Чумата („Черната смърт“, Pestis) е особено опасна, остра, естествено фокална зоонозна* бактериална инфекция, с множество пътища на предаване и характеризираща се със синдром на трескава интоксикация, както и с преобладаващо увреждане на кожата и белите дробове.

Кратка историческа скица: без преувеличение можем да добавим префикса „най-много” към следните характеристики - най-старият, най-опасният и до днес, чупещ рекорди по тежест на заболяването и най-висок процент на смъртност, както и по ниво на на контагиозност (заразност) - във всички тези точки чумата практически няма равна.
Все още напълно неграмотните местни жители предават ежедневния си опит от поколение на поколение: когато мъртви плъхове се появяват в колиба, цялото племе напуска района, налагайки табу и никога не се връща.

В историята на света са регистрирани 3-те най-големи пандемии от чума:

През 3 век има първото описание на териториите, където сега се намират Либия, Сирия и Египет.
Пандемията през 6 век в Римската империя до края на управлението на Юстиниан е „пандемията на Юстиниан“. През този период, благодарение на натрупания опит, те започнаха да въвеждат карантина за 40 дни, за да предотвратят разпространението на заразата.
Края на 19 век - трета пандемия, най-разпространена в морските пристанища. Освен това този век се превърна в повратна точка, тъй като през този период причинителят на самата чума е открит от френския учен Йерсин през 1894 г.

Много преди тези пандемии е имало много епидемии, които са безброй... Една от най-големите е във Франция, през 16 век, където е живял един от най-известните екстрасенси, лекари и астролози - Нострадамус. Той успешно се бори с „Черната смърт“ с помощта на билкова медицина и рецептата му е оцеляла до днес: дървени стърготини от млад кипарис, флорентински ирис, карамфил, ароматен аир и дървесно алое - розови листенца се смесват с всички тези компоненти и „ роза” бяха направени таблетки от тази смес. За съжаление Нострадамус не успява да спаси жена си и децата си от чумата...

Много градове, в които царуваше смъртта, бяха изгорени, а местните лекари, опитвайки се да помогнат на заразените, носеха специална противочумна „броня“: кожено наметало до самите пръсти, маска с дълъг нос - в тази назална част бяха поставени различни билки и при вдишване нагрятият въздух предизвиква изпаряване на антисептичните вещества, съдържащи се в билките, вдишваният въздух е практически стерилен. Тази маска беше защитена от кристални лещи, в ушите бяха залепени парцали, а устата беше натрита със суров чесън.

Изглежда, че ерата на „антибиотиците“ ще премахне завинаги опасността от чумата, те смятаха така за кратко време, докато ученият Бейкън не моделира генетичен мутант на чумата - устойчив на антибиотици щам. Също така, бдителността не може да бъде намалена, защото винаги е имало и има природни огнища (териториално агресивни). Социалните катаклизми и икономическата депресия са предразполагащи фактори за разпространението на тази инфекция.

Причинителят е Yersinia Pestis, прилича на яйцевидна пръчица, G-, няма спори и флагели, а образува капсула в тялото. На хранителни среди дава характерен растеж: върху бульонен агар - чумни сталактити, върху твърди среди, първите 10 часа под формата на „счупено стъкло“, след 18 часа под формата на „дантелени кърпички“ и до 40 часа „възрастен формират се колонии”.

Има редица структурни характеристики, които са компоненти на факторите на патогенност:

Капсула – инхибира активността на макрофагите.
Пили (малки власинки) - инхибират фагоцитозата и предизвикват проникването на патогена в макрофагите.
Плазмокоагулаза (също коагулаза) - води до плазмена коагулация и нарушаване на реологичните свойства на кръвта.
Невроминидаза - осигурява адхезия и прикрепване на патогена поради освобождаването на неговите рецептори на повърхността.
Специфичният антиген рН6 се синтезира при температура 36°С и има антиагоцитарна и цитотоксична активност.
Антигени W и V – осигуряват размножаването на патогена вътре в макрофагите.
Каталазната активност, осигурена от аденилат циклазата, потиска окислителния взрив в макрофагите, което намалява тяхната защитна способност.
Аминопептидази – осигуряват протеолиза (разцепване) на клетъчната повърхност, инактивиране на регулаторни протеини и растежни фактори.
Пестицинът е биологично активен компонент на Y.pestis, който инхибира растежа на други представители на род Yersinia (Yersiniosis).
Фибринолизин - осигурява разграждането на кръвния съсирек, което впоследствие влошава нарушението на кръвосъсирването.
Хиалуронидаза - осигурява разрушаването на междуклетъчните връзки, което допълнително улеснява проникването й в подлежащите тъкани.
Ендогенни пурини (ролята на присъствието им не е напълно изяснена, но при разпадането си образуват пикочна киселина, която е потенциално токсична).
Ендотоксинът е липополизахариден комплекс, който има токсично и алергизиращо действие.
Бърз растеж при температура 36,7-37°C - тази характеристика, в комбинация с антифаоцитни фактори (изброени по-горе), прави растежа и размножаването на патогена на чумата практически безпрепятствен.
Способността на патогена да сорбира (натрупва/събира) хемин (получен от хема – небелтъчната част на преносителя на Fe3+ в кръвта) – това свойство осигурява размножаването на патогена в тъканите.
Миши токсин (смъртоносен = С-токсин) – има кардиотоксично (увреждане на сърцето), хепатотоксично (увреждане на черния дроб) и капилярно токсично действие (нарушава съдовата пропускливост и причинява тромбоцитопатии). Този фактор се проявява чрез блокада на преноса на електролити в митохондриите, т.е. блокада на енергийното депо.

Цялата патогенност (вредност) се контролира от гени (има само 3 от тях) - Бейкън им повлия, като моделира резистентен на антибиотици мутант на чумата и по този начин предупреди човечеството за движеща се заплаха в условията на неподходяща и неконтролирана употреба на антибиотици.

Устойчивост на патогена на чумата:

Задържа се в храчките за 10 дни;
На бельо, дрехи и предмети от бита, оцветени със слуз - седмици (90 дни);
Във вода – 90 дни;
В заровени трупове - до една година;
В открити топли помещения – до 2 месеца;
В гной на бубон (увеличен лимфен възел) – 40 дни;
В почва - 7 месеца;
Замразяването и размразяването, както и ниските температури, имат малък ефект върху патогена;

Унищожителни са: директното ултравиолетово лъчение и дезинфектантите причиняват мигновена смърт, при 60°C - смърт в рамките на 30 минути, при 100°C - мигновена смърт.

Чумата се отнася до природно-огнищни инфекции, т.е. на територията на Руската федерация има 12 териториално опасни зони: в Северен Кавказ, Кабардино-Балкария, Дагестан, Забайкалия, Тува, Алтай, Калмикия; , Сибир и Астраханска област . В световен мащаб природни огнища има на всички континенти с изключение на Австралия: Азия, Афганистан, Монголия, Китай, Африка и Южна Америка.

В допълнение към природните фокални (естествени) зони се разграничават и синантропни огнища (антропури) - градски, пристанищни, корабни.
Възприемчивостта е висока, без ограничения за пол и възраст.

