Параметри на Манту при деца. Туберкулинов тест или тест Манту: норма за деца и полезна информация за родителите

Тестът Манту е диагностичен тест за определяне на чувствителността на организма към туберкулин. Ваксинацията е необходима за навременна диагностика на туберкулозата. Нормата на реакцията на Манту при деца на 1 година има свои собствени характеристики.

[Крия]

Кога се прави първият тест?

Детето се ваксинира за първи път на 1-годишна възраст, при условие че BCG ваксината е поставена до 7 дни след раждането. Помага за развитието на имунитет към патогена. При липса на ваксинация се препоръчва да се ваксинирате веднъж на всеки шест месеца.

Тестът Mantoux обикновено не се извършва при кърмачета, тъй като лекарите отбелязват нестабилна реакция на тялото към него. През първата година от живота бебето се развива активно имунната система, а резултатът от ваксинацията е неинформативен.

Как се прави ваксинацията?

Ваксинацията се извършва подкожно със специална туберкулинова спринцовка. Инжектират се две туберкулозни единици, около които се появява копчеобразна подутина (папула).

Как изглежда реакцията и какво я причинява?

Лимфоцитите се натрупват на мястото на инжектиране, осигурявайки на имунната система отговор на въвеждането на туберкулозния антиген. Поради взаимодействието на лимфоцитите и туберкулина възниква реакция под формата на уплътняване със зачервяване на кожата.

Папулата е безболезнено образувание, което в повечето случаи се появява на втория или третия ден след инжектирането.

Резултатът от реакцията на Манту зависи от това дали тялото на бебето е било изложено на туберкулозния бацил преди ваксинацията.

Опции за реакция:

образува се бутон - тялото се сблъсква с пръчка;
мястото на инжектиране изглежда като точка - нямаше контакт.

Видеото е заснето от Health-Saving Channel.

Повечето деца са изложени на туберкулозен бацил чрез инжектиране BCG ваксинив родилния дом. Той съдържа отслабен жив патоген, поради което се образуват антитела. Следователно нормалната реакция на Манту при деца на 1 година е 10 mm.

Впоследствие всяка година размерът на копчето намалява до 4-6 мм. За точкова реакция преди навършване на 7 години, отрицателен резултатвзаимодействие с патогена, трябва да се извърши BCG реваксинация. Имунната система се активира отново, за да се бори с бацила на Кох.

Измерванията на папулите се извършват 72 часа след пробата. Важно е да се измерва само бучката, без да се взема предвид зачервяването на околната кожа.

Фото галерия

Снимката показва как правилно да се определят параметрите на папулата, както и каква трябва да бъде реакцията на Манту на 1 година, в зависимост от размера на белега след BCG.

Таблица с размери на папулите

Странични ефекти

Експерти твърдят, че ваксината Mantoux не съдържа пълноценен туберкулозен бацил, а само неговите метаболитни продукти. Тоест не е токсичен. Но поради съдържанието на консерванти, фосфатни и хлоридни разтвори, може да причини алергични симптомии други странични ефекти.

Възможна реакция на тялото при дете на 1 година след тест Манту:

повишена температура;
слабост;
кожни обриви;
храносмилателни нарушения;
кашлица седмица след теста.

Видео „Тест Манту - мнението на д-р Комаровски“

Д-р Комаровски говори за теста Манту, как правилно да интерпретирате резултатите от измерванията на папулите и противопоказанията за ваксинация. Програма "Училище на доктор Комаровски".

Беше ли полезна тази статия?

Благодаря ви за мнението!

Статията беше полезнаМоля сподели информация с приятели

Оценете ползата от тази статия:

Коментари и рецензии

Катрин

Съвременните родители, които се грижат за здравето на децата си, са готови да откажат всички ваксинации, извършени под егидата на масовата имунизация. Тестът Манту също попада в групата на отхвърлените, въпреки че инжекцията изобщо не е свързана с процеса на ваксинация. След като определи какъв размер трябва да бъде мантуто, лекарят проверява имунния отговор на бебето към въвеждането на туберкулин, вид антиген на причинителя на туберкулозната инфекция. Може да се зарази на всяко многолюдно място, но тялото на ваксиниран човек ще бъде надеждно защитено от силен имунитет срещу вредния бацил на Кох.

Важно: тестът Манту, като общ начин за диагностициране на туберкулоза, се дава на деца под 14-годишна възраст ежегодно. Само реакцията към туберкулин и неговата динамична оценка могат да разкрият дали туберкулозният бацил присъства в тялото и дали има заплаха от предразположение към опасно заболяване.

Характеристики на теста за туберкулоза

Пробата Манту не е ваксинация в класическия й смисъл, а тестова диагностична възможност за откриване на туберкулоза при ранна фаза. За да се формира противотуберкулозен имунитет, се прави BCG ваксинация, която се прилага на детето през първата седмица от живота му. Първият туберкулинов тест се извършва на една година, процедурата не се извършва по-рано поради особеностите на растящия организъм и заплахата от неочаквани реакции.

Изследването се извършва чрез пробиване на кожата и инжектиране на лекарството в ръката - между лакътя и китката, което води до подуване на кожата под формата на копче. Това е реакцията на Манту, оценката на размера и външния вид на която показва дали тялото на детето е заразено с бацила на Кох. Процедурата се извършва в клинични условия.

Съвет към родителите: не отказвайте туберкулинов тест, това е най-надеждното и най- безопасен начинидентифициране на инфекцията в самото й начало. Рентгеновата диагностика се извършва при възрастни, но радиацията вреди на растящия организъм дори в малки дози.

Реакцията на Манту е вид тест за алергия. Следователно, в продължение на три дни след процедурата, за да се гарантира правилното тълкуване на резултатите от теста, детето изисква специални грижи за мястото на инжектиране. Какво не трябва да правите:

срешете и разтрийте мястото на инжектиране;
залепете и превържете ръката, стиснете я с дрехи;
не смажете раната с нищо, това се отнася за пероксид и брилянтно зелено;
намокрете с вода или друга течност.

Съвет: За да се гарантират правилните резултати от теста, трябва да се изключи от диетата на децата. причиняващи алергиипродукти, а също така спрете приема на каквито и да било лекарства.

Каква трябва да бъде нормата Манту?

В резултат на подкожно инжектиране на туберкулин върху участък от кожата се образува папула, около която има няколко сантиметра зачервяване. Това ще бъде реакцията на тялото, ако в него присъстват туберкулозни микробактерии, тъй като на мястото на инжектиране се активират лимфоцити, чувствителни към бацила на Кох. Ако няма инфекция и бебето не е ваксинирано с BCG, тогава няма да има отговор. Увеличаването на размера на бутона показва контакт на тялото с туберкулозна инфекция, която причинява имунен и алергичен отговор.

След три дни резултатът от инжекцията трябва да е видим. Задачата на лекаря е да го оцени правилно, въоръжен с прозрачна линийка с милиметрови деления. Размерът на бучката (папулата) се измерва, зачервяването не се взема предвид, оценява се само ако няма копче - това е идеално отрицателна формареакции, показващи, че тялото на детето не е запознато с туберкулозата или че имунитетът на детето е силно отслабен.

Как протича процедурата за определяне на размера на манту?

Визуална проверка на мястото на инжектиране, за да се установи дали има реакция - хиперемия, подуване с диаметър няколко cm около инжектирането.
Внимателно опипайте мястото на инжектиране, за да определите дебелината на кожата, за да измерите размера на копчето.
Измерване на размера на уплътнението, за да се сравни с нормата.

Важно: инфекцията с туберкулоза възниква чрез контакт и битови контакти, което повишава ролята на личната хигиена, особено след посещение на места с големи тълпи от хора. Освен това лекарите препоръчват безопасно разстояние при общуване с болен, то е 70 сантиметра.

Как изглежда проба манту?

Ако няма папула или зачервяване или ако размерът на бучката е не повече от един mm, отговорът се счита за отрицателен, което означава, че в тялото на детето няма микробактерии опасна болест. Ако бутонът се е увеличил до 4 мм и размерът на зачервяването може да бъде всякакъв размер, това показва съмнителна реакция. Плака с размери до 17 mm показва положителен резултат от теста за туберкулоза, което изисква допълнителна диагностикаи лечение на болестта.

Основни критерии за оценка на туберкулиновия тест

Тип реакция към туберкулин	Какъв е диаметърът на папулата?	Характеристики на уплътнението	Реакция, нейното значение
Отрицателна	0-1 мм	Няма бутон, само рана от инжекция	Тялото на детето е свободно от туберкулозни патогени (тестът е нормален)
Съмнително	2-4 мм	Плаката може да отсъства при наличие на зачервяване от всякакъв размер	Патогените присъстват, но в малки количества или други причини са повлияли на неправилния резултат
Положителен	5 mm и повече	Печатът е особено забележим	Пълна инфекция на левкоцитите с бацила на Кох висок рисктуберкулозна инфекция
Хиперергичен	Повече от 17 мм	Тежка реакция към инжекцията	Състоянието се счита за опасно, особено когато се появяват пустули със следи от тъканна некроза

Особености положителен тестпри деца може да бъде:

слабо положителен (0,5-0,9 cm);
умерено изразени (1,0-1,4 cm);
силно изразени (до 1,6 см).

Съвет към родителите: ако размерът на плаката се увеличи с няколко мм, не се паникьосвайте веднага, това може да е просто алергия - тялото на детето не реагира туберкулозен бацил, но върху състава на лекарството. Или всичко се дължи на наследствеността.

Задължително е да се консултирате с лекар за допълнителна диагностика, тъй като при липса на BCG реакцията положителен характерможе да показва инфекция с туберкулоза. Но не е задължително детето да се разболее, микробактерията може да присъства в тялото на деца и възрастни през целия им живот, но при определени условия бацилът на Кох може да се активира, особено при контакт с болни хора.

Какви диагностични резултати трябва да предизвикат тревога:

ако постоянна отрицателна версия на резултата се превърне в положителна, когато няма BCG ваксинация (завой);
хиперергичен тип реакция на Манту, придружен от подуване и възпаление на лимфните възли;
Размерите на копчетата се поддържат в рамките на 12 мм в продължение на четири години.

В тези случаи е необходимо допълнително изследване на децата за туберкулоза допълнителни изследванияи изследвания за започване на лечение на болестта съвременни методикоето води до пълно възстановяване.

Важно: независимо колко пъти се поставя манта годишно, папулата трябва да намалее по размер с няколко милиметра и до седемгодишна възраст трябва да стане почти невидима. Това е сигнал за повторение БЦЖ ваксинации. Ако обаче след първото нормални реакцииразмерът на плаката се увеличава рязко, ние говорим заза турбо завъртането на пробата Манту.

Характеристики на пробата манту

Разликата в резултатите е, че диаметърът на папулата се увеличава в сравнение с миналогодишния размер. Тази реакция е възможна при заразяване Миналата година, ако са изключени други причини внезапна промянаразмери на уплътненията.
Бустер (засилен) ефект - увеличаване на диаметъра на пробата, когато се извършва често (няколко пъти в годината). Това показва чувствителността на лимфоцитите към въвеждането на туберкулин. В допълнение, този ефект показва намаляване на отговора на инжекцията при заразени деца юношествотои възрастни.

Съвет: съмнителните случаи изискват повторно изследване след една година, а понякога и след шест месеца. Ако се потвърди туберкулозната инфекция, децата трябва да бъдат наблюдавани на диспансер и да се предпише превантивно лечение.

Когато не можете да извършите тест Манту:

с непоносимост към туберкулин;
в случай на остри или хронични инфекции;
при настинки;
при алергии и епилепсия.

Алергията към туберкулинов тест се проявява при деца със симптоми, подобни на настинка - висока температура, кожни обриви, обща слабост, има заплаха анафилактичен шок. Външен вид нежелани реакции- причина да се обадите на лекар.

Ако правилата за провеждане на туберкулинова диагностика се спазват напълно и лекарството се прилага интрадермално, а не дълбоко, тогава това ще елиминира появата на кръв на мястото на инжектиране и няма да доведе до неправилно тълкуване на резултатите от теста за туберкулоза.

Бучки след инжекции или инфилтрация след инжектиране

В тази статия:

Тестът Манту е диагностичен тест, който е насочен към определяне на чувствителността на тялото към въведените микобактериални антигени. Антигенните комплекси на патогена се съдържат в специфичен туберкулин. Това вещество се произвежда синтетично и следователно не може да причини развитието на туберкулоза. Реакцията на Манту, чиято скорост зависи от възрастта на пациента, трябва да се извърши в съответствие с класическата схема.

Резултатът от изследването може да варира в зависимост от индивидуални характеристикитяло. Следователно няма универсален вариант за всички възрастови групиотговор на въпроса какъв размер Mantoux се счита за нормален за деца.

Кога се прави Манту?

Реакцията трябва да се извършва в строго съответствие с графика. До допълнително приложение на туберкулин се прибягва само в случай на специални показания. Навременното прилагане е насочено към ранно определяне на нормата или патологията. Много е важно своевременно да се изследват децата, тъй като тази категория от населението е най-податлива на туберкулоза.

График за диагностичен туберкулинов тест:

Първият тест се прави на 12 месеца. Туберкулинът не трябва да се прилага по-рано, тъй като имунната система на детето не е достатъчно развита и често се наблюдават фалшиво положителни резултати.
Освен това, според календара на ваксинациите, тестът Манту трябва да се извършва всяка година до четиринадесетгодишна възраст.

Специална група се състои от пациенти, които не са получили BCG според показанията или имат туберкулозен член на семейството. В първия случай тестът Манту трябва да се прави 2 пъти годишно. При контакт с болен от туберкулоза диагностиката трябва да се извършва 3-4 пъти годишно.

Трябва да се отбележи, че на възраст над 18 години този тип диагноза не е много информативен, така че флуорографията е включена в скрининга.

Туберкулиновият тест е противопоказан в комбинация с ваксинации, тъй като резултатите могат да бъдат изкривени. Често размерът на Манту не е нормален при деца поради развитието на кръстосан имунитет към две или повече ваксини, приложени едновременно.

Манту безвреден ли е?

Тестът се основава на въвеждането на туберкулин, който по своята структура е антиген, чужд за човешкото тяло. В тази връзка в резултат това учениеможе да се наблюдава нежелани реакцииот имунната система, както и развитието на алергична реакция или влошаване на здравето.

В повечето случаи нежелани ефектислед въвеждането на туберкулин се развиват в резултат на употребата на нискокачествено лекарство.

Рискът от усложнения не бива да бъде причина за отказ от изследването, тъй като всеки може да се разболее от туберкулоза. Ето защо ваксинирането в детска възраст е толкова важно.

Има ли противопоказания?

Този диагностичен метод не е подходящ за всички.

Пробата Манту е противопоказана в следните случаи:

Възпалителни и гнойни заболявания кожата.
Остър или хронични болестив декомпенсирана форма.
Индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.
Респираторни заболявания.
ринит.

След ликвидация остро заболяванеили обезщетение хронична формаВаксинацията може да се извърши само 30 дни след пълно възстановяване.

Рискови групи

Кой има най-много високи шансовеимат положителна реакцияМанту?

Група повишен рисквключва:

Хора, които често влизат в контакт с болни от туберкулоза.
Пациенти, които са имали това заболяване, но се наблюдават туберкулозни промени в белодробния паренхим или интраторакалните лимфни възли.
Пациенти, които имат патологична реакция към въвеждането на теста Манту.
Пациенти с хронични заболявания дихателната система(хронична обструктивна болест, астма).
Лица без постоянно местожителство.
Деца на възраст 1 година, чийто резултат Манту не е нормален .

Правилна грижа

Нормален размер на Манту при деца може да се наблюдава само ако пациентът спазва всички правила за грижа за папулата.

Противопоказано е мястото на инжектиране да се навлажнява с вода до заздравяване (т.е. в рамките на 1 час от момента на извършване на теста).
Не търкайте мястото на инжектиране.
Ограничете консумацията на силно алергенни храни.
Ако се е образувала бучка, трябва да започнете да приемате антихистамини.
Не покривайте повърхността на папулата с пластир, превръзкаи други средства за защита на кожата.
Не нанасяйте продукти за тен или кремове върху повърхността на папулите.

реакция

Самата реакция възниква поради имунен отговор на въвеждането на антиген в тялото на детето. Този процес се осигурява от Т-лимфоцити, които достигат до мястото на туберкулиновия тест. В резултат на тяхното излагане се появява кожна реакция под формата на лека хиперемия или папули.

Папулата е малка бучка, която стърчи над околната кожа и не е придружена от болезнени усещания. Самата формация може да има различен вид: папулата може да бъде като нормален цвят, и стават хиперемични.

Такива прояви не се появяват веднага. През първия ден може да се наблюдава само хиперемия. По правило папулата се появява на втория или третия ден. Размерът на тази проява директно зависи от наличието на клетки, заразени с Mycobacterium tuberculosis.

Не във всички случаи е възможно да се съсредоточи върху това каква трябва да бъде реакцията на Манту нормално, тъй като имунната система на всеки пациент е индивидуална.

Норми

Независимо от наличието или отсъствието на Mycobacterium tuberculosis в тялото на детето, по време на туберкулинова диагностика на кожата се появяват зачервяване и папула. Именно от техния размер зависят резултатите от нормата на Манту. Допустимите граници на техния диаметър при изследване с туберкулин зависят от възрастта на детето.

Норми Манту при деца по години:

12 месеца. На тази възраст реакцията на детето може да варира от 5 до 11 mm в диаметър. Това е така, защото децата все още са изложени на приложената преди това BCG ваксина. Какво трябва да бъде нормалното Манту на година се определя и от имунитета на майката.
При провеждане на тест на дете на възраст 2-3-4 години нормите на Манту трябва да съответстват на размер от 5 до 10 мм.
Ако всички ваксини се прилагат по план и пациентът има неусложнена анамнеза на четиригодишна възраст, размерът на папулата след ваксинацията не надвишава 8 mm.
Нормата на Манту при деца на възраст 5 години съответства на размери от 5 до 6 мм. Годишното намаляване на диаметъра на инфилтрата е свързано с повишаване на устойчивостта към болестта.
От 7 до 13 години реакцията става съмнителна или отрицателна.

Тези опции за размера на папулата след прилагане на туберкулин се считат за идеални. Но често тялото на абсолютно здрав пациент може да доведе до развитие на атипични форми на папули. Такива резултати изискват допълнителна диагностика.

Не трябва да се притеснявате, ако през втората година от живота диаметърът на инфилтрата не се е променил в сравнение с резултата от миналата година. Нормата на Манту на две години съответства на показателите за деца на 12 месеца, което е свързано с особеностите на напрежението на имунитета в тази възрастова категория.

Как сами да определите резултата?

Каква реакция на Манту се счита за нормална при дете, трябва да се реши от опитен специалист, но ако възникне съмнение, може да се оцени у дома.

Както бе споменато по-горе, интрадермалното инжектиране на туберкулин води до образуването на специфична папула, която прилича на уплътнение. Външната страна на папулата е хиперемирана. Размерът на тази формация зависи от това колко антитела има срещу антигените на Mycobacterium tuberculosis.

Първата оценка на пробата трябва да се извърши 72 часа след нейното вземане. На първо място, трябва внимателно да разгледате мястото на инжектиране на лекарството и да направите заключение за него външен вид. Реакцията може да се прояви под формата на инфилтрат, хиперемична област на кожата или напълно да отсъства. Разграничителният критерий за диференциална диагнозахиперемия от инфилтрата е, че инфилтратът е по-плътен, повдигнат над повърхността на кожата и има ясни ръбове.

Следващата стъпка е измерване на размера на инфилтрата. Поведение, ръководене тази манипулацияПрепоръчително е да използвате безцветна линийка. Трябва да се измери само уплътнението. Ако около него се образува зачервяване или надраскване, те не трябва да се вземат под внимание.

Оценка на резултатите от реакцията:

Отрицателна.ОТНОСНО този резултатреакции казва пълно отсъствиеуплътнения или опция при размер до 1 мм.
Съмнително.Реакцията се счита за съмнителна, ако размерът на инфилтрата е от 2 до 4 mm или ако има област на хиперемия без самото уплътняване.
Положителен.Диаметърът на уплътнението е 5 mm или повече. Този видреакциите към приложение на туберкулин се класифицират като слабо положителни (от 5 до 9 mm), умерени (от 10 до 14 mm) и изразени (15-16 mm).
Силно изразен.Този резултат може да се установи, когато диаметърът на уплътнението е 17 mm или повече.

В някои случаи е невъзможно сами да оцените пробата поради развитието на алергична реакция. Развитието на алергии се показва от анамнеза за ваксинация, същия размер на папулата и белега след ваксината, размерът на инфилтрата над 11 mm на възраст от 1 до 2 години и годишното намаляване на размера на папулата в диаметър.

Кога трябва да посетите лекар?

Ако резултатът от Mantoux на детето не отговаря на нормата, това все още не е признак на туберкулозна инфекция. Но все пак си струва да се свържете със специалист.

Показания за консултация с фтизиатър:

Годишно увеличение на размера на папулата.
Пробата Манту на други деца в семейството не отговаря на нормата.
Рязко увеличение на обема на проникване в сравнение с резултатите от миналата година.
Контакт с пациенти с туберкулоза (особено с отворена форма).
Откриване на това заболяване при членове на семейството или близки роднини.

Фтизиатърът оценява не само дали размерите на Манту отговарят на нормата, но и резултатите от допълнителни изследвания като рентгенови лъчи на органи гръден кошИ микроскопско изследванехрачки. В някои случаи е необходима допълнителна компютърна томография.

Ако лекарят подозира туберкулоза с друга локализация (туберкулоза на костите, бъбреците, туберкулозен менингит), тогава могат да бъдат предписани методи за изследване като остеосцинтиграфия, ултразвук, пункция гръбначен мозък, цитологично изследванеи т.н.

По този начин, тестът на Манту за туберкулоза е диагностичен методпрегледи на пациенти на различна възрастСледователно понятието за нормално при децата може да има различия, свързани с възрастта. Доказано е, че след прилагане на туберкулин могат да се развият нежелани реакции, но няма риск от инфекция от теста.

Има ясни критерии за оценка на резултата от дадена реакция. С помощта на прости измервания можете да разберете дали размерът на Манту при деца отговаря на нормата или не.

Полезно видео за теста Манту

В нашата страна интрадермалният тест на Манту (туберкулинова диагностика) се провежда централно за деца в продължение на много десетилетия. За да направите това, използвайте лекарството PPD, което съдържа специфичен протеин, наречен туберкулин, открит в клетките на Mycobacterium tuberculosis. Съдържа типични антигени, като в патогенен микроорганизъм, но не води до развитие на болестта.

Сега те използват пречистено лекарство, което е позволило да се увеличи информационното съдържание на диагностиката и да се намали честотата алергични усложненияслед теста. На детето се инжектират интрадермално 2 TU (туберкулинови единици) от лекарството, които са достатъчни за развитие на специфична имунна реакция. При възрастни тестът на Манту донякъде губи информационното си съдържание и се използва за потвърждаване на активна туберкулоза.

Примерен механизъм

Туберкулиновата диагноза се основава на реакция на свръхчувствителност от бавен тип. Основава се на клетъчна реакция, която възниква на мястото на приложение на лекарството. Тъй като в тялото навлиза протеин с чужда антигенна структура, настъпва активна миграция на макрофаги и Т-лимфоцити. Те подчертават голямо числобиологично активни молекули, които активират възпалителния процес.

Тежестта на реакцията зависи от няколко фактора. Ако тялото преди това е било в контакт с подобен антиген, тогава миграцията на клетките и възпалението ще бъдат по-активни. Ако това не се е случвало преди или е имунни нарушения, тогава реакцията практически не настъпва.

Този процес е най-активен при пациенти с туберкулоза. В допълнение към клетъчната реакция те привличат и специфични антитела. В резултат на това често се получава не само значително увеличение на папулата, но и обща реакциятяло.

Причини за провеждане на проба Манту

Провеждането на туберкулинова диагностика има следните причини:

Ранна диагностика на туберкулоза с неизвестна локализация или белодробни форми, което дава възможност да се започне лечение възможно най-бързо.
Проучване на ефективността на ваксинацията и избор на деца, които трябва да я повторят.
Идентифициране на пациенти, които са били заразени с причинителя на туберкулозата, но не са се разболели.
Скрининг за деца, които са изложени на повишен риск от заболяване в бъдеще (дисфункция на имунната система).
Потвърждаване на диагнозата туберкулоза, ако има подозрение (типично клинична картина, характерно белодробно увреждане) до резултатите от бактериологичния анализ.

Тестът Манту стана толкова широко разпространен поради лекотата на прилагане, ниската цена и диагностичното значение. Всеки може да направи интрадермална инжекция медицински работник, а честотата на хиперергичната реакция е еднаква във всички страни.

Противопоказания за провеждане

Има редица условия, при които тестът Манту трябва да бъде отложен или отменен. Това трябва да се направи, ако пациентът има остър инфекциозна патология(респираторен или чревен) или обостряне на хроничен (например гастрит, причинен от инфекция с Helicobacter pylori). За да се изключат противопоказанията, детето трябва да бъде внимателно прегледано от лекар преди провеждане на изследването. Ако има признаци на активен инфекциозен процес (например ринит, кашлица, треска, хиперемия на лигавицата на гърлото), тестът се отлага, докато детето се възстанови.

Противопоказанията включват и атопични заболявания ( бронхиална астма, алергичен ринит), ревматизъм в активна фаза, тъй като те могат да повлияят на резултатите от изследването или да причинят усложнения.

Последно нещо важно противопоказание- пациентът има анамнеза за епилептични припадъци.

Метод за провеждане на теста Манту

Преди провеждане на туберкулинова диагностика детето трябва да бъде прегледано от лекар. Той го пита (или родителите му) за оплаквания, последно инфекциозно заболяване, наличие на алергични патологии. Измерва се и телесната температура на детето. След това лекарят преглежда устната кухина, задна стенаорофаринкс, нос, уши, аускултация на белите дробове и сърцето.

След разрешение на лекаря кожата вътрешна повърхностизбършете предмишниците с предварително напоен памучен тампон алкохолен разтвор. Медицинска сестра с ръкавици разтяга кожата и внимателно вкарва иглата на спринцовката в дебелината на кожата, като се движи успоредно на нейната повърхност. След това тя инжектира 0,1 ml от лекарството и изважда иглата. Ако всичко е направено правилно, се образува малка папула („лимонова кора“). След това пациентът се освобождава.

Тълкуване на резултатите

Реакцията на Манту се оценява 72 часа след приложението на лекарството. Детето се връща на лекар. Първо, папулата се проверява визуално и след това се измерва диаметърът в най-широката й точка (перпендикулярно на оста на ръката). Разграничават се следните варианти на реакция:

Отрицателен - площта на инфилтрация не надвишава 1 mm или няма реакция.
Съмнително - на мястото на инжектиране има само хиперемия (зачервяване) или диаметърът на инфилтрата е в рамките на 2-4 mm.
Положителен - размерът на образуванието надвишава 5 мм.
Хиперергичен - на мястото на инжектиране се е образувала везикула, некроза (смърт на тъкан), възпаление на съседни лимфни съдовеили диаметърът на инфилтрата надвишава 17 mm при деца и 21 mm при пациенти над 18 години.

След оценка на пробата лекарят незабавно съобщава резултата на пациента или родителите на детето и също така казва какво означава тази реакция.

Отрицателен резултат

Отрицателната реакция на тест Манту показва липсата на отговор на организма към прилагането на туберкулин. Най-често това се случва, ако след ваксинация с BCG не се е образувал имунитет срещу туберкулоза и детето все още не е било в контакт с причинителя на заболяването. Обикновено, при липса на противопоказания, детето се изпраща за повторна ваксинация.

Второ възможен вариант- вроден или придобит имунодефицит, при който се уврежда клетъчната част. Понякога това е норма при деца след анамнеза за заразна болест(например морбили), докато приемате цитотоксични лекарства или хематологични заболявания (левкемия, лимфом).

Този резултат ще настъпи и ако лекарството не се съхранява правилно. Туберкулинът е протеинова структура, следователно под въздействието на директен слънчеви лъчиили високи температуритя се разпада. В този случай е необходимо да се повтори тестът.

Съмнителен резултат

Съмнителен резултат от теста се наблюдава в около една трета от случаите. Това показва, че тялото се активира специфична реакциясвръхчувствителност към въвеждането на чужд протеин, но неговата активност е недостатъчна. Този вариант се наблюдава при ваксинирани деца над две години, които не са били в контакт с микобактерии.

В този случай няма място за притеснение. Съмнителна реакциясега се разглежда като вариант на нормата. Освен това се оценяват и показателите от минали години. Ако е имало естествена тенденция към намаляване на резултатите от теста, тогава не се предприемат допълнителни действия.

Многократната ваксинация с БЦЖ на такива деца в страни с висока заболеваемост от туберкулоза (включително Русия) често е неоправдана. Не помага за намаляване на случаите на инфекции и заболявания.

Положителен резултат

Положителната реакция показва активен имунен отговор на организма към въвеждането на туберкулин. Може да има няколко причини за това:

Запазено имунна паметпрекарано в първите дни от живота БЦЖ ваксинация. Обикновено се наблюдава при деца на възраст 1-2 години. Счита се за вариант на нормата.
Инфекция на тялото с Mycobacterium tuberculosis. Тук трябва да се отбележи, че инфекцията не винаги води до развитие клинично заболяване. Обикновено се развива реактивно възпаление, но имунната система на човека успешно потиска микобактериите, което води до образуването на малки петрификации в белите дробове (калциеви отлагания). Инфектираността преди пълнолетие у нас е 90%.

Деца с положителен резултатИзпращат ги за рентгенова снимка на белите дробове и консултация с фтизиатър. С отсъствие клинични признацитуберкулозата не е повод за безпокойство.

Хиперергичен тест

Хиперергична реакция възниква, когато има прекомерно имунно активиране на човешкото тяло. Това е вариант на отклонение, което често е придружено не само от появата на инфилтрация, но и от развитието на везикули, възпаление на регионалните лимфни възли, огнища на некроза в областта на инжектиране на туберкулин.

Най-често тази версия на теста Манту се наблюдава по време на активен туберкулозен процес в тялото. В този случай детето също може да бъде намерено клинични симптомизаболявания ( продължителна кашлица, субфебрилна температуратяло, обща слабост, загуба на тегло).

В този случай детето се насочва за консултация към специалист лечебно заведениекъдето харчат бактериологичен анализхрачка, рентгенова снимка на гръдния кош, комплекс лабораторни изследвания. След диагностициране се предписва курс на комбинирана химиотерапия.

"Тест завой"

Във фтизиатрия има и такъв термин като "завъртане на тест Манту". Кога се използва? Обикновено тестът Mantoux се провежда на дете всяка година, резултатите от него се записват в медицинската документация и се обръща внимание на динамиката. Ако на фона на низходяща тенденция на показателите, съмнителни или отрицателна реакциявнезапно има рязко увеличение на образуването (повече от 6 мм), това е завой.

Най-често това показва, че детето е заразено с Mycobacterium tuberculosis. Ето защо той трябва да бъде допълнително изследван, за да се прекъсне възможен активен процес. За това детето се насочва към специалист по туберкулоза. В повечето случаи организмът сам се справя с патогена и не се откриват признаци на туберкулоза. В някои случаи обаче това опасно заболяване се открива по този начин.

Митове за теста Манту

Най-известният мит: папулата, която се образува след прилагане на лекарството, не може да се намокри. Наистина преди това беше извършен скарификационният тест на Pirquet, при който туберкулинът се прилагаше директно върху повърхността на кожата, така че не можеше да се измие с вода. При метода на интрадермално инжектиране обаче няма такава заплаха. Въпреки това дори опитни лекари често погрешно предупреждават родителите и децата за това.

Друг мит гласи, че туберкулинът повишава риска от хематологични заболявания (левкемия, лимфом). Няма проучвания, които действително да потвърждават това предположение. Това твърдение често се среща във форумите против ваксърите.

Тестът (реакция) на Манту погрешно се счита от родителите за ваксинация. Но това не е ваксина. Това е тест, който показва дали има в организма туберкулозна инфекция. Тестът се прави на деца една година след BCG ваксинация. Това е едно от най-често срещаните диагностични процедурив света. Техниката ни позволява да намалим броя на болните от туберкулоза в региона. Изключително важно е всяка година да се прави реакцията на Манту. Това позволява най-много ранни стадиизапочвам своевременно лечениедете.

Необходимо ли е да се прави?

Препоръчително е да правите тест Манту веднъж годишно и всички резултати се включват в сертификата за ваксинация всяка година. Сертификатът включва датата на реакцията, серията и номера на туберкулина (въвежда се подкожно) и след 72 часа се оценява размера на "копчето".

Но има и противопоказания. Те включват атопичен дерматит, епилепсия, други кожни заболяванияИ алергични реакции, както и всякакви хронични заболявания в остър стадий. Също така, тестът Манту се прави в момент, отделен от другите ваксинации.

Какво е туберкулоза

Туберкулозата е инфекция. Причинява се от микобактерии. По отношение на туберкулозата Санкт Петербург е най-необлагодетелстваният регион в Русия. Най-често Mycobacterium tuberculosis засяга белите дробове, но може да засегне и други органи. Най-важното: начинът на предаване на туберкулозата е въздушно-капков (кашлица, кихане). Най-податливи на туберкулоза са възрастните хора, децата, хората, които често контактуват с туберкулозно болни и хората с отслабена имунна система.

Как да се предпазим от туберкулоза?

В родилния дом, на 3-7 дни от живота на новороденото, всички бебета се ваксинират с BCG и BCG-M ваксина. Тази манипулация (както и всяка друга медицинска намесав тялото на вашето дете) е необходимо съгласието на родителите. Повторната ваксинация се извършва на 7 и 14 години. Но ако по някаква причина вашето дете не е получило ваксината в родилния дом, тогава можете да направите това след изписване от родилния дом, като получите разрешение от педиатъра (педиатърът ще прегледа детето и ще издаде удостоверение, че детето е здрави и могат да бъдат ваксинирани)

Как иначе можете да проверите за наличие на туберкулоза в тялото?

Рентгеновата снимка на белите дробове ще разкрие туберкулоза, но само в засегнатия стадий белодробна тъкан. А подкожното инжектиране на туберкулин позволява да се открие много по-рано. Освен това самото облъчване с рентгенови лъчи е вредно за малките деца.

Използва се и PCR (полимераза верижна реакция). Като материал за изследване се взема кръв. Методът е много чувствителен и специфичен за туберкулозата.

Има ли норма?

Разбира се, че не съществува. Размерът на „бутона“ се променя през годините. Имунитетът към туберкулозата е отслабен и следователно "копчето" (папулата) става все по-малко всяка година. Но има норма за реакцията на Манту при конкретно дете.

Каква информация носи резултатът от реакцията?

Резултатът се оценява 3 дни след поставянето. В зависимост от размера на „бутона” те се оценяват както следва:

отрицателен (без уплътняване, само реакция на убождане с игла 0-1 mm)
съмнително (2-4 mm)
положителен (от 5 mm или повече)
слабо положителен (до 9 mm)
среден (10-14 mm)
изразен (15-16 mm)
изразен (от 17 mm или повече)

Обикновено реакцията на Манту намалява с годините. Реакцията на въвеждането на туберкулин се сравнява с размера на белега на BCG ваксината. Става така.

Да речем Измина 1 година от поставянето на БЦЖ ваксината

БЦЖ белег 6-10 мм

Реакцията на Манту 5-15 mm показва имунитет след ваксинация
16 мм: причината е неясна
повече от 17 mm показва инфекция

БЦЖ белег 2-5 мм

Реакцията на Манту 5-11 mm показва имунитет след ваксинация
12-15 мм: причината е неясна
повече от 16 mm показва инфекция

без БЦЖ белег

Реакция на Манту 2-4 mm (т.е. съмнителна) - имунитет след ваксинация
5-11 мм: причината е неясна
повече от 12 mm показва инфекция

Изминали са 2 години или повече от BCG ваксинацията

Размерът на белега след BCG не се взема предвид.

Нормалният тест е запазването на предишния размер или намаляването на папулата през годините.
Увеличаване на размера с 2-5 mm в сравнение с предишния резултат, въпреки факта, че предишният резултат е бил 5 mm или повече, показва неясна причина
увеличение с повече от 5 mm в сравнение с предишния резултат или промяна от отрицателен към положителен показва инфекция.

Следователно всяка година размерът на „бутона“ може да се увеличи. В началото може да бъде 3 mm (на 1 година), на 2 години 7 mm, на 3 години 11 mm. По принцип в това няма нищо лошо. Педиатърът трябва да бъде предпазлив внезапен скокразмер на копчето (например на 2 години 4 мм, а на 3 години 15 мм). В този случай е необходима консултация с фтизиатър.

Противоречия?

Много често резултатът от реакцията на Манту може да бъде фалшиво положителен. Това се влияе от много фактори. Те включват алергии (постинфекциозни или постваксинални). Ако причината за алергията не може да бъде установена, детето може да бъде регистрирано в диспансер за туберкулоза и да се повтори тестът Манту след шест месеца.
Лекарят може да предпише флуорография, лечение с изониазид (силно токсично лекарство) и преглед на членове на семейството.
Преди започване на лечението се препоръчва провеждане на PCR).

Всяка година размерът на „бутона“ се увеличава, това също е норма. В началото може да бъде 3 mm (на 1 година), на 2 години 7 mm, на 3 години 11 mm. По принцип в това няма нищо лошо. Педиатърът трябва да бъде предупреден за рязък скок в размера на „бутона“ (например на 2 години 4 mm и на 3 години 15 mm). В този случай е необходима консултация с фтизиатър.
При оценката на резултата се взема предвид наскоро минали заболявания, размера на белега от BCG ваксинацията, а също и в сравнение с резултата от миналогодишния туберкулинов тест.

Какво може и какво не може да се направи с „бутон“?

Възможно ли е да се намокри бутон Mantoux? Съвременните педиатри позволяват възможността за намокряне на папулата. Но определено не можете да го надраскате, да го залепите или да му повлияете перилни препаратиили кремове.