По време на бременността в женското тяло се появяват нови органи, които са необходими за пълното вътрематочно развитие на плода. Една от тях е пъпната връв. Тази статия ще ви разкаже за този уникален орган, жизненоважен за растежа и развитието на бебето в утробата на майката.
Какво е?
Лекарите наричат пъпната връв пъпната връв, която свързва малък ембрион и след това плода с плацентата. Чрез този специален „мост“ тялото на детето е свързано с майката. Тази връзка възниква почти в първите месеци на бременността и продължава до раждането.
Интересното е, че пъпната връв не се среща само при хората. Този орган присъства и при всички гръбначни животни, при които по време на бременност се образуват ембрионални мембрани. Въпреки това структурата на пъпната връв при хората е различна. Тя е много по-сложна, отколкото при другите бозайници.
Пъпната връв има два края. Единият от тях се прикрепя към коремната стена на плода, а другият към тъканта на плацентата. На мястото, където пъпната връв е прикрепена към корема на бебето, в бъдеще ще има „белег“, познат на всички - пъпа. Той ще се появи, след като бебето се роди и лекарят пререже пъпната връв със специален инструмент.
Хистологично, пъпната връв се състои предимно от съединителна тъкан. Той също така съдържа елементи от предишни ембрионални мембрани, амниотична мембрана, както и други компоненти.
Външен вид
Характерна особеност на пъпната връв е начинът, по който изглежда. Пъпната връв е доста дълга „връв“, която може да образува примки. Колкото по-дълга е пъпната връв, толкова повече бримки може да образува.
Пъпната връв обикновено е сиво-синя на цвят. Наличието на син нюанс се дължи на факта, че има вени вътре в пъпната връв. Пъпната връв е наистина уникален орган, тъй като се появява само по време на бременност.След раждането на бебето се прерязва пъпната връв. Това означава раждането на нов човек.
Външната повърхност на пъпната връв е доста гладка и равна. Лигавиците са доста лъскави на вид. Пъпната връв има добра еластичност. Това се усеща след раждането на бебето при прерязване на пъпната връв. Плътността на пъпната връв е нещо като мека гума.
Структура
Въпреки факта, че пъпната връв на външен вид прилича на обикновена връв, нейното анатомично "устройство" е доста сложно. И така, вътре в пъпната връв има кръвоносни съдове, както и други анатомични елементи. Всеки от тях има свои собствени структурни характеристики и също така изпълнява определени функции.
Артерии
През пъпните артерии кръвта на плода, съдържаща много въглероден диоксид, се влива в тъканта на плацентата. Също така в тази кръв има метаболити, които са се образували в тялото на детето.
Пъпните артерии са клонове на вътрешните илиачни артерии на майката. Учените са установили, че през всеки период от бременността през пъпната връв протича определено количество кръв. Така до 20-та седмица от бременността през пъпните артерии тече около 35 ml кръв на минута. Колкото кръв тече през артериите, толкова кръв изтича и през вените. Този биологичен принцип е в основата на функционирането на детския организъм.
Постепенно количеството кръв, която тече към плацентата, се увеличава. Така до последните седмици на бременността тази цифра вече е 240 ml в минута. Колкото по-голямо става бебето, толкова повече кръв тече през системата на пъпните кръвоносни съдове.
Пъпните артерии функционират само по време на бременност. След раждането на дете те се „затварят“ и се превръщат в специални въжета. Експертите ги наричат още медиални пъпни гънки (ligamenta medialis umbilicalis). Тези белези преминават под париеталния слой на перитонеума на предната коремна стена отстрани на пикочния мехур. Медиалните пъпни гънки се простират чак до пъпа.
Виена
Първоначално пъпните вени са сдвоени. С течение на времето настъпва облитерация (затваряне) на дясната пъпна вена. През тях тече кръв от плацентарната тъкан, обогатена с кислород и хранителни компоненти. В този случай по-голямата част от кръвта навлиза в системата на долната празна вена през специален венозен (Arantius) канал. По-малка част навлиза в порталния кръвен поток. Това става чрез анастомоза между левия клон на порталната вена и самата пъпна вена. Тази кръв е необходима за кръвоснабдяването на чернодробната тъкан.
Урахус
Този специален тънък канал свързва пикочния мехур и плацентата. До раждането на бебето урахусът е напълно затворен. Той се превръща в белег, наречен среден пъпен лигамент (ligamentum medianum umbilicale). Това е дълга ивица, която минава по средната линия на коремната кухина.
В практиката има случаи, когато урахусът не се затваря напълно. В такава ситуация рискът от развитие на патология е доста висок. Кистата на урахуса е патологично състояние, при което се получава непълно затваряне на този ембрионален канал.
Вителинов канал
Този анатомичен елемент е удължена връв, която свързва ембрионалното черво с жълтъчната торбичка. Жълтъчната торбичка съдържа хранителни вещества, важни за вътрематочното развитие. Те съхраняват друга яйцеклетка преди зачеването. Основният хранителен компонент в този случай е лецитинът.
Този анатомичен елемент се запазва само в ранните етапи на бременността. Впоследствие жлъчният канал постепенно се разраства. Може да бъде свързано и с определени патологии. Така че, ако затварянето му не настъпи до определена дата, това може да доведе до развитие на патологично състояние - образуването на дивертикула на Мекел.
Wartonov желе
Този анатомичен елемент е много важен. Той изпълнява много различни функции, които са необходими за пълното вътрематочно развитие на плода. Основата на желето на Wharton е съединителната тъкан. Появата на този анатомичен елемент е особена. Има желатинова или желеобразна консистенция, която в своя химичен състав е представена главно от мукополизахариди.
Основната функция на желето Wharton е да предпазва кръвоносните съдове, които се намират вътре в пъпната връв от различни механични влияния. Също така, желатиновата течност предпазва пъпните артерии и вени от различни прегъвания и компресии.
Трябва да се отбележи, че желето на Wharton съдържа собствени кръвоносни съдове. Те са доста чувствителни към важния хормон на бременността – окситоцин. Тази чувствителност е особено изразена по време на раждане. Когато се роди бебе, нивото на окситоцин в женското тяло намалява, което води до факта, че кръвоносните съдове, разположени в желето на Wharton, започват да се затварят. Тази реакция води до факта, че пъпната връв започва да атрофира доста бързо. Притокът на кръв през него се поддържа само за определено време.
Дължината е ок
Този индикатор може да варира. Дължината на пъпната връв е индивидуална стойност. Дори при една и съща жена дължината на пъпната връв може да се променя по време на различни бременности. Учените са установили, че нормалната дължина на пъпната връв е приблизително 40-70 см.
