Изкуствено хранене днес е един от основните видове лечение на пациенти в болнични условия. На практика няма област от медицината, в която да не се използва. Най-подходящата употреба на изкуствено хранене (или изкуствена хранителна подкрепа) е при хирургични, гастроентерологични, онкологични, нефрологични и гериатрични пациенти.
Хранителна подкрепа - набор от терапевтични мерки, насочени към идентифициране и коригиране на нарушения в хранителния статус на тялото с помощта на методи за хранителна терапия. Това е процес на осигуряване на тялото с хранителни вещества (хранителни вещества) чрез методи, различни от редовния прием на храна.
Има няколко метода за изкуствено хранене : през сонда, поставена в стомаха; с помощта на гастростомия или йеюностомия (отвор, поставен хирургично в стомаха и йеюнума), както и чрез парентерално приложение на различни лекарства, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Тъй като тръбата често се използва и за изкуствено хранене при прилагане на гастростомия или йеюностомия, първите два метода често се комбинират в концепцията за сондово или ентерално хранене.
За първи път показанията за ентерално хранене са ясно формулирани от A. Wretlind, A. Shenkin (1980):
Ентералното хранене е показано, когато пациентът не може да яде храна (липса на съзнание, нарушения на преглъщането и др.).
Ентералното хранене е показано, когато пациентът не трябва да приема храна (остър панкреатит, стомашно-чревно кървене и др.).
Ентералното хранене е показано, когато пациентът не желае да приема храна (анорексия нервоза, инфекции и др.).
Ентералното хранене е показано, когато нормалното хранене не е адекватно на нуждите (наранявания, изгаряния, катаболизъм).
За краткосрочно ентерално хранене до 3 седмици обикновено се използват назогастрален или назоеюнуален подход. При осигуряване на хранителна подкрепа със средна продължителност (от 3 седмици до 1 година) или дългосрочна (повече от 1 година) е обичайно да се използва перкутанна ендоскопска гастро-, дуоденостомия или хирургична гастро- или йеюностомия.
Показания за ентерално хранене:
Поставянето на тръба в стомаха през носа или през устата за изкуствено хранене обикновено се използва след травма на устната кухина (например с фрактури на челюстта), в случай на нарушения на преглъщането след тежко черепно-мозъчно увреждане или мозъчно-съдови инциденти, при коматозни (продължително безсъзнание) състояния, при някои психични заболявания, придружени от отказ от хранене.
Използването на изкуствено хранене с помощта на гастростомична тръба е необходимо след наранявания на ларинкса, фаринкса и хранопровода или тежки изгаряния, след операции на хранопровода, в случай на неоперабилни (неотстраними) тумори на хранопровода и фаринкса.
Противопоказания за ентерално хранене :
Абсолютно:
Чревна исхемия.
Пълна чревна непроходимост (илеус).
Отказ на пациента или неговия настойник да осигури ентерално хранене.
Продължаващо стомашно-чревно кървене.
Относително:
Частична чревна непроходимост, чревна пареза)
Тежка неразрешима диария.
Външни тънкочревни фистули.
Остър панкреатит и киста на панкреаса.
Като тръби за изкуствено хранене използват се меки пластмасови, гумени или силиконови тръбички с диаметър 3-5 mm, както и специални сонди с маслинки в края, улесняващи последващото наблюдение на позицията на сондата.
За ентерално (сондово) хранене могат да се използват различни смеси , съдържащи бульон, мляко, масло, сурови яйца, сокове, хомогенизирани месни и зеленчукови консерви, както и адаптирано мляко за кърмачета. Освен това в момента се произвеждат специални препарати (протеини, мазнини, овесени, оризови и други храни) за ентерално хранене, в които протеини, мазнини, въглехидрати, минерални соли и витамини са избрани в строго определени пропорции.
Въвеждането на хранителни вещества през сонда или гастростома може да се извърши частично, т.е. на отделни порции, например 5-6 пъти на ден; чрез накапване бавно, за дълъг период от време, а също и с помощта на специални дозатори, които ви позволяват автоматично да регулирате потока на хранителните смеси.
Един от методите за изкуствено ентерално хранене е хранителна клизма. , с помощта на който се препоръчваше, по-специално, въвеждането на месни бульони, сметана и аминокиселини, сега е загубил значението си. Установено е, че в дебелото черво няма условия за смилане и усвояване на мазнини и аминокиселини. Що се отнася до въвеждането на вода, физиологичен разтвор и т.н. (такава необходимост може да възникне например при неконтролируемо повръщане и тежка дехидратация на тялото), тогава е по-подходящо този метод да се нарече не хранителна, а лекарствена клизма.
Показания за парентерално хранене
В случаите, когато ентералното хранене не може да осигури на организма необходимото количество хранителни вещества, се използва парентерално хранене. Необходимостта от употребата му често възниква при пациенти с обширни коремни операции, както по време на предоперативната подготовка, така и в следоперативния период, както и при сепсис, обширни изгаряния и тежка загуба на кръв. Парентералното хранене е показано и при пациенти с тежки нарушения в процесите на храносмилане и абсорбция в стомашно-чревния тракт (например с холера, тежка дизентерия, тежки форми на ентерит и ентероколит, заболявания на оперирания стомах и др.), анорексия ( пълна липса на апетит), неконтролируемо повръщане, отказ от хранене.
Противопоказания за парентерално хранене :
Период на шок, хиповолемия, електролитни нарушения.
Възможност за адекватно ентерално и орално хранене.
Алергични реакции към компоненти на парентералното хранене.
Отказ на пациента (или неговия настойник).
Случаи, при които PN не подобрява прогнозата на заболяването.
Използва се като лекарство за парентерално хранене донорска кръв, протеинови хидролизати, физиологични разтвори и глюкозни разтвори с микроелементи и витаминни добавки. Добре балансирани разтвори на аминокиселини (например вамин, съдържащ 14 или 18 аминокиселини, аминозол, аминостерил), както и мастни емулсии, съдържащи триглицериди на полиненаситени мастни киселини (интралипид) сега се използват широко в клиничната практика.
Лекарствата за парентерално хранене най-често се прилагат интравенозно. При необходимост от честа и продължителна употреба се извършва венозна катетеризация.
Изкуственото хранене се използва в случаите, когато храненето на пациента през устата е трудно или невъзможно. Причините могат да бъдат заболявания на хранопровода (стеноза на хранопровода поради изгаряния или компресия от тумор), стомашни заболявания (рак на стомаха), чревни заболявания (тумори, болест на Crohn и др.). Изкуственото хранене се използва при подготовката за операция при отслабени, изтощени пациенти с цел повишаване на жизнеността и по-добра поносимост на операцията. Изкуственото хранене може да се извърши с помощта на сонда, поставена в стомаха през устата или носа, или с гастростомна тръба.
Можете да прилагате хранителни разтвори с помощта на клизма, както и парентерално, заобикаляйки храносмилателния тракт.
I. Хранене през сонда
Сестрата трябва да владее техниката на хранене на пациента през сонда, причинявайки на пациента минимален дискомфорт.
За тази процедура трябва да подготвите:
Стерилна тънка гумена сонда с диаметър 0,5-0,8 cm;
вазелин или глицерин;
фуния или спринцовка на Жанет;
Течна храна.
Секвениране.
1. Третирайте сондата с вазелин или глицерин.
2. Вкарайте сонда през долния носов проход на дълбочина 15-18 cm.
3. С пръстите на лявата си ръка определете позицията му в назофаринкса и го притиснете към задната стена на фаринкса. Без такъв контрол с пръст сондата може да се окаже в трахеята.
4. Наклонете леко главата на пациента напред и с дясната ръка натиснете сондата към средната трета на хранопровода; ако въздухът не излиза по време на издишване и гласът на пациента е запазен, това означава, че сондата е в хранопровода.
5. Свържете свободния край на сондата към фунията.
6. Бавно изсипете готовата храна във фунията.
7. След това налейте чиста вода във фунията, за да изплакнете сондата и отстранете фунията.
8. Прикрепете външния край на сондата към главата на пациента, така че да не му пречи.
Не изваждайте сондата през целия период на хранене, който обикновено продължава 2-3 седмици.
Можете да използвате сладък чай, сурови яйца, плодов сок, негазирана минерална вода, бульон, сметана като храна за хранене чрез сонда. Не повече от 600-800 ml могат да бъдат приложени през сонда еднократно. За целта има специален препарат ENPIT, който представлява хомогенизирана емулсия, балансирана в протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерални соли.
II. Хранене на пациент през гастростомна сонда
Тази операция (поставяне на гастростома) се извършва при обструкция на хранопровода и стеноза (стеснение) на пилора. Гастростомия в превод от гръцки (gaster - „стомах“, stoma - „уста, дупка“) - „стомашна фистула“.
Гастростомичната тръба е гумена тръба, която обикновено излиза от левия прав коремен мускул. Методът на хранене през гастростомна тръба е прост: към свободния край на тръбата е прикрепена фуния, през която загрята течна храна се въвежда в стомаха на малки порции (50 ml) 6 пъти на ден. Постепенно обемът на въведената храна се увеличава до 25-500 ml, а броят на храненията се намалява до четири пъти. Понякога на пациента се позволява сам да дъвче храната, след което тя се разрежда в чаша с течност и вече разредена се изсипва във фуния. При този вариант на хранене се поддържа рефлексно стимулиране на стомашната секреция.
III. Хранене с клизма
Капковите (хранителни) клизми са предназначени да имат резорбтивен ефект върху тялото. Използва се за въвеждане на хранителни лекарства в червата на пациента. Използвайте 0,85% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза и 15% разтвор на аминокиселини. Този метод на хранене се използва, когато е невъзможно да се осигури естествено или парентерално хранене. 20-30 минути след очистителната клизма се прави капкова клизма. За капкова клизма трябва да подготвите:
Чаша Esmarch (гума, емайл или стъкло);
Две гумени тръби, свързани с капкомер;
Дебела стомашна сонда. Гумените тръби и сондата са свързани чрез стъклена тръба. Винтова скоба трябва да бъде закрепена към гумената тръба над капкомера;
Лекарственият разтвор се загрява до 38-40°C. Излива се в чашата на Есмарх, окачена на статив. За да предотвратите охлаждането на разтвора, увийте чашата в памучен калъф или нагревателна подложка;
Вазелин.
Последователност:
1. Поставете пациента в удобна за него позиция (може и по гръб).
2. След като отворите скобата, напълнете системата с разтвор (разтвор трябва да се появи от стомашната сонда) и затворете скобата.
3. Поставете сонда, намазана с вазелин, в ректума на дълбочина 20-30 см.
4. Използвайте скоба, за да регулирате скоростта на потока на капките, не по-бързо от 60-100 в минута. По време на тази процедура медицинската сестра трябва да гарантира, че се поддържа постоянна скорост и разтворът остава топъл.
IV. Парентерално хранене
Предписва се на пациенти с обструкция на храносмилателния тракт, при невъзможност за нормално хранене, след операции на хранопровода, стомаха, червата и др., на изтощени пациенти, подготвящи се за операция.
При вливане на хранителни вещества през субклавиалната вена могат да се развият усложнения като инфекция на катетъра, холестаза (застой на жлъчката), увреждане на костите и дефицит на микроелементи. Ето защо парентералното хранене трябва да се прилага в изключителни случаи и по строги показания. За тази цел се използват препарати, съдържащи продукти на протеинова хидролиза, аминокиселини: хидролизин, казеинов протеинов хидролизат, фибринозол, както и изкуствени смеси от аминокиселини - алвезин, левамин, полиамин; мастни емулсии - липофундин, индралипид, 10% разтвор на глюкоза до 1 - 1,5 литра на ден. Освен това трябва да се прилагат до 1 литър електролитни разтвори, витамини от група В и аскорбинова киселина. Средствата за парентерално приложение се прилагат интравенозно. Преди приложение те се загряват на водна баня до телесна температура 37 °C. Необходимо е стриктно да се спазва скоростта на приложение на лекарствата: хидролизин, протеинов хидролизат на казеин, фибринозол, полиамин се прилагат със скорост 10-20 капки в минута през първите 30 минути, а при добра поносимост скоростта на приложение се увеличава до 40-60 капки в минута. Полиаминът се прилага със скорост 10-20 капки в минута през първите 30 минути, а след това 25-30 капки в минута. По-бързото приложение е непрактично, тъй като излишните аминокиселини не се абсорбират и се екскретират с урината. Lipofundin S (10% разтвор) се прилага през първите 10-15 минути със скорост 15-20 капки в минута, след което постепенно в продължение на 30 минути скоростта на приложение се увеличава до 60 капки в минута. Всички лекарства се прилагат в продължение на 3-5 часа в количество от 500 ml. При бързото приложение на протеинови препарати пациентът може да почувства топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.
Изкуственото хранене е необходимо за поддържане на живота и здравето при някои заболявания. Успехът на лечението зависи пряко от правилния избор на хранителни методи.Изкуственото хранене се използва в медицината от много години. Научните разработки ни позволяват постоянно да подобряваме свойствата му. Хранителната диета за човек в критично състояние може да бъде решаващ фактор за неговото възстановяване. Правилният подбор и квалифицираната организация на изкуственото хранене са от основно значение - това е единственият начин тялото на пациента да преживее болестта с минимални загуби и да се възстанови напълно.
Концепцията за изкуствено хранене
Изкуственото хранене е набор от методи за осигуряване на човешкото тяло с необходимите вещества в ситуация, при която самостоятелното приемане на храна е невъзможно. Изкуственото хранене има две основни задачи – да поддържа водно-йонния баланс на организма и да осигурява неговите енергийни и пластични нужди.
Принципи на изкуственото хранене:
- своевременност;
- крайни срокове;
- съответствие със състоянието на пациента.
Показания за изкуствено хранене:
- безсъзнателно състояние;
- наранявания на лицето;
- метаболитни нарушения;
- пред- и следоперативни периоди;
- сепсис;
- заболявания на храносмилателната система;
- някои психиатрични заболявания;
- анорексия;
- някои други човешки заболявания и състояния.
Методи за изкуствено хранене:
- ентерален;
- парентерално.
Ентерален метод на изкуствено хранене
Ентералният път е предпочитан за прилагане на изкуствено хранене. Това е доста физиологично, рядко причинява усложнения, не води до риск от атрофия на стомашно-чревния тракт и ви позволява да задоволявате всички нужди на тялото без специални разходи. Този вид хранене не изисква стерилни условия, така че в някои случаи се използва при домашни грижи за пациента.
Ентералното хранене се извършва по два начина:
- орално (през устата с помощта на сламка);
- използване на тръба или стома (изкуствен отвор) в стомаха или червата.
График на хранене
Режимът на ентерално хранене зависи от състоянието на пациента. Той може да бъде:
- непрекъснато (капково, 24 часа в денонощието, при тежки условия);
- цикличен (10-12 часа през нощта);
- периодично (на всеки 4-6 часа при липса на смущения в стомашно-чревния тракт).
През последните години те се опитват да не използват естествени продукти и бебешка храна за ентерално хранене. Специализираните смеси по-пълно задоволяват нуждите на тялото на пациента, като се вземат предвид неговото състояние и се абсорбират лесно, без да имат прекомерен стимулиращ ефект върху чревната подвижност. Формулите за ентерално хранене не съдържат достатъчно вода, така че за пълно задоволяване на нуждите на пациента от течности към смесите се добавят около 20-25% (от общия дневен обем на формулите) вода.
Има няколко основни вида смеси:
- полимерни смеси на прах или суспензия (съдържат пълен набор от основни хранителни вещества и се използват като основно хранене);
- модулни смеси (съдържат само едно хранително вещество, използвано като добавка към основната диета);
- смеси с насочено действие (използвани при определени състояния: диабет, бременност, бъбречна и чернодробна недостатъчност);
- смеси с диетични фибри (изкуствените хранителни смеси не съдържат диетични фибри, така че за дълъг период от време е необходимо да се допълва диетата със смеси с тези компоненти);
- имуномодулиращи смеси (използвани при повишен риск от инфекциозни усложнения).
При ентерално хранене в някои случаи са възможни усложнения, причинени от инфекции, нарушения на стомашно-чревния тракт и метаболизма.
Парентерален метод на изкуствено хранене
Парентералното изкуствено хранене е въвеждането на хранителни вещества директно в кръвта на пациента. Тя може да бъде пълна или частична (допълнителна към ентералната).
Парентералното хранене се използва само в специални случаи, ако:
- ентералното хранене е невъзможно поради състоянието на пациента;
- ентералното хранене не е достатъчно (например при изгаряне);
- необходима е пълна почивка на стомашно-чревния тракт.
Парентералното хранене се прилага във вените (периферни и централни) чрез катетър. През последните години се появиха методи за екстраваскуларно приложение.
Парентералното хранене е познато на човечеството от Средновековието.
В средата на 19-ти век на пациенти с холера е прилаган интравенозно физиологичен разтвор.
Масовото използване на парентерално хранене започва по време на Първата световна война
война, когато започнаха да инжектират глюкозен разтвор, за да поддържат пациентите живи.
График на хранене
Парентералното хранене обикновено се извършва денонощно или циклично (с интервал от 8-12 часа).
Характеристики на хранителните състави
Съвременните форми за парентерално хранене са многокомпонентни. Те съдържат всички необходими аминокиселини, мазнини, електролити и глюкоза в правилните форми и пропорции. Такива състави не изискват смесване преди приложение, което улеснява поддържането на стерилност, което е жизненоважно при парентералното хранене.
Странични ефекти и противопоказания
Парентералното хранене е значително по-скъпо и технологично по-сложно от ентералното. Освен това може да причини редица усложнения, свързани с неспазване на стерилността. При дългосрочна пълна парентерална диета чревната атрофия е неизбежна, тъй като е напълно неактивна. Някои проучвания показват, че продължителното използване на този тип диета може да доведе до сериозно намаляване на имунитета.
От криза към възстановяване
Техниките за изкуствено хранене непрекъснато се усъвършенстват и рискът от усложнения намалява. Навременното прилагане и професионалното прилагане на изкуственото хранене е основа за успешно лечение и по възможност най-пълна рехабилитация на пациента.
Експерт:Наталия Долгополова, общопрактикуващ лекар
Наталия Бакатина
Изкуствено храненесе извършва, когато нормалното хранене през устата е затруднено или невъзможно (някои заболявания на устната кухина, хранопровода, стомаха). Изкуственото хранене се извършва с помощта на сонда, вкарана в стомаха през носа или устата. (Фиг. 18, B)Може да се прилага парентерално, заобикаляйки храносмилателния тракт (интравенозно капково). Чрез сондата можете да приемате сладък чай, плодов сок, негазирана минерална вода, бульони и др. в количество 600-800 ml/ден. Процедура изкуствено храненеМедицинската сестра го извършва по следния начин: приготвя стерилна тънка стомашна сонда, спринцовка (с вместимост 20 ml или спринцовка Жанет) или фуния и 3-4 чаши храна. Ако няма противопоказания, процедурата се извършва в седнало положение. Ако пациентът не може да седне или е в безсъзнание, сондата се вкарва в легнало положение. Сонда, намазана с глицерин или вазелин, се вкарва на 15-17 см през долния носов проход в назофаринкса, главата на пациента се накланя леко напред, показалецът се вкарва в устата и, като се стиска с него, сондата се вкарва до задната стена на фаринкса и напредна в стомаха. След като се уверите, че сондата е в стомаха, поставете фуния или спринцовка върху свободния край на сондата и налейте течна храна, затоплена до телесна температура (20-30 ml всяка) на малки порции. За изкуствено хранене чрез сонда се използват мляко, сметана, сурови яйца, разтворено масло, лигави и пюрирани зеленчукови супи, бульони, сокове, какао и кафе със сметана, желе, глюкозни разтвори. Общият еднократен обем храна е 0,5-1 l. След хранене фунията или спринцовката се отстраняват и сондата се оставя, фиксирана върху главата на пациента.
Необходимостта от специални ограничения и/или добавки към диетата зависи от диагнозата. Използва се във формата орално, сонда или парентерално хранене.Когато се хранят през устата, консистенцията на храната варира от течна до пюре или от мека до твърда; при хранене със сонда и въвеждане на парентерални форми, тяхната концентрация и осмоларност трябва да са сигурни. Ентералното хранене се предписва, когато пероралното приложение на храната е невъзможно или стомашно-чревният тракт не може да абсорбира хранителните компоненти. Подобни ситуации възникват при анорексия, неврологични заболявания (дисфагия, мозъчно-съдови нарушения) и злокачествени новообразувания. С ентералния метод се използват назогастрални, назодуоденални, йеюностомални и гастростомални тръби, инсталирани с помощта на ендоскопски техники. Използването на пластмасови или полиуретанови сонди с малък диаметър е оправдано поради ниската честота на усложнения като назофарингит, ринит, отит и образуване на стриктури. Има различни хранителни смеси за хранене чрез сонда, използвани в клиниките, но основно те могат да бъдат разделени на две категории.
Ориз. 18. А – Хранене на тежко болен.
Б – Хранене на тежко болен през гастростомална сонда.
Леки хранителни смеси.Те се състоят от ди- и трипептиди и (или) аминокиселини, глюкозни олигозахариди и растителни мазнини или триглицериди със средна верига. Остатъкът е минимален и изисква малък стрес върху храносмилателните процеси за усвояване. Такива смеси се използват при пациенти със синдром на късо черво, частична чревна обструкция, панкреатична недостатъчност, UC (улцерозен колит), радиационен ентерит и чревни фистули.
Напълно течни хранителни формули -съдържат сложен набор от хранителни вещества и се използват при повечето пациенти с функциониращ стомашно-чревен тракт. Болусното хранене започва с въвеждането на 50-100 ml изотоничен или леко хипотоничен разтвор на хранителната смес в сондата на всеки 3 часа. Този обем може да се увеличи чрез постепенно добавяне на 50 ml за всяко хранене, в зависимост от нормалната поносимост на пациента, докато се постигне установеният дневен обем на хранене. Остатъкът в стомаха не трябва да надвишава 100 ml 2 часа след хранене. Ако обемът се увеличи, следващото хранене трябва да се отложи и след 1 час да се измери оставащото количество в стомаха. Продължителната стомашна инфузия започва с прилагане на хранителна смес, разредена наполовина, със скорост 25-50 ml/час. Според поносимостта на пациента скоростта на инфузия и концентрацията на хранителната смес се увеличават, за да се задоволят необходимите енергийни нужди. Главата на леглото на пациентите трябва да бъде повдигната по време на хранене.
Усложнения при ентерално хранене.
1. Диария.
2. Стомашно раздуване или задържане на стомаха.
3. Аспирация.
4. Електролитен дисбаланс (хипонатриемия, хиперосмоларитет).
5. Претоварване.
6. Резистентност към варфарин.
7. Синузит.
8. Езофагит.
Еднокомпонентни хранителни разтвори на протеини, въглехидрати и мазнинимогат да се комбинират за създаване на смеси, предназначени за решаване на специфични проблеми, например високоенергийни, ниско протеинови и натриеви за недохранени пациенти с цироза, асцит и енцефалопатия.
Парентерално хранене.В случаите, когато пациентът не може да се храни нормално или състоянието му се влошава, е необходимо да се използва частично или пълно парентерално хранене. Показания за пълно парентерално хранене (TPN): 1) пациенти с недохранване, които не могат да ядат или усвояват нормално храната; 2) пациенти с регионален ентерит, когато е необходимо да се облекчат червата; 3) пациенти със задоволителен хранителен статус, които изискват 10-14 дни въздържание от орален прием на храна; 4) пациенти с продължителна кома, когато храненето през сонда е невъзможно; 5) да осигури хранителна подкрепа на пациенти с повишен катаболизъм, причинен от сепсис; 6) пациенти на химиотерапия, която пречи на естествения начин на хранене; 7) за профилактични цели при пациенти с тежко недохранване преди предстояща операция.
По принцип ППП трябва да осигурява прием от 140-170 kJ (30-40 kcal) на 1 kg телесно тегло, като количеството на приетата течност трябва да бъде 0,3 ml/kJ (1,2 ml/kcal) на ден. Към това количество трябва да се добавят обеми, еквивалентни на загубите поради диария, през стомата, по време на аспирация през назогастрална сонда и дренаж на фистулата.
При пациенти с олигурия основното количество инфузирана течност трябва да бъде 750-1000 ml, към което се добавя обем, еквивалентен на отделената урина и други загуби. При наличие на оток приемът на натрий се ограничава до 20-40 mmol/ден. Положителен азотен баланс обикновено се постига чрез въвеждане на 0,5-1,0 g аминокиселини на 1 kg телесно тегло на ден заедно с инфузия на непротеинови енергийни компоненти. Максималният ефект на спестяване на протеини от въглехидрати и мазнини се проявява при диета от 230-250 kJ (55-60 kcal) на 1 kg на ден идеално телесно тегло. За да се осигури достатъчно непротеиново калорично хранене, въглехидратите и мазнините се въвеждат заедно с аминокиселините с помощта на Y-образен чайник. Смес, в която липидите осигуряват половината от енергийните нужди, е близка по състав до нормалната диета, не предизвиква нито хиперинсулинизъм, нито хипергликемия и елиминира необходимостта от допълнително приложение на инсулин. усложнения,свързани с въвеждането на катетър включват: пневмоторакс, тромбофлебит, катетърна емболия, хипергликемия (по време на инфузия на хипертоничен разтвор на глюкоза). При продължително парентерално хранене може да се развие дисеминирана кандидоза. Хипокалиемията, хипомагнезиемията и хипофосфатемията могат да доведат до объркване, гърчове и кома. Ако съдържанието на натриев ацетат в хранителната смес е недостатъчно, може да се развие хиперхлоремична ацидоза. Хипогликемията може да възникне при внезапно спиране на TPN, нейният генезис е вторичен и се причинява от относителен излишък на ендогенен инсулин. Скоростта на инфузия се намалява постепенно в продължение на 12 часа или се замества с 10% разтвор на декстроза в продължение на няколко часа.
Пациентите, които не могат да преглъщат самостоятелно или отказват храна, трябва да се хранят през стомашна сонда, като се използват хранителни клизми или парентерално. Основните индикации за изкуствено хранене на пациентите могат да бъдат идентифицирани: обширни травматични наранявания и подуване на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода; безсъзнателно състояние; обструкция на горния стомашно-чревен тракт (тумори на хранопровода, фаринкса и др.); отказ от храна при психични заболявания.
При хранене на пациент чрез сонда всяка храна (и лекарства) може да се прилага в течна или полутечна форма. В храната трябва да се добавят витамини. Обикновено се въвеждат сметана, яйца, бульон, лигава зеленчукова супа, желе, чай и др.
За хранене са ви необходими: 1) стерилна стомашна сонда с диаметър 8 - 10 mm; 2) фуния с вместимост 200 ml или спринцовка Janet; 3) Вазелин или глицерин.
Преди хранене инструментите се варят и охлаждат в преварена вода, а храната се загрява.
Преди поставянето краят на стомашната сонда се смазва с глицерин. Сондата се вкарва през носа, като се движи бавно по вътрешната стена, докато се хвърля назад главата на пациента. Когато 15-17 см от сондата премине в назофаринкса, главата на пациента леко се накланя напред, показалецът се вкарва в устата, краят на сондата се усеща и леко се притиска към задната стена на фаринкса, напредва се с другата ръка. Ако сондата навлезе в ларинкса вместо в хранопровода, пациентът започва да има остра кашлица. Ако пациентът е в безсъзнание и не може да седне, сондата се вкарва в легнало положение, ако е възможно под контрола на пръст, поставен в устата. След поставяне проверете дали сондата е навлязла в трахеята, донесете мъхче вата към външния ръб на сондата и вижте дали се люлее при дишане. Ако е необходимо, сондата се придвижва по-навътре в стомаха. Към външния край на сондата е прикрепена фуния и храната се излива в нея на малки порции. След хранене сондата, ако е необходимо, може да се остави до следващото изкуствено хранене. Външният край на сондата е сгънат и фиксиран върху главата на пациента, така че да не му пречи.
Понякога пациентите се хранят с помощта на хранителни капкови клизми. Хранителните клизми се правят само след изпразване на ректума от съдържанието му. За по-добра абсорбция в ректума обикновено се инжектират разтвори, загряти до 36 - 40 ° C - 5% разтвор на глюкоза, 0,85% разтвор на натриев хлорид, аминопептид (лекарство, съдържащо пълен набор от аминокиселини). На капки се прилагат 100 - 200 ml разтвор наведнъж 2 - 3 пъти на ден. Малки количества течност могат да се прилагат с помощта на гумена круша.
При тежко състояние на пациентите хранителните разтвори могат да се прилагат парентерално, подкожно или интравенозно; предпочитание се дава на интравенозно приложение.
За тази цел се използват препарати, съдържащи продукти на протеинова хидролиза: хидролизин, аминопептид, аминокровин, протеинов хидролизат на казеин ЦОЛИПК, полиамин, както и мастна емулсия - липофундин. Освен това може да се приложи венозно 5-10% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид. На ден се прилагат около 2 литра разтвори.
Преди приложение следните лекарства трябва да се загреят на водна баня до температура 37 - 38 ° C: хидролизин, казеинов хидролизат, аминопептид. При интравенозно капково приложение на тези лекарства трябва да се спазва определена скорост на приложение: през първите 30 минути разтворите се прилагат със скорост 10 - 20 капки в минута, след това, ако пациентът понася добре приложеното лекарство, скоростта на приложение се увеличава до 30 - 40 капки в минута. Средно прилагането на 500 ml от лекарството продължава около 3 - 4 часа. При по-бързо приложение на протеинови лекарства пациентът може да почувства топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.
Ако храната е възпрепятствана през хранопровода, пациентът се храни чрез фистула (гастростомия), създадена по хирургичен път. През фистулата в стомаха се вкарва сонда, през която храната се излива в стомаха. Към свободния край на поставената сонда се прикрепя фуния и загрята храна се въвежда в стомаха на малки порции (50 ml) 6 пъти на ден. Постепенно обемът на приложената течност се увеличава до 250 - 500 ml, а броят на храненията се намалява до 4 пъти. В този случай трябва да се уверите, че краищата на гастростомията не са замърсени с храна, за което поставената сонда се укрепва с лейкопласт, а след всяко хранене кожата около фистулата се почиства, смазва се с 96% етил спирт или паста Lassar и се поставя стерилна суха превръзка.
За спазване на режима на лечебно хранене във всяко отделение трябва да се организира контрол върху внесените от посетителите хранителни продукти. Всяко отделение в отделенията трябва да разполага с хладилници за съхранение на храната. Лекарят и медицинският персонал систематично проверяват качеството на продуктите в хладилниците или нощните шкафчета.
