Кога и колко често трябва да взема цитонамазка за онкоцитология? Подробно обяснение на анализа на цитонамазка за флора при жени На кой ден от цикъла трябва да се направи цитонамазка за онкоцитология

Онкоцитологията е микроскопско изследване на клетъчен материал (намазка) от шийката на матката и цервикалния канал с цел своевременно откриване на онкологични патологии.

Цели на цитонамазка за онкоцитология на шийката на матката

Извършването на намазка за онкоцитология е необходима мярка, използвана за ранна диагностика на рак. Ракът на маточната шийка е на трето място в структурата на раковите заболявания при жените, всяка година отнема живота на хиляди жени. Откриването на болестта на ранен етап, тоест когато тя все още не се проявява симптоматично, значително увеличава шансовете за възстановяване.

Друго предимство на онкоцитологията е, че чрез добре проведено изследване могат успешно да се идентифицират предракови състояния:

левкоплакия (кератинизация на епитела на лигавицата на шийката на матката);
еритроплакия (атрофия на цервикалната лигавица);
цервикални полипи (доброкачествени образувания върху лигавицата на шийката на матката);
дисплазия с различна тежест (патологични промени в епитела на шийката на матката).

Подготовка за процедурата и последователността на нейното изпълнение

Намазката за онкоцитология на шийката на матката е проста, практически безболезнена процедура, която отнема максимум 10 секунди от времето на жената.

Два дни преди онкоцитологията трябва да се въздържате от сексуален контакт, да не използвате тампони, различни вагинални кремове и спринцовки. Намазката се извършва във всеки ден от менструалния цикъл, с изключение, разбира се, на дните на менструация. В противен случай резултатите от изследването ще бъдат изкривени. Не се препоръчва извършването на онкоцитология при възпалителни процеси на репродуктивната система.

Намазка за онкоцитология се взема с помощта на специална цервикална четка или гинекологична шпатула по време на преглед на гинекологичен стол. Четка (или шпатула) се вкарва във влагалището и докосва епитела на цервикалния канал (вътрешната повърхност на шийката на матката) и външния зъб на матката (външната повърхност на шийката на матката), което е почти незабележимо за жената. По този начин биоматериалът се взема за по-нататъшно изследване под микроскоп.

От гинекологичния инструмент биоматериалът се прехвърля върху подготвено предметно стъкло.

По-нататъшните действия на лекаря зависят от избрания метод на онкоцитология. В нашата страна, по-специално в обществените предродилни клиники, цитологичните намазки се изследват по метода на Лейшман, в световната практика и в частните лаборатории на Руската федерация най-често се извършва цервикална онкоцитология по метода на Папаниколау (Pap test). Разликата между метода на Лайшман и метода на Папаниколау е по-сложен механизъм за оцветяване на взетия биоматериал. Второто изследване се счита за по-информативно, но само лекар ще може да избере необходимия метод в зависимост от всеки конкретен случай.

След манипулациите готовият препарат за намазка се изпраща в лабораторията за изследване, където се изследват характеристиките на клетките (техния състав, размер, форма). 10-14 дни след събирането на биоматериала резултатите от онкоцитологията ще бъдат готови.

Показания за изследването

Всяка жена над 18-годишна възраст, особено ако е сексуално активна, се препоръчва поне веднъж годишно да се подлага на онкоцитология на шийката на матката. Жените над 30 години, при които рискът от развитие на рак на маточната шийка е значително по-висок, трябва задължително да се подлагат на цитонамазка веднъж годишно. Бременните жени се препоръчват да се подлагат на онкоцитология три пъти по време на бременност.

Директни показания за периодични (на всеки шест месеца) цитонамазки за онкоцитология на шийката на матката са менструални нередности, ерозия или други патологии на шийката на матката, папиломен вирус с висок канцерогенен риск и наличие на рак в семейството.

Жените, които имат следните рискови фактори за развитие на рак на шийката на матката в живота си, трябва да бъдат изключително внимателни към здравето си и да вземат намазка за онкоцитология, стриктно спазвайки препоръките на лекаря:

пушене;
дефицит на витамини А и С;
различни имунодефицити (включително HIV инфекция);
наличие на хламидийна и/или херпесна инфекция;
хронично възпаление на репродуктивната система;
инфекция с онкогенни видове човешки папиломен вирус;
продължителна употреба на контрацептиви;
ранно начало на сексуална активност;
честа смяна на сексуални партньори;
няколко раждания.

Резултатите от онкоцитологията обикновено показват „положителни“ или „отрицателни“. Отрицателен резултат означава, че в намазката не са открити атипични клетки, което показва пълно здраве на шийката на матката.

Не се тревожете, ако резултатите от онкоцитологията показват положителен резултат. Да, знакът „положителен“ показва наличието на атипични (нетипични) клетки на шийката на матката, но това изобщо не означава, че те са ракови или че ще станат такива с времето. Атипичните клетки на шийката на матката присъстват например при полово предавани инфекциозни заболявания (най-честата причина за положителен резултат при онкоцитология), както и при възпалителни и други заболявания. Във всеки случай, ако има отклонения, лекарят ще предпише допълнителни изследвания, за да определи причината за тях.

Резултатите от онкоцитологията на шийката на матката също показват етапа на развитие на патологията или пълното отсъствие на патология (етап I).

На етап II има някои отклонения от нормата, които обикновено са свързани с възпалителния процес на репродуктивната система. Лекарят ще предпише допълнителен преглед и необходимия режим на лечение.4.29

4,29 от 5 (12 гласа)

Запишете се за среща с лекаря

За ранна диагностика на рак се извършва онкоцитологична цитонамазка. С помощта на тази техника е възможно да се идентифицира предраково състояние, включително цервикални полипи.

При бременни жени е важно своевременно да се диагностицират промени в цервикалния епител на различни етапи. В противен случай болестта ще прогресира. Всяка бъдеща майка трябва да се подложи на намазка за онкоцитология преди регистрация. Повторен преглед се извършва през 2-ри и 3-ти триместър на бременността. По време на събирането на материал пациентът изпитва лек дискомфорт. За да направите това, гинекологът използва шпатула. Материалът се нанася върху 2 стъкла. Пробите се изпращат в лабораторията. Преписът от анализа ще бъде готов след 5-10 дни.

За да вземат намазка за онкоцитология, пациентите трябва да се въздържат от сексуална активност в продължение на 2 дни, да не използват тампони, вагинални кремове и спринцовки. Изследването се провежда по време на менструалния цикъл. Не трябва да вземате цитонамазка, ако имате възпаление на репродуктивната система.

За да изследват проба, лабораторните техници използват 2 метода:

Според Лайшман.
Rar тест.

Вторият метод се характеризира със сложен механизъм за оцветяване на биоматериала. Методът на изследване се избира от лекаря във всеки случай поотделно. Онкоцитологичният анализ се извършва в следните случаи:

активен сексуален живот;
годишен преглед;
ако жената е над 30 години;
по време на бременност;
нарушен менструален цикъл;
различни патологии на шийката на матката;
проява на симптоми на TORCH инфекция.

Готови резултати

Ако в намазката няма атипични клетки, шийката на матката е здрава.

Положителният резултат показва наличието на атипични или атипични клетки на шийката на матката.

Нетипични единици се наблюдават по време на развитието на инфекциозни заболявания, които се предават по полов път.

В този случай специалистът предписва допълнителни изследвания на пациента. Онкоцитологията на шийката на матката показва етапа на развитие на патологията или пълното й отсъствие. Вторият етап се характеризира с отклонения от нормата, свързани с възпаление на гениталните органи на женското тяло. С развитието на 3-ти етап се откриват единични атипични клетки. За потвърждаване на диагнозата жената се подлага на допълнителен преглед. На етап 4 в пробата се откриват няколко злокачествени клетки. Етап 5 се характеризира с голям брой злокачествени клетки. Ако резултатът от онкоцитологията значително се отклонява от нормата, се предписва колпоскопия.

С помощта на това изследване можете да идентифицирате различни заболявания, включително възпалителни процеси. В този случай в намазката се откриват следните промени:

увеличен брой бели клетки;
гъбички;
анормален външен вид на епителните клетки на шийката на матката и цервикалния канал.

С помощта на намазка за онкоцитология може да се открие папиломавирусна инфекция. HPV засяга епитела на репродуктивната система, което е основната причина за появата на брадавици във външната генитална област. Това увеличава риска от развитие на рак на шийката на матката. Койлоцитите са редуцирани цервикални клетки със светъл ръб. Ако те бъдат идентифицирани от лаборант, тогава пациентът е заразен с папиломен вирус.

Идентифициране и развитие на заболявания

Ако специалистът идентифицира няколко люспи от плосък епител в изследвания материал, тогава резултатът се счита за нормален. С помощта на въпросната диагностика е възможно да се идентифицират промени в цервикалните клетки, които са характерни за дисплазия, признак на възпаление. В този случай пациентът трябва да се подложи на противовъзпалителна и антибактериална терапия. Ако дисплазията се появи в умерена или тежка форма, тогава пациентът трябва да се подложи на допълнителен преглед - цервикална биопсия. Лабораторен техник изследва парче тъкан, взето от засегнатата област. Като се вземат предвид получените резултати, се предписва лечение:

каутеризация;
изтриване.

Ако бременна жена трябва да се подложи на биопсия на шийката на матката, лекуващият лекар трябва първо да вземе предвид степента на патологията и продължителността на бременността. При лека дисплазия се провежда противовъзпалително лечение. След това се назначава повторно изследване.

При съмнение за рак се предписва колпоскопия. Тази процедура включва изследване на вагината и шийката на матката с помощта на специален микроскоп. Колпоскопът ви позволява да видите променените области, като оцените техния размер, местоположение и тежест. Местата се третират предварително с оцетна киселина или разтвор на Лугол.

Колпоскопията е безболезнена процедура, която може да се извърши през всеки триместър на бременността. 1-2 дни преди изследването се препоръчва пациентът да се въздържа от сексуална активност, спринцовки и вагинални продукти. В противен случай може да получите фалшив резултат.

По някаква причина всички смятат, че онкоцитологията засяга изключително женската генитална област (шийка на матката, цервикален канал). Това вероятно е така, защото състоянието на шийката на матката е предмет на ежедневно изследване от всеки цитолог, докато намазка за онкоцитология може да се приложи върху стъклото след изстъргване или тънкоиглена аспирационна биопсия (FNA) от други места. Освен това можете да направите намазки от лигавицата на ларинкса, назофаринкса, кожата (меланом) и меките тъкани. По принцип при съмнение за онкологичен процес материал за изследване може да се вземе от всяко място, макар и с различни методи. Например с помощта на аспирационна биопсия с фина игла. Най-често това се прави, ако има съмнения за здравето на млечната жлеза или щитовидната жлеза, където цитологичната диагноза играе основна роля, тъй като хистологичната проверка се извършва само по време на операция (спешна хистология) и след отстраняване на органа.

Онкоцитология

Онкоцитологията включва микроскопски анализ (изследване на клетъчния състав и състоянието на клетъчните органели) на суспектен за онкологичен процес материал, взет от всяко достъпно място.

В това отношение пациентите не трябва да се изненадват от намазки за онкоцитология, приготвени не само от изстъргвания от женските полови органи, но и от тънкоиглена аспирационна биопсия (FNA):

Увеличени регионални лимфни възли (рак на ларинкса, носните кухини и параназалните синуси, слюнчените жлези, рак на пениса, очни тумори и др.);
Тумори на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища;
Уплътнения и възли на млечната и щитовидната жлеза.

Откриването и диагностицирането на злокачествени новообразувания на меките тъкани, кожата, устните, лигавиците на устата и носа, рак на ректума или дебелото черво и костни тумори често започва с изследване на цитонамазки. И тогава се добавя FNA на променените лимфни възли и/или хистологична диагноза (хистология). Например, ако се подозира тумор на ректума или дебелото черво, цитологията е първият етап от диагностиката, но не може да замени хистологията.

трябва да бъде отбелязано че някои органи не се подлагат на хистологичен анализ до операцията,в края на краищата не можете да отрежете парче тъкан в млечната или щитовидната жлеза и да го изпратите за изследване. В такива случаи основната надежда е в цитологията и тук е важно да не се допусне грешка и да не се създаде риск от отстраняване на орган, който може да бъде спасен с други методи.

Намазка за онкоцитология по време на профилактичен гинекологичен преглед или за идентифициране на онкологична патология (плоскоклетъчен карцином на вулвата, шийката на матката и вагината) се взема от гинеколог или акушерка, нанася се върху предметно стъкло и се прехвърля в цитологичната лаборатория за оцветяване (по Романовски-Гимза, Папенхайм, Папаниколау) и изследвания. Приготвянето на лекарството ще отнеме не повече от час (намазката трябва първо да се изсуши и след това да се боядиса). Прегледът също няма да отнеме повече време, ако лекарствата са с високо качество. Накратко, за цитологията са ви необходими очила, предварително подготвена боя, имерсионно масло, добър микроскоп, очи и познанията на лекар.

Анализът се извършва от цитолог, но в други случаи намазките по време на скрининга след медицински прегледи се поверяват на опитен лаборант, който е добре запознат с варианти на нормата (норма – цитограма без характеристики).Въпреки това, най-малкото съмнение е основание за предаване на цитонамазката на лекар, който ще вземе окончателното решение (насочване към специалист, предлагане на хистологично изследване, ако е възможно). Ще се върнем към гинекологичните намазки за онкоцитология малко по-долу, но засега бих искал да запозная читателя с това какво е онкоцитологията като цяло и как се различава от хистологията.

Цитология и хистология – една наука или различни?

Каква е разликата между цитологията и хистологията?Бих искал да повдигна този въпрос поради факта, че много хора от немедицинските професии не виждат разликите между тези две области и считат цитологичната диагностика за част от хистологичния анализ.

Цитограмата показва структурата и състоянието на клетката и нейните органели.Клиничната цитология (и нейният важен клон - онкоцитология) е един от разделите на клиничната лабораторна диагностика, насочен към търсене на патологични процеси, включително туморни, които променят състоянието на клетките. За оценка на цитологичен препарат има специална схема, която лекарят спазва:

Инсулт фон;
Оценка на състоянието на клетките и цитоплазмата;
Изчисляване на ядрено плазмен индекс (NPI);
Състояние на ядрото (форма, размер, състояние на ядрената мембрана и хроматин, наличие и характеристики на нуклеоли);
Наличието на митози и височината на митотичната активност.

Има два вида цитология:

Обикновено цитологично изследване, включително вземане на цитонамазка, нанасянето й върху предметно стъкло, изсушаване и оцветяване по Романовски, Папенхайм или Папаниколау (в зависимост от багрилата и методите, използвани от лабораторията) и разглеждане на цитонамазката под микроскоп, първо при ниско (x400) и след това при голямо увеличение (x1000) с потапяне;
Течна онкоцитология, отваряйки нови перспективи, позволявайки на лекаря най-точно да определи състоянието на клетката, нейното ядро и цитоплазма. Течната онкоцитология е преди всичко използването на модерно високотехнологично оборудване (Cytospin) за изолиране и равномерно разпределение на клетки върху стъкло, запазвайки тяхната структура, което осигурява на лекаря лесна идентификация на клетъчния материал след оцветяване на микропредметни стъкла в специални автоматични устройства. Течната онкоцитология несъмнено осигурява доста висока надеждност и точност на резултатите, но значително увеличава цената на цитологичния анализ.

Онкоцитологичната диагностика се извършва от цитологи, разбира се, за да види всичко това, той използва потапяне и голямо увеличение на микроскопа, в противен случай промените, настъпващи в ядрото, са просто невъзможни за забелязване. Докато описва цитонамазката и установява нейния тип (проста, възпалителна, реактивна), лекарят едновременно интерпретира цитонамазката. Поради факта, че цитологията има по-скоро описателен характер, отколкото поставянето на точна диагноза, лекарят може да си позволи да напише диагнозата под въпросителен знак (в хистологията това не е прието; патологът дава недвусмислен отговор).

Що се отнася до хистологията, тази наука изучава тъканитекоито при подготовката на проби (биопсия, аутопсия) се нарязват на тънки слоеве с помощта на специално оборудване - микротом.

Приготвянето на хистологичен препарат (фиксиране, окабеляване, пълнене, изрязване, оцветяване) е доста трудоемък процес, изискващ не само висококвалифициран лаборант, но и дълго време. Хистологията (серия от проби) се „преглежда“ от патолози и се поставя окончателна диагноза. В момента традиционната хистология все повече се заменя с нова, по-прогресивна посока - имунохистохимия, която разширява възможностите за хистопатологично микроскопско изследване на засегнатите тъкани.

Гинекологична онкоцитология (шийка на матката)

Намазка се взема по време на гинекологичен преглед с циточетка и след това материалът се поставя върху стъкло (за течна онкоцитология се използва подвижна циточетка, която заедно с материала се потапя в бутилка със специална среда). Онкоцитологията на шийката на матката по правило не се ограничава до едно намазка (вагинална част от шийката на матката), тъй като е необходимо да се изследва епитела на цервикалния (цервикалния) канал. Това се случва, защото най-проблемната зона във връзка с онкологичния процес е зоната на свързване (зона на трансформация)– мястото на прехода на многослойния плосък епител на вагиналната част на шийката на матката (ектоцервикс) в еднослоен призматичен (цилиндричен) епител на цервикалния канал (ендоцервикс). Разбира се, неприемливо е по време на диагностиката да се „пляскат“ и двете намазки върху едно стъкло (това е възможно само по време на медицински преглед), защото те могат да се смесят и намазката ще се окаже неадекватна.

В намазка от шийката на матката на млада здрава жена можете да видите клетки от повърхностния и междинния слой (в различни пропорции) на некератинизиращ четирислоен плосък епител, израстващ от базалната клетка, която обикновено е разположена дълбоко и не влизат в намазката, както и клетките на призматичния епител на цервикалния канал.

Диференциацията и узряването на епителните слоеве се извършва под въздействието на половите хормони (фаза I на цикъла - естрогени, фаза II - прогестерон), следователно цитонамазките при здрави жени са различни в различните фази на менструалния цикъл.Те също се различават по време на бременност, преди и след менопаузата и след излагане на радиация и химиотерапия. Например, наличието на повече от 10% повърхностни клетки в цитонамазка на възрастна жена кара човек да бъде предпазлив, тъй като появата им, в допълнение към възпалението, левкоплакията, вагиналната дерматоза, може да показва развитието на тумор на гениталните органи, гърдите и надбъбречните жлези. Ето защо препратката за намазка за онкоцитология винаги показва:

Възрастта на жената;
Фаза на цикъла или гестационна възраст;
Наличието на вътрематочно устройство;
Гинекологични операции (отстраняване на матка, яйчници);
Лъчева и химиотерапевтична терапия (реакция на епитела към тези видове терапевтични ефекти).

Ако е необходимо (ако хормоналният тип цитонамазка не съответства на възрастта и клиничните данни), лекарят провежда хормонална оценка с помощта на вагинални препарати.

Въпроси на карциногенезата на шийката на матката

Човешки папилома вирус

Проблемите с карциногенезата на шийката на матката често се свързват с проникването в тялото на хронична резистентна инфекция като високорисков човешки папиломен вирус (HPV). Човешкият папиломен вирус (HPV) може да бъде открит само чрез индиректни признаци (койлоцити, многоядрени клетки, паракератоза) и дори тогава, след като вирусът се активира, той напуска ядрото на базалната клетка на преходната зона в нейната цитоплазма и се „премества“ в по-повърхностните епителни слоеве. Заключението „мукозен епител с признаци на папиломавирусна инфекция“ заслужава специално внимание, тъй като HPV, засега „седейки тихо“, може да доведе до развитие на предрак и след това на злокачествен процес.

По този начин идентифицирането и изследването на този ДНК вирус е много важно в онкоцитологията, тъй като се отнася до факторите на злокачествена трансформация на стратифицирани плоскоклетъчни епителни клетки в цервикален предрак - дисплазия (CIN), неинвазивен рак in situ и накрая в инвазивни туморни заболявания.

За съжаление, в намазка за онкоцитология при жени без дисплазия, но с високорисков HPV, откриването на опасен вирус не достига 10%. Въпреки това, при дисплазия тази цифра се увеличава до 72%.

Трябва да се отбележи, че признаците на HPV инфекция в намазка са най-забележими при лека и умерена дисплазия, но практически не се появяват при тежка CIN, така че са необходими други изследователски методи за идентифициране на вируса.

Дисплазия

Цитологичната диагноза на дисплазия (CIN I, II, III) или рак in situ вече се счита за лоша онкоцитология (терминът не е напълно правилен, по-правилно „лоша цитограма“).

Дисплазията е морфологично понятие. Същността му се свежда до нарушаване на нормалното наслояване в многослойния плосък епител и освобождаване на различни нива на слоя клетки като базални и парабазални (клетки от долните слоеве, които обикновено не се появяват в цитонамазка на млада здрава жена ) с характерни промени в ядрото и висока митотична активност.

В зависимост от дълбочината на лезията се различават слаба (CIN I), умерена (CIN II), тежка (CIN III) степени на дисплазия.Почти невъзможно е да се разграничи преинвазивната форма на рак (карцином in situ) от тежка дисплазия в онкоцитологична цитонамазка. Ракът, който не е напуснал базалния слой (cr in situ), може да бъде труден за разграничаване от CIN III по време на хистологичен анализ, но патологът винаги вижда инвазия, ако тя съществува и фрагментът от шията, в който се появява, е включен в препарата . При определяне на степента на дисплазия, цитологът взема за основа следните критерии:

слабстепен (CIN I) се определя, ако 1/3 от базалните клетки се открият в намазки на млада здрава жена при липса на признаци на възпаление. Разбира се, леката дисплазия няма да се развие в злокачествен тумор за една нощ, но при 10% от пациентите ще достигне тежък стадий за по-малко от 10 години, а при 1% ще се трансформира в инвазивен рак. Ако все още има признаци на възпаление, тогава при дешифриране на намазката лекарят отбелязва: „Възпалителен тип намазка, дискариоза (промени в ядрото)“;
Умеренстепента на дисплазия (2/3 от полето е заета от клетки на базалния слой) трябва да се разграничи от цитологичната картина в менопаузата (за да се изключи свръхдиагностиката на CIN II), но от друга страна, идентифицирането на такива клетки с дискариозата в репродуктивна възраст дава всички основания да се постави диагноза: CIN II или да се напише: „Установените промени съответстват на умерена дисплазия“. Такава дисплазия се развива в инвазивен рак в 5% от случаите;
Онкоцитологията на шийката на матката се улавя добре изразени (тежък) степен на дисплазия. В този случай лекарят пише положително (CIN III) и спешно изпраща жената за допълнителен преглед и лечение (рискът от развитие на рак при такива обстоятелства е 12%).

цервикална дисплазия

Онкоцитологията на шийката на матката показва не само възпалителния процес и диспластичните промени в стратифицирания плосък епител. С помощта на цитологичен анализ е възможно да се идентифицират други неопластични процеси и злокачествени тумори в тази област (сквамозноклетъчен карцином, жлезиста хиперплазия с атипия на тип I, II, III дисплазия, цервикален аденокарцином с различна степен на диференциация, лейомиосарком и др. .), и според статистиката цитологичната интерпретация е идентична на намазката и хистологичните находки се отбелязват в 96% от случаите.

Възпаление

Въпреки че задачата на цитолога не е да изследва цитонамазката за флора, лекарят все пак обръща внимание на това, тъй като флората често обяснява причината за възпалението и реактивните промени в епитела. Възпалителният процес в шийката на матката може да бъде причинен от всяка микрофлора, поради което се прави разлика между неспецифично и специфично възпаление.

Възниква неспецифично възпаление:

остър(до 10 дни) - цитонамазката се характеризира с наличие на голям брой неутрофилни левкоцити;
Подостра и хроничнакогато в намазката, в допълнение към левкоцитите, се появяват лимфоцити, хистиоцити, макрофаги, включително многоядрени. Трябва да се отбележи, че обикновеното натрупване на левкоцити не може да се възприема като възпаление.

Цитологичната картина на специфичното възпаление се определя от влиянието на специфични патогени, които влизат в тялото и започват своето развитие в гениталните органи на новия гостоприемник. Не може да бъде:

По този начин възпалението може да бъде причинено от наличието на различни патогени от бактериална и вирусна природа, от които има около 40 вида (само няколко от тях са дадени като пример по-горе).

таблица: норми за резултати от цитонамазка за жени, V - материал от влагалището, C - цервикален канал (шийка на матката), U - уретра

Що се отнася до опортюнистичната бактериална флора и левкоцитите, цялата работа тук е техният брой във всяка фаза на цикъла. Например, ако цитологът ясно види възпалителна намазка и цикълът е към своя край или току-що е започнал, тогава наличието на голям брой левкоцити по никакъв начин не може да се счита за признак на възпаление, тъй като цитонамазката е взета от нестерилна зона и такава реактивност показва само, че менструацията ще започне скоро (или току-що приключила). Същата картина се наблюдава в периода на овулация, когато слузната тапа се отделя (има много левкоцити, но те са малки, тъмни, потопени в слуз). Въпреки това, при наистина атрофична намазка, която е типична за по-възрастните жени, наличието на голям брой повърхностни клетки и дори малка флора вече показва възпалителен процес.

Видео: намазка за онкоцитология и как да я вземете правилно

Намазка за цитология (синоними: цитология, намазка за атипия, намазка за онкоцитология, Pap тест) е метод за изследване в гинекологията, който ви позволява да откриете по-голямата част от предракови или ракови заболявания на шийката на матката на ранен етап, когато те са асимптоматични.

Защо се нуждаете от намазка за цитология?

Цитонамазките помогнаха за спасяването на живота на милиони жени, като помогнаха за откриването на предрак или рак на маточната шийка, докато все още е лечим.

Кой се нуждае от намазка за цитология?

Всяка жена над 25 години трябва да се подложи на цитонамазка. Няма значение дали сте сексуално активни: цитонамазка трябва да бъде взета във всеки случай.

Колко често трябва да взема цитонамазка?

Започвайки от 25-годишна възраст, цитологията трябва да се прави на всеки 2 години. Ако следващата цитонамазка за атипия разкрие някакви нежелани промени, тогава следващите прегледи ще трябва да се извършват по-често: 1-2 пъти годишно (в зависимост от откритите промени).

На кой ден от цикъла трябва да вземете намазка за цитология?

Препоръчително е да направите Pap тест не по-рано от 5-ия ден от менструалния цикъл (първият ден от цикъла се счита за първи ден на менструацията) и само ако менструацията вече е приключила. Най-късно цитонамазка може да се вземе 5 дни преди началото на следващата менструация.

Как да се подготвим за цитонамазка?

За да получите адекватни резултати от изследването, гинеколозите препоръчват да се въздържате от полов акт 1-2 дни преди вземане на цитонамазка. Освен това се опитайте да не се душите, да не използвате тампони и да не поставяте каквито и да било лекарства (вагинални таблетки, супозитории) във влагалището поне 2 дни преди посещение при гинеколог.

Как се взема намазка за цитология?

Намазка от шийката на матката се взема в гинекологичен кабинет, на гинекологичен стол (както по време).

За да види шийката на матката, лекарят ще вмъкне спекулум във влагалището. Поставянето на спекулума може да причини дискомфорт, но обикновено не е болезнено.

След това гинекологът ще вземе специална стерилна четка, с която ще изстърже част от горния слой на шийката на матката и цервикалния канал. След това полученият материал ще бъде нанесен върху предметно стъкло и изпратен в лабораторията за изследване под микроскоп.

Течна цитология

През последните няколко години широко разпространен е друг метод за приготвяне на намазка за атипия - течна цитология. Понастоящем тази техника се счита за по-информативна от обикновената цитонамазка, тъй като течната цитология е по-малко вероятно да даде фалшиво отрицателни резултати и следователно по-ефективно идентифицира атипичните клетки в шийката на матката.

За разлика от стандартната подготовка на намазка за цитология, полученият материал от шийката на матката не се нанася веднага върху предметно стъкло, а първо се смесва със специален разтвор. Благодарение на това всички получени цервикални клетки са включени в изследването и в същото време се елиминират слуз и бели кръвни клетки, които могат да усложнят диагнозата.

Цитологична намазка: боли ли?

Самото вземане на цитонамазка не причинява болка или дискомфорт. Най-неприятният етап от целия този процес е поставянето на спекулум. Въпреки това, опитен гинеколог поставя спекулума бързо и внимателно, така че дискомфортът няма да продължи повече от 5-10 секунди.

Кога мога да разбера резултатите от намазка за цитология?

Резултатите от цитологията обикновено се предоставят след 1-2 седмици. Попитайте Вашия лекар кога ще получите резултатите от теста.

Тълкуване на резултатите от цитонамазка (цитограма)

Резултатите от цитонамазката може да варират в зависимост от държавата, в която живеете, и лабораторията, в която е изследвана цитонамазката.

Само вашият гинеколог може адекватно да дешифрира резултатите от цитологията. Не бързайте сами да интерпретирате резултатите от цитонамазката, тъй като някои данни могат да ви изплашат излишно.

В тази статия ще разгледаме значението на ключови термини, които може да видите в резултатите от цитонамазката.

Какво е качеството на лекарството?

Качеството на лекарството означава колко правилно (качество) гинекологът е взел цитонамазката. Адекватното качество на лекарството означава, че намазката е взета правилно и резултатите от намазката ще бъдат надеждни.

Неадекватното качество на лекарството означава, че намазката е взета неправилно и резултатите от нея няма да бъдат информативни. В този случай се препоръчва повторно вземане на цитонамазката.

Какво е екзоцервикс и ендоцервикс?

Почти всеки резултат от цитонамазка включва данни от две точки (локуса): от екзоцервикса и от ендоцервикса.

Екзоцервиксът е външната част на шийката на матката, която влиза в контакт с вагината (вагиналната част на шийката на матката). Обикновено екзоцервиксът съдържа клетки от стратифициран сквамозен епител (MSE) на повърхностния, междинния и парабазалния слой. При някои жени колонен епител се намира и в ендоцервикса.

Ендоцервиксът е каналът на шийката на матката. Обикновено в цервикалния канал се откриват колонни (жлезисти) епителни клетки, но могат да се открият и стратифицирани плоскоклетъчни епителни клетки.

Какво е CBO?

CBO е съкращение, което означава „цитограма без характеристики“. Тоест, това е норма.

Какво е NILM?

Съкращението NILM означава същото като CBO, тоест цитограма без характеристики. Не са открити злокачествени клетки, цитонамазката е в нормални граници.

Какво е пролиферация?

Пролиферацията е ускореното делене на клетките на шийката на матката, което обикновено показва възпалителен процес. Пролиферацията може да бъде умерена при леко възпаление или изразена при тежко възпаление.

Какво е левкоцитна инфилтрация?

Левкоцитната инфилтрация е увеличен брой бели кръвни клетки в шийката на матката, което показва възпаление. Левкоцитната инфилтрация във вагиналната част на шийката на матката може да показва екзоцервицит и вагинит (възпаление на влагалището).

Инфилтрацията на левкоцитите в цервикалния канал показва ендоцервицит (възпаление на цервикалния канал).

Какво представлява цитограмата на възпалението?

Възпалителната цитограма е съвкупност от промени, открити в цитонамазка, които показват, че има възпалителен процес в шийката на матката (цервицит).

Ако сте били диагностицирани с цитограма на възпаление, трябва да преминете курс на лечение и да повторите цитологичното намазка след възстановяване.

Какво представляват койлоцитите?

Койлоцитите са клетките, които се откриват в цитологична намазка, ако жената е заразена с (HPV).

Обикновено здравите жени не трябва да имат койлоцити. Ако са ви открили койлоцити, трябва да се изследвате и да преминете.

Какво представлява хиперкератозата?

При хиперкератоза в цитонамазката се откриват анормални клетки, които не са ракови, но могат да показват нежелани промени в шийката на матката.

Ако (левкоплакия) е открита в цитонамазката ви, трябва да я вземете и да се подложите на нея.

Какво е метаплазия?

Метаплазията е процес на заместване на клетки от един тип с клетки от друг тип. Тъй като лигавицата на шийката на матката е представена от два различни вида клетки, процесът на метаплазия в шийката на матката е напълно нормално явление. Плоскоклетъчната метаплазия може да бъде открита в нормална цитологична намазка.

Какво е дисплазия?

Какво е ASC-US?

ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance) е английско съкращение, което означава, че в цитонамазката са открити атипични плоскоклетъчни епителни клетки, чиято причина е неизвестна.

Причината за появата на такива атипични клетки най-често е възпаление на шийката на матката, но не може да се изключи рискът от по-сериозни изменения.

Ако се открие ASC-US, Вашият лекар може да препоръча повторен тест на ПАП след 6 месеца или може незабавно да препоръча допълнителни изследвания: и ако е необходимо.

Ако сте на възраст над 45-50 години и сте диагностицирани с ASC-US, тогава вашият лекар може да препоръча крем с естроген, тъй като именно липсата на естроген в кръвта може да причини появата на атипични клетки на вашата възраст.

Какво е ASC-H?

ASC-H (атипични сквамозни клетки, не може да изключи HSIL) означава, че някои сквамозни клетки изглеждат анормални (атипични) и са подобни на предракови или ракови промени в шийката на матката. За изясняване на диагнозата, вашият гинеколог ще предпише, ако е необходимо.

Ако колпоскопията е нормална, Вашият лекар ще препоръча повторна цитонамазка след 6-12 месеца.

Какво е AGC?

AGC (атипични жлезисти клетки) означава, че в цитологичната цитонамазка са открити анормални (атипични) колонни епителни клетки. За да се изясни диагнозата, вашият гинеколог ще предпише колпоскопия и, ако е необходимо, и.

Какво е LSIL?

LSIL (нискостепенна сквамозна интраепителна лезия) означава, че в намазката са открити атипични клетки, които най-вероятно не са свързани с рак, но изискват по-задълбочена диагноза. За изясняване на диагнозата, вашият гинеколог ще предпише, ако е необходимо.

Ако колпоскопията е нормална, Вашият лекар ще препоръча повторно цитонамазка за атипия след 6-12 месеца.

Какво е HSIL?

Какво е AIS?

Какво да направите, ако цитологичната намазка покаже аномалии?

Ако резултатите от цитологията показват възможно възпаление или други процеси в шийката на матката, помолете вашия гинеколог да коментира резултатите и да обясни какво означава това.

В зависимост от вида на откритите промени, гинекологът може да Ви посъветва да вземете повторно цитонамазка след няколко месеца или да назначи допълнителни изследвания, за да изясни диагнозата.

Онкоцитологияе един от лабораторните методи, намерил широко приложение в областта на гинекологията.

Тя ви позволява да получите резултат от състоянието на шийката на матката във външната й част, цервикалния канал, както и в областта на външните полови органи. Методът се отличава с простотата на вземане на материал, както и с възможността за доста бърза оценка на състоянието на тъканите.

Защо се прави намазка за онкоцитология?

Понастоящем проблемът с рака на маточната шийка заема водеща позиция наред с рака на гърдата сред всички ракови заболявания на жените.

Той е особено агресивен и в същото време има ниска степен на клинични прояви. За съжаление голяма част от раковите заболявания на маточната шийка се откриват в напреднал стадий, когато шансовете за оцеляване са значително намалени. Ето защо държавата и обществото на акушер-гинеколозите са разработили програма за ранно откриване на патологията на шийката на матката.

За диагностициране на патологията на шийката на матката основният метод, който е най-надежден и високочувствителен, е цитонамазка за онкоцитология. Провежда се във всяка болнична институция и всеки специалист от съответния профил е обучен за правилното събиране на необходимия материал.

Показания за цитонамазка

Онкоцитологията е скринингов метод за ранно откриване на злокачествени процеси в шийката на матката, както и в горните отдели на женската репродуктивна система.

Ето защо цитонамазка се взема от всички жени, започвайки от 18-годишна възраст, подложени на сексуална активност. Или това са момичета на по-ранна възраст, които също са ходили на гинеколог и вече водят полов живот.

Процедурата се счита за планирана. Процедурата се извършва по време на рутинен преглед от гинеколог, както и при регистрация на бременност, при условие че през следващите шест месеца няма резултати от онкоцитология.

Процедурата не се извършва при наличие на показания, а с възможна цел за предотвратяване на рак.

Задължителни показания, за които се събира материал за онкоцитология, са:

Колко често трябва да си правя цитонамазка?

Онкоцитология за възрастни хора

Жените, които наближават менопаузата, трябва да бъдат особено внимателни към здравето си.

Положителният аспект в този случай е намаляването на риска от развитие на онкологичен процес на шийката на матката. Това до голяма степен се дължи на факта, че хормоналната регулация на органа намалява и вероятността от дисхормонални нарушения е много по-малка.

Два варианта за вземане на анализ:

Ако жената няма подлежащи заболявания или рискови фактори за рак на маточната шийка, и в продължение на няколко години (най-малко три) тя редовно е имала онкоцитологични намазки и няма промени в клетъчния състав и е настъпила персистираща менопауза, тогава е позволено да се взема намазка за онкоцитология веднъж на две години.
Ако една жена не посещава редовно специалист,предишни анализи разкриват възпалителен процес, дори при липса на променен клетъчен състав; намазка за онкоцитология се взема веднъж годишно до постигане на положителни резултати в продължение на три години.

Онкоцитология и бременност

Този период е много важен за всяка жена, освен това в тялото настъпва силно преструктуриране и не винаги всички негови системи продължават да работят хармонично. Могат да възникнат различни видове проблеми, включително с функционирането на ендокринната система.

Характеристики на онкоцитологията при бременни жени:

По време на бременност рискът от развитие на заболявания се увеличава значително, които включват онкологична патология. Ето защо, когато една жена дойде в предродилната клиника, за да установи бременност или да се регистрира, лекарят взема материал за изследване, извършвайки процедурата за вземане на намазка за онкоцитология.
Задължително е да вземете цитонамазка внимателно.и обяснявайки на жената, че в някои случаи може да се появи кърваво или кърваво изпускане, което не представлява заплаха за живота на детето.
Препоръчително е да вземете намазка за онкоцитология, когато планирате раждането на дете., за да се предотвратят някои моменти, които плашат жената, както и да се премахнат трудностите при получаване на материал.

При необходимост се взема намазка за онкоцитология през втория или третия период на бременността. Най-често това е моментът, в който излизате в отпуск по майчинство и едно от последните посещения в предродилната клиника преди раждането; това може да бъде 35-37 седмица от бременността.

Видове онкоцитология

В момента има няколко начина за получаване на клетъчен материал чрез определяне на онкоцитологията.

Сред тях най-често срещаните в гинекологията са:

Вземане на цитонамазка, последвано от оцветяване по метода на Лайшман. Това е най-простият и в същото време широко разпространен метод, използван в повечето бюджетни институции в страната.
Вземане на цитонамазка и след това оцветяване с оцветяване по Папаниколау.Метод, който е по-вероятно да се получи най-точен резултат. В същото време нивото на сложност може да бъде няколко пъти по-високо от предишното, а оцветяването е едно от най-сложните. Той е често срещан в търговските институции, тъй като е по-скъп по отношение на ценовия диапазон и трудността на изпълнение.
Метод на течна цитология.Това е един от последните нови и най-точни методи за събиране на материал за онкоцитология. В момента само малък брой частни лечебни заведения или големи болници извършват диагностика. Това се дължи на високите икономически разходи и скорошното въвеждане на метода в практиката. Но в същото време тази онкоцитология е неоспоримо предимство пред другите, тъй като количеството на получения материал е няколко пъти по-голямо от предишните. Това се дължи на въвеждането на съдържанието в контейнер с течна среда, където се получава утаяване на всички получени клетки. След това получените клетки се пречистват и изследват.

Как се взема цитонамазка?

Събирането на материал за онкоцитология не създава големи затруднения на лекаря, тъй като това е отдавна установен механизъм. Всички специалисти обясниха нюансите, които може да срещне и които трябва да вземе предвид, за да получи най-надеждния резултат.

За да вземете намазка, трябва:

Особени случаи

Има случаи, когато има дефекти на шийката на матката или други горни части на гениталния тракт, които могат да предизвикат подозрение у лекаря.

В такива случаи може да се вземе намазка за онкоцитология от тях:

За да направите това, подобни усукващи движения се извършват върху подозрителната област, като се вземе предвид улавянето на всички тъкани в тази област.
В този случай е важно върху четката да се появят малки следи от кръв. Това ще означава, че цитонамазката е взета правилно, тъй като всички части от областта са заснети.

След това жената не се подлага на никакви манипулации, не са необходими тампони. Важно е само да запомните, че през деня може да има зацапване, което понякога плаши жените. Не е необходимо да им прилагате никаква интервенция, тъй като те ще преминат сами. Не се препоръчва воденето на полов живот и душ през деня.

Подготовка за процедурата

За да се извърши процедурата за вземане на намазка за онкоцитология от шийката на матката, не се изисква специализирано обучение.

За да направите това, просто трябва да напомните на жената няколко важни и прости точки:

За да вземете намазка за онкоцитология, можете да дойдете във всеки ден от менструалния цикъл, с изключение на менструалния период. За предпочитане е тъканта да се вземе в първата фаза на менструалния цикъл.
Ако има възпалителен процес в областта, където ще се вземе цитонамазката, тогава трябва първо да се обработи добре. Това се дължи на факта, че възпалените клетки могат да дадат фалшив резултат и впоследствие да предизвикат допълнителни манипулации за диагностициране на състоянието.
Два дни преди вземане на петна от шийката на матката не може да се вземе материал за изследване.Това може да включва идентифициране на инфекции, предавани по полов път, както и вируси и др. В такива случаи материалът се взема със специализирана четка, която също може да бъде травматична за тъканите.
Също така не трябва да извършвате ултразвукови процедури с помощта на трансвагинален сензор един ден преди това. В такива случаи върху циточетката може да се появи гел, който ще попречи на събирането на целия клетъчен материал.
Същото важи и за полов акт, той трябва да се избягва напълно за няколко дни, независимо от начина на защита. В материала могат да попаднат остатъци от лубрикант за презерватив, части от бактериалната флора на мъжа и сперма.
Също така не се препоръчва използването на вагинални супозитории и кремове в продължение на три дни., тъй като техните остатъци могат да попаднат в изследвания материал и да причинят фалшив резултат.

Декодиране на резултатите

Дешифриране на намазката и 5 градуса по метода на Папаниколау:

Намазка нормална

Нормални показания на цитонамазката:

След вземане на цитонамазка от шийката на матката могат да се получат нормални клетки, представляващи колонен епител.При преглед ще бъдат без особености.
В някои случаи може да се открие метапластичен епител, което обикновено е преходна зона на кръстовището на епитела. Понякога има и клетки от стратифициран плосък епител, които са част от шийката на матката.
Количественото съотношение на клетъчния компонент може да бъде различно, и ще зависи от структурата на шийката на матката и мястото, където се намира преходната зона.
Ако материалът е взет от вагиналния участък, тогава материалът се получава главно от многослойните участъци на шийката на матката.

Предпоставка за получаване на нормална намазка за онкоцитология е наличието на клетъчен компонент, който е идентичен по структура, състав и клетъчна форма. Генетичният апарат трябва да бъде непроменен.

При вземане на материал по време на бременност за онкоцитология се разкрива предимно стратифициран плосък епител.

Онкоцитологична таблица

Намажете по време на възпаление

В някои случаи се взема намазка за онкоцитология, когато жената има възпалителен процес на шийката на матката. Това може да се дължи на неправилна подготовка на жена за цитонамазка, устойчивост на терапия или наличие на хроничен възпалителен процес с неправилно лечение.

В този случай при диагностициране на намазка за онкоцитология се разкрива промяна както в състава, така и в структурата:

При определяне е възможно да се определи голямо количество от основния възпалителен компонент - левкоцитни клетки и техните остатъци на различни етапи.
При специфична инфекция се идентифицира патогенът. Може да са гъби или...

Клетките, които са отличителни по структура и форма, са напълно различни преди лечението, а след лечението се връщат към нормалното си състояние. В някои случаи, при продължителен патологичен процес или остро състояние, клетките могат да бъдат подобни на онкологичен процес или други състояния.

Отрицателни резултати

При изследване на клетъчния състав чрез определяне на онкоцитологията на намазка е възможно да се идентифицират следните промени:

Цена за изследване

В държавните клиники изследването се провежда по план при посещение на гинеколог и е напълно безплатно. Ако искате да се подложите на процедури по-бързо и без опашка, тогава цената в частните клиники ще варира от 300 до 900 rub.

Заключение

Въз основа на горната информация трябва да се разбере, че намазката за онкоцитология в момента е един от най-надеждните резултати за ранно откриване на цервикална патология.

Процедурата е общодостъпна и се провежда като една от възможностите за медицински преглед и изследване за други патологии.