Броят на пътните произшествия непрекъснато нараства всяка година - толкова тъжна цена за „благословиите на цивилизацията“. Травмите на главата заемат едно от челните места сред останалите наранявания в мирно време. Средно 700 души умират всяка година и тази цифра все още не е границата. Трагедията на ситуацията се крие във факта, че най-добрите хора умират много рано: това са деца (честотата на травматичните мозъчни наранявания (TBI) при тях е много по-висока, отколкото при възрастните) и младите хора, така нареченият „цвят на нацията."
Травматичното увреждане на мозъка е механично увреждане на черепа и неговото съдържание, което се проявява с определени неврологични симптоми. При наранявания на главата е изключително важно да се окаже първа помощ своевременно и компетентно, за да не се губи ценно време, поради което е важно всеки човек да знае нейните основи.
Причини за наранявания на главата
Какво причинява наранявания на главата:
- пътнотранспортни произшествия;
- падане от високо;
- трудови наранявания;
- домашни наранявания;
- спортни травми.
Класификация на черепно-мозъчните травми
Въз основа на естеството на щетите се разграничават следните наранявания:
- затворен (наранявания, при които апоневрозата не е повредена, но са възможни натъртвания и наранявания на меките тъкани на главата);
- отворени (наранявания, при които в допълнение към кожата, апоневрозата е задължително повредена)
- проникващи (наранявания, при които е нарушена целостта на твърдата мозъчна обвивка).
Клиника за травми на главата
Сътресение на мозъка.Това е най-честата травма на главата, срещаща се в 80% от случаите. Не се открива макроструктурна патология и се наблюдава увреждане само на клетъчно ниво, следователно сътресението е функционално обратима форма. Пациентът е в безсъзнание за няколко секунди или минути с амнезия и също се характеризира с гадене и повръщане. След като пациентът дойде в съзнание, той се оплаква от световъртеж, дифузно главоболие, двойно виждане и изпотяване. Жизнените функции не са нарушени. Незначителните неврологични нарушения се проявяват под формата на асиметрия на сухожилните рефлекси, малък нистагъм, които изчезват след седмица. Състоянието на пациентите се подобрява значително през първата седмица, а CT и MRI не разкриват патология.
3968 0
Жертвите с ЧМТ (затворена и отворена) се нуждаят от спешна медицинска помощ. Затворената TBI се отнася до наранявания, при които няма нарушения на целостта на кожата и скалпа (рани). Отвореният TBI, напротив, се характеризира с наличие на увреждане на кожата и скалпа (рани).
През 1979 г. Б. А. Самотокин предлага класификация на затворената ЧМТ. Идентифицирани са следните форми на затворена ЧМТ: мозъчно сътресение (без разделяне на степени на тежест); леки, умерени и тежки мозъчни контузии и компресия на мозъка.
Този раздел също така ще опише ЧМТ като базални фрактури на черепа и отворени ЧМТ.
Сътресение на мозъка
Тази форма на затворена ЧМТ се характеризира с кратка загуба на съзнание веднага след нараняването. Понякога съзнанието може да остане необезпокоявано. След това се появяват главоболие, световъртеж, слабост, гадене и повръщане.По време на периода на загуба на съзнание може да се наблюдава ретроградна или антероградна амнезия, т.е. съответно загуба на памет за събития, предшестващи разстройството на съзнанието, или събития, настъпили непосредствено след края на разстройството на съзнанието. Трябва да се отбележи, че всички клинични прояви се засилват, ако жертвата не спазва почивка на легло.
Мозъчна контузия
Тази форма на затворена ЧМТ се развива на фона на травматично разрушаване на мозъчното вещество. Включва всички клинични прояви на мозъчно сътресение. В допълнение, на този фон се регистрират фокални симптоми (нарушения на чувствителността, пареза, парализа), които са причинени от увреждане (разрушаване) на определени части на мозъка. Пострадалите обикновено са в безсъзнание и общото им състояние е тежко.Притискане на мозъка
Възниква в резултат на депресирани фрактури на костите на калвария или, по-често, увреждане на мозъчните съдове с образуването на хематоми (епи- и субдурални, интрацеребрални), което води до развитие на синдром на хипертония.Характеристиките на компресията на мозъка включват наличието на „ясна празнина“ след нараняване (загуба на съзнание по време на нараняване, връщане за кратък период от време и бързо развитие на безсъзнание).
В допълнение, клиничната картина на мозъчната компресия се характеризира със следните симптоми: тежко, бързо нарастващо по интензитет главоболие, хемиплегия, анизокария, брадикардия (фиг. 6). Последното бързо се превръща в тахикардия. Синдромът на хипертония прогресира бързо. Това се проявява в остри нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната система.
Ориз. 6. Симптоми на компресия на мозъка:
1 - анизокария; 2 - хемиплегия; 3 - брадикардия
Открити наранявания на черепа и мозъка
Това обикновено са изключително тежки травми. Те се делят на непроникващи (без нарушаване на целостта на твърдата мозъчна обвивка) и проникващи (с нарушаване на целостта на последната). Клиничната картина на тези увреждания е много разнообразна: от лека степен на увреждане на общото състояние и неврологичния статус до най-тежко увреждане на жизненоважни области на мозъка със съответната клинична картина.Счупване на основата на черепа
Възниква в резултат на тежка черепно-мозъчна травма, чийто механизъм може да бъде пряк или индиректен.Клиничната картина на фрактура на основата на черепа се състои от тежко общо състояние на пострадалия, до пълна загуба на съзнание, изтичане на оцветена с кръв цереброспинална течност от носните проходи, външните слухови канали, по задната стена на фаринкса (абсолютен клиничен признак на фрактура на основата на черепа), появата на "синини" (хематом) около очите (на 2-ия ден след нараняването). В допълнение, при изследване на състоянието на черепните нерви може да се открие парализа на обонятелния, зрителния, окуломоторния, абдуценсния и лицевия нерв (всички или някои от тях).
Спешно лечение и тактически мерки за първа медицинска помощ при наранявания на черепа и мозъка
Спешната помощ за наранявания на черепа и мозъка, предоставена от спешен лекар, се състои в бързо доставяне на жертвата в дежурното неврохирургично отделение или, при липса на такова, в хирургическа болница с отделение за интензивно лечение и реанимация, на дъска и носилка в хоризонтално положение с обърната настрани глава или при необходимост (чести позиви за гадене и повръщане) в стабилно странично положение.На раните се прилагат асептични превръзки. Тоалетът на горните дихателни пътища и проследяването на състоянието им са задължителни. При необходимост поставяне на дихателен път и кислородна терапия. При наличие на синдром на хипертония: дехидратация - 10-20 mg разтвор на Lasix, 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно; при кървене 400 ml реополиглюкин венозно, до 500 mg хидрокортизон венозно. За облекчаване на болката се прилагат ненаркотични аналгетици (аналгин 50% - 4 ml интравенозно).
Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.
Когато говорят за травма на главата, повечето хора я свързват с мозъчно сътресение. Наистина, поради преобладаването на размера над лицевата част, части от мозъчния череп получават физически въздействия много по-често.
И ако силата на удара е голяма, тежестта на състоянието в случай на увреждане на мозъка, дори животът на човек може да зависи от действията на хората в близост до него. Навременната и правилно предоставена първа помощ за нараняване на скалпа може да предотврати възможните последици от общото и неврологичното здраве и да стане добра основа за бързото възстановяване на жертвата.
Самото определение за „първа помощ” не предполага наличието на специални познания, още по-малко средства за прилагането им. Достатъчни са основни умения за определяне на основни жизненоважни параметри (пулс, дишане, състояние на съзнанието), способността за извършване на изкуствено дишане и спиране на кървенето. И ако проблемът не се ограничава до „удар“, трябва да се обадите на спешна медицинска помощ.
Трябва да се има предвид, че при травматично мозъчно увреждане (TBI) често има объркване и жертвата може да не оцени напълно адекватно собственото си състояние. И при сериозно увреждане на мозъка има „светъл период“, когато след първоначалните клинични прояви започва период на въображаемо благополучие.
Накратко за видовете наранявания на главата
Има много различни класификации на щетите.
Двете големи групи са:
- Нараняване на лицето - от линията на веждите до брадичката.
- Мозъчна травма.
И в двете действат физически фактори:
- без увреждане на покривния слой - натъртване, хематом, луксация, чуждо тяло без проникване;
- с увреждане - ожулване, рана, изгаряне; в отделни групи се разглеждат ухапванията от животни и тези в резултат на използване на оръжие.
Травматичното увреждане на мозъка се разделя на:
- затворен (сътресение, натъртване, компресия на мозъка; фрактура на основата на черепа) без нарушаване на целостта на кожата;
- отворен - с рана;
- проникващ - с увреждане на мембраната на мозъка.
Първата помощ може да варира значително по обхват, действия и допълнителни спешни мерки в зависимост от вида на нараняването на главата или комбинацията му с други наранявания.
Основни принципи на долекарската интервенция при травма на главата
- Не наранявай! Не давайте (инжектирайте) лекарства на жертвата. Не променяйте позицията на тялото му (въртене) или сегменти (глава, ръце, крака), освен ако не е абсолютно необходимо. Не се опитвайте сами да извадите чуждото тяло.
- Оценете състоянието на пострадалия. Реакцията на мозъка към увреждане може да бъде различна: липса (под въздействието на значителна сила), объркване (зашеметяване), загуба на съзнание. При определяне на общия статус има значение наличието на сърдечна дейност (пулс) и спонтанно дишане. Оценката на състоянието се допълва от идентифициране на изтичане на кръв или други течности от рани или носа или ухото.
