Белодробна цироза: причини, симптоми, ранна диагностика, методи на лечение, прегледи. Цироза на белия дроб след пневмония

Перелман М. И., Корякин В. А.

Циротична белодробна туберкулозасе характеризира с масивна фиброза на белите дробове и плеврата с наличие на излекувани и активни туберкулозни огнища, остатъчни кухини, интраторакален аденит и клинична картина под формата на епизодични екзацербации на туберкулоза и неспецифичен възпалителен бронхопулмонален процес.

При пациенти с новодиагностицирана респираторна туберкулоза в единични случаи се диагностицира циротична туберкулоза. Сред регистрираните в противотуберкулозните диспансери пациентите с циротична туберкулоза са около 0,1%.

Циротичната туберкулоза може да бъде открита при деца, ако те не са били своевременно диагностицирани с първична туберкулоза, усложнена от ателектаза.

Циротичната туберкулоза е по-честа при възрастните хора, тъй като фиброзната трансформация на туберкулозните гранули в белите дробове се увеличава с възрастта на пациентите. С напредване на възрастта процесите на заместване на еластичните влакна със съединителна тъкан се активират на този фон, лечението на туберкулозата се извършва с по-изразено фиброзно преструктуриране белодробна тъкан.

Като причина за смърт, според специализираните прокуратури, циротичната туберкулоза е 3%. Непосредствените причини за смърт при пациенти с циротична туберкулоза са белодробна сърдечна недостатъчност, кървене, амилоидоза вътрешни органи.

Разграничават се следните клинични форми:

• ограничена цироза;
• дифузна цироза.

Патогенеза и патологична анатомия . Цирозата при туберкулоза е резултат от развитието на груба, деформираща склероза в белите дробове и плеврата. Счита се за инволютивен и по-рядко за прогресивен стадий по време на различни формиреспираторна туберкулоза.

В случай на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, първичният туберкулозен комплекс, усложнението на туберкулозата на бронхите с последваща обструкция на бронхите и развитието на обструктивна ателектаза водят до образуването на масивна фиброза (бронхогенна цироза) в областта на ателектазата. (сегмент, лоб).

Цирозата при форми на първична туберкулоза често се развива в горните и средните лобове десен бял дроби в лингуларните сегменти на левия бял дроб.

Циротичната туберкулоза може да се развие с инволюция на инфилтративна туберкулоза. Във фокуса на пневмония (лобит, облачен инфилтрат) се появява карнификация на серозно-фибринозен ексудат, колагенизация на алвеоларните прегради и белези на ателектатични области (пневмогенна цироза).

развитие фиброзни променинасърчават лимфангит в периваскуларната и особено перибронхиалната тъкан, хиповентилация, нарушена циркулация на кръвта и лимфата.

Циротичната туберкулоза често се развива по време на регресия на хронична дисеминирана туберкулоза, която се характеризира с инволюция на съединителната тъкан на огнища, лимфангит и васкулит. В този случай се образува двустранен дифузен циротичен процес на горния лоб.

Пневмогенната цироза е често срещан резултат от фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, която се характеризира с развитие на груби фиброзни промени в стената на каверната и перикавитарната белодробна тъкан. В същото време в областта на цирозата остават огнища и често санирани или с гранулационна тъкан цепнатини.

Цироза може да се развие при хора, които след туберкулоза ексудативен плеврит, пневмоплеврит разви тежка плевросклероза. Съединителната тъкан от уплътнената плевра прораства в белите дробове (плеврогенна цироза). Групата на плеврогенната цироза включва пневмосклероза при пациенти с туберкулоза с торакопластика.

Значителна загуба на белодробен паренхим, реконструктивни промени в кръвоносните съдове и бронхите, бронхоспазъм, намаляване на дихателните екскурзии на белите дробове в резултат на емфизем и плеврални сраствания причиняват нарушение на дишането и кръвообращението, развитие на белодробно кръвообращение допринася за прогресирането на възпалението и съответно увеличаването на пневмосклерозата.

Патоморфологично се разграничава циротична туберкулоза: едностранна и двустранна, сегментна, лобарна или лобарна, ограничена и дифузна.

Макроскопски белодробната цироза се представя от безвъздушна съединителна тъкан, емфизем в зони на запазена алвеоларна тъкан. Грубите фиброзни нишки се разпространяват до корена на белия дроб и до плеврата перибронхиално и периваскуларно, по протежение на интерлобарните и междусегментните прегради.

Бронхите са деформирани; Характеризира се с наличие на бронхиектазии, атрофия на еластични и мускулни влакна. Артериите и вените са стеснени или заличени, отбелязват се множество артериовенозни анастомози. Плеврата е удебелена до 1 cm или повече, често с хрущялна консистенция.

Сред тъканта на белега има огнища на енцестирана казеоза и продуктивни туберкулозни огнища. Цепковидните кухини имат широки фиброзни стени. При постелектатична цироза след първична туберкулоза се откриват специфични изменения главно в лимфни възлии бронхите.