Причинители на заразяване с чума

Източник и резервоар (пазител) на инфекцията са гризачи, зайцеобразни, камили, кучета, котки, болни хора. Преносителят е бълха, която остава инфекциозна до една година. Чумният микроб се размножава в храносмилателната тръба на бълхите и в предната й част образува "чумен блок" - тапа от огромно количество от патогена. При ухапване, с обратен поток на кръвта, част от бактериите се отмиват от тази запушалка - така възниква инфекцията.

Пътища на заразяване:

Трансмисивни (чрез ухапвания от бълхи);
Контакт - чрез увредена кожа и лигавици при одиране на заразени животни, при клане и разфасоване на трупове, както и чрез контакт с биологични течности на болен човек;
Контактно битови – чрез предмети от бита, заразени с биологични среди на заразени животни/човек;
Въздушно-капково (по въздуха, от пациент с белодробна чума);
Хранителен – при ядене на заразени храни.

Симптоми на чума

Инкубационният период се счита от момента на въвеждане на патогена до първите клинични прояви с чума, този период може да продължи от няколко часа до 12 дни. Патогенът по-често прониква през засегнатата кожа или лигавиците на храносмилателния / дихателния тракт, той се улавя от тъканните макрофаги, като част от патогена остава на входната врата, а част се прехвърля от макрофагите в регионалните (близки) лимфни възли; . Но докато патогенът доминира над фагоцитозата и потиска действието му, тялото не идентифицира патогена като чужд обект. Но фагоцитозата не е напълно потисната, някои от патогените умират и след смъртта им се отделя екзотоксин и при достигане на праговата му концентрация започват клиничните прояви.

Периодът на клиничните прояви винаги започва остро, внезапно, с първите симптоми на интоксикация под формата на студени тръпки, висока температура >39 ° C, продължаваща 10 дни и / или до смърт, силна слабост, болки в тялото, жажда, гадене, повръщане ; лицето става цианотично, с тъмни кръгове под очите - тези промени на фона на изражение на страдание и ужас се наричат "маска на чумата". Езикът е покрит с дебел, бял налеп - „ваширен език“. Съществува стандартен патогенетичен симптомен комплекс (т.е. поради специфичния механизъм на действие на патогена се формират 4 стандартни симптома в различна степен на проявление):

На мястото на входната врата се образува първичен фокус, който може да премине през етапи и да спре на един от тях: място - папула - везикула.
Увеличаване на регионалните лимфни възли (образуване на "чумен бубон") до внушителни размери (≈ябълка) поради размножаването на патогена в него и образуването на възпалително-едематозна реакция. Но често се случва процесът да протича толкова светкавично, че смъртта настъпва още преди развитието на чумния бубон.
ITS (инфекциозно-токсичен шок) се развива в резултат на дегранулация на неутрофилите (NF) и смъртта на патогена с освобождаване на ендотоксин. Характеризира се с определена степен на изява и основните диагностични критерии са: промени в нервната система (състояние на съзнанието) + или ↓t° на тялото + хеморагичен обрив (точкови обриви в орофаринкса) + кръвоизливи в лигавиците + нарушения на периферното кръвообращение (студенина, бледност или синьо оцветяване на крайниците, назолабиалния триъгълник, лицето) + промени в пулса и кръвното налягане (↓) + промени в вътречерепното налягане (↓) + образуване на бъбречна недостатъчност, проявяваща се като намаляване на дневна диуреза + промени в киселинно-алкалния баланс (киселинно-базов статус) към ацидоза
Синдромът на DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация) е много сериозно състояние, което се основава на дезорганизация на системата за кръвосъсирване и антикоагулация. DIC възниква успоредно с развитието на ITS и се проявява ↓Tr +време на съсирване + ↓степен на свиване на съсирека + положителен прокоагулационен тест.

Клинични форми на заболяването:

Локализирани (кожни, бубонни);
генерализирана (белодробна, септична).

Формите на заболяването са посочени в реда, в който заболяването може да се развие при липса на лечение.

Кожна форма: промени в тъканите настъпват на мястото на входната врата (един от 4 стандартни симптома); в тежки или фулминантни случаи може да се развие фликтена (блистер), пълна със серозно-хеморагично съдържание, заобиколена от инфилтративна зона с хиперемия и оток. При палпиране тази формация е болезнена, а при отваряне се образува язва с черна некроза (есхар) на дъното - оттук и името "черна смърт". Тази язва заздравява много бавно и винаги оставя белези след заздравяване и поради бавното заздравяване често се образуват вторични бактериални инфекции.

Бубонна форма: „Чумен бубон“ е увеличен лимфен възел, един или няколко. Увеличението може да бъде от размер на орех до ябълка, кожата е лъскава и зачервена с цианотичен оттенък, консистенцията е плътна, палпацията е болезнена, не е слята с околните тъкани, границите са ясни поради съпътстваща. периаденит (възпаление на окололимфните тъкани), на 4-ия ден бубонът омеква и се появява флуктуация (усещане за възбуда или колебание при потупване), на 10-ия ден това лимфно огнище се отваря и се образува фистула с улцерация. Тази форма може да доведе както до вторични бактериални септични усложнения, така и до септични чумни усложнения (т.е. чумна бактериемия) с въвеждането на патогена на чумата във всички органи и тъкани.

Септична форма: характеризира се с бързо развитие на INS и DIC синдром, множество кръвоизливи по кожата и лигавиците излизат на преден план и започва кървене във вътрешните органи. Тази форма може да бъде първична - при поглъщане на масивна доза от патогена и вторична - когато има вторични бактериални усложнения.

Белодробна форманай-опасните в епидемиологичен смисъл. Началото е остро, както при всяка друга форма, белодробните симптоми (поради разтопяването на стените на алвеолите) се присъединяват към 4-те стандартни клинични симптома и се появяват на първия етап: появява се суха кашлица, която след 1-2 дни става продуктивна - храчките първоначално са пенести, стъклени, бистри и с консистенция като вода, а след това стават чисто кървави, с безброй количества възбудимост. Тази форма, както и септичната, може да бъде както първична - с аерогенни инфекции, така и вторична - усложнение на другите изброени по-горе форми.

Диагностика на чума

1. Анализ на клинични и епидемиологични данни: в допълнение към стандартните клинични прояви се изследва мястото на пребиваване или текущото местоположение и дали това място съответства на естествено огнище.
2. Лабораторни критерии:
- UAC: Lts и Nf с изместване на формулата наляво (т.е. P/i, S/i и т.н.), ESR; Увеличаването на неутрофилите настъпва на компенсаторния етап, веднага след като депото се изчерпи, Nf ↓ (неутропения).
- оценка на параметрите на киселинно-алкалния баланс: количеството бикарбонат, буферни основи, O₂ и кислородния капацитет на кръвта и др.
- OAM: протеинурия, хематурия, бактериурия - всичко това само ще покаже степента на компенсаторна реакция и замърсяване.
- Рентгенова диагностика: ↓медиастинални лимфни възли, фокална/лобуларна/псевдолабуларна пневмония, RDS (респираторен дистрес синдром).
- Лумбална пункция за менингеални симптоми (скован врат, положителни симптоми на Kering и Brudzinski), която разкрива: 3-цифрена неутрофилна плеоцитоза + [протеин] + ↓[glu].
- Изследване на бубопунктат / язви / карбункул / храчка / назофарингеална цитонамазка / кръв / урина / изпражнения / гръбначно-мозъчна течност - т.е. там, където преобладават симптомите, и биологичният материал се изпраща за бактериологично и бактериоскопско изследване - предварителният резултат е в час, а финалът след 12 часа (когато се появят чумни сталактити, това прави диагнозата безспорна).
- RPHA (реакция на пасивна хемаглутинация), RIF, ELISA, RNGA

При съмнение за чума лабораторните изследвания се извършват в противочумни костюми, в специализирани лабораторни условия, в специално предназначени съдове и съдове, както и при задължително наличие на дезинфектанти.

