Благодаря ти
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Основи на кардиопулмоналната реанимация
Концепцията за кардиопулмонална и церебрална реанимацияКардиопулмонална реанимация(CPR) е набор от медицински мерки, насочени към връщане на пациент, който е в състояние на клинична смърт, към пълноценен живот.
Клинична смърт наречено обратимо състояние, при което няма признаци на живот (човек не диша, сърцето му не бие, невъзможно е да се открият рефлекси и други признаци на мозъчна активност (равна линия на ЕЕГ)).
Обратимостта на състоянието на клинична смърт при липса на увреждане, несъвместимо с живота, причинено от нараняване или заболяване, зависи пряко от периода на кислородно гладуване на мозъчните неврони.
Клиничните данни показват, че пълно възстановяване е възможно, ако не са изминали повече от пет до шест минути от спирането на сърдечния ритъм.
Очевидно е, че ако настъпи клинична смърт поради кислороден глад или тежко отравяне на централната нервна система, тогава този период ще бъде значително намален.
Консумацията на кислород е силно зависима от телесната температура, така че при първоначална хипотермия (например удавяне в ледена вода или попадане в лавина) успешната реанимация е възможна дори двадесет минути или повече след спиране на сърцето. И обратно – при повишена телесна температура този период се свежда до една-две минути.
По този начин клетките на мозъчната кора страдат най-много при настъпване на клинична смърт и тяхното възстановяване е от решаващо значение не само за последващата биологична активност на тялото, но и за съществуването на човека като индивид.
Следователно възстановяването на клетките на централната нервна система е основен приоритет. За да подчертаят тази точка, много медицински източници използват термина кардиопулмонална и церебрална реанимация (CPC).
Концепции за социална смърт, мозъчна смърт, биологична смърт
Забавената кардиопулмонална реанимация значително намалява шансовете за възстановяване на жизнените функции на организма. По този начин, ако мерките за реанимация са започнали 10 минути след спиране на сърцето, тогава в по-голямата част от случаите пълното възстановяване на функциите на централната нервна система е невъзможно. Оцелелите пациенти ще страдат от повече или по-малко тежки неврологични симптоми, свързани с увреждане на мозъчната кора.
Ако сърдечно-белодробната реанимация е започнала 15 минути след началото на клиничната смърт, тогава най-често има пълна смърт на мозъчната кора, което води до така наречената социална смърт на човек. В този случай е възможно да се възстановят само вегетативните функции на тялото (самостоятелно дишане, хранене и др.), И човекът умира като индивид.
20 минути след спиране на сърцето, като правило, настъпва пълна мозъчна смърт, когато дори автономните функции не могат да бъдат възстановени. Днес пълната мозъчна смърт е юридически еквивалентна на смъртта на човек, въпреки че животът на тялото все още може да се поддържа известно време с помощта на модерно медицинско оборудване и лекарства.
Биологична смърт представлява масивна смърт на клетки от жизненоважни органи, при която възстановяването на съществуването на тялото като цялостна система вече не е възможно. Клиничните данни показват, че биологичната смърт настъпва 30-40 минути след сърдечния арест, въпреки че нейните признаци се появяват много по-късно.
Цели и значение на навременната сърдечно-белодробна реанимация
Провеждането на сърдечно-белодробна реанимация има за цел не само да възстанови нормалното дишане и сърдечен ритъм, но и да доведе до пълно възстановяване на функциите на всички органи и системи.
Още в средата на миналия век, анализирайки данните от аутопсията, учените забелязаха, че значителна част от смъртните случаи не са свързани с травматични наранявания, несъвместими с живота или нелечими дегенеративни промени, причинени от старост или болест.
Според съвременната статистика навременната сърдечно-белодробна реанимация може да предотврати всяка четвърта смърт, връщайки пациента към пълноценен живот.
Междувременно информацията за ефективността на основната сърдечно-белодробна реанимация в предболничния етап е много разочароваща. Например в Съединените щати около 400 000 души умират всяка година от внезапен сърдечен арест. Основната причина за смъртта на тези хора е ненавременната или некачествената първа помощ.
По този начин познаването на основите на сърдечно-белодробната реанимация е необходимо не само за лекарите, но и за хората без медицинско образование, ако са загрижени за живота и здравето на другите.
Показания за кардиопулмонална реанимация
Показанието за кардиопулмонална реанимация е диагнозата клинична смърт. Признаците на клинична смърт са разделени на основни и допълнителни.
Основните признаци на клинична смърт са: липса на съзнание, дишане, сърдечен ритъм и постоянно разширяване на зениците.
Липсата на дишане може да се подозира по неподвижността на гръдния кош и предната коремна стена. За да проверите автентичността на знака, трябва да се наведете към лицето на жертвата, да се опитате да усетите движението на въздуха със собствената си буза и да слушате звуците на дишане, идващи от устата и носа на пациента.
За проверка на наличността сърдечен пулс, е необходимо да се сонда пулсвърху каротидните артерии (на периферните съдове пулсът не се усеща, когато кръвното налягане спадне до 60 mmHg и по-ниско).
Възглавничките на показалеца и средния пръст се поставят върху областта на Адамовата ябълка и лесно се преместват странично във ямката, ограничена от мускулната възглавница (стерноклеидомастоиден мускул). Липсата на пулс тук показва сърдечен арест.
Да проверя реакция на зеницата, леко отворете клепача и обърнете главата на пациента към светлината. Постоянното разширяване на зениците показва дълбока хипоксия на централната нервна система.
Допълнителни признаци: промяна в цвета на видимата кожа (мъртва бледност, цианоза или мраморност), липса на мускулен тонус (леко повдигнат и отпуснат крайник пада отпуснат като камшик), липса на рефлекси (липса на реакция на допир, писък, болезнени стимули ).
Тъй като интервалът от време между началото на клиничната смърт и настъпването на необратими промени в кората на главния мозък е изключително малък, бързата диагноза на клиничната смърт определя успеха на всички последващи действия.
Следователно препоръките за кардиопулмонална реанимация показват, че максималното време за диагностициране на клинична смърт не трябва да надвишава петнадесет секунди.
Противопоказания за кардиопулмонална реанимация
Осигуряването на кардиопулмонална реанимация е насочено към връщане на пациента към пълноценен живот, а не към удължаване на процеса на умиране. Следователно мерките за реанимация не се извършват, ако състоянието на клинична смърт се е превърнало в естествен край на дългосрочно сериозно заболяване, което е изчерпало силите на тялото и е довело до груби дегенеративни промени в много органи и тъкани. Говорим за крайните стадии на онкологичната патология, крайните стадии на хронична сърдечна, дихателна, бъбречна, чернодробна недостатъчност и други подобни.Противопоказанията за сърдечно-белодробна реанимация също са видими признаци на пълна безсмисленост на всякакви медицински мерки.
На първо място, говорим за видими щети, които са несъвместими с живота.
По същата причина не се извършват реанимационни мерки, ако се открият признаци на биологична смърт.
Ранните признаци на биологична смърт се появяват 1-3 часа след спиране на сърцето. Това са изсъхване на роговицата, охлаждане на тялото, трупни петна и вкочаняване.
Изсушаването на роговицата се проявява в помътняване на зеницата и промяна в цвета на ириса, който изглежда покрит с белезникав филм (този симптом се нарича "блестяне на херинга"). Освен това има симптом на "котешка зеница" - когато очната ябълка е леко компресирана, зеницата се свива в процеп.
Тялото се охлажда при стайна температура със скорост един градус на час, но в хладна стая процесът протича по-бързо.
Трупните петна се образуват поради следсмъртно преразпределение на кръвта под въздействието на гравитацията. Първите петна могат да бъдат намерени на врата отдолу (отзад, ако тялото лежи по гръб, и отпред, ако човекът е починал легнал по корем).
Rigor mortis започва в челюстните мускули и впоследствие се разпространява отгоре надолу по цялото тяло.
По този начин правилата за кардиопулмонална реанимация изискват незабавно започване на мерки веднага след установяване на диагнозата клинична смърт. Единствените изключения са случаите, когато е очевидна невъзможността за връщане на пациента към живота (видими наранявания, несъвместими с живота, документирани непоправими дегенеративни лезии, причинени от тежко хронично заболяване, или изразени признаци на биологична смърт).
Етапи и етапи на кардиопулмонална реанимация
Етапите и фазите на кардиопулмоналната реанимация са разработени от патриарха на реанимацията, автор на първото международно ръководство за кардиопулмонална и церебрална реанимация, Питър Сафар, доктор от университета в Питсбърг. Днес международните стандарти за кардиопулмонална реанимация включват три етапа, всеки от които се състои от три етапа.
Първи етап, по същество представлява първична сърдечно-белодробна реанимация и включва следните етапи: осигуряване на проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане и закрит сърдечен масаж.
Основната цел на този етап е да се предотврати биологичната смърт чрез спешна борба с кислородния глад. Следователно, първият основен етап на сърдечно-белодробната реанимация се нарича основно поддържане на живота .
Втори етапсе провежда от специализиран екип от реаниматори и включва медикаментозна терапия, ЕКГ мониториране и дефибрилация.
Този етап се нарича по-нататъшно поддържане на живота , тъй като лекарите си поставят задачата да постигнат спонтанна циркулация.
Трети етапсе провежда изключително в специализирани интензивни отделения, поради което се нарича дългосрочно поддържане на живота . Неговата крайна цел: да осигури пълно възстановяване на всички функции на тялото.
На този етап се извършва цялостен преглед на пациента, определя се причината за спиране на сърцето и се оценява степента на увреждане, причинено от състоянието на клинична смърт. Провеждат медицински мерки, насочени към рехабилитация на всички органи и системи и постигане на пълноценно възстановяване на умствената дейност.
По този начин първичната кардиопулмонална реанимация не включва определяне на причината за спиране на сърцето. Техниката му е изключително унифицирана, а усвояването на методическите похвати е достъпно за всеки, независимо от професионалното образование.
Алгоритъм за извършване на кардиопулмонална реанимация
Алгоритъмът за извършване на кардиопулмонална реанимация е предложен от Американската сърдечна асоциация (AHA). Осигурява непрекъснатост на работата на реаниматорите на всички етапи и фази на предоставяне на грижи за пациенти със сърдечен арест. Поради тази причина алгоритъмът се извиква верига на живота.Основният принцип на кардиопулмоналната реанимация в съответствие с алгоритъма: ранно уведомяване на специализиран екип и бърз преход към етапа на по-нататъшно поддържане на живота.
Поради това лекарствената терапия, дефибрилацията и ЕКГ мониторирането трябва да се извършват възможно най-рано. Ето защо повикването на специализирана медицинска помощ е първият приоритет на основната кардиопулмонална реанимация.
Правила за кардиопулмонална реанимация
Ако се предоставят грижи извън стените на медицинско заведение, първо трябва да се оцени безопасността на мястото за пациента и реаниматора. При необходимост пациентът се премества.При най-малкото съмнение за заплаха от клинична смърт (шумно, рядко или неравномерно дишане, объркване, бледност и др.) трябва да се обадите за помощ. Протоколът за CPR изисква „много ръце“, така че включването на много хора ще спести време, ще повиши ефективността на първичната грижа и следователно ще увеличи шансовете за успех.
Тъй като диагнозата клинична смърт трябва да бъде установена възможно най-скоро, всяко движение трябва да бъде запазено.
На първо място трябва да се провери наличието на съзнание. Ако няма отговор на обаждането и въпроси за благосъстоянието, пациентът може да бъде леко разклатен за раменете (необходима е изключителна предпазливост в случай на съмнение за увреждане на гръбначния стълб). Ако не можете да получите отговор на въпросите, трябва да стиснете здраво нокътната фаланга на жертвата с пръсти.
При липса на съзнание е необходимо незабавно да се обадите на квалифицирана медицинска помощ (по-добре е да направите това чрез асистент, без да прекъсвате първоначалния преглед).
Ако жертвата е в безсъзнание и не реагира на болезнено дразнене (стон, гримаса), тогава това показва дълбока кома или клинична смърт. В този случай е необходимо едновременно да отворите окото с една ръка и да оцените реакцията на зениците към светлина, а с другата да проверите пулса в каротидната артерия.
При хора в безсъзнание е възможно изразено забавяне на сърдечния ритъм, така че трябва да изчакате поне 5 секунди за пулсова вълна. През това време се проверява реакцията на зениците към светлина. За да направите това, отворете леко окото, оценете ширината на зеницата, след това я затворете и отворете отново, като наблюдавате реакцията на зеницата. Ако е възможно, насочете източника на светлина към зеницата и оценете реакцията.
Зениците могат да бъдат постоянно свити при отравяне с определени вещества (наркотични аналгетици, опиати), така че на този признак не може да се вярва напълно.
Проверката за наличие на сърдечен ритъм често значително забавя диагнозата, така че международните препоръки за първична кардиопулмонална реанимация гласят, че ако пулсова вълна не се открие в рамките на пет секунди, диагнозата клинична смърт се установява чрез липса на съзнание и дишане.
За да регистрират липсата на дишане, те използват техниката: „Виждам, чувам, чувствам“. Визуално наблюдавайте липсата на движение на гръдния кош и предната стена на корема, след това се наведете към лицето на пациента и се опитайте да чуете дишането и да усетите движението на въздуха с бузата. Недопустимо е да си губите времето с поставяне на парчета памук, огледало и др. върху носа и устата си.
Протоколът за кардиопулмонална реанимация гласи, че идентифицирането на признаци като безсъзнание, липса на дишане и пулсова вълна в големите съдове е напълно достатъчно, за да се постави диагноза клинична смърт.
Разширяването на зениците често се наблюдава само 30-60 секунди след спиране на сърцето и този признак достига своя максимум във втората минута на клиничната смърт, така че не трябва да губите ценно време за установяването му.
По този начин правилата за провеждане на първична сърдечно-белодробна реанимация изискват възможно най-ранно искане за помощ от външни лица, извикване на специализиран екип при съмнение за критично състояние на жертвата и започване на реанимационни действия възможно най-рано.
Техника за извършване на първична кардиопулмонална реанимация
Поддържане на проходимостта на дихателните пътищаВ безсъзнание мускулният тонус на орофаринкса намалява, което води до затваряне на входа на ларинкса с езика и околните меки тъкани. Освен това при липса на съзнание съществува висок риск от запушване на дихателните пътища с кръв, повръщано и фрагменти от зъби и протези.
Пациентът трябва да бъде поставен по гръб върху твърда, равна повърхност. Не се препоръчва поставянето на възглавница от скрап под лопатките или поставянето на главата в повдигната позиция. Стандартът за първична кардиопулмонална реанимация е тройната маневра на Сафар: накланяне на главата назад, отваряне на устата и избутване на долната челюст напред.
За да се гарантира, че главата е наклонена назад, едната ръка се поставя върху фронто-париеталната област на главата, а другата се поставя под врата и внимателно се повдига.
Ако има съмнение за сериозно увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб (падане от високо, наранявания при водолаз, автомобилни катастрофи), накланянето на главата назад не се извършва. В такива случаи също не трябва да навеждате главата си или да я обръщате настрани. Главата, гърдите и шията трябва да бъдат фиксирани в една и съща равнина. Проходимостта на дихателните пътища се постига чрез леко изпъване на главата, отваряне на устата и изпъване на долната челюст.
Удължаването на челюстта се постига с двете ръце. Палците се поставят на челото или брадичката, а останалите покриват клона на долната челюст, придвижвайки го напред. Необходимо е долните зъби да са на същото ниво като горните зъби или малко пред тях.
Устата на пациента обикновено се отваря леко, докато челюстта се движи напред. Допълнително отваряне на устата се постига с една ръка чрез кръстообразно вкарване на първия и втория пръст. Показалецът се вкарва в ъгъла на устата на жертвата и се натиска върху горните зъби, след което палецът се натиска върху долните срещуположни зъби. В случай на силно стискане на челюстите, показалецът се вкарва от ъгъла на устата зад зъбите, а другата ръка се натиска върху челото на пациента.
Тройната доза Сафар завършва с преглед на устната кухина. С помощта на показалеца и средния пръст, увити в салфетка, от устата се отстраняват повръщане, кръвни съсиреци, фрагменти от зъби, фрагменти от протези и други чужди предмети. Не се препоръчва премахването на плътно прилепнали протези.
Изкуствена вентилация
Понякога спонтанното дишане се възстановява след осигуряване на дихателните пътища. Ако това не се случи, преминете към изкуствена вентилация на белите дробове по метода уста в уста.
Покрийте устата на жертвата с носна кърпичка или салфетка. Реаниматорът се намира отстрани на пациента, поставя едната си ръка под шията и леко я повдига, другата поставя на челото, опитвайки се да наклони главата назад, прищипва носа на жертвата с пръстите на същата ръка и след това, поемайки дълбоко въздух, издишва в устата на жертвата. Ефективността на процедурата се оценява от екскурзията на гръдния кош.
Първичната кардиопулмонална реанимация при кърмачета се извършва по метода уста в уста и нос. Главата на детето се хвърля назад, след това реаниматорът покрива устата и носа на детето с устата си и издишва. Когато извършвате кардиопулмонална реанимация при новородени, не забравяйте, че дихателният обем е 30 ml.
Методът уста в нос се използва при наранявания на устните, горната и долната челюст, невъзможност за отваряне на устата и при реанимация във вода. Първо, с една ръка натискат челото на жертвата, а с другата избутват долната челюст, докато устата се затваря. След това издишайте в носа на пациента.
Всяко вдишване трябва да отнеме не повече от 1 секунда, след което трябва да изчакате, докато гръдният кош падне и да поемете отново въздух в белите дробове на жертвата. След серия от две инжекции се преминава към гръдна компресия (затворен сърдечен масаж).
Най-честите усложнения на сърдечно-белодробната реанимация възникват в етапа на аспирация на кръв от дихателните пътища и навлизане на въздух в стомаха на пострадалия.
За да се предотврати навлизането на кръв в белите дробове на пациента, е необходим постоянен тоалет на устната кухина.
Когато въздухът навлезе в стомаха, се наблюдава изпъкналост в епигастричния регион. В този случай трябва да обърнете главата и раменете на пациента настрани и леко да натиснете върху областта на подуване.
Предотвратяването на навлизането на въздух в стомаха включва осигуряване на достатъчна проходимост на дихателните пътища. Освен това трябва да избягвате вдишването на въздух, докато правите компресии на гърдите.
Затворен сърдечен масаж
Необходимо условие за ефективността на затворения сърдечен масаж е местоположението на жертвата върху твърда, равна повърхност. Реаниматорът може да бъде от двете страни на пациента. Дланите на ръцете се поставят една върху друга и се поставят върху долната трета на гръдната кост (два напречни пръста над прикрепването на мечовидния процес).
Натискът върху гръдната кост се прилага с проксималната (карпална) част на дланта, докато пръстите са повдигнати нагоре - тази позиция помага да се избегнат фрактури на ребрата. Раменете на реаниматора трябва да са успоредни на гръдната кост на пострадалия. По време на компресии на гръдния кош лактите не са свити, за да използвате част от собственото си тегло. Компресията се извършва с бързо, енергично движение, като изместването на гръдния кош трябва да достигне 5 см. Периодът на релаксация е приблизително равен на периода на компресия, а целият цикъл трябва да продължи малко по-малко от секунда. След 30 цикъла поемете 2 вдишвания, след което започнете нова серия от цикли на компресия на гърдите. В този случай техниката на кардиопулмонална реанимация трябва да осигури скорост на компресия от около 80 на минута.
Сърдечно-белодробната реанимация при деца под 10-годишна възраст включва затворен сърдечен масаж с честота 100 компресии в минута. Компресията се извършва с една ръка, като оптималното изместване на гръдния кош спрямо гръбначния стълб е 3-4 см.
При кърмачета затвореният сърдечен масаж се извършва с показалеца и средния пръст на дясната ръка. Сърдечно-белодробната реанимация на новородени трябва да осигурява честота от 120 удара в минута.
Най-типичните усложнения на кардиопулмоналната реанимация на етапа на затворен сърдечен масаж: фрактури на ребрата, гръдната кост, разкъсване на черния дроб, сърдечно увреждане, увреждане на белите дробове поради фрагменти на ребрата.
Най-често нараняванията възникват поради неправилно позициониране на ръцете на реаниматора. Така че, ако ръцете са поставени твърде високо, се получава фрактура на гръдната кост, ако се измести наляво, се получава фрактура на ребрата и нараняване на белите дробове от отломки, а ако се измести надясно, е възможно разкъсване на черния дроб.
Предотвратяването на усложненията на кардиопулмоналната реанимация също включва наблюдение на връзката между силата на компресия и еластичността на гръдната стена, така че силата да не е прекомерна.
Критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация
По време на кардиопулмонална реанимация е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на жертвата.Основни критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация:
- подобряване на цвета на кожата и видимите лигавици (намаляване на бледността и цианозата на кожата, появата на розови устни);
- свиване на зениците;
- възстановяване на реакцията на зеницата към светлина;
- пулсова вълна върху главните и след това периферните съдове (можете да усетите слаба пулсова вълна върху радиалната артерия на китката);
- кръвно налягане 60-80 mmHg;
- появата на дихателни движения.
Най-честите причини за липсата на признаци на ефективна кардиопулмонална реанимация са:
- пациентът е разположен на мека повърхност;
- неправилна позиция на ръката по време на компресия;
- недостатъчна компресия на гръдния кош (по-малко от 5 см);
- неефективна вентилация на белите дробове (проверява се чрез екскурзии на гръдния кош и наличие на пасивно издишване);
- забавена реанимация или прекъсване за повече от 5-10 секунди.
Прочети:
|
Липса на кръвообращение в условия на нормотермия за повече от 10 минути, както и при наличие на външни признаци на биологична смърт (хипостатични петна, мускулно втвърдяване);
Нараняване, несъвместимо с живота;
Вродени малформации, несъвместими с живота;
Терминални стадии на дълготрайни нелечими болести и СПИН;
Болести на централната нервна система с увреждане на интелекта.
Трябва да се помни, че поради трудностите при разграничаването на обратими от необратими състояния, реанимацията трябва да започне във всички случаи на внезапна смърт и по време на съживяването трябва да се изясни ефективността на мерките и прогнозата за пациента.
Реанимационните мерки трябва да продължат до възстановяване на спонтанното кръвообращение или до поява на признаци на смърт. Сърдечната смърт става очевидна, когато се развие персистираща (най-малко 30 минути) електрическа асистолия (права линия на ЕКГ).
Сърдечната смърт е пълно и необратимо нарушение на мозъчната функция, докато кръвообращението в останалата част на тялото все още се поддържа. Предпоставки за диагностициране на мозъчна смърт.
Липса на съзнание (екстремна кома)
Липса на спонтанно дишане (дори опити)
Не реагира на светлина, фиксирана, умерено или максимално разширена зеница.
Липса на рефлекси.
Липса на отговор на болезнени стимули в областта на тригеминалния нерв.
Смъртта на сърцето, съчетана със смърт на мозъка, е основата за прекратяване на белодробно-сърдечната реанимация (PCR).
5. Белодробно-сърдечна реанимация.
Съживяването на тялото се състои от поредица от последователни събития, в които се разграничават 3 етапа:
1. Първична реанимация - основните мерки за поддържане на жизнените функции на тялото, които в тяхната логическа последователност са формулирани в правилото "ABC".
2. Възстановяване на жизнените функции - мерките за възстановяване на независимото кръвообращение и стабилизиране на дейността на сърдечно-белодробната система включват прилагане на фармакологични лекарства, инфузия на разтвори, електрография и, ако е необходимо, електрическа дефибрилация.
3. Интензивна терапия на следреанимационно заболяване - продължителни мерки за запазване и поддържане на адекватна функция на мозъка и други жизненоважни органи.
“А” – възстановяване и контрол на проходимостта на дихателните пътища
"Б" - изкуствена вентилация на белите дробове на жертвата.
“C” – изкуствено поддържане на кръвообращението.
Етап 1 е най-важен, колкото по-бързо завърши, толкова по-големи са шансовете за успех. Първо, трябва да дадете на пациента подходящата позиция: поставете го по гръб, върху твърда повърхност; главата, шията и гърдите трябва да са в една равнина. Хвърлете назад главата си - ако няма съмнение за нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, ако има такова - отстранете долната челюст.
Време е за втората част на статията за методите на съживяване. Тук ще говорим за възстановяване на сърдечната дейност с помощта на импровизирани средства, накратко ще отбележим лекарствената помощ и ще посочим индикации, противопоказания и време за реанимация.
Методи за възстановяване на сърдечната дейност
Първият от тях ще бъде непряк сърдечен масаж, който може да се извърши при почти всякакви условия, основното е да знаете как се прави. Трябва да кажете няколко уводни думи, че за извършване на непряк сърдечен масаж (CCM) трябва да изразходвате много от собствената си физическа сила, да не говорим за морална. Не го мисли провеждане на реанимационни мерки,именно NMS е проста и лесна за изпълнение. Изобщо не е това, което изглежда отстрани. Ще трябва да положите сериозни усилия, за да помогнете на човека да се върне в нашия свят. Това не винаги се получава, но е задължение на всеки достоен човек да се опита да спаси жертвата.
Индиректният сърдечен масаж винаги започва заедно с изкуствена вентилация. Отделно всеки метод е безполезен. Ако има двама реаниматори, съотношението на вдишванията и компресиите на гръдния кош в областта на проекцията на сърцето трябва да бъде 1:5. Ако има само един реаниматор, това съотношение е 2:16.
Преди да извършите NMS, първото нещо, което трябва да направите, е да нанесете бърз и рязък удар с юмрук в областта на проекцията на сърцето (долната трета на гръдната кост). Това действие може да помогне за задействане на рефлексен вагусен ефект върху сърдечния мускул и сърцето може да започне. Това обаче не се случва във всички случаи. По-често започва самият НМС.
Началната позиция на ръцете е на кръст върху гръдната кост. Ръцете трябва да са изправени в лакътните стави и да са разположени перпендикулярно на гръдната кост на жертвата. След правилното монтиране се извършват ритмични и резки тласъци. Натискането трябва да е толкова силно, че гръдният кош да се огъне с около 5-6 см, но е препоръчително да се избягва нараняване на ребрата, тъй като това може да доведе до ятрогенни последици и смърт при неправилно изпълнение.
Смисълът на тези действия е да се изхвърлят части кръв от вентрикулите и предсърдията на сърцето. Вентилацията ще помогне на процедурата. Само при правилно извиване на гръдния кош NMS ще бъде най-ефективен. Наситете кръвта с кислород и по този начин можете да спасите мозъка на човек, който започва да умира необратимо след 7-8 минути, а мозъкът за човек е самият живот.
Има някои особености, ако се извършва на малки деца. Натисканията трябва да изместват гръдния кош с 2-3 см, а ако става въпрос за дете под една година, НМС се извършва с показалеца и средния пръст, като броят на натисканията трябва да бъде няколко пъти по-голям (при деца на през първата година от живота сърдечната честота обикновено е много по-висока, отколкото при възрастни). Гърдите на новородените се хващат в ръце, така че палците да са разположени на предната му повърхност и да правят резки движения в съответствие с физиологичната норма на дадена възраст.
Няма нужда да сваляте ръцете си от гърдите си по време на NMS. Ако по време на вашите действия се появи пулс в каротидните артерии и други големи периферни артериални съдове, бъдете сигурни, че правите всичко правилно.
Този метод мобилизира само 40% от минутния кръвен обем, но това е напълно достатъчно, за да помогне на пациента.
Грешки при извършване на гръдни компресии:
- Недостатъчна сила и интензивност на компресията на гръдния кош. Това може да се случи при извършване на НМС върху еластична подвижна повърхност, както и при слаб натиск. Неефективността се определя от липсата на синхронна пулсация на кръвоносните съдове.
- Не можете да спрете NMS за повече от 5-10 секунди, тъй като всички предприети мерки ще станат безполезни.
- Прекалено силно натискане на гърдите. Тази грешка води до фрактури на ребрата. Ако възникне повреда, не спирайте и продължете да изпълнявате NMS.
Отвореният сърдечен масаж се извършва в операционна зала, когато хирургът взема сърцето на пациента в ръката си и започва да го стиска ритмично, докато сърдечният ритъм се възстанови.
Няколко думи за помощта с лекарства
Въпросът за интракардиалното приложение на лекарства вече не се повдига, тъй като този метод е травматичен за сърцето и неговата ефективност е не повече, отколкото когато лекарствата се прилагат интравенозно. Лекарствата могат да се прилагат и в трахеята, при условие че е инсталирана ендотрахеална или трахеостомична тръба. Лекарствата трябва да се прилагат на всеки 3-5 минути. Първо се използват адреналин и атропин за сърдечен арест. Адреналинът свива кръвоносните съдове, като по този начин намалява обема на съдовото легло, а атропинът стартира сърцето, увеличавайки броя на сърдечните контракции. Тези лекарства се прилагат няколко пъти едно след друго на гореописаните интервали от време. Ако се появи камерно мъждене, се използва лидокаин. На фона на тази помощ трябва да има извършване на индиректен сърдечен масажи изкуствено дишане.
При липса на ефект от интензивната терапия и помощ се прибягва до електроимпулсна терапия. Бих искал веднага да ви предупредя, че два живи проводника, изтръгнати от съединителната кутия, няма да направят нищо добро за пациента. За постигане на положителен ефект са необходими специални токови параметри, които са внедрени в дефибрилатора. Този метод се използва само в специализирани институции и екипи на спешна медицинска помощ, тъй като изисква специални знания и умения. Въпреки че в чужбина има дефибрилатори, които стъпка по стъпка обясняват на реаниматора алгоритъма на действие, така че такива устройства могат да се използват и от хора, които са далеч от медицината. В нашите условия в първия напреднал стадий на спешна помощ е възможно извършването на индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане.
Показания за реанимация, противопоказания и време за нейното изпълнение
Провеждане на реанимационни меркиизвършвани в агонални и преагонални състояния, както и в състояние на клинична смърт.
Противопоказанията са:
- Наранявания, несъвместими с живота.
- Терминални състояния на хронични нелечими заболявания.
- Онкологични пациенти с метастази.
Продължителността на реанимацията зависи от причините за смъртта, продължителността на клиничната смърт и ефективността на усилията за реанимация. Има концепция за реанимационен цикъл, който включва последователност от действия в продължение на 4-5 минути. Ако реанимацията е неефективна след 4-5 цикъла на реанимация, мерките могат да бъдат спрени. В литературата са описани случаи, при които след 50 дефибрилации и 2-часова реанимация пациентите са живи и напълно възстановени без каквито и да било отрицателни или нежелани последствия. Затова трябва да вярвате в успеха и да направите всичко възможно, за да дадете на човек малко повече време за живот.
20.06.2013
ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ДАТИ НА РЕАНИМАЦИЯ
Индикацията за реанимация е наличието на преагонални, агонални състояния или клинична смърт при пациента.
Действията на медицинските работници при предоставяне на реанимационни грижи на жертвите в нашата страна се регулират от заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 4 март 2003 г.? 73 „ОТНОСНО ОДОБРЯВАНЕ НА ИНСТРУКЦИИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КРИТЕРИИТЕ И ПРОЦЕДУРАТА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА МОМЕНТА НА СМЪРТТА НА ЧОВЕК И ПРЕКРАТЯВАНЕ НА РЕАНИМАЦИОННИ МЕРКИ.“
Приложение към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
от 04.03.03? 73.
ИНСТРУКЦИИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КРИТЕРИИТЕ И ПРОЦЕДУРАТА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА МОМЕНТА НА СМЪРТТА НА ЧОВЕК И ПРЕКРАТЯВАНЕ НА РЕАНИМАЦИОННИТЕ МЕРКИ.
I. Обща информация.
Смъртта на човек настъпва в резултат на смъртта на организма като цяло. В процеса на умиране се разграничават етапи: агония, клинична смърт, мозъчна смърт и биологична смърт.
Агонията се характеризира с прогресивно изчезване на външните признаци на жизнената активност на тялото (съзнание, кръвообращение, дишане, двигателна активност).
При клинична смърт патологичните промени във всички органи и системи са напълно обратими.
Мозъчната смърт се проявява с развитието на необратими промени в мозъка и частично или напълно обратими промени в други органи и системи.
Биологичната смърт се изразява в посмъртни изменения във всички органи и системи, които имат траен, необратим, трупен характер.
Посмъртните промени имат функционални, инструментални, биологични и трупни признаци.
Функционални знаци.
Липса на съзнание.
Липса на дишане, пулс, кръвно налягане.
Липса на рефлексни реакции към всички видове стимули.
Инструментални знаци.
Електроенцефалографски.
Ангиографски. Биологични признаци.
Максимално разширяване на зеницата.
Бледност и/или цианоза и/или мраморност (зацапване) на кожата.
Намалена телесна температура. Трупни промени.
Ранни признаци.
Късни признаци.
II. Потвърждение за смъртта на човек.
Смъртта на човек се обявява при настъпване на мозъчна или биологична смърт на човек (необратима смърт на човек).
Биологичната смърт се установява въз основа на наличието на трупни промени (ранни признаци, късни признаци).
Диагнозата „мозъчна смърт” се поставя в здравни заведения, които разполагат с необходимите условия за констатиране на мозъчна смърт.
Смъртта на човек въз основа на мозъчна смърт се установява в съответствие с Инструкциите за установяване на смъртта на лице въз основа на диагноза мозъчна смърт, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 20 декември , 2001? 460 „За одобряване на Инструкциите за установяване на смъртта на лице въз основа на диагнозата мозъчна смърт“ (заповед, регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 17 януари 2002 г. № 3170).
III. Прекратяване на мерките за реанимация.
Мерките за реанимация се прекратяват само когато тези мерки се признаят за абсолютно безполезни или се установи биологична смърт, а именно:
Когато човек е обявен за мъртъв въз основа на мозъчна смърт, включително на фона на неефективно използване на пълния набор от мерки, насочени към поддържане на живота;
Ако мерките за реанимация, насочени към възстановяване на жизнените функции в рамките на 30 минути, са неефективни.
Не се провеждат реанимационни мерки.
Ако има признаци на биологична смърт.
Когато състоянието на клинична смърт възниква на фона на прогресиране на надеждно установени нелечими заболявания или нелечими последици от остро увреждане, несъвместимо с живота.
Забележка.Тази инструкция не определя условията за отказ от използване на реанимационни мерки или тяхното прекратяване при новородени и деца под 5-годишна възраст.
Прогноза след CPR.
Благоприятният изход от CPR в болнични условия в момента варира от 22 до 57%, процентът на оцелели пациенти е 5-29%, от които 50% напускат с неврологичен дефицит. Резултатът от доболничната CPR е с порядък по-нисък (G. Baltopoulos, 1999). Водещото усложнение при хора, преживели клинична смърт, е развитието на следреанимационно заболяване.
В заключение на тази глава е необходимо да се отбележи следното: успешното съживяване на пострадал е възможно само при задължителната комбинация от три еднакво важни условия:
Искате да помогнете;
Знайте как да го направите;
Бъдете в състояние да.
Тагове:
Описание за обявата:
Начало на дейността (дата): 20.06.2013 20:21:00ч
Създаден от (ID): 1
От тази статия ще научите: когато е необходимо да се извърши кардиопулмонална реанимация, какви дейности включват подпомагане на лице, което е в състояние на клинична смърт. Описан е алгоритъм на действие при спиране на сърцето и дишането.
Дата на публикуване на статията: 01.07.2017 г
Дата на актуализиране на статията: 02.06.2019 г
Сърдечно-белодробната реанимация (съкратено CPR) е набор от спешни мерки за дишане и дишане, с помощта на които се опитват изкуствено да поддържат жизнената дейност на мозъка до възстановяване на спонтанното кръвообращение и дишане. Съставът на тези дейности зависи пряко от уменията на лицето, оказващо помощ, условията, при които се извършват и наличието на определено оборудване.
В идеалния случай реанимацията, извършвана от лице, което няма медицинско образование, се състои от затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане и използване на автоматичен външен дефибрилатор. В действителност такъв комплекс почти никога не се извършва, тъй като хората не знаят как правилно да извършват реанимационни мерки, а външни външни дефибрилатори просто не са налични.
Определяне на жизнените показатели
През 2012 г. бяха публикувани резултатите от огромно японско проучване, което включва повече от 400 000 души със сърдечен арест, настъпил извън болнична среда. При приблизително 18% от жертвите, които са претърпели реанимационни мерки, спонтанното кръвообращение е възстановено. Но само 5% от пациентите остават живи след месец, а със запазена функция на централната нервна система - около 2%.
Трябва да се има предвид, че без CPR тези 2% от пациентите с добра неврологична прогноза не биха имали шанс за живот. 2% от 400 000 жертви означават 8000 спасени живота. Но дори в страни с често обучение по реанимация, сърдечният арест се лекува извън болницата в по-малко от половината от случаите.
Смята се, че реанимационните мерки, правилно извършени от човек, който се намира близо до жертвата, увеличават шансовете му за съживяване 2-3 пъти.
Лекари от всякаква специалност, включително медицински сестри и лекари, трябва да могат да извършват реанимация. Желателно е да го правят хора без медицинско образование. Анестезиолозите и реаниматорите се считат за най-големите професионалисти във възстановяването на спонтанното кръвообращение.
Показания
Реанимацията трябва да започне веднага след идентифициране на жертва, която е в състояние на клинична смърт.
Клиничната смърт е период от време, който продължава от спиране на сърцето и дишането до настъпване на необратими нарушения в организма. Основните признаци на това състояние включват липса на пулс, дишане и съзнание.
Трябва да се признае, че не всички хора без медицинско образование (и дори тези с него) могат бързо и правилно да определят наличието на тези признаци. Това може да доведе до неоправдано забавяне на началото на мерките за реанимация, което значително влошава прогнозата. Следователно съвременните европейски и американски препоръки за CPR отчитат само липсата на съзнание и дишане.
Реанимационни техники
Преди да започнете реанимация, проверете следното:
- Безопасна ли е средата за вас и жертвата?
- Жертвата в съзнание ли е или в безсъзнание?
- Ако мислите, че пациентът е в безсъзнание, докоснете го и попитайте силно: „Добре ли си?“
- Ако жертвата не реагира и има някой друг освен вас, единият от вас трябва да се обади на линейка, а вторият трябва да започне реанимация. Ако сте сами и имате мобилен телефон, обадете се на линейка, преди да започнете реанимация.
За да запомните процедурата и техниката за извършване на кардиопулмонална реанимация, трябва да научите съкращението „CAB“, в което:
- С (компресии) – затворен сърдечен масаж (ССМ).
- A (airway) – отваряне на дихателните пътища (OP).
- Б (дишане) – изкуствено дишане (ИЗ).
1. Затворен сърдечен масаж
Провеждането на ZMS ви позволява да осигурите кръвоснабдяването на мозъка и сърцето на минимално, но критично важно ниво, което поддържа жизнената активност на техните клетки до възстановяване на спонтанната циркулация. Компресията променя обема на гръдния кош, което води до минимален газообмен в белите дробове дори при липса на изкуствено дишане.
Мозъкът е най-чувствителният към намалено кръвоснабдяване орган. Необратимо увреждане на тъканите му се развива в рамките на 5 минути след спиране на кръвния поток. Вторият най-чувствителен орган е миокардът. Следователно успешната реанимация с добра неврологична прогноза и възстановяване на спонтанната циркулация зависи пряко от висококачественото изпълнение на VMS.
Пострадалият със сърдечен арест трябва да бъде поставен в легнало положение върху твърда повърхност, като лицето, което оказва помощ, е поставено до него.
Поставете дланта на доминиращата си ръка (в зависимост от това дали сте лява или дясна ръка) в центъра на гърдите си, между зърната. Основата на дланта трябва да бъде поставена точно върху гръдната кост, позицията й трябва да съответства на надлъжната ос на тялото. Това фокусира силата на компресия върху гръдната кост и намалява риска от счупване на ребрата.
Поставете втората си длан върху първата и преплетете пръстите им. Уверете се, че никоя част от дланите ви не докосва ребрата ви, за да намалите натиска върху тях.
За да прехвърлите механичната сила възможно най-ефективно, дръжте ръцете си изправени в лактите. Позицията на тялото ви трябва да е такава, че раменете ви да са вертикални над гръдната кост на жертвата.
Кръвният поток, създаден от затворения сърдечен масаж, зависи от честотата на компресиите и ефективността на всяка от тях. Научните доказателства показват наличието на връзка между честотата на компресиите, продължителността на паузите в изпълнението на VMS и възстановяването на спонтанната циркулация. Следователно, всички прекъсвания на компресията трябва да бъдат сведени до минимум. Възможно е спиране на VMS само по време на извършване на изкуствено дишане (ако е извършено), оценка на възстановяването на сърдечната дейност и за дефибрилация. Необходимата честота на компреси е 100-120 пъти в минута. За да добиете приблизителна представа за темпото, с което се изпълнява CMS, можете да чуете ритъма в песента на британската поп група BeeGees „Stayin' Alive.“ Прави впечатление, че името на самата песен съответства на цел на спешната реанимация - „да останеш жив“.
Дълбочината на изкривяване на гръдния кош по време на VMS трябва да бъде 5-6 cm при възрастни. След всяко натискане гръдният кош трябва да се изправи напълно, тъй като непълното възстановяване на формата му влошава кръвния поток. Въпреки това, не трябва да отстранявате дланите си от гръдната кост, тъй като това може да доведе до намаляване на честотата и дълбочината на компресиите.
Качеството на извършената CMS рязко спада с течение на времето, което е свързано с умората на оказващия помощ. Ако мерките за реанимация се извършват от двама души, те трябва да се сменят на всеки 2 минути. По-честите смени могат да доведат до ненужни прекъсвания в здравното обслужване.
2. Отваряне на дихателните пътища
В състояние на клинична смърт всички мускули на човек са в отпуснато състояние, поради което в легнало положение дихателните пътища на жертвата могат да бъдат блокирани от езика, който се движи към ларинкса.
За да отворите дихателните пътища:
- Поставете дланта на ръката си върху челото на жертвата.
- Наклонете главата му назад, като я изправите в шийния отдел на гръбначния стълб (тази техника не трябва да се прави, ако има съмнение за увреждане на гръбначния стълб).
- Поставете пръстите на другата си ръка под брадичката и избутайте долната си челюст нагоре.
3. Изкуствено дишане
Съвременните препоръки за CPR позволяват на хора, които не са преминали специално обучение, да не извършват ID, тъй като не знаят как да направят това и само губят ценно време, което е по-добре да се посвети изцяло на затворен сърдечен масаж.
Хората, които са преминали специално обучение и са уверени в способността си да извършват висококачествена идентификация, се препоръчват да извършват реанимационни мерки в съотношение „30 компресии - 2 вдишвания“.
ID правила:
- Отворете дихателните пътища на жертвата.
- Стиснете ноздрите на пациента с пръсти на челото му.
- Притиснете плътно устата си към устата на жертвата и издишайте както обикновено. Направете 2 такива изкуствени вдишвания, като наблюдавате издигането на гръдния кош.
- След 2 вдишвания веднага започнете ZMS.
- Повторете циклите от „30 компресии - 2 вдишвания“ до края на реанимационните мерки.
Алгоритъм за основна реанимация при възрастни
Основните мерки за реанимация (BRM) са набор от действия, които могат да бъдат извършени от лице, оказващо помощ, без използването на лекарства или специално медицинско оборудване.
Алгоритъмът на сърдечно-белодробната реанимация зависи от уменията и знанията на лицето, което оказва помощ. Състои се от следната последователност от действия:
- Уверете се, че няма опасност в зоната на грижа.
- Определете дали жертвата е в съзнание. За целта го докоснете и попитайте силно дали е добре.
- Ако пациентът реагира по някакъв начин на обаждането, обадете се на линейка.
- Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете го по гръб, отворете дихателните му пътища и проверете дали диша нормално.
- При липса на нормално дишане (не го бъркайте с редки агонални въздишки), започнете CMS с честота 100–120 компресии в минута.
- Ако знаете как да правите ID, извършете реанимационни мерки в комбинация от „30 компресии - 2 вдишвания“.
Характеристики на мерките за реанимация при деца
Последователността на тази реанимация при деца има леки разлики, които се обясняват с особеностите на причините за сърдечен арест в тази възрастова група.
За разлика от възрастните, при които внезапният сърдечен арест най-често е свързан със сърдечна патология, при децата най-честите причини за клинична смърт са проблеми с дишането.
Основните разлики между педиатричната интензивна грижа и интензивната грижа за възрастни:
- След идентифициране на дете с признаци на клинична смърт (в безсъзнание, без дишане, без пулс в каротидните артерии), мерките за реанимация трябва да започнат с 5 изкуствени вдишвания.
- Съотношението на компресиите към изкуствените дишания по време на реанимация при деца е 15 към 2.
- Ако се окаже помощ от 1 човек, трябва да се извика линейка след извършване на реанимационни мерки за 1 минута.
Използване на автоматичен външен дефибрилатор
Автоматичният външен дефибрилатор (AED) е малко преносимо устройство, което доставя електрически удар (дефибрилация) на сърцето през гръдния кош.
Автоматичен външен дефибрилатор Този шок има потенциала да възстанови нормалната сърдечна дейност и спонтанното кръвообращение. Тъй като не всички сърдечни арести изискват дефибрилация, AED има способността да оцени сърдечния ритъм на жертвата и да определи дали е необходим шок.
Повечето съвременни устройства са в състояние да възпроизвеждат гласови команди, които дават инструкции на хората, които оказват помощ.
AED са много лесни за използване и са специално проектирани да се използват от хора без медицинско образование. В много страни AED се поставят в многолюдни места като стадиони, гари, летища, университети и училища.
Последователност от действия за използване на AED:
- Включете захранването на устройството, което след това започва да дава гласови инструкции.
- Разголете гърдите си. Ако кожата е влажна, подсушете кожата. AED има лепкави електроди, които трябва да бъдат прикрепени към гърдите ви, както е показано на устройството. Прикрепете един електрод над зърното, отдясно на гръдната кост, вторият - под и отляво на второто зърно.
- Уверете се, че електродите са здраво закрепени към кожата. Свържете проводниците от тях към устройството.
- Уверете се, че никой не докосва жертвата и щракнете върху бутона „Анализиране“.
- След като AED анализира сърдечния ви ритъм, той ще ви даде инструкции какво да правите по-нататък. Ако устройството реши, че е необходима дефибрилация, то ще ви предупреди. Никой не трябва да докосва жертвата, докато се прилага шокът. Някои устройства извършват дефибрилация сами, докато други изискват да натиснете бутона “Shock”.
- Възобновете реанимацията веднага след доставяне на шока.
Прекратяване на реанимацията
CPR трябва да се спре в следните ситуации:
- Пристигнала линейка, чиито служители продължили да оказват помощ.
- Пострадалият показва признаци на възобновяване на спонтанното кръвообращение (започва да диша, кашля, движи се или идва в съзнание).
- Вие сте напълно изтощени физически.