Симптоми. Клиничната картина на цирозната туберкулоза се определя главно от туберкулозния процес, хроничния специфично възпалениеи дихателна недостатъчност.

Най-често пациентите се оплакват от задух, кашлица и отделяне на храчки. Тежестта на тези симптоми зависи от разпространението и локализацията на циротичния процес. При пациенти с цироза на горния лоб или неговите сегменти обикновено липсват храчки и кашлица поради добрия бронхиален дренаж.

Цирозата на долния лоб обикновено е придружена от гноен бронхит, в резултат на което пациентите изпитват кашлица с гнойни храчки, особено сутрин. В храчката може да има примес на кръв и често се появяват белодробни кръвоизливи, което се улеснява от хипертония в белодробната циркулация.

При обостряне на неспецифичен бронхит се повишава телесната температура, появяват се неразположение и други симптоми на интоксикация.
Екзацербацията на туберкулозата, която може да бъде трудно разграничена от екзацербацията на неспецифично възпаление, се проявява чрез симптоми на туберкулозна интоксикация и бактериална екскреция.

При циротична белодробна туберкулоза при пациенти от засегнатата страна гръдният кош е сплескан, междуребрените пространства са прибрани. В областта на циротичния участък белодробният перкуторен звук е съкратен. Дишането и треперенето на гласа при цироза на горния лоб се усилват в резултат на добрата проводимост на шума в трахеята, докато при цироза на долния лоб са отслабени.

Влажни хрипове в белите дробове при активна туберкулоза липсват или се чуват в малки количества. Характерни са сухи разпръснати хрипове, особено при пациенти с обструктивен хроничен бронхит. При широко разпространение на пневмосклероза и наличие на бронхиектазии се откриват звучни, влажни хрипове с различни размери.

С цялото разнообразие на клиничната картина на цирозната туберкулоза, тя не съответства на големите патоморфологични промени в белите дробове, които характеризират това заболяване.

Рентгенова семиотика. Според рентгеновата снимка циротичната белодробна туберкулоза се разделя на ограничена и дифузна.

Ограничената цироза обикновено е едностранна, процесът се разпространява в няколко белодробни сегментикъм лоба, най-често се засяга горният лоб.

Децата често страдат от цироза на средния лоб и лингуларните сегменти (синдром на средния лоб). Засегнатият лоб е с намален обем, сянката му е с висок интензитет, в някои области се определя овално и ивично изчистване на разширените и уплътнени бронхи, които са по-ясно видими на суперекспонирана рентгенова снимка, стандартна томограма и особено; ясно на компютърна томограма.

Сред уплътнените области се диференцират сенки от плътни туберкулозни огнища. Коренът на белия дроб и медиастинума са изместени към циротичния лоб с бронхогенна цироза, в лимфните възли се откриват калцификации.

Базалните части на белия дроб при цироза на горния лоб са емфизематозно разширени. Тук, на фона на емфизема, почти вертикално разположените големи съдови стволове на долния лоб са ясно контурирани (симптомът на "плачещата върба"). При значително изместване на медиастинума се открива емфизем в другия бял дроб.

Дифузната цироза обикновено е двустранна, тъй като възниква в резултат на инволюция на хематогенно разпространена белодробна туберкулоза. И в двата бели дроба се откриват множество, добре дефинирани линейни сенки под формата на фина ретикуларност и по-голяма клетъчност, подобни на ленти интензивни сенки на склеротични стени на кръвоносни съдове, бронхи и слоеве на интерлобарната плевра.

Плеврата също е фиброзно уплътнена, особено апикалната, от която в белите дробове се простират ленти от уплътнени интерлобуларни и междусегментни прегради. Долни секциибелодробните полета са с повишена прозрачност, малки съдови разклоненияне се вижда, но ясно се виждат големи съдови стволове. Най-често в горните части се идентифицират множество полимфатични огнища. Медиастиналната сянка е изтеглена нагоре, деформирана, куполите на диафрагмата са сплескани.

Радиоизотопното сканиране на белите дробове допълва радиографската диагностична информация за морфологичните промени в белите дробове, което позволява да се получат данни за общ дефект в белодробния кръвен поток.

Туберкулинова диагностика. Туберкулинови тестовес циротична туберкулоза те нямат много диагностична стойност- реакцията е положителна. При отрицателна реакцияможем да предположим нетуберкулозна етиология на циротичния процес в белите дробове.

Лабораторни изследвания. При циротична туберкулоза MBT се открива непостоянно в храчките. Само по време на огнище на туберкулоза при някои пациенти, с множество култури от храчки и бронхиално съдържимо, може да се получи растеж на единични MBT колонии. В този случай възникват трудности при оценката на клиничната форма на туберкулоза, тъй като при наличие на бактериален секрет всяка от бронхиектазичните кухини може да бъде бронхогенна туберкулозна кухина.

Неспецифичната микрофлора често се изолира от храчките на пациенти с циротична туберкулоза, нейното присъствие се показва от
за обостряне на хроничен бронхит и възпаление при бронхиектазии.

Хемограмата на пациенти с циротична туберкулоза се променя с обостряне на специфична или хронична неспецифична възпалителен процес.

Туберкулозата се характеризира по-скоро с увеличаване на броя на лентовите неутрофили, лимфопения, повишаване на ESR. Левкоцитозата е по-характерна за неспецифично възпаление.

При продължителна хипоксия и хиперкапния в кръвта, броят на червените кръвни клетки и съдържанието на хемоглобин се увеличава компенсаторно. В резултат на продължителна интоксикация се нарушава киселинно-алкалното състояние и възниква ацидоза.

Бронхоскопско изследване. Трахеобронхоскопията е един от задължителните методи цялостен прегледпациенти с циротична туберкулоза.

Пациентите проявяват цикатрициални и възпалителни стенози и неспецифичен дренажен ендобронхит. Тежестта на нарушенията на дренажната функция на бронхите съответства на тежестта на цирозната туберкулоза.

Откриване при деца, понякога при възрастни хора и старостс циротични промени в белите дробове, бронхиалната туберкулоза показва активна туберкулоза в лимфните възли. Цирозата на белите дробове в този случай трябва да се разглежда като усложнение на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли.

Трахеобронхоскопията трябва да бъде допълнена с биопсия, особено при възрастни хора, тъй като най-честата причина за апневматоза при тях е тумор. Циротичният процес може да бъде придружен от други патологии.

Изследване на дихателната и кръвоносната функция. При ограничена сегментна, полисегментална цироза без значителна деформация на бронхите и емфизем, както и активни специфични и неспецифични възпалителни процеси, функциите на дишането и кръвообращението не се променят или са леко нарушени.

При пациенти с напреднала цироза вентилацията и алвеоларният газообмен се влошават. Бронхоспазмът и изчерпването на съдовото легло допринасят за влошаване на вентилацията и газообмена в белите дробове.

Нарушената хемодинамика в белите дробове причинява по-нататъшно прогресиране на пневмосклерозата и неспецифичния възпалителен процес, които от своя страна влошават хемодинамичните нарушения и съответно клинична картинахронично белодробно сърце.

Диагностика. Диагнозата циротична туберкулоза се основава на клинични, рентгенологични признаци и функционални данни за масивно уплътняване на съединителната тъкан на белите дробове.

Трябва да се има предвид продължителността на туберкулозното заболяване, откриването на туберкулозни промени в белите дробове и наличието на бактериално отделяне.

Лечение. Противотуберкулозната терапия, като се вземе предвид лекарствената чувствителност на МБТ, се предписва в периода на обостряне на туберкулозата и неспецифичния възпалителен процес.

Най-използван рационални методиВъведение антибактериални лекарства(в аерозоли, интравенозно).

Ако вентилацията е нарушена или се развие белодробна сърдечна недостатъчност, се провежда подходяща лекарствена терапия.

За предотвратяване на обостряне на туберкулозата и активиране на неспецифична микрофлора е препоръчително да се провеждат сезонни курсове на антибиотична терапия със саниране на бронхиалното дърво.

При ограничена едностранна цироза, особено когато е локализирана в долния лоб, се извършва резекция на циротичния лоб или сегмент.

Белодробната цироза е патологично заболяване, което води до необратими промени в клетките на белодробната тъкан. Цирозата, която се появява в тъканите на тялото, може да бъде в белите дробове, черния дроб и бъбреците. Заболяването е придружено от факта, че настъпват пълни или частични промени в структурите на тези тъкани. В някои случаи се появява уплътняване или възникват различни видове деформация. Белодробната цироза в МКБ-10 е посочена под общия код J60-J70.

Какво е?

Самото заболяване представлява разрастване на съединителна тъкан в белите дробове. Цирозата е изключително тежка, дълбок етапбелодробна туберкулоза. При това заболяване се нарушава обмяната на газ, белодробен оток се появява и при цироза, плеврата се удебелява и здравето се влошава. Ето защо е необходимо внимателно да наблюдавате състоянието си, за да предотвратите развитието на болестта.

Прогноза

Цирозата на белите дробове води до нарушаване на метаболитните процеси и нарушаване на бронхите. Те могат да се деформират, да се свият или да се променят физиологични характеристики. Именно тези фактори показват появата на това заболяване. Може да се види с помощта на специално рентгеново изследване.

Цирозата на черния дроб и белодробният оток, които заболяването провокира, се характеризират с дълъг ход на заболяването. Появата на патология може да бъде от 1 част на белия дроб или от 2 страни. И в първия, и във втория случай възниква склеротично образуване на белодробна тъкан. Освен това не само бронхите, но и самите органи са обект на деформация.

Как се класифицира болестта?

Има няколко вида на това заболяване. Специалистите имат специфична класификациябелодробна цироза:

1. Локално увреждане на белодробната тъкан. Най-често това води до деформации на горния сегмент на органа. Тези пациенти са опасни за другите, тъй като могат да отделят микобактерии в малки количества и по този начин да разпространят болестта на други хора, причинявайки рецидив или инфекция с цироза на белите дробове.
2. Чести рецидивицироза. Пациентите, които страдат от този вид заболяване, често изпитват субфебрилна температура. Настъпва интоксикация и дехидратация на организма. В такъв случай фиброзна тъканзапочва активно да расте и може да запълни абсолютно целия бял дроб. И в този случай често можете да намерите двустранна лезия. Това се дължи на факта, че възниква бронхогенно засяване.
3. Бронхиектазията е един от видовете белодробна цироза. Това заболяване е по-тежко. Придружава се от отделяне на бактериална храчка. Това заболяване е обширно, трудно се диагностицира и лекува, като при това заболяване е възможна и вторична инфекция. Ако пациентът страда от този вид заболяване, тогава е необходимо хирургично лечение. Пациентите с тази диагноза трябва да са наясно с разочароващата прогноза.
4. Инфекции, които причиняват пълно разрушаване на органи и тъкани. През периода от време, когато настъпва основният етап на прогресия, се развива белодробна и сърдечна недостатъчност и се появява фиброзна тъкан. Пациентът е постоянно в трескаво състояние, тялото е дехидратирано и изтощено. За да се подобри състоянието на пациента, се използва инфузионно лечение.

Причина за възникване

За съжаление, причините за белодробната цироза са разнообразни. Болестта може да се появи в резултат напреднала туберкулозаили в случай на други патологии на органи и системи на тялото.

През последните години започна да се забелязва, че по време на дългосрочно лечениеС помощта на антибиотици започва образуването на цироза. Но често тази болествъзниква на фона на хронична фиброзно-кавернозна туберкулоза. Плевритът, който се образува по време на туберкулоза, може да бъде източник различни патологии.

Туберкулоза

Основната причина за белодробна цироза е туберкулозата. Трябва да се установи кой е основният провокатор.

Бактериите провокират развитието на това заболяване. Появата на симптоми на циротична туберкулоза се проявява за дълъг период от време. Лекарите често отбелязват факта, че болестта се развива в продължение на години и десетилетия. Но има и редки случаи, когато туберкулозата се развива бързо и води до усложнения. В този случай е необходимо да се вземат предвид различни възрастови характеристикичовешкото тяло. Всички знаят, че всички органи отслабват по време на процеса на стареене и еластичните влакна не са изключение. Преди това изпълняваха защитна функция, но когато загубиха способностите си, позволиха да се образува емфизем.

За съжаление, в детствоТова заболяване възниква. За да започнат активно да се развиват белодробните заболявания, трябва да ги засегнат няколко усложнения. Например, това се случва, когато работата е нарушена на сърдечно-съдовата система.

Също така ограничена форма на цироза може да се появи в резултат на фокална туберкулоза. Това се дължи на факта, че вентилацията на белите дробове е нарушена и малките бронхи са изпразнени.

Хирургическата интервенция като фактор за възникване на заболяването

Често има случаи, при които след това се развива цироза хирургична интервенцияи честото вдишване на неорганичен и органичен прах също може да повлияе неблагоприятно на белите дробове и да причини фиброза. Ако пациентът има патологии, свързани с хирургични процедури или възпаление се развива в стените кръвоносни съдове, всичко това може да провокира появата на белодробна цироза.

Симптоми

Симптомите на това заболяване имат вълнообразен характер. Може или да се прояви за дълъг период от време, или да изчезне, докато се влоши. Повечето пациенти, страдащи от това заболяване, се оплакват от повишена кашлица, както и от появата на силни храчки, може да има белодробен кръвоизлив и експекторация с кръвни съсиреци.

Веднага щом се появят тези симптоми, това показва, че са възникнали нови огнища на възпаление и те вече се преместват в други части на белите дробове. С напредването на болестта системите на тялото ще бъдат унищожени и други органи ще бъдат засегнати.

Знаци

Пациентите се оплакват и от задух. Пристъпите на астма се засилват, храчките започват да имат неприятна миризма. Заболяването води до нарушаване на сърдечно-съдовата система. По време на цироза в белите дробове често се натрупва течност, черният дроб придобива нехарактерни размери, а в някои случаи заболяването е придружено и от амилоидоза.

Както вече споменахме, цирозата е много бавно заболяване, което може да се развие с години и да стане хронично. Пациентите често страдат от хроничен бронхит и на този фон се развива цироза на белите дробове. Ако това заболяване се развие поради туберкулоза, основният симптом е дифузията на емфизем.

Диагностика на белодробна цироза

За да се идентифицира това заболяване, е необходимо да се проведат редица много сложни изследвания. Наблюдават се симптомите, проверяват се промените в белите дробове, появяват се деформации и се проследяват други респираторни патологии. Но има основни методи, които лекарите използват на практика:

1. На първо място, е необходимо да се установят симптомите на пациента и да се изслушат оплакванията: появата на кашлица, задух, слабост, интоксикация. Всичко това е много важно. Лекарят, след изслушване на пациента, взема анамнеза. Първите симптоми са пряк индикатор за патология.
2. След като пациентът е прегледан, лекарят започва да слуша белите дробове, той определя степента на увреждане. В допълнение към прослушването, все още леки докоснете. Пациентът трябва да отиде на спирография. Това е необходимо, за да се определи дали има нарушение на дихателната функция, както и да се установи обемът дихателни органи.
3. Следващият етап от изследването е рентгенова снимка гръден кош. Извършва се със специален апарат - прави снимка, след което става ясно дали има деформация в белия дроб. Като допълнителни изследванияможе да използва скенер с магнитен резонанс. Това ще ви позволи по-точно да определите степента на развитие на патологията, както и да идентифицирате точните промени в белите дробове.
4. Лекарите често предписват и биопсия. Частта е взета белодробна тъканс помощта на ендоскопия и прегледани под микроскоп. Структурата му се изучава и на микроскопично ниво.

В допълнение към факта, че трябва да преминете през цялата серия диагностични процедури, вие също трябва да се изследвате. Преди всичко се взема кръвен тест. Трябва да се разшири. Също така ще е необходимо да се събират храчки.

Всички тези процедури ще ви позволят по-точно да определите интоксикацията на тялото, да поставите правилна диагноза въз основа на получената информация, да предпишете лечение и да определите към кои антибиотици сте чувствителни.

Лечение

За да се излекува това заболяване, е необходимо да се използват и симптоматична терапия. Тя е с основна насока – намаляване кислородно гладуване, а също така допринасят за нормализирането на сърдечния мускул.

В някои случаи, когато заболяването е по-сериозно, лекарите прибягват до хирургична интервенция. В този случай пациентът трябва да бъде приет в болница и да се подложи на пълна терапия. Също така, наред с други неща, е необходимо постоянно да се наблюдава хода на лечението, за да се избере правилната тактика за по-нататъшно лекарствена терапия.

Фази на терапията

Антибактериално лечениеБелодробната цироза има две фази:

1. Първата фаза е интензивна: на пациента се дават няколко антибиотика наведнъж, като се комбинират с различни профилактични лекарства.
2. Във втората фаза лечението продължава, насочено към унищожаване на микробактериите, които са в латентно състояние.

В този случай на пациента се предписват лекарства, които стимулират процеса на регенерация. Този курс е и превантивен - бори се с разпространението на микроорганизми в белия дроб. Спазването на инструкциите на лекаря ще ви помогне бързо да се отървете от горепосоченото заболяване и да не се връщате към него за дълго време.

Представени са туберкулозни изменения в белите дробове различни процеси, включително тези, чието развитие е свързано с отлагане съединителната тъкан. Наред с фиброзата и пневмосклерозата има такова нещо като цироза. Защо се развива, как се проявява и дали е възможно да се елиминира патологичният субстрат в белите дробове - тези въпроси трябва да бъдат разбрани по-подробно.

Циротичната туберкулоза се развива в резултат на инволюция или прогресия на различни клинични форми на заболяването. Характеризира се с груби нарушения на архитектониката на белодробната тъкан с намаляване на нейната въздушност в резултат на интензивната пролиферация на съединителната тъкан. В същото време структурата на органа става по-плътна, бронхите се деформират и кръвоносните съдове се стесняват. Характерът на тези промени е променлив:

• Пневмогенен (фокален, инфилтративен, фиброзно-кавернозен или дисеминиран процес).
• Бронхогенен (увреждане на интраторакалните лимфни възли).
• Плеврогенен (продължителен туберкулозен плеврит).

Ако след това се развие цироза на белия дроб фокални промени, тогава процесът обикновено се ограничава до един или два сегмента. В този случай се образуват бронхиектазии и емфизематозни були в ограничена област. Поражението на лоба (лобит) е придружено от по-нататъшно отлагане на фибринозен ексудат и неговото уплътняване (карнификация).

Притискането на бронхите от увеличени лимфни възли води до ателектаза и ако не се изправи в рамките на един месец, тогава на негово място вече се образува съединителна тъкан. Продължителният плеврит също е придружен от намаляване на въздушността на белодробния паренхим с по-нататъшна фибротизация. Ако процесът е ограничен, тогава и патофизиологичните промени ще бъдат по-слабо изразени.

Независимо от произхода на циротичната туберкулоза, характерна особеностболестта ще остане активна. Тоест специфичното възпаление продължава в белите дробове и от лезиите се освобождават микобактерии (бацили на Кох). Това отличава въпросната патология от остатъчните промени под формата на посттуберкулозна цироза.

Циротичните промени в белодробната тъкан се медиират от развитието на груба фиброзна съединителна тъкан с нарушаване на структурата на органа. Това е резултат от различни форми на туберкулоза.

Симптоми

Ако говорим за циротична туберкулоза, това означава активен възпалителен процес в белите дробове. Това означава, че има много определена клинична картина. Трудността обаче се крие в разнообразието и променливостта на симптомите. Като се има предвид разпространението структурни промени, тежест функционален сриви последиците от него, няколко бяха подчертани клинични опциизаболявания:

• Ограничен процес с малко симптоми.
• Локална или разпространена цироза с чести екзацербации.
• Туберкулоза с бронхиектазии и хемоптиза.
• Цироза с различни прояви на дихателна и сърдечна недостатъчност.
• “Унищожен” бял дроб с прогресиращ туберкулозен процес.

При ограничен процес пациентите се притесняват от слаба, суха кашлица, понякога с хемоптиза. Диспнея обикновено отсъства. Широко разпространеният характер на цирозата прави тези симптоми по-изразени и се наблюдава очевидна деформация на гръдния кош. Обострянето на възпалителния процес води до треска и интоксикация с обща слабост и изпотяване. И повтарящите се белодробни кръвоизливи, водещи до асфиксия или аспирационна пневмония, стават ужасен симптом.

Хроничната дихателна недостатъчност води до образуване на cor pulmonale. Това води до увеличаване на задуха, повишена цианоза, увеличаване на черния дроб и поява на периферни отоци. От засегнатата страна гръдният кош е намален, а двустранният характер на процеса се проявява чрез симетричното му бъчвообразно разширение. Дълъг курстуберкулозата води до отлагане на амилоид в различни тъкани (предимно бъбреците).

Над плътна, цирозна белодробна тъкан се открива тъп ударен звук и повишен гласов тремор. При аускултация дишането е отслабено и придобива бронхиален оттенък, чуват се сухи хрипове. Въпреки това, по време на фазата на обостряне картината може леко да се промени. Активирането на възпалението води до появата на влажни хрипове с различни размери, които намаляват след изкашляне на храчки.

Клиничната картина на цирозната туберкулоза се състои главно от прояви на възпалителния процес и симптоми на белодробна сърдечна недостатъчност.

Допълнителна диагностика

Допълнителните методи играят ключова роля при диагностицирането на патологията. Белодробната цироза се потвърждава от лабораторни и инструментални изследвания, които ще покажат морфологични промени в органа и ще определят активността на туберкулозния процес. Те включват следното:

• Клиничен кръвен тест (брой на левкоцити, ESR).
• Анализ на храчки (микроскопия, бактериална култура, PCR).
• Туберкулинови проби (Манту).
• Рентгенография на гръдния кош.
• компютърна томография.
• Спирометрия.

Значение за диференциалната диагноза активен процесс цироза, като следствие от туберкулоза, се идентифицира в храчките на патогена. И въпреки че бактериалната екскреция може да бъде изключително малка, използването на високочувствителни техники (например PCR) прави възможно откриването й при пациент с голяма надеждност. Освен това е необходимо да се разграничи цирозата от пневмосклероза, саркоидоза, пневмокониоза, вродена аплазия на белия дроб и тумори.

Лечение

Пациентите с диагноза циротична туберкулоза подлежат на диспансерно наблюдение. Тъй като тази форма е хронична, тя изисква многопосочни мерки: за премахване на екзацербациите и предотвратяването им. В първия случай се провежда противотуберкулозна терапия следните лекарства(според схемите на СЗО):

• Изониазид.
• Рифампицин.
• Пиразинамид.
• Етамбутол.
• Стрептомицин.

IN начална фазаДва месеца се пият всичките 5 лекарства, а след това още един месец 4 лекарства (без стрептомицин). След това терапията продължава с един или два медикамента (изониазид с рифампицин). За да се предотвратят екзацербации, химиотерапевтичните лекарства се предписват и в сезонен курс. Ако се развие неспецифичен процес, се препоръчва прием на антибиотици. За усложнения на циротична туберкулоза (белодробен кръвоизлив, белодробно сърце, амилоидоза) също изисква подходящо лечение. Ако промените са ограничени и общото състояние на пациентите е задоволително, тогава може да се извърши резекция на променените белодробни участъци (сегментектомия).

Туберкулозната цироза е процес, характеризиращ се с интензивно развитие на съединителната тъкан с груби морфологични промени в белодробния паренхим. Освен това специфичното възпаление продължава и патогенът продължава да се екскретира в храчките. Дългосрочният ход на туберкулозата и широко разпространената цироза водят до тежки дихателна недостатъчности други усложнения. Следователно заболяването изисква пълно лечение и активно проследяване.

Белодробна цироза – сериозно заболяване дихателната система, характеризиращо се с преструктуриране (уплътняване, деформация и постепенна некроза) на белодробната тъкан, което е необратимо. Развитието на белодробна цироза е свързано с дисрегулация на развитието на съединителната тъкан, което води до нейната пролиферация.

Заболяването представлява най-тежкият стадий на белодробната туберкулоза. С развитието на заболяването бронхите, алвеолите и кръвоносните съдове са напълно заменени с колаген и съединителна тъкан, процесите на газообмен се нарушават и плеврата се удебелява. Настъпват деформация, стеснение, фиброзна дегенерация и склеротизация на бронхите. Процесът може да бъде еднопосочен или двупосочен.

Има много причини, които провокират развитието на болестта. Сред най-често срещаните:

Туберкулоза в напреднала форма,
- туберкулозен плеврит,
- бронхиална фистула и плеврален емпием,
- хронична пневмония,
- дълготраен прием на антибиотици,
- хирургични операциивърху белия дроб (например белодробна резекция),
- нарушения на сърдечно-съдовата система,
- продължително вдишване на органичен и неорганичен прах и др.

Заболяването може да се развива безсимптомно дълго време и пациентът може да не осъзнава присъствието му в продължение на години или дори десетилетия. Характерна особеност патологичен процесе вълнообразният му характер, т.е. редуване на периоди на обостряне и ремисия. По време на обостряне на патологията се наблюдават симптоми на тежка интоксикация на тялото. Кашлицата става много интензивна, придружена от обилно отделянехрачки. В храчките често има ивици кръв. В тежки случаи може да се появи белодробен кръвоизлив. При диагностично изследванеспециалист може да наблюдава различни частилеко наличие на възпалителен процес.

Прогресирането на заболяването води до появата на задух, който постепенно преминава в астматични пристъпи, до нарушения на сърдечно-съдовата система, до увеличаване на размера на черния дроб, до натрупване на течност в коремна кухина. Белодробната цироза се разглежда, тъй като заболяването значително увеличава риска от злокачествена тъканна дегенерация.

Диагнозата на белодробната цироза започва с анализ на оплакванията на пациента, събиране на информация за предишни заболявания на дихателната система и слушане на гръдния кош. За по-нататъшна диагностика се използва набор от диагностични изследвания:

Перкусия (потупване на белите дробове) и спирография - методите ви позволяват да оцените степента белодробни лезии,
- лаборатория,
- лаборатория анализ на храчки,
- рентгенография на гръден кош – показва патологични променив белите дробове, тяхната деформация,
- и - се използват за изясняване на радиографски данни,
- бял дроб – за определяне на степента на злокачественост патологични разстройствав белодробните тъкани.

За лечение на цироза на белия дроб се използва комплексна терапия. Лечението е насочено към премахване на кислородния глад и нормализиране на сърдечната дейност. Основата консервативно лечение– антибактериална терапия.

IN в някои случаиоперацията е показана, например, при наличие на туберкуломи, каверни и сложни промени в един или няколко дяла на един бял дроб. Хирургичното лечение е забранено, ако тежки степенидихателна и сърдечна недостатъчност.

Задължително е спазването на специална диета с високо съдържание на протеини.

Популярни онкологични клиники и центрове

Клиниката на Червения кръст в Германия отделя голямо внимание на ранната диагностика и лечение в своята дейност. злокачествени тумори. Най-много използва отделението по акушерство и гинекология към клиниката съвременни методионкологична диагностика - КТ, ЯМР, мамография и др.

Cancer Center Nord, работещ като част от немската Vivantes Clinicum Spandau, е един от най-големите центрове в Берлин, предоставящи услуги в областта на онкологията и хематологията. Наред с доброто техническо оборудване, центърът е известен с екипа си от добре обучени онколози.

Циротична белодробна туберкулозахарактеризиращ се с изразено преобладаване на фиброзни промени (обширни разраствания на груба съединителна тъкан в белите дробове и плеврата) над специфични, като същевременно се запазват клиничните и рентгенологични прояви на активния туберкулозен процес. Развива се в резултат на недостатъчна резорбция на туберкулозни промени при пациенти с ненавременно идентифициран процес. Едностранната циротична туберкулоза е резултат от фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, може да се образува и в резултат на инволюцията на обширен инфилтративен процес като лобита или на мястото на ателектаза на сегмент или лоб на белия дроб при първична и вторична туберкулоза (ако има туберкулозни промени в колабираната белодробна тъкан). При пациенти с продължителен ексудативен туберкулозен плеврит или пневмоплеврит (възпаление на плеврата по време на спонтанен или терапевтичен пневмоторакс) фиброзата от плеврата може да се разпространи в белия дроб - плеврогенна цироза или плевропневмоцироза. Двустранната циротична туберкулоза е следствие от хронична хематогенно дисеминирана белодробна туберкулоза.

Морфологично, циротичната белодробна туберкулоза разкрива деформираща пневмосклероза, бронхиектазии и туберкулозни огнища между белези различни размерии структури, остатъчни посткавернозни кистовидни кухини, в зони на запазена белодробна тъкан - емфизем. Лезията заема целия бял дроб, неговия лоб или сегмент. При плевропневмосклероза плеврата е удебелена, понякога съдържа огнища на калцификация и осификация.

Заместването на част от белодробния паренхим с белег и развитието на белодробен емфизем води до влошаване на алвеоларния газообмен, а в случай на обширен процес - до дихателна недостатъчност. В резултат на склероза на клоните белодробни артерии, стесняването на лумена им повишава кръвното налягане в системата на белодробните артерии и дясната камера на сърцето и постепенно се образува белодробното ядро . Развива се хроничен неспецифичен възпалителен процес в патологично променените бронхи и околната белодробна тъкан. С дългосрочни гноен бронхитвъзниква амилоидоза на вътрешните органи.

Клинични проявлениязаболяванията зависят от естеството и разпространението морфологични промени, градуса функционални нарушенияи фази на възпалителния (неспецифичен и специфичен) процес. За дълго време може да бъде безсимптомно. Основните оплаквания при циротична белодробна туберкулоза са кашлица с отделяне на секрет гнойни храчкии недостиг на въздух. Повишена телесна температура, възпалителни промени в хемограмата ( повишаване на ESR, умерена левкоцитоза) може да бъде причинено от обостряне на специфично или неспецифично възпаление в белодробната тъкан и бронхите. Екзацербациите на туберкулозния процес се срещат сравнително рядко, протичат с леки симптоми на интоксикация и краткотрайна оскъдна бактериална екскреция, която бързо спира след предписване на противотуберкулозни лекарства.

Недостиг на въздух, слабост постепенно се увеличават, появяват се сърцебиене, увеличаващи се с физическа активност, заядлива болкав гърдите. Поради хипертония в белодробната циркулация и разкъсване на разширени съдове в стените на бронхиектазната кухина или фиброзната кухина може да се появи хемоптиза и белодробен кръвоизлив (понякога профузен). Протичането и изходът на циротичната белодробна туберкулоза зависят от това колко бързо прогресира дихателната и циркулаторната дисфункция.

При пациенти с едностранна циротична белодробна туберкулоза се наблюдава увисване на рамото от засегнатата страна и мускулна атрофия раменния пояс, намаляване на обема на гръдния кош, ретракция на тъканите в супра- и субклавиалните зони, стесняване на междуребрените пространства и тяхното прибиране по време на вдишване, изместване на трахеята, границите на сърдечно-съдовия сноп и зоната на апикалния импулс на сърцето към засегнатата страна. Долни границина засегнатия бял дроб се измества нагоре. Перкуторният звук над циротичната област на белия дроб е тъп, дишането е отслабено или бронхиално. В останалата част от дължината се долавят мек нюанс на перкусионен звук и трудно дишане. В засегнатата област се чуват сухи и влажни хрипове, чиято интензивност зависи от фазата на възпалителния процес.

При двустранна циротична белодробна туберкулоза, развиваща се поради хронична хематогенно разпространена туберкулоза, гръдният кош е симетричен. Има изразено отдръпване на тъканите в над- и субклавиалните зони и сплескване горни секциигръден кош с разширяване на долните междуребрени пространства поради емфизем.

При изследване на белодробната функция при пациенти с циротична туберкулоза се откриват рестриктивни нарушения на белодробната вентилация. Откажи жизнен капацитети максимална вентилация на белите дробове се наблюдава при общ циротичен процес с масивни плеврални слоеве.

Рентгенови признацицирозната белодробна туберкулоза е масивно засенчване и намаляване на обема на белия дроб или неговия лоб, сегмент, изместване на съседни органи, уплътняване и калцификация на плеврата. Томографията в цирозни области на белите дробове може да разкрие множество тънкостенни кухини, деформирани бронхи и бронхиектазии. При обостряне на туберкулозата се появяват нови огнища на замърсяване в белия дроб.

Диагнозата циротична белодробна туберкулоза се основава на идентифицирането на обширни фиброзни промени в белодробната тъкан заедно с туберкулозни огнища, които остават активни при човек, който дълго време страда от белодробна туберкулоза; периодична бактериална екскреция; нарушения на дишането и кръвообращението. Туберкулинови тестове за тази форма на T. o. d. нямат голяма диагностична стойност. По правило те са положителни.

Диференциална диагнозаизвършва се с пневмосклероза с нетуберкулозен произход. При пневмосклероза, развила се след пневмония, белодробен абсцесили на фона на бронхиектазия, белодробна ателектаза, плеврит, периодично се появяват обостряния на възпаление в бронхите и белодробната тъкан, но при наличие на влажни хрипове в белите дробове Mycobacterium tuberculosis никога не се открива в храчките, няма уплътнени и калцирани огнища в белите дробове, патологичните промени са локализирани главно в средните, долните дялове и увулата на белия дроб, чувствителността към туберкулин е ниска. За целите на диференциалната диагностика може да се проведе превантивно лечение с антибактериални средства, които нямат туберкулостатичен ефект, в рамките на 10 дни, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората към тях. Посттуберкулозната белодробна цироза трябва да се разграничава от циротичната туберкулоза - остатъчна, без признаци на активност, относително благоприятни промени след клинично излекуване на туберкулозата.

Прогнозата за циротична белодробна туберкулоза е неблагоприятна. Причината за смъртта е белодробен кръвоизлив, амилоидно-липоидна нефроза, хронична белодробна сърдечна недостатъчност.

Профилактиката се състои в своевременно откриванеи правилно етиопатогенетично лечение на предишни форми на туберкулоза. Специално вниманиетрябва да се насочи към навременна диагностика и локално лечениеспецифични промени в бронхите. При обостряне на неспецифичен възпалителен процес в бронхопулмонална система, дори ако няма признаци на туберкулозна активност, се препоръчва провеждането на сезонни курсове на химиопрофилактика.