Рак на гърдата на Paget: симптоми, диагноза и прогноза. Болестта на Paget е рядка и коварна форма на рак

Ракът на Paget е един от редките видове рак на гърдата, който засяга зърно-ареоларния комплекс. Характеризира се с прояви под формата на нодуларни уплътнения, сърбеж, парене, лющене и изпускане от зърното. Ракът на Пейджет или така нареченият екземоподобен рак представлява само 0,5-5% от случаите на неоплазми в млечната жлеза в мамологията. Това заболяване е диагностицирано за първи път през 1874 г. от учения Paget, който установява връзката между развитието на рак на гърдата и промените в зърната; Въз основа на наблюдения е доказано, че пациентите с тази патология развиват рак на гърдата в рамките на една година. Около половината от пациентите имат осезаем тумор в допълнение към рак на зърното; повече от 90% от случаите се характеризират с инвазивен растеж и метастази в лимфните възли. Ако няма тумор, пациентите се диагностицират с неинвазивна форма на заболяването.

Ракът на Paget се среща предимно при пациенти на възраст над 50 години, въпреки че има случаи на откриване при 20-годишни, по-често при жени. При мъжете обаче ракът на Paget е по-агресивен. Тъй като ракът на гърдата не е много типично заболяване за мъжете, правилната диагноза се поставя късно, което е опасно за живота на пациента. Екстрамамарният рак на Paget може да засегне всяка област, където се намират апокринните потни жлези. При жените - на вулвата и перинеума, при мъжете - на пениса и скротума.

Класификация на рака на Paget

Въз основа на опциите клинично протичане, Ракът на Paget може да възникне в различни форми. Острият екзематоид се характеризира с наличието на фин зърнест обрив, мокнащо, разязвено зърно. При хроничен екзематоид се образуват корички, чието отстраняване води до появата на мокнаща област. Ракът на Paget, който се среща в псориатична форма, образува малки розови папули, които са покрити с пилинг сухи люспи. Язвената форма се характеризира с образуване на язви под формата на кратер, а туморната - с наличие на тумор в йеюнума на млечната жлеза. В 50% от случаите ракът на Paget засяга само областта на зърното и ареолата, при останалите пациенти винаги се открива осезаем туморен възел в перипапиларната област. Обикновено ракът на Paget се характеризира с едностранна лезия, но не може да се изключи заболяване и на двете зърна.

Причини за рак на Paget

Досега медицината не е установила точната причина за рака на Paget. Има няколко теории за това заболяване. Според епидермотропната теория ракови клетки- Клетките на Paget се придвижват по каналите към повърхността на зърната и започват да растат. Това мнение се формира поради факта, че в 95% от случаите, заедно с рака на Paget, се открива интрадукталната форма на рак на гърдата. Жлезистите клетки от епитела на млечните канали се превръщат в туморни клетки.

Привържениците на трансформативната теория смятат, че неоплазмата се появява в резултат на спонтанна дегенерация на здрави клетки на зърното и ареолата в патогенни клетки. Тази хипотеза се отнася за случаите, когато ракът не се открива в самата млечна жлеза.

Също така играе важна роля в развитието на рак на Paget, особено при мъжете. генетично предразположение. Нараняванията и излагането на канцерогенни вещества могат да бъдат провокиращи фактори за рак.

Симптоми на рак на Paget

Ракът на Paget е коварен поради асимптомата си ранни стадии. Пилингът, зачервяването, дразненето на зърното и перипапиларната област не са причина да се свържете с онколог или мамолог. Освен това тези симптоми спонтанно изчезват за известно време, особено при използване на кортикостероидни мехлеми. Болестта не изчезва, а пламва с нова сила. Появява се болка и повишена чувствителностзърно, сърбеж, парене, сплескване или прибиране на зърното, серозно-хеморагичен секрет. Колкото по-нататък прогресира заболяването, толкова по-изразени са симптомите: в областта на зърното и ареолата се развива застояла инфилтрация, на повърхността се образуват корички, ерозии и язви. След отстраняване на люспите се открива мокра повърхност.

Екзематозните прояви понякога обхващат участък от кожата на гърдата, образувайки ясно очертана, леко повдигната област на лезията. Чрез палпация 50% от пациентите усещат увеличени лимфни възли и възловидни новообразувания в млечната жлеза. Късните етапи се характеризират с кървави обилно отделянеот засегнатата област.

При мъжете симптомите на рак на гърдата на Paget са подобни: еритема, лющене, сърбеж, индурация, мацерация на кожата, обърнато зърно.

Диагноза рак на Paget

Диагностицирането на рак на Paget е трудно поради симптомите, открити при други заболявания. Необходимо е заболяването да се разграничи от екзема на зърната, повърхностен базалноклетъчен карцином, меланом, дерматит, псориазис и болест на Боуен. Херпесът, фунгоидната микоза, туберкулозата и сифилисът на гърдата имат подобни симптоми, така че трябва да се разграничават от симптомите на рак на Paget. Ако се подозира рак на Paget, е необходимо да се проведат цялостни диагностични изследвания, които включват преглед и консултация с мамолог-онколог, мамография, ултразвук, ЯМР, цитологична намазка и биопсия на гърдата.

При преглед визуално се наблюдават промени в зърното, а при палпация се усещат възлови туморни образувания. Изследването на цитонамазка от секрет от зърното ще помогне да се определи наличието на клетки на Paget. Под микроскоп можете да разгледате големи, единични, овални или кръгли клетки, които не образуват междуклетъчни мостове и имат чиста цитоплазма. Около тях епидермалните клетки претърпяват компресионна атрофия. Променя се и дермата - инфилтрирана е с плазмоцити, хиперемирана, в нея се появяват нови капиляри и серозна ексудация, което е типична клинична картина.

Ако няма туморен възел, мамографията ще бъде само 50% ефективна и трябва да се извърши в три проекции. Ултразвукът може успешно да бъде включен в първоначалния план за скрининг, особено ако резултатите от мамографията са отрицателни. Следователно ЯМР и сцинтиграфията са най-ефективни за идентифициране на промени, които все още не са клинично очевидни.

Лечение на рак на Paget

Основното лечение на рака на Paget днес е радикалното отстраняване – мастектомия. Показан е при инвазивен рак или интрадуктален карцином. Млечната жлеза с гръдните мускули, лимфните възли и фибрите се отстраняват.

При неинвазивни форми на рак е показана проста мастекомия; малкият гръден мускул и тъканта на жлезата се отстраняват. Ако ракът е в ранен стадий, се прибягва до радикална резекция, която включва отстраняване на комплекса зърно-ареола и тумора с част от засегнатата жлеза. IN за козметични целиВпоследствие пациентите се подлагат на реконструктивна мамопластика.

В допълнение към хирургично лечениепредписват се химиотерапия, хормонална терапия и дистанционна гама терапия. Целта на такова комплексно лечение е предотвратяване на метастази и рецидив, особено при млади пациенти. Използването на лъчева терапия в ранните етапи и при малки лезии позволява да се направи без много увреждане на околната тъкан. Ако прогресията следва вида на локалния рецидив, тогава на първия етап от лечението радикалното лечение остава в резерв. операция. При операбилни пациенти облъчването е показано, когато са засегнати повече от 4 регионални лимфни възли. Лъчевата терапия е приоритет пред радикалната мастектомия от емоционална гледна точка.

