„Хроничният пиелонефрит по-опасен ли е от острото възпаление на бъбреците? Как да го лекуваме? Остър и хроничен пиелонефрит Какво е пиелонефрит

е неспецифично инфекциозно бъбречно заболяване, причинено от различни бактерии. Острата форма на заболяването се проявява с треска, симптоми на интоксикация и болка в лумбалната област. Хроничният пиелонефрит може да бъде асимптоматичен или придружен от слабост, загуба на апетит, повишено уриниране и лека болка в долната част на гърба. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от лабораторни изследвания (общи и биохимични изследвания на урината, култура), урография и ултразвук на бъбреците. Лечение - антибактериална терапия, имуностимуланти.

Главна информация

Пиелонефритът е широко разпространена патология. Пациентите с остър и хроничен пиелонефрит са около 2/3 от всички урологични пациенти. Заболяването може да протече в остра или хронична форма, засягайки единия или двата бъбрека. Диагностиката и лечението се извършват от специалист в областта на клиничната урология и нефрология. При липса на своевременно лечение пиелонефритът може да доведе до такива тежки усложнения като бъбречна недостатъчност, карбункул или бъбречен абсцес, сепсис и бактериален шок.

Причини за пиелонефрит

Заболяването може да се появи във всяка възраст. Най-често пиелонефритът се развива:

• При деца под 7-годишна възраст (вероятността от пиелонефрит се увеличава поради характеристиките на анатомичното развитие.
• При млади жени на възраст 18-30 години (появата на пиелонефрит е свързана с началото на полов живот, бременност и раждане).
• При мъже в напреднала възраст (с обструкция на пикочните пътища поради развитие на аденом на простатата).

Всички органични или функционални причини, които възпрепятстват нормалното изтичане на урина, увеличават вероятността от развитие на патология. Пиелонефритът често се появява при пациенти с уролитиаза. Неблагоприятните фактори, допринасящи за появата на пиелонефрит, включват захарен диабет, имунни нарушения, хронични възпалителни заболявания и честа хипотермия. В някои случаи (обикновено при жени) след остър цистит се развива пиелонефрит.

Безсимптомното протичане често е причина за ненавременна диагностика на хроничен пиелонефрит. Пациентите започват лечение, когато бъбречната функция вече е увредена. Тъй като патологията много често се среща при пациенти, страдащи от уролитиаза, такива пациенти изискват специално лечение дори при липса на симптоми на пиелонефрит.

Симптоми на пиелонефрит

Остър пиелонефрит

Острият процес се характеризира с внезапно начало с рязко повишаване на температурата до 39-40°C. Хипертермията е придружена от обилно изпотяване, загуба на апетит, силна слабост, главоболие, понякога гадене и повръщане. Тъпа болка в лумбалната област с различна интензивност, често едностранна, се появява едновременно с повишаване на температурата. Физикалният преглед разкрива болка при потупване в лумбалната област (положителен знак на Пастернацки).

Неусложнената форма на остър пиелонефрит не причинява проблеми с уринирането. Урината става мътна или има червеникав оттенък. Лабораторното изследване на урината разкрива бактериурия, лека протеинурия и микрохематурия. Общият кръвен тест се характеризира с левкоцитоза и повишена ESR. В приблизително 30% от случаите биохимичният кръвен тест показва увеличение на азотните отпадъци.

Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит често става резултат от нелекувана остра форма. Възможно е развитие на първичен хроничен процес. Понякога патологията се открива случайно при изследване на урината. Пациентите се оплакват от слабост, загуба на апетит, главоболие и често уриниране. Някои пациенти изпитват тъпа болка в лумбалната област, която се влошава при студено и влажно време. Симптомите, показващи обостряне, съвпадат с клиничната картина на острия процес.

Усложнения

Двустранният остър пиелонефрит може да причини остра бъбречна недостатъчност. Най-опасните усложнения включват сепсис и бактериален шок. В някои случаи острата форма на заболяването се усложнява от паранефрит. Възможно развитие на апостеноматозен пиелонефрит (образуване на множество малки пустули на повърхността на бъбрека и в неговата кора), бъбречен карбункул (често възниква в резултат на сливане на пустули, характеризиращ се с наличието на гнойно-възпалителни, некротични и исхемични процеси ), бъбречен абсцес (разтопяване на бъбречния паренхим) и некроза на бъбречните папили.

Ако не се проведе лечение, настъпва терминалният стадий на гнойно-деструктивен остър процес. Развива се пионефроза, при която бъбрекът е напълно подложен на гнойно разтопяване и е фокус, състоящ се от кухини, пълни с урина, гной и продукти на разпадане на тъканите. С прогресирането на хроничния двустранен пиелонефрит, бъбречната функция постепенно се нарушава, което води до намаляване на специфичното тегло на урината, артериална хипертония и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика

Поставянето на диагноза обикновено не е трудно за уролога поради наличието на изразени клинични симптоми. Историята често отбелязва наличието на хронични заболявания или скорошни остри гнойни процеси. Клиничната картина се формира от характерна комбинация от тежка хипертермия с болка в долната част на гърба (обикновено едностранна), болезнено уриниране и промени в урината. Урината е мътна или червеникава на цвят и има силна неприятна миризма. Като част от диагностичните мерки се извършват:

• Лабораторни изследвания. Лабораторно потвърждение на диагнозата е откриването на бактерии и малки количества протеин в урината. За определяне на патогена се извършва култура на урина. Наличието на остро възпаление се показва от левкоцитоза и повишаване на ESR в общия кръвен тест. С помощта на специални тестове се идентифицира микрофлората, причиняваща възпалението. Концентрационната способност на бъбреците се оценява с помощта на теста на Зимницки.
• Лъчева диагностика. По време на прегледната урография се открива увеличение на обема на единия бъбрек. Екскреторната урография показва рязко ограничаване на подвижността на бъбреците по време на ортотест. При апостематозен пиелонефрит се наблюдава намаляване на екскреторната функция от засегнатата страна (сянката на пикочните пътища се появява късно или липсва). При карбункул или абсцес екскреторната урограма разкрива изпъкналост на контура на бъбрека, компресия и деформация на чашките и таза. Диагностиката на структурните промени в бъбречната тъкан по време на пиелонефрит се извършва с помощта на ултразвук на бъбреците. За да се изключи уролитиаза и анатомични аномалии, се извършва компютърна томография на бъбреците.

Лечение на пиелонефрит

Лечение на остър пиелонефрит

Неусложнения остър процес се лекува консервативно в болнични условия. Провежда се антибактериална терапия. Лекарствата се избират, като се вземе предвид чувствителността на бактериите, открити в урината. За да се елиминират възпалителните явления възможно най-бързо, без да се позволява пиелонефритът да се трансформира в гнойно-деструктивна форма, лечението започва с най-ефективното лекарство.

Провежда се детоксикационна терапия и имунна корекция. При треска се предписва диета с намалено съдържание на протеини, след нормализиране на температурата пациентът се прехвърля на хранителна диета с високо съдържание на течности. На първия етап от лечението на вторичен остър пиелонефрит трябва да се премахнат препятствията, които възпрепятстват нормалното изтичане на урина: като правило за тази цел се инсталира уретерален катетър-стент. Предписването на антибактериални лекарства за нарушено преминаване на урина не дава желания ефект и може да доведе до развитие на сериозни усложнения.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Провежда се по същите принципи като терапията при остър процес, но е по-продължителна и трудоемка. Терапевтичната програма включва отстраняване на причините, довели до затруднено изтичане на урина или довели до нарушения в бъбречното кръвообращение, антибактериална терапия и нормализиране на общия имунитет.

Ако има пречки, е необходимо да се възстанови нормалното преминаване на урината. Възстановяването на изтичането на урина се извършва своевременно (нефропексия при нефроптоза, отстраняване на камъни от бъбреците и пикочните пътища, отстраняване на аденом на простатата и др.). Премахването на пречките, които пречат на преминаването на урината, в много случаи позволява да се постигне стабилна дългосрочна ремисия. Антибактериалните лекарства се предписват, като се вземат предвид данните от антибиограмата. Преди да се определи чувствителността на микроорганизмите, се провежда терапия с широкоспектърни антибактериални лекарства.

Пациентите с хроничен пиелонефрит се нуждаят от продължителна системна терапия в продължение на поне една година. Лечението започва с продължителен курс на антибактериална терапия с продължителност 6-8 седмици. Тази техника ви позволява да елиминирате гнойния процес в бъбреците без развитие на усложнения и образуване на белези. Ако бъбречната функция е нарушена, е необходимо постоянно проследяване на фармакокинетиката на нефротоксичните антибактериални лекарства. За коригиране на имунитета се използват имуностимуланти и имуномодулатори, ако е необходимо. След постигане на ремисия се предписват периодични курсове на антибиотична терапия.

По време на периода на ремисия на пациентите се предписва санаториално-курортно лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Необходимо е да се помни за задължителната непрекъснатост на терапията. Антибактериалното лечение, започнало в болница, трябва да продължи амбулаторно. Режимът на лечение, предписан от лекаря на санаториума, трябва да включва употребата на антибактериални лекарства, препоръчани от лекаря, който постоянно наблюдава пациента. Билколечението се използва като допълнителен метод на лечение.

Бърза навигация в страницата

Какво е? Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително заболяване, което се основава на процесите на инфекциозно увреждане на пиелокалцеалната система, медулата и кората на бъбречния паренхим, причинено от проникнали отвън патогенни микроорганизми.

