Тема: Клинични признаци на здрав и променен емайл. Структурата на емайла. Цел: Да се разработят и обучат студентите критерии за оценка на здравия и патологично променен зъбен емайл. По време на занятията със студентите анализирам ендогенните и екзогенните фактори, които влияят върху промяната на цвета на целостта на емайла.
Споделете работата си в социалните мрежи
Ако тази работа не ви подхожда, в долната част на страницата има списък с подобни произведения. Можете също да използвате бутона за търсене
СТРАНИЦА 5
МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА
практическо занятие №4
по раздел
IV семестър).
Предмет: Клинични признаци на здрав и променен емайл. Структурата на емайла. Определяне на пропускливост, тест с метиленово синьо, неговото изпълнение.
Мишена: Разработете и обучете студентите критерии за оценка на здравия и патологично променен зъбен емайл.
Местоположение на класа: Кабинет по хигиена и профилактика на Държавна клинична болница №1.
Материална подкрепа:Типово оборудване на стая за хигиена, работно място на зъболекар - профилактика, маси, стойки, багрила (2% разтвор на метиленово синьо), десет полева полутонова скала, лаптоп.
Продължителност на урока: 3 часа (117 минути).
План на урока
|
Етапи на урока |
Оборудване |
Учебни помагала и контроли |
място |
време за минута |
|
1. Проверка на изходните данни. |
План на съдържанието на урока. Лаптоп. |
Тестови въпроси и задачи, таблици, презентация. |
Стая за хигиена (клиника). |
|
|
2. Решаване на клинични проблеми. |
Лаптоп, маси. |
Форми с контролни ситуационни задачи. |
|| |
74,3% |
|
3. Обобщаване на урока. Задача за следващия урок. |
Лекции, учебници, допълнителна литература, методически разработки. |
|| |
Урокът започва с инструктаж на учителя относно съдържанието и целите на урока. По време на анкетата разберете първоначалното ниво на знания на учениците. По време на занятията със студентите анализирам ендогенни и екзогенни фактори, които влияят върху промените в цвета и целостта на емайла. След това рисковите зони на емайла, структурата и признаците на здрав и променен емайл, както и пропускливостта на здравия и променен емайл за различни вещества (Ca, P,Е , аминокиселини, багрила). Учителят и учениците обсъждат метода на витално оцветяване на емайла. Урокът завършва с решаване на ситуационни задачи и тестови задачи.
При определяне на цвета и целостта на емайла се анализират такива видове патология като кариес, хипоплазия, флуороза, клиновиден дефект при определяне на формата на зъбите, остри и хронични зъбни наранявания, наследствени заболявания при определяне на блясъка и заболеваемостта на зъбите; , захарен диабет, ксеростомия. Особено внимание се обръща на придобитите структури на устната кухина и тяхното влияние върху промените в цвета на зъбите.
За по-точно определяне на здравословното състояние има редица индекси: KPU, KP, KPU+KP. Те са необходими за определяне на епидемиологичния статус в региона или в цялата страна, с тяхна помощ можете да планирате стоматологична помощ, необходимо е за формиране на отделни групи по време на превенцията и служи като критерий за санитарни и превантивни мерки. Ако KPU = 6, това показва високо увреждане от кариес, с KPU = 2-3 умерено и по-малко от 2 ниско увреждане от кариес.
В град Омск KP = 5,3, а в различните възрастови групи се колебае, например на 7 години KP + kp = 8,3. Необходимо е да се насочи вниманието на учениците към идентифициране на активността на кариозния процес (според T.F. Vinogradova), компенсирани, суб- и декомпенсирани форми.
От голямо значение за идентифициране на степента на кариесна активност е откриването и количествената оценка на фокална деминерализация (бели кариозни петна) по L.A. Аксамит (1979).
Нарушенията на структурата на емайла и дентина могат да възникнат под въздействието на голямо разнообразие от причини и да имат множество клинични прояви. Най-честата причина за нарушаване на структурната цялост на твърдите тъкани е зъбният кариес. В същото време, започвайки със загуба на естествен блясък и промяна на цвета в определена област, емайлът придобива груба консистенция и поради активна деминерализация се появява дефект с различна дълбочина. В случай на некариозни лезии на зъбите (хипоплазия и хиперплазия, флуороза, наследствени нарушения в развитието на зъбните тъкани, некариозна патология, възникнала след пробива им; травматични наранявания, абразия, киселинна некроза, клиновиден дефект, некроза, ерозия), възникват специфични промени в структурата на емайла и дентина, често съчетани с нередности във формата и размера. По този начин, при хипоплазия, заедно с промяна в цвета на емайла, се появяват признаци на неговото недоразвитие под формата на влакнести, пунктирани, набраздени дефекти до пълната липса на емайл (аплазия). При специфична хипоплазия на флуороза, причинена от излишък на флуор в питейната вода, се откриват нарушения на структурата на емайла от 5 форми: ивици, петна, тебеширени петна, ерозивни и деструктивни. Хиперплазия (капки на емайла) се среща при приблизително 1,5% от населението (Borovsky E.V., 1989). Наследствените нарушения в развитието на зъбните тъкани се проявяват в различни клинични форми: обезцветяване, частична или пълна загуба на тъкан.
Методът за определяне на пропускливостта на емайла, разработен от E.V., придоби особено значение за диагностициране на клиничното състояние и промените в процеса на лечение на началните прояви на зъбния кариес. Боровски, П.А. Leusom, L.A. Аксамит (1979). Основава се на интравитално оцветяване на огнища на деминерализация по време на начален кариес с 2% воден разтвор на метиленово синьо. Багрилото лесно прониква в кариозни петна в резултат на значително увеличаване на пропускливостта на емайла в тази област.
Изследваните зъби се изолират от слюнката с памучни тампони. Повърхността им е старателно почистена от плака и зъбен камък. След това памучен тампон, навлажнен с разтвор на метиленово синьо, се нанася върху областта на емайла, която ще се изследва, за 3 минути. След определеното време тампонът се отстранява и излишъкът се отмива с вода. Ако има фокална деминерализация на емайла, петното става синьо на цвят. Пигментни петна, петна с хипоплазия, флуороза не се оцветяват.
С помощта на този метод е възможно да се определи точният размер и форма на зоната на фокална деминерализация, както и скрити лезии, невидими за окото. Тъй като количеството багрило, което прониква дълбоко в емайла, зависи от степента на нарушаване на пропускливостта на емайла, колкото повече синьо прониква в емайла, толкова по-силно е нарушаването на този процес и толкова по-дълбоки са неговите структурни нарушения. Степента на тези нарушения се определя полуколичествено чрез сравняване с десетполева градационна скала на различни нюанси на синьото, произведена за печатни нужди. Оцветяването на петната изчезва спонтанно в рамките на 1 час.
Приложението на този метод в динамиката на клиничното наблюдение и лечение на кариес представлява голям практически интерес. Промяната на параметрите на петното по отношение на размера, равномерността на цвета и степента на пропускливост ви позволява да наблюдавате развитието на кариозния процес и да го регулирате. Методът е прост, достъпен и приложим на работното място на лекаря.
Тестови въпроси за идентифициране на основните знания на учениците:
- Какви ендогенни и екзогенни фактори влияят върху промяната на цвета на зъбите?
- Говорете за структурата на емайла.
- Избройте признаците на здрав емайл.
- Какви видове патология засягат целостта на емайла?
- Какви заболявания водят до обезцветяване на зъбите?
- Концепцията за пропускливост на емайла. Кога е прието?
- За какви вещества е пропусклив емайлът?
- Какво е значението на пропускливостта на емайла за клинициста?
- По какви признаци се оценява активността на кариозния процес?
Схема на индикативната основа на действие
определяне на клиничното състояние на зъбите
|
1. Определете нивото на щетите |
||
|
Емайл: цвят блясък влага интегритет |
Сравнете със здрави зъби |
Цветът на всички зъби е еднакъв и варира от синкав до светлокафяв. По появата на тебеширени петна без блясък може да се съди за фокална деминерализация. Сухият емайл възниква при заболявания на слюнчените жлези и диабет. По наличието на дефект на емайла се съди за усложнен или неусложнен кариес. |
|
2. Извършете диференциална диагноза |
||
|
Заболявания с подобна клинична картина: Хипоплазия Флуороза |
Сравнете с признаци на фокална деминерализация |
Признаци, нехарактерни за кариеса:
А. Засегнати са зъби от същия период на формиране или голяма група зъби; b. Възможно е да има еднакви или различни елементи (петна, ерозии, петна) в различни области на короните; V. Анилиновите бои не покриват петна. |
|
3. Определете местоположението на лезията (рискова зона) |
||
|
Цервикална област Контактна повърхност Дъвкателна повърхност Вестибуларна повърхност Езикова повърхност |
При циркулярен кариес на временни и постоянни зъби. Любима локализация за кариес. По-характерно за постоянните зъби. Рядко се засяга с изключение на слепите ямки. Изключително рядко се засяга. |
|
|
4. Определете пропускливостта на емайла |
||
|
Оцветяване на петна от емайл Преди оцветяване меката плака се отстранява с помощта на памучен тампон, напоен с 3% разтвор на H2O2, зъбът се изолира от слюнката и се нанася боя за 3 минути. |
2% разтвор на метиленово синьо |
Степента на пропускливост се определя по десетполова полутонова скала (L.A. Aksamit, 1978) и се изразява в %. |
|
5. Определяне на степента на увреждане на зъбния кариес |
||
|
С помощта на проверка и сондиране идентифицираме: а) във временно съзъбие kp б) при смесено съзъбие KP + KPU в) в постоянно съзъбиепроцесор |
Огледало, сонда |
Да се - кариозни временни зъби Да се - кариозни временни зъби П - пломбирани временни зъби U - извадени постоянни зъби поради усложнен кариес ДА СЕ - кариозни постоянни зъби П - пломбирани постоянни зъби U - извадени постоянни зъби относно усложнения кариес. |
Ситуационни задачи
- Момиче на 12 години е с ревматизъм и хроничен тонзилит. В областта на шията има 11, 12, 21, 22 тебеширени ивици. Какви допълнителни методи за изследване ще помогнат за изясняване на диагнозата и провеждане на диференциална диагноза. Каква диагноза може да се предположи?
