Хроничен хепатит: симптоми, лечение. Обостряне на симптомите на хепатит С и лечение

Хроничната форма е преди всичко резултат от напреднал, нелекуван хепатит, който се развива в следните заболявания с висок процент смъртност, а именно чернодробна цироза, чернодробна кома, раков тумортъкан, чернодробни клетки.

На първо място, заболяването хепатит е възпаление на чернодробния паренхим, дифузно възпаление на тъкан, засегната от токсични, инфекциозни или автоимунни процеси, насочени към разрушаване на функциите на черния дроб.

Общи признацисимптомите на хепатит включват:

• Тежест и болка в десния хипохондриум, с възможен болен синдром на отдръпване под дясната лопатка;
• Състояние на гадене, безпричинна проява;
• Гаденето е последвано в много случаи от повръщане;
• Горчивият вкус в устата е свързан с изтичането на жлъчката по необичаен, нормален начин;
• Суха уста;
• Намален апетит;
• повишаване на температурата;
• Жълтеницата (Боткин) е заболяване, при което кожата, лигавицата на склерата, очната черупка, дланите и кожата придобиват характерен жълт цвят;
• Поради иктеричното състояние цветът на урината става тъмен, изпражненията се обезцветяват (изтичането на жлъчка е нарушено от неправилно излизане, примеси на жлъчка в урината, липса на жлъчка в изпражненията) причиняват такива аномалии;
• Внезапна загуба на тегло;
• Кожен обрив, подобен на уртикария;
• апатия;
• Нарушение на съня;
• Възможни прояви на прекален нрав;
• Паяжини на шията, лицето, раменете (съдова мрежа);
• Повишена хеморагия (образуване на синини и синини);
• Кървене (носно, хемороидално, маточно);
• Увеличен черен дроб (хематомегалия);
• Главоболието се причинява от интоксикация на тялото с нарастваща чернодробна недостатъчност.

Класификация на хепатита

Вирусът на хроничния хепатит е класифициран през 1968 г. и му е присвоена класификацията CG. Според морфологичния принцип CG има три вида варианти.

Трябва да се отбележи, че максималният процент на заболяването с хепатит е с алкохолна, лекарствена или вирусна етиология, в 90% от 100% от случаите. Жените са по-податливи на това заболяване, отколкото мъжете. Хепатитът може да протича с различни симптоми от асимптоматична форма до остри, тежки признаци на заболяване на една или друга форма на хепатит.

Класификация на хепатита:

1. Причината за развитието на хепатита се дължи на името му – алкохолен, вирусен, лекарствен, автоимунен, вирусен;
2. Специфични форми на хепатит - описторхиазен, ехинококов, туберкулозен и други;
3. Разликата между хепатита според хода на заболяването - остър, хроничен;
4. Вторични форми на хепатит – възможни усложнениядруги патологични състоянияоргани;
5. Неясната етиология на хепатита е криптогенен хепатит.
6. Развива се формата на хроничен хепатит - хепатит B, D, C.
7. Остра вирусна форма на хепатит - А, В.

Хепатитът може да бъде причинен от неспецифични вирусни инфекции на черния дроб - цитомегаловирус, жълта треска, херпес, мононуклеоза.

CG опции

KhPG– хроничен персистиращ хепатит. Морфологичните критерии за CPH се проявяват с възпаление, клетъчна инфилтрация, която е локализирана главно в порталните трактове на черния дроб, разширение на порталните трактове, запазване на лобуларните структури на черния дроб.

HAG –хроничен активен хепатит. Изразена лимфохистиоцитна инфилтрация, изразяваща се в голям брой плазмени клетки и еозинофили в порталните полета. Разпространение на инфилтрати в чернодробната тъкан, нарушаващи целостта на граничната пластина. Стълбищна смърт на чернодробни клетки. Възпалителни, туморни огнища, проникващи от порталните полета в чернодробните лобули. Чернодробната архитектура е нарушена.

Тъканните промени в черния дроб са полиморфни и се засягат от балонна дистрофия. Постепенната смърт се развива в подобна на мост, мултилобуларна некроза. Доказателство за образуването и прогреса на заболяването цироза се доказва от нодуларна регенерация на чернодробната тъкан.

HLG –хроничен лобуларен хепатит. Характеризира се с единична смърт на клетки, тъкани и интралобуларни инфилтрати, чиято локализация е, като правило, в средните части на лобулите, с умерени промени в граничната плоча.

През 1994 г. на Световния конгрес по гастроентерология в Лос Анджелис беше предложено да се идентифицира списък на CG:

Хроничен хепатит B – Хроничен хепатит C – Хроничен хепатит D-хроничен хепатитнеизвестен произход (тип) - - Медикаментозно индуциран хроничен хепатит - Криптогенен хроничен хепатит.

Клинична картина на КГ хистология:

1. Първичен стадий на билиарна цироза;
2. болест на Уилсън-Коновалов;
3. Първичен стадий на склерозиращ холангит;
4. Чернодробна недостатъчност (алфа-1-антитрипсин.

Хроничният ход на заболяването, който има морфологична картина, е подобен на автоимунния и хроничния вирусен хепатит, на тази основа те са включени в редица подобни характеристики на хроничния хепатит.

Вирусен хепатит А, В, С

Случаите на хроничен вирусен хепатит (CVH) могат да бъдат асимптоматични в различни случаи и често става доста трудно да се идентифицират. Хроничният хепатит прогресира доста бързо и навлиза в стадия на цироза. Пациентът може да е болен в продължение на много години, но няма да има признаци на хепатит и в крайна сметка ще доведе до цироза на черния дроб.

CVH се проявява като често боледуване, като състоянието се влошава вечер. Много по-рядко се наблюдават забележимо увеличение на черния дроб под десния хипохондриум. Типични симптомиса жълтеница, сърбеж, загуба на апетит, загуба на тегло, тъмна урина, спленомегалия са много по-рядко срещани. В случай на тежък автоимунен хепатит или чернодробна цироза, спленомегалията е стабилен индикатор за симптомите.

Диагнозата хроничен хепатит не може да бъде валидна без проверка на етиологията. Етиологичната диагноза се усложнява с допълнителното изолиране на други вирусни хепатити F, G, TTV. Типоспоцефичният характер на имунната система определя комбинацията и допълнителните области, засегнати от други вирусни инфекции със смесени форми. Серумни смеси – HBV|HCV, HBV|HDV и други видове смесен хепатит.

Ако се открие и потвърди смесен хепатит клинични изследвания, при които се установява хроничен ход на заболяването, е необходимо да се прави разлика между коинфекция и суперинфекция. Инфекцията с двата вируса е съпътстваща инфекция. Наслояването на нова инфекция е суперинфекция. При суперинфекция хроничният хепатит вече се разглежда като съпътстващо заболяване.

Носителството на вируса се открива чрез диагностициране на специфични маркери на инфекциозни агенти. Ако пълната липса на биохимични и маркерни показатели с нормален индикатор ALT (признаци за развитие на инфекциозна активност в организма), тогава носителството на вируса е доста краткотрайно. Ако вирусът се носи повече от 6-8 месеца, това води до развитие на хроничен хепатит.

Проявата на жълтеница (болест на Botkin) може да бъде индикатор за цитолиза на хепатоцитите на чернодробните клетки и евентуално проява на добавяне на холестаза.

HBV инфекцията, според световната статистика, е една от десетте водещи причини за смърт. Хроничният хепатит В се развива при хора с остра форма на хепатит В.

Как се диагностицира хепатит форми A, B, C, D?

