Група сърдечно -съдови заболявания(ССЗ) заема водещо място в структурата на причините за инвалидност и смъртност. Всяка година се увеличава броят на пациентите с патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Това се дължи преди всичко на лош начин на живот, стрес и други причини. Сърдечно-съдовият риск е вероятността от развитие на неблагоприятни резултати.
Отчитането на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания при избора на оптимални превантивни мерки беше предложено още през 1988 г. от американски кардиолози. По-късно учени и лекари разработиха специални таблици, които позволяват да се определи ССЗ през следващите 10 години.
Биологични рискови фактори
Тази група включва тези причини за сърдечно-съдови заболявания, които човек не може да повлияе, тоест непроменими рискови фактори.
Основните включват:
- Възраст. При мъжете рискът от сърдечно-съдови заболявания нараства след 45 години, а при жените – след 55 години.
- Етаж. Мъжете са много по-склонни да развият ССЗ. Това се дължи на факта, че те са по-податливи лоши навиции нездравословен начин на живот, както и с особености хормонални ниваЖени. Интересното е, че когато последните достигнат менопаузата, честотата на заболеваемостта става приблизително същата.
- Наследствени и генетични фактори. Молекулярните генетици са идентифицирали почти всички области, мутациите в които водят до атеросклероза, хипертония, тромбофилия и други сърдечно-съдови патологии. -съдова система. Разбира се, все още не сме се научили как да ги лекуваме, но знанието за генния полимирфизъм позволява активна превенция сред най-податливите на ССЗ хора.
Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания Поведенчески фактори
Тази група включва всички характеристики на начина на живот на потенциален пациент:
- Пушенето. Според статистиката това е най-важната причина за развитието на коронарна артериална болест и сърдечно-съдови заболявания. Средно продължителността на живота се намалява с 20 години, а рискът внезапна смъртсе увеличава петкратно. Прогнозата не зависи от броя на изпушените цигари.
- Хранителна култура. Всеки знае, че яденето на бързо хранене е вредно, но малко хора знаят колко е вредно. При системната консумация на полуфабрикати значително се увеличава склонността към затлъстяване и захарен диабет, в резултат на което се развива ССЗ. За тези, които искат да останат здрави и за хора с непроменими рискови фактори, той е разработен специална диета. Неговият основен принцип е увеличаване на консумацията на пълнозърнести храни, зеленчуци, плодове, риба и ограничаване на солта и тлъстите меса в диетата.
- . Непрофесионалните спортисти страдат от ССЗ два пъти по-рядко от заседналите хора. Липсата на физическа активност води до детрениране на кръвоносните съдове и сърцето, наднормено тегло. Дори незначителен стрес от упражненияпридружен от повишен сърдечен ритъм и високо кръвно налягане.
- Консумация на алкохол. Има доказателства, че 100 ml сухо червено вино на ден може да се използва за предотвратяване на коронарна артериална болест. Пиене на други напитки високи дозиможе, напротив, да има Отрицателно влияниевърху тялото. В същото време се повишава кръвното налягане и се нарушава функцията на черния дроб и често се развива затлъстяване.
- Емоционален стрес. Стресът води до освобождаване на определени хормони в кръвта, които причиняват вазоспазъм, повишено кръвно налягане и аритмия. Всичко това може да доведе до инфаркт или.
Патофизиологични фактори
Тази група съчетава анатомични и метаболитни характеристики.
- Дислипидемия– нарушение на съотношението на кръвното съдържание различни видовемазнини, обикновено свързани с диетични грешки. „Полезната“ група включва липопротеините висока плътност. Голямо количество от тях се съдържа в рибните продукти. "Опасните" представители - липопротеините с ниска и много ниска плътност, са основните компоненти на животинските мазнини.
- . Това опасно състояниечесто протича безсимптомно, разрушавайки кръвоносните съдове ден след ден. Кръвното налягане на възрастен човек обикновено не трябва да надвишава 140/90 mmHg. независимо от пол и възраст.