Лечение на чума

Лечението се комбинира с почивка на легло и щадящо хранене (таблица А).

1. Етиотропно лечение (насочено срещу патогена) - този етап трябва да се започне само при едно съмнение за чума, без да се чака бактериологично потвърждение. За определена форма се използват различни комбинации от лекарства, които се редуват един с друг, най-успешните комбинации в този случай:
- Цифтриаксон или Ципрофлоксацин + стрептомицин, или гентамицин, или рифампицин
- Рифампицин + Стрептомицин

2. Патогенетично лечение: борба с ацидозата, сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност, ITS и синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация. При това лечение се прилагат колоидни разтвори (реополиглюкин, плазма) и кристалоидни разтвори (10% глюкоза).
3. Симптоматична терапия при поява на определени доминиращи симптоми.

Усложнения на чумата

Развитие на необратими стадии на ITS и DIC, декомпенсация на органи и системи, вторични бактериални усложнения, смърт.

Предотвратяване на чума

Неспецифични: епидемиологично наблюдение на природни огнища; намаляване броя на гризачите с дезинсекция; постоянен мониторинг на населението в риск; подготовка на лечебни заведения и медицински персонал за работа с болни от чума; предотвратяване на внос от други страни.
Специфични: ежегодна имунизация с жива противочумна ваксина на лица, живеещи в рискови райони или пътуващи дотам; Хората, които влизат в контакт с болни от чума, техните вещи или трупове на животни, получават спешна антибиотична профилактика със същите лекарства, използвани за лечение.
Смята се, че постинфекциозният имунитет е силен и доживотен, но са докладвани случаи на повторно заразяване.

*Националните насоки за инфекциозни болести класифицират чумата като зооноза, което означава, че не може да се разпространява от човек на човек. Но може ли това да се счита за законно, като си спомним епидемичната история на Европа през 14 век, когато през 1346-1351 г. от население от 100 милиона са останали само 70 милиона? болестите, които се предават от животни, се наричат „зоонози.” за животни и хора е „задънена улица”, т.е. без възможност за заразяване на други хора, а „зооантрапонозата” предполага заразяване не само между животни, но и между хора.

Общопрактикуващ лекар Шабанова И.Е.

Чумата (pestis) е остро зоонозно природно-огнищно инфекциозно заболяване с предимно трансмисивен механизъм на предаване на патогена, което се характеризира с интоксикация, увреждане на лимфните възли, кожата и белите дробове. Класифициран е като особено опасно, конвенционално заболяване.

Кодове по МКБ -10

A20.0. Чума.
A20.1. Целулокутанна чума.
A20.2. Белодробна чума.
A20.3. Чумен менингит.
А20.7. Септицемична чума.
А20.8. Други форми на чума (абортивна, безсимптомна, лека).
А20.9. Неуточнена чума.

Етиология (причини) на чумата

Причинителят е грам-отрицателен малък полиморфен неподвижен бацил Yersinia pestis от семейство Enterobacteriaceae от род Yersinia. Има слузеста капсула и не образува спори. Факултативен анаероб. Боядисани с биполярни анилинови багрила (по-интензивно по краищата). Има разновидности на плъх, мармот, гофер, поле и пясъчно копие на бактерията на чумата. Расте на прости хранителни среди с добавяне на хемолизирана кръв или натриев сулфат, оптималната температура за растеж е 28 ° C. Среща се под формата на вирулентни (R-форми) и авирулентни (S-форми) щамове. Yersinia pestis има повече от 20 антигена, включително термолабилен капсулен антиген, който предпазва патогена от фагоцитоза от полиморфонуклеарни левкоцити, термостабилен соматичен антиген, който включва V- и W-антигени, които предпазват микроба от лизис в цитоплазмата на мононуклеарните клетки , осигуряване на вътреклетъчно възпроизвеждане, LPS и др. Факторите на патогенност на патогена са екзо- и ендотоксин, както и агресивни ензими: коагулаза, фибринолизин и пестицини. Микробът е стабилен в околната среда: запазва се в почвата до 7 месеца; в трупове, заровени в земята, до една година; при бубонна гной - до 20-40 дни; върху битови предмети, във вода - до 30–90 дни; понася добре замръзване. При нагряване (при 60 °C загива за 30 s, при 100 °C - моментално), изсушаване, излагане на пряка слънчева светлина и дезинфектанти (алкохол, хлорамин и др.) патогенът бързо се унищожава. Класифициран е като патогенна група 1.

Епидемиология на чумата

Водеща роля в запазването на патогена в природата играят гризачите, основните от които са мармоти (tarbagans), земни катерици, полевки, джербили, както и лагоморфи (зайци, pikas). Основният резервоар и източник в антропургичните огнища са сиви и черни плъхове, по-рядко домашни мишки, камили, кучета и котки. Особено опасен е човек, болен от белодробна чума. Сред животните основният разпространител (носител) на чумата е бълхата, която може да пренесе патогена 3-5 дни след заразяването и остава инфекциозна до една година. Механизмите на предаване са разнообразни:

трансмисивни - при ухапване от заразена бълха;
контакт - през увредена кожа и лигавици при одиране на болни животни; клане и рязане на трупове на камили, зайци, както и плъхове, тарбагани, които се използват като храна в някои страни; при контакт със секрети на болен човек или замърсени от него предмети;
фекално-орално - при ядене на недостатъчно термично обработено месо от заразени животни;
аспирация – от болен от белодробни форми на чума.

Болестите при хората се предхождат от епизоотии сред гризачите. Сезонността на заболяването зависи от климатичната зона и в страни с умерен климат се записва от май до септември. Човешката чувствителност е абсолютна във всички възрастови групи и за всеки механизъм на инфекция. Пациент с бубонна форма на чума преди отварянето на бубона не представлява опасност за другите, но когато премине в септична или пневмонична форма, той става силно заразен, освобождавайки патогена с храчки, бубонни секрети, урина и изпражнения. Имунитетът е нестабилен, описани са повторни случаи на заболяването.

Естествени огнища на инфекция съществуват на всички континенти, с изключение на Австралия: в Азия, Афганистан, Монголия, Китай, Африка, Южна Америка, където се регистрират около 2 хиляди случая годишно. В Русия има около 12 природни фокусни зони: в Северен Кавказ, Кабардино-Балкария, Дагестан, Забайкалия, Тува, Алтай, Калмикия, Сибир и Астраханската област. Противочумни специалисти и епидемиолози следят епидемичната обстановка в тези региони. През последните 30 години в страната не са регистрирани клъстерни огнища, а заболеваемостта остава ниска - 12-15 епизода годишно. Всеки случай на заболяване на човек трябва да бъде докладван на териториалния център на Роспотребнадзор под формата на спешно уведомление, последвано от обявяване на карантина. Международните правила определят карантина от 6 дни, наблюдение на лица, контактни с чума, е 9 дни.