За да поставите правилната диагноза, каква форма на хепатит, какво състояние (хронично, остро) трябва да проведете серия от клинични изследвания и първоначален преглед от гастроентеролог или терапевт. Диагнозата започва, когато лекарят изслуша оплаквания (симптоми) за възможно хепатитно заболяване, след което с помощта на метода на палпация симптомите се потвърждават или опровергават възможно заболяванехепатит А. Лечението на хроничния хепатит се усложнява от много фактори, различни форми и ход на заболяването, така че е изключително необходимо първоначално да се постави единствената правилна диагноза и да се започне незабавно лечение. Диагностиката не завършва с преглед на пациента и разговор, а тепърва започва.

• Общ кръвен анализ;
• Биохимични чернодробни тестове (биопсия на чернодробна тъкан);
• Определяне на наличието на билирубин;
• Определяне на намалена активност на серумните ензими;
• Определение високо съдържаниегама албумин;
• Определяне на ниски нива на гама албумин;
• Определяне на съдържанието на протромбин (съсирване на кръвта).

Ултразвукът на органи е задължителен коремна кухина, с помощта на ултразвук можете ясно да видите динамиката на уголемяването на черния дроб и неговите промени в звукопроницаемостта. При хепатит далакът също може да бъде увеличен, празната вена разширена и това също се установява с ултразвук.

Реохепатографията (изследване на чернодробния кръвен поток) е доста информативна.

Радиоизотопно изследване на жлъчните пътища (хепатохолецистосцинтиография).

Лечение на хроничен хепатит

Хроничният вирусен хепатит с изразена активност включва следните оздравителни програми в лечението:

• Стационарно лечение под лекарско наблюдение;
• Задължителна хранителна терапевтична диета;
• Лечение с антивирусни лекарства;
• Имуномодулиращи лекарства, терапия;
• Имуносупресивна терапия;
• Детоксикационна терапия;
• Corfementnaya;
• Метаболитна терапия, насочена към нормализиране.

Лечение под лекарски контрол

При спазване на всички изисквания на режима функциите на черния дроб успяват да поддържат своето компенсаторно състояние.

Лечебната диета е задължителна (таблица № 5). В момента хронично обострянехепатит, пациентът се приема в стационарното отделение по гастроентерология за постоянно наблюдение и наблюдение от специалисти.

Има различни видове терапевтична терапиякоито включват:

Основна терапия с лекарства, съдържащи хепатопротектори, такава терапия се нарича - Фармакологична терапия.Приемът на хепатопротектори нормализира метаболизма и храносмилателни процеси. Предписването и приемането на биологични лекарства ефективно коригира полезния бактериален фон на чревната флора.

Лекарства, предписани за хепатопротективна терапия:

• Легалон;
• цеанидалон;
• калиев оротат;
• есенциале;
• Мезим форте;
• панкреатин;
• Бификол;
• Лактобактерин.

Медикаментозното лечение с такива лекарства осигурява добра регенерация и защита на чернодробната тъкан. Курсът на лечение е 2-3 месеца, с допълнителна почивка от поне 6 месеца.

Мерките за детоксикация за бързо отстраняване на токсините от черния дроб включват въвеждането на инфузия на 5% разтвор на глюкоза плюс витамин С.

Ентеросорбенти - полипефан, микроцелулоза, рехидрон, активен въглен, смекта, са активни лекарства, спомагащи за активна борба с извеждането на токсините и отровите от тялото.

Общата вирусна терапия се предписва при хроничен хепатит B, C, D. Автоимунният хепатит е доста сложно заболяване с тежки и асимптоматични прояви в същото време, в тази форма се предписват кортикостероиди (преднизолон) и имуносупресори; Интерферони - интерферон а-2а, който включва роферон - А, интрон А. Интерфероните потискат репликационната функция на вирусните частици.

По време на процедурата се вземат биохимични кръвни проби за определяне на активността на функционалността на билирубина в кръвта и трансферазата.

Схема на лечение на пациент с хроничен хепатит:

• Пълно изключване на алкохола;
• Хепатотоксичните лекарства са изключени;
• Стриктен контрол за възможен контакт с хепатотронни отрови (производства, където пациентът може да работи);
• Спиране на работа, свързана с нервно-емоционален стрес, стресови ситуации;
• Тежките физически натоварвания подлежат на изключване;
• Задължителна почивка през работния ден;
• Почивка на легло при обостряне на хроничен хепатит, за по-добър чернодробен кръвоток;
• Не можете да приемате успокоителни успокоителни(бавен процес на неутрализиране на вещества от черния дроб);
• Не можете да провеждате физиотерапевтични процедури, насочени към областта на черния дроб (балнеолечение);
• Избягвайте приема на холеретични лекарства, които могат да влошат функционалните процеси на черния дроб, увеличавайки нуждите му от допълнително производство на енергийни ресурси).

Лечебно хранене

Терапевтичното хранене и диета са много важни по време на лечението на пациент с хроничен вирусен хепатит в активна форма. Диета № 5 е предназначена специално за пациенти с различни форми на хепатит, а именно хронична форма на хепатит. Диета № 5 е разработена с пълен прием на протеини - 100g, въглехидрати - 45g, масленост - 80g и има висока енергийна стойностпри 3000 кал. Потребностите от пластичните свойства на хепатоцитите (чернодробните клетки) са напълно задоволени в размер на 100/110 g.

По време на периода на ремисия на пациента (време след лечението, период на възстановяване) могат да бъдат разрешени следните храни:

• Плодови супи;
• Постно месо (заешко, телешко, пилешко);
• Млечни ястия;
• Вегетарианска кухня;
• Извара под формата на мързеливи кнедли, гювечи, пудинги;
• Варена риба от немазни видове;
• Ако се понася добре, млякото може да се консумира;
• Варени яйца, едно или две на ден;
• Малки количества растително масло и масло;
• Използвайте заквасена сметана като подправка за първото и второто ястие;
• Закуски, които не съдържат пушени продукти;
• Сирене с ниско съдържание на мазнини;
• Варена наденица (докторска, млечна, детска);
• Разрешени са зеленчуци (салати, гарнитури) зеле, броколи, моркови, домати, картофи;
• Плодове в натурален вид, избягвайте използването на свито сладко;
• Плодово желе;
• компоти от сушени плодове (узвар);
• По-добре е да ядете хляб, който не е много пресен (вчерашен), за предпочитане ръжени сортове;
• бисквити Galette;
• Чай с мляко (не силен).

Трябва напълно да изключите от диетата си по време на лечението, ремисия и в бъдеще: тлъсти риби и меса, пушени меса, туршии, пикантни закуски, гъши, агнешко, патешко, свинско, свинска мас, мозък, кисели плодове, силно кафе, чай и какао. Бобови растения, киселец, спанак.

Всяка храна трябва да се консумира частично, на малки порции през целия ден, поне 4-5 пъти.

Примери за диета №5

Първо хранене: Протеинов омлет 150 г, овесени ядки с мляко 250 г, чай с мляко 200 г.

Второ хранене: Една ябълка.

Трето хранене: Зеленчукова супа - 400-500 г, постни кюфтета на пара (може да се запекат в малко количество заквасена сметана) - 100 г, задушени моркови– 150гр.

Четвърто хранене: Плодов сок (не кисели плодове), ръжени бисквити – 200гр.

Пето хранене: салата от моркови и ябълки 120 г, варен хек, треска - 100 г, варени картофи - 150 г, слаб чай 200 г.

Шесто хранене: Ферментирал млечен продукт, кефир, закваска 200гр.
Енергийната стойност на дадената диета е 2605 kcal.

При хроничен хепатит в активна форма и диспептични разстройства се предписва диета с пасирани храни. Месо (кюфтета, кнедли, парни котлети). В пюрирана форма използвайте зеленчуци и билки, обработка на пара. Изключват се ръжен хляб, зеле. Ограничение на мазнините – 70 g включително растителни мазнини 20гр.

