Разнообразието от въздействия на електрически ток върху човешкото тяло води до електрически наранявания, които условно се разделят на два вида:
Локални електрически наранявания, които причиняват локални щети
тяло;
Общи електрически наранявания (токови удари), когато са засегнати
(или има заплаха от увреждане) на цялото тяло поради нарушение
нормалното функциониране на жизненоважни органи и системи.
Според статистическите данни разпределението на злополуките, дължащи се на електрически ток в промишлеността, по вид нараняване е както следва:
Локални електротравми - 20%;
Токови удари - 25%;
Смесени наранявания (едновременно локални електрически
наранявания и токови удари) - 55%.
Локална електрическа травма- изразено нарушение на целостта на телесните тъкани, включително костите, причинено от въздействието на електрически ток или електрическа дъга. Най-често това са повърхностни наранявания, тоест увреждане на кожата, а понякога и на други меки тъкани, връзки и кости. Локалните електрически наранявания се лекуват и работоспособността на пострадалия се възстановява напълно или частично. При тежки изгаряния обаче човекът умира. В този случай пряката причина за смъртта не е електрическият ток, а локално увреждане на тялото, причинено от тока. Типични локални електрически наранявания: електрически изгаряния, електрически петна, метализация на кожата, механични повреди и електроофталмия.
Приблизително 75% от случаите на токов удар на хора са придружени от локални електрически наранявания.
По вид нараняване тези случаи се разпределят, както следва, %:
Електрически изгаряния - 40;
Електрически знаци - 7 бр.;
Метализиране на кожата - 3;
Механични повреди - 0,5;
Електроофталмия - 1,5;
Смесени травми - 23;
Общо - 75.
Електрически изгаряния- Това е увреждане на повърхността на тялото под въздействието на електрическа дъга или големи токове, които преминават през човешкото тяло.
Електрически знаке ясно очертана маркировка с диаметър 1-5 mm със сив или бледожълт цвят, която се появява върху
ОСНОВИ НА БЕЗОПАСНОСТТА
Раздел 3
повърхността на човешката кожа, където минава токът. В повечето случаи електрическите признаци са безболезнени (горният слой на кожата се отделя и засегнатата област възвръща първоначалния си цвят, пластичността и чувствителността се възстановяват).
Електрометализация- проникване на метални частици в кожата поради пръскането и изпаряването му под въздействието на ток. Може да възникне при късо съединение, прекъсване на захранването от разединители и превключватели под товар. В този случай малки частици разтопен метал под въздействието на динамични сили и топлинен поток се разпръскват във всички посоки с висока скорост. Всяка от тези частици има висока температура с малък запас от топлина и следователно не е в състояние да изгори през дрехите. Поради това са засегнати откритите части на тялото: ръцете и лицето.
Ако очите са увредени, лечението може да бъде продължително и трудно, а в някои случаи пострадалият може да загуби зрението си. Поради това работата, която може да доведе до електрическа дъга, трябва да се извършва с предпазни очила.
Механичното увреждане в повечето случаи е резултат от внезапни конвулсивни мускулни контракции под въздействието на ток, който преминава през човешкото тяло.
В резултат на това могат да възникнат разкъсвания на сухожилия, кожа, кръвоносни съдове и нервна тъкан и дори фрактури на кости. Механични повреди възникват при работа в инсталации с напрежение до 1000 V, когато човек остава под напрежение продължително време. Степента на токов удар на човек се влияе значително от вида и силата на тока, продължителността на неговото действие и пътя на тока през човешкото тяло.Електроофталмияе възпаление на външните мембрани на очите, което възниква под въздействието на мощен поток от ултравиолетови лъчи. Такова облъчване е възможно при образуване на електрическа дъга (при късо съединение).
Електроофталмията се развива 4-8 часа след ултравиолетово облъчване. В този случай се появяват зачервяване и възпаление на кожата, лигавицата на клепачите, сълзене, гноен секрет от очите, спазми на клепачите и частична загуба на зрение. Пострадалият чувства главоболие и остра болка в очите, която се засилва на светло.
Предотвратяването на електроофталмия при обслужване на електрически инсталации се осигурява от използването на предпазни очила с обикновено стъкло, което почти не пропуска ултравиолетови лъчи
и в същото време предпазват очите от инфрачервено лъчение и пръски от разтопен метал.
Токов удар- това е стимулиране на живите тъкани на тялото чрез електрически ток, което е придружено от конвулсивно свиване на мускулите. Такъв удар може да доведе до нарушаване и дори пълно спиране на функционирането на белите дробове и сърцето. В същото време човек може да няма външни локални повреди, тоест електрически наранявания.
В зависимост от тежестта на увреждането електрическите удари могат да бъдат разделени на 5 степени:
I - конвулсивни, едва забележими мускулни контракции; II - конвулсивни мускулни контракции, които са придружени от силна, едва поносима болка без загуба на съзнание;
III - конвулсивни мускулни контракции със загуба на съзнание, но
при поддържане на дишането и сърдечната функция;
IV - загуба на съзнание и нарушение на сърдечната дейност или дишането;
V - клинична смърт, тоест спиране на сърцето и белите дробове.
3.4.3. ПРИЧИНИ ЗА СМЪРТ ОТ ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ТОК
Причини за смърт от електрически ток могат да бъдат: спиране на сърдечната дейност, спиране на дишането и токов удар. Също така е възможно две или дори три от тези причини да действат едновременно. Спирането на сърдечната дейност от електрически ток е най-опасно, тъй като връщането на жертвата към живота в този случай по правило е по-трудна задача, отколкото в случай на спиране на дишането или шок. Ефектът на тока върху сърдечния мускул може да бъде директен, когато токът преминава директно към сърцето, и рефлексен, тоест през централната нервна система, когато пътят на тока е извън тази област.