В момента чумата е включена в списъка на болестите, чийто причинител може да се използва като средство за бактериологично оръжие (биотероризъм). Лабораториите са получили силно вирулентни щамове, които са резистентни към обичайните антибиотици. В Русия има мрежа от научни и практически институции за борба с инфекцията: противочумни институти в Саратов, Ростов, Ставропол, Иркутск и противочумни станции в регионите.

Мерки за превенция на чумата

Неспецифични

Епидемиологичен надзор на природните чумни огнища.
Намаляване броя на гризачите, извършване на дератизация и дезинсекция.
Постоянно наблюдение на застрашеното от заразяване население.
Подготовка на лечебни заведения и медицински персонал за работа с болни от чума, провеждане на разяснителна работа сред населението.
Предотвратяване на вноса на патогени от други страни. Мерките, които трябва да се предприемат, са посочени в Международните здравни правила и Санитарните разпоредби.

Специфични

Специфичната профилактика се състои в ежегодна имунизация с жива противочумна ваксина на лица, живеещи в епизоотични огнища или пътуващи там. Хората, които са в контакт с болни от чума, техните вещи и трупове на животни, получават спешна химиопрофилактика (Таблица 17-22).

Таблица 17-22. Схеми за използване на антибактериални лекарства за спешна профилактика на чума

Лекарство	Начин на приложение	Единична доза, g	Честота на приложение на ден	Продължителност на курса, дни
Ципрофлоксацин	Вътре	0,5	2	5
Офлоксацин	Вътре	0,2	2	5
Пефлоксацин	Вътре	0,4	2	5
Доксициклин	Вътре	0,2	1	7
Рифампицин	Вътре	0,3	2	7
Рифампицин + ампицилин	Вътре	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Рифампицин + ципрофлоксацин	Вътре	0,3 + 0,25	1	5
Рифампицин + офлоксацин	Вътре	0,3 + 0,2	1	5
Рифампицин + пефлоксацин	Вътре	0,3 + 0,4	1	5
Гентамицин	V/m	0,08	3	5
Амикацин	V/m	0,5	2	5
Стрептомицин	V/m	0,5	2	5
Цефтриаксон	V/m	1	1	5
Цефотаксим	V/m	1	2	7
Цефтазидим	V/m	1	2	7

Патогенеза на чумата

Причинителят на чумата навлиза в човешкото тяло най-често през кожата, по-рядко през лигавиците на дихателните пътища и храносмилателния тракт. Рядко се развиват промени в кожата на мястото на проникване на патогена (първично огнище - фликтена). Лимфогенно от мястото на въвеждане бактерията навлиза в регионалните лимфни възли, където се размножава, което се придружава от развитие на серозно-хеморагично възпаление, разпространяващо се в околните тъкани, некроза и нагнояване с образуване на чумен бубон. При пробиване на лимфната бариера се получава хематогенно разпространение на патогена. Навлизането на патогена по аерогенен път спомага за развитието на възпалителен процес в белите дробове с разтопяване на стените на алвеолите и съпътстващ медиастинален лимфаденит. Синдромът на интоксикация е характерен за всички форми на заболяването, причинява се от комплексното действие на патогенните токсини и се характеризира с невротоксикоза, ITS и тромбохеморагичен синдром.

Клинична картина (симптоми) на чума

Инкубационният период продължава от няколко часа до 9 дни или повече (средно 2-4 дни), като се съкращава при първичната белодробна форма и се удължава при ваксинирани индивиди.
или приемане на профилактични лекарства.

Класификация

Различават се локализирани (кожна, бубонна, кожно-бубонна) и генерализирани форми на чума: първична септицемия, първична белодробна, вторична септична, вторична белодробна и чревна.

Основни симптоми и динамика на тяхното развитие

Независимо от формата на заболяването, чумата обикновено започва внезапно и клиничната картина от първите дни на заболяването се характеризира с изразен синдром на интоксикация: втрисане, висока температура (≥39 ° C), тежка слабост, главоболие, болки в тялото , жажда, гадене и понякога повръщане. Кожата е гореща, суха, лицето е зачервено и подпухнало, склерите са инжектирани, конюнктивата и лигавиците на орофаринкса са хиперемирани, често с точковидни кръвоизливи, езикът е сух, удебелен, покрит с плътен бял налеп (“ тебеширен”). По-късно, в тежки случаи, лицето става изтощено, със цианотичен оттенък и тъмни кръгове под очите. Чертите на лицето се изострят, появява се изражение на страдание и ужас („чумна маска”). С напредването на заболяването съзнанието е нарушено, могат да се развият халюцинации, заблуди и възбуда. Речта става неясна; координацията на движенията е нарушена. Външният вид и поведението на пациентите приличат на състояние на алкохолна интоксикация. Характеризира се с артериална хипотония, тахикардия, задух, цианоза. При тежки случаи на заболяването са възможни кървене и повръщане с примеси на кръв. Черният дроб и далакът са увеличени. Отбелязва се олигурия. Температурата остава постоянно висока за 3-10 дни. В периферната кръв - неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво. В допълнение към описаните общи прояви на чумата се развиват поражения, характерни за отделните клинични форми на заболяването.

Кожна формарядко (3-5%). На мястото на входната врата на инфекцията се появява петно, след това папула, везикула (фликтена), пълна със серозно-хеморагично съдържание, заобиколена от инфилтрирана зона с хиперемия и оток. Phlyctena се характеризира със силна болка. При отваряне се образува язва с тъмна краста на дъното. Чумната язва има дълъг курс и заздравява бавно, образувайки белег. Ако тази форма е усложнена от септицемия, се появяват вторични пустули и язви. Възможно е развитие на регионален бубон (кожна бубонна форма).

Бубонна формасе среща най-често (около 80%) и се отличава със сравнително доброкачествено протичане. От първите дни на заболяването се появява остра болка в областта на регионалните лимфни възли, което затруднява движението и принуждава пациента да заеме принудително положение. Първичният бубон, като правило, е единичен; В повечето случаи се засягат ингвиналните и феморалните лимфни възли и малко по-рядко аксиларните и шийните лимфни възли. Размерът на бубона варира от орех до средно голяма ябълка. Ярки характеристики са остра болка, плътна консистенция, адхезия към подлежащите тъкани, гладкост на контурите поради развитието на периаденит. Бубонът започва да се образува на втория ден от заболяването. С развитието си кожата над нея става червена, лъскава и често има цианотичен оттенък. В началото тя е плътна, след това омеква, появяват се флуктуации, контурите стават неясни. На 10-12-ия ден от заболяването се отваря - образува се фистула и язва. При доброкачествен ход на заболяването и съвременна антибиотична терапия се наблюдава неговата резорбция или склероза. В резултат на хематогенно въвеждане на патогена могат да се образуват вторични бубони, които се появяват по-късно и са малки по размер, по-малко болезнени и като правило не нагнояват. Сериозно усложнение на тази форма може да бъде развитието на вторична белодробна или вторична септична форма, която рязко влошава състоянието на пациента и дори води до смърт.