- затлъстяване. Особено опасен висцерално затлъстяване, тоест когато мазнините се отлагат на корема. Ето защо размерът на талията над 80 см при жените и над 90 см при мъжете е прогностичен неблагоприятен факторпротичане на ССЗ.
- Диабетзначително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Това се дължи на директния увреждащ ефект на токсичните продукти на метаболизма на глюкозата (кетонови тела), чието ниво се повишава.
Рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания зависи от модифицируеми (които могат да бъдат повлияни) и непроменими (които не могат да бъдат повлияни) фактори и може да бъде определен с точност до няколко процента. Хората с наследствена предразположеност към ССЗ трябва да избягват тютюнопушене, затлъстяване и липса на физическа активност. Превенцията се основава на елиминирането на всички възможни причини, които могат да бъдат избегнати, и идентифицирането на групи, предразположени към патология на сърцето и кръвоносните съдове.
Обща сума сърдечно-съдов риск(сърдечно-съдов риск) е вероятността от развитие на свързано с атеросклероза сърдечно-съдово събитие за определен период от време.
Сърдечносъдови рискови категории:
- Много висок сърдечно-съдов риск
- Висок сърдечно-съдов риск
- Умерен риск от сърдечно-съдови заболявания
- Нисък риск от сърдечно-съдови заболявания
ВАЖНО!Тест за глезенно-брахиален индекс във Федералните здравни центрове (оценка на сърдечносъдови рискове и предклинична атеросклероза)
Фиг.1 Класификация на сърдечно-съдовия риск
Методи за оценка на общия сърдечно-съдов риск.
Доказана атеросклероза и диагностицирани сърдечно-съдови заболявания с атеросклеротичен произход;
Захарен диабет тип II и I с наличие на микроалбуминурия;
Много високи нива на индивидуални рискови фактори;
Хронично заболяванебъбрек
имат висок и много висок сърдечно-съдов риск и изискват активни мерки за намаляване нивата на всички рискови фактори
2. Във всички останали случаи(недиагностицирано сърдечно-съдово заболяване), общият сърдечно-съдов риск трябва да се оцени с помощта на специални калкулатори на сърдечно-съдовия риск (в страните от европейския регион, включително Русия, се използва скалата за сърдечно-съдов риск SCORE).
Фиг.2 Таблица SCORE. Използва се за изчисляване на сърдечно-съдовия риск при хора без сърдечно-съдово заболяване: 10-годишен сърдечно-съдов риск от смърт от ССЗ при популации с висок риск, изчислен въз основа на възраст, пол, тютюнопушене, SBP и TC. За да преобразувате риска от фатални събития в риск от фатални + нефатални сърдечно-съдови събития, трябва да умножите сърдечно-съдовия риск според SCORE по 3 при мъжете и по 4 при жените (малко по-нисък при по-възрастните хора)
Технология на използване на SCORE скали.
1. Руската федерация е страна с висок риск от ССЗ. Използвайте версията на скалите за страни с висок риск от ССЗ (Фигура 2).
2. Изберете колоната, съответстваща на пола на пациента и статуса на пушене.
3. Числото в клетката съответства на 10-годишния общ риск от смърт от ССЗ.
Риск от по-малко от 1% се счита за нисък, риск от ≥ 1 до 5% се счита за повишен, риск от > 5 до 10% се счита за висок и риск от ≥ 10% се счита за много висок.
4. Ако имате работа с млад пациент с нисък общ риск, използвайте допълнително скалата на относителния риск (Фигура 3). Относителната скала на риска не се екстраполира към възрастта и пола на пациента; в противен случай технологията за нейното използване е подобна на тази за основната скала SCORE: намерете клетката, съответстваща на статуса на пушене, нивата на TC и SBP.
Ориз. 3 За лица ранна възраст, под 40 години, не абсолютният, а относителният общ риск от сърдечно-съдови заболявания се определя чрез скалата на относителния общ риск.