Билки при лечение на хроничен хепатит

Преди да изберете лечение с народни средства, определено трябва да се консултирате с вашия лекар. Това, което е добро за един човек, може да бъде противопоказано за друг поради алергични реакции, несъвместимост поради съществуващи или прекарани в миналото заболявания. Не забравяйте, че само лекар може да избере ефективно и безопасно лечение. Някои съвети от традиционната медицина.

Микрофитотерапевтична колекция:

Тази колекция от билки има ефективно антивирусно, седативно, спазмолитично действие, инхибира реакцията на инфекцията, насърчава регенерацията и възстановяването на клетките на чернодробната тъкан, нормализира чернодробните клетъчни мембрани, ускорява отстраняването на метаболитни продукти от тялото, възстановяващ ефект. Развива стабилна резистентност, нормализира и увеличава чернодробните клетки до високи ставкижизнеспособност.

2 супени лъжици корен от цикория, глухарче, безсмъртниче, 200 мл вода. Две супени лъжици от сместа се заливат с вряща вода, варят се 15 минути на водна баня, охлаждат се, след 45 минути се прецеждат, добавят се още 200 мл вряща вода. Използвайте 1/3 чаша на празен стомах като холеретично средство три пъти на ден.

Ще ви трябват 20 грама крехка кора от зърнастец, жълта тинтява, листа от часовник, корен от глухарче, жълтурчета, листа от мента. За 250 мл вода. Вземете 2 супени лъжици от приготвената смес, залейте с вряща вода, оставете да се вари 30 минути, охладете, прецедете след 10 минути, добавете 200 ml вряща вода. Трябва да приемате ½ чаша 3 пъти на ден 15 минути преди хранене.

Мляко 70-80 С и 100гр сок от моркови, прясно изцеден, се пие сутрин и преди лягане на гладно в продължение на 20-30 дни.

Много добре помагат топли бани (особено при сърбеж по кожата, не повече от 40 С, процедурата за къпане трябва да се извършва ежедневно за 5-7 минути).

Добър противовъзпалителен ефект имат етеричните масла от пъпа, кипарис, морков, мандарина, мащерка, лимон, лавандула, розмарин и мента.

Ако имате въпроси, моля свържете се с нашите консултанти

Черният дроб е един от най-важните вътрешни органи в нашето тяло. Черният дроб участва в храносмилателните процеси, неутрализира действието на алергените и пречиства кръвта. Но под въздействието на много фактори може да пострада. Хроничният хепатит е много опасно заболяване за черния дроб. Той се отразява негативно на функционирането на черния дроб и води до смущения в целия организъм.

Всички знаем, че има няколко форми на хепатит. Хроничният хепатит е заболяване, при което черният дроб се възпалява и започва некроза. Обикновено хепатитът става хроничен, ако тези процеси продължават около шест месеца или повече. При леки стадии заболяването не прогресира или протича много бавно. В тежки случаи заболяването води до уплътняване съединителната тъканчерния дроб и развитието на цироза.

Причини за хроничен хепатит

Хроничен хепатит може да се развие след хепатит В и С, както и след автоимунен хепатит. Най-често това се дължи на лошо лечение на вирусен хепатит. За съжаление, много пациенти, които са страдали от острия стадий на хепатит, нямат специална маркировка за това в картата. Поради това лекарят не винаги може да постави правилна диагноза своевременно.

Първият признак за развитие на хронична форма на хепатит е повишаването на амитрансферазите. Други симптоми може да отсъстват дълго време. Следователно на ранни стадииЗаболяването може да се открие само чрез кръвен тест. Това прави много трудно диагностицирането на заболяването.

Развитието на хроничен хепатит може да бъде провокирано от приема на определени медицински изделия. Понякога заболяването се провокира от тетрациклинови антибиотици, седативи, антихипертензивни лекарства, противотуберкулозни, цитостатични и наркотични лекарства. Хроничен хепатит може да се развие и ако тялото е изложено на токсични вещества за дълго време. Например бензен или алкохол.

Симптоми на хроничен хепатит

Симптомите ще се появят постепенно. Те зависят от степента и тежестта на чернодробната дисфункция. В ранните етапи заболяването може да бъде идентифицирано само чрез тестове. Кръвен тест ще покаже забележимо повишаване на чернодробните ензими AST и ALT. След това към симптомите ще се присъедини чернодробна недостатъчност. Често пациентът се оплаква от обща слабост, липса или намален апетит, неразположение и дискомфорт в горната част на корема. В допълнение, пациентът ще почувства жълтеница, гадене, тежест в десния хипохондриум и сърбеж по кожата. При възникване на заболяването черният дроб непременно се увеличава. Лекарят може да открие този симптом чрез палпация.

Често пациентът изпитва чести оригвания, нестабилни изпражнения, непоносимост към алкохолни напитки и Вредни храни. Някои може да развият холестаза. Всяка система на тялото може да участва в автоимунния процес. Следователно при хроничен хепатит, причинен от автоимунни процеси, могат да се появят симптоми като анемия, улцерозен колит, белодробна фиброза, аменорея и тиреоидит. Брадикардия може да възникне в резултат на натрупване на жлъчна киселина в кръвта и тъканите. Появяват се психическа раздразнителност и потиснато психологическо състояние. Понякога има увеличен далак и болки в ставите.

Диагностика на заболяването

Ако лекарят подозира хроничен хепатит, първото нещо, което прави, е да изследва коремната кухина чрез палпация. Лекарят проверява размера на черния дроб и далака. След това той пита какви лекарства е приемал пациентът и изяснява наличието на други фактори, които могат да провокират развитието на заболяването. След това лекарят определено ще предпише кръвен тест за автоантитела и биохимичен анализкръв. Изследването на чернодробните функционални тестове включва определяне на нивото на ензимите ALT и AST, определяне на билирубин и алкална фосфатаза.

Най-характерният признак за развитие на хроничен хепатит е повишаването на нивото на аминотрансферазите. Въпреки това, ако заболяването е стабилно, тогава този показател може да е нормален. Алкалната фосфатаза може да бъде леко повишена. Билирубинът също е нормален, ако заболяването не е твърде сложно.

Струва си да се отбележи фактът, че отклоненията от тези показатели в анализите не винаги показват хроничен хепатит. В крайна сметка такива промени могат да бъдат причинени от други фактори: алкохолно заболяване, рецидив на вирусен хепатит, първичен. Извършва се биопсия, за да се оцени състоянието на черния дроб. Също така пациентът трябва да се подложи на ултразвук на коремната кухина, а понякога и на a компютърна томографиячерен дроб.

За да се определи тежестта на заболяването, лекарят предписва тест за серумен албумин. Ако албуминът е нисък, това показва чернодробна недостатъчност. Понякога лекарят предписва тест за нивото на криоглобулин и определяне на ревматоиден фактор.

Лечение на хроничен хепатит

Основната задача на лекаря е да начална фазалечението е да се забави прогресията на заболяването. Самото лечение се избира индивидуално въз основа на физиологичните характеристики на тялото, както и в зависимост от стадия на заболяването. За лечение на хроничен хепатит се използват цитостатични лекарства, алфа интерферони и глюкокортикостероиди. В такива случаи често се предписва симптоматична терапия за елиминиране на основните симптоми на заболяването.

При автоимунен хроничен хепатит се предписва хормонална и цитостатична терапия. При необходимост се извършва трансплантация на черен дроб. За да се лекува токсичен хепатит, първо се спира ефектът на токсичния фактор върху тялото. Това е необходимо, за да може черният дроб да се възстанови и да се върне към нормалното функциониране. В допълнение, лекарите предписват на пациента хепатопротектори. Такива лекарства са предназначени да повишат устойчивостта на черния дроб към патогенни фактори. Също така, тези лекарства подобряват регенеративните процеси на черния дроб, поради което той се възстановява по-бързо.