Първична белодробна формаСреща се рядко, в периоди на епидемии в 5-10% от случаите и представлява най-опасната епидемиологично и тежка клинична форма на заболяването. Започва остро, бурно. На фона на изразен синдром на интоксикация от първите дни се появява суха кашлица, силен задух и режеща болка в гърдите. След това кашлицата става продуктивна, с отделяне на храчки, чието количество може да варира от няколко изплювания до огромни количества, рядко изобщо липсва. Храчките, първоначално пенести, стъклени, прозрачни, след това придобиват кървав вид, по-късно стават чисто кървави и съдържат огромно количество чумни бактерии. Обикновено има течна консистенция - един от диагностичните признаци. Физикалните данни са оскъдни: леко скъсяване на перкуторния звук над засегнатия лоб, при аускултация няма много фини хрипове, което явно не отговаря на общото тежко състояние на пациента. Терминалният период се характеризира с увеличаване на задуха, цианоза, развитие на ступор, белодробен оток и ITS. Кръвното налягане спада, пулсът се ускорява и става нишковиден, сърдечните звуци са заглушени, хипертермията се заменя с хипотермия. Без лечение заболяването завършва със смърт в рамките на 2-6 дни. При ранна употреба на антибиотици протичането на заболяването е доброкачествено и се различава малко от пневмония с други етиологии, в резултат на което е възможно късно разпознаване на пневмоничната форма на чума и случаи на заболяването в околната среда на пациента.

Първична септична формаТова се случва рядко - когато масивна доза от патогена навлезе в тялото, обикновено по въздушно-капков път. Започва внезапно, с изразени симптоми на интоксикация и последващо бързо развитие на клинични симптоми: множество кръвоизливи по кожата и лигавиците, кървене от вътрешните органи („черна чума“, „черна смърт“), психични разстройства. Прогресират признаци на сърдечно-съдова недостатъчност. Смъртта на пациента настъпва в рамките на няколко часа от ИТС. Няма промени в мястото на въвеждане на патогена и в регионалните лимфни възли.

Вторична септична формаусложнява други клинични форми на инфекция, обикновено бубонна. Генерализиране на процеса значително влошава общото състояние на пациента и повишава неговата епидемиологична опасност за другите. Симптомите са подобни на описаната по-горе клинична картина, но се различават по наличието на вторични бубони и по-голяма продължителност. При тази форма на заболяването често се развива вторичен чумен менингит.

Вторична белодробна формакато усложнение възниква при локализирани форми на чума в 5–10% от случаите и рязко влошава цялостната картина на заболяването. Обективно това се изразява в засилване на симптомите на интоксикация, появата на болка в гърдите, кашлица, последвано от отделяне на кървави храчки. Физическите данни позволяват да се диагностицира лобуларна, по-рядко псевдолобарна пневмония. Протичането на заболяването по време на лечението може да бъде доброкачествено, с бавно възстановяване. Добавянето на пневмония към слабо инфекциозните форми на чума прави пациентите най-опасни в епидемиологично отношение, така че всеки такъв пациент трябва да бъде идентифициран и изолиран.

Някои автори разграничават чревната форма отделно, но повечето клиницисти са склонни да разглеждат чревните симптоми (силна коремна болка, обилни лигавично-кървави изпражнения, кърваво повръщане) като прояви на първична или вторична септична форма.

При повторни случаи на заболяването, както и при чума при хора, които са били ваксинирани или са получили химиопрофилактика, всички симптоми започват и се развиват постепенно и се понасят по-лесно. На практика такива състояния се наричат „лека“ или „амбулаторна“ чума.

Усложнения на чумата

Има специфични усложнения: ITS, сърдечно-белодробна недостатъчност, менингит, тромбохеморагичен синдром, които водят до смъртта на пациентите, и неспецифични усложнения, причинени от ендогенна флора (флегмон, еризипел, фарингит и др.), Които често се наблюдават на фона на подобрение на състоянието.

Смъртност и причини за смъртта

При първична белодробна и първична септична форма без лечение смъртността достига 100%, най-често до 5-ия ден от заболяването. При бубонната форма на чума смъртността без лечение е 20-40%, което се дължи на развитието на вторична белодробна или вторична септична форма на заболяването.

Диагностика на чума

Клинична диагноза

Клиничните и епидемиологичните данни позволяват да се подозира чумата: тежка интоксикация, наличие на язва, бубон, тежка пневмония, хеморагична септицемия при хора, намиращи се в естествената фокална зона на чумата, живеещи на места, където има епизоотии (смъртни случаи) сред гризачи наблюдавани или има индикация за регистрирани случаи на заболяване. Всеки подозрителен пациент трябва да бъде прегледан.

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика

Кръвната картина се характеризира със значителна левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво и повишаване на ESR. В урината се открива белтък. При рентгеново изследване на гръдните органи, в допълнение към увеличените медиастинални лимфни възли, може да се види фокална, лобуларна, по-рядко псевдолобарна пневмония, а в тежки случаи - RDS. При наличие на менингеални признаци (схванати вратни мускули, положителен симптом на Керниг) е необходима спинална пункция. В CSF по-често се открива трицифрена неутрофилна плеоцитоза, умерено повишаване на съдържанието на протеин и намаляване на нивата на глюкозата. За специфична диагностика се изследват бубонен пунктат, отделяне от язва, карбункул, храчка, цитонамазка от назофаринкса, кръв, урина, изпражнения, CSF и секционен материал. Правилата за събиране на материал и неговото транспортиране са строго регламентирани от Международните здравни правила. Материалът се събира в специални съдове, контейнери и дезинфектанти. Персоналът работи в противочумни костюми. Предварителното заключение се дава въз основа на микроскопия на петна, оцветени с Грам, метиленово синьо или третирани със специфичен луминесцентен серум. Откриването на яйцевидни биполярни пръчици с интензивно оцветяване на полюсите (биполярно оцветяване) предполага диагноза чума в рамките на един час. За окончателно потвърждаване на диагнозата, изолиране и идентифициране на културата, материалът се засява върху агар в петриево блюдо или в бульон. След 12-14 часа се появява характерен растеж под формата на счупено стъкло („дантела“) върху агар или „сталактити“ в бульона. Окончателното идентифициране на културата се извършва на 3-5-ия ден.

Диагнозата може да бъде потвърдена чрез серологични изследвания на сдвоени серуми в RPGA, но този метод има вторична диагностична стойност. Патологичните промени при интраперитонеално инфектирани мишки и морски свинчета се изследват след 3-7 дни, с инокулация на биологичен материал. Подобни методи за лабораторно изолиране и идентифициране на патогена се използват за идентифициране на епизоотията на чумата в природата. За изследване се вземат материали от гризачи и техните трупове, както и бълхи.

Диференциална диагноза

Списъкът с нозологии, с които трябва да се извърши диференциална диагноза, зависи от клиничната форма на заболяването. Кожната форма на чума се диференцира от кожната форма на антракс, бубонната - от кожната форма на туларемия, остър гноен лимфаденит, содоку, доброкачествена лимфоретикулоза, венерически гранулом; белодробна форма - от лобарна пневмония, белодробна форма на антракс. Септичната форма на чумата трябва да се разграничава от менингокоцемията и други хеморагични септицемии. Особено трудно е диагностицирането на първите случаи на заболяването. Епидемиологичните данни са от голямо значение: престой в огнища на инфекция, контакт с гризачи с пневмония. Трябва да се има предвид, че ранната употреба на антибиотици променя хода на заболяването. Дори белодробната форма на чума в тези случаи може да бъде доброкачествена, но пациентите все още остават заразни. Като се имат предвид тези особености, при наличие на епидемични данни, при всички случаи на заболявания, протичащи с висока температура, интоксикация, лезии на кожата, лимфните възли и белите дробове, трябва да се изключи чумата. В такива ситуации е необходимо да се направят лабораторни изследвания и да се включат специалисти от противочумната служба. Критериите за диференциална диагноза са представени в таблицата (Таблица 17-23).