В ранните локализирани стадии на рак на Paget при пациенти с такива неблагоприятни фактори като отрицателни рецептори, млада възраст, мултицентричен растеж, високо злокачествено заболяване, химиотерапията е препоръчителна, а в случай на увреждане на регионалните лимфни възли е необходима.

Прогноза за рак на Paget

За съжаление, не винаги е възможно ракът на гърдата на Paget да се открие в ранните етапи, така че прогнозата почти винаги зависи от навременна диагнозазаболявания и лечения. Основен значими факториФактори, които влияят върху прогнозата за живота на пациента са: клиничен стадий, брой на засегнатите лимфни възли, възраст на пациента, неблагоприятни морфологични критерии, степен на злокачественост, биологична агресивност на заболяването. Ако заболяването се открие навреме и лечението се проведе успешно, е възможно пълно възстановяване.

В следоперативния период съществува риск от рецидиви поради агресивността на тумора. Продължителността на живота може да бъде повече от 3 години, но продължителността му се намалява до 1 година, ако има метастази и инфилтрати.

Само редовно самоизследване, периодични посещения мамологза обстоен преглед на млечните жлези може да открие рак на Paget в ранен стадий, да се справи успешно с коварната болест и да повлияе значително на прогнозата.

Ракът на гърдата е един от най-често срещаните видове рак в наши дни. Обичайно е да се разграничават няколко разновидности на това заболяване. Един от тях е рак на Paget на гърдата, вид рак, който засяга зърната или областта около тях. Тази форма на заболяването е доста рядка - приблизително 0,5 до 5% от всички случаи на рак на гърдата. От него страдат както жените, така и мъжете. Заболяването обикновено засяга хора над 50 години, но понякога може да се диагностицира и при по-млади хора. Средна възрастпациенти - 62 години при жените и 69 при мъжете.

причини

Към днешна дата учените не могат да назоват точните причини за това заболяване, но има няколко теории, които обясняват появата му:

• Трансформативна теория. Тази хипотеза обяснява появата на рак на Paget със спонтанната дегенерация на клетките на зърното в злокачествени. Тази теория обяснява появата на заболяването при пациенти, които нямат други форми на рак на гърдата.
• Епидермотропна теория. Според нея ракът на Paget е следствие от рак на тъканта на гърдата. Злокачествените клетки навлизат в тъканта на зърното от млечните канали. Там те укрепват и започват да растат. Тази теория е подкрепена от статистика: приблизително 95% от пациентите с болестта на Paget са диагностицирани и с други форми на рак на гърдата. В повечето случаи това е интрадуктален карцином.

В допълнение, експертите отбелязват още няколко фактора, влияещи върху появата на тази форма на рак:

• Наследственост. Влиянието му е особено силно изразено при мъжете.
• Механични наранявания на зърното и инсолация.
• Някои заболявания като склеродермия, рак на шийката на матката и пемфигус.
• Излагане на канцерогени.

Симптоми

В ранните стадии на заболяването симптомите на рак на Paget рядко притесняват пациентите. На първо място се появява леко зачервяване и дразнене на кожата на зърното. Тези признаци могат да изчезнат за известно време и да се появят отново, което не е доказателство за възстановяване. Изчезването на тези симптоми също е възможно, ако пациентът използва външни средства, които съдържат кортикостероиди. Ракът на Paget при мъжете има същите симптоми като при жените. Само болестта им прогресира много по-бързо.

По-нататъшното развитие на заболяването се характеризира с появата на нови симптоми:

• сърбеж;
• болка;
• парене;
• повишаване на чувствителността на кожата на зърната;
• увеличени аксиларни лимфни възли;
• гноен секрет от зърното (не винаги);
• промени във формата на зърното (при някои пациенти може да стане по-удължено или плоско).

За още късни етапиБолестта се проявява със следните симптоми:

• подуване и зачервяване на ареолата на зърното;
• болка;
• нодуларни бучки в гръдната тъкан (при около половината от пациентите);
• ерозии, обриви, корички по кожата на зърното (ако кората се отстрани, на нейно място ще се появят плачещи язви и ерозии). Такива лезии могат да се наблюдават не само на зърната, но и на млечните жлези. Те представляват плаки, издигнати над незасегната кожа с ясни ръбове.

Форми на заболяването

Клиничните прояви на рак на Paget се различават, така че е обичайно да се разграничават няколко форми на това заболяване:

• Остър екзематоид. Тази форма се характеризира с външния вид малък обрив, превръщайки се в плачещи язви.
• Хроничен екзематоид. При този вид заболяване се появяват корички на зърното и ареолата, след което след отстраняване се откриват мокри екзематозни зони.
• Язвена форма. При този тип рак на Paget се появяват подобни на кратери язви по зърното и ареолата.
• Псориатична форма. На повърхността на зърното се появяват малки розови папули. Покрити са с лесно отделящи се сухи люспи.
• Туморна форма. В тъканта под зърното се образува тумор.

В половината от случаите пациентите изпитват промени само в областта на ареолата и зърното. При 40% от пациентите, в допълнение към споменатите нарушения, се открива туморен възел, който може да се палпира в перипапиларната област. В други случаи (10%) ракът на Paget се диагностицира случайно по време на цитологично изследване(тампон от зърното), ако пациентът се оплаква от секреция от зърното.

Диагностика

Успехът на борбата с рака зависи пряко от навременната диагностика на заболяването. Лекарят може да постави диагноза рак на Paget въз основа на следните изследвания:

• Визуален преглед от мамолог, който може да разкрие промени в зърното, характерни за това заболяване (плачеща екзема, корички, язви).
• Цитологично изследване на намазка от секрет от зърното, което позволява да се открият злокачествени клетки.
• Мамография. Ефективен е при наличие на туморни образувания в гърдите. При тяхно отсъствие надеждността на изследването не надвишава 50%. При съмнение за рак на Paget се извършва мамография в 3 проекции, за да се изключи наличието на друг вид злокачествено заболяване.
• Ултразвук. Използването на този метод е задължително при първоначалната диагностика на заболяването, тъй като ултразвукът често разкрива аномалии, които не се виждат на мамография.
• ЯМР. Този тест помага за откриване на рак на Paget в много ранен стадий, когато клинични разстройствавсе още не са налични, освен това позволява диференциране на тумори.
• Сцинтиграфия. Този метод дава възможност за откриване на злокачествени тумори в гръдната тъкан чрез оценка на това как радиофармацевтиците се разпределят в тъканта. С помощта на сцинтиграфия могат да се открият много малки тумори, тъй като те са склонни да натрупват радиоизотопи (по-специално радиоизотоп 99mTc).
• Биопсия. Изследването на тъканта на зърното и ареолата под микроскоп разкрива атипични клетки.

Необходимо е да се разграничи ракът на Paget от други заболявания като краста, меланом, екзема на зърната, дерматит, повърхностен базалноклетъчен карцином, болест на Боуен и туберкулоза, гъбична микоза, сифилис на гърдата и херпетична инфекция.

Лечение

Най-често срещаното лечение за рак на Paget е операцията. Извършва се, ако пациентът има дуктален карцином или злокачествен тумор. По време на операцията лекарят премахва засегнатата жлеза, както и мембраната под гръдните мускули. Ако ракът е злокачествен, част от аксиларните лимфни възли също се отстраняват.

В случаите, когато пациентите са засегнати изключително от зърната и областта около тях, могат да бъдат отстранени само частите от гърдата, засегнати от заболяването.

Онколозите предпочитат да използват систематичен подход при борбата с рака на Paget, чиято цел е да се предотвратят рецидивите на заболяването и появата на метастази. По този начин, в допълнение към мастектомията, следните методи се използват при лечението на рак на Paget:

Лъчетерапия

Този метод е ефективен на всеки етап от заболяването. Дистанционната гама терапия може да действа като алтернатива на операцията, особено при пациенти в напреднала възраст, които имат абсолютни противопоказания за нея.

В ранните стадии на локално напреднал рак на Paget, използването на високи дози радиация позволява да се избегне значително увреждане на тъканите, оставяйки в резерв възможността за радикална хирургична интервенция.

При пациенти, които са претърпели операция, лъчетерапияпредписан за потвърдено увреждане на най-малко 4 регионални лимфни възли. При извършване на органосъхраняваща операция при пациенти с нодуларен рак е задължително облъчването на останалата част от жлезата.

Химиотерапия

В началните стадии на заболяването химиотерапията се прилага само при пациенти, които имат лоша прогнозаразвитие на заболяването (с високи степени на пролиферативен индекс и степен на злокачественост, наличие на отрицателни рецептори, в млада възрастпациенти). Ако се установи увреждане на регионалните лимфни възли, се използва химиотерапия задължителен. В повечето случаи специалистите предписват схеми, съдържащи антрациклини (CAF, AC), често се използват таксани (самостоятелно или в комбинация с антрациклини: AT, паклитаксел, таксол);

Локално напредналият рак на Paget може да се лекува с индукционна химиотерапия, но онколозите обикновено предпочитат да използват адювантни комбинации (напр. CMFAV, AT, CMFVP, CMFAV и други).

Хормонална терапия

Този метод на лечение се използва само ако злокачествено образуваниеИдентифицирани са рецептори за стероидни хормони. Обикновено специалистите предписват лекарства като зитазоний, нолвадекс, тамоксифен и други. При млади пациенти такава терапия се провежда само след блокиране на функцията на яйчниците (радиационна, ендохирургична, лекарствена кастрация). При пациенти по време на менопаузата няма нужда от такива мерки, така че лекарствата се предписват незабавно (без допълнителни ефекти върху яйчниците).

Засяга в повечето случаи зърното и параареоларната област с възможен преход към млечните канали на млечната жлеза (код по МКБ-10 – С50.0)

В структурата на злокачествените процеси на млечната жлеза ракът на Paget се среща в 0,5-5% от случаите. Тази онкопатология може да се наблюдава както при жените, така и при мъжете.

Причини за заболяването

Причините за болестта на Paget все още не са установени. Често ракът на Paget е спътник на рака на гърдата, така че причините обикновено са комбинирани.

Рисковите фактори за рак на Paget включват:

• промяна хормонални ниватялото на пациента (ендокринни заболявания, включително тумори, произвеждащи хормони);
• диабет;
• затлъстяване;
• дисфункция на яйчниците;
• онкологични заболявания на репродуктивната система;
• кожни заболявания;
• травма на кожата на зърно-ареоларния комплекс;
• генетично предразположение;
• нездравословна диета (консумиране на храна с високо съдържаниеканцерогени)

Здравейте. Казвам се Марта. Аз съм на 46 години. Сестра ми (тя е на 40 години) наскоро беше диагностицирана с рак на Paget 2 вляво. Какви са характеристиките на рака на гърдата на Paget? Изложен ли съм на риск от развитие на подобно заболяване?

Здравей Марта. Ракът на Paget е злокачествен тумор на зърното и около него. Отличителна чертаРакът на Paget се характеризира с агресивно протичане. Тези. дори малък тумор има бърз растежи висока степен на инвазия (разпространение в други органи и системи). Следователно вашият роднина трябва да получи специално лечение в онкологичния център. Лично се препоръчва да се подлагате редовно диагностични прегледиот мамолог.

Симптоми на болестта на Paget на гърдата

Повечето пациенти имат заболяването дълго времее безсимптомно. Основните признаци на рак на Paget са:

• промени в кожата на зърното и перипапиларната област;
• разязвяване на зърното;
• появата на плач на зърното или кожата около него;
• сърбеж и парене на областта;
• появата на кърваво, кърваво или тъмно течение от зърното;
• промяна във формата на зърното (както изразено удължаване на зърното, така и прибиране на зърното с деформация);
• наличието на уплътняване на кожата около зърното-ареоларната област;
• осезаеми плътни образувания около зърното;
• болезненост;
• удебеляване на аксиларните лимфни възли (показва разпространението на туморен процес).

Неспецифичните признаци на рак на Paget включват:

• повишена умора;
• намалена производителност;
• слабост;
• промени в стойностите на кръвните изследвания.

Има няколко форми на рак на Paget:

1. Под формата на остър екзематоид. При тази форма на зърното и параоралната област се появяват множество нодуларни образувания с ерозирана повърхност. Поради увреждане на външния слой на епитела, тези патологични образувания са придружени от плач. В зависимост от дълбочината на увреждането могат да се наблюдават както ерозирани области, така и язвени дефекти.
2. Под формата на хроничен екзематоид. Язвите на кожата около зърното се покриват с корички, които, когато се отстранят, могат да започнат да изтичат със кръвно течение, което е придружено от силна болка.
3. При язвена формав областта на зърното и около зърното се образуват туморни улцерации с плътни, подкопани ръбове. Дъното на язвата може да бъде покрито с некротични маси. При дълбоки язви може да започне кървене, което може да бъде спряно само в болнични условия. Много пациенти с тази форма на рак на Paget съобщават за умерена болка
4. Псориатичната форма се характеризира с наличието на множество яркорозови папули, с характерни люспи по повърхността. При псориатична форма плачът е изключително рядък, но тази форма може да бъде придружена от сърбеж и парене.
5. Изолира се и самата туморна форма. При тази форма, в дебелината на тъканта директно под зърното с преход към зоната на изола-зърното, се определя плътна, неизместима формация, слята с околните тъкани, болезнена при палпация. В този случай може да се наблюдава гноен секретот зърното, което може косвено да показва разпадането на тумора.

Диагностика на рак на Paget

Въпреки факта, че ракът на Paget е визуално откриваем тумор, диагнозата има някои нюанси.

Тъй като тази патология е безсимптомна за дълго време, пациентите често търсят медицински гриживече в напреднал стадий.

За диагностициране на рак на Paget се използват всички същите методи, както за откриване на рак на гърдата.

Мамография на гърдата

Мамография (скрининг за рак на гърдата при жени над 45 години) – рентгенов методдиагностика, позволяваща идентифициране на злокачествен процес, изясняване на неговата локализация и определяне на размера на патологичния фокус.