- Момче на 12 години се оплаква от козметичен дефект. По думите на майката детето е болно от една година пневмония. На вестибуларната повърхност 11, 16, 21, 26, 36, 46 има чашковидни вдлъбнатини, тъмнокафяви, плътни при сондиране, безболезнени. Вероятна диагноза?
- Зъбният емайл на дете на 3 години е сиво-жълт. През втората половина на бременността майката приема тетрациклинови антибиотици. Вероятна диагноза и вашата тактика?
- Дете на 10 години има светлокафяви огнища на пигментация на емайла по вестибуларната повърхност на резците. Емайлът има матов оттенък; от раждането до 7-годишна възраст детето е живяло в огнище на ендемична флуороза. Диагноза. Тактика.
- Дете на 4 години е с кариес на долните четвърти и горните пети зъби (74, 84 и 65). Запишете формулата, изчислете kp индекса. Към коя група по занимание трябва да бъде причислено детето?
- Дете на 13 години е с 36 отстранени, 11, 21, 46 кариеси и 26 с хроничен пулпит. Изчислете индекса на процесора.
- При дете на 10 години са отстранени 36, 46 поради усложнен кариес. Изчислете индекса на чувствителност към кариес.
Списък на литературата за подготовка за часовете в раздела
"Профилактика и епидемиология на денталните заболявания"
Катедра по детска стоматология Омска държавна медицинска академия ( IV семестър).
Учебно-методическа литература (основна и допълнителна с гриф за образователна квалификация), включително изготвена в катедрата, електронни учебници, мрежови ресурси:
Секция за превенция.
А. ОСНОВНИ.
- Детска терапевтична стоматология. Национално лидерство : [с прил. на CD] / ред.: В. К. Леонтиев, Л. П. Киселникова. М.: GEOTAR-Media, 2010. 890 с. : ил.- (Национален проект “Здраве”).
- Канканян А.П. Пародонтални заболявания (нови подходи в етиологията, патогенезата, диагностиката, профилактиката и лечението) / A.P. Канканян, В.К.Леонтиев. - Ереван, 1998. 360-те.
- Курякина Н.В. Превантивна стоматология (насоки за първична профилактика на зъбни заболявания) / N.V. Kuryakina, N.A. Савелиева. М .: Медицинска книга, Н. Новгород: Издателство НГМА, 2003. - 288 с.
- Курякина Н.В. Терапевтична стоматология на деца / изд. Н. В. Курякина. М.: Н. Новгород, НГМА, 2001. 744 с.
- Лукиных Л.М. Лечение и профилактика на зъбния кариес / L.M. Lukinykh. - Н. Новгород, NGMA, 1998. - 168 с.
- Първична дентална профилактика при деца. / В.Г. Сунцов, В.К.Леонтиев, В.А. Distel, V.D. Wagner. Омск, 1997. - 315 с.
- Профилактика на зъбни заболявания. Учебник Ръководство / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Петрина и др., М., 1997. 136 с.
- Персин Л.С. Детска стоматология / L.S. Персин, В.М. Емарова, С.В. Дякова. Ед. 5-то преработено и разширено. М .: Медицина, 2003. - 640 с.
- Наръчник по детска стоматология: прев. от английски / изд. А. Камерън, Р. Уидмър. 2-ро издание, рев. И допълнителни М.: MEDpress-inform, 2010. 391 с.: ил.
- Детско-юношеска дентална медицина: пер. от английски / изд. Ралф Е. Макдоналд, Дейвид Р. Ейвъри. - М.: Агенция за медицинска информация, 2003. 766 с.: ил.
- Сунцов В.Г. Основни научни трудове на Катедрата по детска стоматология / V.G. Сунцов, В. А. Дистел и др. - Омск, 2000. - 341 с.
- Сунцов В.Г. Използването на терапевтични и профилактични гелове в денталната практика / изд. В.Г. Сунцова. - Омск, 2004. 164 с.
- Сунцов В.Г. Стоматологична профилактика при деца (ръководство за студенти и лекари) / В.Г. Леонтьев, В.А. М.: Н. Новгород, НГМА, 2001. 344 с.
- Хамадеева А.М., Архипов В.Д. Профилактика на основните стоматологични заболявания / A.M. Khamdeeva, V.D. - Самара, SamSMU 2001. 230 с.
Б. ДОПЪЛНИТЕЛНА.
- Василиев В.Г. Профилактика на зъбни заболявания (част 1). Учебно-методическо ръководство / В.Г. Василиев, Л.Р. Иркутск, 2001. 70 с.
- Василиев В.Г. Профилактика на зъбни заболявания (част 2). Учебно-методическо ръководство / В.Г. Василиев, Л.Р. Иркутск, 2001. 87 с.
- Цялостна обществена програма за дентално здраве. Сонодент, М., 2001. 35 с.
- Методически материали за лекари, учители в предучилищни институции, училищни счетоводители, студенти, родители / изд. В.Г. Василиева, Т.П. Пинелис. Иркутск, 1998. 52 с.
- Улитовски С.Б. Оралната хигиена е основната профилактика на зъбните заболявания. // Ново в стоматологията. Специалист. освобождаване. 1999. - № 7 (77). 144 стр.
- Улитовски С.Б. Индивидуална хигиенна програма за профилактика на зъбни заболявания / S.B. Улитовски. М.: Медицинска книга, Н. Новгород: Издателство НГМА, 2003. 292 с.
- Федоров Ю.А. Орална хигиена за всеки / Ю.А. Федоров. Санкт Петербург, 2003. - 112 с.
Колективът на Катедрата по детска дентална медицина издава учебно-методическа литература с грифа на UMO
От 2005г
- Сунцов В.Г. Ръководство по педиатрична дентална медицина / В.А.Дистел, А.В.Матешук. Омск, 2005. -211 с.
- Сунцов В.Г. Ръководство по детска стоматология за педиатричен факултет / V.A. Distel, A.V.Khudoroshkov. - Ростов на Дон, Феникс, 2007. - 301 с.
- Използването на терапевтични и профилактични гелове в денталната практика. Ръководство за студенти и лекари / Под редакцията на професор V.G. Suntsov. - Омск, 2007. - 164 с.
- Профилактика на зъбите при деца. Ръководство за студенти и лекари / V.G Suntsov, V.K. Леонтьев, В.А. Дистел, В.Д. Вагнер, Т. В. Сунцова. - Омск, 2007. - 343 с.
- Distel V.A. Основни направления и методи за профилактика на зъбно-алвеоларни аномалии и деформации. Ръководство за лекари и студенти / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Омск, 2007. - 68 с.
Електронни уроци
Програма за текущо наблюдение на знанията на учениците (превантивен раздел).
Методически разработки за практически занятия на студенти от 2 курс.
„За повишаване на ефективността на предоставянето на дентална помощ на деца (проект на заповед от 11 февруари 2005 г.)“
Изисквания за санитарно-хигиенни, противоепидемични режими и условия на труд за работещите в недържавни здравни заведения и кабинети на частни лекари по дентална медицина.
Структура на Стоматологичната асоциация на Федералния окръг.
Образователен стандарт за следдипломна професионална подготовка на специалисти.
Илюстриран материал за държавни интердисциплинарни изпити (04.04.00 “Стоматология”).
От 2005 г. служители на катедрата издават електронни учебни помагала:
Урок Катедра по детска стоматология Омска държавна медицинска академияв раздел „Профилактика и епидемиология на денталните заболявания”(IV семестър) за студенти от Стоматологичния факултет /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Омск, 2011. 300 Mb.
Видеоклипове
- Образователен анимационен филм за почистване на зъби от Colgate (педиатрична стоматология, раздел за профилактика).
- “Кажи докторе”, 4-та научно-практическа конференция:
Г.Г. Иванова. Орална хигиена, хигиенни продукти.
В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер, В.Г. Бокая. Проблеми на денталната профилактика и лечение.
Други подобни произведения, които може да ви заинтересуват.vshm> |
|||
| 3624. | Признаци на възпаление на венците. Тест на Шилер-Писарев, неговото значение | 24,8 KB | |
| Тема: Признаци на възпаление на венците. Цел: Да научите как да оценявате клиничните състояния на венците с помощта на теста на Шилер-Писарев и да изчислявате индексите RMA PI CPITN KPI USP. Визуалният преглед ви позволява грубо да определите състоянието на венците. Цветът на дъвката е бледорозов. | |||
| 9495. | Класификация, характеристики на асортимента от кожухарски суровини и кожухарски полуфабрикати, структурата на кожата на козината, структурата на косата и разнообразието от нейните форми, технологията за производство на козината | 1,05 MB | |
| Кожухените плочи са ленти с определена форма, ушити от избрани облечени кожи и предназначени за нарязване на части от кожени изделия. Зимните видове кожухарски суровини включват кожи и кожи от животни с ценна кожа, които се добиват главно през зимата, когато качеството на кожите е особено високо. СТРУКТУРА И ХИМИЧЕН СЪСТАВ НА КОЖАТА И КОЖИТЕ НА ОВЧАТА КОЖА СУРОВИНИ ПОНЯТИЕ ЗА ТОПОГРАФИЯ НА КОЖАТА Кожата е външната обвивка на животно, отделена от трупа му и състояща се от кожна тъкан и косми. ти... | |||
| 16589. | Прогнози за социално-икономически и демографски загуби в годините на здравословен живот | 21,57 KB | |
| Прогнози за социално-икономически и демографски загуби в години здравословен живот В съответствие със съвременните възгледи, споделяни от Световната здравна организация, СЗО, системите за здравеопазване се определят като съвкупност от всякакви организации, институции и ресурси, предназначени да действат в интерес на общественото здраве. . За такава оценка, на първо място, е необходима подходяща методология, която вече е разработена от СЗО и се използва успешно през последното десетилетие както на международно ниво, така и в индивидуални... | |||
| 9210. | Клинични роботи | 10,48 KB | |
| Манипулаторът съдържа позиционно сензорно устройство за генериране на сигнали, показващи позицията на манипулатора спрямо координатната система. Началото на координатната система ще бъде някаква фиксирана точка на референтната повърхност. Предполага се, че мобилните микророботи ще работят автоматично, движейки се по анатомичното легло на кръвоносната система. Бауман, работи се за създаване на роботизирана система, която позволява решаването на тези проблеми. | |||
| 3535. | Мека плака, плака, тяхното значение, определение. Индекс на хигиена по Fedorov-Volodkina, по Pakhomov, Green-Vermillion, OHI-S, Sinles-Low. Определение, изчисляване, нормални показатели | 27,18 KB | |
| Минерализирани отлагания: пеликула супрагингивален зъбен камък b зъбна плака b субгингивален зъбен камък c мека плака d остатъци от храна детрит Пеликулата на зъба е придобит тънък органичен филм, който замества... | |||
| 6585. | Портална хипертония, патогенеза, клинични симптоми | 21,24 KB | |
| Причини за портална хипертония: Повишен портален венозен кръвоток: артериовенозна фистула; спленомегалия, която не е свързана с чернодробно заболяване; Тромбоза или оклузия на порталната или далачната вена; чернодробни заболявания; чернодробна цироза и всички нейни причини; остър алкохолен хепатит; кистозна фиброза; идиопатична портална хипертония; отравяне с арсен с винилхлорид и медни соли; вродена чернодробна фиброза; шистозомиаза; ... | |||
| 3662. | Клетъчна структура | 43,57 KB | |
| Белтъчната молекула е верига от няколко десетки или стотици аминокиселини, така че е с огромни размери и се нарича макромолекула (хетерополимер). | |||
| 13036. | Скелетна структура | 11,8 MB | |
| В структурата на костта се разграничават периоста, компактното вещество substnti compct и гъбестото вещество substnti spongios. Вътрешният слой осигурява растеж на костта в дебелина и възстановяване на костната тъкан в случай на фрактури. Съдовете и нервите на периоста проникват в дебелината на костта, подхранвайки и инервирайки последната. Компактното вещество покрива периферията на костта и се състои от плътно опаковани костни пластини, които от своя страна се състоят от структурните единици на костта, остеоните. | |||
| 385. | СТРУКТУРА И МЕТАБОЛИЗЪМ НА ВЪГЛЕХИДРАТИТЕ | 148,99 KB | |
| Строеж и биологична роля на глюкозата и гликогена. Хексозо дифосфатен път за разграждане на глюкозата. Отворена верига и циклични форми на въглехидрати На фигурата молекулата на глюкозата е представена като отворена верига и като циклична структура. В хексози като глюкозата първият въглероден атом се свързва с кислорода при петия въглероден атом, което води до образуването на шестчленен пръстен. | |||
| 17723. | Малък мозък, структура и функции | 22,22 KB | |
| 3 Обща структура на мозъка. В нервната система има и централна част от централната нервна система, която е представена от главния и гръбначния мозък, и периферна част, която включва нерви, нервни клетки, ганглии и плексуси, които лежат топографски извън гръбначния мозък и мозък. Обектът на изследване е анатомията на мозъка. Тази цел субект и обект предполагат формулирането и решаването на следните задачи: описват общия план на структурата на мозъка; изучават анатомичната структура на малкия мозък; | |||
Биохимия на твърди зъбни тъкани
Такива тъкани включват
емайл, дентин, зъбен цимент. Тези тъкани се различават една от друга по своя различен произход в онтогенезата. Следователно те се различават по химична структура и състав. А също и от естеството на метаболизма. При тях емайлът е с ептодермален произход, а костта, циментът, дентинът са с мезентимен произход, но въпреки това всички тези тъкани имат много общо, те се състоят от междуклетъчно вещество или матрица с въглехидратно-протеинова природа и голяма количество минерали, главно , представени от апатитни кристали.
Степен на минерализация:
Емайл -> дентин -> цимент -> кост.
Тези тъкани съдържат следните проценти:
Минерали: Емайл-95%; Дентин-70%; Цимент-50%; кости-45%
Органични вещества: Емайл-1 – 1,5%; Дентин-20%; Цимент-27%; кости-30%
Вода: Емайл-30%; Дентин-4%; Цимент-13%; Кост-25%.
Тези кристали имат хексогенна форма.
Минерални компоненти на емайла
Представени са под формата на съединения с кристална решетка
A(BO)K
A = Ca, Ba, кадмий, стронций
B = PO, Si, As, CO.
K = OH, Br, J, Cl.
1) хидроксиапатит - Ca (PO) (OH) в зъбния емайл 75% HAP - най-често срещаният в минерализираните тъкани
2) карбонат апатит - CAP - 19% Ca (PO) CO - мек, лесно разтворим в слаби киселини, цял, лесно се разрушава
3) хлорапатит Ca (PO) Cl 4,4% мек
4) стронциев апатит (SAP) Ca Sr (PO) - 0,9% не се среща често в минералните тъкани и се среща често в неживата природа.
Мин. съставки 1 – 2% в неапатитна форма, под формата на калциев фосфат, дикалциферат, ортокалцифосфат. Съотношението Ca/P от 1,67 съответства на идеалното съотношение, но Ca йони могат да бъдат заменени с химически елементи Ba, Cr и Mg, които са подобни по свойства. В същото време съотношението Ca към P намалява, намалява до 1,33%, свойствата на този апатит се променят и устойчивостта на емайла към неблагоприятни условия намалява. В резултат на заместването на хидроксилните групи с флуор се образува флуорапатит, който превъзхожда HAP както по сила, така и по киселинна устойчивост.
Ca (PO) (OH) + F = Ca (PO) FOH хидроксифлуорапатит
Ca (PO) (OH) + 2F = Ca (PO) F флуорапатит
Ca (PO) (OH) + 20F = 10CaF + 6PO + 2OH Ca флуорид.
CaF - той е издръжлив, твърд и лесно се излугва. Ако рН се измести към алкалната страна, настъпва разрушаване на зъбния емайл, петна по емайла и флуороза.
Стронциев апатит - в костите и зъбите на животни и хора, живеещи в райони с високо съдържание на радиоактивен стронций, те имат повишена чупливост. Костите и зъбите стават крехки, развива се стронциев рахит, безпричинни, множество фрактури на костите. За разлика от обикновения рахит, стронциевият рахит не се лекува с витамин D.
Характеристики на кристалната структура
Най-типична е хексогенната форма на HAp, но може да има пръчковидни, игловидни или диамантени кристали. Всички те са подредени, с определена форма, имат подредени емайлови призми – това е структурната единица на емайла.
4 структури:
един кристал се състои от елементарни единици или клетки; може да има до 2 хиляди такива клетки. Мол.маса = 1000. Клетката е структура от 1-ви ред, самият кристал има Mr = 2 000 000, има 2 000 клетки. Кристалът е структура от 2-ри ред.
Емайлирани призми са структура от 3-ти ред. На свой ред емайловите призми се събират в снопове, това е структура от 4-ти ред, около всеки кристал има хидратираща обвивка, всяко проникване на вещества върху повърхността или вътре в кристала е свързано в тази хидратна обвивка.
Това е слой от вода, свързан с кристал, в който се извършва йонообмен, осигурява постоянството на състава на емайла, наречен емайлова лимфа.
Водата е вътрешнокристална, от нея зависят някои химични свойства, разтворимост и пропускливост.
Тип: вода, свързана с протеини на емайла. В структурата на HAP съотношението Ca/P е 1,67. Но има HAP, при които това съотношение варира от 1,33 до 2.
Ca йони в HAP могат да бъдат заменени с други химични елементи, подобни по свойства на Ca. Това са Ba, Mg, Sr, по-рядко Na, K, Mg, Zn, HO йон Такива замествания се наричат изоморфни, в резултат на което съотношението Ca / P намалява. Така се образува от HAP - HFA.
Фосфатите могат да бъдат заменени с PO йон HPO цитрат.
Хидрокситите се заместват с Cl, Br, F, J.
Такива изоморфни замествания водят до промени в свойствата на апатитите - устойчивостта на емайла към киселини и кариес намалява.
Има и други причини промени в състава на HAP, наличие на свободни места в кристалната решетка, които трябва да бъдат заменени с един от йоните, свободните места възникват най-често под действието на киселини, вече в образувания HAP кристал, образуването на свободни места води до изменение на свойствата на емайла, пропускливост, разтворимост, адсорб.ст.ва.
Нарушава се балансът между процеса на де- и реминерализация. Създават се оптимални условия за химикали. реакции на повърхността на емайла.
Физикохимични свойства на апатитния кристал
Едно от най-важните свойства на кристала е зарядът. Ако има 10 оставащи Ca в HAP кристал, тогава помислете за 2 x 10 = 3 x 6 + 1 x 2 = 20 + 20 = 0.
HAP е електрически неутрален, ако структурата на HAP съдържа 8 Ca – Ca (PO) йони, тогава 2 x 8 20 = 16< 20, кристалл приобретает отриц.заряд. Он может и положительно заряжаться. Такие кристаллы становятся неустойчивыми. Они обладают реакционной способностью, возникает поверхностная электрохимическая неуравновешенность. ионы находятся в гидратной оболочке. Могут нейтрализовать заряд на поверхности апатита и такой кристалл снова приобретает устойчивость.
Етапи на проникване на веществата в HAP кристала
3 етапа
1) йонен обмен между разтвора, който измива кристала - това е слюнка и зъбна течност с нейната хидратираща обвивка. Той получава йони, които неутрализират заряда на кристала: Ca, Sr, Co, PO и цитрат. Някои йони могат да се натрупват и лесно да напуснат, без да проникнат в кристала - това са K и Cl йони, други йони проникват в повърхностния слой на кристала - това са Na и F йони. Етапът настъпва бързо в рамките на няколко минути.
2) това е йонен обмен между хидратната обвивка и повърхността на кристала; един йон се отделя от кристалната повърхност и се заменя с други йони от хидратната обвивка. В резултат повърхностният заряд на кристала се намалява или неутрализира и той става стабилен. По-дълъг от етап 1. В продължение на няколко часа. Ca, F, Co, Sr, Na, P проникват.
3) Проникването на йони от повърхността в кристала - наречено вътрекристален обмен, става много бавно и докато йонът прониква, скоростта на този етап се забавя. Тази способност притежават йоните Pa, F, Ca, Sr.
Наличие на свободни места в кристалната решетка е важен фактор за активирането на изоморфни замествания в кристала. Проникването на йони в кристала зависи от нивото на E, което той притежава; следователно, йони, близки по структура до йона H, проникват по-лесно с дни, седмици, месеци. Съставът на кристала HAp и техните свойства непрекъснато се променят и зависят от йонния състав на течността, която измива кристала и състава на хидратната обвивка. Тези свещени кристали позволяват целенасочено да се промени съставът на твърдите зъбни тъкани под въздействието на реминерализиращи разтвори с цел профилактика или лечение на кариес.
Органични вещества на емайла
Делът на органичното вещество 1 е 1,5%. При незрял емайл до 20%. Органичните вещества на емайла влияят върху биохимичните и физичните процеси, протичащи в зъбния емайл. Орг.в-ва нах-ся между апатитните кристали под формата на снопове, плочи или спирали. Основните представители са протеини, въглехидрати, липиди, азотсъдържащи вещества (урея, пептиди, цикличен АМФ, циклични аминокиселини).
Протеините и въглехидратите са част от органичната матрица. Всички процеси на реминерализация протичат на базата на протеинова матрица. По-голямата част от него е представена от колагенови протеини. Те имат способността да инициират реминерализация.
1. а) протеини на емайла – неразтворими в киселини, 0,9% EDTA. Те принадлежат към колаген- и керамидоподобни протеини с голямо количество сяра, хидроксипролин, gly и lys. Тези протеини играят защитна роля в процеса на деминерализация. Неслучайно в огнището на деминерализация на етап бяло или пигментирано петно броят на тези протеини е > 4 пъти. Поради това кариозното петно не се превръща в кариозна кухина в продължение на няколко години, а понякога кариесът изобщо не се развива. При възрастни хора кариес > резистентност. б) калций-свързващи протеини на емайла. KSBE. Те съдържат Ca йони в неутрална и леко алкална среда и подпомагат проникването на Ca от слюнката в зъба и обратно. Протеините А и В представляват 0,9% от общата маса на емайла.
2. Б. разтворим във вода, несвързан с минерални вещества. Те нямат афинитет към минералните компоненти на емайла и не могат да образуват комплекси. Такива протеини са 0,3%.
3. Свободни пептиди и отделни аминокиселини, като промин, гли, вал, хидроксипролин, сер. До 0,1%
1) защитна функция. Протеините обграждат кристала. Предотвратява процеса на деминерализация
2) протеините инициират минерализацията. Участвайте активно в този процес
3) осигурява минерален обмен в емайла и други твърди тъкани на зъба.
Представени са въглехидрати полизахариди: глюкоза, галактоза, фруктоза, гликоген. Дизахаридите са в свободна форма и се образуват протеинови комплекси - фосфо-гликопротеини.
Има много малко липиди. Представен под формата на гликофосфолипиди. По време на образуването на матрицата те действат като свързващи мостове между протеини и минерали.
Дентинът е с по-ниска твърдост. Най-важните елементи на дентина са йоните Ca, PO, Co, Mg, F. Mg е 3 пъти повече, отколкото в емайла. Концентрацията на Na и Cl се увеличава във вътрешните слоеве на дентина.
Основното вещество на дентина се състои от HAP. Но за разлика от емайла, дентинът е проникнат от голям брой дентинови тубули. Усещанията за болка се предават чрез нервните рецептори. Дентиновите тубули съдържат процеси от одонтобластни клетки, пулпа и дентинна течност. Дентинът съставлява по-голямата част от зъба, но е по-малко минерализиран от емайла; структурата му наподобява кост с груби влакна, но е по-твърда.
Органична материя
Протеини, липиди, въглехидрати,...
Протеинова матрица на дентина - 20% от общата маса на дентина. Състои се от колаген, представлява 35% от целия органичен дентин. Това свойство е характерно за тъканите на лизин от нормален произход, съдържа глюкозаминогликогени, галактоза, хексазамити и хелиуронова киселина. Дентинът е богат на активни регулаторни протеини, които регулират процеса на реминерализация. Такива специални протеини включват амелогенини, емайлини и фосфопротеини. Дентинът, подобно на емайла, се характеризира с бавен обмен на минимални компоненти, което е от голямо значение за поддържане на стабилността на тъканите при условия на повишен риск от деминерализация и стрес.
Зъбен цимент
Покрива целия зъб с тънък слой. Първичният цимент се образува от минерална субстанция, в която в различни посоки преминават колагенови влакна и клетъчни елементи - цементобласти. Циментът на зрелия зъб е малко обновен. Състав: минералните компоненти са представени главно от Ca карбонати и фосфати. Циментът, подобно на емайла и дентина, няма собствени кръвоносни съдове. В апекса на зъба има клетъчен цимент, основната част е безклетъчен цимент. Клетъчният прилича на кост, а безклетъчният се състои от подредени влакна и аморфно вещество, което слепва тези влакна заедно.
Зъбна пулпа
Това е хлабава съединителна тъкан на зъба, запълваща короналната кухина и кореновия канал на зъба с голям брой нерви и кръвоносни съдове; пулпата съдържа колаген, но няма еластични влакна; има клетъчни елементи, представени от одонтобласти, макрофаги и фибробласти . Пулпата е биологична бариера, която предпазва зъбната кухина и пародонта от инфекция и изпълнява пластична и трофична функция. Характеризира се с повишена активност на окислително-възстановителните процеси и следователно високата консумация на кислород се осъществява чрез свързване на окислението с фосфорилирането. Високото ниво на биологични процеси в пулпата се показва от наличието на процеси като PPP, синтез на РНК, протеини, следователно пулпата е богата на ензими, които извършват тези процеси, но въглехидратният метаболизъм е особено характерен за пулпата. Има ензими на гликолиза, TCA цикъл, водно-минерален метаболизъм (алкална и кисела фосфотоза), трансаминази, аминопептидази.
В резултат на тези метаболитни процеси се произвеждат много междинни продукти, които идват от пулпата в твърдите тъкани на зъба. Всичко това осигурява високо ниво на ...., реактивност и защитни механизми.
При патология активността на тези ензими се увеличава. При кариес настъпват деструктивни промени в одонтобластите, разрушаване на колагенови влакна, появяват се кръвоизливи, променя се ензимната активност и се променя обменът на вещества в пулпата.
Пътища на навлизане на веществата в твърдите зъбни тъкани и пропускливостта на емайла
Зъбът има контакт със смесена слюнка, от друга страна – .... кръв, съставът на твърдите тъкани на зъба зависи от техния състав. Основната част от органичните и минералните вещества, влизащи в зъбния емайл, се съдържат в слюнката. Слюнката действа върху зъбния емайл и причинява подуване или свиване на колагеновите бариери. В резултат на това настъпва промяна в пропускливостта на емайла. На това се основават обменните вещества на слюнката с веществата на емайла и процесите на де- и реминерализация. Емайлът е полупропусклива мембрана. Той е лесно пропусклив за H O, йони (фосфати, бикарбонати, хлориди, флуориди, катиони Ca, Mg, K, Na, F, Ag и др.). Те определят нормалния състав на зъбния емайл. Пропускливостта зависи и от други фактори: от химичната структура на веществото и силата на йона. Размерите на апатитите са от 0,13 - 0,20 nm, разстоянието между тях е 0,25 nm. Всякакви йони трябва да проникнат в емайла, но пропускливостта се определя с t.zr. Mr или йонни размери не са възможни; има други свойства на афинитета на йона към емайловия хидроксиапатит.
Основният път на навлизане на веществата в емайла е простата и улеснена дифузия.
Пропускливостта на емайла зависи от:
1) размери на микропространствата, запълнени. H O в структурата на емайла
2) размера на йона или размера на молекулата на веществото
3) способността на тези йони или молекули да се свързват с компонентите на емайла.
Например йонът F (0,13 nm) лесно прониква в емайла и се свързва с елементите на емайла в увредения емайлов слой, поради което не прониква в по-дълбоките слоеве. Ca (0,18 nm) – адсорбира се върху повърхността на кристалите на емайла, а също така лесно навлиза в кристалната решетка, така че Ca се отлага както в повърхностния слой, така и дифундира вътре. J лесно проникват в микропространството на емайла, но не са в състояние да се свържат с HAP кристали, навлизат в дентина, пулпата, след това в кръвта и се отлагат в щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.
Пропускливостта на емайла намалява под въздействието на хим Фактори: KCl, KNO, флуорни съединения. F взаимодейства с HAp кристалите, създавайки бариера за дълбокото проникване на много йони и вещества. Свойствата на прона зависят от състава на смесената слюнка. По този начин тайната слюнка има различни ефекти върху пропускливостта на емайла. Това се свързва с действието на ензимите, намиращи се в слюнката. Например хиалурондоза> пропускливост на Са и глицин, особено в областта на кариозното петно. Хемотрипсин и цялостна фосфатоза< проницаемость для CaF и лизина. Кислая фосфатоза >пропускливост за всички йони и вещества.
Доказано е, че аминокиселините (лизин, глицин), глюкоза, фруктоза, галактоза, урея, никотинамид, вит и хормони проникват в зъбния емайл.
Пропускливостта зависи от възрастта на човека: най-голямата - след пробива на зъбите, тя намалява до момента на узряване на зъбните тъкани и продължава да намалява с възрастта. От 25 до 28 години > резистентност към кариес, протича сложен обмен при поддържане на постоянен състав на емайла.
pH на слюнката, както и намаляване на pH под зъбната плака, където се образуват органични киселини, пропускливостта се увеличава поради активирането на деминерализацията на емайла от киселини.
Кариес > пропускливост. На етап бели и пигментни петна > пропускливост, > възможност за проникване на различни йони и вещества, както и Ca и фосфати - това са компенсаторни реакции в отговор на активна деминерализация. Не всяко кариозно петно се превръща в кариозна кухина; кариесът се развива за много дълго време.
Хипосаливацията води до разрушаване на емайла. Кариесът, който се появява през нощта, е нощно заболяване.
Повърхностни образувания по зъбите
Това са муцин, кутикула, пеликула, плака, камък.
Муцинът е сложен протеин, свързан със слюнчените гликопротеини, който покрива повърхността на зъба и изпълнява защитна функция, предпазва от механични и химични влияния, защитната му роля се обяснява с характеристиките, спецификата на аминокиселинния състав и характеристиките на съдържание на сяра, трианин, които съдържат до 200 аминокиселини, про... Прикрепен е към сяра и трианинови остатъци чрез О-гликозидна връзка. N-ацетилневраминови остатъци. на-ти, N-ацетилглюкозамин, галактоза и ф..зи. Структурата на протеина прилича на гребен, който има ... протеини, остатъци, състоящи се от аминокиселини и въглехидратни компоненти, са подредени в протеинови вериги, те са свързани помежду си чрез дисулфидни мостове и образуват големи молекули, способни да задържат H O. Те образуват гел.
Пеликул
Това е тънък, прозрачен филм от въглехидратно-протеинова природа. Включва глицин, гликопротеини, някои аминокиселини (ala, glu), Jg, A, G, M, аминозахари, които се образуват в резултат на жизнената дейност на бактериите. Структурата съдържа 3 слоя: 2 на повърхността на емайла, а третият в повърхностния слой на емайла. Пеликулата покрива зъбната плака.
Плака
Бял мек филм, разположен в цервикалната област и по цялата повърхност. Отстранява се при почистване и твърда храна. Това е кариесогенен фактор. Представлява деструктивен орган с голям брой вещества, намиращи се в устната кухина, както и техните отпадъчни продукти. 1 g зъбна плака съдържа 500 x 10 микробни клетки (стрептококи). Има ранна плака (през първия ден) и зряла плака (от 3 до 7 дни).
3 хипотези за образуване на плака
1) …
2) утаяване на слюнчените гликопротеини, които реагират в бактериите
3) утаяване на вътреклетъчни полизахариди. Те се образуват от стрептококи, наречени декстран и леван. Ако центрофугирате зъбната плака и я прекарате през филтър, се разделят две фракции, клетъчна и безклетъчна. Клетъчни – епителни клетки, стрептококи, (15%). ....ти, дифтероиди, стафилококи, дрожди-подобни гъби - 75%.
В зъбната плака 20% е сухо вещество, 80% е H O. Сухото вещество съдържа минерали, протеини, въглехидрати и липиди. От минерални съставки: Ca – 5 mcg/на 1 g суха плака. P – 8.3, Na – 1.3, K – 4.2. Има микроелементи Ca, Str, Fe, Mg, F, Se. F сода в зъбна плака в три форми:
1) CaF - Ca флуорид
1) CF протеинов комплекс
2) F в M/O структура
Някои микроелементи намаляват чувствителността на зъбите към кариес F, Mg, други намаляват устойчивостта към кариес - Se, Si. Протеини от суха плака – 80%. Съставът на протеини и аминокиселини не е идентичен с този на смесената слюнка. Докато аминокиселините узряват, те се променят. Gly, arg, lys, >glutomate изчезва. Въглехидрати 14% - фруктоза, глюкоза, хексозамини, салови киселини и киселини и глюкозамини.
С участието на ензими от плакатни бактерии се синтезират полимери от глюкозата – декстран, а от фруктозата – леван. Те формират основата на органичната матрица на зъбната плака. Микроорганизмите, участващи в предварителната обработка, се разграждат, съответно, от деск...топлина и левонозни кариесогенни бактерии стрептококи. Предлага се в ограничени количества: мактак, пируват, оцетна киселина, пропионова киселина, лимонена киселина. Това води до намаляване на pH под зъбната плака на повърхността на емайла до 4,0. Това са кариесогенни състояния. Следователно зъбната плака е едно от важните етиологични и патогенни звена в развитието на кариес и пародонтални заболявания.
Липиди
Ранната зъбна плака съдържа триглицериди, глицерол и глицерофосфолипиди. В зряло количество< , образуются комплексы с углеводами – глицерофосфолипиды.
Много хидролитични и протеолитични ензими. Те действат върху органичната емайлова матрица, разрушавайки я. Относителни гликозидози. тяхната активност е 10 пъти по-висока, отколкото в слюнката. Киселинни, алкални фосфатази, pH, DN-носове. Пероксидази.
Метаболизмът на зъбната плака зависи от естеството на микрофлората. Ако в него преобладават стрептококи, тогава рН<, но рн зубного налета может и повышаться за счет преобладания акти….тов и стафиллококков, которые обладают уреалитической активностью, расщепляют мочевину, NН, дезаминируют аминокислоты. Образовавшийся NH соединяется с фосф-и и карбонатами Са и Мg и образуется сначала аморфный карбонат и фосфат Са и Мg, некристаллический ГАП - - ->кристал.
Зъбната плака се минерализира и се превръща в зъбен камък. Особено с възрастта, с някои видове патология при децата - отлаганията на зъбен камък са свързани с вродени сърдечни лезии, S.D.
татарски (ZK)
Това е патологично дискалцифицирано образувание по повърхността на зъбите. Различават се супрагингивални, субгингивални з.к. Те се различават по локализация, химичен състав и химия на образуване.
Химичен състав на g.c.
Мин. съдържание 70 – 90% сухо съдържание.
Количество минерални вещества в s.c. различни. Тъмно з.к. съдържа повече минерали, отколкото светлина. Какво > zk е минерализирано, mem > Mg, Si, Str, Al, Pb. Първо се събират нискоминерализираните вещества на ZK, които са 50% съставени от бруслитни вещества Ca NPO x 2H O.
Октокалциев фосфат Ca H (PO) x 5H O
Карбонатни апатити Ca (PO CO)
Ca(PO)CO(OH).
Хидроксиапатит Ca (PO) (OH
Виктолит – (Ca Mg) (PO)
Е в zk –F се съдържа в същите z-форми като в зъбната плака.
Протеините, в зависимост от зрелостта на клетката, варират от 0,1 до 2,5%. Брой протеини< по мере минерализации зк. В наддесневом зк сод-ся 2,5%. В темн.наддесневом зк – 0,5%, в поддесневом – 0,1%
Знания B. VZK са калций-утаяващи глико- и фосфопротеини. Въглехидратната част от която е представена от галактоза, фруктоза, мехлем. В съотношение 6:3:1.
Характеристика на аминокиселинния състав - липса на циклични аминокиселини
GPL липидите се синтезират от микроорганизми на зъбната плака. Способен да свързва Ca с протеини и да инициира образуването на HAP. В клетката има АТФ, той е както източник на енергия, така и донор на органофосфор. по време на минерализацията на брулита и превръщането му в TAP. Брулитът се превръща в октокалциев фосфат ---> HAP (при pH>8). Brulite - ATP -> октокалциев фосфат -> HAP.
Биохимични промени в твърдите зъбни тъкани при кариес, профилактика на кариес чрез реминерализация
Първоначалните биохимични промени настъпват на границата между повърхността на емайла и основата на зъбния камък. Първичната клинична проява е появата на кариозно петно (бяло или пигментирано). В тази област на емайла първо възникват процеси на деминерализация, особено изразени в подповърхностния слой на емайла, а след това настъпват промени в органичната матрица, което води до пропускливост на емайла. Деминерализацията настъпва само в областта на кариозното петно и е свързана с увеличаване на микропространството между HAP кристалите, > разтворимостта на емайла в кисела среда, възможни са 2 вида реакции в зависимост от киселинността:
Ca(PO)(OH) + 8H = 10Ca + 6 HPO + 2 H2O
Ca(PO)(OH) + 2H = Ca(HO)(PO)(OH) + CA
Реакция № 2 води до образуването на апатит, в структурата на който има вместо 10,9 Ca атома, т.е.< отношение Са/Р, что приводит к разрушению кристаллов ГАП, т.е. к деминерализации. Можно стимулировать реакцию по первому типу и тормозить деминерализацию. 2 эт.развития кариеса – появление кар.бляшки. Это гелеподобное в-во углеводно-белковой природы, в нем скапливаются микроорганизмы, углеводы, ферменты и токсины. Бляшка пористая, через нее легко проникают углеводы. 3 эт. – образование органических кислот из углеводов за счет действия ферментов кариесогенных бактерий. Сдвиг рн в кисл.сторону., происходит разрушение эмали, дентина, образование кариозной полости.
Профилактика и лечение на кариес с реминерализиращи средства
Реминерализацията е частична промяна или пълно възстановяване на минералните компоненти на зъбния емайл поради компоненти на слюнката или реминерализиращи разтвори. Реминерализацията се основава на адсорбцията на минерали в кариозни зони. Критерият за ефективността на реминерализиращите разтвори са такива свойства на емайла като пропускливост и разтворимост, изчезване или намаляване на кариозни петна,< прироста кариеса. Эти функции выполняет слюна. Используются реминерализующие растворы, содержащие Са, Р, в тех же соотношениях и количествах, что и в слюне, все необходимые микроэлементы.
Реминерализиращите разтвори имат по-голям ефект от смесената слюнка.
В слюнката Ca и P се свързват с органични комплекси на слюнката и съдържанието на тези комплекси намалява в слюнката. Тези разтвори трябва да съдържат F в необходимото количество, тъй като той влияе върху подмладяването на Ca и P в твърдите тъкани на зъбите и костите. При< концентрации происходит преципитация ГАП из слюны, в отсутствии F преципитация ГАП не происходит, и вместо ГАП образуется октокальцийфосфат. Когда F очень много обр-ся вместо ГАП несвойственные этим тканям минеральные в-ва и чаще CaF .
Хипотеза за патогенезата на кариеса
Има няколко хипотези:
1) невротрофичният кариес се счита за резултат от условията на човека и въздействието на факторите на околната среда върху него. Авторите придават голямо значение на централната нервна система
2) трофичен. Механизмът на развитие на кариес е нарушение на трофичната роля на одонтобластите
3) теория на обжалването. Кариесът е резултат от лющене на емайла от комплекси от смесена слюнка. Кариесът е резултат от едновременна протеолиза на органите и минерализация на емайла
4) ацидогенни или химически-кариозитотични. Основава се на ефекта на киселинно реагиращите вещества върху зъбния емайл и участието на микроорганизми в кариозния процес. Предложена е преди 80 години и е в основата на съвременната хипотеза за патогенезата на кариеса. Кариес на декалцирани тъкани, причинен от киселини, изображение. в резултат на действието на микроорганизмите върху въглехидратите.
Кариесогенни фактори се делят на фактори от общ и локален характер.
Общ:
включват неправилно хранене: излишък на въглехидрати, липса на Ca и P, дефицит на микроелементи, витамини, протеини и др.
Заболявания и промени във функционалното състояние на органи и тъкани. Неблагоприятни ефекти по време на никнене и съзряване и през първата година след никнене на зъбите.
Електрически въздух (йонизиращо лъчение, стрес), който засяга слюнчените жлези, секретираната слюнка не отговаря на нормалния състав и засяга зъбите.
Местни фактори:
1) плака и бактерии
2) промени в състава и рН на смесената слюнка (изместване на рН към киселинната страна, липса на F, намаляване на количеството и съотношението на Ca и P и др.)
3) въглехидратна диета, въглехидратни хранителни остатъци.
Антикариесни фактори и устойчивост на зъбен кариес
1) податливостта към кариес зависи от вида на минерализацията на твърдите зъбни тъкани. Жълтият емайл е по-устойчив на кариес. С възрастта кристалната решетка става по-плътна и устойчивостта на зъбите към кариес се повишава.
2) Резистентността към кариес се насърчава чрез заместване на HAP с флуорапатити - по-силни, по-устойчиви на киселини и слабо разтворими. F е антикариогенен фактор
3) Устойчивостта на кариес на повърхностния слой на емайла се обяснява с повишеното съдържание на микроелементи в него: станий, Zn, Fe, Va, волфрам и др., а Se, Si, Cd, Mg са кариесогенни
4) Устойчивостта на зъбния кариес се насърчава от вит. D, C, A, B и т.н.
5) Смесената слюнка има антикариесогенни свойства, т.е. неговия състав и свойства.
6) Особено значение се отдава на лимонената киселина и цитрата.
F и стронций
F се намира във всички тъкани на тялото. Предлага се в няколко форми:
1) кристал. форма на флуорапатит: зъби, кости
2) в комбинация с органични. в-ви гликопротеини. Изображение на органична матрица от емайл, дентин, кости
3) 2/3 от общото количество F е в йонно състояние в биол.
течности: кръв, слюнка. Намаляването на F в емайла и дентина е свързано с промяна в pit.H O.
F по-лесно се включва в структурата на емайла в леко кисела среда, количеството на F в костите се увеличава с възрастта, а в зъбите на децата се открива в повишени количества по време на узряването на твърдите зъбни тъкани и непосредствено след това. изригване.
При много големи количества F в организма настъпва отравяне с флуорни съединения. Изразява се в повишена чупливост на костите и тяхната деформация поради нарушаване на метаболизма на R-Ca. Както при рахит, но употребата на витамин D и А не предизвиква значителен ефект върху нарушаването на метаболизма на P-Ca.
Голямо количество F има токсичен ефект върху цялото тяло, поради изразен инхибиторен ефект върху метаболитните процеси на въглехидрати, мазнини и тъканно дишане.
Роля F
Те участват в процеса на минерализация на зъбите и костите. Силата на флуорапатитите се обяснява с:
1) усилване връзки между Ca йони в кристалната решетка
2) F се свързва с органични матрични протеини
3) F допринася за образуването на по-издръжливи кристали на HAP и F-апатити
4) F помага да се активира процесът на утаяване на апатитите от смесената слюнка и по този начин да се увеличи. неговата реминерализираща функция
5) F засяга бактериите в устната кухина, киселинообразуващите свойства се изгарят и по този начин предотвратява изместването на pH към киселинната страна, т.к. F инхибира еколазата и потиска кликлизата. На този механизъм се основава антикариесният ефект на Ф.
6) F участва в регулирането на навлизането на Ca в твърдите тъкани на зъба, намалява пропускливостта на емайла към други субстрати и повишава резистентността към кариес.
7) F стимулира репаративните процеси при фрактури на костите.
8) F намалява съдържанието на радиоактивен стронций в костите и зъбите и намалява тежестта на рахита. Sr се конкурира с Ca за включване в кристалната решетка на HAP, а F потиска тази конкуренция.
Аскорбинова киселина. функция. Роля в метаболизма на тъканите и органите на устната кухина
1) ефектът на витамина е свързан с участието му в реакциите на ОМ. Ускорява дехидрогенирането на редукция. коензими NADH и др., активира окисляването на глюкозата от PFP, което е толкова характерно за зъбната пулпа.
2) Витамин С влияе върху синтеза на гликоген, който се използва в зъбите като основен източник на енергия по време на процеса на минерализация.
3) Вит.С активен. много ензими на въглехидратния метаболизъм: при гликолиза - хексоза, фосфофруктокиноза. В CGC...хидрогеноза. При тъканно дишане - цитохром оксидоза, както и минерализационни ензими - алкална фосфатоза
4) Vit.C участва пряко в биосинтезата на протеин, съединение, проколаген при превръщането му в колаген. Този процес се основава на 2 реакции
пролин - -аксипролин
Ph-t: пролин хидроксилаза, cof-t: витамин С.
Лизин – оксилизин f-t: лизин хидроксилаза, cof-t: вит.C
Витамин С изпълнява друга функция: активиране на ензимите чрез редуциране на дисулфидните мостове в ензимните протеини до сулхидрилни групи. В резултат на активиране на алкална фосфатоза, ... дехидрогеназа, цитохромексидоза.
Недостигът на витамин С се отразява на състоянието на пародонта, намалява се образуването на междуклетъчно вещество в съединителната тъкан
5) дефицитът на витамин променя реактивността на зъбната тъкан. Може да причини скорбут.
Съзряването на емайла е увеличаване на съдържанието на калций и фосфор, намаляване на съдържанието на органични вещества в него и подобряване на неговата структура, което продължава през целия живот. Поради това при възрастните хора, в сравнение с по-младите, зъбите са по-устойчиви на действието на деминерализиращите разтвори. Поникналите зъби са слабоминерализирани, веднага започват да натрупват калций и фосфор, което е особено интензивно през първата година след пробива. Тогава натрупването на фосфор се забавя, а 3 години след пробива на зъба натрупването на калций в него се забавя, но продължава през целия живот. Количеството флуорид в емайла също постепенно се увеличава след пробива на зъбите. В същото време плътността на емайла се увеличава и обемът на микропространствата намалява.
В непроникналия зъб калцият и фосфорът се разпределят равномерно, а след пробива на зъба се наблюдава постепенно натрупване на по-високи концентрации на неорганични вещества в повърхностния слой на емайла, който става по-плътен и по-устойчив на действието на органичните киселини. Следователно най-активният процес на съзряване на зъбите се случва в периода от 1 до 3 години след изригването му и особено през първите 12 месеца. Ето защо през този период е необходимо да се създадат оптимални условия за минерализация чрез реминерализираща терапия с калциеви и фосфорни препарати. Флуорните препарати уплътняват повърхностния слой на емайла, предотвратявайки по-нататъшното навлизане на калций и фосфор, така че не се препоръчват за употреба в рамките на определеното време или се използват в ограничени количества. Слюнката, пренаситена с калций и фосфор, осигурява узряването на емайла, като по този начин осигурява специалните защитни свойства на повърхностния му слой. Неблагоприятните условия в устната кухина по време на интензивния процес на съзряване на зъбите (преобладаване на кариесогенна микрофлора, наличие на бактериална плака, излишък на рафинирани въглехидрати и намаляване на концентрациите на калций и фосфор в храната, хипосаливация и др.) предотвратяват узряването на емайла, в резултат на което той не придобива необходимата устойчивост на действието на кариесогенни фактори. Под влияние на минерализиращия потенциал на слюнката, както и поради дифузията на минерали от пулпата, може да настъпи реминерализация на зъбния емайл. Предвид гореизложеното, реминерализиращата терапия е препоръчителна в началните стадии на кариеса. Със съзряването на емайла върху повърхността му се отлага все по-голямо количество минерални вещества, главно нискомолекулни калциеви съединения, които запълват пространствата между призмите. Те създават на повърхността му т.нар. “слой без призми”, характеризиращ се с висока плътност. По време на процеса на узряване кристалната решетка на емайла става по-плътна, обемът на микропространствата намалява и съдържанието на минерални елементи се увеличава. Последицата от горните промени е повишаване на устойчивостта на емайла и намаляване на неговата разтворимост в киселини.
Пропускливостта на емайла е едно от най-важните му свойства. Механизмът на пропускливостта на емайла е свързан с наличието в неговата структура на микропространства, пълни с вода, през които могат да проникнат различни вещества в зависимост от размера на техните молекули и способността да се свързват с кристалната решетка на апатитите. Емайлът е пропусклив и в двете посоки: от страната на пулпата и от страната на слюнката. В този случай молекулите и йоните се движат от среда с по-висока концентрация към по-ниска концентрация. Основният път на навлизане на различни вещества в зъбния емайл е от слюнката. Пропускливостта на емайла определя неговото съзряване след никнене на зъбите. При нанасяне на радиоактивен калций върху повърхността на емайла, той се открива в повърхностния му слой след 20 минути. Прониквайки от слюнката, калциевите йони се отлагат във външните слоеве на емайла и след това бавно дифундират в по-дълбоките слоеве. Експериментите с радиоактивен фосфор показаха възможността за проникването му в емайла както от слюнката, така и от пулпата. Флуорът идва от слюнката в микропространствата на емайла, но поради високата си реактивност бързо се свързва с апатитите на повърхностния слой, като го уплътнява. В резултат на това пропускливостта на емайла рязко намалява. Този факт е много важен, тъй като определя последователността на лечението на зъбите по време на реминерализиращата терапия: първо трябва да се прилагат калций и фосфор, а след това флуорни препарати. Радиоактивните йодни йони, когато се прилагат върху повърхността на емайла, бързо проникват в емайла, дентина, пулпата и се откриват в щитовидната жлеза след 2 часа. От слюнката в зъбния емайл проникват не само минерални, но и органични вещества: аминокиселини, витамини, монозахариди, багрила, токсини и др. Използвайки радиоактивни етикети, беше показано, че аминокиселините проникват в емайла от слюнката, но не се намират в протеините, което косвено показва липсата на метаболизъм на органични вещества в зъбния емайл.
Емайлът е по-пропусклив за едновалентните йони, отколкото за двувалентните. Пропускливостта на емайла зависи от скоростта на слюноотделяне: колкото по-висока е, толкова по-малка е пропускливостта. Пропускливостта на емайла се повишава от монозахариди, ацетилхолин, органични киселини, захароза, алкохол, хиалуронидаза, както и от електрофореза, ултразвук и бактериална плака. Пропускливостта на емайла намалява под въздействието на слюнка, пренаситена с калциеви и фосфорни соли, както и флуорни препарати. Емайлът на човешките зъби има значително по-ниска пропускливост от емайла на животинските зъби. Пропускливостта на емайла на различните зъби и различните повърхности на един и същи зъб не е еднаква. Увеличава се от резеца до кътника. Пропускливостта на емайла на непроникналите зъби е по-висока от тази на първичните зъби, а пропускливостта на емайла на първичните зъби е по-висока от тази на постоянните зъби. С възрастта пропускливостта на емайла на постоянните зъби намалява. Въпреки това, емайлът на извадените зъби също е пропусклив за определени йони и багрила.
Високата пропускливост на емайла допринася за развитието на кариес. Следователно, чрез повлияване на пропускливостта на емайла е възможно да се разработят оптимални условия за предотвратяване на развитието на зъбния кариес и лечението му на етапа на фокална деминерализация на емайла. Необходимо е също така да се вземе предвид фактът, че колкото по-кратък е периодът на съзряване на зъба, толкова по-малка е неговата пропускливост и толкова по-висока е неговата устойчивост на кариес.
Емайлът, тъканта, покриваща короната на зъба, е най-твърдата в тялото. На дъвкателната повърхност дебелината му достига 1,5-1,7 mm, на страничните повърхности е много по-тънка и изчезва към шийката, на мястото на свързване с цимента.
*Структура на емайла.
Основното структурно образувание на емайла е емайлови призми с диаметър 4-6 микрона, които съответстват на дебелината на емайловия слой и дори го надвишават поради изкривената посока на емайловите призми, образуващи снопове -образни завои. В резултат на това върху емайловите срезове се открива оптична нехомогенност (тъмни или светли ивици): в едната област призмите се изрязват в надлъжна посока, в другата - в напречна посока (ивици на Gunter-Schräger). В допълнение, върху участъци от емайла, особено след третиране с киселина, се виждат линии, които вървят под наклон и достигат до повърхността на емайла, така наречените линии на Рециус. Образуването им е свързано с цикличната минерализация на емайла по време на неговото развитие.
Емайловата призма има напречна набразденост, която отразява ежедневния ритъм на усложненията на минералните соли. Напречното сечение на самата призма в повечето случаи е аркадно или мащабно, но може да бъде многоъгълно, кръгло или шестоъгълно.
В зъбния емайл освен посочените образувания има ламели, фасцикули и вретена. Ламелите (плочи) проникват в емайла на значителна дълбочина, емайловите снопове - на по-малка дълбочина. Емайловите вретена - процесите на одонтобластите - проникват в емайла през връзката дентин-емайл.
Основната структурна единица на призмата се счита за кристали с апатитоподобен произход, плътно прилепнали един към друг, но разположени под ъгъл. Структурата на кристала се определя от размера на елементарната клетка.
*Химичен състав.
Зъбите се състоят от апатити от много видове, но основният е хидроксиапатит - Ca10(PO4)6(OH)2. Неорганичното вещество в емайла е представено (%) от: хидроксиапатит - 75,04; карбонат апатит -12,06; хлорапатит - 4,39; флуорапатит - 0,63; калциев карбонат - 1,33; магнезиев карбонат-1,62 В състава на химичните неорганични съединения калцият е 37%, а фосфорът е 17%.
Състоянието на зъбния емайл до голяма степен се определя от съотношението Ca/P като елементи, които формират основата на зъбния емайл. Това съотношение не е постоянно и може да се променя под въздействието на редица фактори. Здравият емайл на младите хора има по-ниско съотношение Ca/P от емайла на зъбите на възрастни; този показател също намалява с деминерализация на емайла. Освен това са възможни значителни разлики в съотношението Ca / P в рамките на един и същ зъб, което послужи като основа за твърдението за хетерогенността на структурата на зъбния емайл и следователно за неравномерната чувствителност на различни области към кариес.
За апатитите, които са кристали на зъбния емайл, моларното съотношение Ca/P е 1,67. Въпреки това, както е установено понастоящем, съотношението на тези компоненти може да се промени както надолу (1,33), така и нагоре (2,0). При съотношение Ca/P от 1,67, разрушаването на кристалите се получава, когато се освободят 2 Ca2+ йона при съотношение 2,0, хидроксиапатитът е в състояние да устои на разрушаването, докато 4 Ca2+ бъдат заменени, докато при съотношение Ca/P от 1,33 структурата му се разрушава; . Съгласно съществуващите концепции коефициентът Ca/P може да се използва за оценка на състоянието на зъбния емайл.
микроелементите в емайла се разпределят неравномерно. Външният слой съдържа високо съдържание на флуор, олово, цинк и желязо, с по-ниско съдържание на натрий, магнезий и карбонати в този слой. Стронций, мед, алуминий и калий са разпределени равномерно между слоевете.
Всеки емайлов кристал има хидратиращ слой от свързани йони (OH~), образуван на границата кристал-разтвор. Смята се, че благодарение на хидратиращия слой се осъществява йонен обмен; той може да се осъществи чрез хетеройонен обменен механизъм, когато кристален йон се замества с друг йон на средата, и чрез изоионен обменен механизъм, когато кристален йон се замества с същия йон на разтвора.
В допълнение към свързаната вода (хидратираща обвивка на кристалите), в емайла има свободна вода, която се разтваря в микропространства. Общият обем на водата в емайла е 3,8 %. Движението на течността се дължи на капилярния механизъм, а молекулите и йоните дифундират през течността. Течността на емайла играе биологична роля не само по време на развитието на емайла, но и в образувания зъб, осигурявайки йонен обмен.
Органичната материя на емайла е представена от протеини, липиди и въглехидрати. В протеините на емайла са определени следните фракции: разтворими в киселини и EDTA - 0,17%, неразтворими - 0,18%, пептиди и свободни аминокиселини - 0,15%. Според аминокиселинния състав тези протеини, чието общо количество е 0,5%, имат характеристиките на кератини. Наред с протеините в емайла са открити липиди (0,6%), цитрати (0,1%) и полизахариди (1,65 mg въглехидрати на 100 g емайл).
Така емайлът съдържа: неорганични вещества - 95%, органични - 1,2% и вода - 3,8%.
* Функции на емайла. Емайлът е безсъдовата и най-твърда тъкан на тялото; той предпазва дентина и пулпата от външни механични, химични и температурни дразнители. Само благодарение на това зъбите изпълняват предназначението си - отхапват и смилат храната. Структурните характеристики на емайла са придобити в процеса на филогенеза.
*Феноменът на пропускливостта на емайла
зъб се извършва поради измиването на зъба (емайла) отвън с орална течност, а от пулпата - тъкан и наличието на пространства в емайла, пълни с течност, зъбната лимфа може да премине през емайла, неутрализирайки млечната киселина и постепенно увеличаване на плътността, благодарение на съдържащите се в него минерални соли, пропускливи в двете посоки: от повърхността на емайла към дентина и пулпата и от пулпата към повърхността на дентина и емайла. На тази основа зъбният емайл се счита за полупропусклива мембрана. Пропускливостта е основният фактор за узряването на зъбния емайл след пробива. Нормалните закони на дифузия се проявяват в зъба. В този случай водата (емайлова течност) преминава от страната на ниска молекулна концентрация към страната на висока, а молекулите и дисоциираните йони - от страната на висока концентрация към ниска. С други думи, калциевите йони преминават от слюнката, която е пренаситена с тях, в течността на емайла, където концентрацията им е ниска.
В момента има неоспорими доказателства за проникването на много неорганични и органични вещества в емайла и дентина на зъба от слюнката. Показано е, че когато разтвор на радиоактивен калций се нанесе върху повърхността на непокътнатия емайл, той се открива в повърхностния слой в рамките на 20 минути. При по-дълъг контакт на разтвора със зъба, радиоактивният калций прониква в цялата дълбочина на емайла до емайлово-дентиновата връзка.
Разкритите модели на проникване на калций и фосфор в зъбния емайл от слюнката послужиха като теоретична предпоставка за разработването на метод за реминерализация на емайла, който в момента се използва за профилактика и лечение на ранни стадии на кариес.
Нивото на пропускливост може да се промени поради редица фактори. Така че тази цифра намалява с възрастта. Електрофорезата, ултразвуковите вълни и ниското pH повишават пропускливостта на емайла. Повишава се и под въздействието на ензима хиалуронидаза, чието количество в устната кухина нараства при наличие на микроорганизми и зъбна плака. Още по-изразена промяна в пропускливостта на емайла се наблюдава, ако захарозата има достъп до зъбната плака. До голяма степен степента на навлизане на йони в емайла зависи от техните характеристики. Едновалентните йони имат по-голяма проникваща способност от двувалентните йони. Важни са зарядът на йона, pH на средата, ензимната активност и др.
Изследването на разпределението на флуорните йони в емайла заслужава специално внимание. Когато се прилага разтвор на натриев флуорид, флуоридните йони бързо навлизат в плитка дълбочина (няколко десетки микрометра) и, както смятат някои автори, се включват в кристалната решетка на емайла. Трябва да се отбележи, че след третиране на повърхността на емайла с разтвор на натриев флуорид, неговата пропускливост рязко намалява. Този фактор е важен за клиничната практика, тъй като определя последователността на лечението на зъбите по време на реминерализиращата терапия.
Съзряване на зъбния емайл и флуорна профилактика
Съзряването означава увеличаване на съдържанието на калций, фосфор, флуор и други компоненти и подобряване на структурата на зъбния емайл.
В емайла след никнене на зъбите калций и фосфор се натрупват най-активно през първата година след никнене на зъбите, когато калций и фосфор се адсорбират във всички слоеве на различни зони на емайла. Впоследствие натрупването на фосфор, а след 3-годишна възраст - и на калций, рязко се забавя. С узряването на емайла и увеличаването на съдържанието на минерални компоненти, разтворимостта на повърхностния слой на емайла, по отношение на освобождаването на калций и фосфор в биопсичния препарат, намалява. Установена е обратна връзка между съдържанието на калций и фосфор в емайла и степента на увреждане на кариеса. Повърхността на зъба, където емайлът съдържа повече калций и фосфор, е много по-малко вероятно да бъде засегната от кариес, отколкото повърхността на зъба, чийто емайл съдържа по-малко от тези вещества.
Флуоридът играе важна роля в узряването на емайла, чието количество постепенно се увеличава след пробива на зъбите. Допълнителното въвеждане на флуорид намалява разтворимостта на емайла и повишава неговата твърдост. Други микроелементи, които влияят върху узряването на емайла, са ванадий, молибден и стронций.
Механизмът на узряване на емайла не е достатъчно проучен. Смята се, че в този случай настъпват промени в кристалната решетка, обемът на микропространствата на фона намалява, което води до увеличаване на неговата плътност. Данните за узряването на емайла са важни за профилактиката на кариеса, тъй като те могат да се използват за определяне на оптималното време за лечение с реминерализиращи лекарства. При недостиг на флуор в питейната вода именно в периода на узряване на емайла е необходимо допълнително приложение на флуор както вътрешно, така и локално, което може да стане чрез изплакване с флуорсъдържащи разтвори, миене на зъбите с флуорсъдържащи пасти и други методи.
Размер и заряд на йоните (еднозарядните проникват по-добре от двузарядните)
Концентрационен градиент на йони (проникват само онези йони, чиято концентрация в устната течност е по-голяма, отколкото в емайловата течност)
Пропускливост на емайла
Пропускливост на емайла- това е способността на емайла да пропуска вода и разтворените в него минерални и органични вещества в две посоки: от повърхността на емайла към дентина и обратно.
Механизмите на пропускливост на емайла за неорганични йони и органични вещества, съдържащи се в устната течност, са различни.
Пропускливост за неорганични йони. Емайлът има микропространства между призмите и вътре в призмите, изпълнени с емайлова течност. Механизмът на навлизане на йони от устната течност в течността на емайла по градиент на концентрация чрез проста дифузия. Скоростта и дълбочината на проникване на йони в емайловата течност зависи от:
3) способността на йоните да се свързват с компонентите на емайла и да навлизат в кристалната решетка на НА (добре адсорбираните - бавно дифундират в дълбоките слоеве на емайла и тези, които слабо взаимодействат с НА - бързо дифундират към пулпата и от него в кръвта).
Пропускливост за органични вещества. Органичните вещества с ниско молекулно тегло, като аминокиселини и глюкоза, преминават през емайла транзитно в дентина през ламели - образувания от органичен характер. Такива вещества не участват в обмяната на емайла.
1. Степен на минерализация на емайла - съдържание на калций и фосфор в емайла. Колкото по-минерализиран е емайлът, толкова по-малко пропусклив е той. Това се дължи на факта, че с нарастването на кристалите НА и плътността на опаковане на кристалите се увеличава, слоят емайлова течност, заобикалящ кристалите, намалява. Това създава механична бариера за проникването на водоразтворими вещества.
Деминерализацията на емайла по време на патологични процеси, например на определен етап от развитието на кариеса, повишава пропускливостта на емайла.
2. Пеликула- органичен филм върху зъбите предотвратява навлизането на вещества в емайла.
3 .Наличност дефекти вемайли, например, микропукнатините повишават пропускливостта на емайла.
4.Физически фактори (ултразвук, електрофореза) повишават пропускливостта.
Събития след преминаването на йони в емайловата течност
1 .Натрупване на повърхността на кристали НА. Някои от проникващите йони се натрупват в хидратната обвивка, заобикаляща кристала НА. Натрупването става в рамките на няколко минути след навлизането на йоните в емайла. Натрупването се дължи на повърхностния заряд на кристалите НА. Зарядът възниква поради наличието на "дефекти" в кристалната решетка. Теоретично, съставът на НА се изразява с формулата Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2; тя съответства на съотношение Ca/P 1,67. Реално това съотношение е от порядъка на 1,33 -2,0, тоест реално съставът на НА се различава от теоретичния. Например, може да има окталциев апатит. В мястото на кристалната решетка, където има такъв апатит, има отрицателен заряд. 16+ [(PO 4) 6 (OH) 2 ] 20-
2. Проникване на йони в кристала.Някои от натрупаните йони могат да влязат в хидратната обвивка и да я напуснат. Други йони обаче могат да проникнат през повърхността на кристала. Проникването зависи от природата, размера и заряда на йона. Проникват например йони като Ca 2+, Sg 2+, Mg 2+, Ba 2+, HPO 4 2-, F -, H +. Проникването става в рамките на няколко часа.
3.Въвеждане на йони в кристалната решетка НА (вътрешнокристален обмен). Продължава много месеци. Въвеждането на НА в кристалната решетка става съгласно принципа на компенсация на заряда два начина.
1). Заемане на свободни места в решетката от йон.Например, калций, магнезий и други катиони могат да бъдат включени в окталций НА, за да компенсират излишния отрицателен заряд.