И в двата случая може да настъпи сърдечен арест или фибрилация. В случай на токов удар, сърдечната фибрилация настъпва много по-често от пълното сърдечно спиране.Сърдечна фибрилация ■- хаотични многовременни контракции на сърдечните мускулни влакна (фибрили), при които сърцето не е в състояние да прокара кръв през съдовете. Сърдечна фибрилация може да възникне в резултат на променлив ток над 50 mA с честота 50 Hz, преминаващ през човешкото тяло по пътя ръка-ръка или ръка-крак за няколко секунди.
ОСНОВИ НА БЕЗОПАСНОСТТА
Глава3
При сърдечна фибрилация, която възниква поради краткотрайно действие на ток, дишането може да продължи 2-3 минути. Тъй като заедно с кръвообращението спира и доставката на кислород в тялото, човек изпитва бързо, рязко влошаване на общото състояние и дишането спира. Фибрилацията трае кратко време и завършва с пълен сърдечен арест. Настъпва клинична смърт.
Спирането на дишането възниква поради прякото въздействие на тока върху мускулите на гръдния кош, които участват в процеса на дишане. Човек започва да изпитва затруднено дишане поради конвулсивни мускулни контракции вече при ток от 20-25 mA с честота 50 Hz. При по-висока стойност на тока този ефект се засилва. В случай на продължително преминаване на ток, човек изпитва асфиксия - болезнено състояние поради липса на кислород и излишък на въглероден диоксид в тялото. При асфиксия съзнанието, чувствителността и рефлексите постепенно се губят, след това дишането спира и след известно време сърцето спира или се появява фибрилация, т.е. настъпва клинична смърт. Спирането на сърдечната дейност в този случай се дължи не само на прякото въздействие на тока върху сърцето, но и на прекратяването на доставката на кислород в тялото, включително клетките на сърдечния мускул поради спиране на дишането.
Токов удар- вид тежка нервно-рефлекторна реакция на тялото поради дразнене с електрически ток, която е придружена от дълбоки нарушения на кръвообращението, дишането и метаболизма. Състоянието на шок продължава от няколко десетки минути до един ден. След това може да настъпи смърт на човек поради пълното изчезване на жизнените функции или да настъпи възстановяване поради навременна активна медицинска намеса.
Електрическа травма Спрямо другите видове травми е до 1%, но по брой случаи с тежък изход се нарежда на едно от първите места.
Всички електрически инсталации обикновено се разделят според напрежението на две групи: U<1000BиU>1000V. Трябва да се отбележи, че най-голям брой наранявания се случват в електрическите инсталации.<1000B. Это объясняется тем, что эти электроустановки применяются повсюду, их много, и они часто обслуживаются персоналом неэлектрической специальности.
Основните причини за електрически наранявания са:
появата на напрежение там, където обикновено не би трябвало да съществува(метални конструкции, корпуси за електрическо и промишлено оборудване, строителни елементи). Причината е увреждане на изолацията на кабели, проводници или намотки на електрически машини и устройства;
възможен контакт с неизолирани части под напрежение.Всички клеми и шини трябва да бъдат разположени на височина или под оградата;
образуване на електрическа дъга между част под напрежение и човек (при U>1000V). Стандартите установяват следните минимално допустими разстояния: в електрически инсталации U = 6-35 kV-0,6 m; 60-110kV - 1 m; до 150kV-1.5m: до 220kV-2m; 500kV-3,5м;
други причини- некоординирани и погрешни действия на персонала; оставяне на електрическа инсталация под напрежение без надзор; появата на стъпково напрежение на повърхността на земята; разрешение за работа по изключване на части под напрежение без проверка на липсата на напрежение и наличието на заземяване.
2.2. Ефектът на електрическия ток върху човешкото тяло
Ефектът на електрическия ток върху живите тъкани има уникален и многостранен характер. Преминавайки през тялото, електрическият ток предизвиква термични, електролитни и биологични ефекти.
Термично действие се проявява в нагряване на тъканите до изгаряния на определени части на тялото, прегряване на кръвоносните съдове и кръвта, което причинява функционални нарушения в тях.
Електролитно действие причинява разграждане на кръвта и плазмата - нарушение на техния физичен и химичен състав.
Биологичен ефект се изразява в дразнене и възбуждане на живите тъкани на тялото, което може да бъде придружено от неволни конвулсивни мускулни контракции. В този случай могат да възникнат различни смущения в тялото - пълно спиране на дейността на сърцето и белите дробове, както и механично увреждане на тъканите.
Факторите, които определят опасния токов удар, се разделят на три групи:
електрически фактори- сила на тока, напрежение, вид и честота на тока, устойчивост на човешкото тяло на електрически ток;
неелектрически фактори- индивидуални характеристики на човек, фактор на вниманието, продължителност на действие, текущ път;
фактори на околната среда-t°, влажност, прах, атмосферно налягане, електрическо и магнитно поле.
Нека разгледаме тези фактори по-подробно:
Текуща стойност - е основният фактор, от който зависи повредата: колкото по-голям е токът, толкова по-опасен е неговият ефект.
0,6-1,5 mA - прагов чувствителен ток;
10-15mA - прагов неотпускащ ток;
25-50mA - засяга мускулите на гръдния кош, затруднява дишането и дори спира;
100mA - причинява сърдечен арест или фибрилация. Най-опасната честота е 20-200Hz променлив ток.
Тип ток - до 450V променливият ток е най-опасен;
>500V - прав ток;
450-500V - опасността е същата;
t 0 - изпотяване и прегряване - опасността се увеличава;
- намалява общата устойчивост на тялото към електрически ток;
p - с увеличаване на налягането електрическите наранявания са по-малко.
Електрическо поле - при наличие на електрическо поле опасността е по-малка.
Магнитно поле - не причинява патология, но промяната в числената стойност на силата на полето води до възникване на токове в човешкото тяло и електрически наранявания.
Текущ път: най-уязвимите места са: задната част на ръката; ръка над ръката; врата, храма, гърба; подбедрица; рамо.