Ултразвук на млечните жлези

Ултразвукова диагностика на млечни жлези и регионални лимфни възли (методът се използва за откриване на тумори на млечните жлези при жени в възрастова групадо 45 години или в комбинация с мамография за жени след скрининг за рак на гърдата за изясняване на диагнозата).

Ултразвуковото изследване е високоинформативен метод за диагностика на тумори на гърдата. С помощта на този метод размерът на тумора, характеристиките на кръвоснабдяването му, връзката му с големи съдове, дълбочина на увреждане на туморния процес, засягане на лимфни възли и др.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия - радионуклиден диагностичен метод злокачествени новообразувания, който се състои във въвеждане във венозното русло на специален радиоактивен фармацевтично лекарство, който има способността да се натрупва само в туморно изменени тъкани.

Цитологично и хистологично изследване

Цитологичното изследване на секрет от зърната и язви на зърно-ареоларната област ни позволява да определим клетъчния състав на съдържанието на секрет от зърната или изтичащи туморни язви. След необходимото маркиране, отпечатъците се изследват в цитологична лаборатория за откриване на атипични (злокачествени) клетки.

За извършване на хистологично изследване се извършва биопсия (например ръбовете на туморната язва). След което материалът се поставя в контейнер с разтвор на консервиращ стабилизатор и се замразява. След това се поддържа определена експозиция, прави се група от срезове от този материал, последвано от оцветяване със специални багрила и изследване под микроскоп в патологичната анатомия.

Също така за повече подробен анализМоже да се извърши имунохистохимичен анализ.

Самоизследване на гърдите

Особено внимание се обръща на самоизследването, което задължително се извършва пред огледало за по-подробна визуализация.

При самоизследване е необходимо да се обърне внимание на зърно-ареоларната област и наличието на секрет от зърното. Обикновено не трябва да има секрет от зърното (освен ако пациентът не е кърмачка). Ако при преглед се открие изпускане от зърното, се отбелязва тяхното естество и обем.

Ако кожата около зърното е инфилтрирана, подута с участъци с различна плътност и има секреция от зърното от всякакъв вид (кървава, кървава, тъмна и т.н.), това е причина незабавно да се консултирате с лекар.

Често пациентите не обръщат внимание на тези видове симптоми или започват да се самолекуват с народни средства, губейки ценно време. Когато туморът расте в лимфните и кръвоносните съдове, злокачествените клетки започват да се разпространяват в тялото чрез кръвния или лимфния поток.

Първата система, която ще реагира при наличието на злокачествен процес, е лимфната система. С потока на лимфата злокачествените клетки не преминават през "филтъра" в лимфните възли, утаяват се в тъканите му и нарушават функцията. Така се появяват метастази.

При рак на Пейджет се откриват метастази в аксиларните, подлопатъчните, супра- и субклавиалните лимфни възли.

За откриване на метастази на рак на Paget в други органи и тъкани на тялото се извършва изясняваща диагностика. В допълнение към общите клинични изследвания, на пациентите се предписва ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, остеоцистиграфия, консултации със сродни специалисти и др.

Въз основа на рентгенови, ултразвукови признаци и други диагностични находки се определя стадият на злокачествения процес.

Има 5 стадия на рак на Paget:

• рак на място (рак на място);
• Етап 1;
• Етап 2;
• Етап 3;
• Етап 4

В началните етапи всеки вид рак (включително ракът на Paget) е много по-лесен за лечение, отколкото в напреднал стадий. Колкото по-висок е етапът, толкова по-лоша е прогнозата.

Здравейте, казвам се Реджина. След продължително кърмене се появиха дълбоки пукнатини по кожата около зърното. От зърното до дясна гърдапояви се кървене. Ходих на гинеколог, но лекарят даде направление за онколог със съмнение за рак на Paget. Кой в крайна сметка трябва да лекува рака на Paget?

Здравей, Реджина. Тъй като ракът на Paget е рактогава, съответно, лечението трябва да се проведе от онколог. Той ще потвърди или отхвърли поставената диагноза. Не отлагайте посещението си при онколог.

Лечение на рак на Paget

При извършване на хистологична проверка и определяне на степента на туморния процес лекарят предписва индивидуално лечение.

Комплексно лечениеРакът на Paget включва:

• Хирургически метод
• Химиотерапия
• Лъчетерапия
• Хормонална терапия.

Лъчева терапия се предписва на повечето пациенти. След консултация с рентгенолог (при липса на противопоказания) пациентът се подлага на компютърно маркиране с 3D моделиране. Изчисляват се общата доза облъчване, еднократна доза облъчване, брой сеанси на лъчетерапия, разстояние източник-повърхност, колиматори, ъгли на облъчване. Решава се и въпросът за необходимостта от използване на специални апарати за облъчване (маммоборд).

Полетата на облъчване са настроени по такъв начин, че лъчите да удрят тумора и пътищата на регионалните метастази с минимално увреждане на здравата тъкан. При показания се извършва комбинация от химиотерапия и лъчетерапия. Преди лъчева терапия се прилага химиотерапевтично лекарство, което повишава чувствителността на туморната тъкан към ефектите на радиацията, за да се повиши ефективността на терапията.

За пациенти, които радикално лечениепротивопоказан поради тежка съпътстваща патология, методът на облъчване се използва в моно режим (като основен вид лечение).

Химиотерапия и хормонална терапия се предписват при наличие на метастатични лимфни възли или други органи и системи. Броят на курсовете на химиотерапия и хормонална терапия зависи от хистологичната структура на тумора и чувствителността на тумора към лекарства.

Основното лечение на рак на гърдата и рак на Paget е операция.

Най-честата хирургична процедура е радикална мастектомия (с или без щадене на гръдния мускул). По време на този вид операция гръдната тъкан, мастната тъкан и лимфните възли се отстраняват напълно като един блок. След такива обширни операции пациентът се нуждае от продължителна рехабилитация, за да се предотвратят усложнения.

Здравейте, казвам се Вероника. Бях диагностициран с рак на Paget на дясната гърда, стадий 3. Смятам да замина за лечение в чужбина, като вариант обмислям израелски клиники. Откъде да започна?

Здравей Вероника. Като пациент Вие имате пълното право да изберете клиниката и специалиста, при който да Ви бъдат предоставени грижи. За консултация относно вашата диагноза в израелска клиника, съберете всичко Задължителни документи. Първото нещо, което трябва да имате, са средствата, тъй като понякога дори обикновена консултация чужд гражданине платена услуга, да не говорим за лечение. Попитайте вашия онколог за подробно изявление. Това ще помогне за по-нататъшно лечение. В медицината сега активно се развива посока, известна като телемедицина. Проверете при вашите териториални специалисти дали имат възможност да се свържат с чуждестранните си колеги.

Онколог Юлия Олеговна Обетанова

Задайте безплатен въпрос на лекар

• Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате болест на Paget (рак на зърното)

Какво представлява болестта на Paget (рак на зърното)

Болест на Paget(син.: Рак на гърдата на зърното на Paget, рак на гърдата, подобен на екзема) е вид рак, който се образува в или около зърната. Повече от 95% от хората с болестта на Paget също имат рак на гърдата. Рак на Pagetсъставлява 0,5 до 5% от всички случаи на неоплазия на гърдата.

Повечето пациенти с болестта на Paget са на възраст над 50 години, но в редки случаи пациенти на 20 години развиват заболяването. Средната възраст на поява на заболяването е 62 години за жените и 69 години за мъжете. Болест на Paget - рядко заболяване, както сред жените, така и сред мъжете.

Има други заболявания, които не са свързани с болестта на Paget, рак на зърното, включително болестта на Paget на костите и болестта на Paget, тумор на вулвата; но ние ще обсъдим само болестта на Paget, включваща зърната.

През 1856 г. S. Velpeau за първи път описва промени в зърно-ареоларния комплекс (еритема, екзематозни промени и др.), Характерни за тази форма на рак. Въпреки това, едва през 1874 г. J. Paget отбелязва връзката между тези промени и карцинома на гърдата. Авторът, въз основа на 15 наблюдения, показа, че всички пациенти с подобни лезии на зърно-ареоларния комплекс развиват рак на гърдата през следващата година. Обясняване на механизма на възникване подобна патология, авторът предполага, че повърхностните възпалителни промени засягат подлежащите структури, последващи дегенеративни промени в които допринасят за появата на неоплазия.

Класическото описание на клиничната картина на заболяването, дадено от J. Paget и неговото последващо описание възможен механизъмНеговото развитие позволи на G. Erichsen през 1876 г. да нарече тази патология „болест на Paget (рак) на зърното на млечната жлеза“.

В руската литература първото описание на „болестта на Paget на зърното“ принадлежи на A.I. Поспелов (1894). M.A. проведе задълбочено проучване на тази форма на процеса в началото на 20 век. Членов и В.Л. Боголюбов, който допълва клиничната картина, описана от J. Paget, с нови патогномонични симптоми.

Най-значимото изследване на рака на гърдата на Paget е работата на Jacobeus (1904), в която авторът определя заболяването като интрадуктален рак. Имаше обаче мнение, че това състояние е предрак или рак на апокринните жлези, дегенеративно изменение на хронични кожни процеси и др. Едва след като G.Thin идентифицира злокачествената природа на клетките на Paget, се появява така наречената епидермотропна теория за рака на гърдата на Paget.

Какво причинява болестта на Paget (рак на зърното)

Учените не знаят какво точно причинява болестта на Paget, но две основни теории предполагат как се развива болестта. Една теория предполага, че раковите клетки, наречени клетки на Paget, образуват тумори в гърдата и след това се преместват от гърдата към повърхността на зърното, което води до болестта на Paget, рак на зърното. Тази теория предполага, че повече от 97% от пациентите с болестта на Paget имат рак на гърдата или дуктален карцином, заболяване, при което анормалните клетки присъстват само в млечните канали на гърдата. С напредването на рака на гърдата анормалните клетки се разпространяват извън каналите в гръдната тъкан, лимфните възли и други части на тялото.

Друга теория предполага, че клетките на зърното спонтанно се превръщат в клетки на Paget.

Патогенеза (какво се случва?) по време на болестта на Paget (рак на зърното)

Процесът се развива, когато първичният рак на канала на гърдата се разпространи в епидермиса. Първичен ракможе да бъде инвазивен или на място. В епитела на каналите, епидермиса на зърното, ареолата и съседните области на кожата се откриват големи неопластични епителни клетки с хиперхромно ядро ​​и бледо оцветена цитоплазма (клетки на Paget), произхождащи от епитела на апокринните жлези. Възможно е също да се развие екстрамамарна болест на Пейджет, най-често в аногениталната и аксиларната област (област на локализация на апокрин потни жлези). Във всички случаи се открива първичен карцином.

При патоморфологично изследванев епитела на каналите, епидермиса на зърното, ареолата и съседните области на кожата се откриват големи неопластични епителни клетки с хиперхромно ядро ​​и бледо оцветена цитоплазма (клетки на Paget), произхождащи от епитела на апокринните жлези.

Епидермотропната теория на Paget за развитие на рак(зърното) разчита на факта, че клетките на Paget са клетки по произход дуктален карцином, мигриращи по базалните мембрани на каналите в епидермиса на зърното. Този факт може да се потвърди, първо, от наличието на интрадуктален или инвазивен карцином при повечето пациенти, и второ, от общия имунологични реакции, демонстриран чрез клетки на Paget и инфилтративен дуктален карцином, определен чрез имунохистохимия. Проведен анализ с мембранни антигени (цитокератин, казеин, карциноембрионален антиген, глобули) млечна мазнина- HMFG 1 и 2, лектини и др.) показаха връзката между клетките на Paget и клетките на рака на гърдата. С откриването на свръхекспресия на онкопротеина c-erbB-2 в клетките на Paget възниква хипотеза за наличието на хемотаксичен фактор, който се секретира от епидермалните кератиноцити, стимулирайки клетките на Paget да се разпространяват в епидермиса. Онкопротеинът c-erbB-2 е свръхекспресиран в приблизително 20% от случаите на инвазивен рак на гърдата, в 50% от дуктален карцином in situ и в 90-100% от случаите на рак на гърдата. Онкопротеинът c-erbB-2 стимулира пролиферацията и, което е по-важно, увеличава подвижността на раковите клетки чрез взаимодействие на протеини c-erbB-2, експресирани в мембрани с фактори на подвижност, секретирани най-вероятно от епидермални кератиноцити. Това насърчава хемотаксиса и инвазията на епидермиса от Paget клетки, което в крайна сметка води до разпространението на Paget клетки в епидермиса.

In situ трансформативна теорияпредполага злокачествено заболяване или дегенерация на вече съществуващи клетки, определяйки клетките на Paget като злокачествени кератиноцити, възникващи in situ. Според тази теория ракът на Paget на гърдата е независим процес, който засяга епидермиса на зърното и подлежащата гръдна тъкан.

Потвърждение на тази гледна точка беше получено чрез електронна микроскопия, която показа наличието на микровили и десмозомни взаимодействия между кератиноцитите и клетките на Paget. Освен това бяха открити анормални клетки с характеристики, характерни както за кератиноцитите, така и за клетките на Paget, което може да показва тяхното преходно или трансформационно състояние. Такива наблюдения обясняват патогенетично онези ситуации, когато възелът в млечната жлеза се намира на значително разстояние от централната (ареоларна) зона на зърното.

Първото хистологично описание на болестта на Paget на зърното принадлежи на Butlin (1876). Микроскопски, клетките на Paget са големи, кръгли или овални, интраепидермални, не образуват междуклетъчни мостове със съседни спинозни клетки, обикновено с ясна цитоплазма, разширено плеоморфно и хиперхроматично ядро ​​и видими, но не ярко оцветени нуклеоли. Доста често се виждат митози. Клетките на Пейджет могат да лежат поединично, предимно по дължината на базалните епидермални клетки, с тенденция да се сплескат (когато са разположени на повърхността) или да образуват малки особени гнезда, подобни на дуктални или жлезисти структури. Броят на клетките варира значително - от няколко изолирани до пълно заместване на част от епидермалния слой. Епидермалните клетки около групи от клетки на Paget претърпяват компресионна атрофия. Дермата също претърпява промени - тя е хиперемирана, инфилтрирана с плазматични клетки, в нея се образуват нови капиляри, възниква серозна ексудация, което води до формиране на типична клинична картина.

Клетъчната цитоплазма на Paget обикновено реагира положително на Periodic-Acid-Schiff (PAS) и е устойчива на диастаза, което показва наличието на неутрални полизахариди и помага за разграничаването на рака на гърдата на Paget от някои форми на злокачествени меланоми и първични интраепидермални карциноми. Paget клетките реагират положително с карциноембрионалния антиген CEA. Трябва също така да се отбележи, че в повечето случаи на болестта на Paget (повече от 90%) се наблюдава свръхекспресия на онкопротеина c-erbB-2. Най-честата корелация е между положителна реакцияс онкопротеин c-erbB-2 и наличие на карцином in situ или друг рак. В повечето случаи (повече от 90%) ракът на Paget на гърдата е представен от рак in situ или инвазивен ракс нодулация, която може да се характеризира с мултицентричен растеж. При липса на туморен възел най-често се срещат неинвазивни изменения (дуктален карцином in situ – над 90%), докато наличието на туморен възел много често се свързва с инвазивен процес. Редица проучвания показват, че честотата на инфилтративния карцином при резецирани проби е 19%, докато при наличие на туморен възел тази цифра нараства до 90%. Локорегионалната прогресия не е типична за пациенти с рак на Paget in situ. Метастатичните промени в регионалните лимфни възли са отбелязани в 45% от случаите при наличие на туморен възел. По хистологичен подтип, ракът на Paget на гърдата най-често се свързва със солидни и акнеиформени форми на интрадуктален карцином. Тази форма се счита за най-биологично агресивната, с висока пролиферативна активност и амплификация на протоонкогена c-erbB-2.

Симптоми на болестта на Paget (рак на зърното)

Симптоми на началото на болестта на Pagetвключват зачервяване и лющене на кожата на зърното. Ранни симптомипричиняват само леко дразнене и обикновено не изискват медицинска помощ. Подобряването на кожата може да се появи спонтанно, но това не трябва да се приема като знак, че заболяването е изчезнало. Освен това заболяването може да бъде придружено от по-сериозни симптоми. На този етап симптомите могат да включват изтръпване, сърбеж, чувствителност, парене и болка. Може да има и секреция от зърната.

При около половината от пациентите с болестта на Paget лекарят може да забележи "бучки" в гърдите по време на физически преглед. В повечето случаи болестта на Paget първоначално се ограничава само до зърната, но след това се разпространява към гърдите. Ареолата е заоблена област от тъмна кожа, която заобикаля зърното. Болестта на Paget може да засегне само ареолата и да наподобява екзема, т.к. придружен от сърбеж и обрив. Рядко болестта на зърното на Paget може да се появи и в двете гърди.

Идентифицирани са три варианта на промени в рака на гърдата на Paget:

Само в областта на комплекса зърно-ареола;
- промени в зърното и ареолата при наличие на туморен възел в млечната жлеза;
- само туморен възел в млечната жлеза при клиничен преглед, съчетан с хистологично (като находка) установен Paget рак на зърното и ареолата.

При приблизително 50% от пациентите може да се открие осезаема туморна формация в млечната жлеза; Освен това в приблизително 90-94% от случаите се диагностицира инвазивен растеж и 1/2-2/3 от пациентите имат метастази в лимфните възли. При липса на осезаема туморна формация, пациентите се диагностицират с неинвазивна форма на заболяването (66-86% от случаите на Paget рак на гърдата in situ).

Туморният възел може да не е свързан със зърното; Понякога има случаи, когато промените в зърното и ареолата могат да бъдат намалени, докато неопластичният процес в органната тъкан прогресира.

Ракът на гърдата на Paget може да се появи и при мъжете. Клиничните му прояви в този случай са подобни на тези при жените. Правилната диагноза при мъжете се поставя много по-късно, тъй като при тях ракът на гърдата не е проблем. типично заболяване. Ясно видима еритема, лющене, ерозии с увреждане на каналите, оплаквания от сърбяща кожав областта на ареолата и зърното - това е характерна клинична картина на рак на гърдата на Paget при мъжете. Най-честите клинични признаци са екзематозни промени и разязвяване на зърното и ареолата (71%), палпаторно увеличение на аксиларните лимфни възли (54%), палпируемо образуване на тумор в млечната жлеза (43%), промени в зърната и кървене (40). %), сърбеж (14 %), болка (14 %), уплътняване (11 %).

Диагностика на болестта на Paget (рак на зърното)

Ако Вашият лекар подозира болестта на Paget, може да се извърши кожна биопсия. При биопсия лекарят премахва малка проба от тъкан. Патолог изследва тъканта под микроскоп, за да види дали има клетки на Paget. Патологът може да използва техника, наречена имунохистохимия (оцветяване на тъкани за идентифициране на специфични клетки), за да разграничи клетките на Paget от други клетки. Проба от секрет от зърното може също да се изследва под микроскоп за наличие на клетки на Paget.

Тъй като повечето хора с болестта на Пейджет също имат рак на гърдата, се правят физически преглед и мамография, за да се постави точна диагноза. При мамографско изследване трябва да се обърне внимание на дебелината на кожата в областта на зърното и ареолата, степента на ретракция на зърното, наличието на субареоларно или по-дифузно натрупване на микрокалцификации, както и да се определи размерът и локализацията на туморния възел. Въпреки че ракът на Paget на гърдата е ограничен само до увреждане на зърното и ареолата, важно е да се извърши мамографско изследване на цялата жлеза във всички проекции, тъй като доста често тази патология се комбинира с туморен възел с различна хистологична структура.

Ултразвуке използван успешно и може да бъде включен в плана за първичен преглед, особено при отрицателни мамографски данни. Описани са случаи, при които ехографски се визуализират невидими на мамография промени.

Магнитен резонанс (MRI). Този метод е изключително перспективен за визуализиране на промени в зърното, които все още не са клинично установими. Освен всичко друго, ЯМР позволява да се разграничи нормалното зърно от засегнатото, да се разграничат туморите в тъканта на ареолата от тумори, включващи централен отделгърди (зърно и ареола).

Когато клинично се наблюдават промени в областта на зърното и ареолата, за правилна диагноза е необходима биопсия на зърното и ареолата в пълна дебелина. Вземането на изстъргване от засегнатата област също помага да се направи правилна диагноза, но точността на тази техника зависи от квалификацията на цитопатолога. Понастоящем за потвърждаване на диагнозата се използват реакции с карциноембрионален антиген (CEA), муцин и c-erbB-2 протеин. Имунохистохимичните изследвания, използващи цитокератин епителен мембранен антиген (EMA) и c-erbB-2 онкопротеин значително улесняват диференциална диагноза. Отрицателният отговор обаче не е достатъчен, за да се изключи диагнозата рак на гърдата на Paget, така че е необходима отворена биопсия за окончателна диагноза. Значително сходство на външните прояви на рак на Paget на гърдата с кожни заболявания, липса на лекари Генерална репетициянеобходимото знание и подозрение за раковия характер на такива промени при здрави млади жени често водят до неправилна диагноза. Доскоро при рак на гърдата на Paget беше често срещано дълго забавяне (приблизително 10-12 месеца) на правилната диагноза и започване на лечение.

Лечение на болестта на Paget (рак на зърното)

Най-често лечение на болестта на Paget- хирургия. Спецификата на лечението често зависи от стадия на рака на гърдата.

Отстраняването на гърдата може да се препоръча, когато се диагностицира рак или дуктален карцином. По време на тази процедура хирургът премахва гърдата, лигавицата под гръдните мускули и някои лимфни възли в аксиларна област. В някои случаи, когато ракът на гърдата не е рак, хирургът може просто да отстрани гърдата и лигавицата под гръдните мускули.

Освен това, при пациенти, чието заболяване засяга само зърната, зоната около зърната може да се подложи на операция, последвана от лъчева терапия. По време на операцията хирургът премахва зърното, ареолата или цялата гърда, за да предотврати по-нататъшно развитие на рак. В повечето случаи лъчетерапията се използва и за предотвратяване на рецидив на рака (ракът се връща).

По време на операция, особено операция на гърдата, лекарят премахва лимфните възли, които след това се изследват, за да се види дали ракът се е разпространил.

Допълнително лечение (лечение, което се извършва в допълнение към операцията за предотвратяване появата на рак) може да бъде част от лечението в зависимост от вида на рака и независимо от разпространението на раковите клетки в лимфните възли. Лъчевата терапия е допълнително лечение на болестта на Paget, което се прилага след операция. Може да се препоръча и допълнително лечение с противоракови лекарства или хормони в зависимост от стадия на заболяването и показателите (приблизителният шанс за възстановяване от заболяването или шансът заболяването да се върне).

Лъчевата терапия е високоефективен метод за лечение на пациенти с рак на гърдата. Този метод на лечение позволява не само да се контролира локалното връщане на заболяването, но в комбинация с хирургични и медикаментозни възможности се използва ефективно за всички стадии на рак на дадена локализация.

Самостоятелното използване на дистанционна гама терапия е разумна алтернатива на хирургичното лечение, особено при пациенти в напреднала и сенилна възраст. абсолютни противопоказаниядо последния.

Има редица аргументи в полза на използването на лъчева терапия за рак на гърдата Paget:

В ранните форми и малки размериобразование високи дозидистанционна гама терапия (програма за радикално облъчване с общ обща дозадо 70 Gy) може да се използва без значително увреждане на околната тъкан.

Използването на лъчева терапия на първия етап от лечението в случай на прогресия според вида на локалния рецидив оставя радикална хирургична интервенция в резерв.

От емоционална гледна точка този методтерапията има несъмнени предимства пред радикалната мастектомия.

Горните аргументи трябва да се вземат предвид, ако ние говорим заза локално напреднал стадий на заболяването.

При оперирани пациенти е препоръчително да се облъчват зони с регионални метастази, когато морфологично се потвърди увреждането на повече от 4 регионални лимфни възли. И накрая, при използване на органосъхраняваща хирургия при пациенти с нодуларен рак на гърдата е задължително адювантно облъчване на останалата част от млечната жлеза.

Химиотерапия. Задачите на системата лечение с лекарстваза рак на гърдата на Paget, както и при типичните морфологични варианти, са:

Предотвратяване на метастатично заболяване;
- ефективно въздействиевърху тумора с цел последващо използване на локални (хирургични, лъчеви) възможности за лечение.

Използването на химиотерапия за ранни (локализирани) форми на рак на Paget на гърдата е препоръчително само при пациенти с неблагоприятни прогностични фактори (млада възраст, отрицателни рецептори, мултицентричен растеж, висока степензлокачественост и пролиферативен индекс). В други случаи този метод на лечение е ненужна агресия, която по никакъв начин не засяга продължителността на живота на пациентите.

Когато са засегнати регионалните лимфни възли, системни лекарствена терапиязадължително независимо от прогностичните фактори. Схемите, съдържащи антрациклин (CAF, AC), трябва да се считат за оптимални; възможно е използването на таксани - самостоятелно или в комбинация с антрациклини (таксол, паклитаксел, АТ).

За локално напреднал рак на гърдата на Paget, химиотерапията може да бъде индукция, но по-често се използва в адювантни комбинации. Сред използваните режими: CMFVP, CMFAV, FAC, AT и др. Химиотерапията, като правило, е придружена до известна степен от гадене и повръщане (до 80% от случаите). Повечето пациенти определят гаденето и повръщането като приоритет номер едно странични ефектилечение. В световната практика има резултати от няколко рандомизирани проучвания, сравняващи ефективността на kytril и други антиеметици при различни схеми на приложение на лекарства. По този начин при пациенти с рак на гърдата, които са получили умерено ементогенна химиотерапия по схемата CAF, е проучена в сравнение ефективността на два антиеметика - kytril и zofran. Kytril в доза от 10 mcg/kg предизвиква антиеметичен ефект, сравним с този на Zofran в доза от 32 mg. При използване на kytril в доза от 3 mg при пациенти с рак на гърдата, които са получили химиотерапия в постоперативния период съгласно режима CAF, е постигнат пълен контрол на повръщането в 74,4% от случаите. По този начин kytril е силно активно лекарство при използване на цитостатици със средна ементогенност.

Хормоналната терапия на хормонозависимите тумори е един от най-важните и сложни проблеми на съвременната онкология.

Дълго време се смяташе, че ракът на Paget на гърдата не е хормонално чувствителна неоплазма. През 1949 г. Е.В. Литвинова е първата, която предполага, че тази форма, подобно на типичните морфологични варианти на рак на гърдата, при определени условия може да реагира на хормонална терапия. Впоследствие беше доказано, че при условие, че туморът съдържа рецептори за естроген и прогестерон, приложението на антиестрогени може да увеличи преживяемостта на пациентите. Днес лекарства като тамоксифен, зитазониум, нолвадекс и т.н. са „златният стандарт“ на 1-ва линия хормонална терапия, особено при рак на гърдата на Paget. Единственото условие за използването им е наличието на рецептори за стероидни хормони в тумора (> 10 fmol/mg протеин). При млади пациентки с менструация такава терапия започва след изключване на функцията на яйчниците (медикаментозна, радиационна, ендохирургична кастрация). При пациенти в менопауза няма нужда от това, а антиестрогените се дават веднага, без да се засягат яйчниците.

Прогноза за рак на гърдата на Paget. Рискът от смърт от рак на гърдата зависи, от една страна, от стадия на заболяването, от друга, от неговата биологична агресивност.

Панелът от прогностични фактори не е статичен – както се изучава биологични особеноститумори, се появяват нови критерии, които допринасят за изчисляване на индивидуалния ход на заболяването.

Всички известни до момента фактори, влияещи върху прогнозата за типични морфологични варианти на рак на гърдата, в една или друга степен са важни и за рака на гърдата на Paget.

Ето най-значимите от тях:
- клиничен стадий;
- възраст;
- брой на засегнатите лимфни възли;
- наличие на неблагоприятни морфологични критерии;
- мултицентричност (особено комбинация с лобуларен инфилтративен рак);
- степен на злокачественост; 31.07.2018 г

В Санкт Петербург Центърът за СПИН, в партньорство с Градския център за лечение на хемофилия и с подкрепата на Обществото на хемофилията в Санкт Петербург, стартира пилотен информационен и диагностичен проект за пациенти с хемофилия, заразени с хепатит С.

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени туморипредставляват саркоми. Те са силно агресивни бързо разпространениехематогенно и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Връщане добра визияи сбогуването с очилата и контактните лещи завинаги е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметични препаратипродуктите, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим

Ракът на Paget на гърдата е един от видовете онкология, при които е засегнато зърното. Този видТуморите могат да се развият не само при жените, но и при мъжете. Освен това сред представителите на по-силния пол симптомите на заболяването са по-изразени и прогресира по-бързо, тъй като млечни жлезиПри мъжете раковите клетки са малки и лесно се разпространяват в други органи. Ракът на зърното представлява 1-3% от всички тумори на гърдата.

При жените се развива предимно след 40 години, при мъжете - след 70 години. Изключително рядко се открива тумор при млади момичета.

Етиология, развитие и прояви на заболяването

Учените все още не са установили точните причини за рака на Paget. Има обаче някои теории. Първият от тях е епидермотропен. Смята се, че раковите клетки се придвижват от дълбоките слоеве на гръдната тъкан до зърното, където се прикрепят и размножават. Този подход се основава на факта, че заболяването почти винаги се развива на фона на други форми на рак на гърдата. В този случай раковите клетки са жлезисти клетки, образувани от епитела, покриващ млечните канали.

Втората теория е трансформативна. Според нея развитието на рак на зърното е свързано с безпричинна дегенерация на епителните клетки на зърното. Това предположение обяснява развитието на тумора на Paget като независимо заболяване. Освен това е доказано, че при мъжете заболяването е свързано с генетична предразположеност, а при жените вероятността от развитие е по-висока, ако има анамнеза за тумори на матката или яйчниците. Провокиращи фактори включват излагане на травматични агенти, радиация, злоупотреба с алкохол и тютюн.

Има три вида рак на Paget:

Псориатичният тип се характеризира с появата на малки розовеещи папули, покрити с люспи върху зърното или ареолата. При остър екзематоид се появяват обриви и малки язви по кожата. Признаци на хроничен екзематоид са наличието на корички, които се лющят, разкривайки сълзещи рани. Има също улцеративни и туморни видове рак на Paget. В този случай по кожата се появяват язви и малки възли.

Във всеки втори случай се засягат само зърното и ареолата. При 40% от заболяването се наблюдава образуване на уплътнение около зърното и ареолата. Един на всеки десет случая на рак на Paget се открива случайно.

Първите симптоми на заболяването не са специфични, така че често не тревожат човек, още по-малко го принуждават да отиде на лекар. Появява се леко зачервяване на зърното и ареолата и се появява дискомфорт в тази област. Такива симптоми могат да изчезнат и да се появят отново. Кортикостероидните мехлеми могат да ги отслабят.

С течение на времето засегнатото зърно започва да изтръпва, става болезнено, появява се усещане за парене и сърбеж. Понякога серозно-хеморагична течност изтича от зърното и неговата конфигурация се променя. С напредването на заболяването симптомите се увеличават. Появява се застояла инфилтрация и хиперемия на кожата на зърно-ареоларния комплекс, образуват се корички и люспи, след отстраняването на които се разкрива плачеща повърхност.

Ракът често се развива на едно зърно, но е възможно да са засегнати и двете гърди.

Промените могат да се разпространят по кожата на гърдите. Засегнатата зона леко се повдига и е ясно отделена от здрава кожа. Има увеличение на лимфните възли в подмишницата. В по-късните етапи настъпва разрушаване на зърното и ареолата, в резултат на което кръвта започва да изтича от засегнатата област.

Диагностика, терапия и прогноза на патологията

Ако се подозира рак на Paget, цялостна диагностика, включително:

По време на прегледа лекарят открива характерни промени в зърното и ареолата. При палпация могат да се открият бучки в гръдната тъкан. Микроскопското изследване на цитонамазката от зърното помага за откриване на туморни клетки.

Мамографията е метод за изследване на млечните жлези с помощта на рентгенови лъчи. При наличие на изолиран рак на зърното, неговата ефективност е не повече от 50%. На изображението ясно се виждат туморите, които са разположени предимно в дебелината на гърдата. При преглед на мамография лекарят обръща внимание на зърното, промените в неговата форма, дебелина кожатазърно-ареоларна зона, наличието на калцификации около тази област, оценява размера на тумора.

Някои промени, които не са визуализирани в изображението, могат да се видят с помощта на ултразвуково изследване. Също така е препоръчително да се проведе ултразвуково сканиране, за да се оцени състоянието на млечните канали. ЯМР помага да се идентифицират промени, които не причиняват никакви симптоми и да се разграничат туморите от различен произход. Сцинтиграфията е функционален образен метод, при който радиоактивни изотопи, натрупвайки се в клетките на Paget. Биопсията се състои от хистологично изследванепарче увредена тъкан.

Ракът на сканиране не се лекува добре в първите етапи, но често рецидивира. Основен методтерапия - операция. Ако туморът расте в други тъкани, гърдата, лимфните възли и гръдните мускули се отстраняват. Неинвазивната форма се лекува с обикновена мастектомия - резекция на гърдата и отстраняване на малкия гръден мускул. Терапията на етап 1 и 2 включва изрязване само на тумора. Впоследствие пациентите се подлагат на реконструктивна хирургия.

След операцията е възможна загуба на чувствителност на кожата на мястото на разреза, което е свързано с увреждане на нервите по време на операцията. С течение на времето те се възстановяват и чувствителността се връща. Освен това разрезът може да се инфектира. В този случай раната се измива с антисептични разтвори и се поставя дренаж. Освен хирургично лечение се провеждат лъчетерапия, химиотерапия и хормонално лечение. Тези методи помагат да се избегне повторно развитиерак и появата на метастази.

Тъй като ракът на Paget е много агресивна форма, народни средствасе използват заедно с основното лечение. В никакъв случай не трябва да се замества традиционната народна терапия.

Традиционната медицина може да се използва само след хирургично лечение на заболяването. За лечение на рак на Paget се използват агаве и зимник, от които се приготвят тинктури. За приготвяне вземете 50 грама изсушено растение, добавете 500 милилитра водка и оставете за 3 седмици. Преди употреба добавете към тинктурата сварена водав съотношение 1:3. Приемайте по една супена лъжица 3 пъти на ден.

Прогнозата на заболяването зависи от стадия на заболяването. Комплексното лечение на етапи 1-3 удължава живота на пациентите с около 3 години. Ако заболяването се открие на последния етап и наличието на множество метастази, прогнозата е неблагоприятна. Животът може да продължи само около 1 година.

Трябва да се помни, че ракът на Paget е бързо прогресиращо заболяване, чиито симптоми в първите етапи са подобни на тези на други заболявания. Ето защо, ако се появят дори най-незначителните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да се подложите на пълен преглед. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване.