2. Масивно кървене от дебелото черво. Товаусложнението води до анемия (намален брой червени кръвни клетки и хемоглобин), както и хиповолемичен (намален кръвен обем) шок.
3. Малигнизация (злокачествено заболяване)– появата на злокачествен тумор на мястото на възпалението.
4. Вторични чревни инфекции. Възпалената лигавица е добра среда за развитие на чревна инфекция. Това усложнение значително влошава хода на заболяването. Диарията се влошава, изпражненията са 10-14 пъти на ден, топлина, дехидратация.
5. Гнойни усложнения. Например, парапроктит - остро възпалениемастна тъкан близо до ректума. Това гнойно усложнениесе лекува оперативно.
Лечение на UC
Ефективното лечение е възможно само с лекар специалист. Обострянето на заболяването може да се лекува само в болница.
Диета за UC
Принципи на диетата1. Всички храни трябва да бъдат варени или печени.
2. Ястията трябва да се консумират топли. Честота на хранене - 5 пъти на ден.
3. Последна срещахрана не по-късно от 19.00ч.
4. Диетата трябва да е хиперкалорична (висококалорична) 2500-3000 калории на ден. Изключение правят пациенти със затлъстяване.
5. Диетата трябва да бъде хиперпротеинова (високо съдържание на протеини)
6. Трябва да съдържа повишено количество витамини и микроелементи
Забранени продукти
Описаните по-долу продукти предизвикват химично и механично дразнене на лигавицата на дебелото черво. Дразненето засилва възпалителния процес. Освен това някои храни засилват перисталтиката (движението) на дебелото черво, което влошава диарията.
- алкохол
- газирани напитки
- млечни
- гъби
- тлъсти меса (патица, гъска, свинско)
- киви, сливи, сушени кайсии
- всякакъв вид подправки
- кафе, какао, силен чай, шоколад
- кетчуп, горчица
- всякакви пиперирани и силно осолени ястия
- чипс, пуканки, крекери
- сурови зеленчуци
- ядки
- семена
- бобови растения
- царевица
Продукти за консумация:
- плодове
- горски плодове
- различни лигави зърнени храни
- варени яйца
- нискомаслени меса (говеждо, пилешко, заешко)
- сок от домати и портокали
- немазна риба
- черен дроб
- сирене
- Морска храна
Медикаментозно лечение
Използват се лекарства от групата на аминосалицилатите. По време на обостряне сулфасалазин се използва перорално 1 грам 3-4 пъти на ден до настъпване на ремисия. Във фаза на ремисия доза 0,5-1 грам 2 пъти на ден.
Мезалазин - 0,5-1 грам 3-4 пъти на ден по време на обостряне. В ремисия, 0,5 грама 2 пъти на ден.
За лечение на улцерозен колит в ректума и сигмоидно дебело червоизползвайте супозитории или клизми със салофалк или месалазол.
Кортикостероидите се използват за тежки формиах болести. Преднизолон се предписва перорално при 40-60 милиграма на ден, продължителността на лечението е 2-4 седмици. След това дозата на лекарството се намалява с 5 mg на седмица.
Напоследък се използват локални кортикостероиди. Budesonide - 3 mg 3 пъти на ден в продължение на 12 месеца, след това 2 mg 3 пъти на ден за още 6 седмици и след това 1 mg 3 пъти на ден в продължение на 6 седмици.
Понякога се използват и имуносупресори. Циклоспорин А се използва при остри и фулминантни форми на заболяването в доза 4 mg на килограм телесно тегло интравенозно. Или азатиоприн през устата в доза 2-3 mg на килограм телесно тегло.
Симптоматично лечение. Различни видовепротивовъзпалителни лекарства за облекчаване на болката, като ибупрофен или парацетамол.
Витаминна терапия (витамини В и С)
Профилактика на UC
Една от най-важните превантивни мерки е диетата. Също така е важно да се направи профилактично посещение при общопрактикуващ лекар и да се вземат изследвания на кръвта и изпражненията.
Какви традиционни методи за лечение на UC съществуват?
При лечението на UC традиционната медицина използва редица хранителни продукти от растителен (и не само) произход, както и отвари и запарки, приготвени от тези продукти.- Банани
- Връщане
- Ябълки
- Congee
Има и друг ефективна рецептаза лечение на UC с помощта на ориз:
трябва да сварите пет супени лъжици ориз в малко количество вода, докато придобие консистенция на каша. Смесете полученото оризова кашас чаша обезмаслено мляко и пасиран зрял банан. В случай на обостряне на заболяването, трябва да консумирате това ястие два пъти на ден на празен стомах.
- Отвара от жито
За да приготвите отвара ще ви трябва:
- 1 супена лъжица пълнозърнести пшенични зърна;
- 200 мл вода.
Отварата от жито може да се използва и за клизми.
- Отвара от ряпа
За да приготвите това лекарство, ще ви трябва:
- няколко листа от ряпа;
- зеленчуков сок (от същата ряпа или от моркови, тиквички, зеле и др.).
Тази отвара съдържа съставки, които предотвратяват запек, подобряват храносмилането и омекотяват изпражненията.
- Отвара от динени кори
Каква е прогнозата за пациенти с UC?
Вероятността за излекуване на улцерозен колит зависи от тежестта на заболяването, наличието на усложнения и навременността на започване на лечението.При липса на адекватно лечение пациентите с улцерозен колит много бързо развиват вторични заболявания (усложнения), като:
- тежък чревно кървене;
- Перфорация (перфорация) на дебелото черво с последващо развитие на перитонит;
- Образуване на абсцеси (язви) и фистули;
- Тежка дехидратация;
- Сепсис ("отравяне на кръвта");
- Чернодробна дистрофия;
- Образуването на камъни в бъбреците поради нарушена абсорбция на течности от червата;
- Повишен риск от развитие на рак на дебелото черво.
Въпреки това, с лек до умерен, неусложнен ход на заболяването, с навременното лечение започна да използва всички съвременни методи, при спазване на диетата на пациента и предпазни мерки, прогнозата на заболяването е доста благоприятна. Рецидивите след правилно лечение се появяват на всеки няколко години и бързо се спират от употребата на лекарства.
Как да лекуваме UC с билки?
Ето няколко рецепти за използване на лечебни растения при лечение на улцерозен колит:- Инфузия на дъбова кора
За приготвяне на запарката една чаена лъжичка натрошена суха дъбова кора се залива с половин литър студен сварена водаи настоявайте стайна температура 8-9 часа. Пийте получената инфузия през целия ден на равни части.
- Сок от алое вера
- Запарка от златна пръчица
Запарката се приготвя по следния начин: 20 г суха билка златна пръчица, залята с чаша вряла вода, престоява 15 минути на вряща водна баня. След това огънят се изключва, но инфузията не се отстранява от водната баня още 45 минути. След това запарката се прецежда и се добавя преварена вода към 200 мл. Приемайте по 2 таблетки три пъти на ден. лъжици преди хранене.
- Запарка от хвощ
- Запарка от китайска горчива тиква
За да приготвите инфузията, ще ви трябва:
- 1 супена лъжица сухи натрошени листа от горчива тиква;
- 200 мл вряща вода.
- Билкова инфузия
Неспецифичният улцерозен колит (UC) или просто улцерозен колит е заболяване, което засяга лигавицата на дебелото черво. Засегнатата област може да варира от дисталния ректум (проктит) до цялата дължина на дебелото черво. Заболяването се изразява в системно възпаление на лигавицата на дебелото черво.
Факт е, че UC не е напълно проучен. Гастроентеролозите и проктолозите все още не знаят със сигурност защо лигавицата на дебелото черво внезапно започва да се възпалява. Следователно точните и конкретни причини за тази рана все още не са установени. Най-разпространеното мнение сред лекарите е, че има генетичен фактор. Въпреки това, не е известно точно кой ген или група от гени е отговорен за проявата на улцерозен колит. Генетичният маркер за това заболяване е неясен.
Генетичното предразположение формира фона, но провокира остро протичанеДруги фактори също могат да причинят заболяване. Това:
- злоупотребата с алкохол,
- повишена консумация на силно пикантни храни (черни и червени чушки, суров чесън, суров лук, хрян, репички),
- постоянен стрес,
- чревни инфекциозни заболявания (дизентерия, серозни инфекции),
- системни хранителни разстройства (суха храна, бързо хранене).
