Най-често острото възпаление на апендикса се проявява като коремна болка, треска, липса на апетит и гадене. Всички тези прояви обаче са неспецифични, т.е. много различни заболявания отговарят на тази клинична картина и е невъзможно да се постави диагноза само въз основа на наличието на тези симптоми. Един от най-ефективните начини за откриване на остър апендицит е палпацията на корема, тоест ръчното изследване на пациента. За да направите правилна диагноза с помощта на палпация, трябва да знаете как се проявява остър апендицит по време на такъв преглед и правилно да извършите самата процедура.
Апендикс по време на палпация: как се проявяват нормалността и възпалението
В невъзпалено състояние апендиксът се напипва само в 10% от случаите. Можете да го напипате точно над или под крайната точка на илеума, напипва се като тънък, гладък цилиндър с диаметър 1-1,5 см. По време на палпация апендиксът не променя консистенцията си, но лесно променя позицията си, така че ако можете да го намерите през коремната стена, тогава само началната му точка може да бъде точно записана. Когато е възпален, апендиксът става болезнен, твърд, удебелен и практически не се движи вътре в корема, но поради факта, че болката провокира напрежение в коремните мускули, не е толкова лесно да се палпира.
Общи принципи на коремна палпация при съмнение за апендицит
Ако симптомите, които човек издава, съвпадат с проявите на възпаление на апендикса, палпацията трябва да се извърши съгласно определени правила. Неспазването на тези правила може да доведе до трудности при поставянето на правилната диагноза.
- В ситуация, в която има вероятност човек да има апендицит, коремът трябва да се палпира с много внимателни и плавни движения. За да не провокирате ненужно свиване на мускулите на коремната стена, трябва да палпирате корема само с топли ръце. При докосване със студени ръце стомахът рефлексивно се напряга, така че ще бъде много трудно да усетите нещо.
- Палпирането на корема трябва да започне с онези области, които са най-отдалечени от мястото на максимална болка. Ако веднага натиснете болното място, пациентът неволно ще напрегне стомаха си с всяко следващо докосване и ще бъде невъзможно да се разбере точно местоположението на болезнените усещания. Докато възрастен може да успее да се отпусне и да позволи прегледът да приключи, детето може изобщо да не позволи на лекаря да се доближи до него след силна болка.
- Преминавайки от „тихи“ зони към болезнени, трябва да идентифицирате мястото на най-голяма болка, като първо използвате повърхностен ръчен преглед, а след това трябва да палпирате тази област на дясната илиачна област с помощта на дълбока палпация. Необходима е дълбока палпация, за да се определи дали има инфилтрати в корема. В този случай дълбоката палпация се извършва най-добре по метода на Василенко. Този метод включва използване на двете ръце: дясната ръка трябва да се постави върху долната част на гърба на пациента, а лявата ръка трябва да се изследва върху десните странични части на коремната стена. Ако е необходимо, може да се извърши дълбока палпация, като се помоли лицето да огъне коленете си. Тази техника се нарича правило на Алсберг.
- Ако имате апендицит, трябва да опипате корема с две ръце, като извършвате симетрични действия от всяка страна. Това е необходимо, за да се идентифицират областите на неволно свиване на коремните мускули. Ако коремът е напрегнат от двете страни на симетрични места, това е съзнателно напрежение, тъй като човек не може да натоварва само едната част на корема. Ако напрежението е налице само от едната страна, то е неволно.
Основните симптоми на апендицит, които се появяват при палпация
Най-значимите признаци на остър апендицит, които могат да бъдат открити чрез ръчно изследване, са:
- концентрация на болка на определено място;
- неконтролирано напрежение на коремните мускули в илиачната област от дясната страна.
При апендицит най-силната болка винаги се усеща в основата на апендикса. Тази точка съответства на мястото на „закрепване“ на апендикса към червата и е постоянна, докато върхът на апендикса е доста подвижен и неговата позиция не е лесна за определяне. За да говорите конкретно за остро възпаление на апендикса при пациент, трябва надеждно да се уверите, че максималните болезнени усещания в него са концентрирани точно в точката на закрепване на апендикса. Тази точка се нарича точка на Макбърни.
Тези симптоми са определящи при поставянето на окончателната диагноза. Дори ако човек няма всички съпътстващи признаци на остър апендицит (температура, гадене, загуба на апетит), наличието на болка в определена точка в дясната илиачна област и напрегнатият корем вече са причина да се действа както при остър апендицит. Единственият проблем е, че в началото тези неща могат да се проявят слабо. След това е необходимо да се извърши допълнително мануално изследване, за да се идентифицират вторични симптоми, които могат да помогнат при поставянето на диагнозата.
Незначителни признаци на остър апендицит
- Симптом на Шчеткин-Блумберг. Първо, те леко натискат стомаха и след това рязко отпускат пръстите си. Когато човек има апендицит, боли не при натиск, а при отпускане на пръстите.
- Симптом на Ситковски. Пациентът лежи на лявата си страна. Когато апендиксът е възпален в това положение, човек чувства болка вдясно (тази болка може или да се засили при обръщане на лявата страна, или да се появи).
- Симптом на Ровсинг. С лявата си ръка трябва да натиснете стомаха от лявата страна до точка под дебелото черво, а с дясната ръка трябва да направите кратко натискане над дебелото черво. При остър апендицит тези действия излъчват болка вдясно, тъй като дебелото черво се притиска и газовете от него се придвижват към цекума, докосвайки възпаления апендикс.
- . Човекът трябва да повдигне десния си крак и да не го огъва. Ако е по-болезнено да усетите дясната страна на корема с повдигнат крак, отколкото със спуснат крак, това показва висока вероятност от апендицит.
- Симптом на Раздолски. Човек изпитва болка при потупване от дясната страна на корема.
- Симптом на Бартомие-Микелсън. Ако човек лежи на лявата си страна, той ще почувства по-голяма болка при палпиране на сляпото черво, отколкото ако лежи по гръб.
Какво трябва да имате предвид при извършване на ръчно коремно изследване
При остро възпаление на апендикса е естествено да усетите напрежение в корема от дясната страна по-близо до слабините. Поради болката пациентът може доброволно да напрегне целия корем, като по този начин усложнява диагнозата. В този случай при палпиране е много важно да се установи дали напрежението в коремната стена е доброволно или човекът не може да го контролира. Ако такова напрежение е произволно, то ще изчезне, когато човек огъне коленете си. Ако дори при огъване на краката цялата коремна стена е напрегната, това е тревожен сигнал, показващ появата на перитонит, тъй като перитонитът причинява дразнене на перитонеума. Въпреки това, ако апендиксът е разположен по-близо до задната стена на корема или е изместен в таза, дори при перитонит този симптом ще бъде много лек. Ето защо, в допълнение към палпацията, е необходимо да се използват и други методи на изследване. В противен случай може да пропуснете сериозно усложнение на острия апендицит и да нямате време да извършите операцията своевременно.
Палпацията на корема е много важен инструмент за идентифициране на остър апендицит. Симптомите, които се появяват по време на ръчно изследване, са по-информативни от външните прояви на заболяването, тъй като при остър апендицит традиционните външни прояви могат да бъдат замъглени или да липсват. Палпацията обаче е метод, който изисква задълбочена подготовка преди употреба. Основно тази подготовка се състои в придобиване на практически опит, защото теорията дава информация, но не ви учи да усещате и буквално да „виждате“ с ръцете си. Доброто владеене на метода на палпиране е ключът към бързото и надеждно
- това е остра, по-рядко хронична форма на възпаление на придатъка на сляпото черво - апендикса (вермиформен апендикс). В зависимост от формата може да протича с различна по сила болка в дясната илиачна област, нарушено храносмилане (гадене, повръщане, задържане на изпражнения и газове) и повишена телесна температура. При разпознаване на апендицит те разчитат на положителни диагностични симптоми (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), данни от дигитален преглед на ректума и вагинален преглед и подробен клиничен кръвен тест. Показана е операция (апендектомия).
Главна информация
Апендицитът е една от най-честите патологии на коремната кухина, представляваща 89,1% от общия брой хоспитализации в хирургическа болница. Апендицитът се среща при мъже и жени и може да се развие на всяка възраст; Пикът на заболеваемостта настъпва между 10 и 30 години. Възпалението на апендикса се среща при приблизително 5 от 1000 души годишно. Апендицитът се лекува от специалисти в областта на коремната хирургия.
Причини за апендицит
По правило във възникването на заболяването участва полимикробна флора, представена от ешерихия коли, стафилококи, ентерококи, стрептококи и анаероби. Патогените навлизат в стената на апендикса ентерогенно, тоест от неговия лумен.
Условията за развитие на апендицит възникват при стагнация на чревно съдържание в апендикса поради неговото огъване, наличие на чужди тела, фекални камъни и хиперплазия на лимфоидната тъкан в лумена. Механичната блокада на лумена на апендикса води до повишаване на вътрелуменното налягане, нарушение на кръвообращението в стената на апендикса, което е придружено от намаляване на локалния имунитет, активиране на пиогенни бактерии и тяхното проникване в лигавицата.
По-висок риск от развитие на апендицит съществува при бременни жени, което е свързано с увеличена матка и изместване на сляпото черво и апендикса. В допълнение, запекът, преструктурирането на имунната система и промените в кръвоснабдяването на тазовите органи могат да бъдат предразполагащи фактори за развитието на апендицит при бременни жени.
Патанатомия
Апендиксът е елементарен придатък на цекума, имащ формата на тясна удължена тръба, чийто дистален край завършва сляпо, проксималният край комуникира с кухината на цекума през фуниевиден отвор. Стената на апендикса е представена от четири слоя: мукозен, субмукозен, мускулен и серозен. Дължината на процеса варира от 5 до 15 cm, дебелината - 7-10 mm. Апендиксът има собствен мезентериум, който го държи и осигурява относителна подвижност на апендикса.
Функционалната цел на апендикса не е напълно ясна, но е доказано, че апендиксът изпълнява секреторни, ендокринни, бариерни функции, а също така участва в поддържането на чревната микрофлора и образуването на имунни реакции.
Класификация
Има две основни форми на апендицит - остра и хронична, всяка от които има няколко клинични и морфологични разновидности. По време на остър апендицит се разграничават прости (катарални) и деструктивни форми (флегмонен, флегмонозно-язвен, апостематозен, гангренозен апендицит). Катаралният апендицит се характеризира с признаци на нарушения на кръвообращението и лимфната циркулация в апендикса, развитието на огнища на ексудативно-гнойно възпаление в лигавичния слой. Апендиксът набъбва, серозната му мембрана се запушва.
Прогресирането на катаралното възпаление води до остър гноен апендицит. 24 часа след началото на възпалението, левкоцитната инфилтрация обхваща цялата дебелина на стената на апендикса, което се разглежда като флегмонозен апендицит. При тази форма стената на апендикса е задебелена, мезентерията е хиперемирана и оточна, а от лумена на апендикса се отделя гноен секрет.
Ако по време на дифузно възпаление се образуват множество микроабсцеси, се развива апостематозен апендицит; с язви на лигавицата - флегмонозно-язвен апендицит. По-нататъшното прогресиране на деструктивните процеси води до развитие на гангренозен апендицит. Включването на тъканите около апендикса в гнойния процес е придружено от развитие на периапендицит; и собствения мезентериум – от развитието на мезентерицит. Усложненията на острия (обикновено флегмонозно-язвен) апендицит включват перфорация на апендикса, водеща до дифузен или ограничен перитонит (апендиксален абсцес).
Клиниката на апендицит при деца, възрастни хора, бременни жени и пациенти с атипична локализация на апендикса има свои уникални характеристики. При малки деца с остър апендицит преобладават общите симптоми, присъщи на много детски инфекции: фебрилна температура, диария, многократно повръщане. Детето става неактивно, капризно, летаргично; С нарастването на болката може да се появи неспокойно поведение.
При пациенти в напреднала възраст симптомите на апендицит обикновено са изтрити. Заболяването често има нереактивен ход, дори при деструктивни форми на апендицит. Телесната температура може да не се повишава, болката в хипогастриума е лека, пулсът е в нормални граници, симптомите на перитонеално дразнене са леки, левкоцитозата е лека. При възрастни хора, особено при наличие на осезаем инфилтрат в илиачната област, е необходима диференциална диагноза на апендицит с тумор на цекума, което изисква колоноскопия или иригоскопия.
Хроничният апендицит протича с тъпа болка в дясната илиачна област, която може периодично да се засили, особено при физическо натоварване. Клиничната картина на апендицит се характеризира със симптоми на лошо храносмилане (постоянен запек или диария), чувство на дискомфорт и тежест в епигастричния регион. Телесната температура е нормална, клиничните изследвания на урината и кръвта са без съществени изменения. При дълбока палпация се усеща болка в дясната част на корема.
Диагностика
При преглед на пациент с остър апендицит се обръща внимание на желанието на пациента да заеме принудителна позиция; повишена болка при всяко спонтанно мускулно напрежение - смях, кашлица, както и в легнало положение от лявата страна поради изместване на цекума и неговия процес наляво, напрежение на перитонеума и мезентериума (симптом на Ситковски). Езикът е влажен в първите часове, покрит с бял налеп, след това става сух. При изследване на корема долните части на коремната стена изостават при дишане.
Палпацията на корема при съмнение за апендицит трябва да се извършва с повишено внимание. Важна диагностична стойност за апендицит е симптомът на Rovsing (характеризиращ се с повишена болка вдясно след натиск върху корема в лявата илиачна област) и Shchetkin-Blumberg (усилена болка след лек натиск и бързо отстраняване на ръката от коремната стена ).
По време на прегледа на хирурга се извършва дигитален ректален преглед, който позволява да се определи болката и надвисването на предната стена на ректума поради натрупването на ексудат. При гинекологичен преглед при жени се установява болка и изпъкналост на десния влагалищен свод. В кръвта на остър апендицит се открива умерено изразена левкоцитоза 9-12x10 * 9 / l с изместване на левкоцитната формула наляво и тенденция за нарастване на промените за 3-4 часа. Ултразвуковото изследване на коремните органи при остър апендицит разкрива натрупването на малко количество свободна течност около разширения апендикс.
Острият апендицит трябва да се диференцира от дясната бъбречна колика, остър холецистит и панкреатит, преглед на стол, ултразвук на тазовите органи. При децата апендицитът се диференцира от остри респираторни вирусни инфекции, детски инфекции, копростаза, заболявания на отделителната система и стомашно-чревния тракт.
При диагностицирането на хроничен апендицит се използват контрастни радиологични изследвания - рентгенография на преминаването на барий през дебелото черво, иригоскопия. Може да е необходима колоноскопия, за да се изключат неоплазми на цекума.
Лечение на апендицит
Общоприета тактика при остри възпалителни процеси е хирургично отстраняване на апендикса възможно най-рано. На етапа на доболничната помощ при съмнение за остър апендицит се препоръчва почивка на легло, изключване на течности и храна и прилагане на студ в дясната илиачна област. Строго е забранено да се приемат лаксативи, да се използва нагревателна подложка или да се прилагат аналгетици до установяване на окончателната диагноза.
При остър апендицит се извършва апендектомия - отстраняване на апендикса през отворен разрез в дясната илиачна област или чрез лапароскопия. В случай на апендицит, усложнен от дифузен перитонит, се извършва средна лапаротомия, за да се осигури задълбочена инспекция, саниране и дренаж на коремната кухина. В следоперативния период се провежда антибиотична терапия.
Според хирурзите апендектомията при хроничен апендицит е показана, ако има постоянна болка, която лишава пациента от нормална активност. При относително леки симптоми могат да се използват консервативни тактики, включително премахване на запек, приемане на спазмолитици и физиотерапия.
Прогноза и профилактика
При навременна и технически компетентна операция за апендицит прогнозата е благоприятна. Работоспособността обикновено се възстановява в рамките на 3-4 седмици. Усложненията на апендектомията могат да включват образуването на следоперативен възпалителен инфилтрат, междучревен абсцес, абсцес на Дъгласовата торбичка и развитието на адхезивна чревна обструкция. Всички тези състояния изискват спешно повторно приемане в болницата. Причините за усложнения и смърт при апендицит са закъснялата хоспитализация и ненавременната хирургическа намеса.
Често първите симптоми на възпаление на апендикса са усещане за подуване, раздуване в корема и неясна болка в епигастричния или периумбиликалния регион. Дефекацията или отделянето на газове подобрява състоянието на пациента за кратко време. Въпреки това, след няколко часа интензивността на болката се увеличава и нейният характер също се променя.
Болка поради апендицит
Първоначално болката е болезнена, пароксизмална или пронизваща, след това болката става пареща, избухваща, натискаща и постоянна. Промяната в естеството на болката, като правило, съвпада във времето с миграцията на болката: от епигастралната област болката се премества в десния долен квадрант на корема (симптом на Kocher-Volkovich).
Болката може да се засили при дълбоко дишане, резки движения, неравномерно шофиране, кашляне и ходене. Понякога пациентите, поради силна болка, заемат принудително положение на тялото - от дясната страна с крака, приведени към стомаха.
Локализацията на болката по време на апендицит може да се различава в зависимост от местоположението на апендикуларния процес:
- с тазовата локализация на процеса, болката се концентрира в пубисната област или долната част на корема вдясно;
- средното (медиално) местоположение на апендикса се характеризира с болка в областта на пъпа, по-близо до средата на корема;
- ако апендиксът е разположен зад цекума, тогава пациентите могат да почувстват болка в лумбалната област, излъчваща се към перинеума, външните гениталии, десния крак, такива оплаквания могат да възникнат и при патология на бъбреците или уретера;
- субхепаталното местоположение на апендикса се проявява с болка в десния хипохондриум;
- лявото разположение на сляпото черво и апендикса може да бъде придружено от болка в долния ляв квадрант на корема.
Острият апендицит се характеризира с умерена, поносима болка. Ако болката стане непоносима, потрепваща, пулсираща, това може да означава емпием (разтягане на апендикса с гной).
При гангрена на апендикса неговите нервни окончания умират, докато пациентите усещат подобрение за кратко време (период на въображаемо благополучие).
Когато апендиксът е перфориран, пациентите усещат рязко, внезапно усилване на болката и постепенно болката се разпространява в други части на корема.
Типичният ход на апендицит не се характеризира с ирадиация на болка. Единствените изключения са случаите, когато апендиксът е в непосредствена близост до други органи (ректума, жлъчния мехур, пикочния мехур, уретера). Ако с атипична локализация стената на тези органи е включена във възпалителния процес, тогава се появява характерна за тези органи болка.
Други симптоми на остър апендицит
Повечето пациенти изпитват гадене, придружено от еднократно повръщане, поради коремна болка. Анорексията също е характерен симптом на апендицит.
30-40% от пациентите се оплакват от задържане на изпражненията поради пареза на червата.
Половината от пациентите могат да получат повишаване на телесната температура до субфебрилни нива (37,2-37,6 градуса С). Високата телесна температура (до 38 градуса по Целзий и повече) не е характерна за острия апендицит, нейното повишаване показва развитието на усложнения на апендицита.
При остър апендицит се появява определена последователност от симптоми:
- Първата болка се появява в епигастралната или пъпната област;
- след това следват гадене, повръщане и анорексия;
- още по-късно възниква локална болка и защитно напрежение на коремните мускули при палпиране на корема в дясната илиачна област;
- Последни се появяват левкоцитоза и повишена телесна температура.
Резултати от обективно изследване
Болката в десния долен квадрант на корема може да се появи или да се засили в легнало положение при завъртане на лявата страна (симптом на Ситковски).
При почти половината от пациентите пулсът с апендицит е нормален. Пулсът може да се увеличи до 100 удара в минута в късните стадии на заболяването.
При неусложнен апендицит при преглед езикът е влажен и покрит с бял налеп. С развитието на перитонит, дехидратация (дехидратация) на тялото, езикът и вътрешните повърхности на бузите могат да изсъхнат.
Понякога при изследване на корема се определя известно подуване в долните части поради умерена пареза на цекума и илеума. Коремната асиметрия може да се определи и поради защитно мускулно напрежение в десния долен квадрант.
Деструктивният апендицит може да бъде придружен от изоставане в акта на дишане в дясната половина на корема, особено в долните части. Перфорираният апендицит се характеризира с напрежение на почти цялата коремна стена: поради развитието на перитонит, той не участва в акта на дишане.
При потупване на корема над дясната илиачна област се определя умерен тимпанит. При повече от половината от пациентите потупването в десния долен квадрант на корема е придружено от появата на силна болка (симптом на Razdolsky).
Палпацията на корема (палпация) по време на апендицит позволява да се открият 2-те най-важни диагностично симптома на апендицит - напрежение в мускулите на коремната стена и локална болка в дясната илиачна област. Трябва да се помни, че ако се подозира апендицит, палпацията на корема трябва да започне от лявата илиачна област, постепенно се движи обратно на часовниковата стрелка през всички части на червата и да завърши в дясната илиачна област.
В резултат на дразнене на външния слой на перитонеума, рефлексивно възниква симптом на защитно напрежение на коремните мускули. Локализацията на мускулното напрежение зависи от местоположението на възпаления процес. Някои хора може да нямат защитно напрежение в коремните си мускули:
- при хора в напреднала възраст;
- при многораждали жени;
- при лица с изразена мастна тъкан;
- докато е в нетрезво състояние.
При 60-70% от пациентите с апендицит се определя симптомът на Воскресенски - болка в кожата в дясната илиачна област при плъзгане на ръката по коремната стена през ризата в посока от епигастралната към пубисната област.
Редица симптоми, които могат да бъдат открити при апендицит, не са специфични, но се появяват, когато възпалителният процес се разпространи в перитонеума.
При остър апендицит симптомът на Shchetkin-Blumberg може да бъде положителен - бавен дълбок натиск върху коремната стена с всички пръсти на ръката, сгънати заедно, и след това бързо отстраняване на ръката, придружено от появата или рязкото увеличаване на болката.
Друг признак, показващ възпаление на перитонеума, е симптомът на Кушниренко (болка в дясната илиачна област се появява или се засилва с остра, натрапчива кашлица).
При остър апендицит симптомът на Rovsing може да бъде положителен - при натиск с лявата ръка върху коремната стена в лявата илиачна област, поради сътресение на вътрешните органи, може да се появи или да се засили болка в дясната илиачна област.
Апендиксът става по-достъпен за палпиране, когато пациентът се обърне на лявата си страна. При палпация в това положение може да се появи или засили болката - положителен симптом на Barthomier.
Палпацията на корема трябва да започне внимателно. Ръцете на лекаря трябва да са топли, тъй като при докосване със студени ръце пациентът ще напрегне мускулите на предната коремна стена. Палпацията на корема трябва да започне възможно най-далече от мястото на най-силната болка. Ако хирургът започне палпация от мястото, където пациентът изпитва значителна болка, тогава пациентът изпитва страх през целия преглед и дори се намесва, като през цялото време напряга стомаха си, опитвайки се до известна степен да се предпази от очакваната болка. Най-често тази ситуация може да възникне при преглед на деца. След като извършите повърхностно методично палпиране на корема и откриете локализацията на максималната болка, трябва да извършите по-дълбоко палпиране. В този случай е необходимо да се определи не само по-дълбоко локализираната болка, но и наличието на възможни инфилтративни образувания в корема. По време на палпация лекарят трябва наистина да усети корема. Често палпацията на корема се извършва бегло, без да се обръща нужното внимание на точната локализация на болката. Палпацията на корема трябва да се извършва едновременно от двете страни и с двете ръце, като се палпира съответно дясната половина на корема на пациента с лявата ръка и лявата половина на корема с дясната. Палпирането на корема с двете ръце е най-добрият начин за откриване на съзнателно или доброволно напрежение в мускулите на предната коремна стена, тъй като хората с цялото си желание не могат да напрегнат мускулите на ректуса на корема само от едната страна.
Трябва да се помни, че има само два надеждни симптома на остър апендицит: локална болка и мускулно напрежение в предната коремна стена в дясната илиачна област. Дори при липса на характерна медицинска история, апетит, треска, левкоцитоза или други класически симптоми на остър апендицит, ако пациентът има локална чувствителност в дясната илиачна ямка, тогава той трябва да се третира като пациент с остър апендицит до друга диагноза е направено заболяване. Въпреки това, локалната болка в дясната илиачна област често отсъства в самото начало на заболяването и не е специфичен признак на остър апендицит. Класически, при пациенти с остър апендицит, максималната болка се определя в точката на McBurney, която съответства на основата на апендикса. Ако този принцип не се спазва, тогава остър апендицит може да не бъде диагностициран при пациенти с атипична клинична картина. Локализацията на основата на апендикса остава приблизително постоянна, което не може да се каже за неговия връх. След като палпацията разкрие максимална болка в дясната илиачна област, е необходимо да палпирате други области на корема за още няколко минути, сравнявайки усещанията на пациента. Когато извършвате палпация във всички части на корема, трябва постоянно да питате пациента дали боли и на кое място чувства най-силна болка. Едно от тези места трябва да е McBurney point. Използвайки тази техника на палпиране, винаги можете точно да определите местоположението на най-голямата болка и да не се ограничавате до неинформативния термин „болка в десния долен квадрант на корема“.
Неволното мускулно свиване или ригидност на предната коремна стена в десния долен квадрант на корема е признак на перитонеално дразнене. В ранните стадии на заболяването може да възникне само доброволно свиване на мускулите. Ако при палпиране на корема пациентът свива коремните мускули, тогава можете да го помолите да огъне коленете си. Тази техника често позволява адекватно палпиране на корема и не трябва да се пренебрегва, особено при преглед на деца. Мускулната контракция или неволното защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена е особено важен локален симптом, който обективно показва развитието на перитонит и прогресирането на дразненето на париеталния перитонеум. Когато процесът е локализиран по-близо до задната стена на корема или дълбоко в таза, болката при палпация на корема и защитното напрежение на мускулите на предната коремна стена се развиват по-рядко. Ако този факт не се вземе предвид, това може да доведе до забавяне на хирургичното лечение и повишена вероятност от перфорация на апендикса. При обективен преглед в ранните стадии на заболяването е необходимо да се използват различни методи за откриване на локална болка и напрежение в мускулите на предната коремна стена в десния долен квадрант на корема, тъй като тези признаци са предпоставка за развитието на остър апендицит.
В контекста на влошаващата се екологична ситуация, популяризирането на бързото хранене в медиите и липсата на много витамини и микроелементи в диетата, хората по-често страдат от заболявания на стомашно-чревния тракт. Малка част от тях са животозастрашаващи, например апендицит.
- Габай. Определя се, когато апендиксът на апендикса е в ретроцекална позиция. При палпиране на триъгълника на Petite се появява аномалия с режеща болка в момента, в който лекарят рязко отдръпва ръката си.
- Долинова. При прибиране на корема болката се засилва в илиачната част на коремната кухина вдясно.
- Донъли. Когато пациентът изпъне десния си крак, перитонеума се палпира, болката се локализира около точката на Макбърни.
- Дюлафой. Има съвместна проява на болка в долната дясна част на корема и напрежение в коремните мускули. При тактилен преглед болката се увеличава.
- Затлера. В седнало положение пациентът започва да повдига изправения си десен крак. В същото време болката в долната част на корема вдясно се увеличава.
- Иванова. Свиването на коремните мускули от дясната страна води до промяна на разстоянието между пъпа и кухината отдясно и отляво (дясната страна е по-малка).
- Икрамова. Натискът върху феморалната артерия на десния крак причинява засилена болка в долната дясна част на корема.
- Караваева. По време на кашлица болката се увеличава в дясната илиачна област.
- Терминал. Рентгеновата снимка показва изобилие от газове в илеоцекалната област.
- Справи се. В легнало положение на лявата страна пациентът изпъва десния си крак. Това провокира повишена болка в долната част на перитонеума.
- Кохер-Волкович. Прехвърляне на болезнени усещания от горната епигастрална част на корема към дясната илиачна област след няколко часа (3 часа).
- Кримова. При палпиране на отвора на ингвиналния канал (вдясно) се усеща засилена болка в долната част на перитонеума.
- Кримова-Думбадзе. Палпацията на пъпния пръстен води до дразнене на предната стена на перитонеума, придружено от повишаване на нивото на болка в илиачната област.
- Ларока. В мъжката част има неволно повдигане на десния тестис или при палпиране на корема.
- Ленандер. Разликата в аналните и аксиларните температурни прояви е над един градус по Целзий.
- Мендел. При извършване на перкусия на корема болката се засилва в долната част на перитонеума вдясно.
- Мърфи. Ако по време на перкусия има течност в илиачната област вдясно, интензивността на болката намалява.
- Михелсън. Влошаване на болката при жени по време на бременност отдясно, в легнало положение от дясната страна, тъй като увеличената матка оказва натиск върху апендикса с възпаление.
- Образцова. При компресиране на ректума пациентът повдига изправения крак. Усеща се засилване на болката.
- Островски. Пациентът, легнал по гръб, повдига прав десен крак нагоре, а медицинският работник рязко го спуска. Режещата болка се излъчва в долната част на коремната кухина вдясно.
- Payra. Чувствителността на ректалния проход намалява, усещането е придружено от честа пареща и режеща болка, проявяваща се със спазми по време на дефекация.
- Пшевалски. Пациентът трудно повдига десния си крак.
- Раздолски. Тактилното изследване на предната стена на перитонеума се комбинира с остра болка в долната част вдясно.
- Ризван. Дълбокото дишане причинява повишена пронизваща болка в илиачната област.
- Ровзинга. Болката от дясната страна се увеличава с натиск от дясната страна и натиск върху сигмоидното дебело черво.
- Съмнър. При слаба компресия коремът се напряга и се усеща хипертоничност на перитонеалните стени.
- Ситковски. Повишена болка при легнало положение от лявата страна.
- Сорези. Пациентът се перкутира в легнало положение (по гръб, свити в коленете крака). Кашлицата причинява увеличаване на болката.
- Хорна. Дърпащите движения на скротума причиняват пулсираща болка в десния тестис.
- Чейс. При силно палпиране на напречното черво и натискане на низходящото дебело черво, синдромът на болката се увеличава.
- Черемских-Кушниренко. Кашлицата увеличава симптомите на болка.
- Чугаева. При тактилно изследване се откриват „струни на апендицит“ (снопове от наклонени коремни мускули).
- Шиловцева. След палпиране на пациента в легнало положение, той се обръща и се изследва отново. Локализацията на болковия симптом се измества надолу и наляво с 3-4 см.
- Шчеткин-Блумберг. Симптом на дразнене на перитонеума в предната част. При стискане и бързо изваждане на ръката от долната част на корема вдясно, пациентът ще почувства усилване на болката.
- Яуре-Розанова. Перкусията на триъгълника на Petit е придружена от изразена болка.
Всяка възраст е податлива на заболяването, особено от 15 до 35 години. Основното нещо е да разпознаете симптомите навреме за навременна хирургическа намеса.
Комплекс. Това заболяване често се прикрива като други заболявания на стомашно-чревния тракт. Понякога най-опитните медицински специалисти не го разпознават веднага. Ето защо, ако се появи болка в стомаха, трябва спешно да се подложите на пълен преглед в медицинска институция (тестове, ултразвук, радиография, преглед от хирург). Не е необходимо да бързате да напуснете болницата, за да не застрашите живота си.
