Причини и симптоми на руптура на киста на жълтото тяло на яйчника. Лечение и причини за разкъсване на киста на жълтото тяло Колко време са в болницата след операцията.

Дъхът на „жълтия дракон“ Генадий Зюганов, начело на многобройни делегации на Комунистическата партия на Руската федерация, е чест гост на комунистически Китай. Там го приемат като семейство. Отчасти защото „левичарите” са свикнали да гледат на ежедневието на Поднебесната империя през розови комунистически очила. Техният печат

Актуализация: октомври 2018 г

Апоплексията на яйчника е спешно състояние и изисква спешна медицинска помощ, често хирургична интервенция. В сравнение с други гинекологични заболявания тази патология е доста често срещана и заема 17% или 3-то място в структурата на женските заболявания. Причините за руптура на яйчниците са разнообразни, а последствията от ненавременното или неадекватно лечение могат да бъдат много тъжни (безплодие в резултат на изразен адхезивен процес).

Интраабдоминалното кървене, което се среща при редица гинекологични заболявания, се причинява в 0,5 - 2,5% от апоплексия на яйчника. Симптомите на руптура на яйчниците най-често се диагностицират при млади жени (20-35 години), но появата на патология е възможна и в други възрастови групи (14-45 години).

Яйчници: анатомия и функции

Яйчниците са гонади (женски полови жлези) и спадат към чифтни органи. Разположени са в малкия таз, в който са прикрепени с връзки (мезентериум и суспензорна връзка на яйчника). Единият край е обърнат към фалопиевата тръба (яйцеклетката, освободена от яйчника, веднага влиза в тръбата). На външен вид яйчниците наподобяват костилки на праскови и са набраздени с белези – следи от минали овулации, образуване и изчезване на жълтото тяло. Органите са малки по размер: 20–25 mm широки и до 35 mm дълги. Теглото на яйчниците достига 5–10 грама. Кръвта навлиза в половите жлези от яйчниковите артерии, а дясната яйчникова артерия се разклонява директно от коремната аорта, поради което нейният диаметър е малко по-голям и кръвоснабдяването на десния орган е по-добро. Съответно дясната жлеза е по-голяма по размер в сравнение с лявата.

Функциите на репродуктивните гонади включват образуването на естрогени и андрогени (в малки количества) и най-важното, производството на яйцеклетка, готова за оплождане.

Яйцеклетките се образуват от фоликули, които са били поставени по време на етапа на развитие на плода.

Женските полови жлези се състоят от:

• зародишен епител (покрива органа отгоре и го разграничава от съседните органи);
• tunica albuginea (състои се от съединителна тъкан и съдържа еластични влакна);
• паренхим, който има 2 слоя: външен (кортикален) и вътрешен (церебрален).

В кортикалния слой на жлезата има незрели и зрели фоликули. Достигайки състояние на зрялост (граафов мехур), фоликулът изпъква малко над повърхността на жлезата и се разкъсва, откъдето се освобождава готовото яйце (фаза на овулация). Докато яйцеклетката влиза и се движи през тръбата, на мястото на бившия спукан фоликул се образува жълто тяло - вторият етап от цикъла. Жълтото тяло активно произвежда прогестерон, който е необходим за поддържане на началото на бременността. Ако не настъпи зачеването, жълтото тяло претърпява процес на обратно развитие (инволюция) и се превръща в бяло тяло (съединителна тъкан), което в крайна сметка изчезва напълно.

Вътрешният (мозъчен) слой е разположен в самата дълбочина на жлезите и има добре развита кръвоносна мрежа и нервни окончания.

Дефиниция на патология и класификация

Терминът "апоплексия на яйчника" означава кръвоизлив в яйчника, възникнал внезапно на фона на нарушение на целостта (разкъсване) на яйчниковата тъкан. Заболяването е придружено от прогресиращо кървене в коремната кухина и силна болка. Други имена на патологията са руптура на яйчника или хематом, по-рядко инфаркт. Кръвоизлив в гонадата може да възникне при разкъсване на киста на жълтото тяло, когато съдовете на Граафовата везикула или стромата на органа са повредени.

Заболяването се разделя на:

На формуляри:

• болезнена форма (наричана още псевдоапендикулярна) - характеризира се със силна болка, която е придружена от гадене и треска;
• анемична форма (или хеморагична) - клинично подобна на руптура на тръбата по време на извънматочна бременност, основният симптом е интраабдоминално кървене.
• смесени - характеристиките на двете форми се комбинират.

Въз основа на количеството загуба на кръв и проявата на клиничните признаци се разграничават следните степени:

• светлина (обемът на пролятата кръв е 0,1 - 0,15 литра);
• средно (загубата на кръв е 0,15 - 0,5 литра);
• тежка (свободната кръв в корема надвишава 0,5 литра).

Еднакво често се диагностицират анемични и болезнени форми.

Причини и механизъм на развитие

Механизмът на развитие на заболяването се крие в невроендокринни нарушения и възпалителни процеси на вътрешните полови органи. В резултат на тези фактори се развиват склеротични промени в яйчниците и стагнация на кръвта в тазовите съдове, което води до разширени вени на яйчниковите вени. Поради различни промени в съдовете на гениталните гонади (техните разширени вени, склероза на съдовата стена), хиперемия и възпаление на яйчниковата тъкан, образуването на множество малки кисти, стените на яйчниковите съдове стават дефектни, тяхната пропускливост се увеличава , което провокира по-нататъшно разкъсване на съда/съдовете.

Първо, в яйчника се образува хематом, който причинява остра болка в резултат на повишено налягане в яйчника. След това, поради прекомерно вътреовариално налягане, съдът/съдовете се спукват, което води до кървене, често масивно (дори при малка руптура).

Апоплексията на яйчника възниква във всяка фаза на цикъла, но по-често в овулаторната и лутеалната (втора) фаза. През този период се увеличава притока на кръв към половите жлези, жълтото тяло цъфти и е възможно да се образува лутеална киста. Не може да се изключи възможността за разкъсване на жълтото тяло през първия триместър на бременността.

Характерно е, че десният яйчник пука по-често, което се обяснява с по-доброто му кръвоснабдяване в сравнение с левия.

причини

Причини, които създават благоприятен фон за руптура на яйчниците (ендогенни фактори):

• възпаление на яйчниците/придатъците;
• разширени вени на яйчниковите вени (провокирани от тежък физически труд, многократна бременност, прием на хормонални контрацептиви, хиперестрогенизъм);
• аномалии в местоположението на гениталните органи (ретрофлексия или огъване на матката, компресия на яйчника от тумор на съседен орган);
• сраствания в таза, особено когато яйчникът е стеснен със сраствания;
• заболявания на системата за коагулация на кръвта;
• склерокистичен яйчник (tunica albuginea става твърде плътна, нейното разкъсване по време на овулация „изисква значително усилие от фоликула“).

Външни причини (екзогенни), които повишават риска от овариална апоплексия:

• насилствен секс или прекъснат полов акт (увеличава се притока на кръв към половите жлези и се повишава вътреовариалното налягане);
• вдигане на тежести, резки движения (навеждане, обръщане) или тежка физическа работа);
• нараняване на корема (удар, падане върху стомаха);
• лекарствена стимулация на овулацията (един от страничните ефекти на кломифен, който стимулира овулацията, е образуването на лутеални кисти, което е изпълнено с апоплексия на киста на яйчника);
• дефекация (повишено интраабдоминално налягане);
• конна езда (клатене);
• груб гинекологичен преглед;
• посещение на баня, сауна;
• продължителна употреба на антикоагуланти.

Казус

Млада жена на 22 години е приета през нощта в гинекологията с признаци на интраабдоминален кръвоизлив. Предварителна диагноза след преглед и абдоминална пункция през задния влагалищен форникс: “Апоплексия на ляв яйчник, смесена форма”. Пациентката е имала анамнеза за склерокистозна болест на яйчниците и не е имала бременност в рамките на една година на редовна сексуална активност (пациентката наскоро се е омъжила). Вписана е в списъка на чакащите за платена лапароскопска операция за овариална склерокистоза в областна болница (операцията е насрочена седмица след постъпването в нашата болница). При лапаротомия в коремната кухина е открита течна кръв със съсиреци до 900 ml и руптура на десен яйчник около 0,5 mm. Извършена е резекция на двата яйчника, саниране на коремната кухина и послойно зашиване на раната. Следоперативният период е без усложнения, изписана е в задоволително състояние.

Причината за руптура на яйчниците в този случай е склерокистозна болест. Жената преживя, може да се каже, първата независима овулация в живота си, което доведе до разкъсване на жлезата и кървене. От друга страна, пациентката не трябваше да ходи на платена операция (планува се резекция на двата яйчника).

След 5 месеца жената се регистрира за бременност в нашата предродилна клиника.

Клинична картина

Признаците на апоплексия на яйчника зависят от интензивността на кървенето и съпътстващата (фонова) гинекологична патология. В клиничната картина преобладаващите симптоми на овариална апоплексия са интраабдоминално кървене и силна болка. В случай на смесена форма на патология, еднакво се откриват признаци на вътрешно кървене и болка.

болка

В повечето случаи болката възниква внезапно, нейният характер е остър, много силен и често болезнената атака се предшества от провокиращи фактори (хипотермия, резки движения, насилствен секс). Също така е възможно болката да се появи на фона на пълно благополучие, например по време на сън. Понякога, в навечерието на остра болезнена атака, жената може да забележи слаба тъпа/боляща болка или изтръпване в лявата или дясната илиачна област. Такава болезнена болка се причинява от малки кръвоизливи (образуване на хематом) в тъканта на яйчника или от подуване или зачервяване на жлезата. Локализацията на болката на пациента често се определя точно, в долната част на корема, вдясно или вляво, възможна е болка в долната част на гърба. Острата болка се обяснява с дразнене на нервните рецептори в тъканта на яйчниците, както и с изтичане на кръв в коремната кухина и дразнене на перитонеума. Болката може да се излъчва към крака, под и над ключицата, към сакрума, ануса или перинеума.

Признаци на вътрешно кървене

Тежестта на симптомите по време на интраабдоминално кървене зависи от количеството кръв, излята в коремната кухина, интензивността и продължителността на кървенето. При умерени и тежки случаи (загубата на кръв е повече от 150 ml) на преден план излизат признаци на остра анемия, а в тежки случаи - хеморагичен шок. Кръвното налягане спада рязко, пациентът изпитва силна слабост и е възможно припадък. Пулсът се ускорява и отслабва, кожата и лигавиците стават бледи, появяват се гадене/повръщане, появяват се признаци на перитонеално дразнене (перитонеални симптоми). Пациентът се оплаква от сухота в устата, жажда, студена кожа, с изпотяване.

Други симптоми

Също така типично за тази патология, но не винаги, е появата на незначително междуменструално кървене или кървене на фона на забавяне на менструацията. Пациентът се оплаква от често уриниране и позиви за дефекация (дразнене на ректума поради бликаща кръв).

Гинекологичен и общ преглед

Общ преглед потвърждава картината на вътрешно кървене (бледа, студена и влажна кожа, тахикардия и ниско кръвно налягане, перитонеални симптоми, подуване на корема).

При гинекологичен преглед се установяват: бледност на лигавицата на влагалището и шийката на матката, изгладен или надвиснал заден влагалищен форникс (с голяма кръвозагуба), болезнен и увеличен десен или ляв яйчник. Матката "плува" в таза по време на палпация, а изместването зад шийката на матката причинява болка.

Диагностика

Само при 4–5% е възможно да се постави правилна диагноза, което е разбираемо. Признаците на заболяването са подобни на клиничната картина на други патологични процеси. Диференциалната диагноза се извършва с:

• прекъсната извънматочна бременност;
• остър аднексит;
• разкъсване на киста на яйчника;
• пиосалпинкс и неговото разкъсване;
• апендицит;
• бъбречна колика;
• остър панкреатит;
• перфорация на стомашна язва;
• чревна непроходимост.

Оплакванията на пациента се събират внимателно и се изучава анамнезата, извършва се общ и гинекологичен преглед, след което се предписват допълнителни методи за изследване:

Определя се намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина (степента на намаляването им зависи от обема на загубата на кръв), лека левкоцитоза и повишаване на ESR.

• Коагулограма
• Ултразвук на таза

Изследване на яйчниците и определяне на техния размер, като се има предвид фазата на менструалния цикъл и състоянието на другата жлеза. Повреденият яйчник е малко по-голям по размер, открива се хипоехогенна формация - жълтото тяло. Диаметърът на жълтото тяло не е по-голям от размера на зреещия фоликул, а фоликуларният апарат на гонадите е нормален (течни включвания до 4–8 mm). Зад матката се визуализира свободна течност.

• Кулдоцентеза

Пункцията на коремната кухина през задния влагалищен форникс потвърждава/опровергава наличието на течна кръв в задматочното пространство, която не се съсирва, ако апоплексията е „прясна” или съдържа малки съсиреци – „старо” кървене.

• Лапароскопия

Минимално инвазивна интервенция, която позволява не само да се изясни диагнозата, но и да се извърши хирургично лечение. При проверката се установява следното:

• кръв, излята в коремната кухина, без или със съсиреци;
• уголемен лилав яйчник с разкъсване, което или кърви, или е блокирано от кръвен съсирек;
• нормален размер на матката;
• възпалителни промени в тръбите (изкривяване, хиперемия, удебеляване, сраствания);
• тазови сраствания.

При тежки хронични сраствания или признаци на хеморагичен шок лапароскопията е противопоказана и се пристъпва към незабавна терапевтична и диагностична лапаротомия.

Лечение

Лечението на патологията се извършва в болница, тъй като всички пациенти се приемат със симптоми на "остър корем" и по спешност. „Остър корем“ изисква не само внимателна диагностика, но и наблюдение на състоянието на пациента. Има 2 варианта за лечение на заболяването.

Консервативна терапия

Консервативното лечение е разрешено при пациенти с малка кръвозагуба (до 0,15 литра), които вече са постигнали своята репродуктивна функция (те имат деца и вече не планират да имат деца). Комплексът от лечебни мерки включва:

• Строга почивка на легло

Движенията на пациента могат да провокират и засилят затихналото кървене от яйчника, както и да засилят болковия пристъп.

• Студ

На всички пациенти веднага след диагностичните мерки се предписва студ върху долната част на корема (гумена нагревателна подложка с лед), която причинява вазоспазъм, спира кървенето и намалява болката.

• Кръвоспиращи лекарства

Също така, за спиране на кървенето се прилагат хемостатични средства: етамзилат, аскорбинова киселина, викасол, витамини В1, В6 и В12.

• Аналгетици и спазмолитици

Баралгин, дротаверин, но-шпа ефективно облекчават болката.

• Желязни добавки

Предписани за антианемични цели (tardiferon, sorbifer, fenyuls).

хирургия

Хирургията се извършва лапароскопски или лапаротомно. Лапароскопската хирургия е за предпочитане, особено при жени, които планират бременност в бъдеще.
Предимства на лапароскопския достъп:

• психологически комфорт (без груби белези в коремната област);
• бързо възстановяване от анестезия;
• ранно активиране на пациента;
• кратък болничен престой;
• по-малко използване на лекарства за болка след операция за руптура на яйчниците;
• нисък риск от сраствания и запазване на репродуктивната функция.

Лапаротомия се извършва, когато пациентът е в тежко състояние (хеморагичен шок) и ако е невъзможно да се извърши лапароскопия (липса на оборудване, значителни сраствания в коремната кухина).

Етапи на операцията:

• спиране на кървенето (хемостаза) от увреден яйчник (възможна е коагулация, зашиване на разкъсването или клиновидна резекция на жлезата);
• отстраняване на кръв и съсиреци от коремната кухина;
• саниране (изплакване) с антисептични разтвори (воден разтвор на хлорхексидин, физиологичен разтвор).

Много рядко се налага извършване на оофоректомия - пълно отстраняване на яйчника (при масивен кръвоизлив в яйчниковата тъкан).

Рехабилитация

След операция за апоплексия на яйчниците пациентът се подлага на рехабилитационни мерки:

Предотвратяване на образуването на сраствания

Активно се предписват физиотерапевтични процедури (започващи от 3-4 дни следоперативния период):

• нискочестотен ултразвук;
• лазерна терапия с нисък интензитет;
• електрическа стимулация на фалопиевите тръби;
• терапевтична електрофореза (с цинк, лидаза, хидрокортизон);

Възстановяване на хормоналните нива

Диспансерна регистрация

Всички жени, претърпели апоплексия на яйчника, подлежат на задължителна диспансерна регистрация в предродилната клиника за една година. Първият преглед е назначен след месец, след това след 3 и 6.

Последствия

Прогнозата в повечето случаи след руптура на яйчниците (особено при консервативно лечение) е благоприятна. Но последствията не могат да бъдат изключени:

Лепилен процес

Консервативната терапия или забавянето на времето на операцията в 85% от случаите води до образуване на сраствания в таза. Това се улеснява от наличието на кръв и съсиреци в коремната кухина, които в крайна сметка се организират и причиняват образуването на сраствания. В допълнение, появата на сраствания се провокира от продължителността на операцията, открита рана на корема (по време на лапаротомия), наличието на хронично възпаление на придатъците и сложното протичане на следоперативния период.

Безплодие

Безплодието се развива при 42% от пациентите, което се улеснява от интензивни сраствания, хормонален дисбаланс и хронични възпалителни заболявания на яйчниците и придатъците. Но ако след апоплексия и операция остане един здрав яйчник, шансовете за забременяване в бъдеще са високи.

Рецидив на заболяването

Повтарящата се апоплексия както на увредени, така и на здрави яйчници се среща в 16% (според някои данни в 50%) от случаите, което се улеснява от фонови заболявания (хормонален дисбаланс, хроничен аднексит).

Извънматочна бременност

Рискът от извънматочна бременност се увеличава поради образуването на сраствания в таза, усукване и прегъване на фалопиевите тръби.

Въпрос отговор

Колко време оставате в болницата след операция?

Като правило, след операция за апоплексия на яйчниците, пациентите остават в болницата за 7-10 дни. Ранното изписване се извършва след лапароскопски достъп и гладко протичане на следоперативния период.

Подложих се на консервативно лечение 3 дни в болницата за болезнена форма на апоплексия на яйчника. Не е извършена лапароскопия, направен е ултразвук и лечение с хемостатични лекарства. Изписаха ме с подобрение, но вкъщи отново почувствах болка, която излъчваше към кръста и ануса, плюс температурата се повиши до 37,5. Какво да правя?

Трябва спешно да се свържете с гинеколог и евентуално да се подложите на лапароскопска операция. Всички признаци сочат към продължаващо кървене от яйчника и придружаващо възпаление. В случай на пристъп на остра болка, незабавно се обадете на линейка.

Кога можете да започнете да правите секс след операция (руптура на яйчниците)?

След около месец.

Колко бързо можете да забременеете след операция (овариална апоплексия)?

При липса на подлежащи гинекологични заболявания, приемането на КОК само един месец след операцията, овулацията и зачеването са възможни още във втория менструален цикъл след хирургично лечение.