Най-добрите са комплексни препарати, които се състоят от витамини и растителни екстракти, които са добро допълнение към лекарството. Ако хроничният хепатит възникне в резултат на токсичните ефекти на лекарствата, тогава такива лекарства вече не могат да се приемат.

Всеки трябва да разбере, че хепатитът е много сериозно заболяване, което изисква лечение. Ако заболяването не се лекува, то може да доведе до сериозни последствия. За да бъде лечението ефективно, трябва да следвате всички препоръки на лекаря.

Струва си да се отбележи, че правилното хранене заема специално място при лечението на хроничен хепатит. По време на лечението, както и след неговото приключване, ще трябва да се придържате към специална терапевтична диета. По време на обостряне и лечение лекарят предписва на пациента терапевтична диетаномер 5. Такава хранителна система предполага изключване от вашата диета на алкохол, мазни храни, пушени храни, пържени и солени храни. Мазнините трябва да съставляват не повече от 35% от основната диета. Мазнините са полезни, защото са холеретични средства. Въпреки това се препоръчва животинските мазнини да се заменят с растителни.

Хроничният вирусен хепатит се характеризира с възпалителна инфилтрация на черния дроб, склероза на порталните и перипорталните полета с разпространение към интралобуларната строма и дистрофични променихепатоцити.

Етиология

Вирусите В, С и D имат водеща роля в развитието на хроничен вирусен хепатит След вирусен хепатит В честотата на хроничния изход е 6-10%, след вирусен хепатит С - 75-85%. При вирусен хепатит D резултатите зависят от формата на заболяването: при коинфекция (инфекция с вирус B + вирус D едновременно) се наблюдава хронифициране при 30% от тези, които са се възстановили от остър хепатит. Ако хепатит В се развие при носители на HBs Ag (суперинфекция), образуването настъпва при 70-80% от тези, които са се възстановили от заболяването.

В случай на вирусен хепатит В, в кръвта се определя следното чрез метода на ензимен имуноанализ:

• HBs Ag - повърхностен антиген;
• HBe Ag - антиген, показващ репликация на вируса;
• HBc Ag - core антиген ("крава");
• анти-HBs - антитела срещу повърхностен антиген;
• anti-HBc - антитела срещу кравешки антиген.

Вирусният хепатит делта D се характеризира с наличието в кръвта на пациентите на анти-HDV (антитела срещу вируса D) клас IgM, HBs Ag, който е обвивката на вируса D, и други маркери на хепатит В. С вирусен хепатит C, анти-HCV IgM и G и RNA циркулират в кръвта HCV, което е индикатор за вирусна репликация.

Патогенеза

Инфекцията с хепатотропни вируси най-често става чрез инфектирана (замърсена) кръв. За инокулация на вируса на хепатит B ( HBV) само 0,0005 ml кръв са достатъчни, инфекциозността на вируса на хепатит С ( HCV) е по-малък и е необходим по-голям обем кръв. В допълнение към диагностичните и терапевтични парентерални манипулации, заразяването става чрез немедицински парентерални инжекции (наркомани) и съдови увреждания (татуиране, пробиване на ушни миди и др.) и чрез хомоперкутанен контакт (порязвания, ожулвания, напукани устни, кървящи венци), т.к. както и чрез заразена слюнка, която попада върху увредените участъци от кожата.

Сексуалният път на предаване на инфекцията е много важен и неговият дял в HBV инфекцията нараства, докато ролята на медицинските парентерални интервенции намалява в развитите страни на Европа и САЩ. Пътищата за заразяване с HCV са същите, с относително по-голяма роля на „спринцовката” (наркомани) и сравнително по-малка роля на половия път. Източници на инфекция с вируса на хепатит D ( HDV) са подобни на тези на HBV с относително по-нисък път на предаване по полов път. Вертикалният път на предаване на инфекцията (перинатален) се среща във всички случаи, но има по-висока стойностс HBV.

Основният механизъм на персистиране на HBV е свързан с интегрирането на вирусна ДНК в генома на хепатоцитите. От по-малко значение е екстрахепаталната репликация на вируса в мононуклеарните клетки и потискането на производството на интерферон. Вирусната репликация в хепатоцитите индуцира имунен отговор към вирусни антигени, чернодробно-специфичен липопротеин и индуцирани от вируса неоантигени на клетъчната повърхност на инфектираните хепатоцити. Разликата в имунния отговор към тези антигени определя различната тежест на чернодробното увреждане: от безсимптомно носителство до тежко заболяване. Реакциите играят водеща роля в патогенезата на чернодробното увреждане клетъчен имунитетмедииран от имунни лимфоцити. Честотата на хронифициране след остър хепатит В е средно 10%.

Вирусът на хепатит С съдържа РНК и не може да се интегрира в генома на хепатоцита, поради което механизмите на HCV „бягство“ от имунния надзор са различни: най-активните щамове оцеляват с висока степен на мутация, която надвишава скоростта на репликация, което определя дългосрочно персистиране на инфекцията. В допълнение, HCV също се репликира в мононуклеарни клетки. За разлика от HBV, вирусът на хепатит С има директен цитопатичен ефект, причинявайки цитолиза. Вирусът на хепатит С стимулира синтеза на пептиди, които са функционални антагонисти на Т-лимфоцитните рецептори. Това значително блокира хелперната и цитотоксичната активност на Т-лимфоцитите и допринася за хронифициране на инфекцията: след остър хепатит С хронифициране настъпва при 75-80% от пациентите. Протичането на HCV инфекцията продължава много години. Латентната фаза, с почти пълна липса на клинични прояви, може да продължи 15-20 години, последвана от бърза проява на сериозно заболяване.

Най-важната характеристика на вируса на хепатит D е неговата задължителна зависимост от наличието на помощен вирус, ролята на който се играе от вируса на хепатит В (HDV може да бъде открит само в чернодробната тъкан на пациенти с хепатит В). Вирусът на хепатит D може да има директен цитопатичен ефект, също като HCV, и може да инициира автоимунен процес, проявяващ се с екстрахепатални симптоми. По този начин смесеният хепатит (HBV/HDV) протича по-тежко от хроничния хепатит B.

Морфология

Морфологията зависи от степента на активност на възпалението и стадия на процеса. Активността на възпалението се оценява в точки (индекс на Knodell) в зависимост от тежестта на възпалителната инфилтрация, размера и вида на некрозата и дегенерацията на хепатоцитите. Вирусният хепатит се характеризира, заедно с различни степени на дегенерация на хепатоцитите, с възпалителни промени в порталните пътища и перипорталната зона.

Порталните полета съдържат лимфомакрофагиални инфилтрати с примес на левкоцити. В случай на активен хепатит, тези инфилтрати се простират отвъд порталните полета в рамките на чернодробните лобули. Инфилтратите разрушават граничната пластина, което причинява "стъпаловидна" некроза, която първоначално се намира само в перипорталните зони, по-късно прониква дълбоко в лобулите; може да възникне и по-масивна т.нар.

Заедно с некрозата протичат процеси на регенерация: големи хепатоцити с големи ядра и нуклеоли образуват острови - регенерират или дифузно разпръснати в чернодробния паренхим. Етапът на процеса се определя от разпространението на фиброзата: от началната фиброза на порталните пътища до образуването на перипортална фиброза и порто-портални прегради на съединителната тъкан.

Симптоми

Хроничният вирусен хепатит по време на обостряне се проявява с повтарящи се епизоди, уголемяване на черния дроб и неспецифични синдроми. Те включват астеновегетативен синдром, който включва оплаквания от обща слабост, умора, раздразнителност, нервност и бърза тежка загуба на тегло.

