Следоперативно лечение на ендометриоза. Подготовка за лапароскопия. Коя техника е за предпочитане?

Ако обичайно лечениеендометриозата не води до резултати и пациентът е изправен пред риск от развитие и усложняване на заболяването, лекарят решава да отстрани хирургично разрасналия се ендометриум.

Има няколко метода хирургично лечение, сред които лапароскопията за ендометриоза е най-малко травматична и безопасна.

Показания за операция и методи на изпълнение

Основната цел на хирургичното лечение е пълното елиминиране на патогенните огнища. Много експерти смятат, че най-добрият вариант е да се извърши само операция, тъй като само това може да премахне всички големи огнища на растеж на ендометриума, последвано от последващо лечение с хормонална терапия.

При различни форми на заболяването индикациите за хирургична интервенция са:

• Появата на ендометриоид кистозна формацияв яйчника;
• Ретроцервикална локализация на лезиите;
• Липса на ефективност при употреба консервативни методипомощ и силна болка;
• Комбинация от ендометриоза и злокачествен тумор;
• Безплодие поради заболяване;
• Абсолютни противопоказания за употреба хормонална терапия;
• Тежко увреждане на вътрешните органи;
• Постоянно кървене със заплаха от развитие на анемичен синдром.

Хирургията се препоръчва при аденомиоза, ако на фона й се развият миоми.

Съществуват следните методиотстраняване на ендометриоза:

Първо.

Тежката и упорита кръвозагуба се лекува с артериална емболизация.

Второ.

Елиминира новообразувания и кисти на фона на заболяването коремна хирургияс ендометриоза.

трето.

Дълбокото и обширно увреждане на матката води до необходимостта от екстирпация, която се извършва чрез трансвагинален метод.

Четвърто.

Ако е необходимо, вземете максимален ефекти в същото време оставяйки на жената надежда за възможността да забременее, се използва лапароскопският метод.

Как се извършва лапароскопията?

Отстраняването на ендометриоза по време на лапароскопия се извършва с помощта на високочувствително оборудване, което включва екран за наблюдение, сензори, компютър и манипулатори. Самият лапароскоп представлява набор от няколко тръби, свързани към видеокамера.

В кожата на корема се правят няколко малки дупки, през които се вкарват ендоскопски инструменти. Обикновено операцията се извършва под обща анестезия. Но при непоносимост понякога се използва локална анестезияили спинална анестезия.

Първо, за да се улесни гледането, a въглероден двуокис. След това с помощта на монитор се извършва внимателен преглед и оценка на състоянието и след това директно отстраняване на патологичните огнища.

Времето за лапароскопия при ендометриоза варира от 30 до 60 минути.Ако бъдат открити неизвестни преди това области на увреждане, хирургът може да се нуждае от допълнително време.

Патологичните образувания се елиминират по два основни метода - ексцизия (с помощта на специални ножици) и каутеризация (лазер или електричество). В същото време се извършва биопсия на променената тъкан и след това се изследва за хистология.

За предпочитане е болестта да се лекува с помощта на такава интервенция поради минималната й травма и бърз периодвъзстановяване. Възстановяването след лапароскопия, при липса на усложнения, е доста бързо.

След операцията жената прекарва 2-3 дни в болницата. След това й се предписва сексуално въздържание за две седмици или месец, с изключение на физическа дейност, отказ от плуване в езера и бани.

Бременността след лапароскопия за ендометриоза трябва да се планира в рамките на няколко месеца. И ако безплодието на жената се дължи на това конкретно заболяване, обикновено всичко върви добре.

Лапароскопията, извършена за ендометриоза на матката и други органи, също се използва като диагностичен метод. Тя ви позволява напълно да оцените степента и дълбочината на развитие на патологичните промени.

Лечение след операция

Въпреки общоприетото висока ефективностоперация, има вероятност заболяването да се развие отново. За да се предотврати рецидив, е необходимо да продължите лечението на ендометриозата след лапароскопия.

Прием на хормони.

Особено важно е да се провежда хормонална терапия за профилактика. След интервенцията пациентът получава курс от лекарства под формата на инжекции или таблетки.

Всички опции и избор лекарстваизвършва се изключително от лекар, като се вземе предвид желанието на жената да има дете. Резултатът също се взема предвид хистологично изследване, който е готов 10 дни след операцията.

Начало на бременността.

За предотвратяване на повторно обостряне на ендометриозата след хирургично лечениеНачалото на бременността и дългосрочното кърмене помагат добре. Особености хормонални нивав тялото през този период те предпазват от по-нататъшно разпространение на патологични огнища.

Тактика на противорецидивна терапия на външни или вътрешна ендометриозазависи от стадия на заболяването и спецификата на лапароскопията с всички нейни нюанси.

Обикновено в случай на тежка патология се предписват агонисти на GnRH (противотуморни лекарства) след лапароскопия за ендометриоза. хормонални лекарства). Приемът продължава шест месеца. След това се препоръчва да се премине към употребата на орален контрацептив, съдържащ диеногест.

Предотвратяването на рецидиви включва ежегодно посещение при лекар, дори при липса на симптоми. И ако има такива патологичен процес, не трябва да чакате насрочен преглед и трябва незабавно да посетите лекар. Важно е да избягвате стреса, да наблюдавате телесното си тегло и да приемате хормонални лекарства, предписани от вашия гинеколог.

Съвременните методи за лечение на ендометриоза с помощта на лапароскопия позволяват на жената детеродна възраствъзстановяване на способността за забременяване и раждане здраво дете.

Тази нежна операция, според статистиката, позволява да станете майка в 85% от случаите. Но ако бременността не настъпи, трябва да се подложите на повторни тестове и да продължите да приемате лекарства.

Ендометриоза – опасна болесткоето изисква незабавна медицинска намеса. Патологията влияе неблагоприятно върху качеството на живот, вреди на благосъстоянието и представлява опасност за живота и здравето. Много жени са чували, че след диагностициране лекарите препоръчват отстраняване на матката и придатъците за ендометриоза, но е важно да се разбере, че ампутацията не винаги е необходима.

Когато има медицински показанияЗа операция жената трябва внимателно да обмисли всичко, да го претегли и да проучи перспективите. Може да има операция за отстраняване на матката сериозни последствияи усложнения, както физически, така и психологически. Решението да се подложи на него трябва да бъде взето само от пациента, въз основа на препоръките на лекаря, подкрепата на близките и нейното собствено мнение.

Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-ефективно ще бъде то. консервативно лечение. Може да се подозира отклонение, ако жената се притеснява от болка, изпускане или смущения в менструалния цикъл. В този случай трябва да посетите гинеколог, който ще вземе анамнеза, ще проведе преглед и ще предпише серия от прегледи и изследвания, включително колпоскопия, ултразвук и хистероскопия.

Ендометриозата е хронично заболяване репродуктивна системаЖени. Правилно избраната лекарствена терапия може да премахне симптомите и да постигне състояние на ремисия. Въпреки това, има индикации, при които операцията за отстраняване на матката и яйчниците не може да бъде избегната.

Хирургията ще бъде единствената налична опция, ако:

• болестта прогресира;
• лекарствата не помагат;
• появиха се усложнения;
• съществува риск от развитие на злокачествено новообразувание.

Важна стъпка е подготовката за операция за отстраняване на матката. Пациентът се изследва внимателно, често изисква помощта на психолог.

Хирургични опции

Операцията за отстраняване на огнища на ендометриоза е основен принцип в лечението на патологията. Днес се извършва операция, най-често с помощта на лапароскоп. Това е най-щадящият начин за минимизиране кървене от маткатаи други усложнения. В допълнение към лапароскопския метод се използват лазер, електрокоагулация, аблация и други иновативни техники за отстраняване на огнища на ендометриоза.

Запазването на органа е основен приоритет за лекарите, особено ако пациентът е в репродуктивна възраст. Екстирпацията се използва по-често при жени по време на менопауза, както и в случай на спешносткогато животът на пациента е застрашен. Хистеректомията може да се извърши по различни начини. В един случай се отстранява само част от матката, в друг - целият орган, а понякога и цялата матка и придатъците.

Операцията се извършва лапароскопски (чрез малки разрези и поставяне на оборудване в тях) или лапаротомно (с отваряне коремна стена). Лапароскопската хистеректомия е за предпочитане, тъй като времето за възстановяване след операцията е много по-кратко. Освен това минимизира последствията от адхезивен процес, възпаление, нагнояване и инфекции. Ако проучите болничните цени, можете да заключите, че цената на операцията е приемлива.

Гинеколозите идентифицират редица негативни последици след лапаротомия хистеректомия, те са:

• възпаление на белег;
• синдром на болка;
• външно и вътрешно кървене;
• перитонит;
• хематоми;
• метеоризъм.

Дори ако една жена е била подготвена, операцията може да повлияе негативно на нейното благосъстояние. По време на следоперативния период жените изпитват хормонален дисбаланс, намалено либидо и психо-емоционални разстройства.

Живот след процедурата

В първите дни след отстраняването на матката пациентът може да почувства болка или кървене. Продължителност рехабилитационен периодслед операцията варира, най-често е ограничен до 2-6 седмици, но периодът може да бъде по-дълъг, ако шевовете се инфектират.

След отстраняване на матката с всички съседни органи (яйчници, придатъци) пациентите изпитват изместване на тазовите органи. Това може да повлияе негативно на функцията на червата (запек) или Пикочен мехур. Понякога се диагностицира вагинален пролапс или пролапс. В този случай момичетата трябва да правят упражнения на Кегел. Прост набор от упражнения ще укрепи мускулите ви тазовото дъно. Понякога след отстраняване на репродуктивен орган жените изпитват симптоми ранна менопаузазащото хормонален дисбаланс. В този случай им се предписва курс на хормонална терапия.

Статистиката показва, че след отстраняване на матката 75% от жените изпитват морален дискомфорт и чувство на страх. Емоционалната депресия, промените в настроението и депресията са чести спътници на рехабилитационния период след хистеректомия.

Всеки, който е претърпял такава операция, често има много въпроси:

• Колко дълго живеят жените без матка?
• Как да се държим и да продължим да живеем?
• Ще се отрази ли операцията на сексуалния ми живот?
• Ще има ли промени във външния вид?

Всъщност тези страхове са неоснователни. След отстраняване на матката не настъпват радикални промени в гръдния кош, гласа или усещанията. Сексуалната активност е забранена за 30-60 дни. Веднага щом всички шевове заздравеят, можете да се върнете към нормалния си начин на живот. Важна роля играе отношението и подкрепата на партньора.

Повечето от нежния пол, като са научили това вътрешна обвивкарепродуктивният орган нараства извън границите си, те изпадат в отчаяние. В крайна сметка ендометриозата често включва отстраняване на матката. И това е много сериозна процедура, която води до редица последствия. След такава операция тялото на жената изпитва следното: физиологични промени, както и промени в емоционалното и психическо състояние.

Но, за щастие, хирургичното лечение на ендометриозата не винаги се прибягва, а само когато заболяването се открие в напреднал стадийили ако лекарствената терапия не работи.

Ендометриозата на матката се открива с помощта на:

1. Ултразвуково изследване.
2. Метод на палпация. Опитен гинеколог ще може да забележи патологични лезии по време на рутинен преглед. И ако към това се добавят оплакванията на жената, тогава с помощта допълнителни тестовеболестта може да бъде открита навреме.
3. Хистероскопия. С помощта на този метод се извършва диагностика и лечение (ако е необходимо).
4. Спирална компютърна томография.

Основните начини за борба с ендометриозата на матката включват:

1. Терапия с хормонални лекарства, като антипрогестини, орални контрацептиви, гонадотропинови агонисти,.
2. Отстраняване на патологии на вътрешната лигавица на матката чрез хирургична интервенция.

В зависимост от наличието на лезии и тяхната локализация, хирургичното лечение се извършва чрез:

1. Лапароскопия. При този вид операция се правят минимални разрези.
2. Лапаротомия. Достъп до вътрешни органиполучени чрез разрязване на коремната стена. Този метод се използва, ако ендометриозата се разпространи извън матката.
3. . Повечето безопасен методотстраняване на патологични огнища. Използва се при леки лезии на матката или цервикалния канал от ендометриоза.
4. Остъргване. Методът се извършва с помощта на остра кюрета, с която лекарят отрязва обраслия слой на ендометриума от вътрешна повърхностженски полов орган. Използва се за големи участъци от лезии.
5. Коагулация. Патологичната ендометриална тъкан се разтопява и изрязва с помощта на електрически нож, лазер, течен азотили радиовълни. Лекарят избира метода за каутеризация на ендометриозата според показанията на пациента и в зависимост от това какво оборудване има клиниката.
6. Хистеректомии. Операция за отстраняване на матката. Извършва се само когато не е възможно да се спаси засегнатият орган по друг начин и съществува заплаха за живота на жената.

Показания за хирургично лечение

Операцията за ендометриоза се извършва в случаите, когато са налице следните прояви на заболяването:

• силна болка в долната част на корема;
• сраствания;
• безплодие;
• болка при изпразване на ректума;
• кървене, което се появява повече от веднъж месечно и води до развитие на анемия в резултат на глобална загуба на кръв.

Операцията се извършва и ако лечение с лекарстване дава резултати, дори ако незначителни щетиаденомиоза на матката.

Когато заболяването засяга не само матката, но и перитонеума, както и яйчниците, яйчниците се отстраняват заедно с матката. Момичетата, които все още се надяват да имат дете, имат запазен здрав яйчник.

В зависимост от сложността на операцията, операцията продължава от 20 минути до 2 часа.

Хирургични опции

Има няколко възможности за отстраняване на ендометриоза чрез операция. Те включват:

1. . Чрез малки разрези в коремната кухина се вкарва камера, която показва състоянието на органите на жената на екран. Чрез същите разрези се отстраняват и патологични образувания. Този метод се характеризира с минимален брой усложнения в следоперативния период. Едно от показанията за тази процедура е наличието на ендометриоидни кисти на яйчниците. Те се образуват, когато заболяването достигне тази част на гениталните органи. Събитието продължава от половин час до един час, в зависимост от степента на патологията.
2. Лапаротомия. Това е обичайна операция при ендометриоза, засягаща перитонеалните и тазовите органи. При използването на този метод се прави голям разрез на корема за достъп до засегнатите органи, така че лекарят да забележи всички малки детайли по време на процедурата. Въпреки това, за лапаротомия е типично голямо количествоусложнения в следоперативния период.
3. Операции с вагинален достъп до области, засегнати от ендометриоза.Тази интервенция се извършва под локална анестезия. По този начин можете да премахнете огнищата на ендометриозата, шийката на матката и матката изцяло. ДА СЕ този видманипулациите включват хистероскопия, лазерно лечение, каутеризация с ток, течен азот.
4. Хистеректомия.Провежда се в най-напредналите случаи, когато другите видове лечение не помагат, заболяването силно усложнява състоянието или има реална заплахаза живот и здраве.

В зависимост от сложността на ендометриозата, лекарят препоръчва вида на операцията, необходима за решаване на проблема, и обяснява кои органи ще трябва да бъдат отстранени. И окончателното решение остава на жената.

Следоперативен период

След операция за отстраняване на матката се предписва курс:

• антибиотици;
• имуномодулатори;
• противовъзпалителни лекарства.

Тази мярка е необходима, за да се гарантира, че няма да се появи инфекция или възпаление по време на периода на възстановяване след хирургично лечение на ендометриоза. Операцията е сериозен стрес за тялото. Имунитетът на жената намалява, тя става уязвима към вируси и инфекции. Затова трябва да избягвате стреса и физическата активност до шест месеца. Трябва да се въздържате от секс в продължение на 2 месеца.

За да избегнете причините за рецидиви поради хормонални колебания, не забравяйте да си запишете час орални контрацептивибазирани на хормони.

Момичета с леки формипатологии, които са били използвани само за каутеризация на огнища на ендометриоза в маточната кухина с помощта на лазер, течен азот или други модерни средстваза да се борите с болестта, вие също трябва да приемате всички тези лекарства, но периодът на тяхното възстановяване ще бъде по-лесен. И вероятността от усложнения в този случай е много по-ниска.

След всякакъв вид операция жените също трябва:

• вземете мултивитаминен комплекс;
• пият успокоителни;
• спрете да пушите и пиете алкохол;
• прекарвайте повече време на чист въздух;
• Поддържайте чисти външните полови органи.

Отстраняване на матката и последствията

След отстраняване на матката е необходимо наблюдение в болница. В случай на лапароскопия, изписването се назначава след 3-5 дни, а ако е извършена пълноценна операция за отстраняване на репродуктивния орган, жената остава в болницата до 2 седмици, докато шевовете бъдат премахнати. През този период трябва да следвате диетата, предписана от лекаря, за нормализиране на храносмилането.

Още преди операцията жената трябва да е подготвена за факта, че може да очаква последствия под формата на:

• възпаление и нагнояване на белези;
• перитонит;
• проблеми с уринирането;
• белодробен тромбоемболизъм;
• вътрешен кръвоизлив или пробивно кървенеот вагината.

За да сведете до минимум последствията от операцията, трябва стриктно да следвате препоръките на лекаря, да носите превръзка за поддържане на коремните мускули и да спрете да използвате тампони за 2 месеца. гореща вана, както и бани или сауни. Също така е полезно да се практикува терапевтични упражнения интимни мускулии започнете да се храните правилно, като елиминирате вредни продукти, като бързо хранене, кафе, мазни и пържени храни.

Живот след процедурата

2 месеца след отстраняването на матката, засегната от патология, жената се подлага на контролен ултразвук, за да провери как протича процесът на възстановяване. Ако всичко е наред, сексуалната активност ще бъде разрешена.

Ако се отстранят цялата матка и шийката на матката, менструацията ще спре. И когато яйчниците бъдат отстранени заедно с репродуктивния орган, жена на всяка възраст ще започне менопауза с всичките й прояви.

Много представителки на нежния пол са способни да изпаднат в депресия поради липса на менструация, поява на признаци на менопауза, болезнен полов акт и загуба на възможността да имат деца в бъдеще. За жените, които вече имат потомство, това не се превръща в проблем, но момичетата, които отлагат майчинството за по-късно, могат да загубят това щастие завинаги. Ето защо, за да не се сблъскате с такъв проблем, трябва да имате време да станете майка преди 30-годишна възраст.

И всички нейни роднини и приятели трябва да помогнат на жената да свикне с настъпването на менопаузата. Необходимо е да проявите максимално търпение и грижа в отношенията.

Ендометриоза Ендометриоза- един от най-често срещаните и неразбрани гинекологични заболявания. Тази диагноза се поставя от гинеколозите доста често, но жените по правило остават в неведение - какво точно е открито при тях, защо трябва да се лекува и колко опасно е това състояние.

Нека разберем!

За да разберете какво е ендометриозата, трябва да разберете как възниква менструацията и какво представлява ендометриумът.

Вътрешността на маточната кухина е облицована с лигавица, наречена ендометриум (нека дешифрирам името: метър - матка (гръцки); ендо - вътре). Тази лигавица има сложна структура. Състои се от два слоя - първият е базален, вторият е функционален. Обяснявам:функционалният слой е слоят от лигавицата, който се отделя всеки месец по време на менструация (ако настъпи бременност, тогава в този слой се имплантира оплодената яйцеклетка). Базалният слой е слоят, от който всеки месец израства нов функционален слой.

Този процес може да се сравни с морава - косите израсналата трева и след известно време тревата израства отново - моравата е основният слой; израсналата трева е функционална.

Резултат:всеки месец, под въздействието на хормоните на яйчниците, ендометриумът расте в матката, ако не настъпи бременност, ендометриумът се отхвърля, придружен от кърваво изпускане- Това е менструация.

Какво е изпускане по време на менструация?- Това е смес от кръв и фрагменти от отхвърления ендометриум.

При почти всички жени менструалното течение не само излиза (през влагалището), но част от него навлиза и в коремната кухина през тръбите. Обикновено менструалната течност, която навлиза в коремната кухина, бързо се унищожава от специални защитни клетки коремна кухина.

Въпреки това, менструалното течение не винаги е напълно изчистено от коремната кухина. Части от отхвърлен ендометриум имат способността да се прикрепят към различни тъкани, да се имплантират в тях и да се вкореняват. Отново ще ви дам пример с морава. Представете си, че сте взели лопата и сте започнали да разкопавате участъци от моравата и да ги разпръсквате върху почвата. Повечето отТакива разпръснати фрагменти ще се вкоренят и ще растат под формата на отделни храсти трева.

Следователно ендометриозата- това е заболяване, когато лигавицата на маточната кухина (ендометриума) под формата на отделни огнища се намира извън маточната кухина и в различни местатяло - най-често върху перитонеума (с какво е облицована коремната кухина отвътре и с какво са покрити червата). Тези фрагменти от ендометриума (наричани още ендометриоидни експланти) могат да бъдат разположени върху яйчниците, тръбите, маточните връзки, червата и могат да се вкоренят на други места извън коремната кухина, но повече за това по-късно.

След като тези фрагменти от ендометриума се вкоренят, те започват да съществуват по същия начин, както са били в маточната кухина - тоест под въздействието на хормоните на яйчниците експлантите (огнищата) се увеличават по размер и след това част от тях се отхвърля по време на менструация. Тоест, жена с ендометриоза изпитва не само редовна менструация, но и много миниатюрни менструации в огнищата на ендометриозата.

Тъй като тези миниатюрни менструации се появяват в коремната кухина върху перитонеума, който е много добре инервиран, по време на този процес възниква болка. Ето защо водещият симптом на ендометриозата е болката в корема.

Теорията за произхода на ендометриозата, която описах, се нарича "имплантация". Това е една от най-старите и очевидни теории. В допълнение към тази теория има и други. Тези теории предполагат, че ендометриозните лезии могат да се образуват в резултат на трансформацията на перитонеални клетки в ендометриални клетки или че тези лезии се образуват в резултат на генетично предразположение, имунологични нарушения или в резултат на хормонални влияния.

Все още няма консенсус по проблема с ендометриозата, но теорията за имплантирането се счита за най-очевидна.

Какво може да допринесе за развитието на това заболяване?

Всичко, което ще допринесе за по-чести попадения менструален потокв коремната кухина.

В частност:

• Ранно начало на менструация, късно начало на менопаузата
йоза, рискът от развитие на ендометриоза при жените се увеличава значително

Висока и слаба Червена коса Злоупотреба с алкохол и кофеин

Огнища на ендометриоза могат да бъдат намерени не само на перитонеума, но и в повечето различни органии телесни тъкани (това се случва много рядко). Смята се, че това се дължи на факта, че фрагменти от ендометриална тъкан могат да се пренасят из тялото по лимфен или кръвоносна система, а също така попадат в рани по време на операция. Например, има ендометриоза на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, белите дробове и червата. Откриха ендометриоза в пъпа, в шева след цезарово сечение, както и върху кожата на перинеума в белега след разрязване на кожата по време на раждане.

Как изглеждат ендометриозните лезии?

Има огнища на ендометриоза различни форми, размер и цвят. Най-често това са малки уплътнения от бял, червен, черен, кафяв, жълт и други цветове, които са разпръснати в перитонеума. Понякога тези лезии се сливат и инфилтрират тъканта, особено често зад матката върху нейните връзки. В тази област могат да се образуват доста големи маси от ендометриоидна тъкан (състояние, наречено ретроцервикална ендометриоза).

Ако ендометриалната тъкан навлезе в яйчника, в него могат да се образуват ендометриоидни кисти, наричани още „шоколадови кисти“. Това са доброкачествени кисти на яйчниците. Съдържанието им се натрупва по време на „миниатюрната менструация“ на онези огнища на ендометриоза, които покриват стените на кистата.

Клинични проявления

Повечето често проявлениеендометриозата е синдром на болка. Синдромът на болката се характеризира с постепенно увеличаване на болката, която се появява непосредствено преди или по време на менструация, болка по време на полов акт и болезнени движения на червата. В някои случаи синдромът на болката може да не се определи като придобит феномен, а просто жената отбелязва, че има винаги са били болезнена менструация , въпреки че повечето пациенти посочват повишена болка по време на менструация.

болканай-често е двустранна и интензивността варира от слаба до силно изразена; болката често е свързана с усещане за натиск в областта на ректума и може да се излъчва към гърба и крака.

постоянен " дискомфорт» навсякъде менструален цикъл, влошаване преди менструация или по време на коитус, може да бъде единственото оплакване, представено от пациент с ендометриоза.

Причината за болката не е напълно установена, предполага се, че тя може да бъде свързана с феномена на "миниатюрна менструация" на ендометриозните експланти, което води до дразнене; нервни окончания. Изчезването на болката при спиране на менструацията при пациенти с ендометриоза, т.е. премахването на цикличните хормонални ефекти върху ендометриозните експланти, всъщност доказва механизма на болковия синдром.

Към други прояви ендометриозаотнасят се зацапване на кафеникаво кърваво течениепреди менструация или дълъг периодслед нея. Болезнени усещаниянад пазвата, болезнено уриниране, поява на кръв в урината (трябва да се разграничава от цистит - последният най-често възниква остро и бързо преминава при правилно лечение).

Отделна проява ендометриозата е безплодие. Смята се, че ендометриозата може да доведе до безплодие по два механизма: срастваниякоито пречат на проходимостта фалопиеви тръбии на разхода дисфункция на яйцеклетката и спермата.

Срастванията при ендометриоза се образуват поради факта, че на мястото на огнища на ендометриоза върху перитонеума, възпалителен процес, което стимулира образуването на сраствания. Срастванията нарушават проходимостта на фалопиевите тръби, което води до безплодие.

Нарушената функция на спермата и яйцеклетката се дължи на факта, че при наличие на ендометриоза в коремната кухина активността на местните имунна система. Не работи правилно - прекалено е активен. В допълнение, наличието на ендометриозни лезии върху яйчника може да наруши процеса на узряване на яйцеклетката, процеса на освобождаването му (овулация), а също така се предполага, че ендометриозните лезии могат да променят качеството на яйцеклетките, което води до нарушаване на оплождането и имплантиране на оплодената яйцеклетка.

Диагностика на ендометриоза.

Златният стандарт за диагностициране на ендометриоза е лапароскопията. Всъщност само с помощта на този метод можем да видим огнища на ендометриоза и да вземем биопсия от тях, за да потвърдим диагнозата. Ендометриозните кисти се виждат на ултразвук, за тях са формулирани доста точни характеристики, но в някои случаи такива кисти могат да бъдат подобни на други образувания на яйчниците, например „на жълто тяло».

При ендометриоза нивото на специален маркер CA125 в кръвта се повишава. Този маркер се използва и за диагностициране на овариални образувания (често се предписва, когато има съмнителни (по отношение на злокачествено заболяване) кисти на яйчниците). Този маркер не е много специфичен, тъй като не отразява тежестта на ендометриозата. Като цяло го диагностична стойностостава само да се оцени регресията на ендометриозата по време на лечението, въпреки че това не се извършва толкова често.

Разработени са и други техники, но те все още не са получени широко приложение.

Така без лапароскопия диагнозата ендометриоза може само да се предполага (с изключение на ендометриозните кисти, които се виждат на ултразвук). Ултразвукът не може да открие наличието на огнища на ендометриоза в перитонеума. С помощта на този метод е възможно да се открие натрупването на ендометриозна тъкан в ретроутеринното пространство само при състояние като ретроцервикална ендометриоза.

Наличието на ендометриоза може да се предположи въз основа на клинична картинаИ гинекологичен преглед. Лекарят най-често обръща внимание на болката и връзката й с менструацията и сексуалния живот. По време на прегледа лекарят може да палпира заден форниксматка (това е дълбоко зад шийката на матката) болезнени бучкипод формата на "шипове" - това, като правило, са огнища на ендометриоза. Пациентите с такива уплътнения често се оплакват от болка по време на сексуална активност, особено при дълбоко проникване от партньор или в определена поза.

Ендометриозаможе да се приеме като една от причините безплодиев двойка с. Този въпрос все още остава открит. Има доказани факти, които показват, че след лапароскопско унищожаване на огнища на ендометриоза възникват бременности, които не са се случвали преди. Има факти за откриване на ендометриоза при жени, които са забременели сами.

Има много мнения и тактики - в една клиника може да ви кажат, че лапароскопията за изключване или потвърждаване на ендометриоза с последващото й лечение е необходима за почти всички пациенти с безплодие, в друга - мнението може да се различава коренно - ще оставят лапароскопията за по-късно и ще търси и лекува други причини за безплодие. Парадоксалното е, че и двете ще имат добри резултатипри лечение на безплодие. Това е толкова мистериозно заболяване - ендометриоза.

Какво трябва да направя?На този въпрос също не мога да отговоря еднозначно. Смятам, че всяка конкретна ситуация трябва да се разглежда отделно. Ако една двойка има други причини, които могат да доведат до безплодие, освен ендометриозата, те трябва да ги коригират и да се опитат да постигнат резултати. Ако не е там, направете лапароскопия (ако преди това не е имало други индикации). Ако сте преминали всички прегледи и всичко е нормално, можете да изключите ролята на ендометриозата. Толкова логично, По мое мнение. В крайна сметка, ако една жена има нарушена овулаторна функция, има проблеми с ендометриума и лоша спермограма на съпруга си, тя първо трябва да коригира тези нарушения и да се опита да забременее.

Класификация на ендометриозата

Най-разпространената и международно приета класификация на ендометриозата е тази, предложена от Американското общество за плодовитост (AFS). Основава се на определяне на вида, размера и дълбочината на ендометриозните огнища върху перитонеума и яйчника; наличието, разпространението и вида на срастванията и степента на запечатване на ретроутеринното пространство.

Тази класификация се основава на определяне на разпространението на ендометриозата и не взема предвид параметри като синдром на болка и степен на плодовитост. Според тази класификация има 4 степени на тежест на ендометриозата, които се определят от сумата от точки, оценяващи различни проявизаболявания.

Лечение на ендометриоза

Първо искам да отбележа, че ендометриозата е напълно изчезва едва след менопаузата(освен ако жената не получава хормонална заместителна терапия, по време на която ендометриозата може да персистира). Докато се използва терапевтични методиможем да постигнем стабилна ремисия, но е невъзможно да се гарантира пълно излекуване от ендометриозата, докато менструацията продължава и има достатъчно хормонална активностяйчници или други тъкани, произвеждащи хормони (подкожни мастна тъкан).

Съществуват 2 начиналечение на ендометриоза: отстраняване на огнища на ендометриоза или временно спиране на менструалната функция, така че огнищата на ендометриоза да атрофират. Често тези два метода се комбинират.

Медикаментозно лечение

За пълно спиране на менструалната функция, лекарства от групата " GnRH агонисти(бузерелин-депо, золадекс, лукрин-депо, диферелин и др.). Такива лекарства обикновено се предписват за курс от 3 до 6 месеца (лекарствата се прилагат интрамускулно, 1 инжекция веднъж на всеки 28 дни). На техния фон менструацията на жената изчезва и възниква състояние, подобно на менопаузата (с всички характерни симптоми- горещи вълни, лабилност на настроението и др.), но това състояние е обратимо, т.е. след последната инжекция на лекарството, след 1-2 месеца, менструацията се възстановява и състоянието на "менопаузата" преминава. През това време огнищата на ендометриозата, лишени от хормонални стимули, претърпяват атрофия.

Тъжно е, но след такова лечение може да бъде доста много рецидиви. Очевидно, след възстановяване на менструацията, механизмът на образуване на огнища на ендометриоза започва отново и настъпва рецидив на заболяването.

Други лекарства, които действат върху огнища на ендометриоза, включват производни на мъжки полови хормони - даназол, неместрани т.н. Тези лекарства са доста ефективни, те се използват и днес. По време на приема им се развива и състояние, подобно на менопаузата. Отрицателна точкапри използването им са достатъчни тежки странични ефекти(особено от даназол, неместран се понася относително добре). Тези лекарства също се предписват за курс от 3 до 6 месеца, рецидивите също се появяват често.

Хормонални контрацептиви.

Хормоналните контрацептиви имат терапевтичен и превантивен ефект при ендометриоза. Механизмът на тяхното действие е, че на фона хормонална контрацепцияЦикличният ефект на хормоните върху ендометриозните лезии се изключва и те губят активност. В допълнение, някои контрацептиви (например Janine) включват прогестогенен компонент, който може да има допълнителен лечебен ефектпоради пряко въздействие върху огнища на ендометриоза.

Ефектът на контрацептивите върху огнищата на ендометриозата е по-слабо изразен от този на описаните по-горе лекарства. Контрацептивите са ефективни при малки и средни форми на ендометриоза, освен това тяхното използване гарантира превенцията на това заболяване.

Да се контрацептивите имат най-изразен ефекттрябва да се приемат по новата, т.нар. продължителна схема" Същността на тази схема е следната: контрацептивите се приемат не 21 дни и след това 7 дни почивка, а 63 дни (т.е. 3 опаковки подред) и едва след това се прави почивка от 7 дни. Така жената има една менструация на всеки три месеца. Този продължителен режим не само има терапевтичен и превантивен ефект срещу ендометриоза, но и се понася по-добре като цяло.

контрацептивиможе да се използва и като втора фазаслед основната терапия лекарства(GnRH агонисти). Както отбелязах по-горе, след спиране на тези лекарства често се появява рецидив на заболяването поради факта, че се възстановява менструална функция. Следователно, ако след завършване на основния курс започнете да приемате контрацептиви по продължителна схема, вероятността от рецидив рязко намалява и ефектът, постигнат от основния курс курс на лечение, продължава по-дълго.

хирургия

Използва се за хирургично лечение на ендометриоза лапароскопия. По време на операцията огнищата на ендометриозата се унищожават с помощта на различни енергии. Ендометриозните кисти просто се отстраняват от яйчника. Ако ендометриозата е довела до появата на сраствания (което се случва доста често), срастванията се унищожават и незабавно се проверява проходимостта на фалопиевите тръби.

Ефектът от такава операция е за съжаление не трае дълго. След известно време отново се появяват огнища на ендометриоза и отново се развиват сраствания. За да ефектът от операцията продължи по-дългоВеднага след операцията на пациентите се предписва курс лекарствена терапия(GnRH агонисти, неместран).

Ако една жена не е планирала бременност, след като завърши основното ястие, тя може да започне да приема контрацептиви за по-нататъшна профилактикарецидиви.

Ако бременността е планирана– Необходимо е да се опитате да забременеете веднага след операцията. Важно е да запомните, че колкото повече време е минало след операцията, толкова по-голяма е вероятността ефектът, постигнат от операцията, вече да е изчезнал - най-вероятно отново са се образували сраствания и са се появили нови огнища на ендометриоза.

Ако нарушенията, причинени от ендометриоза, водят до развитие на безплодие, тогава обикновено се извършва хирургично лечение на такива състояния. има добри резултати. Предписване на лекарства Терапия с агонист на GnRH, даназол и гестринон в следоперативния период ирационален, тъй като това лечение води до потискане репродуктивна функция, като най-висока честота на бременности след оперативно лечение се наблюдава през първите 6-12 месеца след операцията.

Необходимостта от хирургично лечение на жени, страдащи от безплодие поради леки и средна формаендометриоза противоречиви. Средно 90% от жените с леки и средна степенземно притегляне забременеят самив рамките на 5 години. Това е сравнимо с процента на бременност в здрави женипрез същия период от време (93%).

Фактът, че хирургичното лечение повишава плодовитостта на жените, страдащи от леки и умерени форми на ендометриоза, се подкрепя само от част от авторите, друга част опровергава тези данни. И въпреки че може да се приеме, че хирургичното лечение повишава индекса на плодовитостта през първите 6-12 месеца след операцията, а също така помага за предотвратяване на рецидиви, от друга страна, това е неоправдано хирургична дейноствъв всеки случай увеличава вероятността от поява и неизбежно повторение на адхезивния процес.

Дългосрочните резултати от хирургичното лечение на болка, свързана с ендометриоза, са до голяма степен зависят от индивидуалните характеристики на всеки отделен пациент, по-специално от нейното психологическо състояние. Само диагностична лапароскопиябез пълно премахване на всички огнища на ендометриоза (с други думи, плацебо операция) може да доведе до изчезване на болката при 50% от жените. Лапароскопски лазерно унищожаванеогнища на ендометриоза с умерена тежест на заболяването обикновено води до изчезване на болката при 74% от жените. В същото време хирургичното лечение на леки форми на ендометриоза обикновено не води до значителни облекчаване на болката.

В ареста:

• Ендометриоза- доста често срещано заболяване, което най-често се проявява синдром на болкаи безплодие
на ендометриума (маточната лигавица) към перитонеума. Тези фрагменти започват да съществуват независимо и в тях се появява „миниатюрна менструация“.

Всички фактори, които нарушават протичането на менструалния потокпо време на менструация - допринасят за развитието на ендометриоза (тампони, полов живот, спорт и др.) Добра профилактика на ендометриозае рецепцията хормонални контрацептивиособено при продължителен режим (63+7) Поставям диагнозаНаличието на ендометриоза може да се основава на характеристиките на оплакванията на пациента, преглед на стола и ултразвук. Наличието на ендометриоза може да бъде точно потвърдено само с помощта на лапароскопия ендометриозата се лекувачрез лапароскопия – извършва се деструкция на лезии и отстраняване на кисти (ако има такива). След хирургично лечение трябва да има курс на медикаментозно лечение (ако жената не планира бременност), което затвърждава постигнатия резултат, ако се има предвид ендометриоза. като причина за безплодие– трябва да забременеете възможно най-бързо след хирургично лечение – колкото повече време минава след операцията, толкова повече рискрецидив на заболяването и образуване на сраствания Ендометриоза напълно регресирасамо след менопаузата (приемането на хормонална заместителна терапия може да забави регресията на ендометриозата).

Свиване

Ендометриозата е необичаен растеж на ендометриалните слоеве извън естественото им местоположение. Общоприето е, че това е хормонално заболяване.

Заболяването се развива по няколко причини:

• наследственост;
• хормонален дисбаланс;
• недостатъчност на имунитета;
• механични нарушения на матката;
• трудно раждане;
• аборти;
• хронично възпаление;
• носене на спирали;
• чернодробни заболявания.

Лекарите лекуват ендометриозата с хормонална терапия и други лекарства. В някои случаи обаче такова лечение става неефективно и лекарите нямат друг избор освен хирургично лечение.

Кога е необходима операция?

И така, когато се открие ендометриозата и започне лечението й, жената и лекарят, без да видят резултати, решават да прибегнат до хирургична интервенция. В какви случаи се случва това?

• ако ендометриозата е разположена ретроцервикално;
• ако се открият ендометриоидни кисти в яйчниците;
• ако заболяването е усложнено от хиперплазия или фиброиди;
• ако функционалността на тазовите органи е нарушена;
• ако степента на заболяването е класифицирана като етап 3-4;
• ако заболяването е взело нодуларна форма;
• ако е налице персистираща анемия;
• ако други методи на лечение са противопоказани.

Какъв вид хирургично лечение ще използва лекарят зависи от това пълен прегледи резултатите от изследванията на жената. Едновременно с това се назначава и медикаментозно лечение, което подпомага заздравяването и предпазва от рецидив. Целта на всяка операция е да се премахнат огнищата на заболяването. Основната цел е запазване на органа и нормалното му функциониране.

Какви операции се извършват при ендометриоза?

Видът на операцията зависи от следните фактори:

• степен на пренебрегване;
• местоположение на лезиите;
• възраст;
• репродуктивен етап (дали жената иска да има повече деца).

Всички лекари разбират, че при лечението на ендометриоза си струва да се сведат до минимум операциите пълно премахванеорган и е по-добре да се извършват органопластични операции.

И така, видове хирургическа интервенция.

Лапароскопия

Методът се характеризира с минимални разрези. Разбира се, не може да се каже, че това е безопасно, тъй като всички операции носят риск, но от всички представени методи този метод се характеризира с минимални рискове.

1-3 дни преди началото на менструацията започва подготовката. Операцията се извършва точно преди менструация. Тази процедура изисква високотехнологично оборудване.

Етапи на лапароскопия:

• На пациента се дава анестезия. Обикновено това обща анестезия, ако няма противопоказания.
• В перитонеума се правят от една до три дупки и се поставят манипулатори.
• CO2 се изпомпва в перитонеума, за да отдели стените от органите и да осигури добър изглед.
• Лекарят извършва задълбочен преглед с помощта на камери, които показват изображения на екрана.
• Отстраняване на лезии с помощта на манипулатор.

Операцията е с продължителност 30 минути – 1 час в зависимост от степента на сложност.

След операцията ендометриозата регресира и всички последствия от заболяването изчезват. След операцията обаче могат да възникнат усложнения:

• усложнения след анестезия;
• газова емболия;
• перитонит;
• увреждане на пикочния мехур и стомашно-чревния тракт;
• незначително кървене;
• сърдечна аритмия.

Лекарят ще направи всичко възможно, за да намали появата на усложнения в следоперативния период.

В зависимост от лезиите, цената на такава операция е от 20 000 до 45 000 рубли.

Лапаротомия

Този метод включва разрез на перитонеума, за да се получи пълен достъп до вътрешните органи. Този метод се използва при наличие на огнища на ендометриоза в перитонеума и таза.

Етапи на работа:

• Обстоен преглед на коремната област, фалопиевите тръби, яйчниците, матката, ректума и ставите.
• Установяване на размера и разпространението на ендометриозната лезия.
• Дисекция на срастванията, ако е необходимо, за създаване на оптимални условия за интервенция.
• Отстраняване на лезии чрез електрокоагулация, лазер, термична деструкция.

Този метод има много предимства, тъй като лекарят получи свободен достъпи ще се опита да забележи всеки малък детайл. Този метод обаче може да има и своите усложнения:

• болка поради увредена тъкан;
• възпаление, инфекция;
• сраствания;
• кървене;
• появата на белег на мястото на разреза.

Въпреки усложненията, този метод се счита за много ефективен при лечението на ендометриоза.

Цена от 17 000 до 40 000 рубли.

Вагинални операции

Те са за предпочитане, тъй като премахват дисекцията на перитонеума, което премахва много неприятни последици. Провежда се под локална анестезияили спинална. С помощта на този метод се отстраняват миомни възли, шийката на матката, понякога дори цялата матка и ендометриозата на гениталните органи. Усложненията са минимални и жената бързо се връща към нормалния си начин на живот. Разбира се, този метод не се използва при сложни форми на ендометриоза. Цена от 5 000 до 35 000 рубли.

Хистеректомия

Те се опитват да използват този тип операция не толкова често и само в в краен случай. Това е отстраняване на матката заедно с яйчниците. Въпросът дали да се подложи на тази операция се решава само от жената. Обикновено те се съгласяват, когато органът роди сериозни проблеми. Отстраняването на органа става или чрез разрез на перитонеума, или вагинално.

Приготвяне:

• преминаване на всички тестове;
• подготовка на червата;
• ако се установят проблеми в сърдечносъдова система, преди извършване на операцията, всичко трябва да бъде излекувано.

Усложнения и последствия от хистеректомия:

• емоционални проблеми;
• липса на деца;
• ранна менопауза;
• болка след рехабилитация;
• труден следоперативен период.

Не се случва често лекарите да предлагат пълно отстраняване на орган за лечение на ендометриоза, но в напреднали случаи това е възможно.

Цената варира 25 000-52 000 рубли.

Следоперативен период

Отново този период зависи от избрания тип операция. Ето ги общи препоръки постоперативен периодслед елиминиране на ендометриозата.

• Веднага след операцията пациентът лежи няколко часа в отделението. Предписват й болкоуспокояващи и антибиотици, за да избегне инфекции. Не ставай.
• На следващия ден можете да станете и да ходите. Кървенето е често срещано явление след гинекологична операция, така че не забравяйте да използвате дамски превръзки.
• Ако лекарят не открие никакви усложнения, той ще изпрати жената у дома, за да прекара следоперативния период у дома.
• Ограничения: не вдигайте тежки предмети, не бъдете прекалено физически активни.
• Конците се отстраняват след една седмица; след отстраняването на конците ограниченията не се отменят.
• След 6 седмици жената може да започне да се връща към нормално изображениеживот и започват сексуални отношения.

Хранене след операция

Непосредствено след операцията не се препоръчва изобщо да се яде. Препоръчително е да се пие само вода. На следващия ден можете да ядете варено или задушено ястие. Само през първите 3 дни от ограниченията пресни плодовеи зеленчуци, продукти от брашно. Пушени, пържени, солени и пикантни храни трябва да се избягват за един месец. Един месец след операцията можете да се върнете към питателна диета.

← Предишна статия Следваща статия →