Оценка на риска с помощта на SCORE:
1. Други неща, които трябва да имате предвид:
Резултатите по SCORE не заместват знанията и клиничния опит на лекаря. По този начин много възрастни хора, особено мъже, имат повишено ниво на риск по SCORE поради възрастта и пола. Това не трябва да води до прекомерна фармакотерапия.
В случаите, когато има намаление на смъртността от ССЗ в дадена страна, рискът при конкретен пациент може да бъде надценен, но ако смъртността се увеличи, рискът ще бъде подценен. Това е недостатък на всички калкулатори на риска; ситуацията изисква повторно калибриране на калкулатора.
На всяка възраст жените имат по-нисък риск от мъжете. Това не трябва да бъде подвеждащо, тъй като в крайна сметка повече жени, отколкото мъже, умират от ССЗ. По-внимателно разглеждане на таблицата показва, че рискът при жените започва да нараства около 10 години по-късно.
2. Реалният риск може да надхвърли изчисления в някои ситуации:
Заседнал образживот и затлъстяване, особено централно.
Преждевременно (преди 45-годишна възраст при мъжете или преди 55-годишна възраст при жените) развитие на ССЗ при близки роднини.
Неблагоприятни социални условия, социална изолация, стрес, тревожност и депресия.
Захарен диабет (наличието на диабет увеличава риска 5 пъти при жените и 3 пъти при мъжете). Повечето пациенти с диабет са изложени на много висок до висок риск и трябва да се считат за приоритетна група за превенция.
Нисък HDL холестерол и високи триглицериди.
Знаци предклинична атеросклерозапри асимптоматични пациенти.
КОМЕНТАР: Резултати съвременни изследваниядемонстрират концептуална връзка между значителните дисбаланси на кръвното налягане в крайниците* и рисковете и заболяванията от обструктивна атеросклероза в цялата артериална система на сърдечно-съдовата система.
По този начин, при едновременно измерване на кръвното налягане в крайниците, откритите асиметрии с повече от 10 mmHg и намаляването на глезенно-брахиалния индекс до 0,95 или по-ниско увеличават 10-годишния риск от смърт и заболяване от инфаркт и инсулт до 60- 70%.
Пациенти с такива разстройства (включително асимптоматични, които нямат клинични признациатеросклероза) вече на етап скрининг се класифицират като имащи много висок сърдечно-съдов риск, което е еквивалентно на диагноза сърдечно-съдово заболяване.
*Надеждна оценка на баланса и асиметрията на SBP е възможна само при изследване в „легнало“ положение, в покой и едновременно на всички крайници.
Стеноза на ICA
Обработка на видео...
Въпреки разнообразието от сериозни заболявания, свързани с модерен свят, сърдечно-съдовите заболявания все още са водеща причина за смърт в света (до 30-35% от общите смъртни случаи). У нас жертвите на сърдечно-съдови заболявания за миналата годинастанаха почти 74 хиляди души! Но дори и да не се обръщаме към трагичния край, статистиката не е обнадеждаваща: обща заболеваемостСърдечно-съдовите заболявания у нас достигат 25-30% от общото население. Важно е също, че най-високият процент на сърдечно-съдови заболявания и смъртни случаи от тях е характерен за страните с ниско нивоживот, което показва не само влиянието на нивото на медицината върху риска от неблагоприятен изход, но и колко силно зависи здравето на сърдечно-съдовата система на човека от начина на живот.
НАЙ-ЧЕСТИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА
Артериална хипертония.Честотата на артериалната хипертония е до 25% от цялото възрастно население на нашата страна.
Коронарна болест на сърцето (ИБС).Представлява широк спектър от сърдечно-съдови заболявания (инфаркт на миокарда и др.), Смъртността от които възлиза на до 30% от общия брой на смъртните случаи през последната година.
Удар.Втората водеща причина за смърт сред всички случаи на сърдечно-съдови заболявания след коронарна болестсърца.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Рисковите фактори могат да бъдат разделени на два вида според ефективността на тяхното елиминиране: неотстраними и предотвратими. Фаталнорисковите фактори са даденост, нещо, което трябва да се вземе предвид, нещо, което не можете да промените. ПодвиженРисковите фактори, от друга страна, са неща, които можете да промените, като предприемете действия или направите корекции в начина си на живот.