Болката в областта на черния дроб е постоянна, болезнена по природа, засилва се с леко физическа дейност. Някои пациенти изпитват чувство на тежест и пълнота в десния хипохондриум. Болката често е придружена от постоянно гадене, което се засилва след хранене и прием на лекарства. По време на периода на обостряне на хепатита пациентите могат да получат симптоми на „незначителни“ чернодробна недостатъчност: сънливост, сърбеж по кожата, кървене, преходен асцит.

При функционално изследване се установява умерен иктер кожата, повишена телесна температура до субфебрилни нива, болка и умерена деформация на малките стави. Понякога се откриват паякообразни вени по кожата на горната част раменния пояси „чернодробни длани“, но с подобряване на състоянието на пациента те изчезват, за разлика от. При всички пациенти с хроничен вирусен хепатит черният дроб е увеличен, изпъкнал от хипохондриума с 5-7 см, плътен, болезнен; ръбът на черния дроб е заострен.

В периода на ремисия състоянието на пациентите е задоволително и те са работоспособни. Оплаквания от слабост, лошо настроение, умерени тъпа болкав десния хипохондриум. Черният дроб се свива, но може да изпъкне 2-3 см изпод ребрената дъга.

При обостряне на хепатита се откриват хипергамаглобулинемия, хипоалбуминемия, повишена активност на ALT и AST, съдържание на протеин и конюгиран билирубин. HBV ДНК, HCV РНК, HDV РНК и хепатит В маркери HBeAg и анти-HBe от клас IgM се откриват в кръвния серум, което показва вирусна репликация. Откриването на анти-HBe показва благоприятна прогноза на заболяването. Наличие на HBsAg в комбинация с анти-HBeC IgG класи анти-HBe показват липсата на вирусна репликация. В кръвния серум на пациентите често се откриват циркулиращи антитела срещу гладката мускулатура, антимитохондриални и антитироидни автоантитела.

Поток

Протичането на хроничния вирусен хепатит е рецидивиращо. Понякога хепатитът не се проявява клинично в продължение на няколко месеца, въпреки че некрозата на хепатоцитите може да продължи. Това състояние може да прогресира до клинично неактивна фаза, но е възможно прогресиране до чернодробна цироза.

Хроничният вирусен хепатит В се характеризира с дълъг, асимптоматичен курс с умерено тежки астеновегетативни и диспептични синдроми. Синдромът на болката не е типичен; холестатичният компонент е рядък и лек. От дълго време единственият обективен симптомможе да има умерено уголемяване на черния дроб.

Повечето пациенти нямат индикация за остър хепатит, което се обяснява с честото хронифициране на леки аниктерични форми остра фазазаболявания. Възможно е развитието на първичен хроничен хепатит В, особено при HIV-инфектирани пациенти и наркомани на фона на понижена имунна защита. Заболяването протича на вълни, с редуване на обостряния и ремисии, по време на които първоначално клиничните прояви могат почти напълно да изчезнат, но постепенно всички синдроми, характерни за хроничния хепатит, прогресират, ремисиите стават непълни, появяват се екстрахепатални стигми: паякообразни вени, палмарна еритема.

Много по-рядко заболяването бързо протича неблагоприятно и води до чернодробна недостатъчност. Суперинфекцията с вирус D е придружена от по-тежък ход на заболяването: диспептичен синдром, загуба на тегло, признаци на интоксикация бързо прогресират, далакът се увеличава и могат да се появят признаци на хиперспленизъм (цитопеничен синдром), цироза на черния дроб се формира по-бързо и по-често . При някои пациенти по време на генерализация вирусна инфекцияпоявяват се признаци на системно заболяване, но обхватът на органите и системите, участващи в патологичния процес, е по-малък, отколкото при автоимунния хепатит; почти никога не се откриват LE клетки.

Хроничният вирусен хепатит С протича латентно за дълго време: след острата фаза от 10-20 години може да няма клинични прояви на заболяването, с изключение на разширен, плътен черен дроб. На този фон е възможно периодично асимптоматично повишаване на нивата на ALT. Клиничните прояви на заболяването са по-изразени, отколкото при хепатит В, астения, диспептичен синдром и интоксикация. Екзацербацията е придружена от пиково повишаване на активността на ALT, което корелира с виремия. По-често, отколкото при пациенти с хроничен хепатит В, възниква генерализация на вируса и спектърът на екстрахепаталните лезии може да бъде много широк, като се има предвид уникалния екстрахепатален тропизъм на вируса на хепатит С, който също се развива по-често.

Диагностика

Физическо изследванеразкрива увеличен черен дроб. Черният дроб е умерено плътен и болезнен при палпация. Размерът му намалява по време на фазата на ремисия, но обикновено не се нормализира. Някои пациенти може да имат леко увеличениедалак. Пожълтяването на кожата се определя, когато нивото на билирубина надвишава 50 µmol/l. При някои пациенти се откриват палмарна и плантарна еритема и паяжини, които обикновено се намират на гърба на носа, в областта на югуларния прорез, раменните стави и в областта на деколтето. Причината за тези симптоми е разширяването на артериовенозните анастомози, свързани с нарушено инактивиране от черния дроб на някои биологично активни вещества (серотонин, естрогени).

Лабораторни изследвания.Лабораторните промени се групират в няколко синдрома:

• Цитолитичен синдромсе определя от разрушаването на плазмената мембрана на хепатоцита и вътреклетъчните органели с развитието на хиперензим, дължащ се на индикаторни ензими: аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST), лактат дехидрогеназа (LDH, особено 5-ти "чернодробен" изоензим LDH) . Повечето високи стойноститрансаминазите са характерни за острия вирусен хепатит; алкохолен хепатит. Хроничният хепатит обикновено се характеризира с умерена хиперензимия. Цитолитичният синдром също включва повишаване на феритина и серумното желязо в кръвта.
• Мезенхимен възпалителен синдромсе проявява повишаване на ESR, появата на CRP, повишени нива на хексози и серомукоиди, диспротеинемия, главно поради хипергамаглобулинемия и съответните промени в тимолния тест и титъра на сублимата, повишени нива на серумните имуноглобулини.
• Синдром на малка чернодробна недостатъчностможе да се раздели на синдром на недостатъчност на синтетичните процеси в хепатоцитите, което се проявява чрез намаляване на албумина в кръвта, протеините на системата за кръвосъсирване (протромбин, проконвертин, проакцелерин), алфа-липопротеините, холестерола, както и серумната холинестераза активност и синдром на намалено инактивиране на токсични съединения, открити стрес тестове(бромсулфалеинов, индоцианов, антипирин, галактоза - с патология, времето за отстраняване на индикатора от кръвта се забавя).
• Холестатичен синдром.Още преди появата на жълтеница нивото се повишава жлъчни киселини, холеглицин. Обикновено повишаването на нивото на билирубина, главно поради неговата конюгирана фракция (80% от общия билирубин), както и екскреторни ензими: алкална фосфатаза (ALP), 5-нуклеотидаза (5-NUA), левцин аминопептидаза (LAP) и гама-глутамил транспептидаза (GGTP). Нивото на (бета-липопротеини, фосфолипиди, холестерол) също се повишава в кръвта (преобладаването на нарушенията на синтетичната функция на черния дроб води до хипохолестеролемия, характеризираща се с образуването на липопротеинови комплекси с фрагменти от плазмената мембрана). - липопротеин Х (холестатична макроформа на липопротеина) се появява в урината и съдържанието на уробилиноген е повишено.