Таблица 17-23. Диференциална диагноза на чумата

Нозологична форма	Общи симптоми	Диференциални критерии
Антракс, кожна форма	Треска, интоксикация, карбункул, лимфаденит	За разлика от чумата, треската и интоксикацията се появяват на 2-3-ия ден от заболяването, карбункулът и околността на отока са безболезнени, има ексцентричен растеж на язвата
Туларемия, бубонна форма	Треска, интоксикация, бубон, хепатолиенален синдром	За разлика от чумата, треската и интоксикацията са умерени, бубонът е леко болезнен, подвижен, с ясни контури; нагнояване е възможно през 3-4-та седмица и по-късно, след като температурата се нормализира и състоянието на пациента е задоволително, може да има вторични бубони
Гноен лимфаденит	Полиаденит с локална болезненост, треска, интоксикация и нагнояване	За разлика от чумата, винаги има локален гноен фокус (престъпник, гнойна абразия, рана, тромбофлебит). Появата на локални симптоми се предшества от треска, обикновено умерена. Интоксикацията е лека. Няма периаденит. Кожата над лимфния възел е яркочервена, уголемяването й е умерено. Няма хепатолиенален синдром
Лобарна пневмония	Остро начало, треска, интоксикация, възможна храчка, примесена с кръв. Физически признаци на пневмония	За разлика от чумата, интоксикацията се увеличава до 3-5-ия ден от заболяването. Симптомите на енцефалопатията не са характерни. Физическите признаци на пневмония са ясно изразени, храчките са оскъдни, „ръждиви“, вискозни

Показания за консултация с други специалисти

Обикновено се провеждат консултации за изясняване на диагнозата. При съмнение за бубонна форма е показана консултация с хирург; при съмнение за белодробна форма е показана консултация с пулмолог.

Пример за формулиране на диагноза

A20.0. Чума, бубонна форма. Усложнение: менингит. Силно течение.
Всички пациенти със съмнение за чума подлежат на спешна хоспитализация със специален транспорт до инфекциозна болница, в отделен бокс, при спазване на всички противоепидемични мерки. Персоналът, който се грижи за болните от чума, трябва да носи предпазен противочумен костюм. На дезинфекция подлежат предметите от бита в отделението и екскретите на пациента.

Лечение на чума

Режим. Диета

Почивка на легло по време на фебрилен период. Не се предвижда специална диета. Препоръчително е да се храните умерено (таблица А).

Лекарствена терапия

Етиотропната терапия трябва да започне при съмнение за чума, без да се чака бактериологично потвърждение на диагнозата. Това включва използването на антибактериални лекарства. При изследване на естествени щамове на чумни бактерии в Русия не е открита резистентност към обичайните антимикробни лекарства. Етиотропното лечение се извършва съгласно одобрени схеми (Таблици 17-24-17-26).

Таблица 17-24. Схема за използване на антибактериални лекарства при лечение на бубонна чума

Лекарство	Начин на приложение	Единична доза, g	Честота на приложение на ден	Продължителност на курса, дни
Доксициклин	Вътре	0,2	2	10
Ципрофлоксацин	Вътре	0,5	2	7–10
Пефлоксацин	Вътре	0,4	2	7–10
Офлоксацин	Вътре	0,4	2	7–10
Гентамицин	V/m	0,16	3	7
Амикацин	V/m	0,5	2	7
Стрептомицин	V/m	0,5	2	7
Тобрамицин	V/m	0,1	2	7
Цефтриаксон	V/m	2	1	7
Цефотаксим	V/m	2	3–4	7–10
Цефтазидим	V/m	2	2	7–10
Ампицилин/сулбактам	V/m	2/1	3	7–10
Азтреони	V/m	2	3	7–10

Таблица 17-25. Схема за използване на антибактериални лекарства при лечение на пневмонични и септични форми на чума

Лекарство	Начин на приложение	Единична доза, g	Честота на приложение на ден	Продължителност на курса, дни
Ципрофлоксацин*	Вътре	0,75	2	10–14
Пефлоксацин*	Вътре	0,8	2	10–14
офлоксацин*	Вътре	0,4	2	10–14
Доксициклин*	Вътре	0,2 при първата среща, след това по 0,1 всеки	2	10–14
Гентамицин	V/m	0,16	3	10
Амикацин	V/m	0,5	3	10
Стрептомицин	V/m	0,5	3	10
Ципрофлоксацин	IV	0,2	2	7
Цефтриаксон	V/m, i.v.	2	2	7–10
Цефотаксим	V/m, i.v.	3	3	10
Цефтазидим	V/m, i.v.	2	3	10
Хлорамфеникол (хлорамфеникол натриев сукцинат**)	V/m, i.v.	25-35 mg/kg	3	7

** Използва се за лечение на чума, засягаща централната нервна система.

Таблица 17-26. Схеми за използване на комбинации от антибактериални лекарства при лечение на пневмонични и септични форми на чума

Лекарство	Начин на приложение	Единична доза, g	Честота на приложение на ден	Продължителност на курса, дни
Цефтриаксон + стрептомицин (или амикацин)	V/m, i.v.	1+0,5	2	10
Цефтриаксон + гентамицин	V/m, i.v.	1+0,08	2	10
Цефтриаксон + рифампицин	IV, вътре	1+0,3	2	10
Ципрофлоксацин* + рифампицин	Вътре, вътре	0,5+0,3	2	10
Ципрофлоксацин + стрептомицин (или амикацин)	Вътре, интравенозно, интрамускулно	0,5+0,5	2	10
Ципрофлоксацин + гентамицин	Вътре, интравенозно, интрамускулно	0,5+0,08	2	10
Ципрофлоксацин* + цефтриаксон	IV, IV, IM	0,1–0,2+1	2	10
Рифампицин + гентамицин	Вътре, интравенозно, интрамускулно	0,3+0,08	2	10
Рифампицин + стрептомицин (или амикацин)	Вътре, интравенозно, интрамускулно	0,3+0,5	2	10

* Има инжекционни форми на лекарството за парентерално приложение.

При тежки случаи се препоръчва използването на съвместими комбинации от антибактериални средства в дозите, посочени в схемите през първите четири дни от заболяването. В следващите дни лечението продължава с едно лекарство. През първите 2-3 дни лекарствата се прилагат парентерално, след което се преминава към перорално приложение.

Наред със специфичното лечение се провежда патогенетично лечение, насочено към борба с ацидоза, сърдечно-съдова недостатъчност и DN, нарушения на микроциркулацията, мозъчен оток и хеморагичен синдром.