ФАТАЛНО
Възраст.След 65 години рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания нараства значително, но не еднакво за всички. При наличие на други рискови фактори вероятността от заболяването се увеличава с 65%, при липса на такива - само с 4%.
Етаж.Мъжкият пол е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Статистически доказано е, че артериите, които не са увредени от атеросклероза, се срещат само при 8% от мъжете (в сравнение с 52% от жените) на възраст от 40 до 70 години.
Наследственост.Ако вашите родители или близки кръвни роднини страдат от артериална хипертония, атеросклероза или кардиосклероза, тогава вашият личен риск от развитие на съответните заболявания се увеличава с 25%.
СВАЛЯЕМ
Пушенето.Има много аргументи срещу тютюнопушенето по отношение на предотвратяването на сърдечно-съдови заболявания, но още по-показателен е този изобличителен статистически аргумент: пушещи хораумират от коронарна болест на сърцето 2 пъти по-често от тези, които никога не са пушили.
Злоупотребата с алкохол.Минималната консумация на алкохол (20 ml етанол на ден за жените и 30 ml етанол за мъжете) намалява риска от всички видове сърдечно-съдови заболявания. Риск фатален изходсе увеличава при тези, които злоупотребяват с алкохол или изобщо не го пият.
Артериална хипертония.Състоянието на хронично високо кръвно налягане повишава риска от развитие на коронарна болест на сърцето поне 3 пъти.
Наднормено тегло.Не само увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, но и има изключително негативен ефект върху развитието на вече съществуващо заболяване.
Диабет.Увеличава няколко пъти риска от развитие на коронарна болест на сърцето и периферни съдови заболявания, а също така усложнява хода на заболяването.
ниско физическа дейност. Влияе негативно върху тонуса на тялото, издръжливостта на тялото, устойчивостта външно влияние. Увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания 2-3 пъти. Увеличава риска от внезапни инфаркти.
Лошо хранене.Излишъкът от наситени животински мазнини, които са с високо съдържание на холестерол, в диетата води до атеросклероза и следователно катализира развитието на сърдечно-съдови заболявания широк обхват.
Абдоминално затлъстяване.Ако се превиши нормални стойностиобиколката на талията (повече от 94 см при мъжете и над 80 см при жените) увеличава риска от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система.
стрес.В състояние на стрес тялото не функционира пълноценно, особено по отношение на кръвоносните съдове, метаболизма и всички други системи, свързани с нервната система. Хроничният стрес допринася за развитието на сърдечно-съдови заболявания, а острият стрес може да се превърне в катализатор и тласък за животозастрашаваща атака.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Първо, тютюнопушенето е една от основните причини за развитието на атеросклероза, артериална хипертония, коронарна болест на сърцето и инсулт. И, напротив, спирането на тютюнопушенето води до намаляване на риска от заболяване точно наполовина. Второ, в цигарен димсъдържа не само никотин, но и канцерогенни смоли, които влияят сърдечносъдова системачовек. Характерен е фактът, че пасивно пушенесъщо толкова вреден за човешката сърдечно-съдова система, колкото активен.
Алкохолът в минимални количества (не повече от 20 ml етанол за жени и не повече от 30 ml етанол за мъже на ден) разрежда кръвта и има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система, но ако нормата е превишена, ефектът му става рязко отрицателен.
Хората с наднормено тегло и особено със затлъстяване са 2-3 пъти по-склонни да развият сърдечно-съдови заболявания и по-често развиват усложнения. Контролирайте теглото и обиколката на талията си.
Умерено използванемесо (особено червено), достатъчно количествориба (минимум - 300 г на седмица), консумация на зеленчуци и плодове, отказ или ограничаване на мазни, пържени, пушени храни - това са прости и ефективни меркиТе не само ще ви позволят да поддържате тялото си в добра форма, но и значително ще намалят риска от сърдечно-съдови заболявания. Следете нивата на холестерола в кръвта си и не забравяйте, че той може да се нормализира с правилното здравословно хранене.