Способността на заболяването да маскира симптомите под други патологии усложнява и без това трудното лечение. Заболяването може да се прояви едностранно (увреждане на един бъбрек) или двустранна локализация (засегнати са и двата органа) с остри или хронични клинични прояви, първични или вторични форми на пиелонефрит.

• Вторичният пиелонефрит е лидер по отношение на честотата на развитие (до 80% от случаите).

Това се дължи на развитието на структурни и функционални нарушения в бъбреците или отделителната система, провокиращи нарушения в отделителната функция на бъбреците (нарушения в оттока на урина и лимфна течност или образуване на венозна хипертония в бъбреците - застой на кръвта) .

Причините за пиелонефрит при деца най-често се дължат на вродени фактори - наличието на диспластични огнища и вродени аномалии в органа, провокиращи развитието на хидроуретерни патологии и проявата на симптоми, характерни за бъбречния пиелонефрит.

При жените пиелонефритът се среща по-често, отколкото при мъжете - това се дължи на специалната анатомична структура на урината при жените - тя е много по-къса, отколкото при мъжете, което улеснява свободното проникване на инфекции и увреждане на пикочния мехур. Именно оттам бактериите започват изкачването си към бъбреците. Така че можем да кажем, че циститът и пиелонефритът се развиват в „тясно сътрудничество“.

• Но сред по-възрастните пациенти това съотношение се променя в полза на мъжете, което се дължи на.

При гестационен пиелонефрит (при бременни жени) заболяването е следствие от намаляване на тонуса на пикочната система поради хормонални промени или компресия от разширена матка. Не са редки случаите, когато развитието на възпалителни процеси в бъбречните структури е предшествано от усложнени диабетни процеси.

Типичните представители на пръчковидни и кокови инфекции могат да причинят възпаление и увреждане на бъбречната тъкан при напълно здрав човек, други микроорганизми изискват специални предразполагащи условия за това, което води до намаляване и недостатъчност на имунните функции. Клиничната картина на хроничните и острите прояви на заболяването е значително различна, поради което CP и AP трябва да се разглеждат отделно.

Симптоми на хроничен пиелонефрит, първи признаци

Първите признаци на хроничен пиелонефрит могат да включват: мигрена и апатия към храната, неспокоен сън и слабост. Лигавиците и кожата побледняват, може да се появи подуване на лицето, сухота в устата, жажда и загуба на тегло. Почукването или палпирането на лумбалната област причинява болка.

В този случай симптомите, характерни за хроничния пиелонефрит, могат да се появят под формата на:

1. Интензивна или болезнена болка, често излъчваща към бедрата, долната част на корема или репродуктивните органи. По-често се наблюдава при едностранни лезии.
2. Дизурични прояви - полакиурия ().
3. Полиурия - увеличаване на обема на дневната урина (повече от 2 литра).
4. – преобладаване на нощното отделяне на урина над дневното количество.
5. Секрецията е мътна, често с неприятна миризма, урина.
6. Намалена плътност на урината.
7. Втрисане, редуващи се с скокове на висока температура (по време на обостряне), бързо намаляващи до сутринта.

Патологията се характеризира с развитие на дилатация на сърдечните кухини, отслабване на сърдечните тонове, нарушения на чернодробната функция или намалена стомашна секреция. Симптомите на неврастения и психастения не са необичайни.

При липса на адекватно лечение постепенно се развиват необратими процеси в бъбреците - хронична бъбречна недостатъчност с чести рецидиви.

Наличието на различни форми на хроничен пиелонефрит значително улеснява диагностичното търсене. Сред формите на CP се отбелязват следните:

• Бавно латентен, проявяващ се с неясни, замъглени или леки признаци на слабост, никтурия и втрисане. Болката в лумбалната област по-скоро прилича на симптомите на вертебрална остеохондроза.
• Рецидивиращ - с редуване на етапи на отслабване на симптомите и тяхното обостряне, бързо водещо до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Навременното облекчаване на екзацербациите нормализира клиничните показатели.
• Хипертоничен (хипертоничен), при който преобладава хипертоничният синдром, а уринарният синдром се характеризира с незначителна тежест или много рядка клинична картина.
• Анемична форма с доминиране на анемични процеси, свързани с нарушение на процеса на еритропоеза. Развива се изключително в тандем с необратимо бъбречно увреждане (IRD), което се проявява като периодични, леки промени в структурата на урината.
• Септична (гнилостна) - следствие от обостряне на хроничен пиелонефрит, придружено от тежка левкоцитоза и наличие на бактериални „представители“ в кръвта. С трескаво състояние, висока температура и симптоми на интоксикация.
• Хематуричен, изключително рядка форма на CP. С характерни признаци на наличие на кръв в урината (макрохематурия). При тази форма е необходим диференциален анализ, за ​​да се изключат много патологии - тумор, туберкулоза, уролитиаза, хеморагичен, цистит или нефроптоза.

Особено е необходимо задълбочено диагностично изследване на симптомите и лечението на пиелонефрит при жените, тъй като подобни признаци се наблюдават и при други патологии - неврологична дизурия, цисталгия, полакиурия, неврастения и цистоцеле, по-чести при жените.

Симптоми на остър пиелонефрит по форма

Клиничната картина на ОП се проявява в две форми – серозна и гнойна. Serous се характеризира с бавно развитие и лека клинична картина по отношение на гнойната форма. Гнойната форма се характеризира с тежка клиника с бърз ход. Ако протоколът за лечение на остър пиелонефрит е неправилен или отсъства изобщо, той преминава в стадия на апостематозен нефрит, усложнен от образуването на некротична зона (карбункули) и бъбречен абсцес.

Първите признаци на остър пиелонефрит се проявяват чрез възпалителни реакции в бъбречното легенче, значително нарушаващи функциите на цялата CL система. С чести усложнения под формата на структурно разрушаване на бъбречната тъкан, придружено от гнойно възпаление. Симптомите на острия пиелонефрит са разнообразни и зависят от състоянието на отделителната система.

По време на първичното развитиеостър пиелонефрит, симптомите на дисфункция на урината може напълно да липсват. В същото време тежкото състояние на пациента е придружено от проява на ясни признаци:

• критична телесна температура и трескаво състояние;
• болка в цялото тяло;
• обилно изпотяване и остри признаци на интоксикация;
• суха лигавица на езика и тахикардия.

По време на вторичното развитие, като правило, поради нарушена функция на урината, симптомите често се променят. Състоянието на пациента се влошава с нарастваща болка в лумбалната област или се проявява под формата на бъбречна колика.

В пика на болката при остър пиелонефрит има постепенна промяна от интензивен втрисане към треска. Телесната температура може да падне до критични нива, което е придружено от обилно изпотяване.

По време на хода на заболяването интензивността на болката в бъбреците намалява значително и може да изчезне напълно. Но ако причината за нарушено изтичане на урина не се елиминира, болката се връща и се усилва, проявявайки се в нова атака на AP. Клиничната картина на заболяването до голяма степен зависи от пола и възрастта на пациента, неговата история на бъбречно заболяване и патологии на пикочните пътища.

При възрастни и отслабени пациенти, при пациенти с тежки форми на инфекциозни заболявания, клиничната картина на острия пиелонефрит е неясна или изобщо не се проявява, но е подобна на признаците на сепсис, синдром на остър корем, паратиф или менингеални симптоми.

Още в ранен стадий на заболяването прегледът разкрива много усложнения, които могат да доведат до смърт. Това развитие:

• папиларна некроза (гнойно разтопяване на бъбречните папили);
• ендотоксичен (септичен) шок;
• уросепсис и паранефрит;
• септикомия и остра бъбречна недостатъчност.

Пиелонефрит при деца, характеристики

При деца под петгодишна възраст пиелонефритът се среща 4 пъти по-често, отколкото при по-възрастните. Освен това момичетата боледуват три пъти повече, което се обяснява с увреждане от различна бактериална флора. Има периоди на най-голяма предразположеност към заболяването, когато защитните функции на отделителната система са максимално намалени – от момента на раждането до 3-годишна възраст, от 4, 5 години до 7, 8 и пубертета.

Възможността за развитие на остър пиелонефрит при деца в следродилния период е свързана с голямата уязвимост на бъбреците поради непълно развитие, сложността на бременността и раждането, причиняваща хипоксия, проявата на вътрематочна инфекция, следствието от патологии на развитието, които нарушават преминаването на урината или вродена патология на обратен везикоуретерален рефлукс на урина (честа патология при момчета).

Поради физиологичните характеристики е необичайно за деца под 5-годишна възраст да изпразнят напълно пикочния мехур, което също допринася за развитието на инфекция, с намаляване на имунния фактор и предразполагащи обстоятелства.

Признаците на АП при деца са много разнообразни и в много отношения съответстват на проявите при възрастните. Единствената разлика е, че децата рядко могат да обяснят природата на урологичната болка.

• Единственият признак на пиелонефрит при кърмачета е продължителната следродилна жълтеница.

Към най-честите признацивключват:

• прояви на септична треска (с температура до 40 С);
• безпокойство;
• слаб апетит;
• ясни симптоми на интоксикация (повръщане, гадене);
• неспокоен сън;
• коремна болка, придружена от гадене.

Характерни дизурични симптоми се появяват само при деца над 5 години. С навременното лечение на пиелонефрит при деца, функционалното състояние на бъбреците се възстановява в рамките на една до една и половина седмици.

При дълъг ход на заболяването или чести рецидиви през цялата година можем да говорим за хронично заболяване, чието развитие до голяма степен се улеснява от вродени или придобити бъбречни патологии.

В случай на хроничен пиелонефрит при дете, към характерните симптоми се добавят симптоми на инфекциозна астения, проявяваща се с раздразнителност, умора и лошо представяне в училище.

• Тази форма на пиелонефрит при деца може да продължи до дълбока старост с периоди на активност и затихване на възпалителните процеси.

Лечение на пиелонефрит при възрастни, лекарства

Терапевтичното лечение на пиелонефрит е продължително и комплексно. Насочени към идентифициране на първопричината и нейното отстраняване. Отличава се с индивидуален подход на терапевтични техники при лечение на пациенти с АП и хронични. В случай на остър процес, който не е утежнен от признаци на обструкция, се провежда спешно антибактериално лечение с лекарства.

Наличието на обструкции в отделителната система изисква процедури за възстановяване на пасажа на урината – чрез катетеризация (стентиране) или използване на нефростома. Общото лечение на AP, CP и противорецидивното лечение е почти идентично.

Използват се противовъзпалителни лекарства - Мовалис и Парацетамол, средства за стимулиране на кръвния поток под формата на хепарин, витаминни комплекси и адаптогенни средства на базата на женшен. Но основният метод за лечение на пиелонефрит са антибиотиците, избрани въз основа на резултатите от анибиотикограмата.

1. Предписването на сулфонамидни лекарства е предназначено за леки патологии и липса на обструкции и необратими бъбречни патологии. Това са лекарства и аналози на уросулфан, етазол или сулфадимезин.
2. Ако положителният резултат не постигне желания ефект, започвайки от третия ден от лечението, се предписват максимални дози антибиотици - пеницилин, еритромицин, олиандомицин, левомицитин, колимицин и мицерин.
3. В комбинация с антибиотици се предписват нитрофуранови и хидроксихинолинови средства като "Фурадонин", "Фурагин", "Фуразолин", "Нитроксолин" или "Нафтиридин".
4. При гнойни процеси - венозни инфекции с Гентамицин или Сизомицин.

Ако употребата на антибиотици е противопоказана, при лечението на пиелонефрит се използват билкови лекарства с отделни билки (мечо грозде, листа от боровинка, билка Pol-Pala, луд) и специални комплексни смеси - Nyeron Tee, Phytolysin или Uroflux.

Продължителността на антибиотичната терапия не трябва да бъде по-малка от седмица и половина. Провежда се до пълно нормализиране на състоянието на пациента. Често усещанията за пълно възстановяване са фалшиви, така че медицинското наблюдение на здравословното състояние трябва да продължи поне една година.

Навременната диагноза и правилното лечение осигуряват благоприятна прогноза. Смъртта е много рядко явление. Наблюдава се в остри случаи при много малки деца и при заболявания, усложнени с папиларна некроза.

Пиелонефритът е възпалително заболяване на единия или двата бъбрека с инфекциозен произход, протичащо със задължително увреждане на пиелокалицеалната система.

По принцип патологичният процес е локализиран в интерстициалната тъкан на бъбрека. В зависимост от разпространението на инфекциозния процес, интерстициалната тъкан е засегната първично (с хематогенно разпространение на инфекцията) и вторично (с възходящ възпалителен процес от pyelocaliceal система).

В някои случаи възпалителният процес може да бъде локализиран само в интерстициалната тъкан на бъбрека; в този случай възпалителният процес се нарича интерстициален нефрит.

Пиелонефритът е най-често срещаното бъбречно заболяване и се нарежда на второ място сред всички заболявания след острите респираторни инфекции. Заболяването е широко разпространено сред възрастни и деца, продължава дълго време и в някои случаи води до загуба на работоспособност. Много е важно да знаете, че пиелонефритът и гломерулонефритът са най-честите причини за развитие.

Въпреки широкото разпространение на заболяването, диагностицирането му остава доста труден и не винаги решен проблем. Дори в специализираните болници правилната диагноза се поставя в малко над 50% от случаите.

Пиелонефритът се среща много по-често при жените (до 5 пъти по-често), но в напреднала възраст започва да преобладава сред мъжката популация, което се свързва с развитието на хиперплазия на простатата.

Трябва да се отбележи, че в по-голямата част от случаите пиелонефритът при жени в репродуктивна възраст се развива по време на бременност. Жените боледуват по-често от мъжете, което се дължи на анатомичната структура на пикочните пътища (по-къса уретра). В допълнение, простатната жлеза произвежда специални вещества, които имат антимикробен ефект.

В детска възраст заболяването се среща предимно преди 3-годишна възраст; момичетата са засегнати до 10 пъти по-често от момчетата.

Етиология и патогенеза

Основният причинител на заболяването е инфекциозен агент: бактерии - остър процес).

Протопластите и L-формите на бактериите са от голямо значение при прехода на острия пиелонефрит към хроничен. Те се появяват в резултат на антибактериална терапия; микроорганизмите губят клетъчната си стена по време на лечението, която може да бъде възстановена след края на курса на лечение, което води до по-нататъшно размножаване на бактериите. Напоследък се повдига въпросът за етиологичното значение на някои вируси за появата на пиелонефрит.

В допълнение към външните фактори, водещи до развитието на заболяването, важна роля играят вътрешните хронични инфекциозни процеси: кариес, възпаление на УНГ органи, хроничен холецистит, гнойни кожни заболявания, възпалителни заболявания на пикочно-половите органи (като цистит, уретрит, възпаление на придатъците, простатит и др.).

В допълнение към хематогенния и урогенния (възходящ) път на разпространение на инфекцията е възможен лимфогенен път на разпространение. Но независимо от начина на разпространение на инфекциозния агент възниква възпалителен процес.

От голямо значение за появата на пиелонефрит са предразполагащите фактори, които водят до нарушения в уродинамиката: вродени аномалии на пикочно-половите органи (стриктура на уретера и др.), Уролитиаза, доброкачествена хиперплазия на простатата и др. Освен това при деца и възрастни хора, a сериозна роля се дава на патологичния рефлукс, особено на везикоуретералния. Тези предразполагащи фактори създават благоприятни условия за застой на урината, размножаване на микроби в нея и разпространение на инфекциозен агент е възможно при извършване на инвазивни методи за изследване на пикочно-половата система (цистоскопия, катетеризация и др.).

Някои соматични патологии създават предпоставки за появата на пиелонефрит, чернодробни заболявания, туберкулоза, захарен диабет, хиповитаминози.

Класификация

В момента в Русия е общоприета класификацията на пиелонефрита от A. Ya.

1. Надолу по веригата:

1) остър пиелонефрит;

2) хроничен пиелонефрит.

2. По локализация:

1) едностранен пиелонефрит;

2) двустранен пиелонефрит (може да бъде първичен и вторичен).

3. Поради настъпването:

1) първичен пиелонефрит, който се развива без предишно увреждане на пикочно-половата система;

2) вторичен пиелонефрит (среща се няколко пъти по-често от първичния), чиято поява е свързана с органично или функционално преструктуриране на пикочните пътища, което нарушава нормалното изтичане на урина. 4. В зависимост от начините на възникване:

1) хематогенен или низходящ пиелонефрит;

2) урогенен или възходящ пиелонефрит;

3) лимфогенен пиелонефрит.

Остър пиелонефрит

Клиника

Първите прояви на остър пиелонефрит се появяват няколко дни или седмици (средно 3 седмици) след затихването на фокалния или системния инфекциозен процес. Острият пиелонефрит се проявява както с локални, така и с общи симптоми.

Има класическа триада от симптоми, характерни за острия пиелонефрит:

1) повишаване на телесната температура;

2) болка в лумбалната област (симетрична с двустранен процес);

3) дизурични явления.

Трябва обаче да се отбележи, че при възходяща инфекция и вторичен пиелонефрит локалните симптоми ще преобладават над общите. При първичния пиелонефрит и хематогенното разпространение на инфекциозния агент преобладават общите симптоми

Острият серозен пиелонефрит, както всеки инфекциозен процес, най-често започва с общи симптоми, причинени от интоксикация: главоболие, повишаване на телесната температура до фебрилни нива, втрисане, изпотяване, неразположение, силна болка в ставите и мускулите.

С развитието на остър гноен пиелонефрит състоянието на пациентите е изключително тежко, което се обяснява с бактериемичен шок и уросепсис. Температурата се повишава до много високи стойности - до 40-41°C, придружена с обилно изпотяване и втрисане. Тежестта на състоянието се обяснява с забързания характер на температурната крива, която се характеризира с температурни колебания през деня до 2°C. Многократното повишаване на телесната температура се причинява от образуването на нови пустули или единичен абсцес в бъбрека.

На фона на общите симптоми постепенно се появяват локални симптоми - характерна триада от симптоми, които могат да бъдат открити в началото на заболяването, но имат различна степен на изразеност.

В началото на заболяването болката може да бъде не само в лумбалната област, но и в горната половина на корема и обикновено не е ясно локализирана. С развитието на заболяването (обикновено след 1-2 дни) болката придобива ясна локализация - в десния или левия бъбрек (или в двата бъбрека), болката обикновено се излъчва в областта на слабините, съответното хипохондриум и гениталиите. Характеристика на болката е, че нейната интензивност се увеличава през нощта, при кашляне или движение на крака в тазобедрената става от съответната страна. В някои случаи симптомите на болка може да липсват в началото на заболяването, но се появяват в края на първата седмица от заболяването, а понякога и в края на втората седмица от началото на острия пиелонефрит.

Клиничният преглед разкрива положителен знак на Пастернацки, защитно напрежение в мускулите на предната коремна стена от засегнатата страна.

Когато гнойният процес е локализиран на предната повърхност на бъбрека, перитонеумът може да бъде включен в патологичния процес с последващо развитие на перитонит. В някои случаи възпалението на перитонеума е толкова силно изразено, че може да симулира картината на остър корем (остър холецистит, остър апендицит, остър панкреатит и др.). Ако има характерни промени в урината, диагнозата остър пиелонефрит е опростена.

Диагностика

При лабораторно изследване на пациентите се установява изразена левкоцитоза (повече от 35 000), изместване на левкоцитната формула вляво и значително повишаване на ESR - до 40-70 mm / h. Но лабораторните прояви не винаги съответстват на тежестта на заболяването: при отслабени пациенти и в тежки случаи на заболяването левкоцитозата може да отсъства, в някои случаи дори се открива левкопения.

Нормалното съдържание на протеин в урината е 0,033 g/l (обикновено не надвишава повече от 1 g/l, в редки случаи достига 2-3 g/l). Появата на левкоцити в урината (пиурия) е най-характерната проява на острия пиелонефрит, като в тежки случаи обхваща цялото зрително поле. Левкоцитурия може да липсва, когато луменът на уретера е напълно блокиран от камък от страната на засегнатия бъбрек, както и когато патологичният процес е локализиран изключително в кората на бъбреците.

В допълнение към горните лабораторни методи на изследване, ултразвукът, рентгеновите методи на изследване и ангиографията са от голямо значение. По-рядко се използват радиоизотопни диагностични методи, компютърна томография и ендоскопски методи на изследване.

Ултразвуковите и рентгеновите методи на изследване позволяват да се определи броят, формата и големината на бъбреците, както и наличието на камъни в тях.

Най-ценна информация за структурата и функцията на бъбрека дава екскреторната урография. При пациенти със задоволителна бъбречна функция е достатъчно да се приложат 20 ml 60-75% разтвор на рентгеноконтрастно вещество (Hayieka, Urografin и др.). Обикновено контрастирането на таза и уретерите се определя след 5 минути.

Първият кадър обикновено се прави след 7-10 минути. Следващите снимки се правят след 20-30 минути. Бавното прогресиране на контраста показва намалена бъбречна функция. Липсата на контраст показва пълно спиране на бъбречната функция.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза с тези заболявания, които имат подобни симптоми и клинични прояви. Ако имате силно главоболие и появата на менингеални симптоми, можете да подозирате остро инфекциозно заболяване - менингококова инфекция, паратиф, тиф или коремен тиф и др.

При латентно протичане на острия пиелонефрит диференциалната диагноза трябва да се прави предимно с друга бъбречна патология - гломерулонефрит.

Поток

Протичането на острия пиелонефрит зависи от много причини: възрастта на болния, наличието на съпътстваща патология и соматични заболявания, състоянието на имунната система на организма.

Усложнения

По време на остър пиелонефрит могат да се развият следните усложнения: възпаление на перинефралната тъкан (паранефрит), образуване на субфренален абсцес, хепаторенален синдром, остра бъбречна недостатъчност, бактериемичен шок. Много по-рядко се развиват усложнения като артериална хипертония и перитонит.

Прогноза

При навременна диагностика на остър пиелонефрит и адекватно лечение заболяването завършва с пълно възстановяване в повече от 60% от случаите. В по-малко от 40% от случаите заболяването става хронично, което води до по-нататъшно развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Преходът на острия процес в хроничен може да се дължи на късна правилна диагноза, неадекватно лечение, кратки курсове на лечение, наличие на тежки съпътстващи заболявания, имунодефицитни състояния, повишена резистентност на микроорганизми, които причиняват възпаление, към антибактериална терапия. В допълнение към изброените фактори, доста голямо внимание се обръща на вродените малформации на пикочно-половата система.

Лечение

Пациентите с диагноза остър пиелонефрит изискват задължителна хоспитализация. В зависимост от причината за острия пиелонефрит се определя болницата за хоспитализация: при първичен пиелонефрит пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в нефрологични отделения, а при вторичен пиелонефрит - в урологични отделения. В зависимост от тежестта на заболяването се предписва почивка на легло за определен период.

Лечението на острия пиелонефрит е комплексно и включва определен режим, спазване на строга диета, задължителна антибактериална терапия, детоксикация и възстановителна терапия. При лечението на остър пиелонефрит голямо значение се отдава на възстановяването на нормалната уродинамика.

Диета с дневен калориен прием от 2500 kcal, високо съдържание на витамини, балансирано съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати. Предпочитание трябва да се дава на зеленчуци и плодове, мляко и ферментирали млечни продукти. Тъй като при острия пиелонефрит няма задържане на течности в организма, се предписва пиене на много течности, особено при висока телесна температура, с цел детоксикация. Течностите трябва да се въвеждат в организма под формата на прясно изцедени сокове, минерални води (с минерализация не по-висока от 7-10 g/l), отвара от шипка, компоти и желе, сок от червена боровинка.

В случай на тежко състояние на пациента, парентералното приложение на течност се извършва под формата на разтвор на глюкоза, разтвор на натриев хлорид, реополиглюкин, полиглюкин, неокомпенсан. Понастоящем хемодезата не се използва, тъй като е установено нейното неблагоприятно въздействие върху бъбреците.

Дневният обем на течността, получен както орално, така и парентерално, може да достигне 3 литра. Консумацията на трапезна сол през деня не трябва да надвишава 7-10 г. От диетата е необходимо да се изключат пикантни ястия, концентрирани рибни и месни бульони, всякакви алкохолни напитки, кафе, всички консерви и подправки, т.е. дразнещ ефект върху пикочно-половата система.

Адекватната терапия с антибактериални лекарства играе водеща роля в лечението на острия пиелонефрит. Много е важно да изберете правилното антибактериално лекарство, като вземете предвид чувствителността на флората към него, която е причинила възпалителния процес, дозата на предписания антибиотик и продължителността на курса на лечение.

Ако е невъзможно да се култивира патогена или да се определи неговата чувствителност към антибактериално лекарство, се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Дозата на предписаното антибактериално лекарство до голяма степен се определя от тежестта на клиничната картина на заболяването, както и от комбинацията на антибактериални лекарства с нитрофуранови лекарства и сулфонамиди.

Много е важно да знаете за наличието на неблагоприятни ефекти на антибактериалните лекарства върху бъбреците (нефротоксичност). След 10 дни от началото на антибактериалната терапия е необходимо повторно култивиране на урината за флора и определяне на нейната чувствителност към антибиотици. Това е необходимо, за да се гарантира, че флората не развива резистентност към антибактериалното лекарство, използвано за лечение.

В някои случаи, когато е невъзможно да се продължи или започне лечение с антибактериални лекарства, се предписват сулфонамиди (Bactrim, Biseptol, Urosulfan и др.). Когато се предписват заедно сулфонамиди и антибиотици, ефективността на лечението се увеличава значително. Противопоказание за употребата на сулфонамиди е бъбречната недостатъчност.

В началните стадии на остър пиелонефрит е много ефективно лечение с комбинация от антибактериално лекарство и производно на нитрофуран (фурагин, фуразолидон и др.), Което позволява да се повлияят както грам-положителните, така и грам-отрицателните микроорганизми.

Продължителността на антибактериалната терапия при остър пиелонефрит трябва да бъде най-малко 14 дни, а в някои случаи може да продължи и по-дълго - до 1,5 месеца. Обикновено спирането на антибактериалните лекарства настъпва на 2-3-ия ден след нормализиране на телесната температура, подобряване на състоянието на пациента, възстановяване на нормалните параметри на периферната кръв и урината.

За лечение на остър пиелонефрит успешно се използват следните антибактериални лекарства: пеницилин, метицилин, ампиокс, ампицилин, оксацилин и др.

При пиелонефрит, причинен от Escherichia coli, се използва комбинация от хлорамфеникол и гентамицин.

При наличие на смесена флора се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие (линкомицин, еритромицин, ципробай, кефзол, зепорин и др.).

За да предотвратите развитието на резистентност на микрофлората към предписаните антибактериални лекарства, сменете антибиотика с подобен на всеки 2 седмици. Не се препоръчват антибиотици с нефротоксичен ефект (например аминогликозиди).

Обикновено по време на продължителни курсове на антибактериална терапия се предписват противогъбични лекарства - нистатин и други, което се дължи на нарушаване на съотношението на нормалната микрофлора по време на антибиотично лечение и намаляване на местната имунна защита.

Също така се предписват антихистамини (супрастин, тавегил, дифенхидрамин и др.), Витамини от група В, витамини РР, С.

Препаратите на налидиксовата киселина (неграм и др.) се използват в комбинация с антибактериална терапия. В случай на продължително заболяване се използва нитроксолин, който има висока антимикробна активност и доста широк спектър на действие.

В допълнение към традиционните лекарства се използват уроантисептици. Ако е невъзможно да се възстанови нормалният пасаж на урината, е показана хирургична интервенция - бъбречна декапсулация, пиелостомия и в редки случаи нефректомия.

Предотвратяване

Основният момент в превенцията на заболяването е рехабилитацията на огнищата на хронична инфекция в тялото (от кариес до лечение на инфекции на пикочно-половата система). Тъй като заболяването е най-често при бременни жени, е необходимо особено внимателно наблюдение на тях. Протичането на заболяването е склонно към рецидив, следователно, за да се предотврати повторната поява на заболяването или преминаването му в хронична форма, са необходими повторни курсове на антимикробна терапия с лекарства, предписани от лекар, съгласно строг режим на дозиране.

По време на лечението с антибактериални лекарства е необходимо да се следи състоянието на периферната кръв и редовно да се вземат проби от урина за анализ, за ​​да се определи ефективността на лечението.

По време на лечението и в периода на възстановяване трябва да се придържате към диета.

Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит се развива в резултат на нелекуван или недиагностициран остър пиелонефрит. Диагнозата хроничен пиелонефрит се поставя, когато заболяването продължава повече от 2-3 месеца.

Клиника

Ходът на хроничния пиелонефрит зависи главно от локализацията на възпалителния процес (едностранно или двустранно), състоянието на уродинамиката, наличието на съпътстващи заболявания, тежестта на възпалителното лечение и отговора на антибактериалната терапия.

Най-изразените клинични прояви на хроничния пиелонефрит са изразени в периода на обостряне. В периода на ремисия на заболяването клиниката е доста изтрита.

Симптомите на обостряне на хроничен пиелонефрит много често приличат на тези на острия пиелонефрит: появява се характерна триада от симптоми (повишаване на телесната температура до фебрилни нива, дизурия и болка в лумбалната област), както и общи симптоми.

Общите прояви включват главно влошаване на състоянието, главоболие, загуба на апетит, гадене, повръщане и някои други диспептични симптоми. Пациентите могат да се оплакват от подуване на клепачите, особено сутрин, пастообразно лице и бледност на кожата.

Клиничният преглед разкрива положителен симптом на Пастернацки.

Много по-трудно е да се идентифицират симптомите на хроничен пиелонефрит по време на ремисия на заболяването, тъй като клиничните симптоми са слабо изразени. Болката в лумбалната област е периодична, не е интензивна, телесната температура е нормална през деня, а вечер се повишава до субфебрилни нива (37,1 ° C), дизуричните симптоми не са изразени.

При изследване на урината се установява преходна протеинурия, която обикновено не надвишава 1 g/l, и левкоцитурия, която рядко надвишава 10 левкоцита на зрително поле. В редки случаи се откриват бактериурия и активни левкоцити. При анализ на периферна кръв може да се открие лека левкоцитоза, анемия и леко повишени нива на ESR.

В резултат на дълъг курс на хроничен пиелонефрит, ефективността на пациентите намалява, появява се повишена умора, пациентите трудно се справят с обичайната си работа, отбелязват постоянна сънливост и загуба на апетит. В резултат на това се наблюдава загуба на тегло и периодично се появяват доста тежки главоболия.

С напредването на заболяването кожата става сивкаво-жълта на цвят, става суха и се появява пилинг. Лицето става подпухнало и подуто не само сутрин, езикът е покрит с кафеникав налеп и е сух, устните изсъхват, напукват се, в ъглите на устата се появяват задръствания.

При повече от половината от случаите на хроничен пиелонефрит се развива артериална хипертония, която е симптоматична и може да се прояви със значително повишаване на кръвното налягане. При някои пациенти артериалната хипертония се развива от първите години на хроничния пиелонефрит. Наличието на артериална хипертония утежнява хода на заболяването, а в някои случаи излиза на преден план, което води до неправилна диагноза.

Тъй като артериалната хипертония продължава, се появяват промени в сърдечно-съдовата система: хипертрофия и претоварване на левите сърдечни камери, особено на лявата камера, могат да се появят признаци на стенокардия. В бъдеще може да се развие циркулаторна недостатъчност поради левокамерна недостатъчност и могат да се появят преходни мозъчно-съдови инциденти. Тъй като артериалната хипертония се развива на фона на хроничен пиелонефрит, конвенционалната симптоматична терапия, насочена към понижаване на кръвното налягане, няма да даде желаните резултати.

В по-късните стадии на хроничния пиелонефрит се появява полиурия (от 2,5 до 7 литра или повече на ден), което може да доведе до развитие на хипонатриемия, хипокалиемия и сухота в устата. Почти никога не се наблюдава подуване.

Хеморагичният синдром може да се появи и поради промени в състава на кръвта, увреждане на нервната система под формата на полиневрит и може да има болка в костите.

За навременна диагностика на хроничен пиелонефрит е необходимо внимателно изследване на пациента и събиране на анамнеза.

Диагностика

От анамнезата е възможно да се идентифицира информация за заболявания на пикочно-половата система в миналото (като бъбречна колика, уретрит, цистит и др.), Които могат да станат определящи фактори за развитието на хроничен пиелонефрит.

При латентния ход на хроничния пиелонефрит важно място в диагностиката на заболяването се дава на лабораторните и инструменталните методи на изследване.

Най-характерните промени, които показват хроничен пиелонефрит, са промени в урината: протеинурия - от 0,033 g / l до стойности не повече от 1 g / l, броят на левкоцитите е 5-15 в зрителното поле, рядко нараства до 50- 100, Понякога в урината могат да се открият единични гранулирани или хиалинови отливки. В някои случаи, при латентен ход на хроничен пиелонефрит, дори при многократни тестове, левкоцитурия и протеинурия може да не бъдат открити.

Този факт налага анализ на урината да се извършва във времето, като се използва тестът на Нечипоренко, тестът на Аддис-Каковски, определящ броя на активните левкоцити и степента на бактериурия.

Наличието на левкоцитурия, ако повече от 10% от всички левкоцити са активни левкоцити, говори в полза на пиелонефрит. Активни левкоцити (клетки на Sternheimer-Malbin) могат да се образуват и при ниско осмотично налягане на урината (под 200 mOsm / L), което често се наблюдава при пиелонефрит.

Тъй като осмоларността на урината се увеличава, активните бели кръвни клетки се превръщат обратно в нормални бели кръвни клетки.

От голямо значение при хроничния пиелонефрит, а именно неговия латентен ход, са провокативните тестове, които позволяват активиране на латентно протичащ възпалителен процес (например провокативен тест с преднизолон).

Бактериурията най-често се открива в периода на обостряне на заболяването, възлизайки на повече от 105 микробни тела в 1 ml урина.

Наличието на физиологична (фалшива) бактериурия не винаги води до развитие на пиелонефрит, но някои учени смятат, че е необходимо да се проведе курс на лечение, докато урината стане напълно стерилна. Това се прави, за да се предотврати развитието на пиелонефрит.

При хроничен пиелонефрит е възможна хематурия, която най-често се проявява под формата на микрохематурия. Масовата хематурия може да бъде причинена от форникално кървене или уролитиаза.

Ако всички горепосочени методи на изследване не ни позволяват уверено да поставим правилната диагноза на заболяването, се използва пункционна бъбречна биопсия, която ни позволява да изясним диагнозата пиелонефрит в 7-8 от 10 случая. Това се дължи на факта, че при пиелонефрит възпалителният процес има фокална локализация, така че проникването на игла в здрава бъбречна тъкан може да даде отрицателни резултати при наличие на пиелонефрит.

Диференциална диагноза

Основните заболявания, които трябва да бъдат диагностицирани при хроничен пиелонефрит, са бъбречно увреждане поради захарен диабет (диабетна гломерулосклероза), хроничен пиелонефрит, хипертония и бъбречна амилоидоза.

Латентната форма на хроничен пиелонефрит може да бъде симулирана от началния стадий на бъбречна амилоидоза. Но за разлика от хроничния пиелонефрит, при бъбречна амилоидоза няма бактериурия и левкоцитурия, не се откриват активни левкоцити и концентрационната функция на бъбреците остава на нормално ниво.

Лечение

Основните точки при лечението на заболяването са същите като при острия пиелонефрит: диета, адекватна антибактериална терапия, спазване на режима. Хоспитализацията в болница се извършва по време на обостряне на заболяването.

Трябва да се отбележи, че е необходимо да се ограничи количеството консумирана течност при артериална хипертония и при наличие на нарушено нормално изтичане на урина. При наличие на артериална хипертония е необходимо да се ограничи консумацията на трапезна сол до 4-5 g на ден. Ако се открие анемия, в диетата трябва да се включат храни, съдържащи големи количества желязо (ябълки, нарове, касис, ягоди и др.). В по-тежки случаи се предписват лекарства, съдържащи желязо, например ферум-лек, както и витамин B 12, фолиева киселина, понякога преливане на червени кръвни клетки или цяла кръв.

Независимо от стадия на пиелонефрит, голям положителен ефект имат зеленчуци, плодове и плодове (пъпеш, диня, тиква), които имат диуретичен ефект, поради което пикочните пътища се почистват от малки камъни, микроби, слуз и др.

Антибактериалните лекарства се предписват в началните стадии на заболяването в адекватни дози за дълъг курс. При лечението на хроничен пиелонефрит се използват същите антибактериални лекарства, както при лечението на остър пиелонефрит. Трябва да се отбележи, че при наличие на склеротични промени в бъбречната тъкан, които се развиват в по-късните стадии на заболяването, не е възможно да се постигне необходимата концентрация на антибактериалното лекарство в бъбреците, дори при използване на високи дози.

При лечение с антибактериални лекарства е много важно да се вземе предвид киселинността на урината: някои антибиотици (еритромицин, гентамицин) имат максимален терапевтичен ефект, когато урината е алкална - при pH = 7,5-8,0. За да се постигне такова рН на урината, на пациентите се предписва млечно-зеленчукова диета, препоръчва се да се пият алкални минерални води и да се приемат слаби разтвори на сода бикарбонат. Други антибиотици (тетрациклини, цефалоспорини и др.) са активни при кисели и алкални реакции на урината - в широки граници (pH = 2,0-9,0). Антибиотиците, които са най-активни в киселата среда на урината (pH = 5,0-5,5), включват ампицилин и нитроксолин.

При тежки случаи на заболяването се препоръчва да се комбинира употребата на антибактериални лекарства помежду си и с препарати на налидиксова киселина, нитрофуранови производни и сулфонамиди. Гентамицинът, който има широк антимикробен ефект и повече от 90% от него се екскретира непроменен от бъбреците, се използва много широко при лечението на инфекциозни бъбречни заболявания.

Индикатори за преустановяване на антибактериалната терапия са нормализиране на телесната температура в рамките на 3 дни, нормализиране на параметрите на периферната кръв и урината. Въпреки това, предвид факта, че заболяването е склонно към рецидив, е необходимо да се провежда многомесечна антирецидивна терапия с курсове, предписани от лекар.

В допълнение към лекарствената терапия се наблюдава добър ефект при използване на отвари, инфузии и тинктури от лечебни билки и растения, които имат антисептичен и диуретичен ефект (червена боровинка, шипка, листа от брусница, трева от хвощ, билка от жълт кантарион, сребърна бреза листа и др.).

За да се предотврати развитието на нежелани алергични реакции по време на лечение с антибактериални лекарства, се предписват антихистамини (супрастин, тавегил, дифенхидрамин, пиполфен и др.).

За лечение на артериална хипертония се предписват антихипертензивни лекарства (допегит, аделфан, андипал, клонидин и др.), Които често се комбинират с диуретици (фуроземид, триампур и др.). За нормализиране на сърдечната дейност в някои случаи се предписват сърдечни гликозиди (дигоксин, коргликон, строфантин и др.).

В някои случаи, за да се увеличи ефективността на консервативната терапия, е необходимо да се прибегне до хирургични интервенции (например за възстановяване на нормалния поток на урината, отстраняване на камъни, операция за доброкачествена хиперплазия на простатата).

Санаторно-курортното лечение при лечението на хроничен пиелонефрит заема много важно място. Балнеолечението е особено показано при пациенти с вторичен пиелонефрит след хирургично отстраняване на камъни с цел предотвратяване на повторното им образуване. Проучванията показват, че курсът на лечение в санаториумите на Железноводск, Трускавец и други курорти позволява да се постигне стабилна ремисия (камъни в пикочната система не се образуват цяла година, дори без специална лекарствена терапия).

Санаторно-курортното лечение не е показано за всички пациенти: то е противопоказано при пациенти в острия стадий на заболяването или с обостряне на хроничен процес, при наличие на артериална хипертония от трета степен или по-висока, наличие на бъбречна недостатъчност. , изразена анемия.

Предотвратяване

Най-важната превантивна мярка е навременното откриване и адекватно лечение на острия пиелонефрит, за да се предотврати хронифицирането на процеса. Освен това е необходимо да се санират всички огнища на хронична инфекция, да се лекуват интеркурентни заболявания, да се назначават правилно такива пациенти и да се елиминират заболявания, които допринасят за развитието на пиелонефрит.

Правилната заетост се състои в ограничаване на работата, свързана с тежки физически натоварвания, хипотермия и прегряване, психо-емоционално претоварване, както и работа на ранна смяна.

След спиране на обострянето на хроничния процес е необходимо да се следва описаната по-горе диета и да се проведе противорецидивна терапия.

Диспансеризация на пациенти с остър и хроничен пиелонефрит

След възстановяване лицата, които са имали остър пиелонефрит, трябва да бъдат регистрирани в диспансер, откъдето ще бъдат отстранени не по-рано от 1 година, при условие че тестовете за урина са нормални и няма бактериурия. Докато са подложени на клинично наблюдение за остър пиелонефрит, пациентите даряват урина през първите 2 месеца веднъж на всеки 2 седмици, след това веднъж на всеки 1 месец в продължение на една година.

Ако промените в урината продължават, пациентите се наблюдават в продължение на 3 години. Ако няма ефект от лечението, пациентите се прехвърлят в групата с хроничен пиелонефрит. Ако се установи обостряне на заболяването, хоспитализацията в болница е задължителна. При неактивен хроничен пиелонефрит анализът на урината се извършва веднъж на 6 месеца.

Ако се открият симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, интервалът от време между периодите на клиничния преглед се намалява. Много е важно да се следи състоянието на кръвното налягане (много е желателно да се измерва кръвното налягане два пъти на ден - сутрин, докато лежите в леглото, и вечер, преди лягане), скоростта на гломерулната филтрация и относителната плътност на урината (тест на Зимницки). Важно е да се оцени състоянието на фундуса по време на прегледи с офталмолог, както и да се оцени динамиката на увеличаване на азотните отпадъци (креатинин, урея и др.) В кръвния серум. В зависимост от прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност и нейния стадий, изследванията се провеждат веднъж на всеки 1-3 месеца.

Хроничният пиелонефрит е възпалително заболяване на пиелокалицеалната структура на бъбреците, възникващо в резултат на нелекуван остър процес. Сред всички бъбречни патологии делът на това заболяване достига 15%. Логично е да се предположи, че случаите на хроничен пиелонефрит трябва да са по-малко от острите форми. Всъщност се оказва точно обратното.

Или това се дължи на нисък достъп до медицинска помощ, или е възможен бърз преход директно в хроничен ход (предимно хроничен). Проблемът не намира подкрепата на всички изследователи, но се изучава активно.

Какво причинява хронично възпаление на бъбреците?

При развитието на продължително възпаление инфекцията винаги играе решаваща роля. Но хроничният процес в бъбреците изисква допълнителни негативни условия:

• затруднено изтичане на урина или нарушаване на нейното движение;
• намаляване на защитните сили на организма (имунитет).

Роля на инфекцията

Най-честите инфекциозни агенти са микроорганизми, които живеят в червата на здрав човек. Те включват бактерии:

• ентерококи,
• коли,
• клебсиела,
• Протей,
• Стафилококус ауреус,
• Pseudomonas aeruginosa.

За хроничен пиелонефрит при деца са важни източниците на инфекция от стари огнища на тонзилит, зъбен кариес и постоянно възпалени аденоиди. При възрастни хроничните лезии са скрити в гениталиите (аднексит при жените, простатит при мъжете), параназалните синуси, червата и жлъчния мехур.

Много по-рядко срещани причини за възпаление са:

• вируси (включително херпес, аденовируси, параинфлуенца вируси, ентеровируси);
• гъби от рода Candida,
• микоплазма,
• хламидия.

E. coli причинява почти половината от случаите на възпаление на бъбреците. Микробът има особено инфекциозни свойства под формата на специфични О- и К-антигени към бъбречния епител.

Чревните бактерии се придържат към влакната и се придвижват из отделителната система, причинявайки хроничен пиелонефрит

Klebsiella също съдържа K-антиген и произвежда токсини, които могат да увредят гладката мускулатура на пикочните органи, причинявайки парализа и нарушаване на потока на урината.

Proteus действа като променя киселинността на урината. Той може да разгради уреята до амоняк, като по този начин увеличи алкализирането и увреждането на епитела. Обикновено придружава малформации на пикочните органи и обща дисбактериоза.

Pseudomonas aeruginosa има форма на капсула, която фагоцитите не могат да разрушат.

Стафилококите също инхибират локалната защитна реакция и се натрупват в урината. Такива микроорганизми се наричат ​​уропатогенни, защото имат специфични свойства на унищожаване и оцеляване и са в състояние да устоят на фагоцитозата, действието на интерферон, комплимент и лизозим.

Значението на нарушен отток на урина

Микроорганизмите навлизат в бъбрека:

• през съдове с кръв (хематогенен път) от отдалечени огнища;
• по лимфни съдове от съседни органи и лимфни възли (лимфогенно), най-често от червата и половите органи;
• срещу изтичането на урина през епитела на пикочните пътища от уретрата, пикочния мехур, уретерите (урогенен).

По време на дисбактериозата се създават най-благоприятни условия за размножаване на бактерии. Патогенните микроорганизми започват активно да се размножават.

Попадайки в кръвта и лимфата, те се въвеждат неравномерно в единия бъбрек или и в двата, така че процесът може да бъде едностранен или двустранен.

Най-лесният начин за проникване на инфекцията в бъбреците се счита за уриногенен.

Частичната парализа на гладката мускулатура на пикочните пътища води до стагнация на урината и повишено налягане в бъбречното легенче и уретерите. Това явление формира механизъм на рефлукс или обратен хладник на урината срещу нормалната й посока.

Има 3 вида рефлукс:

• тазово-бъбречен,
• уретеропелвика,
• везикоуретерален.

Последното е от най-голямо значение при бъбречна инфекция. Благодарение на него инфекцията навлиза от долния тракт в таза, чашките и интерстициалната тъкан. Диагностиката на пиелонефрит, свързан с рефлукс, е важна за правилното организиране на лечението на пациента.

Уролозите разглеждат рефлукса не само като механизъм за развитие на пиелонефрит, но и като самостоятелно заболяване

Хроничният пиелонефрит при деца възниква поради наследствени промени в метаболизма, бъбречната тъкан (тубулопатия) и недостатъчното развитие на необходимите бъбречни структури.

Защо един остър процес става хроничен?

Причините за хроничен пиелонефрит могат да бъдат:

• ненавременна диагностика и лечение на заболявания, които нарушават изтичането на урина (уролитиаза, нефроптоза, везикоуретерален рефлукс, вродени аномалии на стесняване на пикочните пътища, аденом на простатата);
• некачествено лечение на остър пиелонефрит, неспазване от пациента на клиничните препоръки на лекаря, неспазване на дете или възрастен;
• способността на някои патогени да образуват L-форми, които могат да останат в бъбречната тъкан дълго време в неактивно състояние, но да причинят обостряне, когато защитните сили са намалени или в състояния на имунна недостатъчност;
• наличието на съпътстващи хронични заболявания, които подкопават имунитета на организма или са постоянни огнища на инфекция (затлъстяване, диабет, синузит, тонзилит, заболявания на жлъчния мехур, червата, панкреаса).

Няма стандартна рискова група за хроничен пиелонефрит, но практиците смятат, че инфекцията е най-опасна за:

• деца под тригодишна възраст, предимно хранени от бутилка;
• момичета по време на началото на сексуалната активност;
• бременни жени;
• възрастни хора.

Предотвратяването на хроничния пиелонефрит е най-показано за тези пациенти.

Механизъм на развитие на болестта

Възпалението започва в таза, след което се премества в чашките и интерстициалната тъкан с бъбречните тубули. Първо, дисталните участъци се инфилтрират, набъбват и атрофират, след това се засягат проксималните. Бъбречният паренхим се заменя с белег.

Промените в гломерулите се образуват само в късния, тежък стадий на заболяването. Първо, ендартериитът се развива в съдовете с растежа на средния слой. Тогава артериолите стават склерозирани. Филтриращата функция на бъбреците е нарушена. Бъбречният кръвоток намалява и в резултат на това кръвното налягане се повишава.

Характерни анатомични и морфологични промени

Когато има възпаление на един бъбрек, той се различава от здравия по това, че е много по-малък поради множество белези и сраствания. Масата на засегнатия орган достига 40-60 г. Повърхността е покрита с големи плътни издатини. Фиброзната капсула е удебелена.

Чашките и таза при хроничен пиелонефрит нямат разширени кухини с удебелени стени и склерозирана лигавица

Виждат се огнища на здрава тъкан и заобикаляща зона на инфилтрация и белези. Възпалението има различна продължителност, обусловена от рецидиви.

Процесът на увреждане на гломерулите и тубулите е бавен. Бъбреците първо губят способността да концентрират урината, така че тестовете определят ниско специфично тегло. Изходът е по-благоприятен в сравнение с хроничния гломерулонефрит, който е придружен от увреждане на гломерулите от началния стадий на заболяването.

Възпалителният процес преминава през 3 етапа на развитие:

• Стадий I - левкоцитите инфилтрират медулата, причинявайки тубулна атрофия, но гломерулите не се засягат.
• Етап II - нарастват цикатричните и склеротични промени в интерстициума и тубулите, дисталните части на нефроните умират и събирателните канали се компресират. Поради разширяването на кортикалните участъци на тубулите и преливането на протеинови маси, структурата започва да прилича на тъкан на щитовидната жлеза. Около гломерулите се развива фиброзна тъкан, която причинява тяхното запустяване. Съдовете са стеснени или напълно затворени.
• III заключителен етап- почти цялата бъбречна тъкан е заменена с белег, органът има вид на набръчкан бъбрек.

Съществуващи класификации

Няма единна класификация на хроничния пиелонефрит. В различни страни уролозите използват свои собствени практически препоръки. Според МКБ-10 кодът на заболяването, приет за статистическа регистрация, е N11. Видовете и наименованията на формите на хроничния пиелонефрит се определят от връзката им с различни фактори.

В зависимост от наличието на предразполагащи заболявания и причините за органично увреждане на бъбреците се разграничават:

• първична хронична форма - не са установени причини, възпалението се развива в преди това здрави бъбреци и често е двустранно;
• вторичен хроничен пиелонефрит - заболяването е усложнение или отрицателна последица от съществуващата патология на пикочните пътища, първоначално е едностранно по природа, след което се добавя увреждане на втория бъбрек.

• извънболнична;
• интрахоспитално - в началото на заболяването след двудневен болничен престой.

Това отношение е важно за организацията на лечението, тъй като нозокомиалните патогени са силно устойчиви на антибиотици. В допълнение, идентифицирането на нозокомиална инфекция ни позволява да идентифицираме недостатъци в организацията на сестринския процес на грижа за пациентите.

В зависимост от локализацията на възпалението и обхвата на бъбреците се различават:

• еднопосочен процес;
• двустранно (наблюдавано по-често).

Клиничното протичане предполага разлики в периода на обостряне и ремисия:

• възпалението се счита за латентно (50-60% от случаите на хроничен пиелонефрит) при липса на типични симптоми, но са възможни аномалии в тестовете като повишена слабост, втрисане и леко повишаване на температурата вечер;
• активното възпаление трябва да бъде потвърдено от симптоми на пиелонефрит и лабораторни показатели;
• Етапът на ремисия се определя от нормализирането на благосъстоянието и елиминирането на патологията след лечението.

При липса на екзацербации в продължение на пет години може да се прецени възстановяването и диагнозата хроничен пиелонефрит се премахва.

В зависимост от тежестта на заболяването, пиелонефритът се разграничава:

• неусложнена;
• усложнен - ​​включва всички случаи на заболяване, протичащи на фона на други бъбречни и небъбречни патологии, възникнали след урологични процедури и манипулации (цистоскопия, катетеризация на пикочния мехур), особено значение се придава на наличието на имунодефицитни състояния (ХИВ, захарен диабет). ).

Отделно се взема предвид хроничният пиелонефрит с бъбречна недостатъчност.

Практиката показва, че най-често усложнените форми се установяват при мъжете.

В зависимост от екстрареналните нарушения се разграничават следните форми:

• с вторична рено-паренхимна хипертония;
• с анемия.

Въз основа на естеството на морфологичните промени, варианти на заболяването с:

• минимални щети;
• интерстициално-клетъчен характер на възпалението:
• инфилтративен курс;
• етап на склерозиране;
• интерстициално-тубулна лезия;
• интерстициално-съдов вариант на съдови промени;
• смесен характер;
• склероза и набръчкан бъбрек.

В зависимост от връзката с рефлукса и начините, по които инфекцията вероятно навлиза в бъбреците, е обичайно да се разграничават:

• необструктивен пиелонефрит- възниква на фона на неидентифициран преди това и неразрешен рефлукс на урина от подлежащото ниво на урина;
• обструктивен - възниква след претърпяно и пропуснато остро заболяване, на фона на друга бъбречна патология, симптоми на тежки съпътстващи заболявания, докато има и нарушение на преминаването на урината, но неговият произход е вторичен.

Симптоми и клинично протичане

Клиничната картина на хроничния пиелонефрит зависи от:

• етапи и форми на възпаление;
• увреждане на единия или двата бъбрека;
• съществуваща обструкция за изтичане на урина;
• съпътстващи заболявания;
• ефективността на предишното лечение.

Често хроничният пиелонефрит започва в детска възраст с остри пристъпи, които остават незабелязани по време на други инфекциозни лезии (възпалено гърло, грип, пневмония, възпаление на средното ухо, ентероколит). Такива маскиращи заболявания едновременно засягат бъбреците. Момичетата са по-склонни към тях.

При латентния ход на пиелонефрит болката не е постоянна

Ако терапията не се поддържа или е предписана неправилно, детето развива хроничен пиелонефрит и протича вълнообразно: активната фаза се заменя с ремисия.

При латентен курс няма симптоми. Признаците на бъбречно увреждане при първичното заболяване са по-слабо изразени. Пациентите ретроспективно си спомнят:

• периодична лека болка в долната част на гърба;
• рядка болка при уриниране;
• понякога леко повишаване на температурата.

Всяко ново обостряне се проявява като остър пиелонефрит. Най-типичните симптоми са:

• повишаване на телесната температура до 39 градуса;
• болка в долната част на гърба от едната или от двете страни;
• болка при уриниране;
• повишено желание за уриниране;
• главоболие;
• обща слабост;
• Децата често изпитват повръщане, гадене и болки в корема.

Медицинският преглед показва:

• подуване на клепачите, подпухналост на лицето;
• бледост;
• болка при потупване в долната част на гърба.

Дългият период на заболяване води до появата на пациентите на:

• силна умора;
• намалена работоспособност;
• загуба на тегло;
• слаб апетит;
• сънливост;
• главоболие;
• суха със сивкав нюанс на кожата;
• постоянно подуване на клепачите.

Появява се артериална хипертония, която е персистираща и се различава от истинската хипертония с повишаване на диастолното налягане.

Тежкият оток не е типичен за хроничния пиелонефрит. В по-късните етапи се появява полиурия (прекомерно производство на урина).

Диагнозата се поставя въз основа на изследване на симптомите и клиничните признаци при лабораторна диагностика.

Значение:

• в кръвния тест: левкоцитоза, ускоряване на ESR, намаляване на протеина, увеличаване на азотните отпадъци, намаляване на калий, натрий и хлор;
• в урината: голям брой левкоцити, бактерии, ниско специфично тегло, поява на протеин;
• за изследване на концентрационната способност на бъбреците се провежда тест на Зимницки;
• тестът на Nechiporenko и Addis-Kakovsky се използва за оценка на тежестта на бактериалното увреждане на бъбреците.

Микроскопията на уринния седимент разкрива големи бели солни кристали и пръчковидни бактерии, които могат да бъдат причина за хроничен пиелонефрит.

• Ултразвук, който позволява да се идентифицират размерите на бъбреците и техните структури, наличието на допълнителни органични лезии, аномалии;
• Контрастно рентгеново изследване за изследване на пътищата на изтичане на урина, идентифициране на сенки от камъни и варианти на рефлукс.

В трудни случаи те прибягват до пункционна биопсия на бъбреците с подробен анализ на хистологичната структура.

Лечение

Лечението на хроничен пиелонефрит по време на обостряне се извършва в болница. Пациентите се насочват в зависимост от причината за възпалението:

• за първичен пиелонефрит - в терапевтичния отдел;
• при вторични - към урологични.

Може да се наложи операция за елиминиране на рефлукса и обструкцията на пикочните пътища.

Схемата за лечение се разработва индивидуално.

Тя трябва да включва:

• почивка на легло;
• диетични изисквания;
• антибактериални и противовъзпалителни лекарства;
• компенсиране на загубите на протеини и електролити;
• възстановяване на имунитета за самостоятелна борба с инфекцията;
• витаминна терапия.

Характеристики на диетата

На пациенти с хронично бъбречно възпаление се предписва диета с достатъчно съдържание на енергийни и пластични материали и витамини. Най-показвани:

• зеленчукови ястия (от картофи, зеле, моркови, цвекло);
• пресни плодове и сокове (ябълки, смокини, кайсии);
• мляко, извара, кефир;
• яйца;
• постно месо и риба.

Плодовете и зеленчуците съдържат достатъчно витамини и помагат за по-бързото справяне с болестта

Противопоказанията се отнасят до:

• люти подправки;
• Вредни храни;
• богати бульони;
• силно кафе;
• алкохол.

Липсата на оток ви позволява да пиете достатъчно сокове, компоти, плодови напитки, билкови отвари и минерална вода. Лекарят ще ви предупреди за ограничаване на приема на течности, ако пациентът има високо кръвно налягане или затруднено уриниране. В същото време те са стриктни относно консумацията на сол.

За диуретичен ефект се предписва:

• диня,
• пъпеш,
• тиква

Те отмиват инфекцията от пикочните пътища.

От антибактериалните лекарства най-важните са:

• антибиотици след определяне на чувствителността на флората;
• нитрофуранова група;
• сулфонамиди.

Антибиотиците трябва да се сменят и комбинират. Общата продължителност на противовъзпалителното лечение е до 8 седмици.

Можем да говорим за ефективността на приложеното лечение, ако температурата се нормализира, болката и дизурията са изчезнали и няма патология в изследванията на кръвта и урината.

При такова продължително лечение лечебните билки имат добър поддържащ и бактериостатичен ефект. Уролозите препоръчват да се приготвят и приемат дългосрочни отвари от:

• боровинки,
• шипка,
• конска опашка,
• плодове от хвойна,
• листа от бреза и боровинка,
• стъбла от жълтурчета.

Плодовете на хвойната са естествен фитонцид, който помага за унищожаването на патогенни микроорганизми

При дълги курсове на антибиотици трябва да се предписват противогъбични лекарства и витамини.

Бъбречното налягане се лекува чрез избор на антихипертензивни лекарства.

За анемия са показани следните:

• витамин В12,
• фолиева киселина,
• хормонални анаболи,
• в тежки случаи - трансфузия на червени кръвни клетки.

В случай на вторичен пиелонефрит с нарушено преминаване на урина, лечението е безполезно без операция за отстраняване на:

• камъни (уролитиаза);
• аденом на простатата, компресиращ уретрата;
• тумори на пикочния мехур.

Санаторно-курортното лечение е най-показано, като се вземат предвид природните източници на минерални води. Преди да пътувате, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Предотвратяване

За да се предотврати хроничният пиелонефрит, е необходимо да се следи лечението на острата форма на заболяването. За да не се пропускат и да се лекуват адекватно пациентите, е необходимо:

• родители и педиатри следят урината и кръвните изследвания на детето след детски инфекции или настинки;
• момичетата и жените трябва особено внимателно да следят състоянието на червата и гениталиите, да проверяват тестовете на урината след болки в гърлото и грип;
• хората от всякакъв пол трябва да дезинфекцират зъбите, назофаринкса, максиларните синуси и жлъчните пътища, те могат да причинят разпространение на инфекция в бъбреците;
• Важно е мъжете да преминат преглед с ректална палпация на простатната жлеза; в ранните стадии простатитът и аденомът се лекуват с лекарства.

Винаги трябва да помните, че днешното момиче скоро ще порасне и ще иска да роди здраво потомство. .

Хората в трудоспособна възраст може да имат нужда от работа. Необходимо е да посетите лекар след обостряне най-малко два пъти годишно. В този случай трябва да преминете всички контролни изследвания (кръв, урина, според Зимницки и Нечипоренко, протеинови фракции), ако е необходимо - ултразвук и рентгеново изследване.

Признаци на бъбречна недостатъчност и високо кръвно налягане изискват проверка на фундуса и проследяване на натрупването на азотни вещества (креатинин, остатъчен азот, урея).

Устойчивата хипертония е опасна поради своите усложнения (инсулт, миокарден инфаркт). Поради това пациентът трябва постоянно да приема антихипертензивни лекарства.

Отношение към военната служба

Наборниците и техните родители са загрижени за въпроса: приемат ли се в армията млади хора с хроничен пиелонефрит? Ако в медицинските документи има индикации за остър или хроничен пиелонефрит, наборникът се изпраща за преглед в специализирано урологично отделение. Тук задължително се проверяват отделителната и други функции на бъбреците, продължителността на бактериурията в урината, ехографски и рентгенови изследвания. Ако е необходимо, се провежда курс на лечение.

В зависимост от резултатите от изписването, младият мъж може да бъде признат от медицинската комисия като:

• освободени от военна служба;
• ограничено прилягане;
• годни за военна служба.

Хроничният пиелонефрит се различава от другите заболявания по латентния си ход, така че пациентите дълго време не се консултират с лекар. Можете да го предотвратите само като наблюдавате здравето си и се предпазвате от всякакви инфекции.

Пиелонефритът е възпаление на единия или двата бъбрека, което възниква, когато вредни микроорганизми навлязат в бъбреците. Целта на тази статия е да анализира причините за пиелонефрит, да идентифицира разликите и симптомите на остър и хроничен пиелонефрит, както и да се запознае с основните методи за тяхното лечение.

Острият пиелонефрит се различава от хроничния пиелонефрит по това, че последният ще измъчва пациента през целия му живот.

Причини за заболяването

Лекарите посочват три начина за проникване на бактериите в бъбреците: чрез урината (урогенен път), чрез кръвта (хематогенен път) и чрез лимфата (лимфогенен път). Най-често развитието на възпаление се провокира от E. coli, стрептококи или стафилококи, както и бактерии, които могат да проникнат в тялото след заболяване - цистит, диабет, уролитиаза, неврологични заболявания на пикочния мехур или вродени дефекти на отделителната система. Острият пиелонефрит протича с по-нататъшно хронифициране:

• при деца поради анатомични промени;
• при млади жени с началото на сексуалната активност или след раждане;
• при мъже с възрастови промени в пикочните пътища и развитие на аденом на простатата.

Разлики в заболяването и симптомите

В зависимост от формата на заболяването се разграничават остър и хроничен пиелонефрит, които имат сходни симптоми. Разликата е, че острият пиелонефрит се характеризира с внезапна поява и бързо развитие. Първи признаци:

• рязко повишаване на температурата;
• чувство на дискомфорт в корема;
• болезнена болка в лумбалната област;
• често уриниране, което е придружено от болка, тъй като процесът на нагнояване е започнал в бъбреците.

Хроничният пиелонефрит се определя от продължителността на заболяването с възможни рецидиви, които се характеризират със симптомите на остър пиелонефрит. Резултатът от заболяването ще бъде промени в бъбречната тъкан. При недостатъчно квалифицирано лечение на остър пиелонефрит съществува риск от хроничен пиелонефрит. Симптомите са подобни: тъпа болка в долната част на гърба, коремен дискомфорт, слабост, висока температура. Основната разлика е, че болестта има скрита форма. Забавената диагноза може да провокира възпалителен процес, който освен разрушаването на бъбречната тъкан причинява отравяне на тялото с метаболитни продукти.

Лечение на патологии: разлики

Остър курс

За ефективно лечение мерките трябва да бъдат системни. Системата включва антибактериална медикаментозна терапия, детоксикация, укрепване на имунната система, билколечение (диуретични чайове, билкови лекарства за общо укрепване на организма). Особено внимание се обръща на диетата за намаляване на болката, предотвратяване на интоксикация и подобряване на процеса на алкализиране на урината. Пациентът трябва да пие много - повече от 2 литра течност. Това ще помогне за промиване на пикочните пътища и стабилизиране на киселинно-алкалното ниво на урината. Значително намалете количеството консумирана сол, брашно, зърнени храни и зърнени храни.

Обострянето на пиелонефрит изисква лекарствена терапия, диета и подобряване на дневния режим.

• кафе, газирани и алкохолни напитки;
• бобови растения;
• маринати и консерви;
• гъби;
• храна с много подправки;
• пушени меса и кисели краставички.

Предписва се растително-млечна диета, разделно хранене (на малки порции, но на всеки 3 часа), предимно ястия на пара, варени или задушени. Ако консервативните методи не доведат до желания резултат, тогава те прибягват до хирургическа интервенция, за да се предотврати развитието на гнойно възпаление. Важно е да се вземат навременни мерки, тъй като острият пиелонефрит води до сериозни усложнения: отравяне на кръвта (сепсис), бактериален шок, бъбречна недостатъчност, гниене на бъбречната тъкан, което ще доведе до бъбречен абсцес.