Всички тези фактори могат само да отключат възпалителния процес, като в бъдеще той ще се увеличи поради вродената склонност към UC. Язвен колитдостатъчно рядко заболяване. Според статистиката по-малко от 100 души от 100 хиляди страдат от него, т.е. това е по-малко от 0,1%. UC най-често се среща при млади хора на възраст от 20 до 40 години. Боледуват както мъжете, така и жените.
Симптоми и диагностика на UC
Неспецифичният улцерозен колит възниква при различни хорапо различни начини, т.е. понякога може да се наблюдава цялата симптоматична картина, а понякога само един или два симптома. Освен това това са симптомите, които се срещат и при други заболявания на дебелото черво. Най-честият симптом е кървене преди, по време или след изхождане.
Кръв може също да се отдели в изпражненията. Цветът на кръвта и нейното количество варират. Може би алена кръв тъмна кръвИ кръвни съсиреци, тъй като рани могат да се появят във всяка част на дебелото черво - дори в дисталните отдели (червена кръв), дори по-високо (тъмна кръв и кръвни съсиреци).
Раните се появяват главно поради факта, че възпалената лигавица лесно се наранява от изпражненията. Друг често срещан симптом е производството на слуз. Много неприятно явление, тъй като по време на екзацербации слузът се натрупва в дебелото черво буквално на всеки два часа, което налага чести посещения на тоалетната. Между другото, разстройства на червата (запек, диария) и повишен метеоризъмсъщо е включен в списъка на симптомите на UC.
Друг симптом е болка в корема, особено в лявата част на перитонеума и в левия хипохондриум. Възпалението на лигавицата води до отслабване на перисталтиката на дебелото черво. В резултат на това, дори при редовни, нормални изпражнения, пациентът може да отиде до тоалетната „много“ 3-4 пъти на ден.
Обикновено неспецифичният улцерозен колит се лекува амбулаторно, но в особено тежки случаи може да се наложи хоспитализация. В такива случаи температурата се повишава до 39 градуса и се появява изтощителна кървава диария. Но това се случва изключително рядко. Накрая още един възможен симптом- болки в ставите. Почти винаги, не всички, но един или два симптома са налице.
Поради тази причина днес UC може да се диагностицира само чрез колоноскопия. Това е въвеждането през ануса на гъвкав ендоскоп с камера и манипулатори за вземане на проби (както и за отстраняване на полипи). С такъв ендоскоп може да се прокара по цялата дължина на дебелото черво, като се изследва детайлно състоянието на лигавицата.
Лечение на неспецифичен улцерозен колит: лекарства
В момента единственото лекарство срещу улцерозен колит е 5-аминосалициловата киселина (месалазин).Това вещество има противовъзпалителен и антимикробен ефект. Лошата новина е, че всички тези лекарства са доста скъпи.
Сулфазалин
Най-старият, неефективен и евтин е сулфасалазин. Цената му е средно 300 рубли на опаковка от 50 таблетки от 500 mg всяка.
Този пакет обикновено продължава две седмици. Поради факта, че в допълнение към месалазин съдържа сулфапиридин, лекарството има редица странични ефекти. Сулфапиридинът има тенденция да се натрупва в кръвната плазма, причинявайки слабост, сънливост, неразположение, замайване, главоболие и гадене. При продължителна употребавъзможна е поява на олигоспермия и дифузни промени в черния дроб.
Салофалк
Salofalk, който се състои само от месалазин, е много по-ефективен и по-малко вреден.Най-важното е, че това лекарство доставя по-качествено месалазин на лигавицата на дебелото черво. Всъщност при всички лекарства срещу UC основният проблем е доставянето на лекарството, тъй като самото активно вещество е едно и също навсякъде. Salofalk се произвежда в Швейцария и се внася от немската фирма Dr.Falk.
Лекарството се предлага под формата на ректални супозитории и таблетки. Лечението и профилактиката трябва да се извършват комплексно, т.е. и супозитории и таблетки. Оптималната дневна доза за лечение на екзацербации: една супозитория от 500 mg или 2 супозитории от 250 mg, 3-4 таблетки от 500 mg всяка. Средната цена на една опаковка от 500 mg супозитории (10 супозитории) е 800 рубли. Опаковки от таблетки (50 таблетки от 500 mg) - 2000 рубли.
Мезавант
Най-новата разработка е лекарството мезавант. Предлага се под формата на таблетки от 1200 mg всяка. Технологията за доставяне на месалазин е такава, че таблетката, след като влезе дебело черво, започва постепенно да се разтваря, разпределяйки активното вещество равномерно по цялата дължина на червата.
Курсът на лечение на UC се определя индивидуално, но като цяло това заболяване изисква постоянна поддържаща, превантивна терапия. Понякога могат да се предписват хормонални лекарства (например метилпреднизолон). Те не лекуват директно UC, но правят месалазин по-ефективен. Хормоните обаче имат много изключително негативни странични ефекти.
Диета при заболяване
Освен това трябва да следвате определена диета:
Като цяло няма нищо особено ужасно в тази болест. Той е доста лечим, но изисква постоянни курсове на превантивна терапия и спазване на описаната по-горе нестрога диета. Но не можете да го стартирате. Най-честият резултат от UC: постепенна дегенерация на лигавицата до субмукозния и мускулния слой. В резултат на това червата стават по-бавни.
UC допринася за появата на други заболявания на дебелото черво и ректума. . И не забравяйте, че улцерозният колит е възпалително заболяване, което означава, че винаги има риск от неоплазми. И не забравяйте, че UC няма да изчезне от само себе си. Той трябва да се лекува.
Гастроентеролог-консултант на градския център за диагностика и лечение на възпалителни заболявания на червата на базата на Санкт Петербургската държавна бюджетна здравна институция "Град" клинична болница № 31",
асистент Катедра по гастроентерология и диететика на Санкт Петербург Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Северо-Западна държава медицински университеттях. И.И.Мечников"
Въведение
Какви чувства обикновено възникват в човек, когато за първи път научи за заболяването си - улцерозен колит? Човек е обхванат от объркване, страх и отчаяние. Друг, след като осъзна, че симптомите, които го притесняват, не са онкологична патология, а напротив, третира болестта си твърде несериозно и не й придава необходимото значение. Причината за това отношение на пациентите към своето заболяване се крие в неизвестността и липсата на необходима информация.
Често лекарите нямат достатъчно време и необходимите знания, за да разкажат подробно на пациента за неговото заболяване, да дадат изчерпателни отговори на естествено възникващи въпроси от страна на пациента и семейството му. И липсват знания за същността на улцерозния колит, неговите прояви, последствия, необходимостта от пълно изследване, съвременните терапевтични и хирургични възможности по негативен начинвлияе върху резултатите от лечението.
Улцерозният колит е сериозно хронично заболяване. Ако се развие неблагоприятно, може да представлява заплаха за живота на пациента и да доведе до тежки усложненияи увреждане. Заболяването изисква дългосрочно компетентно лечение с индивидуален подбор лекарстваи медицинско наблюдение не само в болница, но и в клиника или извънболничен специализиран център. В същото време това заболяванене представлява „смъртна присъда“. Мощните съвременни лекарства и навременното хирургично лечение водят до дългосрочна ремисия. При много пациенти с улцерозен колит по време на ремисия качеството на живот се различава малко от това на здравите хора. Те напълно се справят с домакинските задължения, постигат успех в професионалната област, раждат и отглеждат деца, посещават спортни клубове и пътуват.
Целта на тази брошура е да предостави на пациентите информацията, от която се нуждаят: за улцерозния колит, за процедурите, без които е невъзможно да се постави диагноза и да се определи тежестта и степента на възпалителен процесв червата, за лекарствата, съществуващи в арсенала на руските лекари, възможностите за лекарствена терапия и хирургично лечение, за профилактиката на обострянията и усложненията на това заболяване.
Понятие за болест
Улцерозният колит (ЯК) е хронично възпалително заболяване на червата, което засяга лигавицата на дебелото черво, което има прогресиращо протичане, често с развитие на животозастрашаващи усложнения. В Русия това заболяване също често се нарича улцерозен колит.
Възпалението винаги започва от ректума, като непрекъснато се разпространява нагоре, докато се засегне лигавицата на всички части на дебелото черво. Тежестта на възпалителните промени може да бъде различна, варираща от умерено зачервяване до образуване на обширни язвени дефекти.
Въпреки че UC е описан за първи път през 1842 г. в доклада на видния учен К. Рокитански „За катаралното възпаление на червата“, причините за възникването му остават неизвестни и до днес, което не може да не повлияе на ефективността на лечението му.
Честотата на UC в развитите страни (САЩ, страни от Северна Европа) е 2-15 пациенти на 100 000 души от населението. В Руската федерация той достига 4–10 случая на 100 000 души от населението, в момента този статистически показател се изяснява у нас. Честотата на UC обикновено е по-висока при главни градовесеверните райони. Заболяването се среща с еднаква честота както при мъжете, така и при жените.
Често при внимателно разпитване на пациент с UC се оказва, че някои членове на семейството му също имат подобни оплаквания. Честотата на UC при наличие на близки роднини с тази патология се увеличава с 10–15%. Ако заболяването засяга и двамата родители, тогава рискът от развитие на UC при дете до 20-годишна възраст достига 52%.
UC може да засегне хора от всякаква възраст, но най-високата честота на поява на заболяването се среща в 2 възрастови групи (при лица 20 - 40 години и 60 - 80 години). Най-висока производителностСмъртността се наблюдава в рамките на 1 година (с изключително тежко фулминантно протичане на UC) и 10-15 години след началото на заболяването в резултат на развитието на опасно усложнение - рак на дебелото черво, който по-често се появява с пълно тотално увреждане към лигавицата на дебелото черво. При адекватно лечение и медицинско наблюдение продължителността на живота на пациентите с UC не се различава от средна продължителностчовешкия живот като цяло.
Както при всяка друга хронично заболяване, протичането на UC се характеризира с периоди на екзацербации (рецидиви) и ремисии. По време на екзацербация състоянието на пациента се влошава и се появяват характерни клинични прояви на заболяването (например кръв в изпражненията). Тежестта на клиничните признаци на UC варира от човек на човек. Когато настъпи ремисия, благосъстоянието на пациента се подобрява значително. При повечето пациенти всички оплаквания изчезват, пациентите се връщат към обичайния си начин на живот преди заболяването. Продължителността на периодите на обостряне и ремисия също е индивидуална. При благоприятен курсРемисията на заболяването може да продължи десетилетия.
Причини за улцерозен колит
За съжаление произходът на болестта все още не е окончателно установен. Може би учените, които намерят убедителна причина за UC, ще заслужат Нобелова награда.
Твърди се, че ролята на факторите, провокиращи развитието на UC, се влияе от външна среда(консумиране на рафинирани храни, пристрастяване към бързо хранене, стрес, детски и чревни инфекции, прием на нехормонални противовъзпалителни и болкоуспокояващи като аспирин, индометацин и др.), увреждане на генетичния апарат на пациентите, микроби, които постоянно живеят или влизат червата отвън здрав човек. Всяка година има все повече сериозни научни изследвания, посветени на откриването на причините за UC, но засега резултатите от тях са противоречиви и недостатъчно убедителни.
Освен това има фактори на околната среда, които предпазват от развитието на UC. Те включват тютюнопушене и хирургично отстраняване на апендикса (апендектомия). По този начин вероятността от развитие на заболяването при непушачи е 4 пъти по-висока, отколкото при пушачи. Трябва да се отбележи, че когато хора, които преди това са пушили тежко и за дълго време, спрат да пушат, относителният риск от развитие на UC е 4,4 пъти по-висок от този на непушачите. Апендектомията намалява риска от развитие на заболяването, при условие че операцията е извършена поради остър апендицит в млада възраст.
Симптоми на улцерозен колит
При повечето пациенти (75%) заболяването започва постепенно. Понякога пациентите не търсят лечение дълго време квалифицирана помощмедицински специалист, като наличието на кръв в изпражненията е проява на хронични хемороиди. Между появата на първите симптоми на UC и момента на поставяне на диагнозата може да минат от 10 месеца до 5 години. Много по-рядко UC дебютира остро.
Тежестта на клиничните прояви на UC зависи от степента възпалителна лезияи тежестта на заболяването Симптомите, характерни за UC, могат да бъдат разделени на три групи:
- чревни
- общ (система)
- извънчревни.
Най-често чревни симптомите включват проблеми с изпражненията като диария (при 60–65% от пациентите с UC, честотата на изпражненията варира от 3–5 до 10 или повече пъти на ден на малки порции) или запек (в 16–20% от случаите, главно когато долните части на дебелото черво са засегнати). Повече от 90% от пациентите имат кръв в изпражненията. Количеството му варира (от жилки до чаша или повече). Когато долната част на дебелото черво е възпалена, кръвта обикновено е червена на цвят и се намира върху изпражненията. Ако болестта засяга повечетодебело черво, след което кръвта се появява под формата на тъмни черешови съсиреци, примесени с изпражнения. Често пациентите забелязват и патологични примеси от гной и слуз в изпражненията. Характерни клинични признаци на UC са фекална инконтиненция, неотложна нужда от движение на червата, фалшиви поривис ударение от анускръв, слуз и гной, практически без изпражнения („ректално изплюване“). За разлика от пациентите с функционални чревни разстройства (синдром на раздразнените черва), пациентите с UC също имат изпражнения през нощта. В допълнение, около 50% от пациентите се оплакват от коремна болка, обикновено с умерена интензивност. По-често болката се появява в лявата половина на корема, след изхождане тя отслабва, по-рядко се засилва.
Общи или системни Симптомите на UC отразяват въздействието на заболяването не само върху дебелото черво, но и върху цялото тяло на пациента. Появата им показва тежък и широко разпространен възпалителен процес в червата. Поради интоксикация и загуба заедно с редки изпражнения и кръв полезни веществапациентът развива повишаване на телесната температура, загуба на апетит, гадене и повръщане, ускорен пулс, загуба на телесно тегло, дехидратация, анемия (анемия), хиповитаминоза и др. Пациентите често изпитват различни разстройстваот психо-емоционалната сфера.
Извънчревни проявите на UC, срещащи се при 30% от пациентите, са резултат от имунни нарушения. Тежестта на повечето от тях е свързана с активността на UC. Трябва да се отбележи, че пациентите често не свързват тези симптоми с чревна патология и търсят помощ от различни медицински специалисти (ревматолози, невролози, офталмолози, дерматолози, хематолози и др.). Понякога появата им предшества чревните симптоми. IN патогенен процесмогат да бъдат включени различни органи.
В случай на поражение мускулно-скелетна система пациентите се оплакват от болка, подуване, намалена подвижност на различни стави (коляно, глезен, тазобедрена става, лакът, китка, интерфалангеални и др.). По правило болката мигрира от една става в друга, без да оставя значителни деформации. Увреждането на големите стави обикновено се свързва с тежестта на възпалителния процес в червата, а артропатията на малките стави възниква независимо от активността на UC. Продължителността на описания ставен синдром понякога достига до няколко години. Могат да се появят и възпалителни промени в гръбначния стълб с ограничаване на подвижността му (спондилит) и сакроилиачните стави (сакроилеит).
Поражения кожата и устната лигавица при пациенти с UC се проявяват под формата на различни обриви. Типични са болезнени червени или лилави подкожни възли по ръцете или краката ( еритема нодозум), мехури в области с малка дебелина на подкожната тъкан - краката, гръдната кост, които спонтанно се отварят и образуват язви (pyoderma gangrenosum), язви по лигавицата на бузите, венците, мекото и твърдото небце.
При участие око Пациентите с UC развиват болка, сърбеж, парене в очите, зачервяване на очите, фотофобия, усещане за „пясък в очите“, замъглено зрение и главоболие. Такива оплаквания съпътстват появата на възпаление на лигавицата на окото (конюнктивит), ириса (ирит), бялата обвивка на окото (еписклерит), средната обвивка на окото (увеит), роговицата (кератит) и зрителния нерв. За правилна диагноза пациентите трябва да се консултират с офталмолог и да извършат изследване с прорезна лампа.
Често извънчревните симптоми на UC включват признаци на увреждане на други храносмилателни органи (черен дроб и жлъчни пътища (включително трудни за повлияване лечение с лекарствапървичен склерозиращ холангит), панкреас), нарушения в системата кръв(флебит, тромбоза, автоимунна хемолитична анемия).
Различни форми на улцерозен колит
Европейският консенсус относно диагностиката и лечението на UC, приет от Европейската организация за болест на Крон и колит през 2006 г., по разпространение UC се разделя на три форми на заболяването:
- проктит (възпалителната лезия е ограничена само до ректума), проксималната граница на възпалението е ректосигмоидният ъгъл),
- левостранен колит (възпалителният процес, започвайки от ректума, достига до флексурата на далака дебело черво)
- широко разпространен колит (възпалението се простира над далачната флексура на дебелото черво).
Домашните лекари също често използват термините: ректосигмоидит или дистален колит (включване на ректума и сигмоидното дебело черво във възпалителния процес), субтотален колит (възпалението достига чернодробната флексура на дебелото черво), тотален колит или панколит (болестта засегна цялото дебело черво).
Зависи от тежестта на заболяването , което се оценява от лекуващия лекар въз основа на комбинация от клинични, ендоскопски и лабораторни показатели, се разграничават три степени на тежест: лека, средна степени тежък.
Усложнения на улцерозен колит
Битие сериозно заболяване, в случай на неблагоприятно протичане при липса на подходяща терапия, UC е животозастрашаващ за пациентите усложнения . Често в такива случаи се налага операция.
Те включват:
- Токсична дилатация на дебелото черво (токсичен мегаколон). Това усложнениесе състои от прекомерно разширяване на лумена на дебелото черво (до 6 cm в диаметър или повече), придружено от рязко влошаванеблагосъстоянието на пациента, треска, подуване на корема, намалена честота на изпражненията.
- Масивно чревно кървене . Такова кървене се развива, когато големи съдове, доставящи кръв към чревната стена, са повредени. Обемът на загубата на кръв надвишава 300 - 500 ml на ден.
- Перфорация на стената на дебелото черво. Възниква при преразтягане и изтъняване на чревната стена. В този случай цялото съдържание на лумена на дебелото черво навлиза в коремната кухина и причинява ужасен възпалителен процес в него - перитонит.
- Стриктура на дебелото черво. Стесняване на лумена на дебелото черво се наблюдава в 5–10% от случаите на UC. В същото време при някои пациенти преминаването на изпражненията през дебелото черво е нарушено и чревна непроходимост. Всеки случай на откриване на стриктура при UC изисква задълбочен преглед на пациента, за да се изключи болестта на Crohn и рак на дебелото черво.
- Рак на дебелото черво (колоректален рак) . Онкологичният процес обикновено се развива, когато дългосрочен UC, по-често с тотално увреждане на дебелото черво. Така през първите 10 години от UC развитието на колоректален рак се наблюдава при 2% от пациентите, през първите 20 години - при 8%, а с продължителност над 30 години - при 18%.
Диагностика
Преди да обсъдя методите на изследване, които позволяват правилното установяване на диагнозата, бих искал да обърна внимание на факта, че възпалителните и язвени лезиилигавиците на дебелото черво не винаги са проява на UC. списък заболявания, протичащи с подобна клинична и ендоскопска картина страхотен:
Лечението на тези заболявания е различно. Следователно, ако се появят описаните по-горе симптоми, пациентът трябва да потърси квалифицирана консултация. медицинска помощвместо да се самолекувате.
За да може лекарят да види напълно картината на заболяването и да избере оптималната тактика на лечение, a цялостен прегледболен. Задължително диагностични процедуривключват лабораторни и инструментални методи.
Кръвни изследвания необходимо за оценка на активността на възпалението, степента на загуба на кръв, идентифициране на метаболитни нарушения (протеин, вода-сол), участие в патологичен процесчерен дроб, други органи (бъбреци, панкреас и др.), определяне на ефективността на лечението, проследяване на нежеланите реакции от приетите лекарства.
Въпреки това, за съжаление, няма кръвни тестове за улцерозен колит, които да са достатъчни за поставяне на диагноза. Съвременните имунологични изследвания за специфични показатели (перинуклеарни цитоплазмени антинеутрофилни антитела (pANCA), антитела срещу Saccharomyces (ASCA) и др.) служат само като допълнителна помощ при интерпретирането на резултатите от всички изследвания и диференциалната диагноза на UC и болестта на Crohn.
Тестове на изпражненията, които могат да се извършват във всяка клиника и болница (копрограма, реакция на Грегерсен - тест за скрита кръв) позволяват да се идентифицират патологични примеси от кръв, гной и слуз, невидими с просто око. Необходими са бактериологични (култури) и молекулярно-генетични (PCR) изследвания на изпражненията за изключване инфекциозна патологияи избор на антибиотици. Сравнително ново обещаващо изследване е определянето на показатели за чревно възпаление (фекален калпротектин, лактоферин и др.) В изпражненията, което позволява да се изключат функционални нарушения (синдром на раздразнените черва).
Ендоскопски процедури заемат водещо място в диагностиката на възпалителните заболявания на червата. Те могат да се извършват както в амбулаторни, така и в болнични условия. Преди да изследвате червата, е много важно да получите съвет от лекар правилна подготовкакъм процедурата. В зависимост от обхвата на ендоскопското изследване обикновено се използват специални лаксативи, почистващи клизми или комбинация от двете за пълно почистване на червата. В деня на изследването са разрешени само течности. Същността на процедурата е да се въведе през ануса в червата ендоскопско устройство - тръба с източник на светлина и прикрепена видеокамера в края. Това позволява на лекаря не само да оцени състоянието на чревната лигавица и да идентифицира характерните признаци на UC, но и да вземе безболезнено няколко биопсии (малки парчета чревна тъкан) с помощта на специални форцепс. Впоследствие се използват биопсии за извършване хистологично изследваненеобходими за правилната диагноза.
В зависимост от обхвата на изследването на червата се извършва следното:
- сигмоидоскопия(изследване на ректума и част от сигмоидното дебело черво с твърд сигмоидоскоп),
- фибросигмоидоскопия(изследване на ректума и сигмоидното дебело черво с гъвкав ендоскоп),
- фиброколоноскопия(изследване на дебелото черво с гъвкав ендоскоп),
- фиброилеоколоноскопия(изследване с флексибилен ендоскоп на цялото дебело черво и част от тънкото (илеум) черво).
Предпочитаният диагностичен тест е фиброилеоколоноскопията за разграничаване на UC от болестта на Crohn. За да се намали дискомфорта на пациента по време на процедурата, често се използва повърхностна анестезия. Продължителността на това изследване варира от 20 минути до 1,5 часа.
Рентгенови изследвания на дебелото черво се извършват, когато е невъзможно да се проведе пълно ендоскопско изследване.
Иригоскопия (бариева клизма) може да се извърши и в болнична обстановка или амбулаторно. В навечерието на изследването пациентът приема слабително и се подлага на почистващи клизми. По време на изследването контрастно вещество - бариева суспензия - се инжектира в червата на пациента с помощта на клизма, след което се правят рентгенови снимки на дебелото черво. След изхождане в червата се инжектира въздух, за да се надува, и отново се правят рентгенови лъчи. Получените изображения могат да разкрият области на възпалена и разязвена лигавица на дебелото черво, както и стеснения и разширения.
Обзорна рентгенография коремна кухина при пациенти с UC позволява да се изключи развитието на усложнения: токсична дилатация на червата и нейната перфорация. Не изисква специална подготовка на пациента.
Ултразвуковото изследване (ехография) на коремни органи, хидроколон ехография, левкоцитна сцинтиграфия, които разкриват възпалителния процес в дебелото черво, имат ниска специфичност при диференциране на UC от колит с друг произход. Диагностична стойност MRI и CT колонографията (виртуална колоноскопия) продължава да се усъвършенства.
Понякога е изключително трудно да се разграничи UC от болестта на Crohn; допълнителни прегледи: имунологични, радиологични (ентерография, хидроЯМР) и ендоскопски (фибродуоденоскопия, ентероскопия, преглед с ендоскопска видеокапсула) изследвания на тънките черва. Правилно позициониранедиагнозата е важна, тъй като въпреки факта, че развитието на двете заболявания включва имунни механизми, в някои ситуации подходите за лечение може да се различават фундаментално. Но дори и в развитите страни, с пълен преглед, поне в 10-15% от случаите не е възможно да се разграничат тези две патологии една от друга. Тогава се поставя диагноза недиференциран (некласифициран) колит, който има анамнестични, ендоскопски, рентгенологични и хистологични признаци както на UC, така и на болестта на Crohn.
Лечение на улцерозен колит
Цели на лечението на пациент с UC са:
- постигане и поддържане на ремисия (клинична, ендоскопска, хистологична),
- минимизиране на показанията за хирургично лечение,
- намаляване на честотата на усложненията и страничните ефекти лекарствена терапия,
- намаляване на времето за хоспитализация и разходите за лечение,
- подобряване на качеството на живот на пациента.
Резултатите от лечението до голяма степен зависят не само от усилията и квалификацията на лекаря, но и от волята на пациента, който стриктно следва медицинските препоръки. Съвременните лекарства, налични в арсенала на лекаря, позволяват на много пациенти да се върнат към нормалния живот.
Комплекс терапевтични мерки включва:
- диета (диетична терапия)
- приемане на лекарства ( лекарствена терапия)
- хирургична интервенция(хирургично лечение)
- промяна в начина на живот.
Диетична терапия. Обикновено в периода на обостряне на пациентите с UC се препоръчва безшлакова диета (с рязко ограничаване на фибрите), чиято цел е механично, термично и химично щадене на възпалената чревна лигавица. Фибрите се ограничават чрез изключване от диетата на пресни зеленчуци и плодове, бобови растения, гъби, жилаво, жилаво месо, ядки, семена, сусам и маково семе. При добра поносимост се приемат сокове без пулпа, консервирани (за предпочитане домашни) зеленчуци и плодове без семки и зрели банани. Позволен хлебни изделияи печива само от рафинирано брашно. При диария ястията се поднасят топли, пасирани, а храните с високо съдържание на захар се ограничават. Изключително нежелателна е консумацията на алкохол, пикантни, солени храни и ястия с добавени подправки. При непоносимост пълномаслено млякои млечнокисели продукти, те също са изключени от диетата на пациента.
При тежки случаи на заболяването със загуба на телесно тегло, намалени нива на протеини в кръвта, увеличете дневното количество протеини в диетата, като препоръчвате постно месо от животни и птици (говеждо, телешко, пилешко, пуешко, заешко), постна риба (щука, щука, минтай), каша от елда и овесена каша, белтък от пилешко яйце. За да се попълнят загубите на протеини, те също предписват изкуствено хранене: специални хранителни разтвори се прилагат през вена (обикновено в болнични условия) или през устата или специална сонда хранителни смеси, в които основните хранителни съставки са подложени на специална обработка за по-добрата им усвояемост (не се налага тялото да хаби енергията си за преработката на тези вещества). Такива разтвори или смеси могат да допълнят естественото хранене или напълно да го заменят. В момента вече са създадени специални хранителни смеси за пациенти с възпалителни заболявания на червата, които съдържат и противовъзпалителни вещества.
Неспазването на принципите на терапевтичното хранене по време на обостряне може да доведе до влошаване на клиничните симптоми (диария, коремна болка, наличие на патологични примеси в изпражненията) и дори да провокира развитието на усложнения. Освен това трябва да се помни, че реакцията към различни продуктиварира от пациент на пациент. Ако забележите влошаване на здравето си след консумация на някакъв продукт, след консултация с Вашия лекар, той също трябва да бъде премахнат от диетата (поне в периода на обостряне).
Лекарствена терапия дефиниран:
- разпространение на увреждане на дебелото черво;
- тежестта на UC, наличието на усложнения на заболяването;
- ефективността на предишния курс на лечение;
- индивидуална поносимост на пациента към лекарства.
Лечението на леки и умерени форми на заболяването може да се проведе в извънболнична обстановка. Пациентите с тежък UC се нуждаят от хоспитализация. Лекуващият лекар избира необходимите лекарства стъпка по стъпка.
При леко до умерено тежко заболяване лечението обикновено започва с рецепта 5-аминосалицилати (5-ASA) . Те включват сулфасалазин и месалазин. В зависимост от степента на възпалителния процес при УК тези медикаменти се препоръчват под формата на супозитории, клизми, пени, които се прилагат през ануса, таблетки или комбинация от локални и таблетни форми. Лекарствата намаляват възпалението в дебелото черво по време на обостряне, използват се за поддържане на ремисия, а също така са доказано средство за предотвратяване на развитието на рак на дебелото черво при продължителен прием. Страничните ефекти по-често се появяват при приемане на сулфасалазин под формата на гадене, главоболие, повишена диария и коремна болка и нарушена бъбречна функция.
Ако няма подобрение или заболяването протича по-тежко, тогава на пациента се предписва UC. хормонални лекарства - системни глюкокортикоиди (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон). Тези лекарства се справят с възпалителния процес в червата по-бързо и по-ефективно. При тежки случаи на UC, глюкокортикоидите се прилагат интравенозно. Поради сериозни нежелани реакции (подуване, повишена кръвно налягане, остеопороза, повишени нива на кръвната захар и др.) трябва да се приемат по определена схема (с постепенно намаляване дневна дозалекарството до минимум или до пълно спиране) под строгото ръководство и наблюдение на лекуващия лекар. Някои пациенти изпитват стероидна рефрактерност (липса на отговор към лечението с глюкокортикоиди) или стероидна зависимост (възобновяване на клинични симптомиекзацербация на UC при опит за намаляване на дозата или скоро след спиране на хормоните). Трябва да се отбележи, че по време на периода на ремисия хормоналните лекарства не са средство за предотвратяване на нови екзацербации на UC, така че една от целите трябва да бъде поддържането на ремисия без глюкокортикоиди.
В случай на развитие на стероидна зависимост или стероидна рефрактерност, тежък или често рецидивиращ ход на заболяването, употребата на имуносупресори (циклоспорин, такролимус, метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин). Лекарствата от тази група потискат активността на имунната система, като по този начин блокират възпалението. Заедно с това, засягайки имунната система, те намаляват устойчивостта на човешкия организъм към различни инфекции и имат токсичен ефект върху костния мозък.
Циклоспорин, такролимусса бързодействащи лекарства (резултатът е очевиден след 1-2 седмици). Навременното им използване при 40-50% от пациентите с тежък UC позволява да се избегне хирургично лечение (отстраняване на дебелото черво). Лекарствата се прилагат интравенозно или се предписват под формата на таблетки. Употребата им обаче е ограничена поради високата цена и значителните странични ефекти (гърчове, увреждане на бъбреците и черния дроб, повишено кръвно налягане, стомашно-чревни разстройства, главоболиеи т.н.).
Метотрексате лекарство за интрамускулно или подкожно приложение. Действието му настъпва след 8 – 10 седмици. Когато използвате метотрексат, трябва да вземете предвид и неговата висока токсичност. Лекарството е забранено за употреба при бременни жени, тъй като причинява малформации и смърт на плода. Ефективността на приложението при пациенти с UC се изяснява.
Азатиоприн, 6-меркаптопуринса лекарства с бавно действие. Ефектът от приема им се развива не по-рано от 2-3 месеца. Лекарствата могат не само да предизвикат, но и да поддържат ремисия при продължителна употреба. В допълнение, назначаването на азатиоприн или 6-меркаптопурин ви позволява постепенно да спрете приема на хормонални лекарства. Те имат по-малко странични ефекти от другите имуносупресори и се комбинират добре с 5-ASA лекарства и глюкокортикоиди. Въпреки това, поради факта, че тиопурините имат токсичен ефект върху костния мозък при някои пациенти, пациентите трябва периодично да правят пълна кръвна картина, за да наблюдават този страничен ефект и да предприемат навременни мерки за лечение.
В края на 20-ти век революция в лечението на пациенти с възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, UC) е използването на принципно нови лекарства - биологични (антицитокинови) лекарства. Биологичните лекарства са протеини, които селективно блокират работата на определени цитокини - ключови участници във възпалителния процес. Това селективно действиенасърчава по-бърза атака положителен ефекти причинява по-малко странични ефекти в сравнение с други противовъзпалителни лекарства. В момента в целия свят се работи активно за създаване и подобряване на нови и съществуващи биологични лекарства (адалимумаб, цертолизумаб и др.), Провеждат се широкомащабни клинични изпитвания.
В Русия единственото лекарство от тази група досега е регистрирано за лечение на пациенти с възпалителни заболявания на червата (UC и болест на Crohn) - инфликсимаб ( търговско наименование– Remicade) . Механизмът му на действие е да блокира множеството ефекти на централния провъзпалителен (поддържащ възпалението) цитокин, тумор некротизиращ фактор α. Лекарството е разрешено за първи път в САЩ и Европа през 1998 г. като резерв лекарстволечение на рефрактерни и фистулни форми на болестта на Crohn. През октомври 2005 г., въз основа на натрупания опит за висока клинична ефикасност и безопасност от употребата на инфликсимаб при лечението на пациенти с UC, се проведе кръгла маса, посветена на разработването на нови стандарти за лечение на UC и CD в ЕС и САЩ решиха да включат инфликсимаб и UC в списъка с показания за лечение. От април 2006 г. инфликсимаб (Remicade) се препоръчва за лечение на пациенти с тежък улцерозен колит в Русия.
Инфликсимаб се превърна в истински пробив в съвременна медицинаи се счита за „златен стандарт“, с който в момента се сравняват повечето нови лекарства (адалимумаб, цертолизумаб и др.), които понастоящем са в клинични изпитвания.
За UC се предписва инфликсимаб (Remicade):
- пациенти, при които традиционната терапия (хормони, имуносупресори) е неефективна
- пациенти, зависими от хормонални лекарства (анулирането на преднизолон е невъзможно без възобновяване на екзацербацията на UC)
- пациенти с умерено и тежко заболяване, което е придружено от увреждане на други органи (извънчревни прояви на UC)
- пациенти, които иначе биха се нуждаели от хирургично лечение
- пациенти, при които успешното лечение с инфликсимаб е довело до ремисия (за поддържането й).
Инфликсимаб се прилага като интравенозна инфузия в стая за лечение или в център за антицитокинова терапия. Страничните ефекти са редки и включват висока температура, болки в ставите или мускулите и гадене.
Инфликсимаб е по-бърз от преднизолон за облекчаване на симптомите. По този начин някои пациенти вече се чувстват по-добре през първите 24 часа след приложението на лекарството. Болките в корема, диарията и кървенето от ануса намаляват. Физическата активност се възстановява и апетитът се повишава. При някои пациенти спирането на хормона става възможно за първи път, докато при други дебелото черво може да бъде спасено чрез хирургично отстраняване. Благодарение на положително влияниеинфликсимаб върху хода на тежките форми на UC, намалява риска от усложнения и смърт.
Това лекарство е показано не само за постигане на ремисия на UC, но може да се прилага и като интравенозна инфузия за дълъг период от време като поддържаща терапия.
Infliximab (Remicade) в момента е едно от най-проучваните лекарства с оптимален профил полза/риск. Infliximab (Remicade) дори е одобрен за употреба при деца над 6 години.
Въпреки това, биологичните лекарства не са без странични ефекти. Като потискат активността на имунната система, подобно на другите имуносупресори, те могат да доведат до повишена инфекциозни процеси, по-специално туберкулоза. Поради това пациентите трябва да преминат рентгенография на органи, преди да предпишат инфликсимаб. гръден коши други изследвания за навременна диагнозатуберкулоза (например, тестът за квантиферон е „златен стандарт“ за откриване на латентна туберкулоза в чужбина).
Пациент, получаващ терапия с инфликсимаб, както при всяко ново лекарство, трябва да бъде внимателно наблюдаван от своя лекар или специалист по антицитокинова терапия.
Преди да получат първата инфузия на инфликсимаб (Remicade), пациентите се подлагат на следните изследвания:
- рентгенова снимка на гръдния кош
- кожен тестМанту
- кръвен анализ.
Рентгенография на гръдния кош и кожен тест на Манту се правят, за да се изключи латентна туберкулоза. Необходим е кръвен тест, за да се оцени общото състояние на пациента и да се изключи чернодробно заболяване. Ако се подозира активна, тежка инфекция (напр. сепсис), може да са необходими други тестове.
Инфликсимаб (Remicade) се прилага директно във вената, капково, като интравенозна инфузия, бавно. Процедурата отнема около 2 часа и изисква постоянно наблюдение от медицински персонал.
Пример за изчисляване на единична доза инфликсимаб, необходима за една инфузия. За пациент с тегло 60 kg единична доза инфликсимаб е: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 флакона Remicade по 100 mg всеки).
Infliximab (Remicade), в допълнение към терапевтичната си ефективност, осигурява на пациентите щадящ режим на лечение. През първите 1,5 месеца в началния, така наречения индукционен етап на терапията, лекарството се прилага интравенозно само 3 пъти с постепенно увеличаване на интервала между следващите инжекции, извършвани под наблюдението на лекар. В края на индукционния период лекарят оценява ефективността на лечението на този пациенти, ако има положителен ефект, препоръчва продължаване на терапията с инфликсимаб (Remicade), обикновено по схема веднъж на всеки 2 месеца (или на всеки 8 седмици). Възможно е да се коригира дозата и начина на приложение на лекарството в зависимост от индивидуалния ход на заболяването при конкретен пациент. Infliximab се препоръчва да се използва през цялата година, а при необходимост и за по-дълъг период.
Бъдещето в лечението на възпалителни заболявания на червата (UC и болест на Crohn) изглежда много обещаващо. Фактът, че инфликсимаб (Remicade) е включен в схемата държавна помощпациенти с UC и болест на Crohn означава, че повече пациенти могат да имат достъп до най-новото лечение.
Ако консервативната (лекарствена) терапия е неефективна, се решава необходимостта от хирургична интервенция.
хирургия
За съжаление, не във всички случаи на UC е възможно да се справим с активността на заболяването с помощта на лекарствена терапия. Най-малко 20-25% от пациентите се нуждаят от операция. Абсолютни (задължителни за спасяване на живота на пациента) показания за хирургично лечение са:
- неефективност на мощна консервативна терапия (глюкокортикоиди, имуносупресори, инфликсимаб) за тежък UC
- остри усложнения на UC,
- рак на дебелото черво.
В допълнение, въпросът за осъществимостта планова хирургиявъзниква при формирането на хормонална зависимост и невъзможността за лечение с други лекарства (непоносимост към други лекарства, икономически причини), забавяне на растежа при деца и юноши, наличие на изразени екстраинтестинални прояви, развитие на предракови промени (дисплазия) на чревна лигавица. В случаите, когато заболяването е в тежка или непрекъснато рецидивираща форма, операцията носи облекчение от много страдания.
Ефективността на хирургичното лечение и качеството на живот на пациент с UC след операция до голяма степен зависи от неговия тип.
Пълно отстраняване на цялото дебело черво (проктоколектомия) брои радикален методлечение на UC. Степента на възпалителната лезия на червата не оказва влияние върху степента на операцията. Така че, дори ако е засегнат само правото черво (проктит), за положителен резултат е необходимо да се премахне цялото дебело черво. След колектомия пациентите обикновено се чувстват много по-добре, техните симптоми на UC изчезват и теглото им се възстановява. Но често, по планиран начин, пациентите неохотно се съгласяват на такава операция, тъй като за отстраняване на изпражненията от останалата част от здравото тънко черво се прави дупка в предната коремна стена (постоянна илеостомия ). Към илеостомата е прикрепен специален контейнер за събиране на изпражнения, който пациентът сам изпразва, докато се пълни. Първоначално пациентите в трудоспособна възраст изпитват значителни психологически и социални проблеми. С течение на времето обаче повечето от тях се адаптират към илеостомата, връщайки се към нормалния живот.
По-щадяща дебелото черво операция е - субтотална колектомия . По време на тази процедура се отстранява цялото дебело черво с изключение на ректума. Краят на запазения ректум е свързан със здравото тънко черво (илеоректална анастомоза). Това ви позволява да избегнете образуването на илеостома. Но, за съжаление, след известно време неизбежно настъпва рецидив на UC и рискът от развитие на рак в запазената област на дебелото черво се увеличава. Понастоящем субтоталната колектомия се счита от много хирурзи за разумна първа стъпка в хирургичното лечение на UC, особено при остри тежки случаи на заболяването, тъй като е относително безопасна процедурадори за критично болни пациенти. Субтоталната колектомия ви позволява да изясните патологията, да изключите болестта на Crohn, да подобрите общото състояние на пациента, да нормализирате храненето му и дава време на пациента внимателно да обмисли избора на по-нататъшно хирургично лечение (проктоколектомия със създаването на илеоанална торбичка или колектомия с постоянна илеостома).
Проктоколектомия със създаване на илеоанална торбичка се състои от премахване на цялото дебело черво и свързване на края на тънките черва към анус. Предимството на този вид операция, извършвана от висококвалифицирани хирурзи, е премахването на цялата лигавица на дебелото черво, засегната от възпалението, като се запазва традиционен начиндвижение на червата без необходимост от илеостома. Но в някои случаи (при 20-30% от пациентите) след операция се развива възпаление в областта на образуваната илеоанална торбичка („торбичка“), което може да бъде рецидивиращо или постоянно. Причините за появата на "pouchitis" са неизвестни. Освен това са възможни септични усложнения, дисфункция на образувания резервоар и намалена плодовитост при жените поради адхезивния процес.
Предотвратяване
Мерки първична профилактика(превенция на развитието на UC), все още не са разработени. Явно ще се появят веднага щом се установи точно причината за заболяването.
Предотвратяването на екзацербациите на UC до голяма степен зависи не само от уменията на лекуващия лекар, но и от самия пациент. За да се предотврати връщането на симптомите на заболяването, обикновено се препоръчва на пациент с UC да приема лекарства, които могат да поддържат ремисия.Такива лекарства включват 5-ASA лекарства, имуносупресори и инфликсимаб. Дозите на лекарствата, начинът на приложение на лекарствата, режимът и продължителността на тяхното приложение се определят индивидуално за всеки пациент от лекуващия лекар.
По време на ремисия трябва да приемате с повишено внимание нестероидни противовъзпалителни средства(аспирин, индометацин, напроксен и др.), повишаващи риска от екзацербация на UC. Ако е невъзможно да ги отмените (например поради съпътстваща неврологична патология), трябва да обсъдите с Вашия лекар избора на лекарство с най-малко отрицателен ефект върху храносмилателните органи или целесъобразността да го замените с лекарство от друга група .
Връзката между появата на UC и психологически факторине е инсталирано. Доказано е обаче, че хроничният стрес и депресивното настроение на пациента не само провокират екзацербации на UC, но и повишават неговата активност и влошават качеството на живот. Често, припомняйки историята на заболяването, пациентите определят връзката между неговото влошаване и негативните събития в живота (смърт на любим човек, развод, проблеми в работата и др.). Симптомите на полученото обостряне от своя страна влошават негативното психо-емоционално настроение на пациента. Наличието на психични разстройства допринася за ниско качество на живот и увеличава броя на посещенията при лекар, независимо от тежестта на състоянието. Следователно, както по време на рецидив на заболяването, така и по време на ремисия, на пациента трябва да бъде осигурена психологическа подкрепа, както от медицинския персонал, така и от членовете на семейството. Понякога е необходима помощта на специалисти (психолози, психотерапевти) и използването на специални психотропни лекарства.
По време на периода на ремисия повечето пациенти с UC не трябва да спазват стриктно диетични ограничения. Подходът при избора на продукти и ястия трябва да бъде индивидуален. Пациентът трябва да ограничи или елиминира консумацията на тези храни, които причиняват дискомфорт в него. Предназначен за включване в ежедневната диета рибено масло(съдържа омега-3 мастни киселини, които имат противовъзпалителен ефект) и натурални продукти, обогатен с полезна микрофлора (някои видове бактерии участват в защитата срещу обостряне на заболяването). В случай на стабилна ремисия на UC е възможно да се приема висококачествен алкохол в количество не повече от 50-60 g.
Ако пациентите с UC са в добро здраве, умерено физически упражнения, осигуряващи благоприятни възстановяващ ефект. По-добре е да обсъдите избора на видовете упражнения и интензивността на натоварването не само с треньора на спортния клуб, но и в съгласие с лекуващия лекар.
Дори ако симптомите на заболяването изчезнат напълно, пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение, тъй като UC може да има дългосрочни усложнения. Най-опасната последица е ракът на дебелото черво. За да не се пропусне в ранните етапи на развитие, когато здравето и животът на пациента могат да бъдат спасени, пациентът трябва да се подложи на редовно ендоскопско изследване. Това важи особено за групите повишен риск, които включват пациенти, чийто UC дебютира в детството и юношеството (до 20 години), пациенти с дългогодишен тотален UC, пациенти с първичен склерозиращ холангит, пациенти с роднини с рак. Британското дружество на гастроентеролозите и Американското дружество по онкология препоръчват провеждането на контролен ендоскопски преглед с множество биопсии (дори при липса на признаци на обостряне на UC) 8–10 години след появата на първите симптоми на тотален UC, след 15– 20 години за левостранен колит, тогава фиброколоноскопията се извършва възможно най-често по-рядко от веднъж на 1-3 години.
Колите възпаление на червата: дебелото и ректума.
Причините са различни; колитът като група заболявания се среща предимно при възрастни и възрастни хора. Възпалителният процес, който възниква в части от дебелото черво, причинява нарушение на реабсорбцията на вода, което води до диария (хлабави изпражнения); спазъм или разширяване на част от червата води до нарушаване на преминаването на изпражненията по цялата дължина на червата. След това се отбелязват симптоми: подуване на корема, болки в корема от различни видове и позиции, запек. различни патологично изхвърлянес изпражнения (слуз и др.).
Нека да поговорим за най-често срещаните видове колит, техните симптоми и лечение при възрастни и възрастни хора с помощта на народни и медицински изделия, диети и процедури в домашни и болнични условия.
Хроничен колит
Хроничният колит е едно от най-честите заболявания при хората на средна и напреднала възраст. Колитът се причинява от хранителни грешки, ендогенни и екзогенни интоксикации и микроорганизми.
Основните симптоми на заболяването са болка в червата, дискомфорт, проявяващ се с метеоризъм, запек и диария. Характерен синдром непълно изпразванечервата, когато пациентът след дефекация има усещане за непълно изпразване на ректума. Позивите за дефекация обикновено се появяват при пациенти след хранене или кратък период от време след хранене.
Болката при това заболяване често се локализира в долната част на корема или по протежение на ректума, излъчваща се към ануса, особено по време на дефекация.
В основата на лечението на хроничния колит е правилно подбраната и регулирана диета. Храната трябва да съдържа достатъчно количествопротеини, витамини, микроелементи и много малко количество въглехидрати.
Язвен колит
Неспецифичен улцерозен колит - сериозно заболяване, засягащи еднакво често както жените, така и мъжете. Причината за улцерозния колит все още не е ясна, въпреки че има много теории.
IN начална фазазаболявания обикновено се характеризират с коремна болка и бързо редки изпражненияпримесени с кървава слуз или чиста кръв, по-рядко започва като остра дизентерия с повишаване на температурата, кървава диария, тенезми. Понякога на преден план излизат явления на интоксикация: болки в ставите, обща слабост, лошо чувство, треска. В повечето случаи има отслабване и бледност кожата. В изпражненията винаги има кръв и слуз.
При лечението на колит от всякаква етиология решаващият фактор е диетата. Ако приемате дори най-лечебните билки на света и не се придържате към правилното терапевтична диета– лечението ще бъде неефективно.
Протичането на заболяването е най-често хронично, рецидивиращо. Заболяването често причинява усложнения: перфорация на червата с развитие на перитонит, чревна стеноза, тромбофлебит, увреждане на панкреаса, бъбреците и миокарда.
Поради постоянна загуба на кръв пациентите са астенични, изтощени, страдат от анемия. Прогнозата на заболяването е неблагоприятна.
При всички видове колити първо трябва да се изключат триците от диетата, дори и в хляба, тъй като дразнят чревната лигавица. Не трябва да ядете много горещи или много студени храни или да пиете големи количества течности. Не е желателно да се ядат сурови зеленчуци. Не бива да ядете храни, които съдържат целулоза, затова люспите и корите от плодовете трябва да се обелят. Трябва да се избягва пържена храна, подправки, кафе, всичко, което дразни чревната лигавица.
Диетата трябва да съдържа всички зърнени храни (с изключение на трици), леки и постни меса (пилешко, агнешко), всички видове зеленчуци (без семки, варени), кисело мляко, пудинги, кефир и изварено мляко, стар хляб.
Мазнините в храната трябва да присъстват в минимални количества.
Лаксативи от медицински процедуритрябва да се изключи. Ако е необходимо, можете да направите клизма 1-2 пъти седмично.
Народни средства за лечение на колит у дома
Запарете 1 чаена лъжичка в чаша вряща вода столетник, лайка и градински чай.Оставете за 1 час, прецедете. Пие се по 1 супена лъжица 4 пъти на ден 30 минути преди хранене. С подобряването на общото състояние интервалите между дозите на лекарството трябва да се удължат.
Пригответе запарка от цветя от лайка.Изсипете супена лъжица цветя в чаша вряла вода. Оставете за 1 час, прецедете. Приема се по 1/2 чаша топла 3 пъти на ден.
2 чаени лъжички боровинкиЗапарете в чаша вряла вода, оставете за 2 часа, прецедете, подсладете. Вземете една трета от чаша 5-6 пъти на ден.
5 г цветни кошнички вратигапрестоява 2 часа в 300 мл вряща вода, прецежда се. При колит и ентерит се приема по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден.
Сок от бяло зелеВземете половин час преди хранене 4 пъти на ден. Започнете с половин чаша на доза и постепенно увеличете дозата до 1 чаша на доза в продължение на 3-4 седмици.
отвара коренищаИ Корени от Burnet officinalis.Смелете супена лъжица коренища и корени, залейте с чаша вряща вода, оставете да ври 30 минути на слаб огън, оставете за 2 часа, прецедете. Приемайте по 1 супена лъжица 5 пъти на ден преди хранене.
Инфузия прясна кора от диня.За 100 г пресни натрошени кори - 400 мл вряща вода. Оставете за 1 час. Вземете половин чаша 5 пъти на ден. Можете да приемате динени кори на прах по 1 g (на върха на ножа) 4-5 пъти на ден.
10 г суха билка Жълт кантарионЗапарете в 200 мл вода. Варете 2-3 минути, оставете за 2 часа. Приемайте по 1 супена лъжица на всеки 4 часа след хранене.
4 гр шишарки от елшаварете в 200 мл вода за 2 минути, оставете за 2 часа, прецедете. Вземете една четвърт чаша 4 пъти на ден преди хранене.
Запарка от листа полски монетен двор. 2 супени лъжици листа на 2 чаши вряща вода. Оставете за 1 час, прецедете, пийте по половин чаша 4 пъти на ден.
Лечителят Людмила Ким в книгата си „Здравей, Ванга” препоръчва следното за подобряване на чревната функция:
а) преди да станете от леглото, трябва рязко да надуете и спуснете корема си 20-30 пъти, след което масажирайте корема си с кръгови движения по посока на часовниковата стрелка;
б) пишете числа от 0 до 10 във въздуха с двата крака, ако не успеете веднага, трябва постепенно да усложнявате упражнението;
в) след като изпълните упражненията, трябва да се изправите, да хванете ръцете си и да ги поставите на върха на главата си. Издигайки се на пръсти, протегнете се нагоре и спуснете на целия си крак. Направете същото със завъртане надясно и наляво 10 пъти във всяка посока.
Преди лягане правете две клизми дневно: първата очистителна от 3 чаши чиста вода, а втората веднага след изхождане от 1 чаша оризова вода с добавка на 30 g. лактоза(млечна захар). Този състав трябва да остане в червата цяла нощ. Лактозата насърчава отделянето на газове - това е знак, че продуктът действа.
След 5-7 дни лечение, въпреки факта, че всички симптоми на колит ще изчезнат, все пак трябва да продължите да правите клизми и да следвате диета още една седмица. След това спрете клизмите, но пийте лактоза по 30 г два пъти дневно в продължение на 10 дни. Добре е, ако имате възможност да правите топли седящи бани. Ако колитът е много напреднал, то на всеки два месеца, въпреки подобрението на състоянието, трябва да се правят отново лактозни клизми за 7 дни.
1 супена лъжица суха листа от живовлякнастоявам 2 час в чаша вряща вода, прецедете. Приемайте по 1 супена лъжица 20 минути преди хранене.
2 чаени лъжички листа от къпинаИ 1 чаена лъжичка тръстикови цветни глави на невен (невен)настоявам 2 час в чаша вряща вода, прецедете. Приемайте 2 пъти на ден половин час преди хранене.
За да прочистите червата и да улесните работата му, трябва да правите клизми с гореща вода с добавка на 1-2 супени лъжици. глицеринили лимонов сок или ябълка 6% оцетНа 2,5 литри вода. Редът на клизмите е следният: три дни подред, 3 пъти през ден, 3 пъти през два дни и така нататък, докато остане само веднъж седмично.
Много е полезно един ден в седмицата да постите напълно.
След това добре облекчава чревната болка колекция.
- Жълт кантарион - 100 г,
- мента - 400 г,
- репей - 100 гр.
Смесете всичко. Залейте 1 супена лъжица от сместа с чаша вряща вода, оставете
1 час, прецедете. Вземете една трета от чаша 3-4 пъти на ден.
Ако добавим 150 г всякакъв сух чай към горната колекция, получаваме отлично средство за защитаза прочистване на бъбреците и панкреаса.
За чревни пукнатини съветва традиционната медицина захарни клизми(супена лъжица захар на 500 мл вода). Те също така помагат за прочистване на червата.
Лечение на колит: лекарства, диета, лекарства, лекарства
Основното при лечението на колит е диетична терапия,от които зависи възстановяването. При тежък колит лечението трябва да започне с 2-3 дни гладуване и почивка в леглото. След това се предписва щадяща диета (таблица № 4 или 4-а).
Таблица № 4 и 4-а. Предписва се при диария, остър ентерити колит, когато има значително дразнене на чревната лигавица. Храната трябва да бъде механично нежна, млякото и яйцата са изключени.
В първите дни на заболяването се предписват течни и полутечни храни: слаб чай, месен бульон, лигави супи, желе, желе от боровинки или червено вино. След това се добавят бели бисквити, масло, прясна извара, варено месо под формата на парни котлети, кнедли, кюфтета, варена постна риба, пасирана каша, парен пудинг. За витамини е за предпочитане портокалов или лимонов сок.
При остър колит(катар на дебелото черво) се предписват ябълкови дни (виж “Режими на непълно и частично гладуване”). При хроничен колит се предписва механично щадяща пюрирана храна: зеленчукови и месни супи, варени пюрирани зеленчуци и плодове, постно месо под формата на котлети, зърнени пюрета, тестени изделия, юфка, остарял бял хляб, масло, прясно извара, заквасена сметана, мляко, яйцата са разрешени само в храната.
Пациентът трябва да се храни 4-5 пъти на ден, за да не се приемат големи количества храна наведнъж. Трябва да се избягват студени храни и напитки, тъй като те засилват чревната подвижност. При хроничен колит без изразени клинични явления постепенно се преминава към общо рационално хранене с изключение на сурови зеленчуци и плодове, както и чисто мляко.
Ако в червата преобладават процесите на гниене или ферментация, тогава въглехидратите се ограничават в храната (до 120 mg на ден), но не и протеините.
Предписва се строга диета за краткосрочендо 7 дни. Диетата се разширява постепенно с подобряване на общото състояние.
Заедно с диетата се предписва лекарствена терапияИ физиотерапия.
При болки в корема са показани антиспастични средства (Беладона, Платифилин, Бесалол, Но-шпа, Апрофен), нагревателни подложки, диатермия, Sollux, парафинови и кални приложения върху стомаха.
При запек - маслени клизми (150 мл слънчогледово или провансалско масло). Вазелин или зехтин се приема през устата по 1 супена лъжица 2-3 пъти на ден.
Честото използване на клизми при колит трябва да се избягва.
При диария и метеоризъм са показани следните лекарства: бисмут, таналбин, карболен.
Голямо значение се отдава на лечението на нервната система. На пациентите се дават успокоителни и приспивателни, предписват се водни процедури.
Компресът е лечебна превръзка.
Как да се лекува колит с традиционни методи
Улцерозен колит: лечение и профилактика
Раздразненото черво и улцерозният колит са две заболявания
Има заболявания, чиито първи симптоми са подобни, като братя близнаци. Но това не означава, че те трябва да бъдат третирани по същия начин. В следващия брой на рубриката „За медицината“ водещите ще ви кажат как да различите синдрома на раздразнените черва от улцерозния колит и как правилно да лекувате и двете заболявания.
Неспецифичен улцерозен колит
На видео: клинична картина, епидемиология, ендоскопия, клинична картина на улцерозен колит (5 мин. 50 сек.)
Хроничен колит: лечение, клиника и диагностика
Това видео предоставя кратка информация за клиниката, диагностиката и лечението на хроничния колит.
Болест на Crohn: хронично възпаление на червата