Нормалното и необходимо ниво на физическа активност е 150 минути всяка двигателна активностна седмица е предпоставка за успешна профилактика на сърдечно-съдовите заболявания.
Хронична липса на сън, както и постоянният психологически стрес отслабват имунната система, изтощават човека и причиняват аритмия и нарушения на сърдечната дейност като цяло. Здрав съни философското отношение към живота, напротив, значително увеличават шансовете ви както да избегнете сърдечно-съдови заболявания, така и успешно да се възстановите от съществуващите.
Контрол на диабета.Ако имате диабет, стриктно спазвайте всички препоръки на Вашия лекар, следете нивата на кръвната си захар и бъдете наясно с всякакви промени в здравословното си състояние.
Проследяване на нивата на кръвното налягане.Следете кръвното си налягане и, ако имате някакви нарушения (хипертония, хипотония), не забравяйте да следвате всички препоръки на Вашия лекар.
МЕДИЦИНСКИ КОНТРОЛ
В допълнение към самопрофилактиката на сърдечно-съдовите заболявания, важен елементнаблюдението на здравето в тази област е своевременен и професионален медицински контрол. За да не пропуснете заболяване, което е започнало да се развива или дори само влошено състояние, за да запазите своя хронични болести, трябва редовно да се подлагате на следните видове медицински изследвания.
Семейна история. Рискът от развитие на роднини от първа степен се увеличава:
при близки роднини на пациент със заболявания на сърдечно-съдовата система (по-важни за роднини по първа линия - родители, братя, сестри, синове, дъщери, отколкото за роднини по втора степен - чичовци, лели, баби и дядовци);
с голям брой пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система в семейството;
когато заболяванията на сърдечно-съдовата система се появят при роднини в сравнително млада възраст.
Възраст. Разкрити линейна зависимостмежду възрастта и честотата на сърдечно-съдовите заболявания. С възрастта рискът от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система се увеличава.
Етаж. До 55-годишна възраст честотата на сърдечно-съдовите заболявания при мъжете е 3-4 пъти по-висока, отколкото при жените (с изключение на жените, страдащи от артериална хипертония, хиперлипидемия, захарен диабет и ранна менопауза). След 75 години сърдечно-съдовата заболеваемост при мъжете и жените е еднаква.
Пушенето. По този повод К. Прутков отбелязва: „Който пуши пура над комуфлет (заряд за подземен взрив), рискува да бъде наказан.“
Не ти ли харесва сравнението с комуфлета?
След това малко статистика:
Внезапната сърдечна смърт е 4 пъти по-честа при пушачите.
ОМИ се среща 2 пъти по-често при пушачи.
Пушенето е отговорно за 30% от смъртните случаи от онкологични заболяванияи до 90% от случаите на рак на белия дроб.
Пушенето причинява преходно повишаване на нивата на фибриноген в кръвта, стесняване коронарни артерии, агрегация на тромбоцитите, намаляване на кръвните нива HDL холестероли повишаване на VLDL холестерола. Освен това веществата, съдържащи се в тютюнев дим, може да увреди ендотела и да насърчи пролиферацията гладкомускулни клетки(В резултат на това се образуват пенести клетки). Според данните от аутопсията, при пушачи, починали от причини, несвързани с коронарна болест на сърцето, атеросклерозата на коронарните артерии е по-изразена, отколкото при непушачите. Спирането на тютюнопушенето води до 50% намаляване на случаите на миокарден инфаркт сред населението. Въпреки това тютюнопушенето има голямо влияние върху случаите на внезапна сърдечна смърт. Отказът от пушенето намалява риска от сърдечни заболявания -съдова патология, което може да достигне нивото за непушачи само за една година въздържание.
Алкохол.
Избягвайте пълните чаши на празника!
Във виното има изцеление, в пиянството има страдание,
Не се страхувайте от лекарството; ако се разболеете, пазете се."
Всеки има типичен алкохолик. С изключение външни признаци, това също е високо кръвно налягане, специфично увреждане на сърцето (увеличаване на размера на сърцето, нарушение сърдечен ритъм, задух), често водещи до внезапна смърт. По време на махмурлук могат да се появят типични пристъпи на ангина. Освен специфични увреждания на сърцето, това са и тежки увреждания нервна система(инсулт, полиневрит и др.). Разбира се, черният дроб е засегнат и много от неговите функции са нарушени, включително синтеза на холестерол. Трябва да се отбележи, че под въздействието на алкохол съдържанието на „добър“ холестерол в кръвта се увеличава, но нивото на триглицеридите се повишава.
Ако смятате за алкохолик само човек, който се въргаля в канавки и има типичен външен вид, тогава също грешите. Типично алкохолните промени в сърцето и черния дроб могат да се развият при ежедневна консумация на умерени количества алкохол, а получаването на цироза на черния дроб в условията на нашата „хронична” епидемия от хепатит В е изключително лесно. Еднократната консумация на голяма доза алкохол също е пряко животозастрашаваща. С. Довлатов цитира съпругата на брат си, която казва: „Той пие всеки ден и освен това има запойки“.
Понятието „умерени” или „големи” дози не е ясно дефинирано и е доста индивидуално. Установени са обаче „малки“ дози алкохол, които някои лекари дори смятат за полезни. Това е 1 унция (30 mg) чист алкохол на ден. Тези. 50 мл. водка или коняк, 250 мл. сухо вино или една кутия бира.
След като прочетоха популярна литература, някои пациенти с отвращение започват да пият сухо червено вино ежедневно като лекарство. Това не е вярно.
„Вино ни е дадено за радост“, както се пее в една студентска песен. Ако искате да пиете и ви харесва, пийте „малки“ дози. Ако не ви харесва, не пийте!
Французите, които рядко страдат от инфаркт, пият доста алкохол, но пият хубаво френско вино, ядат прясна храна, включително морски дарове, чесън, голям бройзеленчуци И все още живеят във Франция...
Има заболявания, при които алкохолът е абсолютно противопоказан: диабет, хипертонична болест, хроничен хепатит. Трябва да се помни, че алкохолът може да влезе в химически връзки с някои лекарства.
И последният аргумент. Представете си човек, който пие алкохол всеки ден и изведнъж се озовава в същото отделение интензивни грижиотносно ОМИ. Там никой не му дава да пие и случаят често завършва с „делириум тременс“, което рязко влошава прогнозата на заболяването.
За съжаление алкохолът, както и никотинът, е наркотик и за преодоляването на тази зависимост са необходими сила и желание.
Артериална хипертония. Високо артериално налягане(както систолно, така и диастолно) увеличава 3 пъти риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания.
Диабет. При захарен диабет тип I дефицитът на инсулин води до намаляване на активността на LPLase и съответно до увеличаване на синтеза на триглицериди. При захарен диабет тип II има дислипидемия тип I с повишен синтез на VLDL. В допълнение, захарният диабет често се комбинира със затлъстяване и артериална хипертония.
Заседнал начин на живот. Заседналият начин на живот значително увеличава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания.
затлъстяване. Затлъстяването предразполага към хипертония и диабет.
Дефицит на естроген. Естрогенът има вазопротективен ефект. Преди менопаузата жените изпитват повече високо съдържание HDL холестерол, повече ниска концентрация LDL холестероли 10 пъти по-малък риск от коронарна болест на сърцето в сравнение с мъжете на същата възраст. В менопаузата защитен ефектекстрагените намаляват и рискът от коронарна болест на сърцето се увеличава (което често диктува необходимостта от попълване на екстрагени отвън).
Основните рискови фактори са неправилното хранене, липсата на физическа активност и употребата на тютюн. Това поведение води до 80% от случаите на коронарна болест на сърцето и мозъчно-съдова болест. Последствия лошо храненеи физическата инерция може да се прояви под формата на повишена кръвно налягане, повишено нивокръвна захар високо съдържаниемазнини в кръвта, наднормено тегло и затлъстяване; тези прояви се наричат "междинни рискови фактори".
Съществуват и редица фактори, които влияят върху развитието на хронични заболявания или „основни причини“. Те са отражение на основното движещи силиводещи до социални, икономически и културни промени са глобализацията, урбанизацията и застаряването на населението.
Други детерминанти на сърдечно-съдовите заболявания са бедността и стресът.
Произходът на заболяванията на сърдечно-съдовата система може да бъде различен:
вродени дефекти в развитието,
получени наранявания,
развитие на възпалителни процеси,
интоксикация.
В допълнение, заболяванията на сърдечно-съдовата система могат да бъдат причинени от нарушаване на механизмите, които регулират дейността на сърцето или кръвоносните съдове, патологична промяна метаболитни процеси. Понякога други причини допринасят за развитието на болестта, не всички от които са напълно проучени. Но въпреки всички различия между заболяванията на сърдечно-съдовата система има много общи неща. Те са “обединени” от прояви, основни усложнения и последствия. Следователно има някои общи правила за разпознаването им за повечето заболявания на сърдечно-съдовата система, както и общи превантивни мерки, които ще помогнат да се избегнат повечето заболявания от този вид или, ако заболяването се развие, да се избегнат техните усложнения.
Оценка на рисковите фактори. Наличието на няколко рискови фактора води до неколкократно увеличаване на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания, а не просто сумиране на степените на риск. При оценка на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания се определят следните параметри:
Неизменни рискови фактори са възраст, пол, фамилна обремененост и наличие на атеросклеротични прояви.
Начин на живот на пациента - тютюнопушене, физическа активност, хранителни навици.
Наличие на други рискови фактори - наднормено теглотяло, артериална хипертония, нива на липиди и глюкоза в кръвта.
Има две скали за оценка на риска от ССЗ - скала, базирана на резултатите от проучването Framingham, която ви позволява да изчислите 10-годишния риск от големи коронарни събития (смърт от коронарна артериална болест, нефатален инфаркт на миокарда) и скалата SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), която дава възможност да се определи 10-годишен риск от фатални сърдечно-съдови събития. Скалата SCORE е предназначена да определя стратегията първична профилактикасред пациенти от европейското население. Той отчита риска не само от коронарна болест на сърцето, но и от всички сърдечно-съдови събития, като взема предвид коронарните и некоронарните рискови фактори.
За оценка на риска от развитие на ССЗ най-оптимално е да се използва скалата SCORE, която е дадена в европейските препоръки за профилактика на ССЗ.
Система за оценка на риска SCORE
Всички посочени показатели на тази система са изчислени въз основа на данни от 12 европейски епидемиологични проучвания. Системата е представена в две таблици за изчисляване на риска в страни с ниско и високо ниво на риск. В допълнение към цветовото разделение по ниво на риск, всяка клетка на графиката съдържа число за по-точна количествена оценка на риска. Индикаторът за риск е вероятността от смърт от всяко ССЗ през следващите 10 години от живота на пациента. Цифра от 5% или повече се счита за висок риск.
Приоритетни групи пациенти за профилактика на ССЗ (Европейски препоръки 2003):
- Пациенти с прояви на коронарна, периферна или церебрална атеросклероза.
- Пациенти без симптоми на ССЗ, но с високо нивориск от фатални съдови събития поради:
- комбинация от няколко рискови фактора (вероятност за развитие на фатални съдови събития през следващите 10 години ≥ 5%)
- значително изразени единични рискови фактори (TC ≥ 8 mmol/l, LDL холестерол ≥ 6 mmol/l)
- Кръвно налягане ≥ 180/110 mm Hg. Изкуство.
- захарен диабет тип 2 или тип 1 с микроалбуминурия.
- Близки роднини на пациенти с ранно развитиеССЗ.
По-долу са дадени цветни таблици за изчисляване на риска от ССЗ. Те вземат предвид пола, възрастта, нивото на пациента общ холестерол, кръвно налягане, тютюнопушене. Зеленомаркиран малък риск, тъмнокафяв – висок (табл. 3).
Таблица 3. Таблица на 10-годишния фатален риск от ССЗ (Европейско дружество по кардиология, 2003 г. (12 европейски кохорти, включително Русия))
Трябва да се отбележи, че рискът от ССЗ, изчислен чрез SCORE, може да бъде подценен, ако:
- Преглед на пациент в напреднала възраст
- Предклинична атеросклероза
- Неблагоприятна наследственост
- Намаляване на HDL холестерола, повишаване на TG, CRP, apoB/Lp(a)
- Затлъстяване и липса на физическа активност.
Критерии, въз основа на които се определя тежестта на риска от ССЗ
: наличие на 2 или повече рискови фактора в комбинация с исхемична болест на сърцето (миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, стабилна стенокардия, предишна операция коронарен байпасили транслуминална коронарна ангиопластика, документирана клинично значима миокардна исхемия). ДА СЕ висок рисквключват също наличието на 2 или повече рискови фактора в комбинация със заболявания, еквивалентни по риск на ИБС: периферна атеросклероза долните крайници, аортна аневризма, атеросклероза каротидни артерии(преходна исхемична атака или инсулт поради увреждане на каротидните артерии или стесняване на лумена на каротидната артерия>50%), захарен диабет. Рискът от развитие на тежка исхемична болест на сърцето в рамките на 10 години е > 20%.
: наличие на 2 или повече рискови фактора. Рискът от развитие на тежка исхемична болест на сърцето в рамките на 10 години е 10-20%.
наличието на 2 или повече рискови фактора. Риск от развитие на тежка исхемична болест на сърцето в рамките на 10 години<10%.
: 0-1 рисков фактор. Оценката на риска от коронарна артериална болест в тази група не е необходима.
Основните рискови фактори, които влияят на целевите нива на LDL холестерола са (NCEP ATP III):
- Пушенето на цигари
- Хипертония (АН над 140/90 mmHg) или антихипертензивна терапия
- Ниски нива на HDL холестерол (<40 мг/дл)
- Ранно развитие на коронарна болест на сърцето в семейна обремененост (1-ва степен на родство; до 55 години при мъжете, до 65 години при жените)
- Възраст (мъже над 45 години, жени над 55 години)
Трябва да се отбележи, че така наречените нови липидни и нелипидни рискови фактори вече са общопризнати:
- Триглицериди
- Липопротеинови остатъци
- Липопротеин(а)
- Малки LDL частици
- HDL подвидове
- Аполипопротеини: B и A-I
- Съотношение: LDL-C/HDL-C
- Хомоцистеин
- Тромбогенни/антитромбогенни фактори (тромбоцитни и коагулационни фактори, фибриноген, активиран фактор VII, инхибитор на активиране на плазминоген-1, тъканен плазминогенен активатор, фактор на von Willebrand, фактор V Leiden, протеин С, антитромбин III)
- Възпалителни фактори
- Повишени нива на глюкоза на гладно
Нивата на холестерол, LDL холестерол и HDL холестерол също могат да се използват за определяне на риска от ССЗ (Таблица 4).
Таблица 4. Определяне на риска от ССЗ въз основа на липиден профил LDL холестерол (mmol/l)
Фигура 8. Тактики за лечение на пациенти без клинични прояви на коронарна артериална болест и други ССЗ, въз основа на изчисляване на рисковата категория 
Следователно, изчисляването на риска за конкретен пациент трябва да се направи във всички случаи. Съответно трябва да се разработят препоръки и тактики за лечение, като се вземе предвид рискът, тъй като този подход намалява вероятността от ССЗ и неговите усложнения.
Библиография
- ЕВРОПЕЙСКИ НАСОКИ ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ССЗ Трета съвместна работна група на европейските дружества за превенция на сърдечно-съдови заболявания в клиничната практика, 2003 г.
- NCEP ATPIII: JAMA, 16 май 2001 г., 285 (19), стр. 2486-97
