Модерният радиологичен метод с висока степен на информативност - компютърната томография - заема водеща позиция в диагностиката на повечето заболявания. Контрастът подобрява възможностите на CT и, ако е необходимо, ви позволява да изучавате по-подробно изследваната област. С помощта на тази процедура се разкрива не само патологичният фокус в тялото, но и неговото местоположение, очертания, структура, структура на кръвоносните и лимфните съдове. Резултатът от CT с контраст е висококачествени и информативни изображения.
КТ се основава на ефекта на рентгеновите лъчи върху органите и тъканите. В резултат на това след многослойно сканиране специален компютър преобразува получените данни във висококачествени изображения. Контрастните агенти подобряват образа на изследваната област.
КТ с и без контраст, разлики
Конвенционалните CT сканирания осигуряват изображения с естествено предаване на рентгенови лъчи на различни органи и тъкани. Контрастирането в някои случаи е необходимо за по-подробно изследване на определена област. Контрастното вещество подобрява изображението на необходимите структури поради свойствата си да абсорбира рентгеновите лъчи. Това повишава информативността на изображението, а от там и точността на диагностиката. Този ефект е особено важен за изследване на кръвоносните съдове и идентифициране на ракови образувания.
КТ в онкологията
CT с контраст се използва широко в онкологията за идентифициране на злокачествени и доброкачествени неоплазми и разграничаването им един от друг.
Компютърната томография разкрива:
- Образувания в коремната кухина (черва, черен дроб, жлъчен мехур)
- Тумори на гръдната кухина (сърце, медиастинум, бели дробове)
- Неоплазми на ретроперитонеалното пространство (надбъбречни жлези, бъбреци, уретери)
- Образувания на костно-ставната система (кости, връзки, гръбначен стълб, стави)
CT с контраст ви позволява да определите степента на злокачествено заболяване, т.е. разпространение на туморния процес. Предписва се и при съмнение за злокачествено заболяване на доброкачествена формация. Също така е ефективен за откриване на ракови метастази.
Подготовка за компютърна томография с контрастно вещество
- Ограничете приема на храна 4-8 часа преди изследването.
- Облеклото трябва да е удобно и да не ограничава движението.
- Когато изследвате храносмилателния тракт, избягвайте приема на газообразуващи продукти в деня преди процедурата. Ден преди това вземете лекарство, което намалява образуването на газове.
- Непосредствено преди прегледа свалете всички бижута и всякакви приспособления по тялото.
Процедурата е с продължителност около 45 минути. По време на тази процедура пациентът трябва да лежи неподвижно. Ако е необходимо, по команда на лекаря, трябва да задържите дъха си.
Субектът ляга на масата. Ако е необходимо, му се прилага интравенозно контрастно вещество. След определено време започва процедурата - пациентът се поставя в томограф и се сканират необходимите зони.
Резултатите в електронен и печатен вид се изготвят до един час след изследването.
Усещания по време на компютърна томография
Самата процедура е абсолютно безболезнена. По време на прилагане на контрастно вещество може да възникне дискомфорт: усещане за топлина в тялото, дискомфорт на мястото на инжектиране, метален вкус в устата. По време на сканиране субектът чува шума на устройството. За да премахнете това, можете да използвате слушалки с музика.
Контрастни вещества
Съществуват различни класификации на контрастни вещества. Във всеки конкретен случай се избира от лекаря индивидуално, в зависимост от начина на приложение и областта, която се изследва. Най-често използваните контрастни вещества са йодсъдържащите контрастни вещества, които подобряват изображението възможно най-ясно. Въпреки това, това лекарство е противопоказано за хора, които са алергични към йод и морски дарове.
Неговият недостатък са доста чести странични ефекти, като усещане за топлина в тялото, дискомфорт при проекцията на инжекцията. Такива ефекти не изискват лечение и изчезват сами в рамките на няколко минути. В някои случаи се появява оток на ларинкса и затруднено дишане, уртикария. Тогава е необходима лекарствена терапия, за да се избегне развитието на анафилактичен шок.
Съвременните нейонни контрастни вещества също съдържат йод, но със специална структура, което намалява риска от алергични реакции.
Контрастите се отличават по разтворимост в определени среди: мастно-, водо-, алкохолоразтворими и неразтворими.
Например, бариевият сулфат е неразтворим и се използва за изследване на стомашно-чревния тракт.
Urografin, Omnipaque са водоразтворими лекарства, използвани за изследване на пикочната система, кръвоносните и лимфните съдове.
За изследване на структурата на гръбначния стълб, гръбначния мозък, бронхите, както и за контрастиране на патологични структури (фистули, дивертикули) се използват мастноразтворими средства, като йодолипол.
За изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища се използват алкохолоразтворими вещества.
Струва си да се отбележи, че компютърната томография също използва газове като контраст, които не пропускат добре рентгеновите лъчи. Техните свойства се използват за създаване на прозрачен фон при изследване на туморни образувания.
Методи за прилагане на контрастно средство:
- Интравенозно - необходимото количество контраст се инжектира във вената с помощта на спринцовка.
- Болус - предварително инсталиран интравенозен инжектор със спринцовка инжектира контраста като болус, т.е. при дадена скорост и доза, за да се поддържа постоянна концентрация на контраста в кръвта по време на изследването.
- Орално - през устата. Методът е ефективен при подробно изследване на горния стомашно-чревен тракт.
- Ректално - въвеждане на контраст през ректума. Използва се за сканиране на тазови органи (матка, пикочен мехур), дебело черво.
- Също така, лекарството може да се инжектира в кухината на всеки орган или патологична формация, за да се получат точни данни за тяхната структура и наличието на допълнителни формации.
- Понякога се използват комбинирани методи за приложение на лекарства, например перорално и интравенозно.
Във всеки случай, преди извършване на компютърна томография с контраст, специалистът винаги изяснява възможните алергични реакции към лекарства и храни. Дозата на прилаганото лекарство се избира въз основа на телесното тегло. Вземат се предвид и съпътстващите патологии в субекта и степента на влияние на контраста и дозата на радиация върху тях. Ако рискът е висок, ако е възможно, компютърната томография се извършва с безконтрастен метод.
Как се отстранява контрастното вещество след изследването?
- Пероралните лекарства се елиминират естествено. В някои случаи те могат да бъдат придружени от запек.
- Контрастът, прилаган ректално след изследването, се отстранява независимо.
- Интравенозният контраст постепенно се елиминира от тялото чрез бъбреците. Следователно, в случай на бъбречна недостатъчност, методът е противопоказан, тъй като бъбреците може да не успеят да се справят с натоварването.
КТ с контрастни индикации
Компютърната томография с усилване на контраста намери широко приложение за идентифициране на сърдечни патологии, съдови заболявания и неоплазми.
Той също така ефективно диагностицира:
- Заболявания на кухи органи (стомах, черва, хранопровод). Контрастирането ви позволява да получите по-ясна структура на стените на кухите органи, осигурява подробна структура на лигавицата и разкрива допълнителни образувания (полипи, дивертикули, тумори).
- Съдова патология (аорта, големи артерии и вени, съдове на шията). Инжектираният контраст показва пълна съдова картина на изследваната област. Определя се състоянието на самата съдова стена и вътрелуменното пространство, оценяват се параметрите на кръвния поток, идентифицират се кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки и аневризми.
- Изследване на черния дроб за идентифициране на съдова патология, възпалителни заболявания, образувания, заемащи пространство, кисти, абсцеси и аномалии в развитието на органите.
- Патология на медиастиналните органи. Компютърната томография с контраст визуализира структурата и местоположението на бронхите, белите дробове и кръвоносните съдове и идентифицира неоплазми, възпаления, абсцеси и кисти.
- Заболявания на бъбреците и надбъбречните жлези. С помощта на КТ с контраст се установява точна диагноза и се идентифицират туморни образувания.
КТ с контраст противопоказания:
- Алергия към контраст, морски дарове (съдържат йод)
- Бронхиална астма
- Диабет
- Хипертиреоидизъм
- Бъбречна недостатъчност
- Бременност
- Период на кърмене
- Чернодробна недостатъчност
- миелом
- Тежко състояние на пациента
- Пациентът е с наднормено тегло (над 200 kg)
- Психични разстройства
КТ вреден ли е?
По време на самата процедура субектът получава определена доза радиация. За еднократно изследване е напълно приемливо и не вреди на тялото. Не можете обаче да се увличате твърде много с тази процедура, освен ако не е абсолютно необходимо. Без показания не трябва да го извършвате повече от веднъж годишно. Но ако потенциалните рискове от заболяването надвишават опасността от излагане на радиация, тогава изследването се провежда по-често.
Важно е да знаете, че рентгеновите лъчи имат по-негативен ефект върху делящите се клетки. Следователно, за растящото тяло на детето, компютърната томография се използва само в сложни диагностични случаи.
Контрастното вещество в ЯМР ви позволява да подчертаете засегнатите области на органи и кръвоносни съдове, съседни на зоната на възпаление. Контрастът се използва за подобряване на яснотата на изображенията, методът е ефективен при рак, наличие на метастази или съдови патологии.
Диагностиката на някои заболявания изисква прилагането на контрастно вещество. С негова помощ е възможно да се изследват по-подробно изследваните органи. Същността на метода е да се подобри яснотата на здрави или патологично променени структури. ЯМР с контраст се използва в случаите, когато е необходимо ясно да се отдели нормалната тъкан от патологичната тъкан в човешкото тяло.
Ефектът на контрастното вещество се основава на факта, че туморната тъкан е по-добре кръвоснабдена от здравата тъкан, контрастът се натрупва в нея и разкрива патология. В допълнение, MRI с контрастни вещества е необходим при изследване на съдови заболявания.
Най-често контрастът се прилага интравенозно веднъж, но има и други начини: през устата, през ректума или интравенозно-болус, когато специална спринцовка се инсталира във вената с непрекъснато подаване на лекарството.
Благодарение на изследването с контрастно вещество се получава поредица от изображения, между които има милиметрови разстояния, което позволява по-подробно изследване на необходимите органи и структури в 3D проекция.
При инжектиране на контраст се виждат всички малки съдове и капиляри, което улеснява диагностиката
Характеристики на контрастните вещества
Контрастното вещество, което се инжектира в човешкото тяло, е гадолиний, обикновено не предизвиква алергии, за разлика от други йодсъдържащи агенти. В допълнение към гадолиния, контрастът съдържа хелатиращ комплекс, който позволява на лекарството да се разпредели равномерно в изследваната тъкан и да се избегне прекомерното му натрупване в тялото. У нас се използват следните контрастни вещества: Омнискан, Магневист, Гадовист.
Прилагането на контрастно вещество повишава информативността на получените образи, дава по-ясна информация за наличието на тумори и метастази и дава възможност за оценка на периферния и мозъчен кръвоток. Изследването се предписва от лекаря и той определя естеството на подготовката за тази процедура.
Стандартният ЯМР се различава от ядрено-магнитен резонанс с контраст по следните начини:
- ЯМР с контрастно вещество включва инжектиране на багрило на основата на гадолиниеви соли в човешкото тяло, след което се диагностицира необходимата област. Конвенционалната томография не изисква въвеждането на никакви вещества.
- MRI с контраст може да отнеме повече време, за да завърши, отколкото MRI без контраст.
- Не се препоръчва прилагането на контрастно вещество при бременни и кърмещи жени, тъй като може да проникне през плацентата или през млякото и да причини патологии в развитието на детето.
- Цената на ЯМР с въвеждането на контрастен агент е значително по-висока от конвенционалната томография.
- Изследването с контраст дава по-ясна картина на изследваната структура, например ЯМР на съдове без контраст не дава пълна информация за наличието на метастази.
- Сред другите разлики, разликата е в подготовката за ЯМР с контраст. 2-3 часа преди диагностиката е забранено да се пият течности и да се яде храна.
Какво показва ЯМР?
MRI с контраст ви позволява по-ясно да видите органите, които се изследват в изображенията, което е необходимо за надеждна диагноза. Проучването помага да се определи точният размер и местоположение на туморите, тяхната структура. Багрилото прониква в патологичните тъкани, като прави контурите им по-ясни.
ЯМР с контрастно вещество ви позволява да определите развитието на инсулт и инфаркт в ранните стадии на развитие, този метод е най-ефективен за тези заболявания. Едно от предимствата на такава диагностика е способността да се разграничи нормалната тъкан от увредената тъкан поради повишен кръвен поток.
Как се прави процедурата?
Преди да използвате ЯМР с контраст, е необходима подготовка: не трябва да консумирате храна или напитки поне 3 часа преди диагностиката. Препоръчително е да се придържате към диета с ниско съдържание на въглехидрати, която включва пълно въздържание от печива, сладкиши, пресни зеленчуци и плодове. Ако пациентът има чести запек или повишено образуване на газове, е необходимо да вземете слабително или активен въглен в навечерието на процедурата. Половин час преди изследването трябва да изпиете спазмолитик: No-shpu, Papaverine.
Преди изследването трябва да свалите връхните дрехи, всички бижута и да оставите метални устройства, за които ще бъде осигурено специално шкафче. След това пациентът е помолен да легне върху прибиращата се маса на томографа.
След това пациентът се инжектира във вената с контрастно вещество, първо се провежда тест за чувствителност към гадолиний и се определя теглото. След инжектиране на багрилото пациентът може да се почувства леко замаян. След 5-10 минути изследването започва, когато контрастният компонент се разпръсне в цялата кръвоносна система. Ако пациентът изпитва дискомфорт или страх от инжекцията, е необходимо незабавно да информира лекаря.
Диагностичната процедура с контрастно вещество може да отнеме от няколко минути до един час в зависимост от изследвания орган и планираната диагноза. Получените изображения се дешифрират от рентгенолог с помощта на компютърна технология, той пише заключение, в което посочва цялата информация за нормалността и патологията на изследвания орган. ЯМР изисква направление от лекуващия лекар, но може да се извърши по желание на пациента.
Техники за инжектиране на контраст
Има 2 начина за прилагане на лекарството, което се използва за подготовка за ЯМР с контраст:
- Веществото се инжектира във вена веднъж преди началото на изследването въз основа на телесното тегло.
- Болусно приложение, лекарството се прилага бавно капково по време на цялото изследване, лекарството се доставя с помощта на специален инжектор за спринцовка. Този метод се използва широко в научните изследвания.
Показания за диагностика - защо се извършва диагностика?
Проучването е показано за:
- съмнение за ракови тумори в тялото;
- контрол след операция;
- наличието на метастази или патологична течност, което показва инфекциозен процес или кървене;
- предполагаеми ставни наранявания, навяхвания;
- съдови заболявания - стеснения и тромбози, аневризми;
- наличието на камъни в пикочните пътища и патологии на нервната система;
- междупрешленни хернии.
Противопоказания за използването на томограф
Процедурата не е разрешена за всички хора, тъй като има определени противопоказания за това изследване:
- наличието в тялото на пациента на метални импланти, пейсмейкър, инсулинови помпи, протези и слухов апарат;
- страх от затворени пространства;
- алергия към инжектиране на контраст по време на ЯМР;
- бременност и кърмене; тежки психични заболявания, епилепсия;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- бронхиална астма;
- различни кръвни заболявания - анемия, левкемия;
- тежки заболявания на сърдечно-съдовата система;
- теглото на пациента е повече от 130 кг.
Колко често може да се прави ЯМР с контрастно вещество и вредно ли е това изследване?
Процедурата включва излагане на тялото на електромагнитно поле; тя се различава от рентгеновите лъчи, които използват радиация. Магнитните вълни нямат отрицателно въздействие и са абсолютно безвредни за хората (ако няма противопоказания). ЯМР може да се извършва толкова често, колкото предполагаемото заболяване изисква. Преди томографията трябва да получите направление от Вашия лекар и след това да преминете необходимия преглед.
Въпреки факта, че MRI с контраст се основава на използването на най-безопасното вещество - гадолиний, има малък риск от нежелани реакции:
- алергии към контрастни компоненти;
- зачервяване и подуване на мястото на инжектиране;
- лек сърбеж;
- понижаване на кръвното налягане;
- световъртеж;
- парене и сълзене в очите;
- кашлица, кихане;
- задух.
Най-често не възникват усложнения или нежелани реакции. Гадолиний се прилага бавно и при влошаване на състоянието лекарството веднага се спира. Най-често процедурата не причинява дискомфорт и в края на изследването пациентът може веднага да се прибере у дома.
Магнитен резонанс с контраст е съвременен ефективен метод за диагностициране на повечето заболявания. Той е напълно безопасен за пациента. Но има някои противопоказания и странични ефекти, с които трябва да сте запознати, преди да проведете изследването. Най-често ЯМР преминава без нежелани реакции, позволява ви да идентифицирате заболяванията в ранните етапи, да поставите правилна диагноза и да предпише правилното лечение.
1.1. ОСТРИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
1.1.1. ОСТРИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ ЙОД-СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
1.1.2. ОСТРИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ MR КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА, СЪДЪРЖАЩИ ГАДОЛИНИЙ
1.1.3. ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
1.2. КЪСНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
1.3. МНОГО КЪСНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
1.3.1. ТИРЕОТОКСИКОЗА
1.3.2. НЕФРОГЕННА СИСТЕМНА ФИБРОЗА (NSF)1.1. Остри нежелани реакции
ИЗВЪНБЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
2.1. БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ ЙОДНИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
2.1.2. ПРЕДИ ПРОУЧВАНЕТО
2.1.3. ПО ВРЕМЕ НА ПРОУЧВАНЕТО
2.1.4. СЛЕД ПРОУЧВАНЕТО
2.2. БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА, СЪДЪРЖАЩИ ГАДОЛИНИЙ
2.3. ПАЦИЕНТИ, ПРИЕМАЛИ МЕТФОРМИН
2.3.2. ГАДОЛИНИЙ СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА
2.4. ДИАЛИЗА И ПРИЛАГАНЕ НА КОНТРАСТ
ИЗВЪНБЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
РАЗНИ
3.1. ЕКСТРАВАЗАЦИЯ НА КОНТРАСТНА СРЕДСТВА
3.2. БЕЛОДРОБНИ ЕФЕКТИ НА ЙОДНИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
3.3. ВЛИЯНИЕ НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИТЕ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА ВЪРХУ КРЪВТА И ЕНДОТЕЛА
3.4. КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА И ТУМОРИ, ПРОДУЦИРАЩИ КАТЕХОЛАМИН (ФЕОХРОМОЦИТОМ И ПАРАГАНГЛИОМ)
3.5. БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ
3.6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИ ЛЕКАРСТВА И КЛИНИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
3.7. БЕЗОПАСНОСТ НА УЛТРАЗВУКОВИ КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА
3.8. БЕЗОПАСНОСТ НА БАРИЕВА КОНТРАСТНА СРЕДСТВА
1.1. определение: Това са нежелани реакции, които се появяват в рамките на един час след прилагане на контрастно вещество.
Класификация
МЕКА СВЕТЛИНА)
Гадене, леко повръщане
обрив
УМЕРЕНО
Силно повръщане
Тежък обрив
Бронхоспазъм
Подуване на лицето/ларинкса
Вагални съдови реакции
Хипотензивен шок
Спиране на дишането
Сърдечен арест
конвулсии
1.1.1. Остри нежелани реакции към йодирани контрастни вещества
Рискови фактори за остри реакции
СВЪРЗАНИ С ПАЦИЕНТА
Пациенти с анамнеза за:
Пациенти с тежки и тежки остри реакции („Класификация“ вижте по-горе) към йодсъдържащи КС
Алергии, изискващи медикаментозно лечение
СВЪРЗАНИ С КОНТРАСТНИ МЕДИИ
Висок осмоларен йонен CS
Фактори, намаляващи риска от развитие на остри нежелани реакции
ЗА ВСИЧКИ ПАЦИЕНТИ
Използване на нейонни CS
Наблюдавайте пациента в радиологичното отделение за 30 минути след прилагане на RCS
Имайте в отделението в пълна готовност необходимите медикаменти и оборудване за спешни реанимационни мерки (вижте 1.1.3.)
ЗА ВСИЧКИ ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ РЕАКЦИИ (ВИЖТЕ РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ ПО-ГОРЕ)
Обмислете алтернативни методи
Използвайте различни контрастни вещества от предишните реакции<
Обмислете използването на премедикация. Клиничните доказателства за неговата ефективност са ограничени. Ако се използва, премедикацията е подходяща чрез приемане на преднизолон 30 mg (или метилпреднизолон 32 mg) перорално 12 и 2 часа преди приложението на RKS
ЕКСТРАВАКУЛАРНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
Когато контрастните вещества навлязат в околните тъкани извън съда, вземете същите мерки, както при интраваскуларното приложение.
1.1.2. Остри нежелани реакции към гадолиний-съдържащи MR контрастни вещества
коментар: Рискът от развитие на остри реакции при прилагане на контрастни вещества, съдържащи гадолиний, е значително по-нисък, отколкото при прилагане на йодирани контрастни вещества.
Рискови фактори за остри реакции
СВЪРЗАНИ С ПАЦИЕНТА
Пациенти с анамнеза за:
Предишни остри реакции към MRCS, съдържащ гадолиний
Алергични реакции, изискващи медицинско лечение
СВЪРЗАНИ С КОНТРАСТНИ МЕДИИ
Рискът от реакции не е свързан с осмоларитета на контрастното средство: използването на ниски дози прави осмоларитета малък рисков фактор
Фактори, които намаляват риска от развитие на остри реакции
ЗА ВСИЧКИ ПАЦИЕНТИ
Наблюдавайте пациента 30 минути след това
Инжектиране на контрастна материя Осигурете лекарства и оборудване за реанимация, ако е необходимо (вижте 1.1.3.)
ЗА ПАЦИЕНТИ С ПО-ВИСОК РИСК ОТ РЕАКЦИИ (ВИЖТЕ РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ ПО-ГОРЕ), ОБМИСЛЕТЕ ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ПРЕМИДИЦИЯ.
Обмислете алтернативни методи без използването на гадолиний-съдържащ CS
Използвайте различен MRCS от този за изследвания с предишната реакция
Клиничните доказателства за неговата ефективност са ограничени. Ако се използва, премедикацията е подходяща чрез приемане на преднизолон 30 mg (или метилпреднизолон 32 mg) перорално 12 и 2 часа преди приложението на контрастни вещества
1.1.3. Лечение на остри нежелани реакции
Лекарства и инструменти за спешна помощ от първа линия, които трябва да бъдат в стаята за процедури, където се прилагат контрастни вещества
Кислород
Адреналин 1:1000
Антихистамин H1 инжекционна форма
Бета-2 агонист в инхалатор с фиксирана доза
Интравенозни течности - физиологичен разтвор или разтвор на Рингерц
Антиконвулсивни лекарства (диазепам)
Сфигманометър
Дихателни тръби или апарати
Най-простите насоки за първа линия лечение на остри реакции след приложение на контрастни вещества
Горните реакции се наблюдават при използване на контрастни вещества, съдържащи йод и гадолиний, както и ултразвукови контрастни вещества. Тези реакции са най-изразени след прилагане на йодсъдържащи лекарства и най-слабо след ултразвукови контрастни вещества.
Гадене, повръщане
Преходно: Поддържащо (симптоматично) лечение
Тежки, дългосрочни: Трябва да се обмисли използването на подходящо антиемично лечение
обрив
Разпръснато, преходно: Поддържащо (симптоматично) лечение, включително наблюдение.
Разпръснати, дългосрочни: Трябва да се обмислят подходящи интрамускулни или интравенозни антихистамини. Може да се появи зашеметяване и/или хипотония
При тежко зашеметяване и хипотония: Обмислете интрамускулно инжектиране на епинефрин 1:1000, (0,1-0,3 mg/kg при възрастни до 0,3 mg максимум при деца. Повторете, ако е необходимо.
Бронхоспазъм
1 Кислород през маска (6-10 ml/min)
2Beta-2 блокер в инхалатор с дозирана доза (2-3 инхалации)
3Адреналин
С нормално кръвно налягане
Интрамускулно: 1:1000, 0,1-0,3 ml (0,1-0,3 mg) [използвайте ниски дози при пациенти с коронарна артериална болест и пациенти в напреднала възраст]
За ниско кръвно налягане
Интрамускулно: 1:1000, 0,5 ml (0,5 mg)
при педиатрични пациенти: 0,01 mg/kg интрамускулно
Оток на ларинкса
1 Кислород през маска (6-10 л/мин.)
2 Мускулен адреналин (1:1,00, 0,5 ml (0,5 mg) при възрастни, повторете, ако е необходимо.
При педиатрични пациенти: 6-12 години: 0,3 ml (0,3 mg) интрамускулно
< 6 years: 0.15 ml (0.15 mg) intra
Хипотония
Изолирана хипотония
1 Повдигнете краката на пациента
3 Интравенозна инфузия: бавна, физиологичен разтвор или разтвор на Рингерц с лактат
44. При неефективност: адреналин: 1:1000, 0,5 ml (0,5 mg), мускулно
5 Повторете, ако е необходимо. При педиатрични пациенти: 6-12 години: 0,3 ml (0,3 mg) интрамускулно. Над 6 години: 0,15 ml (0,15 mg) интрамускулно
Вагален отговор (хипотония и брадикардия)
1 Повдигнете краката на пациента
2 Кислород през маска (6-10 ml/min.)
3Атропин 0,6-1,0 mg интравенозно, повторете, ако е необходимо след 3-5 минути. До 3,0 mg общо (0,04 mg/kg) при възрастни. При деца 0,02 mg/kg IV (максимум 0,6 mg на приложение), повторете, ако е необходимо до 2 mg общо.
4 Интравенозни инфузии: бавни, физиологичен разтвор или разтвор на Рингерц с лактат
Генерализирана анафилактична реакция
1 Извикайте екип за реанимация
2 Аспирирайте съдържанието на дихателните пътища, ако е необходимо
3 Повдигнете краката на пациента за хипотония
4 Кислород през маска (6-10 ml/min.)
5 адреналин интрамускулно (1:1000) 0,5 ml (0,5 mg) при възрастни. Повторете, ако е необходимо
6 Интравенозни инфузии (физиологичен разтвор или лактатен разтвор на Рингерц)
7 Антихистамини като дифенхидрамин 25-50 mg интравенозно
1.2. Късни нежелани реакции
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Късна нежелана реакция е реакция, която настъпва между 1 час и 1 седмица след приложението на контрастното вещество.
ВИДОВЕ РЕАКЦИИ:
Кожни реакции от подобен тип на реакциите към други лекарства са характерни за късните и много късните нежелани реакции. Те обикновено са леки до умерени и преминават сами.
Различни късни симптоми (гадене, повръщане, главоболие, мускулни болки, треска) са описани при използването на различни контрастни вещества, но няма връзка между тяхното развитие и специфични контрастни вещества.
РИСКОВИ ФАКТОРИ:
Предишни реакции към йодирани контрастни вещества
Лечение с интерлевкин-2
Използване на нейонни димери
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ:
КОНТРОЛ:
Информирайте пациентите с анамнеза за реакции към контрастни вещества или тези, получаващи лечение с интерлевкин-2, че са възможни късни кожни реакции и пациентите трябва да се свържат с лекаря си, ако се появят. Интрадермалните тестове могат да бъдат полезни за потвърждаване на късна нежелана реакция към контрастно средство, като се вземе предвид кръстосаната реакция към други контрастни вещества. За да намалите риска от втора реакция, използвайте различен контрастен агент вместо този, който е причинил реакцията. Избягвайте контрастни вещества, които са дали положителен кръстосан тест при кожни тестове. Като цяло не се препоръчва лекарствена профилактика.
Забележка: Късни кожни реакции от типа, които възникват след употребата на йодирани контрастни вещества, не са описани след употребата на контрастни вещества за ядрено-магнитен резонанс на базата на гадолиний и ултразвукови контрастни вещества.
1.3 Много късни нежелани реакции
определение: Това са нежелани реакции, които се появяват повече от седмица след инжектирането на контрастна материя.
ТИП РЕАКЦИЯ
Тиреотоксикоза
Нефрогенна системна фиброза
1.3.1. Тиреотоксикоза
Има риск
Пациенти с нелекувана токсична гуша Болест на Грейвс
Пациенти с мултинодуларни възли и автономия на щитовидната жлеза, особено ако живеят в район с йоден дефицит
Без риск
Пациенти с нормална функция на щитовидната жлеза
Йодирани контрастни вещества не трябва да се използват при пациенти с изявен хипертиреоидизъм
Няма нужда от обща профилактика
При избрани високорискови пациенти може да се назначи профилактично лечение от ендокринолог; това е най-важно в региони с недостиг на йод в храната
Рисковите пациенти трябва да бъдат наблюдавани от ендокринолог след инжектиране на йодсъдържащи контрастни вещества
Интравенозните контрастни вещества за холангиография не трябва да се използват при рискови пациенти.
1.3.2. Нефрогенна системна фиброза (NSF)
Връзката между нефрогенната системна фиброза (NSF) и контрастните вещества, съдържащи гадолиний, е установена едва през 2006 г. Информацията за NSF продължава да се събира и в резултат на това тези препоръки може да се променят.
КЛИНИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА NSF
Първо: NSF може да се развие от един ден до 2-3 месеца, понякога до няколко години след приложението
Ранни прояви
Подуване
Обикновено започва от краката
Късни прояви
Удебеляване на кожата и подкожната тъкан - мускулни плаки с дървесна плътност
Фиброза на вътрешните органи, мускулите на крайниците, диафрагмата, сърцето, черния дроб, белите дробове
Изход
Контрактури
Кахексия
Смъртта е пропорционална на броя на пациентите
пациенти
ГРУПА ВИСОК РИСК
Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) етапи 4 и 5 (GFR-скорост на гломерулна филтрация GFR< 30 мл/мин)
Пациенти на диализа
Пациенти с остра бъбречна недостатъчност (ARF)
ГРУПА С НИСЪК РИСК
Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност 3 (GFR 30-59 ml/min)
НЯМА РИСК ОТ РАЗВИТИЕ НА NSF
Пациенти с нормална бъбречна функция (GFR>60 ml/min)
Контрастни вещества:
Най-висок риск от развитие на NSF
КОНТРАСТНИ ЛЕКАРСТВА
Гадодиамид (Omniscan*)
Химичен клас: нейонен линеен хелат (DTPA-BMA)
Честота на NSF: 3-18% при пациенти с висок риск
Гадопентат димеглумин (Magnevist* + генерични)
Химичен клас: йонен линеен хелат (DTPA)
Честота на NSF: Оценява се, че варира от 0,1 до 1% при пациенти с висок риск
Гадоверсетамид (Optimark*)
Химичен клас: нейонен линеен хелат (DTPA-BMEA)
Тези лекарства са ПРОТИВОПОКАЗАНИ при
Пациенти със стадий 4 и 5 на хронична бъбречна недостатъчност (GFR< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе
Пациенти с остра бъбречна недостатъчност
Бременни жени
При новородени
Тези лекарства трябва да се използват ВНИМАТЕЛНО при
Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност 3 (GFR 30-60 ml/min)
Деца под 1 година
кърмещите жени трябва да спрат да кърмят и да спрат да хранят мляко
Определяне на нивото на креатинина (GFR) преди приложение: Задължително
Тези контрастни вещества никога не трябва да се прилагат в доза, по-висока от 0,1 mmol/kg за изследване при който и да е пациент
Междинен риск NSF
КОНТРАСТНИ ЛЕКАРСТВА
Гадобенат димеглумин (Мултихан*)
Химичен клас: йонен линеен хелат BOPTA)
Гадофосвесет тринатрий (Вазовист* Аблавар)
Химичен клас: йонен линеен хелат (DTPA-DPCP)
Особености: лекарството се свързва с албумин (>90%) чрез кръвния басейн. Диагностични резултати могат да бъдат постигнати с доза с 50% по-ниска от тази на извънклетъчния Gd контрастен агент. Биологичният полуживот е 12 пъти по-дълъг, отколкото при извънклетъчните лекарства (съответно 18 часа спрямо 1,5 часа). 5% се екскретират чрез жлъчката
Gadoxelate disodeum (Primovist* Eovist*) Химичен клас: Йонен линеен хелат (EOB-DTPA)
Особености: Това е органоспецифично лекарство, съдържащо гадолиний, с 10% свързаност с протеини и 50% екскреция от хепатоцитите. Диагностични резултати могат да бъдат постигнати с по-ниска доза, отколкото с екстрацелуларен гадолиниев контрастен агент.
Тези контрастни вещества трябва да се използват ВНИМАНИЕ:
При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност 4 и 5 (GFR<30мл/мин) с перерывом между двумя инъекциями по крайней мере 7 дней
При бременни жени може да се използва за получаване на важна диагностична информация
Кърмещите жени трябва да обсъдят със своя доставчик на здравни услуги възможността за спиране на кърменето в рамките на 24 часа след приложението на контрастното вещество.
Не е необходимо лабораторно определяне на GFR. Ако серумният креатинин не е определен, трябва да се използва въпросник
Нисък риск от NSF
КОНТРАСТНИ ЛЕКАРСТВА
Гадобутрол (Gadovist*)
Химичен клас: нейонен цикличен хелат (BT-DO3A)
Гадотерат меглумин (Dotarem*)
Химически клас: йонен цикличен хелат (DOTA)
Гадотеридол (Prohans*)
Химичен клас: Нейонен цикличен хелат (HP-DO3A)
Честота на NSF: Няма съобщения за несмесени случаи.
Тези RCS трябва да се използват ВНИМАТЕЛНО
При пациенти със стадий 4 и 5 на хронична бъбречна недостатъчност (GFR< 30 мл/мин) Должен существовать по крайней мере 7 дней перерыв между двумя инъекциями
Бременни жени:
Може да се използва за получаване на важна допълнителна диагностична информация
Кърмещите жени трябва да говорят с лекаря си за спиране на кърменето в рамките на 24 часа след приемането на контрастна материя.
Определянето на GFR и лабораторното изследване на бъбречната функция не са ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ. Трябва да се използва въпросник
Никога не отказвайте на пациенти с основателно клинично направление за прилагане на MRCS. При всички пациенти използвайте минималното възможно количество MRCS, необходимо за получаване на диагностичен резултат. Винаги записвайте името и дозата на контрастното вещество в картата на пациента.
*Смесени случаи: Ако са приложени две различни контрастни вещества, съдържащи гадолиний, е невъзможно да се определи кой от тях е предизвикал развитието на NSF и ситуацията се описва като „смесена-неидентифицирана“.
Несмесени - разпознаваеми случаи: това е, когато на пациента никога не е прилагано повече от едно контрастно средство, съдържащо гадолиний.
БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ
определение: Контрастно-индуцираната нефропатия (CIN) е състояние, при което настъпва намаляване на бъбречната функция, когато серумният креатинин се повиши с повече от 25% или 44 μmol/L (0,5 mg/dL) в рамките на 3 дни след интраваскуларно приложение на контрастно средство (CS) при липса на алтернативна причина.
2.1 Бъбречни нежелани реакции към йодирани контрастни вещества
РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА РАЗВИТИЕ НА ИНДУЦИРАНА С КОНТРАСТ НЕФРОПАТИЯ
ХАРАКТЕРИСТИКИ, СВЪРЗАНИ С ПАЦИЕНТА
GFR стойност<60 мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутри артериальном введением РКС
GFR стойност<45мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутривенном введении РКС
Особено в комбинация:
◦С диабетна нефропатия
◦Дехидратация
◦Хронична сърдечна недостатъчност (NYHA клас 3-4)
◦Инфаркт на миокарда преди по-малко от 24 часа
◦ Интрааортна топка помпа
◦ Хипотония преди и след процедурата
◦Нисък хематокрит
◦Над 70 години
◦ Едновременно приложение на нефротоксични лекарства, например нестероидни противовъзпалителни средства
Анамнеза или подозрение за остра бъбречна недостатъчност
СВЪРЗАНИ С ХАРАКТЕРИСТИКИТЕ НА ПРОЦЕДУРАТА
Интраартериално приложение на RCS
Висок осмоларитет RKS
Висока доза контрастно вещество
Многократно приложение на RCS през последните дни
Селективно изследване
Идентифициране на пациенти, които се нуждаят от изследване на бъбречната функция
Определете нивото на GFR или креатинина в рамките на 7 дни преди прилагане на RCS
Пациенти с известна GFR под 60 ml/min/1,73 sq. m (или ниво на креатинин)
Пациенти преди интраартериално приложение на RCS
Възраст над 70 години
Пациенти с анамнеза за възможни причини за намален GFR:
◦ Бъбречни заболявания
◦Бъбречна хирургия
◦ Протеинурия
◦Захарен диабет
◦ Хипертония
◦ Подагра
◦ Скорошна употреба на нефротоксични лекарства
Спешни изследвания
Ако е възможно, определете рисковата група на пациента (вижте по-горе):
Определете GFR (или нивото на креатинина), ако тестът може да бъде отложен до получаване на резултата, без да навреди на пациента
В екстремна ситуация, ако не може да се извърши измерване на GFR (или креатинин), следният протокол за пациенти с GFR под 60 ml/min/1,73 m2 (или намален креатинин) трябва да бъде затворен, доколкото клиничните обстоятелства позволяват
2.1.2 Преди изследването
Селективно изследване
ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ НЕФРОТОКСИЧНОСТ (ВИЖТЕ РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ ПО-ГОРЕ)
Обсъдете алтернативни методи без използването на йодсъдържащи продукти
Прекратете приема на нефротоксични лекарства, манитол и бримкови диуретици 24 часа преди прилагане на контрастна материя.
Започнете хидратация. Интравенозно 1,0-1,5 ml на kg телесно тегло на час физиологичен разтвор поне 6 часа преди и след процедурата. В горещ климат обемът на течността се увеличава. Алтернативен протокол е интравенозен натриев бикарбонат (154 mg-q/L в 5% декстрозна вода, 3,0 ml/kg/час 1 час преди прилагане на контрастно вещество и 1,0 ml/kg/час за 6 часа след приложение на контрастно средство).
СПЕШНО РАЗСЛЕДВАНЕ
ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ НЕФРОТОКСИЧНОСТ (ВИЖТЕ ПО-ГОРЕ)
Обсъдете алтернативни техники за изобразяване без използването на йодирани контрастни вещества
Започнете интравенозна хидратация възможно най-рано преди прилагане на контрастна материя (вижте селективно проучване по-горе).
2.1.3 По време на изследването
ПРИ ПАЦИЕНТИ С ПОВИШЕН РИСК ОТ ИНДУЦИРАНА С КОНТРАСТ НЕФРОПАТИЯ (ВИЖТЕ ПО-ГОРЕ)
Използвайте ниско- или изоосмоларни контрастни вещества
ПРИ ПАЦИЕНТИ БЕЗ ПОВИШЕН РИСК ОТ ИНДУЦИРАНА С КОНТРАСТ НЕФРОПАТИЯ
Използвайте минимално ниски дози контрастни вещества, съвместими с диагностичния резултат
2.1.4 След изследването
ПРИ ПАЦИЕНТИ В РИСК
Продължете с хидратацията
Измерете GFR (или креатинин) в рамките на 48-72 часа след прилагане на RCS
коментар: Не Все още не е доказано, че прилагането на каквито и да било фармакологични агенти (като бъбречни вазодилататори, ендогенни вазоактивни медиаторни рецепторни антагонисти или цитопротектори) осигурява защита срещу риска от развитие на индуцирана от контраст нефропатия.
2.2 БЪБРЕЧНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ КЪМ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА, СЪДЪРЖАЩИ ГАДОЛИНИЙ
MR - ИЗСЛЕДВАНИЯ
Рискът от нефротоксичност е много нисък, когато контрастни вещества, съдържащи гадолиний, се използват в одобрени дози.
При пациенти с намалена бъбречна функция вижте Насоките на ESUR NSF, 1. 3.2
РАДИОГРАФСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Съдържащите гадолиний контрастни вещества не могат да се използват при пациенти с бъбречно увреждане.
Съдържащите гадолиний контрастни вещества са по-нефротоксични от йодираните контрастни вещества при еквивалентни радиологични дози.
След прегледа КРАЙ на приема на пациенти с метформин СТАРТ
2.3 ПАЦИЕНТИ, ПРИЕМАЛИ МЕТФОРМИН
Пациенти, приемащи Metformin END Пациенти, приемащи Metformin START
2.3.1 При прилагане на йодсъдържащи контрастни вещества
1Пациенти с GFR равен или по-голям от 60 ml/min/1,73 sq. m може да продължи да приема метформин в обичайните дози.
2Пациенти с GFR 30-59 ml/min/1,73 sq. m (CRF 3):
1 Пациенти, планирани за интравенозно приложение на контрастен агент с GFR, равен или по-голям от 45 ml/min/1,73 m2. m може да продължи да приема метформин както обикновено.
2 Пациенти, планирани за интраартериално приложение на контрастно вещество или интравенозно приложение на контрастно вещество с GFR от 30 до 44 ml/min/1,73 sq. Трябва да спра приема на метформин 48 часа преди инжектирането на контраста и да възобновя приема на метформин само 48 часа след инжектирането на контраста, освен ако бъбречната функция не се е влошила.
3 При пациенти с GFR под 30 ml/min/1,73 sq. m (CRF 4 и 5) или с интеркурентни заболявания, причиняващи намалена чернодробна функция или хипоксия, метформин е противопоказан и прилагането на йодирани контрастни вещества трябва да се избягва.
4 При спешни пациенти приемът на метформин трябва да се спре от момента на прилагане на контрастното вещество. След процедурата пациентът трябва да се наблюдава за лактатна ацидоза, която се проявява с гадене, повръщане, сънливост, епигастрална болка, анорексия, хиперпнея, летаргия, диария и жажда. Развитието на лактатна ацидоза също се показва от данните от кръвния тест: pH= или< 7,25 при лактате плазмы = или >5 mmol/l. Метформин може да се приложи отново 48 часа след приложението на контрастното средство, ако нивата на креатинин и GFR не са се променили спрямо нивата преди контрастното средство.
2.3.2 При прилагане на контрастни вещества, съдържащи гадолиний
Не са необходими специални предпазни мерки при пациенти с диабет, приемащи метформин, когато се прилагат контрастни вещества, съдържащи гадолиний.
2.4 ДИАЛИЗА И ПРИЛАГАНЕ НА КОНТРАСТ
Всички контрастни вещества, съдържащи йод и гадолиний, могат да бъдат отстранени чрез хемодиализа или перитонеална диализа. Въпреки това, няма доказателства, че хемодиализата може да защити пациенти с увредена бъбречна функция от индуцирана от контраст нефропатия или нефрогенна системна фиброза. За да предотвратите риска от развитие на NSF, вижте 1.3.2
Пациенти на диализа
ХЕМОДИАЛИЗА НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
Хемодиализа с йодирани контрастни вещества
Няма нужда да се съпоставя времето на инжектиране на контраста и сесията на хемодиализа.
Не са необходими допълнителни хемодиализни сесии за отстраняване на контрастното вещество.
ПРОДЪЛЖИТЕЛНА ИЗБОЛНИЧНА ПЕРИТОНЕАЛНА ДИАЛИЗА
Хемодиализа за отстраняване на контрастното вещество не е необходима за йодирани контрастни вещества, но за контрастни вещества, съдържащи гадолиний, необходимостта от перитонеална диализа трябва да се обсъди с лекуващия лекар.
Контрастни вещества, съдържащи гадолиний
Хемодиализата за отстраняване на контрастното вещество не е необходима за йод-базирани контрастни вещества, но за контрастни вещества, съдържащи гадолиний, необходимостта от перинеална диализа трябва да се обсъди с лекуващия лекар.
Разни
3.1 ЕКСТРАВАЗАЦИЯ НА КОНТРАСТНА СРЕДСТВА
ВИД НА ЩЕТАТА
Повечето щети са минимални.
Сериозните увреждания включват развитие на кожни язви, некроза и кухини в меките тъкани - компартмент синдром
РИСКОВИ ФАКТОРИ
СВЪРЗАНИ С ТЕХНОЛОГИЯТА
Използване на мощни автоматични инжектори
Използване на места за инжектиране, които не са оптимални, включително долните крайници и малките периферни вени
Голям обем контрастни вещества
Високоосмоларни контрастни вещества
СВЪРЗАНИ С ПАЦИЕНТА
Невъзможност за контакт с пациента
Чупливи или увредени вени
Артериална недостатъчност
Лош лимфен и/или венозен дренаж
затлъстяване
МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКОВИТЕ ФАКТОРИ
Внимателно спазване на технологията за интравенозно приложение, използване на пластмасови канюли с подходящ размер, инсталирани във вените на ръцете, и плавно въвеждане на контрастни вещества по време на инжектиране.
Направете пробно инжектиране на физиологичен разтвор
Използвайте нейонни йодирани контрастни вещества
Консервативното лечение е адекватно в повечето случаи:
◦ Повдигнати крайници
◦ Използване на компреси с лед
◦Внимателно наблюдение
При съмнение за сериозно усложнение е необходима консултация с хирург.
3.2 3.2 БЕЛОДРОБНИ ЕФЕКТИ НА ЙОДНИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА
БЕЛОДРОБНИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ
Бронхоспазъм
Повишено белодробно съдово съпротивление
Белодробен оток
ВИСОКОРИСКОВИ ПАЦИЕНТИ
История на астма
Анамнеза за белодробна хипертония
Начални етапи на сърдечни заболявания
НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА ОТ БЕЛОДРОБНИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ
Използване на ниско- или изомоларни контрастни вещества
Избягвайте използването на големи дози контрастни вещества
3.3 ЕФЕКТИ НА ЙОД-СЪДЪРЖАЩИТЕ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА ВЪРХУ КРЪВТА И ЕНДОТЕЛА
Излагането на кръвта и ендотела на йодирани контрастни вещества има важен клиничен неблагоприятен ефект на тромбоза.
Вярва се, че:
Всички контрастни вещества, особено йонните, имат антикоагулантни свойства;
Високоосмоларните йонни контрастни вещества могат да причинят тромбоза поради ендотелно увреждане, особено по време на венографски процедури;
Медикаментите и интервенционалните устройства намаляват риска от тромбоемболични усложнения по време на интервенционалните процедури и свеждат до минимум значението на страничните ефекти на контрастните вещества.
Насоки за превенция на възможни тромбоемболични усложнения
Внимателното спазване на техниката на ангиографските процедури е задължително и най-важният фактор за намаляване на тромбоемболичните усложнения.
Ниско- или изомоларни контрастни вещества трябва да се използват за диагностични и интервенционални ангиографски процедури, включително венография.
3.4 КОНТРАСТНО СРЕДСТВО И ТУМОРИ, ПРОИЗВОДЯЩИ КАТЕХОЛАМИН (ФЕОХРОМОЦИТОМ И ПАРАНГАНГЛИОМ)
Приготвяне:
1 Преди интравенозно приложение на контрастни вещества (йод- или гадолиний-съдържащи) не е необходима подготовка.
2 Преди интраартериално приложение на йодирани контрастни вещества се препоръчва перорално приложение на алфа- и бета-блокери под наблюдението на лекар.
Контрастни вещества, съдържащи гадолиний: всякакви, йонни или нейонни
3.5 БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ
БРЕМЕННОСТ
2 След прилагане на йод-съдържащи контрастни вещества по време на бременност, функцията на щитовидната жлеза трябва да се провери през първата седмица от неонаталния период.
1Ако е необходимо ядрено-магнитен резонанс, при бременна жена могат да се използват контрастни вещества, съдържащи гадолиний.
2След прилагане на контрастни вещества, съдържащи гадолиний по време на бременност, не е необходимо неонатално изследване.
КЪРМЕНЕ
Кърменето може да продължи както обикновено, когато на кърмачката се приложи йод-съдържащ контрастен агент.
След използване на контрастни вещества, съдържащи гадолиний, при кърмачка, кърменето трябва да се преустанови за 24 часа.
БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ ПРИ МАЙКИ С БЪБРЕЧНИ НАРУШЕНИЯ
Вижте “Бъбречни нежелани реакции” (вижте 2.1.). Не са необходими допълнителни предпазни мерки за плода или новороденото.
Не предписвайте контрастни вещества, съдържащи гадолиний.
3.6 ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ДРУГИ ЛЕКАРСТВА И КЛИНИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ
Проучване на историята на наркотиците. Поддържане и съхраняване на записи на извършените инжекции (време на приложение, доза и наименование на йодсъдържащия контрастен агент).
Никога не смесвайте контрастни вещества с други лекарства във флакони или спринцовки.
Лекарства, изискващи специално внимание
МЕТФОРМИН
Вижте Бъбречни нежелани реакции (2.1.)
НЕФРОТОКСИЧНИ ЛЕКАРСТВА
Циклоспорин
Цисплатин
Аминогликозиди
Нестероидни противовъзпалителни средства
Вижте раздела "Бъбречни нежелани реакции" (2.1.)
БЕТА БЛОКЕРИ
Бета-блокерите могат да намалят реакцията към бронхоспазъм, индуциран от контрастно вещество, и реакцията към епинефрин
ИНТЕРЛЕВКИН-2
Вижте Късни нежелани реакции (1.2.).
БИОХИМИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Не се извършват спешни биохимични изследвания на кръв и урина, взети до 24 часа след прилагане на контрастни вещества.
ИЗСЛЕДВАНЕ И/ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ С ИЗОТОПИ
ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗА
Пациентите, получаващи терапия с радиоактивен йод, не трябва да получават йодсъдържащи контрастни вещества през последните два месеца преди започване на лечението. Изотопите за изобразяване на щитовидната жлеза не трябва да се използват в рамките на два месеца след използването на йод-съдържащ RCS.
КОСТИ, ЧЕРВЕНИ КЛЕТЦА, ОБОЗНАЧЕНИ С ИЗОТОПИ
Избягвайте прилагането на йодирани контрастни вещества през предходните 24 часа преди изотопното изследване.
3.7 БЕЗОПАСНОСТ НА УЛТРАЗВУКОВИ КОНТРАСТНИ АГЕНТИ
ОСНОВНА ПОЗИЦИЯ
Ултразвуковите контрастни вещества обикновено са безопасни.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Тежки степени на сърдечно заболяване (степен 3-4 според класификацията на Ню Йорк)
ВИД И ТЕЖЕСТ НА РЕАКЦИИТЕ
Повечето реакции са леки, като усещане за топлина и сърдечна функция, променен вкус, главоболие и гадене, и изчезват сами.
Тежките остри реакции са редки и са подобни на реакциите след приложение на контрастни вещества, съдържащи йод и гадолиний (виж 1.1).
МЕРКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА
Проверете за анамнеза за непоносимост към някой от компонентите на контрастното вещество.
Използвайте най-ниското ниво на акустична мощност и най-краткото време за извършване на ултразвуково сканиране.
Ако се появят сериозни нежелани реакции, моля, вижте глава 1.1 "Нежелани реакции извън бъбреците"
3.8 БЕЗОПАСНОСТ НА БАРИЕВА КОНТРАСТНА СРЕДСТВА
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Заплаха за целостта на чревната стена:
Използвайте йодирани водоразтворими продукти.
Използвайте ниско или изомоларно контрастно вещество при новородени и пациенти с риск от медиастинални или белодробни течове.
Предишни алергични реакции към бариеви препарати
Използвайте йодирани, водоразтворими контрастни вещества и бъдете готови да управлявате нежеланите реакции.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Стриктури на червата
Използвайте само малки количества бариева суспензия
Тежък колит
Избягвайте бариеви клизми
УСЛОЖНЕНИЯ
Намалена чревна подвижност
Увеличете приема на течности
Венозна интравазация
Ранна диагностика и наблюдение.
Антибиотици и интравенозни течности
Може да се наложи спешно лечение
Аспирация
Бронхоскопия за евакуация на големи количества аспирирана бариева суспензия.
Физиотерапия на гръдните органи.
Класическата компютърна томография визуализира плътна тъкан. За проследяване на кухини и съдове на различни органи се прави контраст - подобряване на видимостта на обект чрез интравенозно приложение на контрастно вещество или поглъщане (при изследване на червата).
Болусен контраст в КТ - какво е това?
Има няколко начина за контрастиране:
Различават се 2 фази на контрастиране – артериална и венозна.
В съдовете на коремната кухина натрупването на контрастно вещество по време на КТ става на следните интервали от време:
- Ранен артериален стадий – 17-25 секунди;
- Късен артериален - 30-40 секунди;
- Панкреас – 45 секунди;
- Портално-венозна – 60-70 секунди;
- Късен венозен – 90-120 секунди;
- Екскреторна (отделителна) – 3-10 минути.
Описаните фази се оценяват при болус приложение на контраст с йод.
Вид контрастно изследване е CT ангиография - инжектиране на контрастно вещество в артерия или вена, последвано от компютърна обработка на информацията, създаване на триизмерен модел на съда.
Кои органи се изследват на CT след усилване на контраста:
- Бронхи, белодробна тъкан, медиастинални структури;
- Чернодробна микроциркулация – за определяне на аномалии, възпалителни процеси, допълнителни образувания;
- Големи съдове - аорта, белодробна артерия;
- Бъбреци - за потвърждаване на диагнози, установени с други методи, за идентифициране на неоплазми.
Характеристики на пероралния контраст
Подготовка за компютърна томография с контраст
Преди изследването трябва да разберете как контрастното вещество се отстранява след КТ, за да определите противопоказанията. Бъбречната недостатъчност е абсолютно противопоказание за приложението на Ultravist.
Използването на нейоногенни средства трябва да бъде съгласувано с нефролозите. Опасни последици в редки случаи възникват при контрастиране с йодсъдържащи препарати в йонна форма, които се екскретират от бъбреците.
Преди изследването е рационално да се направят лабораторни изследвания на кръвта и урината, за да се определи съдържанието на креатинин и урея - съединения, които отразяват характеристиките на бъбречната функция.
Можете да изберете името на контраста за CT само след получаване на резултатите от лабораторните изследвания, показващи патология на вътрешните органи. Ограниченията за използването на контраста включват чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност и патология на панкреаса.
Ако читателите попитат колко често може да се направи компютърна томография с контраст, ние отбелязваме необходимостта от индивидуална оценка на здравословното състояние на дадено лице и определяне на диагностичните цели. При съмнение за рак на първо място е онкологията, а на второ – йонизиращото лъчение.
Жителите на Санкт Петербург и Москва нямат проблеми къде да направят компютърна томография с контраст, тъй като има повече от 70 клиники, предлагащи услугата.
Компютърната томография е метод, който може да се използва за създаване на послойно изображение на изследваната област, предоставяйки точна информация за състоянието на различните органи на пациента. В някои случаи се препоръчва компютърна томография с контраст.
Компютърната томография с контраст включва въвеждането му в тялото. Това вещество подобрява видимостта на изследваната област поради факта, че благодарение на него рентгеновите лъчи се абсорбират в по-големи количества.
Използването на контраст в CT е ефективно:
- ако е необходимо да се отделят чревните бримки от други органи;
- при изследване на органите на дихателната система;
- при изследване на черния дроб;
- при диагностициране на артерии или вени, идентифициране на аневризми, включително аортата (CT ангиография).
По правило този тип изследване се предписва в случаите, когато е невъзможно да се направи точна диагноза с други средства или е двусмислена. Основната цел е ясно да се отделят здравите тъкани от тези, характеризиращи се с патологични промени в следните части на тялото:
- коремна кухина - бъбреци, храносмилателни органи и т.н. (въз основа на областта на интерес лекарят решава какво да предпише: MRI или CT);
- гръдна област – дихателни органи, сърце, кръвоносни съдове, хранопровод;
- тазовата област - пикочно-половата система, червата;
- шия – ларинкс, гласни струни, съдова система;
- черепна област - мозък, очи, слухови органи, нос, зъби;
- кръвоносна система.
Основното предимство на КТ с контрастно вещество е ранната диагностика на възпалителни процеси, кисти, кръвни съсиреци, склероза и тумори.
Противопоказания за контрастна томография
Изброяваме противопоказанията:
- алергия към компонентите на усилвателя на контраста;
- усложнени форми на диабет, бъбречна недостатъчност, астма;
- хипертиреоидизъм;
- бременност.
Подготовка за КТ с контраст и провеждане на изследването
Подготовката за тази процедура зависи от това как планирате да приложите веществото. Въз основа на медицинската история, лекуващият лекар информира пациента дали е възможно да яде или пие напитки преди компютърната томография и предупреждава за други ограничения.
Стандартна схема:
- спрете да ядете 8 часа преди сканирането;
- не пийте течности 2 часа преди това;
- премахнете всички метални предмети.
Ако тези мерки се спазват, можете да се подложите на изследване на меките тъкани, скелета, гръбначния мозък, хипофизната жлеза с въвеждането на контрастен агент. Ако на пациента е предписана стомашно-чревна диагностика с инфузия на бариев разтвор, е необходимо да се подготви, както следва:
- изключете алкохолните напитки;
- не пийте вода с газове, сокове, квас;
- не консумирайте ферментирали млечни продукти;
- Вземете газогонни и слабителни лекарства приблизително 10 часа преди това.
За CT сканиране с усилен контраст трябва да носите удобно облекло без метални елементи. Няколко минути преди началото се въвежда веществото. След това пациентът се поставя на конвейерната маса, фиксира се и след това се стартира инсталацията. Процедурата отнема около 45 минути.
Как се прилага контрастното вещество?
Усилвателят е представен:
- във вена;
- орално;
- насочени към изследваната област.
Най-разпространена е интравенозната форма. Веществото, разпределено през съдовете, достига до органите и прави томограмите по-ясни, подчертавайки съдовата мрежа. Интравенозният контраст се използва за сканиране на паренхимни, кухи органи за откриване на тумори и определяне дали са злокачествени. Тази техника дава възможност за изследване на съдови патологии. Интравенозният контраст се прилага за повечето видове компютърна томография.
Обикновено контрастът се прилага от асистент преди началото на скрининга. По-рядко първо се прави нативна томография, след което апаратът се спира, инжектира се разтвор и процедурата се подновява.
Бустерът може да се прилага като болус с инжектор, ако процедурата включва бавно капково пълнене. При болус метода първо се инсталира катетър, свързан с инжектора, и машината инжектира разтвора според планирания модел.
Най-често разтворът се прилага в областта на лакътя, по-рядко в друга вена на крайника, понякога се използват субклавиалните съдове.
Някои видове CT включват перорално приложение на лекарството. Обикновено така се диагностицира стомашно-чревния тракт.
Мастноразтворими съединения с висок вискозитет се инжектират в кухините за контрастиране на патологичните структури. При някои изследвания на кухи органи се прилага водоразтворимо лекарство.
Възможно ли е да се направи компютърна томография без контраст?
Най-често пациентите се страхуват от въвеждането на контраст и реакцията към него. Има ситуации, при които контрастът е противопоказан. Обикновено, ако лекарят настоява за използване на усилвател, това означава, че компютърната томография без контраст е неинформативна.
Какво се използва като контраст?
Въз основа на способността им да абсорбират рентгенови лъчи, те са:
- положителни - барий, йод, които абсорбират радиацията в по-голяма степен от човешките тъкани;
- отрицателни – газове, които слабо абсорбират рентгеновите лъчи. Те са ефективни, когато е необходимо да се създаде прозрачен фон за тумори. Вмъкват се в кухи органи.
- водоразтворими - за тазовите органи, кръвоносните съдове;
- мастноразтворими - за гръбначния мозък, бронхите, гръбначния стълб;
- спирторазтворими - за гръбначни и интракраниални канали;
- неразтворими - за стомашно-чревния тракт.
Страничните ефекти на контраста са редки и изчезват бързо. Между тях:
- алергия;
- бронхоспазъм;
- гадене, дори повръщане;
- загуба на съзнание;
- повишаване на кръвното налягане.
За да избегнете негативни последици, преди да започнете изследване на органите, трябва да информирате рентгенолога за характеристиките на тялото, както и за възможната алергия към веществото, което ще бъде приложено.
Предимства и недостатъци на метода
Нека изброим основните предимства на метода:
- визуализация на костна тъкан и кухи органи (за разлика от MRI);
- получаване на ясни изображения на тумори и кръвоносни съдове, което прави възможно по-доброто идентифициране на кръвни съсиреци, холестеролни плаки и аневризми;
- способността да се получава информация за органите на цялото тяло едновременно;
- висока скорост на изследване и интерпретация на резултатите;
- безболезнено и неинвазивно;
- добра поносимост на усилвателя на контраста (след КТ не трябва да се прави нищо за отстраняване на веществото от тялото)
- без ограничения за притежателите на фиксирани метални импланти;
- отлично информационно съдържание;
- намалена чувствителност на сензорите на сканиращия пръстен към движение (повишава ефективността на диагностицирането на патологии на белите дробове и сърцето);
- КТ с контраст е основният метод за диагностично изследване на органични лезии на гръбначния и главния мозък (наред с ЯМР)
Сред недостатъците на томографията подчертаваме следното:
- ограничена визуализация на меките тъкани;
- невъзможност за оценка на функционирането на органите;
- последствия, свързани с излагане на радиация.
Какво разкрива?
Контрастът в компютърната томография ви позволява да покажете органите и тъканите в тяхната цялост и да идентифицирате патологични образувания. За по-ясно разделяне на здравите обекти от повредените се използва контраст.
Възможни нежелани реакции
Щитовидната жлеза се нуждае от йод, за да синтезира хормони, така че при хипертиреоидизъм приемането на лекарства, които го съдържат, е противопоказано. Не всяко заболяване на щитовидната жлеза зависи от йода, така че трябва да се консултирате с ендокринолог за възможността за контраст.
Йодсъдържащите лекарства са нефротоксични, което е безопасно, ако бъбреците функционират стабилно (бързо се елиминират, без да причиняват вреда). Бъбречната недостатъчност се характеризира с по-бавно елиминиране на веществото; то остава по-дълго в бъбречната тъкан, причинявайки увреждане, включително некроза. Изследванията са забранени за хронични заболявания, придружени от нефропатия, например захарен диабет.
КТ е забранено за бременни жени. Ако се планира скрининг по време на кърмене, детето временно преминава към изкуствено хранене.
Компютърната томография като рентгенова форма на изследване се препоръчва да се извършва не повече от веднъж годишно. КТ може да се извършва по-често, но трябва да се вземе предвид общата доза радиация.
