Пункция коремна кухинаизвършва се с цел дренаж и изследване на течност, която може да се натрупа в свободното пространство между вътрешните органи или в тазовата кухина.
Наличието на течност е симптом на много заболявания. Да поставиш правилна диагноза, облекчаване на състоянието на пациента и предписване правилно лечение, тази медицинска процедура е предписана. Може да стане по два начина. Те включват кулдоцентеза и лапароцентеза. Кулдоцентезата е пункция на коремната кухина през задния влагалищен форникс, извършва се само при жени. Вторият метод, абдоминална пункция, се използва и при двата пола.
Подготовка и извършване на абдоминална пункция
Ако на пациента е предписана пункция на коремната кухина, така че да не възникнат усложнения по време на нейното изпълнение и всички извършени манипулации са положителен резултат, трябва да се подготвите правилно.
Приблизително 2-3 часа преди минимално инвазивна операция, пациентът трябва да направи почистваща клизма. Непосредствено преди самата пункция трябва да посетите тоалетната и да изпразните пикочен мехур.
Дренажът на кухината обикновено се извършва в манипулационната зала, т.е. не е необходима операционна зала. Всички инструменти, използвани по време на процедурата, трябва да бъдат стерилни.
Като анестетик се използва разтвор на промедол или атропин сулфат.
Ако състоянието на пациента е тежко, тогава процесът на събиране на биологичен материал се извършва в легнало положение (от дясната страна). При други обстоятелства пациентът се настанява на стол, така че да може да се облегне на гърба.
Мястото, където ще се извърши пункцията, се третира с дезинфектант. За да се гарантира, че целият процес протича под строг медицински контрол, той се извършва с помощта на ултразвуков апарат. В противен случай съществува риск от повреда вътрешни органи, което може да доведе до сериозно кървене.
Пункция коремна стенапоследвано от събиране на биологичен материал за анализ, като правило, с помощта на устройство като троакар. Веднага след като течността започне да излиза, първите й порции се събират в предварително приготвен стерилен контейнер и се изпращат в лабораторията. Когато пункцията се извършва не само със диагностична цел, но и за изпомпване на цялата налична течност, тоест за терапевтични цели, след събиране на биологичен материал за изследване, изпомпването на съдържанието на коремната кухина продължава. Събира се в специален резервоар. За 1 сесия можете да изпомпате до 6 литра течност. За да се компенсира загубата на соли и протеини, на пациента трябва да се приложи разтвор на албумин или негови аналози.
Крайният етап на пункцията е отстраняването на всички използвани инструменти и прилагането на хирургически конци. Зашитото място на пункцията се покрива със стерилна салфетка и се превързва.
След приключване на всички манипулации пациентът остава под лекарско наблюдение. Медицински персонал наблюдава:
- показатели кръвно налягане;
- състояние на кожата;
- състояние на лигавиците;
- общо благосъстояние.
Пункция през задния вагинален форникс
В гинекологията пункцията се използва както като терапия, така и за диагностика. Може да се предпише, ако има съмнение за извънматочна бременност или ако има симптоми на абсцес в тазовата кухина. Пункцията се извършва с помощта на локална анестезия.
Натрупаният биологичен материал в областта на тазовите органи може да се състои от:
- ексудат;
- кръв;
- гной.
Събраното съдържание на кухината незабавно се изпраща за лабораторен анализ.
Под шийката на матката в областта на задния форникс между дивергентните утеросакрални връзки, перитонеумът се приближава много близо до стените на вагината. Именно това място е най-удобно за извършване на пункция.
След завършване на дезинфекцията на външните гениталии лекарят започва да извършва пункция. С помощта на спекулум той разкрива вагиналната част на шийката на матката. За захващане и огъване на задната устна на матката се използват специални гинекологични щипци. Така се разтяга задната дъга.
Иглата за пункция трябва да влезе между утеросакралните връзки. Задълбочава се с около 2 cm, когато краят на иглата е на необходимата дълбочина, с помощта на буталото на спринцовката се събира биологичен материал.
Въпреки че е задължително лабораторно изследване, опитен специалист външен видтечност може да направи предположение за това какъв вид течност се развива патологичен процес. напр. течна кръв, който има тъмен цвят, е характерен за прекъсване извънматочна бременност. В биологичния материал могат да се видят малки съсиреци.
Трябва да се извърши пункция през задния вагинален форникс квалифициран специалистза премахване на възможността за получаване фалшив положителен резултати освен това не вредят на пациента.
IN напоследъкпункция през задния вагинален форникс се извършва рядко, тъй като по време на възстановителен периодима висок риск от вторична инфекция. По-малко травматично и също толкова информативно е лапароскопското изследване. Предпочита се, тъй като според статистиката рискът от усложнения след тази манипулация е минимален.
IN съвременна медицинаима много повечето различни начинидиагностика, която може бързо и точно да потвърди или опровергае подозираната диагноза. Някои техники са прости и не изискват специална подготовка от пациентите. Освен това самите процедури се извършват бързо, без никакви усилия. Други методи могат да причинят дискомфорт, но е невъзможно да се направи без тях. Една от тези манипулации е пункцията на задния влагалищен форникс.
Характеристики на процедурата
Пункцията на задния вагинален свод има свои собствени характеристики. Извършва се с диагностична цел за идентифициране на съдържанието на ректуматочната кухина. По-рядко тази процедура се извършва като спомагателна процедура.
Пункцията на задния вагинален форникс изисква анестезия. На пациентите се прилага краткотрайна анестезия или локална проводна анестезия.
За да бъде диагностицирането ефективно, пациентът трябва да легне така, че тазът да е обърнат надолу. Тази позиция помага за изтичане дори на малко количество течност, намираща се в ректално-маточната област. Това значително повишава ефективността на манипулацията.
Показания
Пункцията на задния вагинален форникс се използва в случай на съмнение за други вътрешни органи, както и:
- ако подозирате наличие на някакъв вид течност в таза;
- прилагайте лекарства, ако е необходимо;
- ако подозирате рак на яйчниците;
- когато гнойни патологии пробият в коремната кухина.
Пункцията през задния вагинален форникс ви позволява точно да определите наличието на течност и нейния тип без хирургическа намеса.
Къде се извършва процедурата?
Манипулацията се извършва само в болница, тъй като е хирургически видинтервенции. По време на процедурата се спазват всички правила за антисептика и асептика. Преди да се извърши пункцията, пациентът трябва да изпразни пикочния мехур и червата. За тези цели може да се предпише почистваща клизма.
Най-често за анестезия се използва азотен оксид или друг. маскова анестезия. Обща интравенозна анестезия и локална анестезияпод формата на разтвор на новокаин.
Как се осъществява?
Пункцията на коремната кухина през задния вагинален форникс се извършва с дълга дебела игла. Размерът му е повече от десет сантиметра. Иглата се поставя върху спринцовка от 10 или 20 грама.
Пациентката се позиционира в След поставянето лекарите третират външните гениталии на жената. Обикновено за това се използва разтвор на йодонат. След това във влагалището се вкарват спекулум и повдигач, за да се определи местоположението на шийката на матката. Лекарят хваща органа за задната устна с щипци. След това асансьорът се отстранява и огледалото се предава на асистента.
Лекарят прави пункция под шийката на матката с игла. Извършва се като се отстъпи няколко сантиметра от кръстовището на влагалището и шийката на матката. На избраното място иглата се вкарва в коремната кухина. По време на пункцията специалистът усеща как инструментът за пункция на задния влагалищен свод е навлязъл в празнотата. След това лекарят издърпва буталото към себе си. Ако във вдлъбнатината има течност, тя започва да тече в спринцовката.
Течност и нейното значение
Артикулът се изследва, за да се определи неговият характер. В резултат на процедурата може да се открие кръв и гной. Според показанията се извършва бактериологичен, цитологичен или друг вид анализ на получената течност.
Ако се появи гнойно съдържание, лекарят може да подозира разкъсване на абсцеса, перитонит. Наличието на патологично съдържание може да показва абсцес на маточните придатъци.
Ако във вдлъбнатината има кръв, това показва кървене. Може да е причинено от разкъсване фалопиева тръбас извънматочна бременност. В този случай кръвта има тъмен цвят, примесен със съсиреци. Може също така да попадне във вдлъбнатината поради разкъсване на вътрешния съд. В този случай тя бързо се срива.
Има моменти, когато лекарят не може да вземе течността, въпреки че тя присъства в кухината. Тази версия на процедурата се дължи на факта, че иглата се запушва с кръвен съсирек. За да може лекарят да получи резултат, той трябва да извади иглата и да изтласка съсирека от нея с въздух. Това обикновено се прави върху салфетка, за да може да се установи наличието на кръв. Ако се получи съсирек и няма кръв в цилиндъра на спринцовката, дори това ще бъде достатъчно, за да се предположи извънматочна бременност.
Случва се, че не е възможно да се изсмуче течността от кухината, тъй като плътността е твърде висока. В тази ситуация в кухината се инжектира стерилен разтвор на натриев хлорид, за да се разреди течността. По този начин повече течно състояние, разтворът лесно се събира и пренася в лабораторията за анализ.
След манипулация
В края на процедурата комплектът, използван за пункция на задния влагалищен свод, се дезинфекцира. Ако е използван инструмент за еднократна употреба, той трябва да се изхвърли.
След операцията пациентите могат да се приберат у дома. Усложненията след пункцията се появяват изключително рядко.
Кръвта може да се открие не само по време на извънматочна бременност, но и по време на други патологични състояния. Например, появява се с апоплексия на яйчниците, с разкъсване на далака, с менструална кръввъв форникса и за други видове патологии.
Ако по време на пункцията се открие гнойно съдържание, лекарят ще го изсмуче и ще инжектира антибиотик в кухината.
Пункцията е информативна процедура, извършвана не само за диагностични цели, но и за терапевтична цел. Чрез пункция лекарят може бързо да инжектира лекарствоточно до засегнатата област.
Показания:необходимостта да се определи естеството на съдържанието на ректуматочната кухина. Евакуация на ексудат, гной, инжектиране на течност или газ в коремната кухина.
Ориз. 20. Пункция на утероректалния рецесус през задния влагалищен форникс
Позиция на пациента:на гърба. Крайниците са фиксирани в "гинекологична" позиция.
Анестезия:локална анестезия, анестезия.
Техника.Пункция на форникса за фиксиране на шийката на матката. Спекулумите се вкарват във влагалището. Задната устна на шийката на матката се фиксира с клещи и се изтегля към пубисната симфиза. Задният форникс е открит.
Използва се дълга игла за пункция на задния форникс близо до шийката на матката. Иглата се придвижва напред 10-20 mm успоредно на тазовата ос. Използвайте буталото на спринцовката, за да изсмучете съдържанието. Иглата се премества в зависимост от наличието и обема на съдържанието в тазовата кухина.
Пробив на задната арка на огледалата
Две странични и едно дълго повдигане се вкарват във влагалището, с което шийката на матката се повдига нагоре. В задния вагинален форникс се вкарва спекулум с форма на лъжица. Когато вагината е разширена, сакроутеринните връзки се разтягат с огледала, задният форникс се пробива между тях, насочвайки иглата успоредно на шийката на матката. Чрез издърпване на буталото на спринцовката се изсмуква съдържанието на тазовата кухина.Грешки и опасности.Иглата може да увреди тялото на матката и червата. За да се предотврати това усложнение, е необходимо преди пункцията да се извърши мануален преглед през влагалището, за да се определи степента на надвисване на задния форникс и позицията на матката (anteversio, retroversio). Тези данни са важни за избора на посоката на движение на иглата и дълбочината на нейното потапяне (обикновено не повече от 15-30 mm) в тазовата кухина. Преди пункцията ректумът трябва да се изпразни.
В. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, П.П. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовски, С. Н. Ларионова
Пункцията се извършва при спазване на правилата за асептика и антисептика. Първо проверете колко плътно е поставена иглата върху спринцовката (не се изплъзва и не пропуска въздух). Във влагалището се вкарват спекулум с форма на лъжица и повдигач. Шийката на матката е изложена. Задната устна се хваща с форцепс и се издърпва напред (към симфизата). Вагиналните стени се изтеглят назад. Дълга игла (12-14 cm) с широк лумен, скосена в края и поставена върху 10-грамова спринцовка, се вкарва в опънатия заден форникс по средната линия, между утеросакралните връзки. Иглата се вкарва с кратко решително натискане на дълбочина 2-3 см. Ако туморът е отделен от влагалищната стена със слой по-плътен инфилтрат, тогава иглата се вкарва малко по-дълбоко. Посоката на иглата е хоризонтална или леко напред (успоредно на телената ос на таза). Бавно извадете буталото на спринцовката.
Ако в спринцовката няма съдържание, внимателно извадете иглата (заедно със спринцовката), като продължите да засмуквате.
Параграфът може да се появи в в последната минута(иглата премина над нивото на течността или опря в нея твърд плати т.н.). Ако вагината е много тясна, пункцията може да се извърши без спекулум. Индексът и средни пръстина лявата ръка, поставете ги под шията в областта на утеросакралните връзки. С помощта на основите на пръстите перинеума се издърпва надолу. Иглата се прекарва между палмарните повърхности на пръстите, поставени във влагалището.
Пункция през предния форникс е неприемлива (пикочният мехур е пробит); не се препоръчва пробиване през латералния форникс (възможност за нараняване на маточните съдове и уретера).
Усложнения при пункция на задния влагалищен свод
Пункция на маточните съдове. Спринцовката съдържа тъмна течност без съсиреци. При силно кървенеприбягват до плътна вагинална тампонада.
В гинекологията при диагностицирането и лечението на редица заболявания се извършват редица инструментални процедури, които помагат за идентифициране точна диагноза, Махам от себе си, събличам болезнени симптоми, облекчаване на състоянието на пациента, облекчаване възпалителен процеси неговите последствия. Тези процедури включват пункция на задния вагинален свод и пункция на матката.
Показания за пункция
Пункция на маткатав медицинската терминология се нарича вземане на аспират от маточната кухина, тъй като най-често тази процедура се извършва за получаване на ендометриална тъкан (лигавицата на матката) или участъци и течност (ексудат) от неоплазми. Целта на извличане на аспират от маточната кухина е съмнение за патология на ендометриума:
. Диагностика на безплодие по женски фактор;Диагностика на ендометриоза ( патологичен растежлигавицата на матката извън кухината);
Необяснимо кървене от матката;
Менструални нередности;
Различни видове ендометриална хиперплазия;
Диагностика на новообразувания - тумори, кисти, полипи;
Контролно вземане на тъканни проби за проверка на ефективността на лечението и хормоналната терапия;
Диагностика онкологични заболяванияженски органи;
В някои случаи, за да се изключат аномалии на матката.
Етапи на процедурата за пункция на матката
Всяка жена, която трябва да вземе аспират от маточната кухина, се интересува от редица важни въпроси- как се извършва тази операцияколко е болезнено, какви последствия и усложнения може да има. Доскоро тази процедура се извършваше с помощта на кафява спринцовка, която представлява доста обемен съд (3 мм в диаметър) с извит край. Освен това са използвани пластмасови контейнери. При извършване на манипулации с такива инструменти пациентът може да изпита дискомфорт и болезнени усещания. Сега инструментите за тази операция са по-удобни и усъвършенствани; сега тя се извършва с помощта на вакуумни спринцовки. В този случай жената може да изпита известно неудобство, но рискът от болка е сведен до минимум. Освен това пациентите получават лека локална упойка преди операцията. Самата процедура се състои от няколко етапа:
. Подготвителни манипулации - предоперативен преглед, обработка на външните полови органи с дезинфекционен разтвор на йод.Началният етап на операцията е отваряне на шийката на матката с помощта на гинекологичен спекулум и захващане на матката с щипци за прах.
Основният етап е диагностично сондиране на кухината за определяне на нейния размер, поставяне на вакуумна спринцовка и вземане на тъкан или течност за изследване.
Последните стъпки са премахване на инструментите и повторно третиране на органите с дезинфекционен разтвор.
Процедурата се извършва в обикновени болнични или лабораторни помещения и отнема кратко време - около 10 минути. Тази операция не изисква предварителна подготовка, освен обичайната хигиенни процедури. Противопоказания за пункция са:
. остри състоянияженски органи,Обостряния на хронични заболявания,
Възпалителни процеси в пикочно-половата система. При такива проблеми първо е необходимо да се проведе лечение за отстраняване остри симптомии възпаление.
Възможни усложнения
В редки случаи процедурата може да причини нараняване на ендометриума на матката или кръвоносни съдове, което от своя страна причинява кървене. При тежка кръвозагуба рязък спадкръвно налягане, при което често се наблюдават замайване, слабост и гадене. Като всяка операция, поради пропуск или грешка на специалисти, може да възникне възпаление в маточната кухина, което се проявява известно време след операцията. За да премахнете заплахата от усложнения, най-добре е да се консултирате с опитен и квалифициран гинеколог.
Искате ли да сте сигурни в високо нивоизвършване на операцията, моля свържете се с нашия медицински център! Нашите специалисти притежават високи професионални умения и богат опит, което Ви гарантира абсолютна безопасност и качество на всички манипулации.
