ЕКГ в покой и с натоварване. Тълкуване на ЕКГ при възрастни: какво означават показателите. Диагностичен стрес тест

Стрес ЕКГ е най-ефективният метод за изследване на функционирането на сърдечния мускул. Той може да предостави повече информация от самостоятелната диагностика, тъй като разкрива пълна картина на случващото се. Това се дължи на факта, че тялото на субекта е в непрекъснато движение, поради което процедурата се извършва в условия, близки до естествените. Тази статия ще разкрие диагностични стандарти и ще ви каже какво представлява кардиограмата за упражнения.

Показания

Стрес ЕКГ се провежда за изследване на хора, занимаващи се с професионален спорт; необходимо е за летателния персонал на военната и гражданската авиация, хората, работещи в спасителните служби и специалните части. Електрокардиографията се предписва и за деца, които трябва да изяснят възможността да се занимават с всякакъв вид спорт, да изяснят причината за ускорен сърдечен ритъм, болка в областта на гърдите.

исхемична болест;
предишен инфаркт на миокарда, коронарен артериален байпас;
сърдечно заболяване;
синусова аритмия;
стеноза на коронарната артерия;
нарушена атриовентрикуларна проводимост.

Индикаторите, получени по време на процедурата, се използват или за потвърждаване на диагнозата, или за нейното изключване. Изследването също така позволява да се следи ефективността на предписаната терапия за сърдечно-съдови патологии преди рехабилитационния период след инфаркт на миокарда или сърдечна операция.

Методи за провеждане на изследвания

Въз основа на диагностичния метод се извършва кардиограма с натоварване по следните начини: метод на функционални тестове, велоергометрия, бягаща пътека, метод. На пациенти със сърдечни заболявания се предписва ЕКГ под стрес с помощта на функционална тестова техника, тъй като тези показатели са сред най-точните.

При електрокардиографско изследване с функционални тестове не е необходимо допълнително оборудване. Лекарят изисква електрокардиограф с хронометър. Това значително опростява диагностичната техника. Същността му е да се вземат сърдечни показания от субекта преди и след физическа активност, което помага да се открият неуспехи, които могат да показват наличието на скрито сърдечно заболяване.

Под формата на упражнения за изследване на работата на миокарда се използва следното:

текущ тест. По време на диагностиката субектът тича на място с личното си максимално темпо за 15 секунди. Ако в резултат на напреднала възраст или състояние на пациента не е възможно активно да се изпълнява това упражнение, тогава се позволява забавяне на темпото на бягане и времето, необходимо за изпълнение на задачата, трябва да се увеличи;
Методът на Мартинет. Изпълнението му е подобно на техниката на текущия тест. Този метод включва извършване на 20 клякания вместо тичане. Клековете трябва да бъдат изпълнени за 30 секунди. По време на тази процедура се вземат три показания за функционирането на сърдечния мускул. Преди да започнете упражнението, след като го завършите, 3 минути след предложеното натоварване;
Стъпковият тест се извършва по-рядко от първите два вида диагностика. Тъй като изисква оборудване под формата на стъпална платформа или стълбище, оборудвано с 4 стъпала. Този метод се състои от 20 упражнения, които не се различават по ефективност от техниката Martinet или теста за бягане;
клино-ортостатични тестовенай-често се използва за изследване на деца, които имат признаци на сърдечна патология. Преди провеждането на тези изследвания детето се свързва с електрокардиографско оборудване, което непрекъснато ще чете информация за функционирането на миокарда по време на процедурата. В началото на изследването лекарят измерва кръвното налягане и записва получените резултати. След това детето трябва да легне на дивана и да лежи неподвижно 10 минути, през които се записват текущите данни. След това малкият пациент е помолен да стои 10 минути. По това време ще бъде направена и електрокардиограма. В края на процедурата е необходимо отново да легне и да легне 5 минути. След това той се изключва от електрокардиографа. Нормалното кръвно налягане преди и след клино-ортостатичния тест трябва да бъде в рамките на допустимото надвишаване, 5–20 mm. Сърдечната честота не трябва да се увеличава с 20-40%. Повишените параметри са показател за наличието на сърдечни патологии.

По време на техниката Martinet се използва бягаща пътека

Велоергометрия

Велоергометрията е най-добрият метод за диагностика на сърдечния мускул по време на пристъп. Тя ви позволява своевременно да идентифицирате много опасни сърдечни патологии, включително ангина пекторис на ранен етап от нейното развитие. Процедурата се извършва със специален апарат, който е идентичен на велоергометър. От една страна, той е свързан с компютър, а от друга, няколко сензора са свързани към гърдите на пациента.

В същото време се отчитат работата на сърдечния мускул и кръвното налягане. В самото начало на процедурата субектът върти педалите със скорост не повече от 60 оборота в минута. След 3 минути темпото постепенно се увеличава до първата поява на болка в гърдите или други признаци на сърдечно неразположение: гадене, световъртеж, умора.

По време на диагностиката електрокардиографът показва здравни показатели. Въз основа на тях специалистът прави заключения. След това се прави ЕКГ 15 минути след тренировка. Това прави възможно записването на разликата във функционирането на миокарда по време на периоди на активност и почивка.

Техника на бягаща пътека

Методът Тредмил е своеобразен прототип на велоергометрията. Единствената разлика е, че този метод се извършва не на велоергометър, а на бягаща пътека. В този случай пистата ще отговаря за задаването на темпото и симулирането на изкачването. Тази техника се използва не само за диагностициране на възрастни, но и за деца, за разлика от велоергометрията.

Резултатите се разчитат и дешифрират от компютър, който непрекъснато измерва важни параметри като кръвно налягане и сърдечна честота.

Холтер мониторинг

Същността на Холтер мониторинга е да се прикрепи сензор към обекта, който отчита сърдечната честота не само по време на активност, но и по време на сън. Обикновено холтерът се прикрепя за един ден и записва всички промени през даден период от време. В същото време този пациент поддържа протокол, в който се записват всички натоварвания и прием на лекарства. След това информацията се разчита от специалист. Обикновено заключението се издава на следващия ден.

Противопоказания

Забранено е провеждането на електрокардиографско изследване със стрес при наличие на следните сериозни патологии:

остър миокарден инфаркт;
ендокардит, миокардит;
мозъчно-съдови инциденти;
тежки сърдечни дефекти;
сърдечна недостатъчност степен 3, 4;
при аритмии;
блокади;
артериална хипертония;
тромбоза, тромбоемболизъм.

Също така е забранено да се подлага на преглед при наличие на патологии, които не са класифицирани като сърдечни, но пречат на извършването на физическа активност на тялото. Зареждането на дясното предсърдие на ЕКГ е противопоказано след бронхит или пневмония. Преди диагнозата не трябва да пушите, тъй като никотинът може да причини ненадежден резултат.

Подготовка

Преди процедурата пациентът трябва да се запознае с прости правила за подготовка, които включват: избягване на преяждане, избягване на алкохол и кофеин-съдържащи продукти в деня на изследването, избягване на определени лекарства (този момент трябва да бъде обсъден с Вашия лекар преди диагнозата), избягване на интензивни упражнения преди ЕКГ. Неспазването на препоръките може да доведе до сериозно разстройство, тахикардия.

Декодиране

Получените данни се дешифрират от кардиолог, който обръща внимание на следните зъби:

Т, който е отговорен за реполяризацията на дясната и лявата камера;
размазаните U вълни са индикатор за реполяризация на дисталната част на проводната система;
Р говори за предсърдна деполяризация;
QRS комплексът е индикатор за камерна деполяризация.

Насочените нагоре зъби са положителни, насочените надолу зъби са отрицателни. Освен това вълната R винаги ще бъде положителна, S, Q - отрицателна.

Норми и патологии

Всеки човек има индивидуални физиологични данни, при които сърцето се измества от обичайното си местоположение. Теглото на вентрикулите, скоростта на провеждане и интензитетът му също могат да се променят. Въз основа на това е необходимо вертикално и хоризонтално описание на резултатите, което позволява да се оценят индивидуалните характеристики на пациента. Декодирането трябва да се извършва в определена последователност, което помага да се разграничат показателите на нормите.

На първо място се оценява сърдечната честота и сърдечната честота. Нормите са представени от синусов ритъм и сърдечна честота при възрастен от 60 до 80 удара в минута. В противен случай се поставя диагноза синусова тахикардия. Изчисляват се интервали, които показват продължителността на фазата на свиване; нейните нормални стойности варират от 390 до 450 ms. Когато се удължи, се диагностицира атеросклероза, ревматизъм и миокардит. Съкратеният интервал означава наличие на хиперкалцемия.

Нормален показател би била позицията на вълната R по-висока от вълната S. Ако оста е изместена надясно, тогава дясната камера на пациента функционира неправилно. Отклонението на лявата ос показва наличието на левокамерна хипертрофия. При изследване на QRS комплекса нормалните параметри се изразяват в липсата на патологична Q вълна и тя не трябва да бъде по-широка от 120 ms. Объркването на интервала показва пакета His.

При описване на ST сегментите се обръща внимание на периода на възстановяване. Нормалните показатели трябва да падат върху изолинията. Пълната интерпретация на резултатите трябва да се извършва изключително от кардиолог. Стрес ЕКГ може да открие множество скрити заболявания на сърдечно-съдовата система.

Електрокардиограмата е диагностичен метод, който ви позволява да определите функционалното състояние на най-важния орган на човешкото тяло - сърцето. Повечето хора са се сблъсквали с такава процедура поне веднъж в живота си. Но след като получи резултата от ЕКГ, не всеки човек, освен ако няма медицинско образование, ще може да разбере терминологията, използвана в кардиограмите.

Какво е кардиография

Същността на кардиографията е изследването на електрическите токове, възникващи по време на работата на сърдечния мускул. Предимството на този метод е неговата относителна простота и достъпност. Строго погледнато, кардиограмата е резултат от измерване на електрическите параметри на сърцето, показани под формата на времева графика.

Създаването на електрокардиографията в нейния съвременен вид се свързва с името на холандския физиолог от началото на 20 век Вилем Айнтховен, който разработва основните ЕКГ методи и терминология, използвани от лекарите и до днес.

Благодарение на кардиограмата е възможно да се получи следната информация за сърдечния мускул:

Сърдечен ритъм,
Физическото състояние на сърцето
Наличието на аритмии,
Наличие на остро или хронично миокардно увреждане,
Наличие на метаболитни нарушения в сърдечния мускул,
Наличие на смущения в електропроводимостта,
Позиция на електрическата ос на сърцето.

Също така, сърдечна електрокардиограма може да се използва за получаване на информация за определени съдови заболявания, които не са свързани със сърцето.

ЕКГ обикновено се извършва в следните случаи:

Усещане за необичаен сърдечен ритъм;
Пристъпи на задух, внезапна слабост, припадък;
Сърдечни шумове;
Влошаване на състоянието на пациенти със сърдечно-съдови заболявания;
Преминаване на медицински прегледи;
Медицински преглед на лица над 45 години;
Преглед преди операция.

Бременност;
Ендокринни патологии;
Нервни заболявания;
Промени в кръвната картина, особено при повишаване на холестерола;
Над 40 години (веднъж годишно).

Къде мога да си направя кардиограма?

Ако подозирате, че нещо не е наред със сърцето ви, можете да се свържете с терапевт или кардиолог, за да ви даде направление за ЕКГ. Също така срещу заплащане може да се направи кардиограма във всяка клиника или болница.

Методика на процедурата

ЕКГ записът обикновено се извършва в легнало положение. За снемане на кардиограма се използва стационарен или преносим апарат - електрокардиограф. В лечебните заведения са монтирани стационарни апарати, а преносими се използват от екипите на Спешна помощ. Устройството получава информация за електрическите потенциали на повърхността на кожата. За тази цел се използват електроди, които се прикрепят към областта на гърдите и крайниците.

Тези електроди се наричат проводници. Обикновено има 6 проводника, инсталирани на гърдите и крайниците. Гръдните проводници са обозначени с V1-V6, проводниците на крайниците се наричат основни (I, II, III) и подсилени (aVL, aVR, aVF). Всички проводници дават малко по-различна картина на трептенията, но като обобщите информацията от всички електроди, можете да разберете подробностите за функционирането на сърцето като цяло. Понякога се използват допълнителни проводници (D, A, I).

Обикновено кардиограмата се показва под формата на графика на хартия, съдържаща милиметрови маркировки. Всеки електроден проводник има свой собствен график. Стандартната скорост на лентата е 5 cm/s, могат да се използват и други скорости. Кардиограмата, показана на лентата, също може да показва основните параметри, нормални показатели и автоматично генерирано заключение. Данните могат също да се записват в паметта и на електронен носител.

След процедурата кардиограмата обикновено се дешифрира от опитен кардиолог.

Холтер мониторинг

Освен стационарни има и преносими апарати за ежедневно (Холтер) наблюдение. Те са прикрепени към тялото на пациента заедно с електроди и записват цялата получена информация за дълъг период от време (обикновено в рамките на 24 часа). Този метод дава много по-пълна информация за процесите в сърцето в сравнение с конвенционалната кардиограма. Например, когато се прави кардиограма в болнична обстановка, пациентът трябва да е в покой. Междувременно могат да се появят някои отклонения от нормата по време на физическа активност, сън и др. Холтер мониторирането дава информация за такива явления.

Други видове процедури

Има няколко други метода за извършване на процедурата. Например, това е наблюдение с физическа активност. Аномалиите обикновено са по-изразени на стрес ЕКГ. Най-често срещаният начин да осигурите на тялото необходимата физическа активност е бягащата пътека. Този метод е полезен в случаите, когато патологиите могат да се проявят само в случай на повишена сърдечна функция, например, ако има съмнение за коронарна артериална болест.

По време на фонокардиографията се записват не само електрическите потенциали на сърцето, но и звуците, които възникват в сърцето. Процедурата се предписва, когато е необходимо да се изясни появата на сърдечен шум. Този метод често се използва при съмнение за сърдечни дефекти.

Необходимо е пациентът да остане спокоен по време на процедурата. Между физическата активност и процедурата трябва да мине определен период от време. Също така не се препоръчва да се подлагате на процедурата след хранене, пиене на алкохол, кофеинови напитки или цигари.

Причини, които могат да повлияят на ЕКГ:

Часове от деня,
Електромагнитен фон,
Физически упражнения,
Храня се,
Позиция на електрода.

Видове зъби

Първо трябва да поговорим малко за това как работи сърцето. Има 4 камери - две предсърдия и две камери (лява и дясна). Електрическият импулс, поради който се свива, се формира, като правило, в горната част на миокарда - в синусовия пейсмейкър - синоатриалния (синусов) възел. Импулсът се разпространява надолу по сърцето, като първо засяга предсърдията и ги кара да се свиват, след това преминава през атриовентрикуларния нервен възел и друг нервен възел, снопа His, и достига до вентрикулите. Основната тежест за изпомпване на кръв се поема от вентрикулите, особено от лявата, която участва в системното кръвообращение. Този етап се нарича сърдечна контракция или систола.

След съкращаване на всички части на сърцето идва време за тяхното отпускане - диастола. След това цикълът се повтаря отново и отново - този процес се нарича сърдечен ритъм.

Състоянието на сърцето, при което няма промени в разпространението на импулсите, се отразява на ЕКГ под формата на права хоризонтална линия, наречена изолиния. Отклонението на графиката от изолинията се нарича пик.

Един сърдечен удар на ЕКГ съдържа шест вълни: P, Q, R, S, T, U. Вълните могат да бъдат насочени както нагоре, така и надолу. В първия случай те се считат за положителни, във втория - за отрицателни. Q и S вълните винаги са положителни, а R вълната винаги е отрицателна.

Зъбците отразяват различните фази на сърдечната контракция. P отразява момента на свиване и отпускане на предсърдията, R - възбуждане на вентрикулите, T - релаксация на вентрикулите. Специални обозначения се използват и за сегменти (разстояния между съседни зъби) и интервали (секции от графиката, които включват сегменти и зъби), например PQ, QRST.

Съответствие между етапите на свиване на сърцето и някои елементи на кардиограмата:

P – предсърдно съкращение;
PQ - хоризонтална линия, преходът на изхвърлянето от предсърдията през атриовентрикуларния възел към вентрикулите. Q вълната може да липсва нормално;
QRS – камерен комплекс, най-често използваният в диагностиката елемент;
R – камерно възбуждане;
S – миокардна релаксация;
Т – вентрикуларна релаксация;
ST – хоризонтална линия, възстановяване на миокарда;
U – може да отсъства нормално. Причините за появата на зъбеца не са ясно изяснени, но зъбецът е ценен за диагностицирането на определени заболявания.

По-долу са някои анормални ЕКГ находки и техните възможни обяснения. Тази информация, разбира се, не отменя факта, че е по-препоръчително декодирането да се повери на професионален кардиолог, който по-добре познава всички нюанси на отклоненията от нормата и свързаните с тях патологии.

Основни отклонения от нормата и диагноза

Описание	Диагноза
Разстоянието между зъбите R не е еднакво	предсърдно мъждене, сърдечен блок, слабост на синусовия възел, екстрасистол
P вълната е твърде висока (повече от 5 mm), твърде широка (повече от 5 mm), има две половини	предсърдно удебеляване
Р вълната липсва във всички отвеждания с изключение на V1	ритъмът не идва от синусовия възел
PQ интервалът е удължен	атриовентрикуларен блок
Разширение на QRS	камерна хипертрофия, бедрен блок
Няма празнини между QRS	пароксизмална тахикардия, камерно мъждене
QRS като флаг	сърдечен удар
Дълбоко и широко Q	сърдечен удар
Широко R (повече от 15 mm) в отвеждания I, V5, V6	левокамерна хипертрофия, бедрен блок
Дълбоко S в III, V1, V2	левокамерна хипертрофия
S-T е повече от 2 mm над или под изолинията	исхемия или инфаркт
Висок, двугърб, заострен Т	претоварване на сърцето, исхемия
T се слива с R	остър инфаркт

Таблица на параметрите на кардиограмата при възрастни

Нормална продължителност на елементите на кардиограмата при деца

Нормите, посочени в таблицата, могат да зависят и от възрастта.

Ритъм на контракциите

Нарушаването на ритъма на контракциите се нарича. Неравномерността на ритъма при аритмия се измерва в проценти. Неправилен ритъм се показва при отклонение в разстоянието между подобни зъби с повече от 10%. Синусовата аритмия, т.е. аритмията, съчетана със синусов ритъм, може да е нормална за юноши и млади хора, но в повечето случаи показва началото на патологичен процес.

Вид аритмия е екстрасистолията. Казват го в случай, че се наблюдават извънредни контракции. Единични екстрасистоли (не повече от 200 на ден с Холтер мониторинг) могат да се наблюдават и при здрави хора. Честите екстрасистоли, които се появяват на кардиограмата в количество от няколко части, могат да показват исхемия, миокардит или сърдечни дефекти.

Сърдечен ритъм

Тази опция е най-простата и разбираема. Той определя броя на контракциите за една минута. Броят на контракциите може да бъде по-висок от нормалното (тахикардия) или по-нисък от нормалното (брадикардия). Нормалният пулс при възрастни може да варира от 60 до 80 удара. Но нормата в този случай е относителна концепция, така че брадикардията и тахикардията не винаги могат да бъдат доказателство за патология. Брадикардия може да се появи по време на сън или при тренирани хора, а тахикардия може да се появи при стрес, след физическо натоварване или при повишена температура.

Норми на сърдечната честота за деца от различни възрасти

Снимка: Africa Studio/Shutterstock.com

Видове сърдечен ритъм

Има няколко вида сърдечен ритъм в зависимост от това къде нервният импулс започва да се разпространява, причинявайки свиване на сърцето:

синус,
предсърдно,
атриовентрикуларен,
Вентрикуларен.

Обикновено ритъмът винаги е синусов. В този случай синусовият ритъм може да се комбинира както със сърдечна честота над нормата, така и със сърдечна честота под нормата. Всички други видове ритми са доказателство за проблеми със сърдечния мускул.

Предсърден ритъм

Предсърдният ритъм също често се появява на кардиограмата. Нормален ли е предсърдният ритъм или е вид патология? В повечето случаи предсърдният ритъм на ЕКГ не е нормален. Това обаче е сравнително лека степен на нарушение на сърдечния ритъм. Това се случва, когато синусовият възел е потиснат или нарушен. Възможни причини са исхемия, хипертония, синдром на болния синус, ендокринни нарушения. Изолирани епизоди на предсърдни контракции обаче могат да се наблюдават и при здрави хора. Този тип ритъм може да приеме както характера на брадикардия, така и характера на тахикардия.

Атриовентрикуларен ритъм

Ритъм, излъчван от атриовентрикуларния възел. При атриовентрикуларен ритъм честотата на пулса обикновено пада до по-малко от 60 удара в минута. Причини: слабост на синусовия възел, атриовентрикуларен блок, прием на определени лекарства. Атриовентрикуларен ритъм, съчетан с тахикардия, може да се появи по време на сърдечна операция, ревматизъм и инфаркт.

Вентрикуларен ритъм

При вентрикуларен ритъм контрактилните импулси се разпространяват от вентрикулите. Честотата на контракциите пада под 40 удара в минута. Най-тежката форма на нарушение на ритъма. Среща се при остър инфаркт, сърдечни пороци, кардиосклероза, сърдечно-съдова недостатъчност и в преагонално състояние.

Електрическа ос на сърцето

Друг важен параметър е електрическата ос на сърцето. Измерва се в градуси и отразява посоката на разпространение на електрическите импулси. Обикновено тя трябва да е леко наклонена спрямо вертикалата и да бъде 30-69º. При ъгъл 0-30º оста се казва, че е хоризонтална, а при ъгъл 70-90º се казва, че е вертикална. Отклонението на оста в една или друга посока може да показва заболяване, например хипертония или интракардиални блокади.

Какво означават заключенията на кардиограмите?

Нека да разгледаме някои термини, които може да съдържа ЕКГ препис. Те не винаги показват сериозни патологии, но във всеки случай изискват посещение при лекар за съвет, а понякога и допълнителни изследвания.

Снимка: Приятен ден Снимка/Shutterstock.com

Атриовентрикуларен блок

Отразява се на графиката като увеличаване на продължителността на P-Q интервала. Етап 1 на заболяването се отразява под формата на просто удължаване на интервала. Степен 2 е придружена от отклонение на QRS параметрите (загуба на този комплекс). При степен 3 няма връзка между P и вентрикуларния комплекс, което означава, че вентрикулите и предсърдията работят в свой собствен ритъм. Синдромът в стадий 1 и 2 не е животозастрашаващ, но изисква лечение, тъй като може да прогресира до изключително опасния стадий 3, при който има висок риск от сърдечен арест.

Ектопичен ритъм

Всеки сърдечен ритъм, който не е синусов. Може да показва наличието на блокади, коронарна болест на сърцето или да бъде вариант на нормата. Може да се появи и в резултат на предозиране на гликозиди, невроциркулаторна дистония и хипертония.

Синусова брадикардия или тахикардия

Синусов ритъм на ЕКГ, чиято честота е под (брадикардия) или над (тахикардия) нормалните граници. Това може да бъде или вариант на нормата, или симптом на определени патологии. В последния случай обаче този симптом най-вероятно няма да бъде единственият, посочен в преписа на кардиограмата.

Неспецифични ST-T промени

Какво е? Този запис предполага, че причините за промяната на интервала са неясни и са необходими допълнителни изследвания. Това може да показва нарушение на метаболитните процеси в организма, например промяна в баланса на калиеви, магнезиеви, натриеви йони или ендокринни нарушения.

Нарушения, свързани с проводимостта във вентрикулите

По правило те са свързани с нарушения на проводимостта в нервния сноп His. Може да засегне ствола на лъча или краката му. Може да доведе до забавяне на контракцията на една от вентрикулите. Не се провежда директна терапия за блокади на снопа на Хис; лекува се само заболяването, което ги е причинило.

Непълен десен бедрен блок (RBBB)

Често нарушение на вентрикуларната проводимост. В повечето случаи обаче не води до развитие на патологии и не е тяхната последица. Ако пациентът няма проблеми със сърдечно-съдовата система, тогава този симптом не изисква лечение.

Пълен десен бедрен блок (RBBB)

Това нарушение е по-сериозно в сравнение с непълната блокада. Може да показва увреждане на миокарда. Обикновено се среща при по-възрастни хора; рядко се среща при деца и юноши. Възможните симптоми са задух, световъртеж, обща слабост и умора.

Блок на предния клон на левия пакетен клон (ALBBB)

Среща се при пациенти с хипертония, прекарали инфаркт. Може също да показва кардиомиопатии, кардиосклероза, дефект на предсърдната преграда и недостатъчност на митралната клапа. Няма характерни симптоми. Наблюдава се предимно при възрастни хора (над 55 години).

Блок на задния клон на левия пакетен клон (B3VLBP)

Като отделен симптом се среща рядко, като правило се комбинира с блокада на десния клон. Може да означава инфаркт, кардиосклероза, кардиомиопатия или калцификация на проводната система. Блокадата се показва с отклонение в електрическата ос на сърцето надясно.

Метаболитни промени

Отразява хранителните нарушения на сърдечния мускул. На първо място, това се отнася до баланса на калий, магнезий, натрий и. Синдромът не е самостоятелно заболяване, а показва други патологии. Може да се наблюдава при исхемия, кардиомиопатия, хипертония, ревматизъм, кардиосклероза.

ЕКГ с ниско напрежение

Електродите, инсталирани на тялото на пациента, откриват токове с определено напрежение. Ако параметрите на напрежението са под нормалното, тогава те говорят за ниско напрежение. Това показва недостатъчна външна електрическа активност на сърцето и може да е следствие от перикардит или редица други заболявания.

Пароксизмална тахикардия

Рядко състояние, което се различава от обикновената (синусова) тахикардия преди всичко по това, че включва много висока сърдечна честота - повече от 130 удара в секунда. В допълнение, пароксизмалната тахикардия се основава на неправилна циркулация на електрическия импулс в сърцето.

предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене се основава на предсърдно мъждене или трептене. Аритмия, причинена от предсърдно мъждене, може да възникне при липса на сърдечни патологии, например при диабет, интоксикация и тютюнопушене. Предсърдното трептене може да бъде характерно за кардиосклероза, някои видове исхемична болест и възпалителни процеси на миокарда.

Синоатриална блокада

Трудност при излизането на импулс от синусовия (синоатриален) възел. Този синдром е вид синдром на болния синус. Среща се рядко, предимно при възрастни хора. Възможни причини са ревматизъм, кардиосклероза, калциноза, тежка хипертония. Може да доведе до тежка брадикардия, припадък, конвулсии и проблеми с дишането.

Хипертрофични състояния на миокарда

Те показват претоварване на определени части на сърцето. Тялото усеща тази ситуация и реагира на нея чрез удебеляване на мускулните стени на съответния участък. В някои случаи причините за заболяването могат да бъдат наследствени.

Миокардна хипертрофия

Общата миокардна хипертрофия е защитна реакция, показваща прекомерно натоварване на сърцето. Може да доведе до аритмия или сърдечна недостатъчност. Понякога е следствие от инфаркт. Вид заболяване е хипертрофичната кардиомиопатия, наследствено заболяване, което води до необичайно подреждане на сърдечните влакна и носи риск от внезапен сърдечен арест.

Хипертрофия на лявата камера

Най-честият симптом, който не винаги показва тежки сърдечни патологии. Може да бъде характерно за артериална хипертония, затлъстяване и някои сърдечни дефекти. Понякога се наблюдава при тренирани хора, хора, занимаващи се с тежък физически труд.

Хипертрофия на дясната камера

По-рядък, но в същото време много по-опасен симптом от хипертрофията на лявата камера. Показва недостатъчност на белодробното кръвообращение, тежки белодробни заболявания, клапни дефекти или тежки сърдечни дефекти (тетралогия на Fallot, дефект на камерната преграда).

Хипертрофия на лявото предсърдие

Отразява се като промяна в Р вълната на кардиограмата. При този симптом зъбът има двоен връх. Показва митрална или аортна стеноза, хипертония, миокардит, кардиомиопатии. Води до болка в гърдите, задух, повишена умора, аритмии и припадък.

Хипертрофия на дясното предсърдие

По-рядко срещана от хипертрофия на лявото предсърдие. Може да има много причини - белодробни патологии, хроничен бронхит, артериална емболия, пороци на трикуспидалната клапа. Понякога се наблюдава по време на бременност. Може да доведе до проблеми с кръвообращението, подуване и задух.

Нормокардия

Нормокардия или нормосистол означава нормална сърдечна честота. Но само по себе си наличието на нормосистол не означава, че ЕКГ е нормално и всичко е наред със сърцето, тъй като не може да изключи други патологии, като аритмии, нарушения на проводимостта и др.

Неспецифични промени на Т вълната

Този симптом е характерен за около 1% от хората. Подобно заключение се прави, ако не може да се свърже недвусмислено с друго заболяване. Следователно, за неспецифични промени на Т вълната са необходими допълнителни изследвания. Симптомът може да е характерен за хипертония, исхемия, анемия и някои други заболявания и може да се появи и при здрави хора.

Тахисистолия

Често се нарича и тахикардия. Това е общото наименование на редица синдроми, при които има повишена честота на контракциите на различни части на сърцето. Различават се камерни, предсърдни и надкамерни тахисистоли. Такива видове аритмии като пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и трептене също принадлежат към тахисистолите. В повечето случаи тахисистолите са опасен симптом и изискват сериозно лечение.

Сърдечна ST депресия

Депресията на ST сегмента е често срещана при високочестотни тахикардии. Често показва липса на снабдяване на сърдечния мускул с кислород и може да е характерно за коронарна атеросклероза. В същото време появата на депресия се наблюдава и при здрави хора.

Гранична ЕКГ

Това заключение често плаши някои пациенти, които са го открили на кардиограмите си и са склонни да смятат, че „гранично“ означава едва ли не „смъртно легло“. Всъщност такова заключение никога не се дава от лекар, а се генерира от програма, която автоматично анализира параметрите на кардиограмата. Значението му е, че редица параметри са извън нормалните граници, но е невъзможно да се направи недвусмислено заключение за наличието на някаква патология. Така кардиограмата е на границата между нормата и патологията. Следователно, когато се получи такова заключение, е необходима консултация с лекар и може би всичко не е толкова страшно.

Патологична ЕКГ

Какво е? Това е кардиограма, на която ясно се откриват някои сериозни отклонения от нормата. Това може да са аритмии, проводни или хранителни нарушения на сърдечния мускул. Патологичните промени изискват незабавна консултация с кардиолог, който трябва да посочи стратегия за лечение.

Исхемични промени на ЕКГ

Исхемичната болест на сърцето се причинява от нарушено кръвообращение в коронарните съдове на сърцето и може да доведе до такива сериозни последици като инфаркт на миокарда. Следователно идентифицирането на исхемични признаци на ЕКГ е много важна задача. Исхемията в ранен стадий може да бъде диагностицирана чрез промени в Т вълната (повишаваща се или низходяща). В по-късен етап се наблюдават промени в ST сегмента, а в остър стадий се наблюдават промени в Q зъбеца.

Интерпретация на ЕКГ при деца

В повечето случаи дешифрирането на кардиограма при деца не е трудно. Но нормалните параметри и естеството на нарушенията могат да се различават в сравнение с подобни показатели при възрастни. Така че децата обикновено имат много по-бърз пулс. В допълнение, размерите на зъбите, интервалите и сегментите са малко по-различни.

Въпреки факта, че медицината се движи напред със скокове и граници, откривайки нови лекарства и диагностични методи, редица стари и доказани техники все още са актуални и търсени.

Един такъв диагностичен метод е електрокардиографията. Влязъл за първи път в арсенала на лекарите в началото на 20 век, той остава най-важният диагностичен метод вече почти сто години, дори във водещите клиники по света.

Стрес ЕКГ се използва за измерване на динамиката на сърцето в активно състояние.

За откриване на много сърдечни заболявания ЕКГ е златен стандарт и не изисква допълнителни изследвания.

Има обаче нарушения, които могат да се видят на кардиограма само по време на пристъп. Пациентите често отиват в болница по време на междупристъпния период, а кардиографът записва нормална сърдечна дейност. Но и в този случай медицината е измислила как да провокира тялото да развие пристъп и да види какво се случва със сърцето в такъв момент. В този случай се извършва стрес ЕКГ.

Методи за диагностициране на скрити заболявания:

функционални тестове;
велоергометрия;
бягаща пътека;
Холтер мониторинг.

Функционални тестове

Най-лесният начин за диагностициране на сърдечната функция с физическа активност, помагайки за идентифициране на скрити отклонения от нормата на ЕКГ, което не изисква специално оборудване, различно от електрокардиограф и хронометър.

Стрес ЕКГ е неразделна част от теста за пригодност

Този метод е показан за идентифициране на скрита сърдечна патология: за оценка на професионалната годност на пилоти, военнослужещи и спортисти. Той помага да се определи способността на сърцето да издържа на натоварване и продължителността на периода на възстановяване. При здрави възрастни миокардната функция се нормализира до четвъртата минута след края на теста. Тези тестове се използват и при деца, например за определяне на тяхната здравна група и способността да посещават спортни секции.

Метод Мартине (20 клякания)

Същността на метода е, че на човек се прави ЕКГ в покой, на празен стомах, след което се кара да седне 20 пъти за тридесет секунди. След това незабавно се прави ЕКГ и записът се повтаря след три минути. Анализът на разликата в ЕКГ показателите преди и след изследването ни позволява да оценим нормата и патологията в състоянието на органа.

Течащи тестове

Подобно на метода Мартине, само че вместо 20 клякания, субектът е помолен да тича на място с максимално темпо за 15 секунди. Друг вариант: бягайте с темп от 180 стъпки в минута, с продължителност три минути. ЕКГ също се извършва в началото и няколко минути след завършване.

Текущите тестове са един от най-често срещаните видове ЕКГ при натоварване.

Стъпкови тестове

Платформа за стъпала или стълбище с изчислена височина на стъпалото ви помага да преминете теста. Има повече от 20 варианта за провеждане на такъв тест, като всеки от тях има свои собствени изчислени стандарти.

Клино-ортостатичен тест

Използва се за оценка на сърдечната функция при деца. Преди процедурата на детето се поставят електроди и маншет за кръвно налягане. По време на процедурата детето лежи по гръб за 10 минути, след това стои в удобна поза за 10 минути, след което отново ляга за 4 минути. По време на теста кръвното му налягане и показанията на ЕКГ се записват всяка минута. Важно условие е данните да се записват в първите 20 секунди на всяка минута.

При здраво дете налягането се повишава с 5-20 mm след изследването. rt. чл., сърдечната честота с 20-40%.

Велоергометрия (VEM)

Най-често срещаният тип стрес тест при възрастни и по-информативен е тест с 20 клякания. Използва се за диагностика на ангина пекторис, ритъмни нарушения и проводимост на електрическия импулс на сърцето, провокирани от физическа активност. Методът също така ви позволява да оцените устойчивостта на тялото към физическа активност.

Велоергометрията е популярен и информативен тест

Велоергометрията се използва и за диагностициране на миокардни проблеми, които се развиват на фона на други сериозни патологии (захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза, нарушения на инервацията). В този случай изследването се извършва с помощта на провокиращи фактори - лекарства, хипервентилация, които помагат да се диагностицира причината за отклонението от нормата.

Техника за провеждане на ВЕМ

Методът се извършва с помощта на специален уред - велоергометър, който представлява специален велоергометър, свързан към компютър. Електродите са прикрепени към тялото за запис на ЕКГ и измерване на кръвното налягане. След което той започва да върти педалите на симулатора, приписвайки физическа активност на тялото си. Изследването е дозирано и първоначално прави 60 оборота на симулатора в минута с продължителност три минути.

След всеки три минути интензивността се увеличава до поява на оплаквания (болка, световъртеж, слабост, умора). В този случай физическата провокация спира. По време на цялата процедура жизнените показатели (пулс, кръвно налягане) и кардиограма се записват на монитора. Изследването спира веднага след достигане на нормата на максималните параметри на жизнените функции. Регистрирането на показателите за състоянието на тялото продължава десет минути след края на физическото упражнение.

По желание на изследваното лице изпитът може да бъде прекратен по всяко време.

Три дни преди процедурата трябва да спрете приема на дългодействащи сърдечни лекарства и да се въздържате от краткодействащи нитрати в деня на изследването. Също така преди изследването не трябва да пушите и да извършвате други диагностични методи. Обикновено е по-добре да правите процедурата сутрин, поне два часа след закуска.

В педиатричната практика велоергометрията се използва само за оценка на сърдечната функция при деца с тегло над 40 kg, обикновено в училищна възраст. В по-ранна възраст и с по-малко тегло са възможни грешни резултати.

Велоергометрията има някои противопоказания, които трябва да се обсъдят със специалист.

Изключително неприемливо е в следните случаи:

миокарден инфаркт в острия период;
инфекциозни сърдечни заболявания (ендокардит, миокардит);
мозъчно-съдов инцидент в острата фаза;
тежки сърдечни дефекти;
сърдечна недостатъчност на третия и четвъртия етап;
тежки нарушения на проводимостта (аритмии, блокади);
артериална хипертония на третия етап;
анамнеза за тромбоза и тромбоемболизъм;
несърдечни причини, които не позволяват физическа активност;
психично заболяване.

Бягаща пътека

Тестът е американският аналог на велоергометрията. Тя се различава по вида на физическата активност, за която бягащата пътека използва бягаща пътека. По пътеката ъгълът на наклон се увеличава на определени интервали, симулирайки изкачване нагоре. Данните също се записват на монитора по време и след тестовата разходка, след което се извършва анализ на отклоненията от нормата.

Бягащата пътека е за предпочитане пред велоергометрията при извършване на тестове на дете, тъй като бягащата пътека няма ограничения за височина и тегло. Също така си струва да се има предвид, че е по-лесно да се обясни на детето как да ходи правилно, отколкото да координира действията си на велоергометър.

Холтер мониторинг

Такова изследване може само частично да се нарече стрес тест. Смисълът на този метод е, че електродите се инсталират на пациента за един ден, следят ЕКГ и жизнените показатели с помощта на специално устройство - Холтер. По време на периода на наблюдение човекът живее нормален живот: храни се, спи, прави упражнения и е изложен на емоционален стрес. Ако желаете, по време на този тест можете да извършите и един от функционалните тестове, например клякане 20 пъти. Субектът трябва да записва всичките си действия в дневник.

След приключване на теста се извършва анализ на дневната ЕКГ и действията на пациента, което позволява да се оцени функционирането на сърцето му при различни условия. Тълкуването на получените данни зависи от това колко добре е попълнен дневникът.

Предимството на този метод е, че няма противопоказания, тъй като натоварването, на което човек е изложен по време на изследването, му е познато. Изключение правят психичните разстройства, когато пациентът не е в състояние да прекара 24 часа с поставени електроди.

Друго предимство на метода е, че ви позволява да записвате на кардиограмата други проблеми в развитието на сърдечни заболявания.

Сърцето е орган със сложна структура, който върши на пръв поглед проста работа – изпомпва кръв през съдовете. За изследване на сърдечната функция е необходимо специално оборудване. Самото слушане на сърдечния ритъм ще ви даде само повърхностни данни за съществуващи аномалии или нормалност.

ЕКГ със стрес в Москва е техника, която ви позволява цялостно да анализирате функционирането на всички части на сърцето.

Човешкото сърце е съвкупност от мускули, съдове, резервоари, нерви и канали. Всички те работят заедно, кръвта тече от една област в друга, след което се разпространява във всички органи и тъкани. По време на работата си сърцето създава електрически импулси, които възникват от двигателната и потенциалната енергия.

Познатият електрокардиограф е специално устройство, което записва тези импулси и ги показва на хартия или екран на монитор. Резултатът е сложна крива със зъбци, прави участъци, нагоре и надолу.

Лекарите дешифрират записания график.

Данните ви позволяват да научите не само за сърдечния ритъм, но и за структурните характеристики на миокарда. ЕКГ позволява да се разпознаят голям брой сърдечни заболявания.

Сърдечните мускули се свиват поради факта, че електрическите импулси се появяват спонтанно в него. Техният източник, "синусовият възел", се намира в горната част на сърцето, близо до дясното предсърдие. Импулсите се движат по нервите през областите на миокарда и ги карат да се свиват.

Появата на импулс и преминаването през миокарда, вентрикулите и тяхното съкратително движение се нарича систола. Времето, когато няма активност, настъпва мускулна релаксация - диастола. Електрокардиограф записва биоелектрични потенциали или разряди в тези два момента - систола и диастола. Графиката е написана на термична хартия.

Велоергометрия с ЕКГ?

VEM или ЕКГ при натоварване се извършва, докато пациентът е подложен на физическа активност. Това е основната разлика от обичайната процедура, която се извършва в спокойно състояние, в легнало положение.

Техниката позволява:

Получаване на информация за съществуващите скрити видове коронарна недостатъчност.
Разберете нивото на издръжливост на пациента.
Оценете състоянието на сърдечно-съдовата система по време на периоди на повишена физическа активност.

Етапи на изпълнение:

Пациентът се съблича до кръста.
Специални електроди с вендузи са прикрепени към гърдите и раменете.
Сензорите също са разположени в долната част на гърба, близо до лопатките и илиачните кости.

Субектът стои на велоергометър, свързан с електрокардиограф - велоергометър. Спирачната система на устройството може да бъде електрическа или механична.
На ръката ви се поставя маншет за кръвно налягане.
Човекът започва да движи педалите за упражнения, лекарят постепенно увеличава натоварването.
Индикаторите започват да се записват веднага - при минимално и нарастващо натоварване.

Преди VEM трябва да се направи стандартна, позната на всички, ЕКГ в покой. Получените данни се сравняват и се поставя окончателна диагноза.

За да получите точен и пълен препис на графиката, трябва да се свържете с кардиолог. Основна интерпретация може да бъде направена от всеки квалифициран медицински специалист.

Къде да направите ЕКГ със стрес в Москва?

Клиниката по възстановителна неврология TinnitusNeuro предлага достъпни цени и висококачествена диагностика - в работата си използваме високо прецизно оборудване. Декодирането се извършва от опитен специалист.

Процедурата се предписва по-рядко от класическия метод - в случаите, когато не е възможно да се установи напълно причината за заболяването. Ако рутинната ЕКГ е нормална и пациентът все още се оплаква от сърдечни симптоми, се назначава VEG.

Общите показания за ЕКГ при стрес могат да се отнасят не само за по-възрастни пациенти, но и за доста млади хора. Типичните условия са:

Сърдечна исхемия.
Аритмия – с атриовентрикуларен блок (първа и втора степен), предсърдно мъждене.
Клапна болест на сърцето - с аортна регургитация, преди смяна на клапата с протеза.
След инфаркт на миокарда - преди изписване на пациента от болницата.

Трябва да се има предвид, че сърдечните проблеми са различни в различните възрасти. Следователно в някои случаи може да се използва различен метод за замяна на велотренажор с дозирано натоварване. Например силови упражнения с дъмбели.

VEG: противопоказания

Електрокардиограмата при стрес не винаги е подходяща за човек. Има редица противопоказания:

Остър инфаркт на миокарда - в рамките на две седмици след активирането му.
Нестабилна ангина.
Аритмия, която не може да се лекува с лекарства.
Усложнена аортна стеноза.
Усложнена остра сърдечна недостатъчност.
Тромбоемболия на белодробната артерия.
Дисекация на аортна аневризма.
Усложнени инфекциозни заболявания.
Психично разстройство.
Сърдечен дефект, придружен от стеноза.
Повишено систолно и диастолно налягане.
Хипокалиемия, хипомагнезиемия.
Нарушения в опорно-двигателния апарат.
Последен триместър на бременността.
Аневризма на лявата камера.
Екстрасистолия.

Заболяванията на сърдечно-съдовата система стават все по-чести всяка година и засягат голям брой хора по света. Това се дължи на промяна в начина на живот, намаляване на дела на физическата активност и увеличаване на емоционалното и психологическото претоварване, свързано с градския начин на живот и вредното въздействие на замърсената околна среда. Храненето също играе важна роля в развитието на заболяванията на сърдечно-съдовата система. Злоупотребата с тежки, мазни и изкуствени храни, преяждането и лошите навици допринасят за нарастването на сърдечните проблеми.

Преживял инфаркт за първи път, пациентът обикновено се втурва към лекаря за преглед и диагностика. Но обикновено изчаква болката в сърцето да отшуми и едва тогава търси лекарска помощ. Типичната кардиограма в покой може да не показва значителни промени в работата. За тази цел е необходимо да се създадат условия, при които скритите дефекти и заболявания стават явни. Тогава те могат да бъдат точно класифицирани и да се избере подходящо, компетентно и ефективно лечение.

Описание на същността на техниката за провеждане на ЕКГ при стрес

Извършването на ЕКГ при стрес ви позволява да откриете скрити проблеми, които се появяват само когато цялото тяло работи активно, което включва сърдечно-съдовата система.

Всъщност този метод е предназначен за изкуствено провокиране на инфаркт в контролирана ситуация, което дава възможност да се видят отклонения от нормата и да се запишат редица важни параметри, които ще помогнат да се разберат причините за патологията.

За диагностика се използват следните методи:

Функционални тестове. Функционалните тестове имат няколко варианта и представляват прост метод за определяне на заболяването при стрес. Те не изискват специално оборудване, освен електрокардиограф и хронометър. Най-често от пациента се иска да направи 20 клякания, да тича на място или да направи няколко десетки стъпки на степ платформа. Такива тестове често се използват за деца по време на медицински прегледи, както и за определяне на здравната група за физическо възпитание в училище.
Бягаща пътека. Бягащата пътека е аналог на велоергометрията от американски произход. Различава се от него по това, че използва бягаща пътека, а не велоергометър, така че може да се използва и за деца, тъй като при тях дава по-правилни резултати от VEM. Освен това за детето значението на такъв тест е много по-ясно и изпълнението е по-лесно, отколкото на велоергометър, където може да му е трудно да достигне педалите и волана. На бягаща пътека такива трудности не възникват и дори много малко дете може да тича на място. За провеждане на теста данните се записват както по време на шофиране по пистата, така и непосредствено след нея. На определени интервали ъгълът на наклона на пътеката се увеличава, симулирайки изкачването на пешеходец нагоре, което създава допълнителен стрес върху сърцето и допринася за появата на ясна картина на патологията.
Холтер мониторинг. Холтер е специално устройство, което записва сърдечния ритъм през целия ден. Пациентът записва всичко, което прави през деня, в специален дневник, след което данните от ЕКГ се сравняват с тези записи. Това ви позволява да получите пълна картина на състоянието на сърдечно-съдовата система. Холтер често се използва за получаване на данни от хора със слаби сърца преди различни хирургични интервенции, които не са непременно свързани с дейността на сърдечно-съдовата система. Такива данни помагат да се избере правилно оптималната доза анестезия.
Велоергометрия. Но най-информативният и достъпен метод за диагностициране на сърдечни заболявания остава велоергометрията. Извършва се по определени правила на специален уред – велоергометър. Това е велоергометър, свързан със специален мощен компютър. Всички данни, които идват от сензори, поставени върху тялото на пациента, се прехвърлят към този компютър, записват се и записват от него за по-нататъшна оценка на данните от специалист. Провеждането на велоергометрия е не само много информативно, но и относително лесно за пациента. В случай на лошо здравословно състояние, процесът може да бъде незабавно прекъснат и на пациента се предоставя бърза медицинска помощ от медицински персонал, който постоянно присъства наблизо.