Плеврата е серозна мембрана, покриваща вътрешната повърхност на гръдната стена и външната повърхност на белите дробове, образувайки две изолирани торбички (фиг.).
Граници на плеврата и белите дробове отпред (1) и отзад (2): пунктираната линия е границата на плеврата, плътната линия е границата на белите дробове.
Плеврата, покриваща стените на гръдната кухина, се нарича париетална или париетална. Той прави разлика между крайбрежната плевра (покриваща ребрата и междуребрените пространства, диафрагмалната плевра, облицоваща горната повърхност на диафрагмата и медиастиналната плевра, ограничаваща. Белодробната или висцералната плевра покрива външната и интерлобарната повърхност на белите дробове. Той е плътно слят с белите дробове, а дълбоките му слоеве образуват прегради, разделящи белодробните лобули. Между висцералния и париеталния слой на плеврата има затворено изолирано пространство - плеврална кухина, подобна на цепка.
Затворени наранявания на плеврата възникват при удар с тъпи предмети. Има натъртвания и разкъсвания на плеврата в резултат на сътресение, натъртване или фрактура на ребрата.
Наранявания на плеврата се наблюдават при всички проникващи рани на гръдния кош. В този случай възниква травматичен (виж) и хемоторакс (виж) с възможни инфекциозни усложнения в бъдеще - плеврит и пиопневмоторакс (виж).
Възпалителни заболявания на плеврата - вж.
Сред доброкачествените тумори на плеврата се наблюдават липоми, ангиоми и др. Няма специфични симптоми за тези тумори. Първичните злокачествени тумори на плеврата често са множествени по природа и са придружени от рязко удебеляване на плеврата с развитието на вторичен плеврит. При тях сравнително рано се появява болка при дълбоко вдишване и кашлица с ирадиация в гърдите, а по-късно - задух и треска. След това серозният излив в плевралната кухина става хеморагичен. лошо. В плеврата се появяват метастази на злокачествени тумори от други органи.
Плеврата (от гръцката pleura - страна, стена) е серозна мембрана, покриваща белите дробове и вътрешната повърхност на гръдния кош, образува две симетрични изолирани торбички, разположени в двете половини на гръдния кош. Плеврата се развива от вътрешния (splanchnopleura) и външния (somatopleura) слой на splanchnotomes на мезодермата.
Анатомия, хистология. Висцералната плевра (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) покрива цялата повърхност на белите дробове, потъва в техните жлебове и оставя само малка част непокрита в областта на хилуса на белия дроб. Париеталната плевра (pleura parietalis) се дели на ребрена (pleura costalis), диафрагмална (pleura diaphragmatica) и медиастинална (pleura inediastinalis). Белодробните връзки (ligg. pulmonalia) представляват дубликат на серозната мембрана, разположена във фронталната равнина и свързваща висцералната и медиастиналната плевра. Между висцералната и париеталната плевра има процеповидна микроскопична кухина, която достига големи размери при колапс на белите дробове. Секциите на плеврата, в които един париетален лист преминава в друг, образувайки празнини, незапълнени с белодробна тъкан, се наричат плеврални синуси (recessus pleuralis). Има костофренични, костомедиастинални и диафрагмално-медиастинални синуси.
Подобно на други серозни мембрани, плеврата има слоеста структура. Висцералната плевра включва 6 слоя: 1) мезотелиум; 2) ограничаваща мембрана; 3) повърхностен фиброзен колагенов слой; 4) повърхностна еластична мрежа; 5) дълбока еластична мрежа; 6) дълбок решетъчен колаген-еластичен слой (фиг. 1). Всички фиброзни слоеве на плеврата са проникнати от плексус от ретикуларни влакна. На места в дълбокия решетъчен колагеново-еластичен слой има нишки от гладкомускулни влакна. Париеталната плевра е много по-дебела от висцералната плевра и се отличава със структурни характеристики на фиброзната структура. Сред клетъчните форми на плеврата има фибробласти, хистиоцити, мастни и мастни клетки и лимфоцити.
Ориз. 1. Диаграма на фиброзната структура на плеврата (според Wittels): 1 - мезотелиум; 2 - гранична мембрана; 3 - повърхностен влакнест колагенов слой; 4 - повърхностна еластична мрежа; 5 - дълбока еластична мрежа; 6 - дълбок решетъчен колаген-еластичен слой.
В цялата висцерална плевра и в преобладаващата област на париеталната плевра кръвоносните и лимфните съдове лежат само в най-дълбокия слой. Те са отделени от плевралната кухина чрез фиброзна серозно-хемолимфатична бариера, която включва повечето слоеве на плеврата. В определени места на париеталната плевра (междуребрените пространства, областта на напречния гръден мускул, страничните части на центъра на сухожилията на диафрагмата) има серозно-лимфна бариера от „намален“ тип. Благодарение на това лимфните съдове са възможно най-близо до плевралната кухина. На тези места има специално обособени устройства за резорбция на коремната течност - смукателни люкове (виж Перитонеум). Във висцералната плевра на възрастни кръвоносните капиляри, разположени повърхностно (по-близо до плевралната кухина), преобладават количествено. В париеталната плевра в областите, където са концентрирани смукателните люкове, количествено преобладават лимфните капиляри, които се простират до повърхността на тези места.
В плевралната кухина има непрекъсната промяна на течността в кухината: нейното образуване и абсорбция. През деня през плевралната кухина преминава обем течност, приблизително равен на 27% от обема на кръвната плазма. При физиологични условия образуването на кухинен флуид се извършва главно от висцералната плевра, докато тази течност се абсорбира главно от ребрената плевра. Останалите области на париеталната плевра обикновено не участват забележимо в тези процеси. Поради морфологичните и функционални особености на различните части на плеврата, сред които особено значение има различната пропускливост на нейните съдове, течността се придвижва от висцералната към косталната плевра, т.е. в плеврата се осъществява насочена циркулация на течността. плеврална кухина. При патологични състояния тези отношения се променят радикално, тъй като всяка област на висцералната или париеталната плевра става способна както за образуване, така и за абсорбиране на кухинен флуид.