Детоксикационната терапия се състои от интравенозни инфузии на колоидни (реополиглюкин, плазма) и кристалоидни разтвори (глюкоза 5–10%, полийонни разтвори) до 40–50 ml/kg дневно. Използваните по-рано противочумен серум и специфичен гама-глобулин се оказаха неефективни в процеса на наблюдение и в момента те не се използват на практика, нито се използва чумният бактериофаг. Пациентите се изписват след пълно възстановяване (за бубонна форма не по-рано от 4-та седмица, за белодробна форма - не по-рано от 6-та седмица от деня на клиничното възстановяване) и трикратен отрицателен резултат, получен след култивиране на бубопунктат, храчки или кръв, което се извършва на 2-ия, 4-ия, 6-ия ден след прекратяване на лечението. След изписването се провежда медицинско наблюдение в продължение на 3 месеца.

Ще намерите списък с тях в долната част на страницата.

Чумата е смъртоносна болест, причинена от чумния бацил (бактерия Yersinia Pestis). Може да се предаде на хората чрез гризачи, бълхи, лошо приготвена храна и дори чрез вдишван въздух. Подобренията в санитарните условия и жизнения стандарт направиха огнищата на чума изключително редки, въпреки че все още се срещат в някои региони на земното кълбо. Защитете себе си и близките си от потенциално излагане на чума: избягвайте контакт с животни, които я пренасят, стриктно спазвайте санитарните и хигиенни правила и незабавно потърсете медицинска помощ, ако подозирате, че може да сте заразени с болестта.

стъпки

Част 1

Предотвратяване на чума

Елиминирайте подходящи за гризачи местообитания около вашия дом.Чумата се разпространява сред плъхове, които се заразяват чрез ухапвания от бълхи, които използват тези гризачи като гостоприемници. Елиминирайте възможните местообитания на плъхове във и около дома си. Проверете за признаци на плъхове в помощни помещения, гъсти храсти, мазета, гаражи и тавани.

Наличието на плъхове може да се определи по екскрементите, които оставят след себе си. Ако намерите изпражнения от плъхове, отстранете ги незабавно. Бъдете внимателни, тъй като чумният бацил може да оцелее и да ви бъде предаден чрез докосване на замърсени изпражнения.
Преди да почистите изпражненията на плъхове, не забравяйте да носите ръкавици и да покриете устата и носа си (например с марля или носна кърпа), за да избегнете контакт с патогенни бактерии.

Не докосвайте болни или мъртви животни.След смъртта на животно активен чумен бацил може да остане в тъканите му или в бълхите, живеещи върху него. Стойте далеч от болни или мъртви животни, които показват признаци на чума. Чумата може да се предаде на жив гостоприемник чрез заразени тъкани и течности.

Използвайте репелент срещу бълхи, когато излизате навън.Нанесете диетилтолуамиден спрей или мехлем, ако планирате да сте навън за дълго време. Чумата често се разпространява чрез ухапвания от бълхи, които живеят в козината на гризачите и се хранят със заразена кръв. Диетилтолуамид и други репеленти ще отблъснат бълхите и ще помогнат за предотвратяване на заразяване.

Мийте редовно и старателно.Измивайте ръцете и лицето си с вода и дезинфекционен сапун няколко пъти през целия ден, както и всеки път след връщане от улицата или контакт с животни или техните изпражнения. Чумният бацил може да проникне в тялото през деликатните тъкани на устата, носа и очите. Спазвайте елементарна хигиена внимателно и бъдете наясно с рисковите фактори около вас.
- Опитайте се да докосвате лицето си с ръце възможно най-малко. Болестта лесно прониква в чувствителната тъкан и никога не знаете дали наскоро сте докосвали нещо, което може да съдържа патогенни бактерии.
Бъдете наясно със симптомите на чумата.Чумата може да не причини никакви симптоми в продължение на няколко дни. В рамките на една седмица пациентът започва да изпитва грипоподобни симптоми, включително втрисане, треска, студена пот, гадене и повръщане. С напредването на заболяването лимфните възли стават подути и чувствителни, докато тялото се бори с инфекцията. В по-късните етапи чумата е придружена от сепсис, т.е. отравяне на кръвта и разлагане на телесните тъкани. В крайна сметка идва смъртта.

Чумата е остро инфекциозно заболяване с естествена огнище. Това е особено опасна инфекция с висока смъртност.

Основният естествен резервоар на чумата са различни видове гризачи и лагоморфи, както и хищници, които унищожават тези животни. Болестта се предава от бълхи, които при ухапване връщат чумни бактерии в раната. Инфекцията от пациент с белодробна чума по въздушно-капков път също играе важна роля в епидемиологично отношение. Възприемчивостта към заболяването е изключително висока. Преживелите развиват слаб имунитет към болестта, който не предпазва от повторно заразяване. Естествени огнища на чума са регистрирани в 50 страни, в Русия - в 14 региона (Ставропол, Кавказ, Забайкалия и др.).

Патогенеза на чумата

Когато човек бъде ухапан от заразена бълха, патогенът преминава през кръвния поток до регионалните лимфни възли, където се улавя от мононуклеарни клетки, които изпълняват защитна функция. След това процесът на фагоцитоза трябва да настъпи с унищожаването на чужди бактерии, но антигените, разположени в бактериалната капсула, пречат на този процес. Има не само натрупване, но и активно размножаване на чумни бацили. Самите лимфни възли се възпаляват, рязко се увеличават, стават по-плътни и са склонни да се слеят един с друг - образуват се специфични за чумата образувания - първични бубони. Този период продължава 5-6 дни.

След това лимфните възли некротизират и може да настъпи генерализация на процеса: умноженият патоген в огромни количества навлиза в кръвния поток и се разпространява чрез кръвния поток в тялото, засягайки различни органи и образувайки вторични бубони.

Септичната форма на чума причинява капилярна пареза, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и множествена органна недостатъчност. Смъртта настъпва от инфекциозно-токсичен шок.

Прониквайки в белите дробове, Yersinia причинява вторична пневмонична форма на чума.

При предаване по въздушно-капков път възниква първична белодробна форма, която е най-опасната в епидемично отношение. В този случай се развива тежка лобарна или лобарна пневмония в белите дробове с фулминантен курс.

Основните пътища на предаване на патогена на чумата:

трансмисивни - от болни животни към хора чрез ухапвания от бълхи
въздушно-капков – от болен от белодробна чума
контактно-битови – чрез кръвта и секретите на заразени с чума животни и хора
храна – при консумация на заразено животинско месо

Симптоми на чума

Започнете Чумата винаги протича остро, без предупредителни признаци. Има силни студени тръпки, бързо повишаване на температурата до високи числа (39-40 °), силно главоболие и нарушено съзнание.

Човек с чума първоначално е неспокоен, след това се появява летаргия. Лицето е подпухнало, хиперемирано, след което чертите се изострят. Конюнктивата на очите е възпалена, има тъмни кръгове под очите. Изражението на лицето е болезнено.

Характеризира се с обложен („тебеширен“) език. Сухи лигавици. Фаринксът е хиперемиран и могат да се забележат уголемени сливици. Симптомите на сърдечно-съдова недостатъчност се увеличават. След един ден се появяват специфични симптоми на чума в зависимост от формата на заболяването.

Има бубонна, кожна (кожно-бубонна), пневмонична и септична форма на чума. Чревната форма на заболяването е изключително рядка.

Бубонна форма на чума: бубон (възпален лимфен възел) се образува близо до мястото на инвазията на патогена. При палпация бубонът е плътен, силно болезнен, прилепнал към кожата и околната подкожна тъкан.

Пневмонична форма (първична и вторична) на чума: болка в гърдите, задух, кашлица с пенести храчки, може да има ивици алена кръв. Объркването се увеличава. При незначителни аускултаторни признаци състоянието на пациентите е изключително тежко.

Септична форма на чума: светкавично развитие на инфекциозно-токсичен шок и смърт на пациента.

Кожна форма на чума: рядко, обикновено се развива в кожна бубонна чума. Има бързо променящи се етапи на трансформация на кожни елементи: петно → папула → везикула → пустула. Ако изходът е благоприятен, впоследствие ще се образува белег.

Чревната форма на чума се проявява с коремна болка, повръщане и редки изпражнения, примесени с кръв.

Диференциална диагноза

При бубонната форма на чума се прави диференциална диагноза с туларемия, при която бубонът е подвижен и не толкова болезнен, и е добре контуриран; при кожна форма - с антракс (без болка, обрив на нови везикули в близост до засъхващата краста) и сап (болезнени възли, придружени от възпаление на лимфните съдове - лимфангит).

При белодробна форма на чума - с различни пневмонии с друга етиология.

При септична форма - със заболявания от различен произход, протичащи със сепсис, явления на инфекциозно-токсичен шок. Епидемиологичните данни играят важна роля.

Диагностика на чума

Установява се анамнеза: пристигане от ендемични за чума места, контакт с болни от чума, разфасоване на животински трупове и др.

Специфични признаци на чума при преглед, тежестта на състоянието на пациента, бързото прогресиране на заболяването.

Извършват се бактериологичен анализ и серологично изследване.

Лечение на чума

Етиотропно лечение на чума: предписване на антибактериални лекарства, обикновено интрамускулни инжекции на стрептомицин на всеки 12 часа и (или) интравенозни инжекции от тетрациклинова група на всеки 6 часа. Лекарствата се спират 3-4 дни след нормализиране на телесната температура. При симптоми на менингит, менингоенцефалит към лечението се добавя хлорамфеникол, който има способността да прониква през кръвно-мозъчната бариера.

Симптоматично и патогенетично лечение на чума: инфузионна терапия, насочена към детоксикация на тялото, антипиретични лекарства (аналгин, парцетамол). Ако дишането е нарушено, пациентът се прехвърля на механична вентилация.

Предотвратяване на чума

За да се предотврати чумата в ендемичните райони, ваксинацията се извършва на всеки 6 месеца (поради нестабилността на имунитета).
Важно е да се спазват правилата за лична хигиена.
Изолиране на пациенти със съмнение за чума.
При пътуване до райони, засегнати от чума, хората, които са били в контакт с хора с чума, се нуждаят от превантивно предписване на тетрациклин и наблюдение на тяхното благосъстояние.
Борба с гризачи в природните зони.

Онлайн тестове

Тест за пристрастяване към наркотици (въпроси: 12)
Независимо дали става въпрос за лекарства с рецепта, незаконни наркотици или лекарства без рецепта, ако се пристрастите, животът ви тръгва надолу и повличате тези, които ви обичат, със себе си...

Лечение на чума

Причинители на чумата

Лечение на чума с традиционни методи

Чумата е агресивно и бързо развиващо се заболяване, използването на народни средства за лечение на което може да бъде същото забавяне, което впоследствие води до смърт. Растителните екстракти не са в състояние да имат достатъчен ефект върху чумния бацил, особено за кратко време, поради което при всякакви тревожни симптоми и най-малкото съмнение за чума се препоръчва спешно да се потърси медицинска помощ, вместо да се опитват рецепти от традиционната медицина.

Лечение на чума по време на бременност

Чумата е заболяване, характеризиращо се с висок токсичен ефект, което за бременна жена обикновено означава спонтанен аборт. Лечение на чумапри бременна жена, на първо място, целта е да се запази живота на майката. След прекъсване на бременността лечението се провежда по стандартната схема.

Планирането на бременността и нейното протичане трябва да бъде този период от живота на жената, когато тя по всякакъв начин се предпазва от негативни влияния. Чума за днес

не представлява опасност за жителите на нашия регион, с изключение на риска от внос от ензоотични огнища и от чужбина. Това се предотвратява от служители на различни противочумни институции. За незабавна защита по време на епидемия от заболяване СЗО не препоръчва ваксинация. Ваксинацията се използва само като превантивна мярка за групи с висок риск (например лабораторни работници). При поява на чума сред населението се предприемат противоепидемични мерки, насочени към локализиране и елиминиране на огнището на епидемията. Те включват:

идентифициране на болните и хоспитализиране в специални отделения-боксове със специална вентилация и строг противоепидемичен режим;
установяване на териториална държавна карантина за случаи на белодробна чума и редовна карантина за други форми без белодробни поражения;
идентифициране и изолиране на всички лица, които са били в контакт с болни (изолират се в аптекарски лечебни заведения за 6 дни и се провежда спешна профилактика с антибиотици - ципрофлоксацин или доксициклин за 6 дни);
провеждане на обход от врата на врата за установяване на пациенти с температура и хоспитализацията им в аптеките;
окончателна дезинфекция в чумното огнище с дезинфектанти и парни и пароформалинови камери, както и дезинсекция и дератизация в и около населеното място.

Персоналът работи в защитни костюми за работа с IV категория патогени (противочумни костюми). В ензоотични огнища на чума санитарно-просветната работа е от голямо значение.

хеморагичен синдром;

хеморагична пневмония, бързо прогресираща, с наличие на пенеста, кървава храчка;

ранно развитие на ступор и кома.

Клиничният кръвен тест разкрива значителна левкоцитоза с изместване вляво и повишаване на ESR. В урината има белтък, червени кръвни клетки, гранулирани и хиалинови отливки. Развива се олигурия.

Откриването на яйцевидна грам-отрицателна пръчка, биполярно оцветена, в цитонамазка дава основание за установяване на предварителна диагноза чума. СЗО препоръчва бързи анализи, импрегнирани със субстрат, за използване в полеви условия за бързо идентифициране на антигени при пациенти. Бактериологичното изследване е много важно: засяване на материала върху агар Мартен или Хотингер с натриев сулфит. За изследване на свойствата на патогена на чумата с култура, изолирана от пациент, се провеждат биологични тестове (интраперитонеално, подкожно, интрадермално инжектиране на материал в морски свинчета или бели мишки). Серологичните тестове играят важна роля: RPGA, RGPGA, RNAg, RNAb, ELISA с моно- или поликлонални антитела. За експресна диагностика се използва RIF, резултатът се получава след 15 минути. Този тест има 100% чувствителност и специфичност.

Всички изследвания за откриване на чума се извършват в лаборатории, пригодени според дефиницията на СЗО за работа с патогени от група на патогенност IV (в Украйна това са лаборатории за особено опасни инфекции), работата в които се регулира от специални инструкции. Материалът се взема и изпраща в лабораторията в костюм съгласно правилата, установени за карантинни инфекции.

Лечение на други заболявания, започващи с буквата - з

Лечение на краста

Информацията е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите за неговото лечение се консултирайте с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информацията, публикувана на портала.