2.3. Класификация на помещенията според степента на опасност от токов удар
Помещенията са разделени:
високорискови помещения->75%;проводим прах, подове,t>35°C;
особено опасни помещенияхарактеризиращ се с наличието на едно от следните три условия, които създават опасност:
а) с химически активна среда, която разрушава изолацията;
б) наличието на 2 или повече фактора, характерни за помещения с повишена опасност;
в) със специална влажност, до 100%;
помещения без повишена опасност- нормални условия и непроводими подове.
2.4. Анализ на опасността от токов удар в различни електрически мрежи
Основни случаи на токов удар възникват, когато човек докосне поне две мрежови точки, които имат различен потенциал. Опасността от такова докосване зависи от условията, при които човек е свързан към мрежата, схемата на мрежата, нейния неутрален режим, величината на напрежението и състоянието на изолация на частите под напрежение от земята. Свързването на човек към електрическата мрежа може да бъде монофазно и двуфазно. Електрическите мрежи са разделени на еднофазни и трифазни.
Трифазните променливотокови мрежи идват с неутрал, изолиран от земята и стабилно заземен.
Нека помислим еднополюсен контакт с еднофазна AC мрежа (фиг. 2.1.).
Ориз. 2.1. Еднополюсен сензорен еднофазен променлив ток
Всички части под напрежение на всяка мрежа, които са под напрежение, обикновено трябва да бъдат изолирани от земята. Съпротивлението на проводника по отношение на земята се нарича съпротивление на изолацията или съпротивление на изтичане, което се състои от изолационното съпротивление на самия проводник и последователно свързаните участъци от пътя към земята (строителни конструкции, под, почва). През тази съпротивителна верига протича малък ток под въздействието на потенциалната разлика между проводника и земята; който наречен ток на утечка (r 1 и r 2 - изолационно съпротивление или съпротивление на теч).
Ако човек докосне фаза на мрежата, нейното съпротивление 
се включва паралелно с
устойчивост на изтичане на тази фаза. Токът, протичащ през човек, ще бъде равен на:
- от няколко MOhm до няколко ома; 
- 60 kOhm - сух дървен под.
Помислете за 2-полюсно докосване еднофазно cemu (фиг. 2.2.)
Фиг.2.2. Двуполюсна сензорна хомогенна AC мрежа
Токът, преминаващ през човек, ще бъде равен на:
|
|
;Докосване на една фаза от трифазна мрежа с изолирана неутрала (фиг. 2.3.).
Фиг.2.3. Еднополюсен контакт с трифазна мрежа със заземена неутрала.
Токът, преминаващ през човек, е равен на:
|
|
;Електрическа травма е нараняване, причинено от излагане на органи и тъкани на електрически ток с голяма сила или напрежение. Има следните видове електрически наранявания:
- Локален: когато е повреден на определено място;
- Чести електрически наранявания или токови удари: настъпват увреждания в цялото тяло поради увреждане и дисфункция на жизненоважни системи, което води до невъзможност за нормалното им функциониране.
Една пета от всички подобни случаи са локални наранявания. Една четвърт от тях са токови удари, придружени от токов удар. Повече от половината са смесени: в същото време са налице симптоми както на локални, така и на широко разпространени наранявания.
Местни електрически наранявания
Локалната електрическа травма е изразено увреждане, което води до нарушаване на целостта на кожата и различни видове тъкани, включително костна и съединителна тъкан. Този вид нараняване се причинява от електрически ток или високо напрежение в електрическа дъга. Обикновено такива наранявания водят до незначителни увреждания, главно на кожата на човека, както и на други видове меки тъкани, сухожилия и стави.
Последствията от локалните електрически наранявания и трудността при справяне с тях зависят от мястото, нивото на проникване и характеристиките на разкъсването на тъканите, както и от това как тялото реагира на травматичното въздействие.
Най-често локалните електрически наранявания се лекуват с просто лечение и работоспособността на пациента се възстановява напълно, понякога частично. Причините за електрически наранявания могат да бъдат много различни. Смъртоносният изход в резултат на локални електрически наранявания се случва изключително рядко и само ако увреждането е придружено от голяма част от тялото. Смъртта в такава ситуация се причинява не от ток, а от локално увреждане на тъканите на тялото, което е резултат от увреждане от високо напрежение.
Типични локални електрически наранявания:
- електрически изгаряния - в четири случая от десет;
- електрически марки - седем случая от сто;
- метализиране на кожата: само трима от сто души получават това усложнение;
- механични нарушения се срещат в пет от хиляда случая;
- Петнадесет души от хиляда получават това нараняване и това нараняване е най-опасното;
- смесени електрически наранявания, включително изгаряния, двадесет и трима от сто души.
Електрическото изгаряне е най-честата електрическа травма. Появява се при две трети от хората, пострадали в резултат на излагане на високо напрежение. Освен това една четвърт от случаите са придружени от други травматични наранявания.
Повече от три четвърти от всички електрически изгаряния се случват сред линейните служители, които поддържат далекопроводи с високо напрежение.
Видове електрически изгаряния
Има два вида електрически изгаряния в зависимост от условията на възникване:
- Електрическо изгаряне. Появява се, когато електрически ток тече директно през човешкото тяло. Обикновено се развива след контакт с проводящ предмет.
- Дъгово изгаряне. Причината за него е въздействието на дъга с високо напрежение върху човешкото тяло.
Електрически изгаряния възникват при ниско напрежение от не повече от два киловата. Среща се при около една трета от хората, които претърпяват електрически наранявания и в такива случаи те се считат за изгаряния от 1 и 2 етап, а при напрежение над 380 волта им се приписват етапи 3 и 4.
Следните симптоми са типични за различните стадии на изгаряне:
- Етап 1: порозовяване на кожата;
- Етап 2: появата на мехурчета;
- Етап 3: некроза на всички слоеве на кожата;
- Етап 4: меките тъкани се превръщат в жарава.
Изгаряне на дъга се появява при напрежение от 6 киловата или повече. Най-често това се дължи на професията на жертвата: изложени на риск са електротехниците, които често получават спонтанно късо съединение при ремонт на електрически уреди.
Дъгата се появява в три случая:
- без пряк контакт между човек и проводящи части - когато са близо до тях в момента на проникване;
- ако е нарушена целостта на защитната изолация, с която електротехникът докосва проводящите елементи;
- поради грешки по време на операции с превключватели, когато дъгата атакува спонтанно лице, което е пренебрегнало мерките за безопасност.
Тежестта на нараняването се увеличава с увеличаване на напрежението. Една четвърт от общия брой са изгаряния с електрическа дъга, които често придружават тези видове електрически наранявания.
По-рядко срещани ефекти
Електрическите белези са различни, тъмни, сиви или жълти шарки върху повърхността на кожата, където е бил приложен електрически ток. Те обикновено имат формата на неправилни кръгове и са с размер не повече от 5 милиметра с вдлъбнатина в централната част. Има белези под формата на ожулвания, натъртвания и дори татуировки с малки точки, понякога във формата на тел, която пациентът е докоснал, а когато е ударен от разряд по време на гръмотевична буря, този белег се прави под формата на светкавица.
Засегнатата област се втвърдява и става като калус, тъй като започва некроза на горния слой на кожата. Повърхността на марката никога не съдържа влага и не наранява. Но само една десета от всички засегнати от токов удар получават такива следи. Тази травма все още няма точно обяснение.
Метализацията на кожата е проникване на метални елементи в кожата, които се стопяват по време на дъгов разряд.
Това обикновено се случва поради късо съединение в превключвателите. Поради произтичащата електрическа динамика, пръски от горещ метал се разпръскват с огромни скорости в различни посоки.
Уврежданията обикновено възникват на непокрити части на тялото: главата и горните крайници, тъй като тези капки не могат да изгорят през дрехите. Пациентът усеща болка и наличие на чужди компоненти в кожата.
Постепенно увредената кожа се изплъзва и зоната възвръща своя вид и функционалност. Метализацията се среща само при десет от сто души.
Механичните смущения обикновено са резултат от спонтанни мускулни спазми при излагане на ток. Резултатът от това е нарушаване на целостта на връзките, кожата, капилярите и нервните възли, понякога дори навяхвания на ставите, изкълчвания и фрактури.
Механичните повреди възникват главно при работа с напрежение, което не надвишава хиляда волта. Действието на тока трябва да е дълготрайно. Това се случва рядко, при около един човек от сто.
Изгарянето на роговицата е най-опасната последица от този вид нараняване. Възниква поради насочено топлинно излъчване след образуване на електрическа искра. Среща се при трима души от сто, които са получили изгаряне с дъга.
Електрическият удар е дразнене на меките тъкани на човек от ток, преминаващ през тях. Проявява се в спонтанни спазми на различни мускули на тялото. Електрическият удар е следствие от преминаването на ток през човешкото тяло: опасността от дисфункция на вътрешните органи обхваща цялото тяло. Това се случва поради нарушаване на почти всички жизненоважни системи, включително сърцето, бъбреците, черния дроб, стомаха и дори мозъка.
В зависимост от степента на нарушение има пет вида токов удар:
- спазмите са почти незабележими;
- мускулните спазми са придружени от остра болка, която може да доведе до загуба на съзнание;
- спазъмът е придружен от припадък, но дишането не се прекъсва и сърдечната честота остава непроменена;
- след припадък нарушеният сърдечен ритъм се прекъсва и дишането може да отсъства;
- клинична смърт: прекъсва се не само дишането, но и кръвообращението.
Резултатът зависи от много условия, като например:
- напрежение и ток;
- честота на електрически ток и електромагнитно поле;
- индивидуални характеристики на тялото;
- съпротивление на кожата и електрическа потенциална разлика;
- спазване на предпазните мерки и навременно лечение.
Нивото на въздействие на тока може да варира: от едва забележими мускулни контракции в близост до зоната на увреждане до пълно спиране на функционирането на белите дробове и сърцето. Трябва да се помни, че визуално след електрическо нараняване кожата може да не съдържа следи от токов удар, така че във всички случаи е необходима консултация с лекар.
Електрическо нараняване. Патогенеза, клинична картина, общо и локално лечение.
Електрическа травма или електрически удар означава еднократно, внезапно въздействие върху тялото на електрически ток, което причинява анатомични и функционални нарушения в тъканите и органите, които са придружени от местна и обща реакция на организма.
По отношение на общите увреждания електротравмата заема незначително място. Смъртността от токов удар представлява 9-10% от всички наранявания и е 10-15 пъти по-висока от смъртността от други наранявания.
Факторите на топлинни електрически наранявания, които определят степента и тежестта на увреждане на тъканите от електрически ток, трябва да включват: сила на тока, напрежение и продължителност на въздействието му върху тялото.
Видът на електрическия ток (променлив, трифазен или постоянен) в този случай не играе съществена роля
Като се вземе предвид текущото напрежение, се разграничават следните увреждащи количества:
напрежение на мълния в милиони волта;
електропроводи с високо напрежение в десетки и стотици хиляди волта,
индустриално напрежение 375-380 V;
домакински 110-220 V.
По време на електрическа травма кожата, която има висок индекс на съпротивление, първоначално се уврежда, поради което тук се развива джаулова топлина, която причинява дълбоки деструктивни промени и изсушаване на кожата. Колкото по-висока е устойчивостта на кожата, толкова по-малко е увреждането й, толкова по-слабо са изразени общите промени, но толкова по-изразени са локалните процеси.
При електрически увреждания електропроводимостта на кожата е от голямо значение и се определя от нейната безопасност, дебелина, влажност, брой потни и мастни жлези и кръвоснабдяване.
Сухата кожа има добра устойчивост и не се уврежда от токово напрежение 60 V, а при 220 V е възможно увреждане на кожата, но не във всички случаи. При деца и хора с тънка кожа локалното съпротивление на електрически ток е намалено. На места, където няма епидермис и върху лигавиците, устойчивостта е ниска. Много чувствителни са лицето, дланите, перинеалната област и в минимална степен лумбалната област и глезенната става.
При напрежение над 500 V съпротивлението на кожата няма значение, тъй като в точката на контакт винаги се случва нарушение на целостта или нейното така наречено „счупване“. В зависимост от дебелината на епидермалния слой и съдържанието на влага в кожата, устойчивостта на кожата към ток варира в широки граници, колкото по-дебела и груба е кожата, толкова по-голяма е нейната устойчивост на електрически ток и най-изразено е съпротивлението в областите на удебеляване на кожата ( образуване на калус).
Според степента на устойчивост на телесните тъкани към електрически ток, те трябва да бъдат разпределени в низходящ ред:
1 - кожа, особено на места с удебелен епидермален слой;
2 – сухожилия, малки съдове и тъканна влага;
3 – кости, нерви, мускули;
4 – кръв.
Електрическият ток се разпространява в човешкото тяло чрез верига от успоредни проводници с неравно съпротивление (закон на Кирхоф) и се разклонява във всички отдели. Основната енергия на тока преминава от мястото на влизане до мястото на излизане и провежда електрическия ток в мускулните маси на човешкото тяло с капилярната мрежа и нервните влакна, които ги хранят. Всичко това впоследствие причинява различни клинични промени в органите и тъканите по време на електротравма.
Електрическият ток има специфични и неспецифични ефекти върху организма.
Специфичното увреждане се изразява в електрохимично, термично, механично и биологично действие и оставя „токови знаци“ върху кожата на раната на мястото на нейното влизане и излизане в резултат на трансформацията на електричеството в топлина („топлина на Джаул-Ленц“ “). Тези знаци често са с кръгла форма, с размери от няколко милиметра до 3 cm в диаметър, с централна депресия и ръбесто удебеляване по краищата.
„Текови знаци“ могат да бъдат разположени върху контактните повърхности на тялото, в местата на най-късия път за преминаването му, а понякога и в местата на заземяване, ако контактната площ е малка. Раната на входа има "плътна" повърхност, тъканите са рязко напрегнати поради коагулация и некроза. В същото време изходната рана обикновено е по-голяма, тъй като токът трябва да излезе от тялото, оставяйки след себе си голяма дупка. Засегнатите индивиди може да имат множество електрически канали в тялото, което води до множество изходи.
Тежестта на електрическите наранявания се усложнява от феномена "без освобождаване", дължащ се на тетаничен контрактилитет на мускулите в мястото на контакт с променящия се ток. Когато са в контакт с проводник с високо напрежение, флексорните мускули на предмишницата са подложени на повишена контрактура, което прави невъзможно да се откъснете от източника, оттук и името „неотпускане“.
Дълбоките електрически наранявания се характеризират с масивна мускулна деструкция и силно подуване под здравата кожа. При продължително излагане на електрически ток, което първоначално не води до нарушаване на дишането и сърдечната дейност, са възможни съдови разкъсвания, фокална некроза на вътрешните органи и перфорация на кухи органи.
Промените в органите и тъканите настъпват неравномерно поради различната им биологична чувствителност към електрически ток.
Изгаряния, причинени от мълния или източник на високо напрежение, могат да причинят обширни тъканни увреждания и локални клинични прояви с малко видим вид.
Ако мълния премине през „мозъка и сърцето“, тогава винаги настъпва спиране на дишането и сърцето и неизбежно завършва със смърт. В същото време мозъчната тъкан често се разрушава и при тези епизоди е възможно увреждане на костите и мускулите. В други случаи е вероятно успешен изход, придружен от различна клинична картина, до синдром на компресия и сътресение.
Електрическата енергия, преодолявайки съпротивлението на тъканите, превръщайки се в топлина, с достатъчна сила на тока може да образува искра и дори „волтова дъга“, причинявайки обширни изгаряния и дори овъгляване на крайниците. Следите от електрически изгаряния могат да бъдат ожулвания, повърхностни рани, прободни рани, овъглени рани или подобни на огнестрелни рани. Подобни промени се откриват при нараняване от токове с относително ниско напрежение при продължително излагане на тъкан. Кожата може напълно да се овъгли, разкривайки мускулите.
Електрическите изгаряния се разделят според дълбочината на увреждане на IV степен:
Електрически изгаряния - първа степен включват така наречените токови признаци или електрически белези, области на коагулация на епидермиса.
Електрически изгаряния - II степен се характеризират с отлепване на епидермиса с образуване на мехури.
При електрически изгаряния - III степен настъпва коагулация на цялата дебелина на дермата.
Електрическите изгаряния от четвърта степен засягат не само дермата, но и сухожилията, мускулите, кръвоносните съдове, нервите и костите.
Появата на електрическо изгаряне се определя от местоположението и дълбочината му.
При електрически изгаряния от 3-4 степен повърхността на изгаряне може да изглежда като при електрически изгаряния от 2-ра степен, ако се прояви като влажна некроза и само при отстраняване на епидермиса, увреждане на по-дълбоките слоеве на кожата. кожата и подлежащата тъкан се откриват.
В общата реакция на тялото към електрическа травма има четири степени:
I степен - конвулсивна мускулна контракция без загуба на съзнание;
II степен - конвулсивна мускулна контракция, придружена от загуба на съзнание;
III степен - конвулсивно свиване на мускулите със загуба на съзнание и нарушение на сърдечно-съдовата дейност и дишането;
IV степен - пациентът е в състояние на клинична смърт.
Клиничната картина на токов удар се състои от общи и локални симптоми.
Характерна особеност на електротравмата е несъответствието между доброто субективно състояние на пострадалия и промените, настъпващи във вътрешните органи.
Субективните усещания на пострадалия при преминаване на електрически ток са разнообразни: леко сътресение, пареща болка, конвулсивни мускулни контракции, треперене и др. Признаци: бледност на кожата, цианоза, повишено слюноотделяне, възможно повръщане; болка в областта на сърцето и мускулите с различна сила и непостоянна. След елиминиране на въздействието на тока, пострадалият се чувства уморен, слаб, тежест в цялото тяло, потиснат или възбуден. Загуба на съзнание се наблюдава при 80% от жертвите. Пациентите в безсъзнание са рязко възбудени и неспокойни. Техният сърдечен ритъм е ускорен и те могат да получат неволно уриниране.
След известно време размерът на сърцето се увеличава, вътречерепното налягане се повишава, сърдечният ритъм се нарушава, появява се ангина пекторис, кожните и сухожилните рефлекси се променят. Често случаите на съзнание са придружени от двигателна възбуда; в други случаи, напротив, се отбелязва пълна депресия. Такава реакция при електротравма трябва да се разглежда и оценява като травматичен шок.
Пациентите след токов удар изискват наблюдение, тъй като не могат да предвидят възможни усложнения и често изпитват намаляване на сърдечната и дихателната дейност или повишаване на вътречерепното налягане и в резултат на това сърдечна фибрилация и смърт.
Електрическите увреждания причиняват нарушения в анатомичните и физиологичните структури на органите. Те са групирани в специфични клинични заболявания. И те могат да се появят остро или да имат постепенно въздействие месеци и години след инцидента.
Спешна медицинска помощ в случай на електрическо нараняване трябва да бъде оказана незабавно на мястото на инцидента!
Всяка загубена минута е ценна и струва живота на жертвата.
Трябва да се помни, че преди да започнете каквито и да е мерки за спасяване на жертвата и оказване на помощ, трябва да се уверите, че лицето, засегнато от тока, е без контакт с източника на ток. Жертвата в момента може да бъде под напрежение със сила на тока от 0,01 до 0,1 A и поради тетанично свиване на мускулите не може самостоятелно да се освободи от предмета, носещ ток.
Жертвата не трябва да се докосва, докато източникът на ток не бъде отстранен от пациента с помощта на непроводящ предмет.
Тъй като лицето, което оказва помощ, може само да стане част от електрическата верига и по този начин да получи подобно нараняване. Спасителят или медицинският работник трябва стриктно да спазва правилата за безопасност, да носи гумени ръкавици или да използва налична изолираща защита за ръце и др.
Първата медицинска помощ се състои в бързо елиминиране или прекъсване по всякакъв начин на въздействието на електрически ток върху тялото на пострадалия.
Необходимо е внимателно да се прегледа жертвата, да се провери дишането и сърдечната дейност и да се оценят жизнените показатели. Осигурете приток на чист въздух: разкопчайте яката на ризата и колана на панталона или полата, както и други стеснителни елементи от облеклото, като поставите пострадалия на равно място. Ако съзнанието е запазено, осигурете спокойствие, можете да дадете болкоуспокояващи и успокоителни, облечете се топло и незабавно повикайте спешна медицинска помощ. При тежки нарушения на дишането и сърдечната дейност незабавно започнете изкуствена вентилация на белите дробове и компресии на гръдния кош и продължете до пълното възстановяване на независимия сърдечен ритъм и дишане. Извършете реанимационни мерки до пристигането на лекаря.
Липсата на признаци на живот не е абсолютно доказателство за смъртта. Мерките за реанимация могат да бъдат ефективни дори 10 минути след спиране на кръвообращението.
Необходими са енергични мерки за спасяване на пострадалия: изкуствено дишане, затворен сърдечен масаж, прилагане на лекарства, които стимулират сърдечната дейност и дишането (венозно 1-2 ml 10% разтвор на кофеин; строфантин 0,00025 в 1 ml; 0,5 ml разтвор на адреналин). в разреждане 1: 1000; 0,5 ml 1% разтвор на лобелин), дефибрилация.
При липса на пулс в периферните съдове е показано интракардиално приложение на лекарства. Тези мерки се извършват до появата на трупни петна или вкочаняване, показващи действителното настъпване на биологична смърт.
След възстановяване на дишането и кръвообращението пострадалият, придружен от лекар с опит в реанимацията, се транспортира до болницата. Понякога (ако вентрикуларната фибрилация продължава) се извършва кардиопулмонална реанимация по време на транспортиране в линейка.
Трябва да се помни, че всички, които са претърпели електрическо нараняване, трябва да бъдат хоспитализирани в болница, дори ако по време на прегледа на мястото на инцидента общото им състояние може да се оцени като задоволително. Смъртта настъпва не само мигновено от нараняване на място или известно време след нараняването, но може да настъпи и при жертвата след съживяване или нараняване няколко дни по-късно. В някои случаи причината за смъртта е нарушение на пропускливостта на капилярите в централната нервна система, в други - поради остро увреждане на сърдечно-съдовата система от сърдечна парализа или асфиксия.
Необходимо е да се транспортират жертви с електрически удар само в легнало положение.
Жертвата трябва спешно да бъде хоспитализирана, за предпочитане в интензивното отделение. Тъй като в резултат на нараняване с електрически ток, пациентът остава изложен на голям риск от дисфункция на жизнените центрове на продълговатия мозък през следващите 2-3 часа.
Тактиката на по-нататъшното лечение зависи от естеството на нараняванията, получени от електрически ток, неговите клинични прояви и усложненията, които са се развили.
Всички пациенти с токов удар трябва спешно да се подложат на електрокардиограма, за да се идентифицират или изяснят възможни миокардни увреждания или смущения в проводимостта и да се остави жертвата на легло за проследяване. Задължително условие е наблюдение, контрол на водно-електролитния баланс, газовия състав на кръвта, показателите за хомеостаза и др.
Като се има предвид високият риск от възможно развитие на съпътстваща остра некроза на скелетните мускули и бъбречна недостатъчност, на пациентите се препоръчва да се подложат на инфузионна терапия с използване на осмотични диуретици и салуретици, както и натриев бикарбонат.
В тежки случаи (терминални състояния) се извършва трахеална интубация и механична вентилация, затворен сърдечен масаж и интракардиални инжекции на лекарства. Всички реанимационни мерки трябва да се извършват упорито в продължение на няколко часа.
При фибрилация на сърдечния мускул се използва електрически дефибрилатор. При липса на устройство е необходимо да се опитате да прекъснете фибрилацията чрез въвеждане на интраартериално или директно в сърдечната кухина на лекарствени вещества (10 ml 1% разтвор на новокаин или 5-7,5% разтвор на калиев хлорид в количество от 60 мл).
Необходимо е вдишване на кислород.
При симптоми на вътречерепно налягане и начален мозъчен оток е необходимо да се проведе осмотерапия, а при липса на ефект от лечението е показана лумбална пункция.
При всички функционални нарушения на централната нервна система е необходимо да се възстанови съня с помощта на лекарствени хипнотици и да се елиминират допълнителни психогенни стимули.
Лечение на локални прояви на електротравма.
При оказване на първа помощ при наличие на повърхност на изгаряне в области на термично увреждане на тъканите от електрически ток, лечението започва с прилагането на асептични превръзки.
Всички пациенти получават спешна профилактика на тетанус.
В случай на тежки лезии на крайника със симптоми на съдов и мускулен спазъм е показана обвивка или вагосимпатикова новокаинова блокада.
Антисептиците се използват локално. Препоръчително е да се извърши ексцизия на сухи некротични тъкани не по-рано от 20-25 дни след нараняване. При дълбоко увреждане на тъканите от електрически ток е възможно обилно кървене. Методите за крайна хемостаза се извършват, като се вземат предвид естеството и местоположението на източника на кървене.
При лечение на рани трябва да се вземат всички мерки за постигане на мумификация на мъртвата тъкан. Отхвърлянето на некротична тъкан поради електрическа травма може да бъде удължено. При изгаряния с малка площ са показани вани с калиев перманганат, лазерно облъчване, маслено-балсамови превръзки и др. След почистване на раневите повърхности (по показания) раните могат да бъдат затворени по метода на несвободната кожна трансплантация. в различни модификации.
Многоетапно лечение е показано при дълбоки изгаряния, особено в случаи на токов удар на горен крайник (ръка).
При масивна некроза на крайник или негови части (пръсти, ръка, крак) и увреждане на големите съдове е показана ампутация.
Прогнозата зависи от развитите патологични промени в органите и системите, като се вземат предвид тежестта на въздействието на електрически ток и времето на адекватни терапевтични мерки за възстановяване. Резултатът от електрическо нараняване значително се влошава от наличието на хронични заболявания на нервната, сърдечно-съдовата и ендокринната системи в жертвата. Децата и възрастните хора са най-чувствителни към електрически ток.
Локалните лезии не винаги са решаващи за прогнозата на електрическото нараняване, тъй като с адекватно приети методи на лечение дори обширни изгаряния могат да бъдат излекувани.
След нараняване, при благоприятно протичане и възстановяване, пострадалите могат да получат ендокринни и съдови нарушения, а при мъжете - импотентност.
От дългосрочните последици от токов удар и мълния най-устойчиви са реакциите от централната и периферната система, сърдечната дейност и дори трайни психични разстройства.
Рехабилитационните мерки се провеждат, като се вземат предвид остатъчните последствия и усложнения във всеки конкретен случай.
Електрическата травма е комбинация от различни патологични процеси в тялото, изложени на електрически ток. Най-честата причина е пренебрегването на правилата за безопасност при работа с електрически уреди или окабеляване, но е възможно и нараняване от атмосферно електричество (удар от мълния).
Причини за електрически наранявания
Травмата в глобален смисъл е увреждане, причинено от излагане на екстремни механични, химични, физически въздействия, чиято сила надвишава способността на организма да им устои. Очевидно, в случай на електрическо нараняване, такова въздействие е преминаването на електрически ток с относително висок интензитет през човешкото тяло.
Обикновено човек е засегнат от:
- използване на дефектни битови или промишлени уреди;
- неспазване на стандартите за безопасност от работещите в съответната област (електротехници, монтажници на оборудване, оператори на електрически машини и др.);
- удар от мълния, ако не се спазват предпазните мерки по време на гръмотевична буря.
Най-често хората получават токов удар у дома, като през последните години честотата на такива случаи непрекъснато нараства поради широкото разпространение на електрически уреди и оборудване и не винаги отговорното отношение към тяхната изправност.
Децата получават токов удар поради любопитството си и липсата на способност да предвидят последствията от собствените си действия. Дете без надзор може да се опита да отвори телевизора, да отреже парче от „много необходим“ проводник или просто да включи някакъв предмет в контакта.
Симптоми на електрическо нараняване
Обикновено лекарите разделят симптомите на този вид нараняване на местни и общи. Тоководещата част на електрическото устройство, когато е в контакт с тъканите на тялото, ги уврежда по два механизма:
- контактно електрическо изгаряне възниква, когато електрически ток, протичащ през тъканите, ги нагрява до ултрависоки температури;
- термичните изгаряния се появяват по-рядко и само когато се появи гореща волтова дъга.
Лекарите разделят локалните изгаряния според етапите на тяхната прогресия:
- На първия етап кожата се зачервява. Върху него се образуват отпечатъци от проводящ обект - електрически етикет.
- Вторият етап се характеризира с образуването на мехурчета. За разлика от обикновеното термично изгаряне, при електрическа травма няма течност.
- В третия стадий кожата е засегната в цялата й дълбочина, има суха некроза (смърт), но подкожните структури са непокътнати.
- Последният етап се проявява чрез увреждане на дълбоките тъкани, започвайки от подкожния мастен слой и завършвайки с костите (овъгляване).
Важно: Електрическите изгаряния имат редица характеристики. По този начин, поради контактния механизъм на действие на травматичния агент, формата на изгарянето следва формата на обекта, който служи като източник на ток. Кожата в засегнатата област може да бъде метализирана с частици метал, които изграждат проводника. Мястото на електрическо изгаряне рядко е болезнено, тъй като рецепторите за болка спират да функционират под въздействието на електрически ток.
Въпреки външната яркост и „страшност“ на електрическите изгаряния, те не винаги са толкова опасни, колкото общите ефекти на електричеството върху тялото.
При получаване на токов удар могат да бъдат увредени абсолютно всички органи и най-вече нервната система, тъй като нервните влакна по своята същност са най-добрите проводници на електричество.
Първият признак на увреждане е мускулната контракция. При излагане на ток с високо напрежение възниква мощно свиване на всички мускули, което най-често изхвърля жертвата далеч от източника на електричество. При ток с ниско напрежение възниква постоянен спазъм на всички мускули и това може да бъде още по-опасно, тъй като ефектът от електричеството е много дълъг.
В момента на контакта човекът усеща пареща болка и треперене, което обхваща целия засегнат крайник. Четири от пет жертви губят съзнание в момента на нараняване и падане. Това понякога помага да се откъснете от електрическото устройство и да спрете тока да въздейства върху тялото. Загубата на съзнание обаче често води до допълнителни наранявания, ако се работи на височина или при опасни условия - човек може да се счупи, да падне върху остри предмети или да умре, ако избухне пожар. Най-често съзнанието се връща сравнително бързо дори без допълнителни мерки за привеждане на пострадалия в съзнание. Ако жертвата не дойде на себе си дълго време, тогава е много вероятно увреждане на мозъка.
Тези, които са претърпели електрическо нараняване, изпитват следните симптоми:
- акроцианоза (посиняване на устните), съчетана с бледа кожа;
- летаргия, сънливост, апатия;
- понижено кръвно налягане;
- амнезия;
- дисфункция на гръбначния мозък, проявяваща се под формата на нарушена координация на движенията, промени в рефлексите, нарушения на тазовите органи (уринарна и фекална инконтиненция).
Най-животозастрашаващият симптом са сърдечните аритмии. Нарушенията на сърдечния ритъм често се появяват само няколко часа след нараняването, след период на видимо благополучие. Ето защо всеки човек, изложен на токов удар, трябва да бъде хоспитализиран, тъй като в болнични условия има по-голям шанс аритмията да не остане незабелязана.
Въпреки това, когато е изложен на електрически ток с високо напрежение, ритъмът може да се наруши още в момента на нараняване. Това най-често става причина за смъртта на жертвите.
Има и голяма вероятност от проблеми с дишането, дори спиране. Но дори и без спиране съществува риск от развитие на респираторен дистрес синдром - ситуация, при която кислородът не може да премине от белите дробове към кръвта.
Признак за нарушение във функционирането на нервната система са конвулсии, които се появяват в повечето случаи. Конвулсиите могат да бъдат толкова силни, че понякога дори да доведат до фрактури.
Когато в момента на нараняване се появи волтова дъга, е възможно увреждане на органа на зрението. Катаракта (помътняване на лещата) се среща в 6% от случаите на електрическа травма поради излагане на ток с високо напрежение. Отлепването на ретината и вътреочните кръвоизливи са много неприятни заболявания, понякога водещи до пълна необратима слепота.
Първа помощ при електрически наранявания
Спешните мерки при електрически наранявания се състоят от няколко стъпки:
- спиране на излагането на електрически ток;
- оказване на първа помощ;
- предоставяне на квалифицирана помощ в болнична обстановка.
На първо място е необходимо да се спре излагането на жертвата на електричество чрез:
- изключване на източника на ток (изключете превключвателя, извадете щепсела от контакта, отрежете проводника с брадва с дървена дръжка;
- изхвърляне на жертвата с какъвто и да е дървен, пластмасов или гумен предмет (не удряйте, а бутайте или дърпайте!);
- издърпване на жертвата на безопасно място.
Забележка: самият пострадал е проводник на електрически ток. Когато го освобождавате от течението, не забравяйте да се предпазите! Трябва да носите гумени галоши, ръкавици или да увиете ръцете си със суха кърпа. Препоръчително е да поставите суха дъска или гумена постелка под краката си. Жертвата трябва да бъде издърпана от жицата, без да се докосват откритите части на тялото му, т.е. в краищата на дрехите. Опитайте се да работите с една ръка.
Важно: Трябва да се помни, че ако източникът на ток е проводник с високо напрежение, лежащ на земята, тогава трябва да се приближите до жертвата на стъпки, дълги един крак и без да повдигате краката си от земята. Това се дължи на факта, че при голямо разстояние от единия крак до другия между тях възниква потенциална разлика и спасителят може да получи и токов удар.
След като жертвата е в безопасност, проверете за пулс в каротидната артерия и спонтанно дишане. Ако ги няма, незабавно се пристъпва към кардиопулмонална реанимация.
Още преди хоспитализацията, в зависимост от тежестта на нараняването, може да се използва следното:
- аналгетици - от парацетамол до морфин;
- лекарства, повишаващи кръвното налягане - разтвори за венозна инфузия, допамин;
- антиконвулсанти - диазепам;
- лекарства за разреждане на кръвта - хепарин, еноксапарин и др.;
- антиаритмични лекарства - лидокаин, верапамил, бета-блокери, амиодарон и др.
Всички електрически изгаряния трябва да бъдат покрити със сухи превръзки преди транспортиране.
В интензивното отделение продължава прилагането на разтвори за борба с евентуален шок, прилагат се диуретици при лезии в областта на главата, използват се сърдечни лекарства, разредители на кръвта и др.
В някои случаи може да се наложи хирургично лечение на електрическо изгаряне, вариращо от отстраняване на мъртва тъкан до ампутация на нежизнеспособен крайник. Счупванията се лекуват по общите правила - гипсова имобилизация, тракция, остеосинтеза с игли за плетене, пластини и др.