Кръвоносните съдове на плеврата произлизат главно от интеркосталните и вътрешните млечни артерии. Висцералната плевра също е снабдена със съдове от системата на диафрагмалната артерия.
Изтичането на лимфа от париеталната плевра се извършва успоредно на междуребрените съдове в лимфните възли, разположени в главите на ребрата. От медиастиналната и диафрагмалната плевра лимфата следва стерналния и предния медиастинален тракт до венозния ъгъл или гръдния канал и по протежение на задния медиастинален тракт до периаортните лимфни възли.
Плеврата се инервира от блуждаещия и диафрагмалния нерв, снопове от влакна, простиращи се от V-VII цервикални и I-II гръдни гръбначни възли. Най-голям брой рецепторни окончания и малки нервни ганглии са концентрирани в медиастиналната плевра: в областта на корена на белия дроб, белодробния лигамент и сърдечната депресия.
ТЕМА: Бели дробове. Бронхиално дърво. Плеврата. Страстинум.
Извадка от програмата:
Бели дробове. Бронхиално дърво. SFU на белия дроб – ацинус. Плеврата. Стриастинум.
Трахея и бронхи. Устройство, топография и функции. Възрастови характеристики. Бял дроб. Устройство, топография и функции. Структурни и структурно-функционални единици на белия дроб. Проекции на границите върху повърхността на тялото. Характеристики на кръвоносната система.
- Трахея и бронхи: структура, топография и функции.
- Бял дроб . Устройство, топография и функции. Структурни и структурно-функционални единици на белия дроб.
- Плеврата . Устройство и функции.
- Медиастинум . Медиастинални органи.
- Проекция на границите на плеврата и белите дробове върху повърхността на тялото.
Трахея и бронхи: структура, топография и функции.
Ларинксът влиза в трахеята(трахея), започва от нивото на VII шиен прешлен и завършва на нивото на V гръден прешлен, където се разделя на два главни бронха. Това място беше кръстено бифуркации.Дължината на трахеята е от 8,5 до 15 см. Основата й е изградена от 16-20 хиалинни хрущялни полупръстена. Трахеята е плътно слята с хранопровода, което обяснява липсата на хрущял на задната стена: хранителният болус, преминаващ през хранопровода, не изпитва съпротива от трахеята.
Лигавицата има възли от лимфоидна тъкан и е облицована с ресничест епител.
Трахеята се разделя на два главни бронха. Бифуркацията на трахеята преди 7 години е разположена отпред на IV-V гръдни прешлени, а след 7 години постепенно се установява на нивото на V гръден прешлен, както при възрастен. Десният бронх се отклонява под по-малък ъгъл от трахеята, той е по-къс и по-широк от левия и се състои от 6-8 хрущялни полупръстена и най-често в него попадат чужди тела. Левият бронх съдържа 9-12 половин пръстена. Когато влизат в портата на белия дроб, лобарните бронхи се отклоняват от главните бронхи (3 отдясно, два отляво, в зависимост от броя на главните лобове на белия дроб), а след това и сегментарни. Сегментните се делят на субсегментни (9-10), лобуларни и интралобуларни. Интралобуларните бронхи се разделят на 18-20 крайни бронхиоли, които имат диаметър 0,5 mm и представляват крайните разклонения на дихателните пътища.
Основните бронхи имат структурата на трахеята: хиалинни хрущялни полупръстени, свързани отзад с мембранна част. Когато диаметърът на бронхите намалее до 1 mm, хрущялните пластини изчезват. Бронхиалното дърво се формира предимно по време на раждането. Най-интензивно расте през първата година от живота и по време на пубертета.
Бял дроб. Устройство, топография и функции.
Белите дробове (pulmones) са чифтен конусообразен орган с удебелена основа и връх, който излиза на 2-3 cm над ключицата. Долната граница на левия бял дроб е разположена по-ниско от десния.
Белите дробове имат три повърхности:
- страничен или реберен,
- долна, или диафрагмална, и
- среден или медиастинален.
Вижда се на левия бял дроб сърдечна депресия.
Всеки бял дроб има отвътре порти, през който преминава корен от бял дроб:
- главен бронх
- белодробна артерия
- две белодробни вени
- бронхиални артерии и вени
- нерви и лимфни съдове.
Белите дробове са разделени на дълбоки фисури акции:
· дясно - с три,
· ляво - по две.
Лобовете са разделени на бронхопулмонални сегменти. Десният бял дроб има 10 сегмента, а левият бял дроб има 9.
Белият дроб има мека и еластична консистенция. При децата цветът на белия дроб е бледорозов, а след това тъканта му потъмнява, появяват се тъмни петна поради прах и други твърди частици, които се отлагат в основата на съединителната тъкан на белия дроб.
Ацинус- функционална единица на белия дроб. Той е разклоняване на една крайна бронхиола , което от своя страна се разпада на 14- 16 дишане
бронхиоли. Последната форма алвеоларни канали (без повече хрущял). Всеки алвеоларен канал завършва с две алвеоларни торбички . Стените на торбичките се състоят от белодробни алвеоли.Алвеоли - това са везикули, чиято вътрешна повърхност е облицована с еднослоен плосък епител, разположен върху основната мембрана, в която са вплетени капиляри. Сърфактантът се секретира от специални клетки в алвеоларната стена. Това вещество поддържа повърхностното напрежение на алвеолите, ускорява преноса на кислород и въглероден диоксид и помага за унищожаването на бактериите, които са успели да проникнат в алвеолите. В човешкия плод се появява на 23-та седмица. Това е една от основните причини, поради които плодът не е жизнеспособен преди 24 седмици.
Всеки белодробен лобул се състои от 12-18 ацинуса.
Дихателната повърхност на всички алвеоли е 40-120 m2.
В белите дробове на човека има около 700 милиона алвеоли. Дебелината на алвеоларната стена е около 0,1 микрона
Плеврата. Устройство и функции.
Белите дробове са разположени в гръдната кухина в серозната мембрана - белодробна плевра.Плеврата образува две торбички - висцерален И париетални.Висцерални плътно се слива с белодробната тъкан, покрива белия дроб от всички страни и навлиза в пукнатините му. Париетален Торбата покрива вътрешната повърхност на гръдната кухина и съдържа белия дроб.
Париеталната плевра е разделена на три части:
- крайбрежен
- диафрагмен
- медиастинален
Париеталната плевра преминава през корена на белия дроб в белодробната плевра.
На местата, където една част от париеталната плевра преминава в друга, се образуват прорезни пространства - синуси,в които краищата на белите дробове се изместват по време на дълбоко вдишване:
- костофреничен(дясно и ляво)
- костомедиастинален(наляво)
Между париеталната и белодробната плевра има херметично затворено пространство - плевралната кухина (5-10 µm). Плевралната кухина съдържа малко количество серозна течност, която улеснява движението на белите дробове по време на дишане. Атмосферно налягане – 760 mm Hg. Изкуство. Налягането в кухината е под атмосферното. При нормално вдишване - 756 ml Hg, при издишване се увеличава до 758 mm Hg. Изкуство. Отрицателното налягане се причинява от еластична тяга на белите дробове, т.е. желанието им да намалят обема си. Когато малко количество въздух навлезе в плевралната кухина, белият дроб частично се свива, но вентилацията продължава. Това състояние се нарича затворено пневмоторакс.След известно време въздухът се абсорбира от плевралната кухина и белият дроб се разширява. Когато гръдният кош се отвори, например по време на рани или интраторакални операции, налягането около белия дроб става равно на атмосферното налягане и белият дроб се свива напълно. Вентилацията му спира въпреки съкращенията на дихателната мускулатура. Този пневмоторакс се нарича отворен.Двустранният отворен пневмоторакс без спешна помощ води до смърт. В този случай е необходимо или спешно да се започне изкуствено дишане чрез ритмично изпомпване на въздух в белите дробове през трахеята, или незабавно да се запечата плевралната кухина.
Структура на носната кухина
Носната кухина- началната част на дихателните пътища и обонятелния орган (фиг. 2). В носната кухина водят два входни отвора - ноздрите, а чрез два задни отвора - хоаната - се съобщава с носоглътката. Над носната кухина е предната черепна ямка, отдолу е устната кухина, а отстрани са орбитите и максиларните (максиларните) синуси. Външният нос има костен и хрущялен скелет. Носната кухина е разделена преградана две половини. Във всяка половина на носната кухина на страничната стена има носни раковини:отгоре, в средата и отдолу. Мивките са разделени от три пространства, подобни на прорези: горни, средни и долни носни проходи.Носните раковини не докосват носната преграда, между тях има пространство под формата на тясна празнина, която в клиничната практика се нарича общ назален проход.Предната, по-малка част на носната кухина се нарича преддверието на носната кухина,и гърба, по-голямата част от него - самата носна кухина.
Ориз. 2. Носни и устни кухини (сагитален разрез). 1 - фронтален синус; 2 - средна носна раковина; 3 - среден носов проход; 4 - долна носна раковина; 5 - долен носов проход; 6 - горна устна; 7 - долна устна; 8 - твърдо небце; 9 - език; 10 - меко небце; 11 - епиглотис; 12 - II шиен прешлен; 13 - фарингеален отвор на слуховата тръба; 14 - сфеноидален синус; 15 - горен носов проход; 16 - горна носна раковина.
Лигавицата на носната кухина е покрита с ресничест епител и има голям брой лигавични жлези и кръвоносни съдове. В носната кухина въздухът се пречиства, овлажнява и затопля. Лигавицата на горната носна раковина и горната част на носната преграда съдържа специални обонятелни и поддържащи клетки, които изграждат обонятелния орган, и се нарича обонятелна област.Лигавицата на останалите части на носната кухина изгражда дихателната регион.Възпалението на носната лигавица се нарича ринит.
Образуването на външния нос включва носните кости, челните израстъци на челюстните кости, носния хрущял и меките тъкани (кожа, мускули). Във външния нос има корен, връх и гръб на носа.Инферолатералните участъци на външния нос, ограничени от жлебове, се наричат крилата на носа.
Параназални(подчинени изречения) синуситеотворени в носната кухина: максиларните (сдвоени), фронталните, сфеноидните синуси и етмоидния лабиринт. Стените на синусите са покрити с лигавица. Те участват в затоплянето на вдишания въздух и служат като звукови резонатори.Максиларният (максиларен) синус се намира в тялото на едноименната кост. Фронталните и сфеноидалните синуси са разположени в съответните кости и всеки е разделен на две половини от непълна преграда. Етмоидалните клетки (предна, средна и задна) представляват множество малки кухини, които заедно образуват десния и левия етмоидален лабиринт. Максиларният синус, фронталният синус, предните и средните етмоидални клетки от дясната или лявата страна се отварят в средния канал на същата страна, а сфеноидният синус и задните етмоидални клетки се отварят в горния назален канал. Назолакрималният канал се отваря в долния носов проход.
В медицинската практика възпалителните заболявания на параназалните синуси не са рядкост. (синузит):например възпаление на максиларния (максиларен) синус - синузит,възпаление на фронталния синус - фронтален синузити т.н.
Устройство на ларинкса
Ларинксаразположени в предната част на шията на нивото на IV-VI шийни прешлени. Отгоре е фиксиран към хиоидната кост с помощта на тиреохиоидната мембрана, отдолу е свързан с трахеята чрез връзки. Пред ларинкса са мускулите на шията, отзад е ларингеалната част на фаринкса, а отстрани са лобовете на щитовидната жлеза и невроваскуларните снопове на шията (обща каротидна артерия, вътрешна югуларна вена, блуждаещ нерв ). Заедно с хиоидната кост ларинксът се движи нагоре и надолу по време на преглъщане.
Скелетът на ларинкса се състои от хрущяли, към които са прикрепени мускули. Вътрешността на ларинкса е облицована с лигавица. Хрущялите на ларинкса: щитовидна, крикоидна, епиглотис - несдвоени, свързани помежду си чрез стави и връзки.
Тироидният хрущял е най-големият от хрущялите на ларинкса. Лежи отпред, лесно се напипва и се състои от две пластини. При много мъже тироидният хрущял образува ясно видима изпъкналост на ларинкса (адамова ябълка, ябълка на Адам).
Крикоидният хрущял е разположен под щитовидния хрущял, в основата на ларинкса. Разграничава предна стеснена част - дъгата и широка задна част - пластинката на перстния хрущял.
Епиглотисът или епиглотисът се намира зад корена на езика и ограничава входа на ларинкса отпред. Има форма на лист и със стеснения си край - дръжката на епиглотиса - е прикрепена към вътрешната повърхност на горния щитовиден изрез (върху горния ръб на щитовидния хрущял). По време на преглъщане епиглотисът затваря входа на ларинкса.
Чифтни малки хрущяли - аритеноидни, корникулирани и клиновидни- намира се в задната стена на ларинкса. Много мускули на ларинкса, както и гласните струни и гласните мускули са прикрепени към аритеноидните хрущяли.
Хрущялите на ларинкса са свързани чрез стави и набраздени доброволни мускули. В зависимост от функцията си мускулите могат да бъдат разделени на три групи: някои от тях разширяват глотиса и ларингеалната кухина, други ги стесняват, а трети променят напрежението на гласните струни.
Ларингеалната кухина има форма на пясъчен часовник (фиг. 3). Той отличава горната разширена част - преддверието на ларинкса,средно стеснен - гласов отдели долната разширена част - субглотична кухина.Чрез отвора на входа на ларинкса вестибюлът се свързва с фаринкса. Подглотичната кухина преминава в трахеалната кухина. Лигавицата покрива стените на ларингеалната кухина и образува две сдвоени гънки на страничните стени на гласовата му част: горната - вестибюлна гънка,нисък - гласна гънка.Между тези гънки от всяка страна има вдлъбнатина - вентрикул на ларинкса.Две гласови гънки (дясна и лява) ограничават глотиса с ширина 0,4 mm, разположен в сагитална посока. В дебелината на вестибуларните и гласните гънки има връзки и мускули със същото име.
Ориз. 3 . Ларинкс (сагитален разрез) . 1 - епиглотис; 2 - вестибюла на ларинкса; 3 - вестибуларна гънка; 4 - вентрикул на ларинкса; 5 - гласна гънка; 6 - субглотична кухина.
Лигавицата на вестибюла на ларинкса е много чувствителна: когато се раздразни (частици храна, прах, химикали и др.), Рефлексивно се появява кашлица. Под лигавицата на ларинкса има слой от съединителна тъкан, съдържащ голям брой еластични влакна - фибро-еластична мембрана.Споменатите по-горе връзки на вестибюла и гласните струни са части от тази мембрана.
Ларинксът не само провежда въздух, но и служи като орган за производство на звук. Когато мускулите на ларинкса се свиват, те предизвикват колебателни движения на гласните струни, които се предават на струята издишан въздух. В резултат на това възникват звуци, които с помощта на други органи, участващи в звукопроизводството (глътка, меко небце, език и др.), Стават артикулирани.
Възпаление на лигавицата на ларинкса - ларингит.
Трахеятаили трахея, има формата на тръба с дължина 9-11 cm, диаметър 1,5-2,7 cm. Започва от ларинкса на нивото на границата на VI-VII шийни прешлени, преминава през горния отвор на гръдния кош. гръдната кухина, където на ниво V Гръдният прешлен се разделя на два главни бронха - десен и ляв. Това място се нарича трахеални бифуркации.Според местоположението им в трахеята се разграничават две части - шийни и гръдни.Пред трахеята са разположени хиоидните мускули на шията, провлакът на щитовидната жлеза, манубриумът на гръдната кост и други образувания, зад него са разположени хранопроводът, а отстрани са съдовете и нервите.
Трахеалният скелет се състои от 16-20 непълни хрущялни пръстена, свързани помежду си с пръстеновидни връзки. Задната стена на трахеята, съседна на хранопровода, е мека и се нарича мембранна. Състои се от съединителна и гладка мускулна тъкан. Вътрешността на трахеята е облицована с лигавица, съдържаща много лигавични жлези и лимфни фоликули. Възпаление на трахеалната лигавица - трахеит.
Главните бронхи, отдясно и отляво, са насочени от трахеята към съответния бял дроб, на вратите на който се разделят на лобарни бронхи. Десният главен бронх е по-широк, по-къс от левия и се простира по-вертикално от трахеята, така че чужди тела, навлизащи в долните дихателни пътища, обикновено завършват в десния бронх. Дължината на десния бронх е 1-3 см, а на левия - 4-6 см. Над десния бронх преминава аортната дъга. Стените на главните бронхи, подобно на трахеята, се състоят от непълни хрущялни пръстени, свързани с връзки, както и мембрана и лигавица. Възпаление на бронхите - бронхит.
Структура на белите дробове
Бели дробове,отдясно и отляво, заемат по-голямата част от гръдната кухина. Всеки бял дроб има форма на конус. Той отличава долната разширена част - основата на белия дроби горната стеснена част - върха на белия дроб.Основата на белия дроб е обърната към диафрагмата, а върхът стърчи в шията на 2-3 см над ключицата. На белия дроб има три повърхности - костална, диафрагмална и медиална и два ръба - преден и долен. Изпъкналите реберни и вдлъбнати диафрагмални повърхности на белия дроб са в съседство съответно с ребрата и диафрагмата. Медиалната повърхност на белия дроб е вдлъбната, обърната към органите на медиастинума и гръбначния стълб, разделена на две части: медиастинална и гръбначна. На медиастиналната повърхност на левия бял дроб има сърдечна депресия,и на предния му ръб - сърце филе.И двата ръба на белия дроб са остри, като предният ръб разделя ребрената повърхност от медиалния, а долният ръб разделя ребрената повърхност от диафрагмалната.
Има депресия на медиалната повърхност на белия дроб - врата на белия дроб.През портите на всеки бял дроб преминават главният бронх, белодробната артерия, две белодробни вени, нервите, лимфните съдове, както и бронхиалните артерии и вени. Всички тези образувания на вратата на белия дроб са обединени от съединителна тъкан в общ сноп, наречен корен на белия дроб.
Десният бял дроб е по-голям по обем от левия и се състои от три лоба: горен, среден и долен. Левият бял дроб е разделен на два лоба: горен и долен. Между лобовете има дълбоки междулобарни фисури:две (наклонени и хоризонтални) вдясно и една (наклонено) на левия бял дроб. Лобовете на белия дроб са разделени на бронхопулмонални сегменти,сегментите се състоят от дялове,а лобулите са от ацини. Acini- функционални и анатомични единици на белия дроб, които изпълняват основната функция на белите дробове - газообмен.
Главните бронхи на хилумната област на съответния бял дроб са разделени на лобарни бронхи: десният на три, а левият на два бронха. Лобарните бронхи в белия дроб са разделени на сегментни бронхи. Всеки сегментен бронх в сегмента образува няколко реда от по-малки клонове (клонове на сегментни бронхи); по техния диаметър (2-5 mm) те се считат за средни бронхи. Средните бронхи от своя страна са разделени на няколко реда малки бронхи (диаметър 1-2 mm). Всички клонове на бронхите в белия дроб образуват бронхиалното дърво.
Най-малките бронхи (диаметър около 1 mm) влизат по един във всеки дял на белия дроб. (лобуларни бронхи)и се разделят на бронхиоли- тръби с диаметър около 0,5 мм. Терминални бронхиолиразклонявам се в дихателни (респираторни) бронхиоли,които започват ацини.Всеки респираторен бронхиол от 1-ви ред е разделен на клонове с по-малък диаметър - респираторни бронхиоли от 2-ри и 3-ти ред, превръщайки се в разширения - алвеоларни канали и алвеоларни торбички.Стените на алвеоларните канали и торбички се състоят от белодробни алвеоли;По стените на респираторните бронхиоли има алвеоли.
Стените на големите лобарни сегментни бронхи са подобни по структура на стените на трахеята и главните бронхи, но техният скелет е оформен не от хрущялни пръстени, а от пластини от хиалинен хрущял. Лигавицата на бронхите е облицована с ресничест епител. Стените на бронхиолите са по-тънки от стените на малките бронхи, в тях липсват хрущялни пластинки, но съдържат много гладкомускулни влакна. Лигавицата на бронхиолите е покрита с кубичен епител.
Бронхопулмонален сегмент- част от белодробния лоб, съответстващ на един сегментен бронх и всичките му клонове. Има формата на конус или пирамида и е отделена от съседните сегменти със слоеве съединителна тъкан. В десния бял дроб има десет сегмента: три в горния лоб, два в средния лоб, пет в долния лоб. В левия бял дроб има девет сегмента: четири в горния и пет в долния лоб.
Лобули на белия дроб- части от белодробни сегменти, с диаметър 0,5-1,0 см. Границите на лобулите се виждат на повърхността под формата на малки многоъгълни области.
Ацинус(клъстер) - част от белодробния лоб, включващ една респираторна бронхиола от първи ред, съответните му клонове - респираторни бронхиоли от втори и трети ред, алвеоларни канали и алвеоларни торбички с белодробни алвеоли, разположени по стените им. Всеки белодробен дял се състои от 12-18 ацинуса.
Алвеоли на белия дроб- издатини под формата на полусфери с диаметър до 0,25 mm. Те са покрити с еднослоен плосък епител, разположен върху мрежа от еластични влакна, а отвън са оплетени с кръвоносни капиляри. Ендотелът на капилярите и епителът на алвеолите образуват бариера между кръвта и въздуха, през която чрез дифузия се осъществява обмен на газ и отделяне на водни пари. Алвеоло-капилярната мембрана разделя кръвта на белодробните капиляри от алвеоларния въздух. Вътрешната повърхност на алвеолите е покрита с тънък филм от течност, в който действат сили на повърхностно напрежение, причиняващи колапс на алвеолите и компресия (колапс) на белия дроб. Тези сили се противодействат от фосфолипид повърхностно активно вещество- повърхностно активно вещество, секретирано от алвеоларния епител. Повърхностно активното вещество предотвратява колапса на алвеолите и намалява силата, необходима за разтягане на белите дробове по време на вдишване.
Веществото (паренхим) на белите дробове има гъбеста структура. Паренхимът включва бронхи, бронхиоли и техните клонове, белодробни алвеоли, както и кръвоносни съдове, нерви и съединителна тъкан. Пневмония - пневмония.
Белодробни съдове
Белите дробове имат две системи от кръвоносни съдове: едната служи за осъществяване на специалната дихателна функция на белите дробове, а другата за осигуряване на общите метаболитни процеси в самите бели дробове.
Първата съдова система е представена от белодробните артерии, вени и техните клонове, които заедно образуват белодробната или белодробната циркулация. Чрез белодробните артерии кръвта, богата на въглероден диоксид, навлиза в белите дробове, които, докато циркулират през гъста мрежа от кръвни капиляри, съседни на алвеолите на белите дробове, отделят въглероден диоксид и се насищат с кислород. Четирите белодробни вени пренасят наситена с кислород кръв от белите дробове към сърцето.
Втората съдова система е представена от бронхиалните артерии и вени, които са част от системното кръвообращение. Чрез бронхиалните артерии, клоните на гръдната аорта, кислородът и хранителните вещества се доставят в белодробните тъкани с артериална кръв и различни метаболитни продукти се отстраняват от тях през бронхиалните вени. Между малките разклонения - артериоли и венули на двете белодробни съдови системи има множество анастомози.
Структура на плеврата, плеврални кухини
Плеврата е серозна мембрана под формата на тънка лъскава пластина, която покрива белите дробове. Около всеки бял дроб образува затворен плеврален сак. Плеврата се състои от съединителнотъканна основа, постлана върху свободната повърхност с плоски епителни клетки. В плеврата, както и в други серозни мембрани, се разграничават два слоя: вътрешният - висцералната плевра и париеталната - париеталната плевра. Висцералната (белодробна) плевра е плътно слята с веществото на белия дроб (изключение прави областта на хилуса на белия дроб, която не е покрита от плеврата). Париеталната плевра покрива вътрешната страна на гръдната стена и медиастинума. В зависимост от местоположението в париеталната плевра се разграничават три части: костална плевра (покрива ребрата и междуребрените мускули), диафрагмална плевра (покрива диафрагмата, с изключение на центъра на сухожилията), медиастинална (медиастинална) плевра (ограничава медиастинума отстрани и се слива с перикардната торбичка). Частта от париеталната плевра, разположена над върха на белия дроб, се нарича купол на плеврата.
На местата, където една част от париеталната плевра преминава в друга, се образуват прорезни пространства - плеврални синуси,в които краищата на белите дробове се изместват по време на дълбоко вдишване. При заболявания на белите дробове и плеврата в синусите може да се натрупа: серозна течност (хидроторакс),гной (пиоторакс),кръв (хемоторакс).
Между висцералната и париеталната плевра има пространство, подобно на цепка - плеврална кухина.Съдържа малко количество серозна течност, която овлажнява съседните слоеве на плеврата и намалява триенето между тях. Тази течност също така насърчава плътното слепване на плеврата, което играероля в механизма на вдишване. В плевралната кухина няма въздух и налягането в нея е отрицателно (под атмосферното). Дясната и лявата плеврална кухина не комуникират една с друга.
Травма на гръдния кош с увреждане на париеталната плевра може да позволи на въздуха да навлезе в плевралната кухина - пневмоторакс,последствието от което е колапс(компресия) бял дроб.
Възпаление на плеврата - плеврит.
Граници на белите дробове и плеврата
В медицинската практика е обичайно да се определят проекциите на границите на белите дробове и плеврата върху повърхността на гръдния кош. Има предни, долни и задни граници (фиг. 4).
Предна границадесният бял дроб се провежда от върха му косо надолу и навътре през стерноклавикуларната става до кръстовището на манубриума и тялото на гръдната кост. Оттук предната граница на десния бял дроб се спуска по тялото на гръдната кост почти вертикално до нивото на хрущяла на VI ребро, където преминава в долната граница. Предната граница на левия бял дроб от върха му достига по гръдната кост само до нивото на хрущяла на IV ребро, след това се отклонява наляво, пресича косо хрущяла на V ребро, достига до VI ребро, където продължава в долната граница. Тази разлика в предната граница на десния и левия бял дроб се дължи на асиметричното разположение на сърцето: по-голямата част от него е разположена вляво от средната равнина.
Долен редБелите дробове съответстват по средноключичната линия на VI ребро, по средната аксиларна линия на VIII ребро, по протежение на скапуларната линия на X ребро и по паравертебралната линия на XI ребро. В проекцията на долната граница на десния и левия бял дроб разликата е 1-2 см (отляво е по-ниска).
Задна граница на белите дробовепреминава по паравертебралната линия.
Предната и задната граница на дясната и лявата плевра почти съвпадат със съответните граници на белите дробове. Долната граница на плеврата, дължаща се на костофреничния синус, се определя от всяка вертикална линия приблизително едно ребро под границата на белия дроб. Куполът на плеврата съвпада по позиция с върха на белия дроб: изпъква в областта на шията на 2-3 cm над ключицата, което съответства на нивото на шийката на 1-во ребро (шипест процес на 7-ми шиен прешлен) .
Границите на белите дробове на жив човек се определят от перкусии(почукване). Шумовете в белите дробове по време на дишане се оценяват чрез слушане (аускултация).
Ориз. 4.Граници на белите дробове и плеврата (изглед отпред). Римските цифри означават ребрата. 1 - връх на белите дробове; 2,4 - междуплеврални пространства; 3 - предна граница на левия бял дроб; 5 - сърце филе; 6 - долната граница на левия бял дроб; 7 - долната граница на плеврата; 8, 9 - междулобарни пукнатини.
МЕДИАСТИНУМ
Медиастинум- комплекс от органи, които запълват пространството между плевралните кухини (дясно и ляво) в гръдната кухина. Това пространство е ограничено отпред от гръдната кост и частично от ребрените хрущяли, отзад от гръдната част на гръбначния стълб, отстрани от медиастиналната плевра, отдолу от сухожилния център на диафрагмата и отгоре през горната апертура на гръдния кош тя комуникира с областта на шията. Медиастинумът е разделен на два отдела - горен и долен.
Горният медиастинум е разположен над конвенционалната хоризонтална равнина, изтеглена от кръстовището на манубриума и тялото на гръдната кост до междупрешленния хрущял между телата на IV и V гръдни прешлени. В горния медиастинум има: тимусната жлеза, брахиоцефаличните вени, горната част на горната празна вена, аортната дъга с клони, излизащи от нея, трахеята, горните части на хранопровода и гръдния лимфен канал, симпатикови стволове, вагус и диафрагмални нерви.
Долният медиастинум е разположен под тази конвенционална хоризонтална равнина. Дели се на преден, среден и заден медиастинум.
Предният медиастинум се намира между тялото на гръдната кост отпред и гръдната стена отзад. Съдържа вътрешните млечни съдове (артерии и вени) и лимфните възли.
Средният медиастинум съдържа перикарда с разположеното в него сърце и началото на големи съдове, главни бронхи, белодробни артерии и вени, диафрагмални нерви с придружаващите ги съдове и лимфни възли.
Задният медиастинум е ограничен от перикарда отпред и гръбначния стълб отзад. Включва: хранопровода, блуждаещите нерви, гръдната част на низходящата аорта, азигосните и полуциганските вени, лимфните възли, долните части на гръдния лимфен канал, блуждаещия и диафрагмалния нерв и симпатиковите стволове. Между органите на медиастинума има мастна съединителна тъкан.
Етапи на дихателната функция
Процесът на дишане може да бъде разделен на последователни етапи (фиг. 5):
Външно или белодробно дишане;
Газообмен между алвеоларния въздух и кръвта на белодробните капиляри;
Пренос на газове по кръвен път;
Вътрешното дишане е обмяната на газове между кръвта и тъканите.
Ориз. 5. Газообмен между външната среда и тялото (три етапа на дишане).
Външно дишане- газообмен между атмосферния и алвеоларния въздух. Външното дишане възниква поради дейността на апарата за външно дишане.
Развитие на плеврата(4-6 седмици): париеталният слой се развива от соматоплеврата, а висцералният слой се развива от спланхноплеврата.
Плеврата, плеврата, като серозна мембрана на белия дроб, тя се разделя на висцерална (белодробна) и париетална (париетална). Всеки бял дроб е покрит с плевра (белодробна), която по повърхността на корена преминава в париеталната плевра.
висцерална (белодробна) плевра,плеврата visceralis (белодробни). Образува се надолу от корена на белия дроб белодробен лигамент,lig. белодробна.
Париетална (париетална) плевра,плеврата parietalis, във всяка половина на гръдната кухина образува затворена торбичка, съдържаща десния или левия бял дроб, покрита с висцерална плевра. Въз основа на разположението на частите на париеталната плевра тя се разделя на костална, медиастинална и диафрагмална плевра. Реберна плевра, плеврата costalis, покрива вътрешната повърхност на ребрата и междуребрените пространства и лежи директно върху интраторакалната фасция. Медиастинална плевра, плеврата медиастиндлис, в съседство с медиастиналните органи от страничната страна, слети с перикарда отдясно и отляво; отдясно граничи също с горната празна вена и азигосната вена, с хранопровода, отляво с гръдната аорта.
По-горе, на нивото на горната апертура на гръдния кош, косталната и медиастиналната плевра преминават една в друга и образуват купол на плеврата,купула плеври, ограничен от страничната страна от скален мускул. Подклавиалната артерия и вена са в съседство с купола на плеврата отпред и медиално. Над купола на плеврата е брахиалният сплит. Диафрагмална плевра, моля ура diaphragmatica, обхваща мускулните и сухожилни части на диафрагмата, с изключение на нейните централни части. Между париеталната и висцералната плевра има плеврална кухина,кухини pleuralis.
Синуси на плеврата. В местата, където косталната плевра преминава в диафрагмалната и медиастиналната плевра, плеврални синуси,рецесус плеврли. Тези синуси са резервните пространства на дясната и лявата плеврална кухина.
Между ребрената и диафрагмалната плевра има костофреничен синус , рецесус costodiaphragmaticus. На кръстовището на медиастиналната плевра и диафрагмалната плевра има диафрагменомедиастинален синус , рецесус phrenicomediastinalis. По-слабо изразен синус (вдлъбнатина) има на мястото, където ребрената плевра (в предната си част) преминава в медиастиналната плевра. Тук се образува костомедиален синус , рецесус costomediastinalis.
Пневмоторакс – наличие на въздух в плевралната кухина.
Видове пневмоторакс: 1-отворен, 2-затворен, 3-клапан.
13. Медиастинум, класификация, състав
Медиастинум, медиастинум, е комплекс от органи, разположени между дясната и лявата плеврална кухина. Медиастинумът е ограничен отпред от гръдната кост, отзад от гръдния кош, а отстрани от дясната и лявата медиастинална плевра. В горната част медиастинумът се простира до горната гръдна апертура, а в долната част - до диафрагмата. Медиастинумът е разделен на две части: горен медиастинум и долен медиастинум.
горен медиастинум,медиастинум супериус, разположен над хоризонталната равнина, изтеглена от кръстовището на манубриума на гръдната кост с тялото (отпред) до междупрешленния хрущял между телата на IV и V гръдни прешлени (отзад). В горния медиастинум са тимусът (тимусната жлеза), дясната и лявата брахиоцефални вени, горната част на горната празна вена, дъгата на аортата и съдовете, излизащи от нея (брахиоцефален ствол, лява обща каротидна и лява субклавиална артерия), трахея, горната част на хранопровода и съответните участъци, торакален (лимфен) канал, десен и ляв симпатикови стволове, блуждаещ и диафрагмен нерв.
долен медиастинум,медиастинум inferius, е под хоризонталната равнина. Дели се на преден, среден и заден медиастинум. Преден медиастинум, медиастинум преден мускул, разположена между тялото на гръдната кост отпред и предната стена отзад, съдържа вътрешните млечни съдове (артерии и вени), парастернални, предни медиастинални и преперикардни лимфни възли. IN среден медиастинум, медиастинум среден, има перикард със сърцето, разположено в него и интракардиалните участъци на големите кръвоносни съдове, главните бронхи, белодробните артерии и вени, диафрагмалните нерви с придружаващите ги диафрагмално-перикардни съдове, долните трахеобронхиални и страничните перикардни лимфни възли. Заден медиастинум, медиастинум заден мускул, ограничен от перикардната стена отпред и гръбначния стълб отзад. Органите на задния медиастинум включват гръдната част на низходящата аорта, азигосните и полуциганските вени, съответните участъци на левия и десния симпатичен ствол, спланхничните нерви, блуждаещите нерви, хранопровода, гръдния лимфен канал, задния медиастинален и превертебралния лимфни възли.
Устройство и функции на плеврата
Плеврата е тънка, гладка, серозна мембрана, богата на еластични влакна, която покрива белите дробове. Има два вида плевра, едната от които е прикрепена към тъканта на белите дробове, а другата отвътре покрива стените на гръдната кухина. Състои се от два слоя: висцерален и париетален, париетален.
Плеврата е една от 4-те серозни мембрани, присъстващи в тялото. Той обгражда белия дроб от всички страни в два слоя, преминаващи един в друг по медиастиналната част на медиалната повърхност на белия дроб, около неговия корен. Висцералната плевра обгражда белодробната тъкан, разширява се в жлебовете и по този начин разделя лобовете на белия дроб един от друг. След като се затвори в стегнат пръстен около корена, белодробната плевра преминава във втория слой - париеталната или париеталната плевра, контактувайки със стените на гръдния кош. Двата слоя образуват помежду си затворена плеврална кухина, пълна с 2-5 ml течност, което предотвратява триенето на плевралните слоеве по време на дишане.
Плеврата играе жизненоважна роля в процесите на отделяне и абсорбция, нормалните взаимоотношения между които рязко се нарушават при болестни процеси в органите на гръдната кухина. С макроскопска хомогенност и подобна хистологична структура, париеталната и висцералната плевра изпълняват различни функции. Висцералната плевра, в която кръвоносните съдове преобладават над лимфните съдове, изпълнява предимно функцията на екскреция. Париеталната плевра, която има в крайбрежната си област специфични устройства за засмукване от серозните кухини и преобладаване на лимфните съдове над кръвоносните съдове, изпълнява функцията на резорбция.
Подобното на цепка пространство между съседните париетални и висцерални слоеве се нарича плеврална кухина.
Куполът на плеврата покрива върха на съответния бял дроб и се откроява от гръдния кош в областта на шията на 3-4 cm над предния край на първото ребро. Под крайбрежната плевра, между нея и гръдната стена, има тънка фиброзна мембрана, която е особено изразена в областта на плевралния купол. В задната част на гръбначния стълб и пред гръдната кост медиастиналната плевра преминава директно в косталната плевра, отдолу в основата на перикарда в диафрагмалната плевра и в корена на белия дроб във висцералния слой.
Вентилация на белите дробове и вътребелодробен газов обем
Степента на белодробна вентилация се определя от дълбочината на дишане и честотата на дихателните движения. Количествена характеристика на белодробната вентилация е минутният обем на дишането - обемът въздух, преминаващ през белите дробове за 1 минута. В покой дихателната честота на човек е приблизително 16 в минута, а обемът на издишания въздух е около 500 ml. Като умножим дихателната честота за минута по дихателния обем, получаваме минутния обем на дишане, който при човек в покой е средно 8 l/min.
Максималната вентилация на белите дробове е обемът въздух, който преминава през белите дробове за 1 минута при максимална честота и дълбочина на дихателните движения. Максималната вентилация се получава при интензивна работа, с липса на съдържание на O2 (хипоксия) и излишък на CO2 (хиперкапния) във вдишания въздух. При тези условия минутният обем на дишането може да достигне 150 - 200 литра в минута.
Обемът на въздуха в белите дробове и дихателните пътища зависи от конституционните, антропологичните и възрастовите характеристики на човека, свойствата на белодробната тъкан, повърхностното напрежение на алвеолите, както и силата, развивана от дихателните мускули. За оценка на вентилационната функция на белите дробове и състоянието на дихателните пътища се използват различни методи за изследване: пневмография, спирометрия, спирография, пневмоскрин. С помощта на спирограф можете да определите и запишете белодробните обеми на въздуха, преминаващ през дихателните пътища на човек.
По време на тихо вдишване и издишване относително малък обем въздух преминава през белите дробове. Това е дихателният обем, който при възрастен е приблизително 500 ml. В този случай актът на вдишване се извършва малко по-бързо от акта на издишване. Обикновено за 1 минута се извършват 12 до 16 дихателни цикъла. Този тип дишане обикновено се нарича „апнея“ или „добро дишане“.
При принудително (дълбоко) вдишване човек може допълнително да вдиша определено количество въздух. Този инспираторен резервен обем е максималния обем въздух, който човек може да вдиша след тихо вдишване. Инспираторният резервен обем при възрастен е приблизително 1,8-2,0 литра.
След спокойно издишване човек може с принудително издишване допълнително да издиша определен обем въздух. Това е резервният обем на издишване, чиято средна стойност е 1,2 - 1,4 литра.
Обемът въздух, който остава в белите дробове след максимално издишване и в белите дробове на починал човек, е остатъчният белодробен обем. Остатъчният обем е 1,2 -1,5 литра. Разграничават се следните белодробни капацитети:
1. Общ белодробен капацитет - обемът на въздуха в белите дробове след максимално вдишване - и четирите обема;
2. Жизненият капацитет на белите дробове включва дихателен обем, инспираторен резервен обем и експираторен резервен обем. Жизненият капацитет е обемът въздух, издишан от белите дробове след максимално вдишване с максимално издишване.
3. Инспираторният капацитет е равен на сумата от дихателния обем и инспираторния резервен обем, средно 2,0 - 2,5 l;
4. Функционален остатъчен капацитет - обемът на въздуха в белите дробове след тихо издишване. При тихо вдишване и издишване белите дробове постоянно съдържат приблизително 2500 ml въздух, изпълващ алвеолите и долните дихателни пътища. Благодарение на това газовият състав на алвеоларния въздух се поддържа на постоянно ниво.
Изследването на белодробните обеми и капацитети като най-важните показатели за функционалното състояние на белите дробове е от голямо медицинско и физиологично значение не само за диагностиката на заболявания (ателектази, белодробни белодробни промени, лезии на плеврата), но и за екологичен мониторинг на района и оценка на състоянието на дихателната функция на населението в екологично неблагоприятни райони,
Въздухът в дихателните пътища (устна кухина, нос, фаринкс, трахея, бронхи и бронхиоли) не участва в газообмена, поради което пространството на дихателните пътища се нарича вредно или мъртво дихателно пространство. При тихо вдишване на 500 ml в алвеолите навлизат само 350 ml вдишван атмосферен въздух. Останалите 150 ml се задържат в анатомичното мъртво пространство. Съставлявайки средно една трета от дихателния обем, мъртвото пространство намалява ефективността на алвеоларната вентилация по време на тихо дишане с това количество. В случаите, когато при извършване на физическа работа дихателният обем се увеличава няколко пъти, обемът на анатомичното мъртво пространство практически няма ефект върху ефективността на алвеоларната вентилация.
При някои патологични състояния - при анемия, белодробна емболия или емфизем, могат да се появят огнища - зони на алвеоларно мъртво пространство. В такива области на белите дробове не се извършва обмен на газ.
В белите дробове се извършва обмен на респираторни газове O2 и CO2 между алвеоларния въздух и кръвта, протичаща в алвеоларните капиляри.
Този газов обмен се извършва чрез дифузия, тоест поради движението на молекулите на O2 и CO2 от област с високо парциално налягане на даден газ към област с по-ниско налягане. Дифузията се благоприятства от факта, че газовите молекули се разтварят свободно в мембраната на алвеолите и капилярите. Химичният CO2 в мембраната е по-висок от O2. Следователно разтворимостта на CO2 в белодробната мембрана е 20 пъти по-голяма от разтворимостта на O2. Това осигурява ускорена дифузия.