Тази дължина на пъпната връв е необходима, за да може бебето свободно да прави активни движения. По време на вътрематочното развитие на детето амплитудата и броят на движенията, които прави, се увеличават значително.
Активната физическа активност и прекалено дългата или къса пъпна връв могат да причинят развитието на опасни патологии.
Различни причини могат да доведат до удължаване. Лекарите смятат, че дължината на пъпната връв може да зависи дори от генетична предразположеност. Статистиката показва, че дължината на пъпната връв по време на втора бременност може да бъде по-голяма, отколкото по време на първата.
Има доста причини, които могат да доведат до удължаване на пъпната връв по време на бременност. Във всеки конкретен случай те са различни. Ако пъпната връв е прекомерно удължена, могат да се развият определени патологии по време на бременност. В този случай лекарите внимателно наблюдават развитието на бременността.
Функции
Основната функция на пъпната връв е да осигури на плода всички хранителни вещества и кислород за неговото хранене. По време на вътреутробния си живот бебето не може да се храни самостоятелно в утробата на майката. Той се "храни" с протеини, мазнини и въглехидрати, които получава чрез кръвта от майка си. Плодът се храни по този начин през целия си вътрематочен живот.
Пъпната връв също е вид "мост" между майката и бебето.По време на вътреутробния живот на плода се формира не само биологична, но и психическа връзка между него и майка му. Много научни изследвания са доказали, че на определен етап от своето развитие бебето е в състояние да усети преживяванията на майката и дори да реагира на промените в нейното настроение.
Как се прикрепва към плацентата?
Прикрепването на пъпната връв към плацентата е много важен клиничен критерий. Естеството на вътрематочното развитие на бебето зависи дори от това как пъпната връв се прикрепя към тъканта на плацентата.
Най-физиологичният вариант е прикрепването на пъпната връв към средата на плацентата.Лекарите също наричат тази опция централна. В тази ситуация рискът от развитие на някакви усложнения по време на бременност е доста нисък.
Въпреки това, в акушерската практика има и случаи, когато пъпната връв е прикрепена към плацентата "неправилно". Прикрепването може да се случи в областта на ръба или дори към мембраните. В този случай по време на бременност могат да се развият опасни усложнения, които могат да повлияят на благосъстоянието на детето в утробата на майката.
Различни патологии
Пъпната връв е много важен орган. Физиологичната му структура осигурява пълноценния растеж и развитие на бебето, което "живее" в корема на майката. Ако възникнат някакви дефекти в структурата на пъпната връв, това може да допринесе за развитието на опасни патологии.
преплитане
Доста неблагоприятна патология, която може да се развие по време на бременност, е пъпната връв, оплитаща врата на бебето. Обикновено тази ситуация се развива, ако дължината на пъпната връв надвишава 70 см. Твърде дългата пъпна връв започва да се извива на бримки, които оплитат детето.
Примките на пъпната връв могат да обвиват не само шията, но и корема, както и крайниците на плода. Прогнозата за бременността и предстоящото раждане зависи от това как са разположени бримките на пъпната връв върху тялото на бебето.
Така че, ако бримката на пъпната връв се намира в цервикалния жлеб на бебето и силно го компресира, това може да доведе до развитие на асфиксия по време на естествено раждане. Ако има няколко цикъла, тогава тази ситуация може да бъде изключително опасна. По правило при силни многократни заплитания лекарите се опитват да предотвратят естествено раждане, но планират предварително цезарово сечение.
Преплитането на пъпната връв не винаги е абсолютна индикация за хирургично раждане.Цезаровото сечение за тази патология се извършва, ако рискът от развитие на различни наранявания и увреждания по време на естествено спонтанно раждане е доста висок.
Възли
Друга възможна патология, която може да доведе до нарушаване на нормалната бременност, е появата на възли на пъпната връв. Експертите идентифицират няколко вида такива образувания. По този начин възлите могат да бъдат истински или неверни.
Истинските възли се образуват, като правило, през първата половина на бременността.Детето по това време е все още доста малко и много активно. Интензивната физическа активност на бебето може да доведе до факта, че пъпната връв започва да се „заплита“ и върху нея се появяват възли.
Последствията от такава патология могат да бъдат различни. Наличието на голям брой възли на пъпната връв може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на тялото на детето с кислород и хранителни вещества, което допринася за развитието на вътрематочна хипоксия. В този случай вътрешните органи на детето не могат да функционират пълноценно, което допринася за образуването на патологии.
Също така истинските възли могат да се превърнат в известна „пречка“ по време на естественото раждане.По време на преминаването на бебето през родовия канал такива възли на пъпната връв могат да станат много стегнати, което ще доведе до заплаха за живота на детето.
В такава ситуация е необходима спешна хирургична намеса на лекарите. Случва се всяка минута забавяне на оказването на медицинска помощ да е решаваща.
В акушерската практика се срещат и фалшиви възли. В този случай диаметърът на пъпната връв се увеличава. Прогнозата за бременност при наличие на фалшиви възли на пъпната връв обикновено е благоприятна.
Напускам
Биомеханизмът на раждането има строго последователни етапи. Поради факта, че детето постепенно преминава през родовия канал, раждането му не е придружено от развитие на наранявания или опасни увреждания. Въпреки това, ако биомеханиката на раждането е нарушена, тогава в такава ситуация могат да се развият много опасни състояния по време на раждането.
Един от тях е загубата на бримки на пъпната връв. В този случай пъпната връв прониква в шийката на матката и дори във влагалището незабавно с изтичане на околоплодна течност. В такава ситуация могат да възникнат опасни условия, когато плодът се движи през родовия канал. Бебето може просто да затисне пъпната връв, което ще доведе до рязко намаляване на нивата на кислород в кръвта му. Дефицитът на кислород в този случай ще доведе до развитие на хипоксия, което в крайна сметка може дори да доведе до нарушена сърдечна дейност на плода.
Акушер-гинеколозите отбелязват, че рискът от пролапс на бримките на пъпната връв е доста висок по време на преждевременно раждане, усложнено от седалищно предлежание. Бременна жена може да се сблъска с тази ситуация, докато не е в болницата. Разкъсването на амниотичната течност с пролапс на бримките на пъпната връв може да се случи навсякъде - например на улицата, у дома, в парка или на село. В тази ситуация трябва спешно да се обадите на линейка.
Бременна жена, която е претърпяла ранен пролапс на бримките на пъпната връв, трябва спешно да бъде хоспитализирана в болница.
кисти
Обикновено става възможно да се определи кистозна формация в пъпната връв само по правило при раждането на детето. За съжаление, дори съвременните ултразвукови апарати не позволяват на лекарите да разберат за наличието на тази патология по време на бременност. Диагностиката на кисти на пъпната връв е доста трудна.
Според статистиката най-често в желето на Wharton се образуват кисти в пъпната връв. Броят на кистозните образувания може да варира. Следователно може да има само една или няколко кисти.
Нека да отбележим, че не винаги, ако има киста в пъпната връв, бременната жена изпитва някакви усложнения по време на бременност. Доста често при малка и единична киста бъдещата майка и нейното бебе не изпитват никакви неблагоприятни симптоми.
Ако има много кисти и те притискат кръвоносните съдове, които са в пъпната връв, тогава в такава ситуация детето развива неприятни симптоми. Така че сърдечната честота на бебето или дори неговата двигателна активност може да се промени.
Експертите идентифицират няколко клинични варианта на кисти. Така че те могат да бъдат верни и неверни. Лъжливото кистозно образувание, открито в желето на Wharton, няма капсула. Учените все още не са установили точно причината, която води до появата им.
Истинската киста често се формира от елементи на вителиновия канал. Обикновено има капсула. Размерът на истинската киста е различен - от няколко милиметра до 1,5 cm.
Често е изключително трудно да се направи разлика между фалшиви и истински кисти. Това може да стане само след раждането на бебето, когато пъпната връв се изпраща за хистологично изследване.
Съдова тромбоза
Откриването на тази патология по време на бременност стана възможно благодарение на съвременните ултразвукови техники. По време на ултразвук лекарят може да определи тромбоза (запушване) на пъпните съдове. Причината за това запушване е кръвен съсирек, който блокира лумена на кръвоносния съд на пъпната връв.
Някои учени смятат, че захарният диабет, от който бъдещата майка страда по време на бременност, може да доведе до развитието на тази патология. Също така рискът от развитие на тромбоза на съдовете на пъпната връв е висок при жени, които страдат от патологии на кръвосъсирването.
Тромбозата, според статистиката, най-често се развива в пъпната вена. Прогнозата за развитие на бременност с тази патология обикновено е неблагоприятна. Развитието на по-нататъшната бременност до голяма степен зависи от това колко голям е кръвният съсирек и колко тежко е функционалното увреждане.
Кръвен тест от пъпна връв
В някои случаи по време на бременност е необходима кордоцентеза. Тази диагностична процедура включва вземане на кръв от кръвоносните съдове, които се намират в пъпната връв.
Кордоцентезата е инвазивна процедура. Това означава, че рискът от развитие на възможни усложнения е доста висок. Един от тях е инфекция на плода. Предвид опасността от такива тежки усложнения, кордоцентезата се извършва само по строги медицински причини.
След раждане
След раждането на бебето лекарите трябва да оценят състоянието на пъпната връв. За да се "отдели" бебето от майка му, е необходимо да се пререже пъпната връв.
Преди това само лекарите правеха това. Сега бащата на бебето може да пререже пъпната връв, ако е в родилната зала, когато бебето се роди. В момента все повече родители се възползват от тази уникална възможност. Обикновено по време на процеса на прерязване на пъпната връв бащата на бебето изпитва истинска гордост, радост и нежност.
Как се реже?
Много жени смятат, че за прерязване на пъпната връв се използва само ножица. На практика това не е съвсем вярно. Акушер-гинеколозите могат да използват различни инструменти за прерязване на пъпната връв след раждането на бебето. Преди да отреже пъпната връв, лекарят поставя върху нея специални скоби или скоби. Това е необходимо, за да се "ограничи" притока на кръв през кръвоносните съдове.
Когато режете пъпната връв, важно е да запомните, че тя все още съдържа артерии и вени. Кръвта, открита в пъпната вена, се използва за определяне на Rh фактора и кръвната група на новородено бебе.
Пънчето, което се намира до пъпния пръстен на роденото дете, постепенно започва да изсъхва и след това напълно се отдалечава. Въпреки това, когато се грижите за новородено, е важно да запомните, че опасна инфекция може да бъде „въведена“ в тази област доста лесно. За да предотвратят такива опасни инфекциозни усложнения, лекарите изготвят набор от препоръки за бъдещата майка и не забравяйте да й обяснят как да наблюдава пъпната връв.
Имайте предвид, че известно време след раждането пъпната връв на бебето пулсира. Това е абсолютно нормално. По това време не е необходимо да бързате да отрежете пъпната връв. Прекалено бързата намеса може да доведе до невъзможност за пълноценно навлизане на богата на кислород кръв от пъпната връв в тялото на детето. В този случай нивото на хемоглобина на бебето може да бъде намалено.
Американски учени смятат, че пъпната връв трябва да се реже с известно забавяне от няколко минути. Техните изследвания показват, че в този случай нивото на хемоглобина на бебето е малко по-високо. Също така, според американски експерти, с такова „забавено“ прерязване на пъпната връв бебето ще наддава по-добре и рискът от развитие на различни патологии, които са възможни през първите шест месеца от живота на детето, ще бъде значително по-нисък.
Имайте предвид, че не всички акушер-гинеколози споделят мнението на американските си колеги. Доста лекари, практикуващи в европейските страни, прерязват пъпната връв през първата минута от момента на раждането на детето. Те оправдават това с факта, че такова „ранно“ прерязване на пъпната връв намалява риска от инфекция по време на раждането.
За структурата и предназначението на пъпната връв вижте следното видео.
Сърдечно-съдовата система гарантира запазването на жизнеността на всички органи на човешкото тяло. Правилното му развитие в пренаталния период е ключът към доброто здраве в бъдеще. Кръвообращението на плода, диаграмата и описанието на разпределението на кръвните потоци в тялото му и разбирането на характеристиките на този процес са важни за разбирането на естеството на патологичните състояния, възникващи при новородени и в по-късен етап от живота на деца и възрастни.
Фетална циркулация: диаграма и описание
Първичната кръвоносна система, която обикновено е готова да функционира до края на петата седмица от бременността, се нарича вителлин и се състои от артерии и вени, наречени пъпно-мезентериални. Тази система е рудиментарна и в хода на развитието нейното значение намалява.
Плацентарното кръвообращение е това, което осигурява на тялото на плода газообмен и хранене през цялата бременност. Той започва да функционира още преди формирането на всички елементи на сърдечно-съдовата система - до началото на четвъртата седмица.
Пътят на движение на кръвта
- От пъпната вена. В плацентата, в областта на хорионните въси, циркулира кръвта на майката, богата на кислород и други полезни вещества. Преминавайки през капилярите, той навлиза в основния съд за плода - пъпната вена, която насочва кръвния поток към черния дроб. По този път значителна част от кръвта тече през ductus venosus (Arantius) в долната празна вена. Преди портата на черния дроб порталната вена се присъединява към пъпната вена, която е слабо развита в плода.
- След черния дроб. Кръвта се връща през чернодробната венозна система към долната куха, смесвайки се с потока, идващ от ductus venosus. След това преминава в дясното предсърдие, където в него се влива горната празна вена, която събира кръвта от горната част на тялото.
- В дясното предсърдие. Пълното смесване на потоците не се случва поради структурните особености на сърцето на плода. От общото количество кръв в горната куха вена по-голямата част от нея преминава в кухината на дясната камера и се изхвърля в белодробната артерия. Потокът от долната куха се втурва през дясното към лявото предсърдие, преминавайки през широкия овален отвор.
- От белодробната артерия. Част от кръвта навлиза в белите дробове, които не функционират в плода и се съпротивляват на притока на кръв, след което се влива в лявото предсърдие. Останалата част от кръвта навлиза в низходящата аорта през ductus arteriosus (botalli) и се разпределя по-нататък в долната част на тялото.
- От лявото предсърдие. Част от кръвта (по-оксигенирана) от долната куха вена се комбинира с малка част от венозна кръв, идваща от белите дробове, и се освобождава през възходящата аорта към мозъка, съдовете, захранващи сърцето и горната половина на тялото. Част от кръвта се влива в низходящата аорта, смесвайки се с потока, преминаващ през ductus arteriosus.
- От низходящата аорта. Лишената от кислород кръв се връща обратно към плацентните въси през пъпните артерии.
По този начин кръвообращението на плода е затворено. Благодарение на плацентарното кръвообращение и структурните особености на сърцето на плода, той получава всички хранителни вещества и кислород, необходими за пълното развитие.
Характеристики на кръвообращението на плода
Това устройство на плацентарното кръвообращение предполага такава работа и структура на сърцето, за да се осигури обмен на газове в тялото на плода, въпреки факта, че белите му дробове не функционират.
- Анатомията на сърцето и кръвоносните съдове е такава, че метаболитните продукти и въглеродният диоксид, образувани в тъканите, се елиминират по най-краткия път - до плацентата от аортата през пъпните артерии.
- Кръвта частично циркулира в плода в белодробното кръвообращение, без да претърпява промени.
- Системното кръвообращение съдържа основното количество кръв, което се дължи на наличието на овален прозорец, който отваря връзката между лявата и дясната камера на сърцето и наличието на артериални и венозни канали. В резултат на това и двете вентрикули са заети предимно с пълнене на аортата.
- Плодът получава смес от венозна и артериална кръв, като най-наситените с кислород части отиват в черния дроб, който е отговорен за хематопоезата, и горната половина на тялото.
- В белодробната артерия и аортата кръвното налягане се регистрира еднакво ниско.
След раждането
Първият дъх, който новороденото поема, кара белите му дробове да се разширяват и кръвта от дясната камера започва да тече в белите дробове, тъй като съпротивлението в техните съдове намалява. Дуктус артериозус се изпразва и постепенно се затваря (облитерира).
Притокът на кръв от белите дробове след първото вдишване води до повишаване на налягането в него и изтичането на кръв от дясно на ляво през овалния прозорец спира и той също се разраства.
Сърцето преминава към „възрастен режим“ на функциониране и вече не изисква наличието на крайните участъци на пъпните артерии, ductus venosus и пъпната вена. Редуцират се.
Нарушения на кръвообращението на плода
Често нарушенията на кръвообращението на плода започват с патология в тялото на майката, която засяга състоянието на плацентата. Лекарите отбелязват, че плацентарната недостатъчност се наблюдава при една четвърт от бременните жени днес. Ако бъдещата майка не е внимателна към себе си, тя може дори да не забележи заплашителни симптоми. Опасно е, че в този случай плодът може да страда от недостиг на кислород и други полезни и жизненоважни елементи. Това заплашва изоставане в развитието, преждевременно раждане и други опасни усложнения.
Какво води до патология на плацентата:
- Заболявания на щитовидната жлеза, артериална хипертония, захарен диабет, сърдечни дефекти.
- Анемия - умерена, тежка.
- Полихидрамнион, многоплодна бременност.
- Късна токсикоза (прееклампсия).
- Акушерска, гинекологична патология: предишни доброволни и медицински аборти, малформации, маточни фиброиди).
- Усложнения на настоящата бременност.
- Нарушение на кръвосъсирването.
- Урогенитална инфекция.
- Изтощение на майчиния организъм в резултат на липса на хранене, отслабен имунитет, повишен стрес, тютюнопушене, алкохолизъм.
Една жена трябва да обърне внимание
- честота на движенията на плода - промени в активността;
- размер на корема – отговаря ли на термина;
- Патологично кърваво изпускане.
Плацентарната недостатъчност се диагностицира чрез ултразвук с доплерови измервания. При нормално протичане на бременността се прави на 20 седмици, в случай на патология - от 16-18 седмици.
С увеличаването на срока на бременността по време на нормалния ход на бременността възможностите на плацентата намаляват и плодът развива свои собствени механизми за поддържане на адекватни жизнени функции. Следователно, към момента на раждането, той вече е готов да изпита значителни промени в дихателната и кръвоносната система, което му позволява да диша през белите дробове.
ФЕТАЛНО КРЪВООБРАЩЕНИЕ
Кръвообращението на плода иначе се нарича плацентарно кръвообращение: в плацентата се извършва обмен на вещества между кръвта на плода и кръвта на майката (в този случай кръвта на майката и плода не се смесват). В плацентата, плацентата, започва с корените си пъпна вена, v. umbilicalis, чрез който окислената в плацентата артериална кръв се насочва към плода. След като част от пъпната връв (пъпна връв), funiculus umbilicalis, към плода, пъпната вена навлиза през пъпния пръстен, anulus umbilicalis, в коремната кухина, отива в черния дроб, където част от кръвта през ductus venosus, Арантиев (дуктус venosus) нулиране на долна празна вена v. cava inferior, където се смесва с венозна кръв ( 1 микс ), а другата част от кръвта преминава през черния дроб и през чернодробните вени също се влива в долната празна вена ( 2 смесване ). Кръвта през долната куха вена навлиза в дясното предсърдие, където основната му маса, през клапата на долната куха вена, valvula venae cavae inferioris, преминава през овална дупка, овален отвор, междупредсърдна преграда в лявото предсърдие. Оттук следва в лявата камера и след това в аортата, през клоните на която се насочва предимно към сърцето, шията, главата и горните крайници. В дясното предсърдие, с изключение на долната празна вена, v. cava inferior, носи венозна кръв към горната вена кава, v. cava superior и коронарен синус на сърцето, sinus coronarius cordis. Венозната кръв, влизаща в дясното предсърдие от последните два съда, се изпраща заедно с малко количество смесена кръв от долната празна вена в дясната камера и оттам в белодробния ствол, truncus pulmonalis. Дъгата на аортата, под мястото, където лявата субклавиална артерия тръгва от нея, се влива в дуктус артериозус, ductus arteriosus (Botallov канал), през които кръвта от последната се влива в аортата. От белодробния ствол кръвта тече през белодробните артерии в белите дробове и нейният излишък през артериалния канал, ductus arteriosus, се изпраща към низходящата аорта. По този начин, под мястото на сливане на ductus arteriosus, аортата съдържа смесена кръв ( 3 смесване ), влизайки в него от лявата камера, богата на артериална кръв, и кръв от ductus arteriosus с високо съдържание на венозна кръв. Чрез клоновете на гръдната и коремната аорта тази смесена кръв се насочва към стените и органите на гръдната и коремната кухина, таза и долните крайници. Част от споменатата кръв следва два пътя - надясно и наляво - пъпни артерии, аа. umbilicales dextra et sinistra , които, разположени от двете страни на пикочния мехур, излизат от коремната кухина през пъпния пръстен и като част от пъпната връв funiculus umbilicalis достигат до плацентата. В плацентата кръвта на плода получава хранителни вещества, отделя въглероден диоксид и, обогатена с кислород, отново се изпраща през пъпната вена към плода. След раждането, когато белодробното кръвообращение започва да функционира и пъпната връв е лигирана, настъпва постепенно запустяване на пъпната вена, венозните и артериалните канали и дисталните части на пъпните артерии; всички тези образувания се заличават и образуват връзки.
Пъпна вена, v. umbilicalis , форми кръгъл лигамент на черния дроб, lig. терес хепатит; дуктус венозус - венозен лигамент lig. venosum; дуктус артериозус, ductus arteriosus - артериален лигамент, lig. артериозуми от двете пъпни артерии, аа. umbilicales , образуват се връзки, медиални пъпни връзки, lig ж . umbilicalia medialia , които се намират по вътрешната повърхност на предната коремна стена. Обрасъл също овален отвор, овален отвор , което се превръща в овална ямка, овална ямка , и клапата на долната куха вена, valvula v. cavae inferioris, която е загубила своето функционално значение след раждането, образува малка гънка, протегната от устието на долната куха вена към fossa ovale.
Фиг. 113. Фетална циркулация
1 - плацента; 2 - пъпна вена (v. umbilicalis); 3 - портална вена (v. portae); 4 - ductus venosus (ductus venosus); 5 - чернодробни вени (vv. hepaticae); 6 - овален отвор (foramen ovale); 7 - дуктус артериозус (дуктус артериозус); 8 - пъпна артерия (aa. umbilicales)
Между плодното място и плода има връзка чрез пъпната връв или пъпната връв (funiculus umbilicalis), която обикновено се състои от три съда: една вена, през които кръвта, наситена с кислород и хранителни вещества, навлиза в плода, и две артерии, по който венозната кръв се връща от плода към плацентата.
В ранните етапи на ембрионалното развитие пъпната връв има две вени, но на 4 седмици от бременността дясната пъпна вена се запушва и изчезва до 7 седмица от бременността. В много редки случаи лявата пъпна вена се запушва, а дясната снабдява плода с необходимата кръв, като развитието на плода не е нарушено.
Около 80% от кръвта от пъпната вена навлиза в системното кръвообращение на плода през специален ductus venosus, който се оттича в долната празна вена. Останалите 20% от кръвта навлизат в порталната (чернодробна) циркулация на плода.
Обемът на кръвотока в пъпната връв нараства с продължителността на бременността - от 35 ml/min на 20 седмица до 240 ml/min на 40 седмица.
Видове патологични състояния на пъпната връв
Всички нарушения и патологични състояния на пъпната връв могат да бъдат разделени на следните:
- патологичен набор от съдове на пъпната връв
- къса и дълга пъпна връв
- патологично усукване на пъпната връв
- компресия и запушване на пъпната връв
- нарушаване на кръвния поток в пъпната връв
- възли на пъпната връв
- херния на пъпната връв
- патологично прикрепване на пъпната връв
- преплитане на пъпната връв
- тумори на пъпната връв
- увреждане (травма) на пъпната връв
- пролапс на пъпната връв
Всяко отклонение в структурата на пъпната връв, установено при ултразвук, изисква подробно изследване на структурата на всички органи на плода, тъй като може да бъде свързано с други малформации на плода.
Единична пъпна артерия
При 1% от всички бременности, вместо две артерии, пъпната връв съдържа една, което в 75% от случаите е изолирано отклонение, което не засяга развитието на плода и завършва с раждането на здраво дете. Въпреки това, в 25% от случаите една единствена пъпна артерия е свързана с други аномалии в развитието на плода, по-специално наличието на дефекти на сърцето, бъбреците, червата и скелетната система. Също така, този тип патология на пъпната връв е по-често срещана при тримозомия 18 (синдром на Едуардс).
Ако се открие единична пъпна артерия, се препоръчва да се извърши фетално кариотипиране чрез хорионбиопсия или амниотична течност, подробен анатомичен ултразвук и ехокардиография.
При липса на други аномалии в развитието на плода, прогнозата и изходът на бременността са положителни, както при здрава бременност.
Къса или дълга пъпна връв
Нормалният размер на пъпната връв по време на раждане е 55-61 см, въпреки че може да е малко по-малък или по-голям. Определянето на истинската дължина на пъпната връв на плода чрез ултразвук не винаги е възможно поради компактното положение на плода и постоянните му движения.
Леонардо да Винчи, който беше не само известен художник и математик, но и отличен анатом, твърдеше, че дължината на пъпната връв обикновено съответства на дължината на плода и беше прав. На 8 седмица от бременността дължината на пъпната връв е 0,5 см, на 20 седмици тя е около 16-18 см. Скоростта на растеж на пъпната връв се забавя след 28 седмица на бременността.
Един от първите признаци на дълга пъпна връв е наличието на преплитане на пъпната връв или възли на пъпната връв. Средната дължина на пъпната връв при откриване на такива аномалии е от 75 до 95 см.
Късата пъпна връв ограничава движенията на плода и често е вторичен признак на патология на плода (на фона на съществуващи аномалии в развитието на плода). Пъпната връв се счита за къса, ако размерът й е по-малък от 32-40 см на 38-40 седмици. Този вид отклонение на пъпната връв се наблюдава при 2% от ражданията и прегледите на плацентата.
Най-често късата пъпна връв е придружена от лезии на нервната система на плода, скелетна дисплазия и други дефекти в развитието, както и инхибирано умствено развитие на децата. Колкото по-къса е пъпната връв, толкова по-голям е рискът от сериозни дефекти в развитието на плода. Когато дължината на пъпната връв е по-малка от 15 см, често се откриват малформации на предната стена на корема, гръбначния стълб и крайниците.
Естественото раждане с къса пъпна връв е невъзможно, ако плодът се роди с глава и може да бъде придружено от отлепване на плацентата по време на раждане, тежко кървене и други негативни последици от такива усложнения при раждане.
Генетичните фактори (наследствеността) могат да играят роля при появата на дълга пъпна връв, тъй като е отбелязано, че такава пъпна връв може да се наблюдава при една и съща жена по време на последващи бременности. Доказателствата, че колкото по-дълга е пъпната връв, толкова по-активен е плодът и толкова по-активно е детето в бъдеще, са противоречиви и не са потвърдени от клинични проучвания.
Докато диагностицирането на къса пъпна връв обикновено не е трудно, няма консенсус сред лекарите по отношение на диагнозата дълга пъпна връв. Стандартният минимално допустим максимален размер на пъпната връв все още не е приет - той се колебае около 70-90 см.
Измерването на дължината на пъпната връв след нормално раждане обикновено не се прави, така че повечето случаи на дълга пъпна връв остават недиагностицирани. След патологично раждане или раждане на деца с дефекти в развитието обикновено се изследва плацентата и рядко се обръща внимание на размера на пъпната връв, освен в случаите, когато има патологично усукване на пъпната връв, възли на пъпната връв или единична пъпна артерия.
Дългата пъпна връв често е придружена от вътрематочна фетална хипоксия, забавяне на растежа на плода, вътрематочна смърт на плода, голям брой аномалии в развитието на мозъка, неврологични разстройства, нарушения на неврологичното развитие при деца и нарушения на кръвосъсирването при новородени.
Патологично усукване на пъпната връв
Обикновено съдовете на пъпната връв са равномерно усукани обратно на часовниковата стрелка наляво (като серпентина) с определена честота на усукване отляво надясно (7: 1,4). Средният брой усуквания на пъпните артерии и вени по цялата дължина на пъпната връв е 40. Индексът на усукване на пъпната връв е броят на усукванията на 1 cm, който нормално е 0,2.
Торзията на пъпната връв се появява в началото на бременността и може да бъде открита на ултразвук на 9-та седмица. Причината и механизмът на усукване са неизвестни, но се смята, че са свързани с обръщането и движението на плода. Индексът на усукване може да характеризира ниска или висока подвижност на плода.
Също така усукването на пъпната връв може да се дължи на различни темпове на растеж на съдовете на пъпната връв.
Промените в посоката на усукване не засягат развитието на плода, но по-често се придружават от предлежание на плацентата и кървене по време на бременност.
Липсата на усукване или нисък индекс на усукване се свързва с хромозомни аномалии, фетални малформации, фетален дистрес и повишена фетална и неонатална смъртност.
Повишеното усукване или патологично усукване на пъпната връв често е придружено от преждевременно раждане, смърт на плода и новороденото поради асфиксия, тъй като може да доведе до нарушаване на кръвния поток в пъпната връв, което от своя страна може да доведе до тромбоза, разкъсване, разширяване (коарктация) на съдовете на пъпната връв. Патологично усукване на пъпната връв се наблюдава по-често при дълги пъпни връви.
Притискане и запушване на пъпната връв
Пъпната връв се намира извън тялото на плода в маточната кухина и е заобиколена от амниотична течност и също има специфична структура: съдовете на пъпната връв са покрити с мембрана и имат слой от желатинова маса, донякъде напомняща на желе ( Wartonov желе), - производно на съединителната тъкан. Това не само подобрява здравината на пъпната връв, правейки я твърда на допир (като гума), но и я предпазва от пълно смачкване.
Плодът често притиска пъпната връв, но поради постоянното движение и завои, това притискане е много краткотрайно. Ако пъпната връв има патологични промени, всяко компресиране може да доведе до сериозни негативни последици, предимно запушване на лумена на кръвоносните съдове и нарушаване на кръвния поток в пъпната връв.
Всички причини за притискане на пъпната връв могат да бъдат разделени на външни (плод, голям тумор на матката) и вътрешни (структурни аномалии на пъпната връв, възли, усукване, херния, тумори на пъпната връв и др.). Ако компресията се развива постепенно и не блокира напълно лумена на съдовете, възниква състояние на хронична обструкция (блокиране) на кръвния поток. Плодът може да се развива нормално, но най-често има забавяне в растежа на плода.
Острата обструкция се появява по-често по-близо до раждането или по време на раждането, особено с предлежащата част - зараждащата се глава или тяло на плода. Наблюдава се при наличие на друга патология на пъпната връв (истински пъпни възли). Острата компресия на пъпната връв може да доведе до образуване на тромбоза и разкъсване на пъпната връв.
Притискането на пъпната връв по време на раждането може да доведе до фетална хипоксия и асфиксия на новороденото, което ще доведе до увреждане на мозъка поради недостиг на кислород. Такива деца страдат от неврологични заболявания в различна степен. Увеличава се и рискът от смърт на плода по време на раждане.
Тъй като пъпната вена носи "прясна" кръв от плацентата към плода, нейното компресиране се характеризира с по-сериозни усложнения от компресирането на пъпните артерии. В плацентата има застой на кръвта, а в плода - анемия и хипоксия.
Диагностицирането на компресията на пъпната връв чрез ултразвук не е лесно, но изследването на кръвния поток в съдовете на плода и неговия биофизичен профил ни позволява да подозираме фетална хипоксия и да извършим по-задълбочено търсене на причината за такива нарушения. Лечението на такава патология ще зависи от състоянието на плода, продължителността на бременността и може да включва по-често наблюдение на развитието на плода или спешно раждане.
Нарушение на кръвния поток от пъпната връв
Почти всички патологични състояния на пъпната връв могат да доведат до нарушаване на кръвния поток в пъпните съдове. Често притискането на кръвоносните съдове води до образуване на кръвен съсирек. Тромбозата на пъпната връв често се открива след раждане, особено патологични, при изследване на плацентата и пъпната връв. Често наличието на кръвни съсиреци е придружено от области на калцификация на пъпната връв, което е свързано с редица инфекции (например сифилис).
Тромбозата на съдовете на пъпната връв може да се дължи и на нарушение на свойствата на кръвта при редица фетални когулопатии, когато централната нервна система на плода е увредена, когато процесите на регулиране на кръвния поток от съдовете на плода плодът и пъпната връв са нарушени.
Диагностиката на тромбозата на пъпните съдове с помощта на ултразвук е трудна и не винаги може да се направи преди раждането на детето.
Възли на пъпната връв
Има фалшиви и истински възли на пъпната връв. Фалшиви възлиТе са удебеления на пъпната връв, свързани с образуването на бримка или разширяване на пъпната вена, без да блокират нейния лумен, поради което повечето лекари не ги наричат възли. Понякога това е локално разширение на пъпната вена, но външно може да изглежда като истински възел. Фалшивите възли нямат клинично значение и са напълно безопасни за плода.
Истински възлипъпната връв се среща при 0,4-3% от ражданията. Те са придружени от висок риск от заболеваемост при новородени (до 11% от случаите). Истинските възли може да са стегнати, причинявайки увреждане на желето на Wharton и съдовете на пъпната връв. На мястото на възела могат да се наблюдават разширени вени на пъпната вена, както и образуване на кръвни съсиреци не само в пъпната връв, но и в плацентните съдове.
Най-често истинските възли се наблюдават при дълга пъпна връв и нейното прекомерно усукване, полихидрамниони и многоплодна бременност. Жените с гестационен диабет са по-склонни да имат истински възли. Отбелязана е и връзка между образуването на истински възли и амниоцентезата, което се обяснява с по-голямата подвижност на плода и контракциите на матката по време на процедурата.
Диагностицирането на истински възли с помощта на ултразвук е трудно и най-често те се откриват след раждането. Доплеровият ултразвук може да помогне за изследване на кръвния поток в пъпната връв.
В повечето случаи истинските възли на пъпната връв не усложняват протичането на бременността и наличието им не оказва влияние върху растежа и развитието на плода, както и върху изхода на бременността. Ако възелът е стегнат и диаметърът му и луменът на пъпната връв са по-малки от 1,5 cm, могат да се наблюдават нарушения в кръвообращението в големите съдове на плода, фетална хипоксия и много рядко други усложнения в развитието на плода.
Тъй като истинските възли често са придружени от полихидрамнион, честотата на хирургичните интервенции (цезарово сечение) в такива случаи е по-висока.
Данните за повишени нива на мъртвородени или неонатална смъртност са противоречиви и изискват клинични изпитвания.
Херния на пъпната връв
Двата най-често срещани дефекта на коремната стена са херния на пъпната връв и омфалоцеле. При омфалоцелепъпният пръстен е разширен и през него могат да излязат вътрешните органи на плода (черва, далак, черен дроб, жлъчен мехур), покрити с амниотични мембрани. В такива случаи закрепването на пъпната връв не е нормално, а се случва извън херниалния сак.
За разлика от омфалоцеле, когато херния на пъпната връвзакрепването му е нормално - в областта на пъпния пръстен, като кожата и мускулите, които образуват и покриват пръстена, не са увредени. С други думи, това е разширен пъпен пръстен, който прилича на пъпна херния при възрастни.
Докато омфалоцеле е придружено от редица сериозни усложнения на бременността и често се проявява с хромозомни аномалии на плода, хернията на пъпната връв е много рядко явление и най-често протича без увреждане на плода и новороденото. В някои случаи може да настъпи увреждане на червата.
Диагнозата на херния на пъпната връв често е придружена от факта, че погрешно се диагностицира омфалоцеле и често се предлага на жената да прекрати бременността. Ето защо е важно да се извърши кариотипиране на плода (в случай на херния хромозомният набор на детето е нормален), както и ЯМР за подробно изследване на структурата на пъпния пръстен и връзката на органите на мястото на хернията. Прогнозата за херния на пъпната връв е положителна.
Патологично прикрепване на пъпната връв
Обикновено пъпната връв е прикрепена към центъра на плацентата отстрани на повърхността на плода. В 7% от случаите закрепването става по ръба на плацентата и това закрепване се нарича маргинален или маргинален. В 1% от случаите закрепването на пъпната връв става извън феталната част на плацентата към феталните мембрани и това закрепване се нарича менингеална или веламентозна. Много рядко има разминаване на съдовете на пъпната връв в областта на прикрепване и такова прикрепване се нарича фуркатен. Най-често патологичното прикрепване на пъпната връв се наблюдава при многоплодна бременност.
Особеността на жилавото прикрепване на пъпната връв е, че в областта на закрепване и образуване на плацентни съдове няма защитна желеобразна маса (желе на Wharton), което може да бъде придружено от компресия на пъпната връв, образуването на кръвни съсиреци, разкъсване на мембраните и нараняване на пъпната връв.
При ваза превияПъпната връв е прикрепена към вътрешната ос на шийката на матката и може да се повреди по време на естественото раждане.
Кървене, дължащо се на разкъсване на съдовете на пъпната връв, се среща при 1 от 50 случая на прикрепване на пъпната връв, но е свързано с висока степен на смърт на плода (две до три четвърти от случаите). При патологично прикрепване на пъпната връв фетусите са по-склонни да получат хипоксия, повишена сърдечна честота, забавяне на развитието, вътрематочна смърт, а новородените по-често се диагностицират с ниско тегло, тромбоцитопения и други аномалии, свързани с хипоксия и анемия.
Патологичното прикрепване на пъпната връв може да се диагностицира в ранните етапи на бременността, но най-често по време на ултразвуково сканиране през втория триместър, когато се формира плацентата. Въпреки това, в повечето случаи патологичното прикрепване на пъпната връв се открива след раждането при изследване на родното място.
Няма лечение за тази малформация на пъпната връв, но в някои случаи може да се извърши лечение на плода (вътрематочно кръвопреливане за анемия и фетална хипоксия).
Раждането изисква добри лекарски умения и постоянно наблюдение на състоянието на плода. Честотата на оперативно раждане при патологично прикрепване на пъпната връв е по-висока поради фетален дистрес и хипоксия.
Преплитане на пъпната връв
Заплитането на пъпната връв, особено на шийката на плода, е често срещано явление, което се открива по време на ултразвук, като се започне от 10 седмици от бременността. Среща се при 15-20% от всички бременности. Освен около врата, пъпната връв може да се увие и около други части на тялото, особено около крайниците. Най-често заплитането се случва, когато има дълга пъпна връв.
Причината за преплитането на пъпната връв е неизвестна, но комбинация от дълга пъпна връв и усукване на плода може да бъде ключова за разбирането как възниква това състояние. По-често се наблюдава заплитане при полихидрамниони.
Заплитането около врата може да бъде под формата на обикновена примка и примка с „кичур“ (завързана), а може да има и няколко примки (записани са 8 бримки на пъпната връв около шията на плода). Колкото по-стегната е примката и колкото повече са примките, толкова по-лоша е прогнозата за изхода на бременността.
Оплитането в пъпната връв може да причини притискане на пъпната връв и да възпрепятства притока на кръв. Това от своя страна може да доведе до хипоксия на плода и в някои случаи до неговата смърт. Но в повечето случаи заплитането на пъпната връв, което е открито през втория триместър, не се открива при ултразвук по-близо до раждането. Ако има пъпна връв около врата, растежът, развитието и състоянието на плода остават нормални до края на бременността, тъй като по-голямата част от бримките са разхлабени (не стегнати).
Най-често опасността възниква по време на раждане, когато примката може да се затегне поради движението на бебето през родовия канал. При плътно заплитане децата се раждат с признаци на хипоксия, а процентът на мъртвородените е малко по-висок в сравнение с нормалните раждания. Съществува също така връзка между стегнатото увиване на пъпната връв и по-високата честота на церебрална парализа.
Цезаровото сечение е показано само при плътно преплитане на пъпната връв и признаци на фетална хипоксия. Във всички останали случаи прилагането му трябва да бъде рационално, тъй като нивото на усложненията след операцията значително надвишава риска от отрицателен изход при наличие на заплитане на пъпната връв.
Тумори на пъпната връв
От всички тумороподобни образувания на пъпната връв най-често се срещат хемангиоми, хематоми, аневризми и по-рядко други.
Хемангиомипъпните връви са същите производни на кръвоносните съдове като хемангиомите на тялото и често тяхното присъствие върху пъпната връв може да бъде свързано с наличието на хемангиоми в плода. Най-често те се наблюдават на мястото на прикрепване на пъпната връв към плацентата, също и при наличие на полихидрамнион и хидропс на плода.
Хемангиомите са доброкачествени образувания. Малките тумори не засягат развитието на плода и обикновено не представляват риск за бременността. Големите хемангиоми имат висок риск от увреждане и кървене. Размерът на някои хемангиоми може да бъде по-голям от размера на главата на плода.
Лечението на жени с хемангиоми на пъпната връв изисква чести ултразвукови изследвания и проследяване на растежа на тумора. Няма лечение за хемангиоми. При големи хемангиоми се извършва цезарово сечение.
ХематомиЗа разлика от хемангиомите, те са придружени от висока степен на смърт на плода и сериозни неврологични увреждания при новородени в 50% от случаите), тъй като плодът развива тежка анемия. Хематомите се появяват в резултат на вътрешно разкъсване на един от пъпните съдове и кръвта се натрупва под мембраната на пъпната връв.
Хематомите често се появяват при истински възли на пъпната връв, в резултат на травма или при прикрепване на мембраната на пъпната връв.
Това състояние се диагностицира с помощта на ултразвук, но тъй като развитието на хематоми може да бъде бързо, те често се откриват след раждането. В повечето случаи появата на хематом, особено големи, изисква спешна доставка.
Аневризмапъпните съдове има същия механизъм на възникване като аневризма на аортата или други съдове при хората - еластичността на съда е нарушена, стената изтънява и луменът му се разширява. Най-честата аневризма е пъпната вена (която носи кръв от плацентата към плода). Често аневризма компресира съседни съдове и може да доведе до тромбоза, разкъсване и образуване на хематом.
Аневризма се комбинира с други патологии на пъпната връв - единична пъпна артерия, патологично прикрепване на пъпната връв, други аномалии и е свързана с високо ниво на фетална хипоксия, неговата смърт, увреждане на мозъка с развитието на сериозни неврологични заболявания при новороденото, поради което изисква навременна диагностика, внимателно проследяване на плода и оптимално раждане.
Други видове тумори и тумороподобни образувания на пъпната връв са много редки и най-често се диагностицират след раждане.
Нараняване на пъпната връв
Инвазивните диагностични тестове и лечения, които включват въвеждането на инструменти (фетоскоп) и игли в маточната кухина и гестационния сак, винаги носят риск от увреждане на пъпната връв и плода, което може да доведе до кръвоизлив, смърт на плода и мозъчно увреждане поради остра анемия и развитие на неврологични заболявания при детето в бъдеще.
Малкото увреждане на пъпната връв с игла най-често няма да доведе до лош изход и в повечето случаи на такова нараняване защитата на плода се опитва да „закърпи“ мястото на увреждане. Следи от такива пробиви на пъпната връв и плацентата под формата на белези и стари хематоми (колекции от кръв) могат да се видят след раждането. Също така, амниотичната течност може да има винен цвят (обикновено смес от вино и вода) поради разпадането на червените кръвни клетки след кървене.
Нараняване на пъпната връв може да възникне и по време на раждане, когато медицинският персонал се опитва да принуди освобождаването на плацентата и силно дърпа пъпната връв. Обикновено разкъсването на пъпната връв в такива случаи не е опасно за новороденото, тъй като най-често пъпната връв вече е вързана.
Увреждане на пъпната връв се наблюдава и при патологично прикрепване на пъпната връв поради липсата на защитен слой от желеобразно желе. Но като цяло спонтанното увреждане на пъпната връв е изключително рядко явление. Най-често увреждането на пъпната връв все още е свързано с инвазивни процедури.
Пролапс на пъпната връв
Пролапсът или пролапсът на пъпната връв се характеризира с появата на съдове на пъпната връв в родовия канал пред съседната част на плода и често се проявява с преждевременно разкъсване на мембраните, с изкуствено разкъсване на мембраните с принудителна загуба на амниотична течност, седалищно предлежание, патологично прикрепване на пъпната връв (vasa previa), при дълга пъпна връв и по-рядко в други случаи.
Пролапсът на пъпната връв винаги е спешен случай в акушерството, тъй като е съпроводен с висок риск от увреждане и остро масивно кървене, а оттам и смърт на плода. Опитите за вмъкване на пъпната връв в маточната кухина, тоест за отстраняването й от родовия канал, могат да доведат до увреждане на пъпната връв. Затова най-често се пристъпва към спешно цезарово сечение.
Въпреки различните причини и механизми на развитие, различни патологични състояния на пъпната връв често се срещат в комбинация помежду си и следователно могат да усложнят изхода на бременността поради увеличаване на общия отрицателен ефект върху плода и бременността като цяло. За щастие, честотата на подобни аномалии е много ниска и най-често наличието им не е съпроводено със сериозни усложнения на бременността.
ПЪПНА ВЪРВ, s, f. Плътна връв, свързваща тялото на плода с плацентата и служеща като канал за неговото хранене. | прил. пъпна връв, о, о. Обяснителен речник на Ожегов