За диагностициране на вирусен хепатит е необходимо да се открият маркери на хепатотропни вируси:

• Репликативната фаза на хепатит В се характеризира с наличието в кръвта на предсърдечния антиген на вируса на хепатит В (HBeAg), антитела срещу ядрения антиген (HBcAb) в IgM фракцията, ДНК на вируса на хепатит В и наличие на антитела срещу ДНК полимеразата на вируса. Фазата на интегриране на вируса в генома се определя от персистирането на HBsAg в отсъствието на HBeAg и наличието на антитела срещу предсърдечния антиген (HBeAb) в ниски титри; HBcAb присъства във фракцията IgG, но не и IgM. Вирусна ДНК може да присъства, но в нисък титър (по-малко от 50 mg/50 µl).
• За диагностициране на вирусен хепатит С се определят антитела срещу вируса на хепатит С (HCVAb), а активността на процеса се показва чрез антитела във фракцията на IgM. Най-важното е определянето на вирусна РНК чрез полимеразна верижна реакция ( PCR) с помощта на синтетична ДНК.
• Суперинфекцията с вируса на хепатит D се открива чрез откриване на антитела срещу вируса на хепатит D (HDVAb). Най-точният метод за определяне на активността на вируса D е определянето на РНК на този вирус чрез PCR.

Инструментални методи на изследване.Най-широко използвано е ултразвуковото изследване (УЗИ). При пациентите се установява увеличен черен дроб, ехогенността на органа е умерено и равномерно повишена. Структурата на черния дроб често остава хомогенна и няма признаци. Ултразвукът помага да се изключи екстрахепатална причина, ако е тежка. За диференциална диагноза (масивни процеси в черния дроб, хемохроматоза) се използват компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Сцинтиграфията се използва за оценка на функционалното състояние на черния дроб и диференциална диагноза с чернодробна цироза. През последните години се смята, че за диагностицирането на хроничен хепатит е задължителна чернодробна биопсия с хистологична оценка на биопсията, което позволява да се оцени активността на възпалението, тежестта на фиброзни промени. При неясни случаи се прилага лапароскопия с прицелна биопсия.

Диагноза. Според клиничните, лабораторните и хистологичните данни се определя фазата на обостряне или ремисия. Степента на възпалителна активност се оценява според общоприетите хистологични критерии с точки за различни морфологични промени. При хроничен вирусен хепатит определянето на фазата на вирусна репликация е задължително. Препоръчително е да се идентифицират водещите фактори в диагнозата клинични синдроми(холестатични, цитолитични). При системни прояви е необходимо в диагнозата да се посочат формите на увреждане на други органи и системи.

Пример за диагноза: Хроничен вирусен хепатит С с водещ цитолитичен синдром, фаза на вирусна репликация. Системни лезии: имунен тиреоидит, артралгичен синдром.

Диференциална диагноза:

• Първото клинично очевидно обостряне на хроничния хепатит трябва да се разграничава от острия хепатит, което понякога е възможно само при динамично наблюдение - продължителността на процеса над 6 месеца означава хронично заболяване.
• Понякога има затруднения при диференциална диагноза с последния стадий на хроничен хепатит - цироза на черния дроб. В допълнение към хистологичните различия, диагнозата се подпомага от липсата на персистиращи прояви при хроничен хепатит портална хипертонияспоред ултразвук, компютърна томография или други методи.
• Хроничен хепатит с минимални клинични проявления, по-специално умерена жълтеница, изисква диференциална диагноза с наследствена пигментна хепатоза. Характеристиките на метаболизма на билирубина помагат. Ако е необходимо, пункционна биопсия на черния дроб.
• Ако е необходимо да се диференцира хроничен хепатит с минимални прояви и мастна хепатоза, ако анализът на клиничните и лабораторни данни с резултатите от ултразвук и компютърна томография не помогне, данните от пункционна биопсия на черния дроб също играят решаваща роля.
• Тежкият холестатичен синдром изисква диференциална диагноза с първично чернодробно заболяване и с екстрахепатални признаци на холестаза: помага ултразвук и, ако е необходимо, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) и чернодробна пункционна биопсия.

Лечение

Режим и диета. Най-важният фактор за поддържане нормална функциячерен дроб, е режим, който изключва консумация на алкохол, небалансирано хранене, контакт с хепатотропни токсини на работното място, физическо и нервно-психическо претоварване. Не се препоръчва да се предписват лекарства, които се неутрализират от черния дроб (транквиланти, успокоителни, аналгетици, лаксативи и др.). Физиотерапевтичните процедури върху черния дроб са противопоказани.

Препоръчва се диета № 5 с ограничение мастни сортовериба и месо, пържени храни, пушени и осолени храни, пикантни закуски. При обостряне на хепатита се предписва диета No 5а, която е механично и химично щадяща. Количеството мазнина е ограничено до 70 г; свинска, агнешка и гъша мазнина са забранени. Диетата включва лесноусвоими мазнини до 50 г/ден; въглехидрати 4-6 g на 1 kg телесно тегло на ден (мед, захар, ориз, грис и овесена каша); натурални сокове и свежи зеленчуци(изключете череши, сливи, домати) и алкални минерални води (Смирновская, Славяновская, Волжанка) до 2 л/ден.

Лекарствена терапия за хроничен хепатит В.Лечението на хроничен вирусен хепатит се извършва, като се вземат предвид формата и стадия на хепатита и включва етиотропна (антивирусна) и основна терапия. Избраните лекарства за антивирусна терапия са интерфероните, чийто антивирусен ефект се дължи на способността им да разрушават ДНК и РНК на вирусите и да потискат синтеза на вирусни протеини. Интерфероните имат имуномодулиращ ефект, активират Т-клетките и макрофагите и унищожават инфектираните с вируси клетки. Интерфероните са показани при лечението на хепатит В и хепатит С, за да се елиминират маркерите за репликация, да се намали възпалението и да се намали чернодробната склероза.

Използват се генетично модифицирани рекомбинантни интерферони: wellferon, lymphoblastoid interferon (Glaxo-Welcome, UK), intron-A (Schering-Plough, USA), reaferon, leukocyte човешки интерферон(Русия), roferon-A (Hoffman La Roche, Швейцария), Pegasys - удължен интерферон (Швейцария), peg-интерферон (pegintron) - удължен интерферон (САЩ). Използват се и нуклеозидни производни: ламивудин (Zephrix, Epivir) (Glaxo-Welcom), амантадин (ремантадин) (ICN MARBIPHARM), рибавирин (Hoffman La Roche, Швейцария), ребетол (Schering-Plough, САЩ), вероятно рибавирин (Русия) .

Противопоказания: свръхчувствителност, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, тежка чернодробна и бъбречна дисфункция, дисфункция на централната нервна система, бременност, автоимунни заболявания, заболявания щитовидната жлеза, декомпенсирана цироза на черния дроб; хроничен хепатит при пациенти, които наскоро са получавали или получават имуносупресивна терапия (с изключение на краткосрочна предварителна обработкастероиди).

Лечението на хроничен вирусен хепатит В с интерферони се провежда на курсове от 5 000 000 единици интрамускулно 3 пъти седмично в продължение на 6 месеца или 10 000 000 единици 3 пъти седмично в продължение на 3 месеца. Ефективността на лечението с интерферон се увеличава, когато се прилага едновременно с рибавирин в доза от 0,2 g веднъж дневно. Пегасис и пегинтрон се предписват веднъж седмично, което е удобно и ефективно. В ранните стадии на хепатит В и при наличие на екстрахепатални лезии е възможна монотерапия с ламивудин 100-150 mg/ден за 6 месеца.

Понастоящем се използват индуктори на ендогенен интерферон: циклоферон, амиксин и др. Тези лекарства са по-малко активни от интерфероните, те се използват при лечение на продължителни форми на хепатит В, пациенти в напреднала възраст, които имат противопоказания за лечение с интерферони, и за консолидиране на; ефект от курса на лечение с интерферон. Предписва се перорално след хранене по следната схема: на първия ден две таблетки от 0,125 g, след това на всеки 48 часа по 1 таблетка. Курсът на лечение е 10-12 таблетки. Повторното лечение трябва да се извърши след 2 месеца през цялата година.

В комплексната терапия се използва Viferon, съдържащ рекомбинантен интерферон α2-B, наличен в супозитории. Използва се при лечение на бременни жени и новородени по 1 супозитория 2 пъти на ден в продължение на 10 дни, след това по 1 супозитория 3 пъти седмично в продължение на 6-12 месеца.

Странични ефекти по време на лечение с интерферони: някои пациенти изпитват летаргия, субфебрилна температура, загуба на апетит, мускулни болки, замаяност, гадене, повръщане, сухота в устата, загуба на тегло, диария, коремна болка, запек, метеоризъм, чернодробна и бъбречна дисфункция, кожни алергични реакции, тромбоцитопения и левкопения, депресия, раздразнителност, нарушения на съня, косопад, отслабено либидо. Мнозинство нежелани реакцииизчезва, когато дозата на лекарството се намали или спре.

Има няколко вида отговор на антивирусно лечение:

1. Персистиращ (пълен) отговор - характеризира се с изчезване на маркерите за вирусна репликация и нормализиране на нивата на ALT 6 или повече месеца след лечението.
2. Нестабилен (преходен) отговор - репликационните маркери изчезват, нивата на ALT се нормализират, но 6 месеца след лечението се развива рецидив на заболяването.
3. Частичен отговор - вирусната репликация продължава, но нивата на ALT стават нормални.
4. Липса на отговор - вирусната репликация и повишените нива на ALT продължават.

Антивирусна терапия за хроничен хепатит С.Лечението на хроничния вирусен хепатит С трябва да започне от момента на диагностициране на острия хепатит С, който е свързан с генотип 1 на вируса С, който е най-разпространеният, придружен от по-висока виремия и по-лош отговор на антивирусната терапия. Интерфероновата терапия за хепатит С включва прилагането на 3 000 000 единици от лекарството 3 пъти седмично в продължение на 6-12 месеца. Подобрени резултати от лечението могат да се постигнат чрез комбиниране на интерферон с нуклеозиден аналог - рибавирин 1000 mg (2 капсули сутрин и 3 капсули вечер) в продължение на 6 месеца. По-ефективно е лечението с пегинтрон с ребетол, чиито дози се избират индивидуално в зависимост от теглото на пациента и придържането му към антивирусно лечение.

Хепатопротективна и симптоматична терапия.Има група пациенти с хроничен хепатит B и C, при които антивирусната терапия е противопоказана. За да се забави по-нататъшното прогресиране на процеса, такива пациенти трябва да бъдат подложени на патогенетична хепатопротективна и симптоматична терапия поне 2 пъти годишно в продължение на 10-15 дни с интравенозно приложение на солкосерил 2-4 ml на ден или Actovegin 4-10 ml веднъж дневно . И двете лекарства активират метаболизма в черния дроб, подобряват трофизма и стимулират процеса на регенерация.

При пациенти с хепатит В се препоръчва да се предписват хепатопротектори, които укрепват мембраните на хепатоцитите и подобряват неутрализиращите функции на черния дроб чрез повишаване на активността на ензимните системи. Тази група включва адеметионин (Heptral), силибин, силимарин (легалон), бетаин цитрат и др.

Heptral, в допълнение към регенериращия ефект върху хепатоцитите, има антиоксидантни и антидепресантни свойства. Лекарството се предписва интравенозно (прилага се много бавно) в доза от 5,0-10,0 ml в продължение на 7-10 дни, последвано от преминаване към перорално приложение, 1 таблетка (400 mg) 2-3 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. Бетаин цитрат UPSA, който има лек хепатопротективен ефект, се предписва по 1 табл. (ефервесцентен) в 1/2 чаша вода 2-3 пъти дневно през устата по време или след хранене. В периода на подобряване на състоянието на пациентите и намаляване на жълтеницата се предписват Silybin, Legalon и др.

Essentiale има хепатопротективен ефект. Лекарството нормализира метаболизма на липидите и протеините, насърчава активирането и защитата на фосфолипид-зависимите ензимни системи и подобрява детоксикационната функция на черния дроб. Курсът на лечение е най-малко 3 месеца, като се започне с комбинирано парентерално и перорално приложение. 2-4 ампули на ден, предварително разредени с кръвта на пациента в съотношение 1:1, се прилагат интравенозно в продължение на 10-12 дни. В същото време Essliver Forte се предписва по 2 капсули 2-3 пъти на ден по време на хранене с малко количество вода.

В случай на обостряне на хепатит В е възможно да се предпише рибоксин (инозин), който има антихипоксичен и анаболен ефект, интравенозно при 200-400 mg струйно или капково в продължение на 10-15 дни, последвано от перорално приложение при 0,6 g / ден в три дози, дозата постепенно се увеличава до 1,2-2,0 g, курс на лечение 4-12 седмици.

Прогноза

Прогнозата зависи от вида на хепатита. Прогнозата на активно протичащия хроничен вирусен хепатит зависи от стадия на заболяването, прогресията на фиброзните промени и вида на некрозата на хепатоцитите. В случай на успешно лечение, чиято цел е да потисне репликацията на вируса, е възможно стабилизиране на процеса и настъпване на повече или по-малко дългосрочна ремисия. При 60-80% от пациентите се постига излекуване с пълна клинична, биохимична и хистологична ремисия. Някои пациенти могат да развият спонтанна ремисия.

Пациентите с положителен HBsAg може да имат тежко протичане, усложнено от чернодробна недостатъчност и чернодробна кома, които са основните причини за смърт.

Те играят много важна роля за бързото прогресиране на хроничния вирусен хепатит и по-нататъшното формиране на чернодробна цироза. външни фактори, токсични за черния дроб: алкохол, лекарства, ксенобиотици и др., както и токсини, които се образуват в дебелото черво по време на дисбиоза. Хроничният вирусен хепатит се развива в цироза при 30-60% от пациентите, а впоследствие се развива хепатоцелуларен карцином при 10-15% от тях. Цирозата на черния дроб може също да доведе до късна смърт от усложнения като кървене от разширени вени или в резултат на случайна инфекция.

Хроничният хепатит е възпалително-дистрофично увреждане на черния дроб, което води до нарушаване на неговата функционалност и продължава повече от шест месеца. При тази патология лобуларната структура на органа се запазва, но в него настъпват възпалително-дистрофични промени и без лечение заболяването се развива в цироза, което може да причини смърт. Ето защо лечението на хроничен хепатит С и други форми трябва да се извършва под строг контрол на лекар, който индивидуално избира дозировката на лекарствата и допълва терапията с традиционната медицина.

Симптоми

По-често тази болестима скрит курс, т.е. симптомите на патологията са изключително неясни и не дават точна представа за естеството на нарушенията в тялото. ДА СЕ ранни симптомиможе да се припише:

• слабост;
• леко повишаване на телесната температура;
• леко гадене;
• раздразнителност;
• намален апетит;
• понижено настроение;
• общо неразположение и повишена умора.

Рядко такива симптоми на мускулна болка могат да се появят или дори да се развият на фона на отвращение на човек към позната храна.

С напредването на патологията пациентите се оплакват от болка под ребрата с правилната страна, които първо се появяват само след прием на храна, особено пържени и мазни храни, и след това стават постоянни.

Поради факта, че симптомите често липсват или са неизразени, може да бъде изключително трудно да се направи навременна диагноза, тъй като пациентите приписват тези симптоми на други заболявания или дори обвиняват стреса и лошата екология. Ето защо е толкова важно да се консултирате с лекар при най-малкото съмнение за чернодробна дисфункция за диагностика.

Разновидности

Трябва да се каже, че в медицинската класификация хепатитът е разделен на шест основни вида. Две от тях, А и Е, никога не преминават в хронична форма. Най-честата форма на заболяването е хроничният хепатит С, който е и най-сложната патология, тъй като протича безсимптомно с развитие на тежки усложнения.

Заболяването се причинява от това, че хората често се заразяват лечебни заведения, включително и в стоматологични кабинети. За да се заразите с този вирус, трябва биологични течностипациент или вирусен носител е влязъл в човешкото тяло, което е възможно по време на различни медицински процедури, например инжектиране във вена или кръвопреливане.

Най-често срещаните начини за заразяване с вирусен хепатит С са следните:

• незащитен сексуален контакт;
• неспазване на личната хигиена (използване на чужди кърпи, четки за зъби, инструменти за маникюр);
• предаване на инфекция от майка на дете по време на раждане;
• използване на една и съща спринцовка за еднократна употреба от наркомани;
• посещение стоматологични кабинетии салони за нокти, където не се обръща достатъчно внимание на дезинфекцията на инструментите.

Хроничният вирусен хепатит С може да бъде асимптоматичен в продължение на 10 или дори 15 години, но все още са налице странни симптоми, които трябва да предупреждават човек. По-специално, той може да страда от постоянни алергични реакции, често страда от инфекциозни и настинки, изпитват главоболие и дори. В допълнение, при патология се отбелязват симптоми на смущения в стомашно-чревния тракт:

• гадене;
• загуба на апетит;
• запушване;
• уголемяване на черния дроб;
• загуба на тегло и др.

Ако говорим за хроничен хепатит В, тогава най-често се заразява по парентерален път, т.е. венозни инжекцииили кръвопреливане. Съществува и път на предаване на вируса от майката на плода.

Според МКБ 10 хроничният хепатит В се обозначава в класификационната система с номера 18.0 и 18.1. Протичането на заболяването е многовариантно - напълно възможно е човек, ако вирусът влезе в тялото му, да не страда от него отрицателно влияние, но все пак ще бъде вирусоносител. Вторият вариант на протичане води до развитие на остър, а третият - до развитие на цироза и дори раков тумор.

Много опасен вариант е комбинацията от вирус B и D, която причинява развитие на коинфекция. Ако вирус D се присъедини към вирус B, който вече се развива в тялото, лекарите говорят за суперинфекция. При това развитие на събитията се отбелязва светкавична форма на заболяването и човекът умира в най-кратки срокове. Най-слабо проучен е вирусът G, който по своята клинична картина е подобен на вируса C.

Има и автоимунен хроничен хепатит, който е следствие от автоимунни процеси, който по-често засяга жените. Лекарственият хепатит също често прогресира - черният дроб е засегнат поради прекомерна употреба на лекарства.

В медицинската практика има такова нещо като криптогенен хроничен хепатит, за който се говори в случаите, когато причините за възпалителни и дегенеративни промени в органа не са ясни.

Също така е необходимо да се говори за хроничен токсичен хепатит - заболяване, характеризиращо се с остро началои бурно течение. Патологията се развива поради излагане на тялото различни лекарства, химически вещества, промишлени отрови и други токсични вещества, вредни за човешкото тяло.

Ако говорим за формите на патология, хроничният вирусен хепатит С и В може да бъде активен и упорит. Хроничният активен хепатит е заболяване, при което има изразена склонност към развитие на хепатит. Тази патология може да има както чернодробни, така и екстрахепатални прояви, в зависимост от това какъв вирус причинява заболяването. По-специално, хроничният активен хепатит С и В се характеризира с тежки симптоми, характерни за тази патология, но автоимунният или криптогенният хепатит е скрит зад симптомите на други стомашно-чревни заболявания.

Ако говорим за хроничен персистиращ хепатит, тогава тази патология е най-леката форма на заболяването, с леки симптоми. При своевременно лечениеи следвайки препоръките на лекаря, хроничният персистиращ хепатит е напълно лечим.

причини

Както вече стана ясно от горната информация, различни форми на хепатит се развиват поради определени причини.

Разбира се, основното е навлизането на определен вирус в тялото на здрав човек. В допълнение, някои видове патология могат да бъдат причинени от фактори като:

• неблагоприятна среда;
• злоупотреба с алкохол и наркотици;
• работа при неблагоприятни условия;
• неконтролирана употреба на лекарства;
• автоимунни патологии;
• намалени защитни функции на тялото;
• редовен стрес и други негативни фактори.

Лечение

За откриване на хроничен вирусен хепатит е необходимо да се извърши пълен преглед на пациента. На първо място се събира анамнеза и се изслушват оплакванията на лицето. След това се извършва визуален преглед и палпация на черния дроб, след което лекарят предписва необходимите тестове и инструментални диагностични методи. Понастоящем за диагностични цели се използват методи ELISA, които позволяват точно да се определи наличието на патоген на една или друга форма на вирусен хепатит в организма. Точна диагноза се установява, когато HCV РНК маркери се открият в кръвта на човек в продължение на шест месеца.

Играе важна роля в диагностиката ултразвуково изследванеи компютърна томография. Тези изследвания позволяват да се изясни степента на възпалително-дистрофични нарушения в засегнатия орган.

Днес хроничният хепатит може да се лекува успешно, но лечението е дългосрочно и изисква отговорен подход. Предписани са всички пациенти, които са диагностицирани с хроничен хепатит С, В и друг вирусен хепатит антивирусна терапия. За постигане на успех в лечението се препоръчва лечение на вирусен хепатит В и С в медицинско заведение, за да може лекарят да контролира дозировката лекарствакато се вземе предвид динамиката на патологията.

Няма единна схема на лечение за такава патология като хроничен хепатит, тъй като всичко зависи от формата на заболяването и неговия стадий. По-специално, хроничният вирусен хепатит С се лекува с антивирусни лекарства, които предотвратяват прогресирането на заболяването, а хроничният вирусен хепатит В изисква както антивирусна, така и симптоматична терапия за поддържане и подобряване на чернодробната функция функционално състояние. Предписва се и детоксикираща терапия.

Ако говорим за хроничен персистиращ хепатит, тогава в стадия на ремисия заболяването не изисква лечение - просто трябва да следвате препоръките на лекаря относно храненето за тази патология. Ако настъпи период на обостряне, тогава хроничният персистиращ хепатит се лекува в болница - детоксикационната терапия е показана чрез интравенозно приложение на физиологичен разтвор, глюкоза и хемодеза.

Хроничният активен хепатит, при който проявите на заболяването са изразени, изисква широкомащабна терапия с антивирусни лекарства и лекарства, които облекчават локалните симптоми. Тъй като хроничният активен хепатит често причинява сериозни усложнения, е необходимо да се поддържа тялото чрез приемане на лекарства, които предпазват определени вътрешни органи от увреждане.

Диетата играе важна роля в лечението. Забранено е да се консумират вредни за организма храни, включително мазни и пържени храни, колбаси и консерви, кокоши яйцавъв всякаква форма и много повече - препоръчва се да се придържате към диета № 5.

Следните продукти са разрешени за консумация:

• зеленчуци и плодове;
• натурален мед;
• сушени плодове;
• диетични сортове риба и месо;
• вегетариански супи;
• каша;
• билкови чайове.

Сложна комбинация от лекарства и традиционни методи има добър ефект при патология като хроничен хепатит. По-специално, хроничният вирусен хепатит С може да бъде успешно излекуван с инфузия от червени боровинки или редовна консумация на брезов сок. Трябва обаче да се помни, че такова лечение е ефективно само ако се приема едновременно съвременни лекарства, и само по себе си не може да се отърве от тази болест.

Всичко правилно ли е в статията? медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания