Нормално местоположение на долните граници на белите дробове при нормостеника. Граници на белите дробове

Сравнителна перкусия се извършва за сравняване на звука на симетрични места гръден кош. Първо се сравнява перкуторният звук над върховете на белите дробове отпред. Пръстов плесиметър в в такъв случайпоставени успоредно на ключицата. След това нанесете равномерни удари върху ключицата с пръст с чук. При перкусия на белите дробове под ключиците се поставя пръстов песиметър в междуребрените пространства, успоредни на ребрата и стриктно в симетрични области на дясната и лявата половина на гръдния кош. По протежение на средноклавикуларните линии и по-медиално техният перкуторен звук се сравнява само с нивото на IV ребро, под което сърцето се намира вляво, променяйки перкуторния звук. За провеждане на сравнителна перкусия в аксиларните области пациентът трябва да вдигне ръцете си нагоре и да постави дланите си зад главата си. Сравнителната перкусия на белите дробове отзад започва с хоризонтално разположен пръст на песиметъра. При перкусия на междулопатъчните области пръстът на песиметъра се поставя вертикално. В този момент пациентът кръстосва ръце на гърдите си и по този начин движи лопатките навън от гръбначния стълб. Под ъгъла на лопатката, пръстът на плесиметъра отново се поставя върху тялото хоризонтално, в междуребрените пространства, успоредно на ребрата.

Ясен перкуторен звук на белите дробове -слушах здрав човекнад белите дробове с непроменена белодробна тъкан. Характеристика на звука: силен, продължителен и нискочестотен, причинен от вибрации на непроменените еластични структури на белодробната тъкан. Стандартът е звукът, определен чрез перкусия на аксиларните и субскапуларните области на здрав човек.

Тъп ударен звук– тих, неясен и високочестотен звук. Образува се върху област от белия дроб, която съдържа по-малко въздух от нормалното или върху течност.

Причини и анатомична локализация на физиологичното скъсяване на перкуторния звук:с увеличаване на дебелината на белодробния слой; над десния връх поради по-късия десен бронх, при пациент с развита мускулатура, в 2-3 междуребрие вляво поради близкото разположение на сърцето, над горните дялове на двата бели дроба, вдясно аксиларна областпоради близкото разположение на черния дроб.

Причини за патологично съкращаване (тъпота, тъпота) на перкусионния звук:удебеляване на гръдната стена, плеврални срастванияи удебеляване на плевралните слоеве, течност в плеврална кухина(хидроторакс, ексудативен плеврит), пневмосклероза, фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, фокална конфлуентна пневмония, лобарна пневмония, белодробен оток, обструктивна ателектаза, неизпразнена кухина в белия дроб, тумор, компресионна ателектаза (тъп тимпаничен звук).

Тимпаничен перкусионен звук– силен, среден или високочестотен звук, който се появява отгоре кух органили кухина, съдържаща въздух

Причини за тимпаничен перкусионен звук:пневмоторакс (както комуникиращ, така и некомуникиращ с бронха), въздушна кухина с гладки стени (с абсцес, кухина), компресионна ателектаза (тъп тимпаничен звук).

Причини за кутиен перкусионен звук- вид тимпаничен перкуторен звук. Характер на звука: силен, нисък, подобен на звука, произведен от удряне на празна кутия или възглавница. Чува се по време на емфизем.

Причини за метален ударен звук- вид тимпаничен перкуторен звук. Характер на звука: кратък, ясен със силни високи обертонове, подобен на звука от удар в метал. Причина за "металния" перкусионен звук: голяма гладкостенна кухина с диаметър 6–8 cm

Ако голяма кухина е разположена повърхностно и комуникира с бронха през тесен дупка за прорез, перкусионният звук над него придобива особен тих тракащ звук - „звук на спукана тенджера“.

Топографска перкусия

Топографската перкусия се използва за определяне на: 1) горните граници на белите дробове или височината на върховете и тяхната ширина (ширината на полетата на Крениг); 2) долни граници; 3) подвижност на долния ръб на белите дробове.

Горните граници на белите дробовеили върховете им се определят както отпред, така и отзад. За да се определи позицията на върховете над ключиците, пръст-песиметър се поставя успоредно на ключицата и се перкутира от средата й нагоре и леко навътре, докато се появи тъп звук. При здрави хора върховете изпъкват 3-4 см над ключиците.

Горната граница на белите дробове отзад винаги се определя по отношение на тяхното положение спрямо спинозния процес VII шиен прешлен. За да направите това, пръст-песиметър се поставя в supraspinatus fossa успоредно на гръбначния стълб на лопатката и перкусия се извършва от средата му; в този случай песиметърът на пръста постепенно се премества нагоре към точка, разположена на 3-4 cm странично от спинозния процес на VII шиен прешлен, на неговото ниво, и се перкутира, докато се появи тъп звук. Обикновено височината на задния връх е приблизително на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен.

Полета Крьонигса зони с ясен белодробен звук над върховете на белите дробове. Ширината на полетата на Крениг се определя от предния ръб на трапецовидния мускул. Средно е 5-6 cm, но може да варира от 3 до 8 cm, за определяне на ширината на върха на белия дроб обикновено се използва тиха или подпрагова перкусия. В този случай пръстът на песиметъра се поставя в средата на трапецовидния мускул перпендикулярно на предния му ръб и се перкутира първо медиално, а след това латерално, докато се появи тъп звук.

Позицията на горната граница на белите дробове, както и ширината на полетата на Крьониг, могат да варират в зависимост от количеството въздух в върховете на белите дробове. При повишена въздушност на белите дробове, която може да бъде причинена от остър или хроничен емфизем, върхът на белия дроб се увеличава по обем и се измества нагоре. Съответно полето на Крьониг се разширява. Наличност съединителната тъканвъв върха на белия дроб, обикновено образуван в резултат на възпаление (туберкулоза, пневмония) или възпалителен инфилтрат в него, е причина за намаляване на въздушността на белодробната тъкан и следователно причина за промени в позицията на горната граница на белия дроб и ширината на върха. В еднопосочен процес горен лимитпатологично промененият бял дроб е разположен малко по-ниско от непроменения, а ширината на полето на Крениг намалява поради набръчкване на върха.

Долни граници на белите дробовеопределя се с перкусия отгоре надолу по конвенционално начертани вертикални топографски линии. Първо определете долната граница десен бял дроботпред по парастерналните и средноклавикуларните линии, латерално (странично) - по предните, средните и задните аксиларни линии, отзад - по протежение на скапуларните и паравертебралните линии. Долната граница на левия бял дроб се определя само от страничната страна по три аксиларни линии и отзад по скапуларните и паравертебралните линии (отпред, поради прикрепването на сърцето към предната гръдна стена, долната граница на левият бял дроб не е определен).

При лица с нормостенична физика долната граница има следното местоположение:

При хора с астенична физика тя е малко по-ниска, отколкото при хора с нормостенична физика, и се намира не на реброто, а в междуребрието, съответстващо на това ребро; при хора с хиперстенична физика е малко по-висока. Долната граница на белите дробове временно се измества нагоре при жените последните месецибременност.

Позицията на долната граница на белите дробове може да се промени и при различни патологични състояния, развиващи се както в белите дробове, така и в плеврата, диафрагмата и органите коремна кухина.

Двустранно слизане на долната границабелите дробове се наблюдава при остър (пристъп бронхиална астма) или хронично (белодробен емфизем) разширяване на белите дробове, както и с рязко отслабване на тонуса коремни мускулии пролапс на коремните органи (спланхноптоза). Едностранно спускане на долната границабелия дроб може да бъде причинено от викариозен (заместващ) емфизем на единия бял дроб, когато другият бял дроб е изключен от акта на дишане (ексудативен плеврит, хидроторакс, пневмоторакс), с едностранна парализа на диафрагмата.

Изместване на долната граница на белите дробове нагоресе случва по-често едностранчиви зависи от следните причини: 1) от набръчкване на белия дроб в резултат на разрастване на съединителна тъкан в него (пневмосклероза, белодробна фиброза) или когато бронхът на долния лоб е напълно блокиран от тумор, което води до постепенно колапс на белия дроб - ателектаза; 2) от натрупването на течност или въздух в плевралната кухина, което постепенно избутва белия дроб нагоре и медиално към неговия корен; 3) от рязко увеличение на черния дроб (рак, сарком, ехинокок) или увеличение на далака, например с хронична миелоидна левкемия. Двустранно изместване нагоре на долната граница на белите дробовеможе да се дължи на натрупване в коремната кухина голямо количествотечност (асцит) или въздух поради остра перфорация на стомашна язва или дванадесетопръстника, както и при внезапно образуване на газове.

Подвижност на белодробните ръбове. След изследване на положението на долната граница на белите дробове по време на тихо дишане се определя подвижността на белодробните ръбове по време на максимално вдишване и издишване. Тази подвижност на белите дробове се нарича активна. Обикновено се определя подвижността само на долния ръб на белите дробове, освен това отдясно по три линии - средноклавикуларна, средна аксиларна и скапуларна, отляво по две линии: средна аксиларна и скапуларна. Физиологични колебания активна мобилностдолен ръб на белите дробове:

Подвижността на долната граница на белите дробове се определя, както следва: първо, намерете долната граница на белите дробове с нормална физиологично дишанеи го маркирайте с дермограф. След това пациентът е помолен да поеме максимално въздух и да задържи дъха си на височина. Преди вдишване, пръстът на песиметъра трябва да бъде на засечената линия на долната граница на белия дроб. След поеми си дълбоко въздухпродължете перкусията, като постепенно премествате пръста на песиметъра надолу с 1-1,5 см, докато се появи абсолютно тъп звук, където се прави втора маркировка по горния ръб на пръста с дермограф. След това пациентът е помолен да издиша колкото е възможно повече и да задържи дъха си на тази височина. След издишването се извършва перкусия нагоре до поява на ясен белодробен звук и на границата с относителната тъпота на звука се прави трета маркировка с дермограф. След това измерете разстоянието между втората и третата маркировка.

Намаляване на активната подвижност на долния ръб на белите дробове се наблюдава при възпалителна инфилтрация или застойна плетора на белите дробове, намаляване на еластичните свойства на белодробната тъкан (емфизем), масивен излив на течност в плевралната кухина и сливане или заличаване на плевралните слоеве.

При някои патологични състояния на белите дробове се определя и така наречената пасивна подвижност на долните ръбове на белите дробове, т.е. подвижност на краищата на белите дробове при промяна на позицията на тялото на пациента. При преместване на тялото от вертикално в хоризонтално положение долният ръб на белите дробове се измества надолу с около 2 cm, а при положение от лявата страна долният ръб на десния бял дроб може да се премести надолу с 3-4 cm.

Граници между дяловете на десния бял дроб:от 3 гръден прешлендо точката на пресичане на 4-то ребро и задната аксиларна линия, след което линията се разделя на 2, едната от които минава по 4-то ребро до гръдната кост, другата по 6-то ребро също до гръдната кост. Съответно горният, средният и долният дял се получават отдясно, горният и долният дял отляво, а тръстиковите сегменти съответстват на средния лоб отляво - т.е. хомолог на средния лоб.

Задачата на топографската (рестриктивна) перкусия е да се определят границите на органа, включително белите дробове. Това е възможно само ако изследваният орган граничи с орган, който има други физически свойства.

По-специално е възможно да се разграничат органи, които съдържат въздух (бели дробове) от органи, които са плътни (черен дроб) или кухи, но съдържат течност (сърце). При топографска перкусияБелите дробове се определят от долната и горната граница на белите дробове, ширината на полетата на Крениг и активната подвижност (респираторна екскурзия) на долната граница на белите дробове.

Техниката на топографската перкусия се свежда до факта, че пръст, служещ като плесиметър, се поставя върху гърдите успоредно на желаната граница. Практически по отношение на определянето на долните граници на белите дробове това означава, че пръстът на песиметъра трябва да е разположен в междуребрието с дължината си. Невъзможно е да се перкутира по ребрата по метода пръст-пръст, тъй като поставянето на пръст върху ръба създава двоен плесиметър и изкривява звука.

Когато извършвате топографска перкусия, използвайте тиха (слаба по сила) перкусия, за да избегнете включването на близки тъканни области на друг орган във вибрациите. В този случай преходът от ясен белодробен звук към тъп ще бъде ясен.

Перкусията винаги се извършва от ясен звук към тъп звук. Перкусията започва на нивото на II-III междуребрие и достига до тъп звук. Под плесиметъра вече няма да има бял дроб, а ще има тъкани, които не съдържат въздух. Границата на белия дроб е маркирана от страната на пръста на песиметъра, която е обърната към по-ясния звук. Горният ръб на плесиметъра, разположен в интеркосталното пространство, ще съответства на долния ръб на надлежащото ребро, което се счита за граница на белия дроб. С перкусия по линията l.parasternalis et medioclavicularis dextra се изяснява позицията на границата белодробна перкусияспоред Образцов. Извършва се директна перкусия на двете ребра над тъпотата. Горното ребро, разположено очевидно над белодробната тъкан, дава по-ясен звук и служи за контрол. След това се перкутира второто ребро, разположено точно над тъпия звук. Ако при перкусия на това ребро получим същия звук като над горното (контролно) ребро, тогава под него има бял дроб, чиято граница ще минава по долния ръб на реброто. Ако звукът над последното ребро е някак тъп, тогава черният дроб лежи под него, а границата на белия дроб ще бъде по горния ръб на реброто, което най-често се случва.

Обикновено долната граница на белите дробове е както следва:

от л. parasternalis dextra - горния ръб 6 ребра.

от л. medioclavicularis dextra - долен ръб на 6-то ребро.

по l.axillaris anterior dextra et sinistra - долен ръб на 7-мо ребро;

по l.axillaris media dextra et sinistra - долен ръб на 8 ребро;

от л. axillaris posterior dextra et sinistra - долен ръб на 9-то ребро;

от л. scapularis dextra et sinistra - долен ръб на 10-то ребро;

от л. paravertebralis dextra et sinistra - на нивото на спинозния процес на XI гръден прешлен.

Определянето на горната граница на белите дробове се извършва чрез перкусия на белодробните върхове отпред над ключицата и отзад над шипа на лопатката. Отпред те перкутират от средата на супраклавикуларната ямка нагоре по скаленалните мускули, като поставят пръста на песиметъра успоредно на ключицата. Отзад перкусията се извършва от шипа на лопатката нагоре към 7-ия шиен прешлен, като пръстът на песиметъра се поставя успоредно на шипа на лопатката. След като достигнете глухия звук, маркирайте границата от страната на по-ясния звук по долния ръб на пръста на песиметъра. Отпред височината на върховете е 3-4 см над ръба на ключицата. Вдясно обикновено е с 1 см по-ниско, тъй като вдясно бронхът на горния лоб е по-тесен и освен това мускулите раменния пояспо-развити. Отзад височината на върховете съответства на нивото на спинозния процес на 7-ия шиен прешлен.

За да се оцени състоянието на върховете на белите дробове, се изследва и тяхната проекция към предния ръб на трапецовидния мускул, което се нарича полета на Крьониг. Пациентът сяда на стол, а изследващият е с лице към гърба му. Ширината на полетата на Крьониг се определя с помощта на тихи перкусии. Пръстът на песиметъра е монтиран вертикално приблизително в средата на предния ръб на трапецовидния мускул. Ударявайки върху него, преместете пръста навътре, докато се появи тъп звук, след това от средата навън, докато се появи тъп звук. Границата е маркирана по ръба на плесиметъра, който е по-близо до чистия звук. Обикновено ширината на полетата на Крениг е 4-7 cm, а отдясно е по-тясна с 1-1,5 cm.

Промените в границите на белите дробове могат да засегнат както позицията на долния ръб на белите дробове, така и височината на върховете на белите дробове и ширината на полетата на Крениг.

Изместване надолу на долните ръбове на белите дробове се наблюдава при ниско положение на диафрагмата, при рязък пролапс на коремните органи - ентероптоза, при белодробен емфизем, при пристъп на бронхиална астма.

Изместване нагоре на долните ръбове на белите дробове възниква в следните случаи:

• 1. Намаляване на белите дробове поради набръчкване, белези на долните ръбове (туберкулоза, пневмосклероза).
• 2. Явно повдигане нагоре на долния ръб на белия дроб се наблюдава, когато долният лоб на белия дроб е уплътнен с възпалителен ексудат (лобарна пневмония във втория стадий).
• 3. Натрупване на течност в плевралната кухина (ексудативен плеврит, хидроторакс).
• 4. Високо интраабдоминално налягане, причинено от натрупване на течност в коремната кухина (асцит), метеоризъм, прекомерно отлагане на мазнини, бременност, което води до високо положение на диафрагмата.

Промените в горните граници на белите дробове се появяват както под формата на разширяване на полетата на Крениг и увеличаване на височината на върховете на белите дробове (белодробен емфизем), така и под формата на противоположни явления (туберкулоза, пневмосклероза).

Топографската перкусия също служи за определяне на степента на подвижност на белодробните ръбове. Подвижността на долните белодробни граници е промяна в позицията на долните граници поради дихателни движения(активна подвижност) или движение на долните граници поради промяна в позицията на тялото на субекта (пасивна подвижност).

Определянето на активната подвижност на долния ръб на белия дроб се извършва по пет линии: lin.medioclavicularis dextra, lin.axillaris media dextra et sinista, lin.scapularis dextra et sinistra. При пациент долната граница на белия дроб се определя с помощта на обичайния метод на тиха перкусия по време на тихо дишане, т.е. перкусията се извършва отгоре надолу, докато звукът стане тъп. След това, без да отстранявате пръста на песиметъра от гърдите, пациентът е помолен да вдиша възможно най-дълбоко и да задържи дъха си. Веднага трябва да продължите перкусията надолу, докато отново се открие тъп звук и да отбележите позицията на долната граница на белия дроб от страната на чистия звук. След това пръстът на песиметъра трябва да се повдигне в първоначалното му положение, пациентът да бъде помолен да издиша колкото е възможно повече и да задържи дъха си и отново да перкутира отгоре надолу, докато се появи тъп звук, т.е. към долната граница, която се е изместила нагоре. Разстоянието между позициите на долния ръб на белите дробове при максимално вдишване и максимално издишване се нарича стойност на дихателната екскурзия на белите дробове. При здрав човек тя е равна на 6-8 cm по средните аксиларни линии (тук е най-голяма), 4-6 cm по скапуларната и дясна средноключична линия.

Ограничение или пълно отсъствиеактивна мобилност възниква при белодробен емфизем, по време на пристъп на бронхиална астма, с набръчкване на белодробните ръбове, развитие на междуплеврални сраствания, натрупване на течност и въздух в плевралната кухина.

Има два вида белодробна перкусия: топографска и сравнителна.

Топографска перкусия на белите дробове

Топографската перкусия на белите дробове включва топографията на върховете на белите дробове, топографията на долния ръб на белите дробове и определяне на подвижността на долния белодробен ръб, както и топографията на лобовете на белия дроб.

Отпред перкусията се извършва от средата на ключицата нагоре и медиално към мастоидния процес. Обикновено върхът на белия дроб е на 3–5 cm над ключицата. Ако има добре изразени супраклавикуларни ямки, се извършва перкусия по протежение на нокътната фаланга. Отзадграницата се определя от средата на гръбначния стълб на лопатката към спинозния процес на VII шиен прешлен, на чието ниво е нормално.

Определянето на ширината на върховете на белите дробове или полетата на Крьониг също има диагностична стойност. Те се определят от двете страни, тъй като е важно да се оцени тяхната симетрия. Перкусията се извършва по горния ръб на трапецовидния мускул от средата му - медиално и латерално. Обикновено тяхната стойност е 4–8 см. Когато върхът на белия дроб е засегнат от туберкулозен процес с развитие на фиброза, размерът на полето на Крьониг намалява от засегнатата страна, а при белодробен емфизем се увеличава от двете страни. Стандартите за долната граница на белите дробове са дадени в таблица 3.

Таблица 3

Стандарти за долната граница на белите дробове

Топографски линии	На дясно	Наляво
Чрез средноключична		Неопределен
Предна аксиларна
Средна аксиларна
Задна аксиларна
Покрай лопатката
По паравертебралната	11-то ребро (или спинозен процес на XI гръден прешлен)

При тежки хиперстеници долният ръб може да е едно ребро по-високо, а при астеници – едно ребро по-ниско.

Подвижността на долния белодробен ръб се определя чрез перкусия по всяка топографска линия, винаги по време на вдишване и издишване. Първо, долната граница на белия дроб се определя по време на тихо дишане, след това пациентът е помолен да поеме дълбоко въздух и, докато задържа дъха си, той перкутира по-нататък, докато ударният звук стане тъп. След това пациентът се иска да издиша напълно и също се перкутира отгоре надолу, докато звукът стане тъп. Разстоянието между границите на получената тъпота при вдишване и издишване съответства на подвижността на белодробния ръб. По протежение на аксиларните линии е 6–8 см. При оценката на подвижността на долните ръбове на белите дробове е важно да се обърне внимание не само на техния размер, но и на тяхната симетрия. Асиметрия се наблюдава при едностранни възпалителни процеси (пневмония, плеврит, при наличие на сраствания), а двустранното намаление е характерно за белодробен емфизем,

Сравнителна перкусия на белите дробове

Сравнителната перкусия на белите дробове се извършва последователно по протежение на предната, страничната и задната повърхност на белите дробове. При провеждане на сравнителна перкусия трябва да се спазват следните условия:

а) извършва перкусия в строго симетрични зони;

б) спазвайте идентичните условия, което означава позицията на пръста на песиметъра, натиска върху гръдна стенаи силата на ударните удари. Обикновено се използва перкусия със средна сила, но при идентифициране на фокус, разположен дълбоко в белия дроб, се използват силни перкусионни удари.

Отпред перкусията започва от супраклавикуларната ямка, като пръстът на песиметъра е разположен успоредно на ключицата. След това самата ключица и зоните на 1-во и 2-ро междуребрие се перкутират по средноключичните линии, докато пръстът на песиметъра се разполага по протежение на междуребрените пространства.

На страничните повърхности се извършва сравнителна перкусия по предната, средната и задната аксиларна линия, като ръцете на пациента се повдигат. При перкусия на задната повърхност на белите дробове пациентът е помолен да кръстоса ръцете си на гърдите си, докато лопатките се разминават и междулопаточното пространство се увеличава. Първо се перкутира супраскапуларното пространство (пръстът на плесиметъра се поставя успоредно на шипа на лопатката). След това последователно се перкутира интерскапуларното пространство (пръстът на песиметъра се поставя успоредно на гръбначния стълб). IN субскапуларен регионперкусия първо паравертебрално, а след това по скапуларните линии, поставяйки пръста на плесиметъра успоредно на ребрата.

Обикновено при сравнителна перкусия се възпроизвежда ясен белодробен звукосновно същото в симетрични области на гръдния кош, въпреки че трябва да се помни, че отдясно перкуторният звук е по-заглушен, отколкото отляво, тъй като върхът на десния бял дроб е разположен под левия и мускулите на раменния пояс в повечето пациенти отдясно са по-развити, отколкото отляво и частично заглушават звука.

Тъп или притъпен белодробен звук се наблюдава при намаляване на въздушността на белия дроб (инфилтрация на белодробната тъкан), натрупване на течност в плевралната кухина, при колапс на белия дроб (ателектаза) или когато има кухина в белия дроб, пълна с течно съдържание.

Тимпаничният перкуторен звук се определя от повишената въздушност на белодробната тъкан (остър и хроничен емфизем), която се наблюдава при различни кухини: кухина, абсцес, както и натрупване на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс).

Тъп тимпаничен звук възниква, когато еластичността на белодробната тъкан намалява и нейната въздушност се увеличава. Подобни състояния възникват при пневмококова (лобарна) пневмония (стадий на приток и стадий на разрешаване), в областта на лентата на Skoda с ексудативен плеврит, с обструктивна ателектаза.

Диагностиката на дихателната система задължително включва перкусия. Това е процедура, която оценява звука, произведен по време на потупване по гърдите.. С негова помощ можете да идентифицирате различни аномалии в белодробната област (сравнително), както и да разберете къде завършват границите на органа (топографска перкусия).

За да получите повече точен резултатПациентът трябва да стои изправен със спуснати ръце, когато изследва предната част на гръдния кош. При палпиране на гърба пациентът трябва да кръстоса ръце в областта на гърдите и да се наведе леко напред.

Необходимо е да се прави разлика между перкусия и аускултация на белите дробове. По време на аускултация органът просто се чува естествено дишанетърпелив. Обикновено процедурата се провежда за откриване на шум в белите дробове (помага за идентифициране на пневмония, бронхит, туберкулоза и други заболявания). Но по време на перкусия лекарят почуква, за да чуе определени звуци.

Описание и методи на процедурата

Перкусията на белите дробове е процес, който се основава на способността на еластичните тела да вибрират при удар. И ако има някакво препятствие по пътя на вълната, звукът ще започне да се усилва. Въз основа на това се правят заключения относно наличието на белодробни заболявания при пациента.

Има няколко основни метода за извършване на процедурата:

1. Индиректно, при което лекарят прилага към гърдите среден пръсти след това го докоснете показалецвтора ръка.
2. Техниката на Яновски. Това включва потупване на плътта на пръста върху фалангата на пръста, прикрепен към гърдите. Тази техника обикновено се използва при изследване на деца. младенческа възраст, тъй като е най-малко травматичен.
3. Техника на Ебщайн. В този случай лекарят леко потупва органа с пулпата на крайната фаланга на всеки пръст.
4. Техниката на Образцов. Процедурата се извършва със слаб удар - нокътна фалангаплъзга се върху съседния пръст, след което се изпълнява ударът.

Друг вариант за перкусия е леко потупване по гърба с юмрук. Тази процедура е насочена към идентифициране болкав областта на белия дроб.

Видове белодробна перкусия

В зависимост от целта на процедурата има два основни вида: топографски и сравнителен. В първия случай се оценяват границите на белите дробове, а във втория, различни патологииорган.

Топографско проучване

Топографската перкусия на белите дробове е насочена към определяне на долните граници на органа, неговата ширина и височина. И двата параметъра трябва да бъдат измерени от двете страни - отпред и отзад.

Лекарят леко удря в гърдите отгоре надолу. Когато има преход от чист звук към тъп звук, границата на органа ще бъде разположена на това място. След това намерените точки на перкусия на белите дробове се записват с пръст, след което е необходимо да се намерят техните координати.

Можете да направите необходимите измервания с пръсти. За да направите това обаче, трябва предварително да знаете точния им размер - ширината и дължината на фалангите.

Определянето на долната граница на белите дробове се извършва с помощта на вертикални идентификационни линии. Процесът започва с предните аксиларни линии. Лекарят е с лице към пациента, инструктира го да вдигне ръцете си и да ги постави зад главата си. След това той започва да потупва отгоре надолу във вертикална права линия, започвайки от подмишниците и завършвайки с хипохондриума. Лекарят почуква в областта на ребрата, като внимателно се вслушва в издаваните звуци, за да определи къде точно се намира преходната зона между ясни и приглушени звуци.

Трябва да се има предвид, че може да бъде трудно да се определят границите на левия бял дроб. Наистина, в областта на аксиларната линия има и друг шум - сърцебиене. Защото външен звуктрудно е да се определи в кой момент чистият звук отстъпва място на глухия.

След това процедурата се повтаря, но на гърба. Лекарят стои зад пациента, като в същото време пациентът трябва да спусне ръцете си надолу, да се отпусне и да диша спокойно. След това лекарят потупва от дъното на лопатката, достигайки гръбначен стълби слиза надолу.

Локализацията на органа се показва от ребрата. Броенето започва от ключицата, зърното, долната граница на лопатката или най-долното 12-то ребро (резултатите от изследването трябва да показват от кое ребро е започнало броенето).

При определяне на местоположението на белите дробове с обратна странаотправната точка са прешлените. Това се дължи на факта, че ребрата на гърба са трудни за палпиране, тъй като мускулите предотвратяват това.

Обикновено долната граница на десния бял дроб трябва да има следните координати: 6-то ребро по средноключичната линия, 7-мо ребро по предната аксиларна линия, 8-мо по средата и 9-то ребро по задната аксиларна линия. Но долната граница на левия орган пада върху 7-то ребро на предната аксиларна линия, 9-то ребро на средната и задната аксиларна линия. Отзад долната граница на двата бели дроба минава по 11-ия гръден прешлен.

Обикновено при нормостеника белодробните граници са нормални - те съответстват на горните параметри. Но за хиперстениците и астениците тези показатели се различават. В първия случай долните граници са разположени един ръб по-високо, а във втория - един ръб по-ниско.

Ако човек има нормално телосложение, но белите дробове имат неправилна позиция, говорим за всякакви болести.

Когато границите на двата бели дроба увиснат, често се диагностицира емфизем. В допълнение, патологията може да бъде едностранна, развиваща се само отляво или правилната страна. Това състояние често се причинява от образуването следоперативни белезив областта на един орган.

Едновременното повдигане на двата бели дроба може да бъде причинено от повишено интраабдоминално налягане. Това явление често се свързва с наднормено тегло, хроничен метеоризъм и други патологични състоянияв организма.

Когато в плевралната кухина се натрупа голямо количество течност (повече от 450 ml), белите дробове се изместват нагоре. Следователно в тази зона вместо ясен звук се чува приглушен звук. Ако в плевралната кухина има твърде много течност, се чува тъп звук по цялата повърхност на белите дробове.

Трябва да се има предвид, че ако тъпотата се простира до двата бели дроба наведнъж, това показва натрупването на трансудат в областта им. Но ако в един от белите дробове се чува ясен звук, а във втория - тъп, говорим за натрупване на гноен излив.

Определя се и височината на изправяне на белодробните върхове от двете страни - отзад и отпред. Лекарят застава пред пациента, който трябва да стои прав и да е напълно неподвижен. След това лекарят поставя пръста си в супраклавикуларната ямка, но винаги успоредно на ключицата. Започва леко да удря пръста отгоре надолу на разстояние 1 см между всеки удар. Но в същото време хоризонтално положениепръстът трябва да бъде задържан.

Когато се открие преход от ясен звук към тъп звук, лекарят държи пръста на това място и след това измерва разстоянието от средната фаланга до средата на ключицата. Ако няма отклонения, това разстояние трябва да бъде приблизително 3-4 cm.

За да се определи височината на върха отзад, палпацията на белите дробове и перкусията започват от центъра на долната част на лопатката, движейки се нагоре. В този случай след всеки перкусионен удар пръстът се издига нагоре с около 1 см, но позицията му трябва да е хоризонтална. Когато се открие точката на преход от ясен към тъп звук, лекарят го фиксира с пръст и моли пациента да се наведе напред, за да види по-добре седмия шиен прешлен. Обикновено горната граница на белите дробове трябва да преминава на това ниво.

Сравнителната белодробна перкусия е насочена към диагностициране на определени заболявания. Потупването се извършва в областта на двата бели дроба от всички страни - отпред, отзад и отстрани. Лекарят слуша звука по време на перкусия и сравнява всички резултати. За да бъде изследването възможно най-точно, лекарят трябва да извърши перкусия с еднакъв натиск с пръсти във всички области, както и с еднаква сила на удара.

Обикновено при извършване на белодробна перкусия са необходими удари със средна сила, тъй като ако са твърде слаби, може да не достигнат повърхността на органа.

Процедурата се извършва по следната схема:

• Лекарят е с лице към пациента. В този случай пациентът трябва да е прав или седнал, но винаги с изправен гръб.
• След това започва перкусия на двете супраклавикуларни ямки. За целта пръстът се поставя успоредно на ключицата, няколко см над нея.
• Ключиците се почукват с пръст.
• След това се извършва перкусия по средноключичните линии в областта на първото и второто междуребрие. От лявата страна не се извършва перкусия, тъй като сърдечната тъпота пречи на процеса тук. Звуците на сърцето заглушават звука на белите дробове при почукване.
• Отстрани перкусията се извършва по аксиларните линии. В този случай пациентът трябва да вдигне ръцете си нагоре и да ги постави зад главата си.
• За да извърши преглед на гърба, лекарят стои зад пациента. В този случай самият пациент трябва леко да се наведе напред, като сведе главата си надолу и кръстоса ръцете си пред гърдите. Поради тази позиция лопатките се разминават настрани, така че пространството между тях се разширява. Първо, лекарят започва да перкутира областта над лопатките и след това последователно се придвижва надолу.

Ако вместо ясен звук се получи тъп звук, е необходимо да се посочи локализацията тази област V медицинска картатърпелив. Тъп звук може да означава това белодробна тъкануплътнени, така че въздушността в перкусионната зона е намалена. Това състояние показва пневмония, тумори дихателен орган, туберкулоза и други заболявания.

Тъпият звук обикновено е по-тих, има по-висока височина и по-кратка продължителност в сравнение с чистия звук. В случай на натрупване на течност в плевралната кухина, произведеният звук е подобен на този, получен при перкусия на бедрените мускули.

Перкусия при деца

Сравнителната перкусия на белите дробове при деца се извършва по същия алгоритъм, както при възрастни. Но по време на него трябва да спазвате редица правила:

1. Стаята трябва да е топла, за да не настине детето.
2. Бебето трябва да е в удобно за него положение.
3. Лекарят също трябва да заеме удобна позиция, за да извърши процедурата възможно най-бързо.
4. Ръцете на лекаря трябва да са топли, а ноктите – изрязани, за да не се нарани кожата на детето.
5. Ударите трябва да са кратки и незначителни.
6. Резултатите от изследването трябва да бъдат записани в медицинския картон.

Топографската перкусия на белите дробове при деца се извършва при спазване на същите правила. За разлика от перкусията при възрастни, нормата при децата варира и зависи от възрастта.

Таблица по възраст

Перкусията е много важна процедура, което се провежда в диагностични цели, както и за предотвратяване на развитието на някои заболявания. При деца под 10 години е препоръчително процедурата да се извършва ежегодно за проследяване на развитието на белия дроб. След това проверката може да се извършва на всеки 5-10 години. за превантивни цели, а при необходимост и в диагностични.

Върхът на десния бял дроб отпред изпъква над ключицата с 2 cm, а над 1-во ребро с 3-4 cm (фиг. 346). Отзад върха на белия дробпроектиран на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. От върха на десния бял дроб предната му граница се спуска към дясната стерноклавикуларна става, след което се спуска зад тялото на гръдната кост, вляво от предната средна линия, до хрущяла на 6-то ребро, където преминава в долната граница на белия дроб.

Долната граница на белия дроб пресича 6-то ребро по средноключичната линия, 7-мо ребро по предната аксиларна линия, 8-мо ребро по средната аксиларна линия, 9-то ребро по задната аксиларна линия и 10-то ребро по протежение на скапуларната линия. , по паравертебралната линия завършва на нивото на шийката на 11-то ребро. Тук долната граница на белия дроб рязко се извива нагоре и преминава в задната му граница, отивайки към върха на белия дроб.

Върхът на левия бял дроб също е разположен на 2 см над ключицата и на 3-4 см над първото ребро. Предната граница отива към стерноклавикуларната става, зад тялото

Ориз. 346.Граници на плеврата и белите дробове. Изглед отпред.

1 - предна средна линия, 2 - купол на плеврата, 3 - връх на белия дроб, 4 - стерноклавикуларна става, 5 - първо ребро, 6 - предна граница на лявата плевра, 7 - преден ръб на левия бял дроб, 8 - костомедиастинален синус, 9 - сърдечен прорез, 10 - мечовиден процес,

11 - наклонена фисура на левия бял дроб, 12 - долния ръб на левия бял дроб, 13 - долната граница на плеврата, 14 - диафрагмалната плевра, 15 - задния ръб на плеврата, 16 - тялото на XII гръден прешлен, 17 - долна граница на десния бял дроб, 18 - костофреничен синус, 19 - долен лоб на белия дроб, 20 - долен ръб на десния бял дроб, 21 - наклонена фисура на десния бял дроб, 22 - среден лоб на десния бял дроб, 23 - хоризонтален фисура на десния бял дроб, 24 - преден ръб на десния бял дроб, 25 - преден ръб на дясната плевра, 26 - горен лобдесен бял дроб, 27 - ключица.

Гръдната кост се спуска до нивото на хрущяла на 4-то ребро. След това предната граница на левия бял дроб се отклонява наляво, минава по долния ръб на хрущяла на 4-то ребро до парастерналната линия, където рязко се обръща надолу, пресича четвъртото междуребрие и хрущяла на 5-то ребро. На нивото на хрущяла на 6-то ребро предната граница на левия бял дроб рязко се слива с долната му граница.

Долната граница на левия бял дроб е разположена приблизително половин ребро по-ниско от долната граница на десния бял дроб (приблизително половин ребро). По паравертебралната линия долната граница на левия бял дроб преминава в задната му граница, минавайки наляво по гръбначния стълб.

Инервация на белите дробове:клонове блуждаещи нервии нервите на симпатиковия ствол, които образуват белодробния плексус в областта на корена на белия дроб.

Кръвоснабдяванебелите дробове има характеристики. Артериална кръвТой навлиза в белите дробове през бронхиалните клонове на гръдната аорта. Кръвта от стените на бронхите тече през бронхиалните вени в притоците на белодробните вени. Лявата и дясната белодробна артерия захранват белите дробове с деоксигенирана кръв, който в резултат на газообмен се обогатява с кислород, освобождава въглероден диоксид и става артериален. Артериалната кръв от белите дробове тече през белодробните вени в лявото предсърдие.

Лимфни съдовебелите дробове се дренират в бронхопулмоналните, долните и горните трахеобронхиални лимфни възли.

Плевра и плеврална кухина