Стотици доставчици доставят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само M-PHARMA ще ви помогне да купите софосбувир и даклатасвир, а професионалните консултанти ще отговорят на всички ваши въпроси по време на цялото лечение.
Кратко описание
Доброкачествени тумори на жлъчния мехурредки (папиломи, аденомиоми, фиброми, липоми, фиброиди, миксоми и карциноиди).
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
Рак на жлъчния мехурпредставлява 4% от общия брой злокачествени епителни неоплазми на стомашно-чревния тракт. Този тумор се открива при 1% от пациентите, подложени на операции на жлъчния мехур и жлъчните пътища. При жените ракът на жлъчния мехур се диагностицира 3 пъти по-често
Етиологиянеизвестен. 90% от пациентите с рак страдат от камъни в жлъчката. Около 80% от всички карциноми на жлъчния мехур са аденокарциноми. Характерен е локален инвазивен растеж в чернодробната тъкан. Туморите метастазират в панкреаса, дуоденалните и чернодробните лимфни възли
Клинична картинаРакът на жлъчния мехур е много агресивен, често метастазира в далечни органи още преди клиничната изява на корема, често се развиват карциноматоза на коремните органи и асцит преди операция, която обикновено се извършва при холелитиаза.
TNM класификация(вижте също Тумор, етапи) Tis - карцином in situ T1 - туморът нахлува в лигавицата или мускулния слой на стената на пикочния мехур T2 - туморът се разпространява в перимускулната съединителна тъкан, но не навлиза във висцералния перитонеум или черния дроб T3 - туморът инвазира висцералния перитонеум или директно инвазира в един съседен орган (враства в черния дроб не повече от 2 cm) T4 - наличието на един от следните признаци: туморът расте в черния дроб повече от 2 cm; туморът прораства в повече от два съседни органа (стомах, дванадесетопръстник, дебело черво, панкреас, оментум, екстрахепатални жлъчни пътища) N1 - метастази в лимфните възли близо до кистозните и общите жлъчни пътища и/или хилуса на черния дроб N2 - метастази в лимфни възли, разположени близо до главата на панкреаса, дванадесетопръстника, порталната вена, целиакията и горните мезентериални артерии.
Групиране по етапиЕтап 0: TisN0M0 Етап I: T1N0M0 Етап II: T2N0M0 Етап III T3N0M0 T1–3N1M0 Етап IV T4N0–1M0 T1–4N2M0 T1–4N0–2M1.
Лечение.Има шанс за излекуване в случаите, когато туморът на жлъчния мехур е открит случайно, например при холецистектомия, предприета по други причини. Ако туморът надхвърли жлъчния мехур, е необходимо да се извърши холецистектомия с маргинална чернодробна резекция и регионална лимфаденектомия.
Прогнозапри рак на жлъчния мехур е лошо поради напреднал стадий на тумора. Най-честата проява е чернодробна инвазия, която се среща при приблизително 70% от пациентите, подложени на операция. Общата 5-годишна преживяемост е по-малко от 10%. При наличие на обструкция на общия жлъчен канал (от тумор или лимфни възли) е възможно извършване на симптоматична интервенция: стентиране с ендопротеза, хепатикоеюностомия, трансхепатална холангиостомия.
Патологична анатомия. Холангиокарцином (повечето тумори са сцирозен или папиларен тип) – тежката фиброза често затруднява диагностиката. Често е трудно да се разграничи холангиокарциномът от склерозиращия холангит, като локализацията на тумора е дисталните части на общия жлъчен канал (1/3 от случаите), общия чернодробен или кистозния канал (1/3 от случаите), десния или левия чернодробен канал. .
Увреждането на сливането на десния и левия жлъчен канал се определя като тумор на Klatskin. Този вид рак метастазира в регионалните лимфни възли (16% от случаите) и черния дроб (10%). Възможен е директен туморен растеж в черния дроб (14%).
Клинична картинаПоради малкия диаметър на каналите, признаци на запушване на каналите се появяват дори когато първичният тумор е малък. Развива се тежка жълтеница, сърбеж по кожата, липса на апетит, загуба на тегло и постоянна болка в десния горен квадрант на корема.
Лабораторни данни. Съдържанието на серумна алкална фосфатаза, директен и общ билирубин е значително повишено. Съдържанието на серумните трансаминази е по-слабо променено.
Диагнозаможе да се установи чрез перкутанна трансхепатална холангиография или ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. И двата теста позволяват биопсия на съмнителни участъци от тъкан за хистологично изследване.
TNM класификация(виж също Тумор, етапи) Tis - карцином in situ T1 - туморът прораства в субепителната съединителна тъкан или мускулно-съединителнотъканния слой T2 - туморът се разпространява в перимускулната съединителна тъкан T3 - туморът се разпространява в съседни структури: черен дроб, панкреас , дванадесетопръстника, жлъчния мехур, дебелото черво, стомаха N1 - метастази в лимфните възли близо до кистозните и общите жлъчни пътища и/или портите на черния дроб (т.е. в хепатодуоденалния лигамент) N2 - метастази в лимфните възли, разположени близо до главата на панкреаса, дванадесетопръстника, целиакията и горните мезентериални артерии, задните перипанкреатодуоденални лимфни възли.
Групиране по етапиЕтап 0: TisN0M0 Етап I: T1N0M0 Етап II: T2N0M0 Етап III: T1–2N1–2M0 Етап IV T3N0–2M0 T1–3N0–2M1.
Лечение- хирургично, но резектабилността на тумора не надвишава 10% При тумори на дисталните части на общия жлъчен канал се извършва панкреатодуоденектомия (процедура на Whipple) с по-нататъшно възстановяване на проходимостта на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт. Ако туморът е локализиран в по-проксималните части, туморът се изрязва с последваща реконструкция на общия жлъчен канал. Средната продължителност на живота на пациентите след операция е 23 месеца. Лъчевата терапия в следоперативния период може да увеличи продължителността на живота. Ако туморът не може да бъде отстранен, той се тунелира. Чрез получения канал се извършва постоянен дренаж, отварящ се от едната страна в интрахепаталните канали проксимално на тумора, а от друга страна в общия жлъчен канал, дистално от тумора. Възможно е въвеждането на външен дренаж по време на перкутанен трансхепатален холангиография За палиативни цели е показан дренаж с U-образна тръба по Praderi. Двата края на дренажа се извеждат към кожата: единият е подобен на дренажа на общия жлъчен канал, другият - през туморната тъкан, чернодробния паренхим и коремната стена. Предимството на U-образните дренажи е, че могат да се сменят при обструкция с тъканен детрит. Новата дренажна тръба се зашива към края на предварително инсталираната и се извършва подмяна чрез затягане на дренажа. Инсталирането на дренаж увеличава продължителността на живота с 6–19 месеца.
ПрогнозаОтдалечените метастази на рак на общия жлъчен канал обикновено се появяват късно и, като правило, не са пряката причина за смъртта. Причини за смъртта Билиарна цироза поради неадекватен отток на жлъчката Интрахепатална инфекция с образуване на абсцеси Общо изтощение, намалена реактивност на тялото. сепсис.
МКБ-10 C23 Злокачествено новообразувание на жлъчния мехур C24 Злокачествено новообразувание на други и неуточнени части на жлъчния тракт D13.4 Доброкачествено новообразувание на черния дроб
14384 0
Злокачествените чернодробни тумори включват първичен рак, дифузни видове саркоми, както и метастатично увреждане на черния дроб от тумори на други места.
Вторичните чернодробни тумори възникват в резултат на хематогенни или лимфогенни метастази на тумори с други локализации. Честотата на метастатичното чернодробно заболяване значително надвишава честотата на първичните чернодробни тумори, което представлява приблизително 95% от всички злокачествени новообразувания на този орган.
В Русия първичният рак на черния дроб в момента представлява 1,8% от всички злокачествени тумори. Чернодробни метастази се откриват при 20-70% от пациентите с рак, включително 50% от пациентите, които са претърпели резекция на дебелото черво за рак.
Най-висока честота на първичния рак на черния дроб се наблюдава в страните от Южна Африка и Югоизточна Азия, където заболеваемостта достига 30 на 100 000 души от населението. Относително проспериращи региони са Северозападна Европа и Северна Америка, където заболеваемостта е 2 на 100 000 души от населението.
Първични злокачествени чернодробни тумори
Видове тумори
В съответствие с международната хистогенетична класификация на чернодробните тумори (Hamilton, 2000) се разграничават следните видове първични злокачествени тумори.Епителни тумори:
- хепатоцелуларен карцином (хепатоцелуларен карцином);
- интрахепатален холангиокарцином (рак на интрахепаталните жлъчни пътища);
- цистаденокарцином на жлъчните пътища;
- комбиниран хепатоцелуларен и холангиоцелуларен карцином (смесен хепатохолангиоцелуларен карцином);
- хепатобластом;
- недиференциран карцином (рак).
- епителиоиден хемангиоендотелиом;
- ангиосаркома;
- ембрионален сарком (недиференциран сарком);
- рабдомиосарком (среща се главно при деца през първите 5 години от живота).
- карциносаркома;
- сарком на Капоши;
- рабдоиден тумор.
Хепатоцелуларен рак
Хепатоцелуларен рак (код по МКБ-10 - C22.0)е най-честият епителен злокачествен тумор на черния дроб. Това представлява 85% от всички първични злокачествени новообразувания на този орган. Всяка година 1,2 милиона души по света умират от хепатоцелуларен рак (2 на 100 000 в Северна Америка и 30 в Югоизточна Азия). Най-засегнатата възрастова група е 40-50 години.Етиология
Хепатоцелуларният рак най-често се развива на фона на чернодробна цироза, причинени от хепатит B и C (повече от 80% от пациентите с хепатоцелуларен рак имат съпътстваща цироза). Алкохолната цироза също предразполага към развитието на това новообразувание, но в много по-малка степен от цирозата с вирусна етиология. Отравяне с афлатоксини, наследствена хемохроматоза, тирозинемия, първична билиарна цироза също допринасят за развитието на хепатоцелуларен карцином, но значението на тези причини за неговото развитие е малко.Туморни форми
Има 3 основни макроскопски форми на хепатоцелуларен рак: нодуларен, масивен и дифузен. Масивната форма на рак има 2 варианта: в първия е представен от един голям възел (масивна проста форма), във втория - от един голям възел с метастази по периферията (масивна форма със сателити).от хистологична структураИма 4 вида хепатоцелуларен карцином. Най-често трабекуларен тип, при който туморните клетки образуват трабекули, разделени от синусоидални съдове. Други хистологични варианти са по-рядко срещани: псевдожлезиста(ацинарен), компактенИ цирозен.
Специален вариант на хепатоцелуларен рак - фиброламеларен карцином. Тази форма има по-благоприятен курс и се среща на фона на непроменен чернодробен паренхим при млади пациенти. Макроскопски туморът има белезникав, сив или зеленикав цвят, ясно разграничен от здравия черен дроб и има звездовиден белег в центъра.
В зависимост от нивото на диференциация на тумора има добре диференциран, умерено диференциран, слабо диференциран и недиференциран хепатоцелуларен рак.
Холангиоцелуларен карцином
Холангиоцелуларен рак (код по МКБ-10 - C22.1)- вторият по честота първичен злокачествен тумор на черния дроб. Холангиокарциномът представлява 10% от всички първични чернодробни тумори. Най-често се среща в страните от Югоизточна Азия и Далечния Изток, където честотата му достига 20%.Етиология
Холангиоцелуларният рак рядко се комбинира с чернодробна цироза - в 4-7% от случаите. Рискови фактори, допринасящи за появата на холангиоцелуларен рак:- първичен склерозиращ холангит;
- неспецифичен улцерозен колит;
- синдром на Кароли;
- поликистоза на черния дроб.
Туморни форми
В зависимост от местоположението има 3 основни вида холангиокарцином: интрахепатални, хилусни и дистални.Интрахепатални холангиокарциномиСпоред макроскопските характеристики те се разделят на 3 вида: масивен, интрадуктален инфилтриращ и интрадуктален(с папиларен растеж или образуване на туморен тромб).
При хистологично изследванехолангиоцелуларен карцином обикновено изглежда като типичен добре диференциран аденокарцином, което значително затруднява диференциалната му диагноза с хепатоцелуларен рак и метастази на аденокарцином.
В.Д. Федоров, В.А. Вишневски, Н.А. Назаренко
Доброкачествени чернодробни туморирядко регистрирани. Те се развиват от епитела (хепатом, холангиом) или от тъкани с мезенхимен произход (хемангиом, лимфангиом, фиброма и др.).
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
- D13.4
Хемангиом на черния дроб(кавернозен хемангиом на черния дроб, каверном на черния дроб) се срещат най-често в черния дроб (откриват се при аутопсия при 5-7% от пациентите, по-често при жени). Туморът обикновено е асимптоматичен и често е диагностична находка (например като маса на ултразвук или калцификация на обикновена абдоминална рентгенография). Морфология. Хемангиомите могат да бъдат единични или множествени. Микроскопското изследване разкрива васкуларни празнини, облицовани с ендотел. Клинични проявления. Най-често протичат безсимптомно. Може да има симптоми на компресия на съседни органи или разтягане на чернодробната капсула. Диагнозата се поставя чрез селективна чернодробна ангиография, CT или MRI. Рентгенографията на коремната кухина позволява да се открие калцификация на тумора. Изотопното сканиране на черния дроб разкрива „студено огнище“, което изглежда като плътно образувание. Лечение. Отстраняването на хемангиома е показано при клинични прояви или руптура на тумора.
Хепатоцелуларен (хепатоцелуларен аденом на черния дроб: по-често се среща при жени. Причината за тумора може да бъде употребата на орални контрацептиви или анаболни хормони (андрогени). Морфология. Хепатоцелуларните аденоми са тумори без истинска капсула с ясни граници. Хистологично изследване: хепатоцити без признаци на злокачествено заболяване. Клинични проявления. Аденомът може да бъде асимптоматичен, а при приблизително 25% от пациентите се напипва тумороподобна формация. Смъртността при това усложнение е 9%. Диагностика.Ангиографията позволява да се диагностицират хепатоцелуларните аденоми по тяхната хиперваскуларизация и наличието на разширени чернодробни тестове. Лечение , Възможна е спонтанна регресия на тумора поради отмяната на хормони (контрацептиви, анаболни стероиди). Пациентите трябва да избягват бременност. При хистологично потвърден тумор с малки размери, разположен дълбоко в чернодробния паренхим, можем да се ограничим до динамично наблюдение, ако туморът расте екзофитно на тясно стъбло, е показано отстраняването му, ако аденомът е голям, разположен повърхностно пациентът планира да забременее, тогава в тези случаи е необходимо да се отстрани туморът (поради високия риск от разкъсване на аденома и кървене).. Спонтанно разкъсване на аденома и кървене в коремната кухина. Първо се извършват реанимационни мерки. След стабилизиране на функциите на сърдечно-съдовата система е показана спешна операция. Препоръчва се зашиване на черния дроб с тампонада на мястото на разкъсване с оментум. В екстремни случаи е възможно лигиране или ангиографска емболизация на чернодробната артерия. При липса на цироза на черния дроб операцията не води до значително увреждане на неговите функции.
Локална нодуларна хиперплазия на черния дроб— 3-ти по честота доброкачествен чернодробен тумор. Жените боледуват по-често. Морфология. Единични или множество възли със склероза в центъра и радиално разположени прегради. Всички елементи на чернодробната тъкан присъстват в възлите, включително клетките на Купфер; картината е подобна на регенериращи цирозни възли. Клинични проявления. Обикновено локалната нодуларна хиперплазия на черния дроб е безсимптомна. Спонтанните разкъсвания на този тумор са редки. Лечението на пациента е подобно на това при аденом на черния дроб.
Педиатричен хемангиоендотелиом на черния дроб: разглежда се като предраково състояние. Морфология. Макроскопски - нодуларна формация разкрива разширени съдови пространства; Клинични проявления. Туморът може да прилича на хепатомегалия при дете със сърдечна недостатъчност, причинена от бледо сърдечно заболяване. Лечение. Изрязване на тумора или лигиране на клон на чернодробната артерия.
МКБ-10. D13.4 Доброкачествено новообразувание на черния дроб
Ракът на черния дроб (ICD 10 - код C22 Злокачествено новообразувание на черния дроб и интрахепаталните жлъчни пътища) се счита за сериозна патология, чийто изход е фатален, особено ако лечението не започне своевременно. Ако започнете терапията навреме, можете значително да увеличите продължителността на живота или дори да излекувате рака.
Защо възниква рак на черния дроб?
Има много причини, които допринасят за появата на рак на черния дроб с код С22 по МКБ 10 (Международна класификация на болестите, 10-та ревизия). Най-често срещаните от тях са:
- Развитието на вирусен хепатит тип В или С, който има хроничен ход. Това възпалително заболяване е придружено от мутация на органни клетки, което допринася за тяхната дегенерация от доброкачествени в злокачествени.
- Развитие на чернодробна цироза. Заболяването възниква при заместването на клетките на органа със съединителна тъкан, като по този начин причинява неизправност в нейното функциониране.
- Човешка консумация на храни, които могат да произвеждат афлатоксин B1, особено под въздействието на специфична гъбичка. Те включват соя, пшеница и нискокачествен ориз.
- Повишени нива на желязо в организма.
- Развитието на жлъчнокаменна болест в организма също може да увеличи риска от злокачествени новообразувания в черния дроб.
- Злоупотребата с алкохол.
Мъжете, както и хората, които злоупотребяват със стероиди и имат диабет, са изложени на риск от развитие на рак на черния дроб.
Симптоми на заболяването
Всички симптоми на рак на черния дроб (код C22 според ICD 10) могат да бъдат разделени според етапите на развитие на заболяването.
Етап 1.Неоплазмата едва започва да се образува, увеличавайки се по размер. Съдовете и околните тъкани все още не са увредени, но вече се появяват първите симптоми, които често се заблуждават за развитието на напълно различни патологии: общо неразположение, бърза умствена умора.
Етап 2.Туморът се разпространява в близките кръвоносни съдове и се появяват следните симптоми: общо неразположение, чувство на тежест, болка в коремната област над нивото на черния дроб, която се засилва при физическа активност, храносмилателна дисфункция (гадене, повръщане, диария), загуба на интерес към храната.
Етап 3. Неоплазмата е значително увеличена по размер, която може да бъде открита чрез палпация. Появяват се и следните симптоми: подуване, признаци на жълтеница, кървене от носа, нарушение на ендокринната система, силна болка в областта на черния дроб, общо неразположение.
Етап 4. На този етап от развитието на тумора раковите клетки метастазират в други органи на тялото. За съжаление е невъзможно да се излекува заболяване, което се появява на този етап. Резултатът е бърза смърт.
Как да се лекува рак на черния дроб?
В ранен стадий на развитие на рак лекарят може да предпише резекция, операция, по време на която се отстранява част от органа. На премахване подлежат точно тези области, които са засегнати от злокачествени новообразувания. Лекарят може също да предпише операция като хемихепатектомия, по време на която се отстранява половината от органа, върху който е локализиран туморът.
Половината от черния дроб, останала незасегната по време на операцията, известно време функционира нормално, след което органът се самовъзстановява до предишния си размер.
Химиотерапията се използва активно при лечението на такива тумори. Веднага си струва да се отбележи, че такова лечение може да предизвика пристрастяване към тялото, след което ефектът от химиотерапията ще бъде нулев. Поради тази причина изследователите са разработили различен метод - инфузия, който включва въвеждане на лекарството в тялото през чернодробната артерия.
Всяка болест, включително рак на черния дроб, може да бъде излекувана. За да направите това, достатъчно е да се консултирате с лекар при първите симптоми, показващи заболяване.
Резекцията на единична метастаза с размер до 5 cm позволява да се увеличи средната петгодишна преживяемост на пациенти с рак на ректума до 30-40%. При множество лезии прогнозата след хирургично лечение на метастазирал рак на черния дроб е по-неблагоприятна, но с отстраняването на всички огнища може да се постигне средна тригодишна преживяемост от 30%. Смъртността в следоперативния период е 3-6%. За първични злокачествени тумори с други локализации, с изключение на рак на ректума (рак на белия дроб, рак на гърдата), прогнозата след резекция на чернодробни метастази е по-малко оптимистична.
През последните години списъкът с индикации за операция за метастатичен рак на черния дроб се разшири. Понякога онколозите препоръчват резекция, ако има метастази не само в черния дроб, но и в белите дробове. Операцията се извършва на два етапа: първо се отстранява лезията в черния дроб, след това в белия дроб. Все още няма статистически данни за промени в продължителността на живота при подобни интервенции. При неоперабилен метастатичен рак на черния дроб е показана химиотерапия. На пациентите се предписва 5-флуороурацил (понякога в комбинация с калциев фолинат), оксалиплатин. Средната продължителност на живота след лечение с наркотици варира от 15 до 22 месеца.
В някои случаи химиотерапията може да намали растежа на тумора и да позволи операция за метастазирал рак на черния дроб, който се е считал за неоперабилен преди лечението. Резекцията става възможна при приблизително 15% от пациентите. Средната продължителност на живота е същата като при първоначално оперируеми тумори. Във всички случаи, след отстраняване на метастазирал рак на черния дроб в дългосрочен план, могат да се появят нови вторични лезии в различни органи. При резектируеми чернодробни метастази се извършва повторна резекция. При метастатично увреждане на други органи се предписва химиотерапия.
Наред с класическите хирургични интервенции и химиотерапия, при метастатичен рак на черния дроб се използват емболизация на чернодробната артерия и портална вена, радиоаблация, криодеструкция и въвеждане на етилов алкохол в областта на тумора. В резултат на емболизацията се нарушава храненето на тумора и настъпват некротични промени в тъканите. Едновременното приложение на химиотерапевтични лекарства през катетър дава възможност да се създаде много висока концентрация на лекарства в туморната тъкан, което допълнително повишава ефективността на техниката. Химиоемболизацията може да се използва като независим метод за лечение на метастатичен рак на черния дроб или да се използва на етапа на подготовка на пациента за резекция на орган.
Целта на радиочестотната аблация, криодеструкцията и въвеждането на етилов алкохол също е унищожаването на туморната тъкан. Експертите отбелязват обещанието на тези техники, но не съобщават статистически данни за промените в преживяемостта след тяхното използване, така че все още е трудно да се оценят дългосрочните резултати. Смъртността при пациенти с метастатичен рак на черния дроб, използващи тези методи, е около 0,8%. В напреднали случаи, когато хирургичното лечение, химиотерапията, емболизацията, радиоаблацията или криодеструкцията са невъзможни поради тежкото състояние на пациента, се предписват симптоматични лекарства за облекчаване на проявите на заболяването. Продължителността на живота при метастатичен рак на черния дроб в такива случаи обикновено не надвишава няколко седмици или месеци.