- Вземете спешни мерки. Предоставянето на първа помощ при нараняване на скалпа и лицевата част на черепа се свежда до възможното спиране на действието на увреждащия фактор, възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, фиксиране на главата и шията с импровизирани средства и спиране на кървенето. Освен това е важно поддържането на контакт – ако пострадалият е в съзнание, препоръчително е той да остане в съзнание.
- Организирайте евакуацията на пострадалия. Дори леки черепни наранявания, включващи мозъка, могат да причинят лека дезориентация - пострадалият не трябва да управлява превозно средство. При по-сериозни ЧМТ е препоръчително да се обадите на спешен екип. При липса на съзнание и опасност за живота се извършва евакуация от спешен специализиран екип.
Критерии за оценка на състоянието
При контакт с жертвата реакцията му може да подскаже колко сериозно е нараняването. Леките до умерени черепно-мозъчни травми са придружени от объркване. Може да се наблюдава следното: пространствено-времева дезориентация, изостаналост, нарушение на говора, загуба на паметта. Често засяга: силно главоболие, повишена реакция към светлина или звук, шум в ушите, замаяност, гадене и повръщане без облекчение. Визуално можете да определите бледността на кожата, повишеното изпотяване; потрепване на очните ябълки (хоризонтален нистагъм), различен диаметър на зеницата; кървене и други увреждания на меките тъкани.
Тежки и свръхтежки ЧМТ водят до загуба на съзнание, потискане на сърдечната и дихателната дейност. Пулсът се проверява радиално (на вътрешната повърхност на предмишницата близо до ставата на китката, от страната на палеца) или на каротидната артерия (по протежение на предния ръб на мускула на врата, точно под ъгъла на долната челюст) артериите. Дишането се определя от движението на гръдния кош или тактилно, приближавайки дланта или предмишницата възможно най-близо до устата и носа на пострадалия. От носа или ухото може да изтече кръв или безцветна течност. Възможни са конвулсии.
Ако намерите жертва с нараняване на главата в тежко или изключително тежко състояние, трябва незабавно да се обадите на линейката и спешната медицинска помощ (мобилен номер 112 за всички телекомуникационни оператори и региони на Руската федерация). Диспечерът ще ви каже последователността от действия, оставайки във връзка до пристигането на лекарите.
Дейности преди пристигането на лекарите
Проходимостта на горните дихателни пътища се поддържа чрез внимателно завъртане на главата настрани, за да се избегне вдишване (аспирация) на повърнатото. При липса на съзнание езикът може да потъне - трябва да поставите дланта си върху бузата на жертвата (палецът ще бъде върху скулата), с подложката на показалеца натиснете ъгъла на долната челюст, което ще продължавай напред.
Спешна кардиопулмонална реанимация се извършва само при значителна липса на дишане и пулс. Жертвата трябва да лежи по гръб, върху твърда повърхност. Приблизителното съотношение е 2 изкуствени вдишвания на 10 (за деца), 15 (за възрастни) компресии на гръдния кош. Състоянието се проверява на всеки 2-3 цикъла.
Отвореният TBI е придружен от кървене. За да го спрете (намалите) на етапа на първа помощ, ще бъде достатъчно прилагането на притискаща превръзка или ръчно натискане на чиста кърпа. В спешна ситуация, с масивно кървене от голям съд, е позволено да го натиснете в раната с пръсти.
За да фиксирате главата и цервикалните сегменти, на етапа на доболничната спешна помощ е достатъчно да приложите импровизирана възглавница, за да предотвратите случайни движения.
Първа помощ при черепно-мозъчни травми
Ако има съмнение за нараняване на мозъка или черепа, жертвата трябва спешно да бъде отведена в болницата. Само специалисти, използващи специални инструментални методи за изследване, могат да определят наличието и тежестта на черепно-мозъчната травма. А в някои случаи необходимата ранна хирургична интервенция определя прогнозата за живота на пациента.
Трябва да извикаме линейка. Жертвата трябва да бъде подпомогната да легне настрани, за да се предотврати навлизането на повърнато вещество в дихателните пътища. В случай на повръщане е необходимо да изпразните устната кухина от повръщане, да помогнете за изплакване на устата и да осигурите достъп на чист въздух до стаята.
При наранявания на меките тъкани на черепа е необходимо да се постави стерилна превръзка. Понякога при леки наранявания на главата се увреждат малки артерии, което може да доведе до масивна загуба на кръв. В този случай е необходимо да се спре кървенето. Това обикновено може да се направи добре чрез притискане на кожата към черепа с пръсти в областта на кървящия съд, след което на това място трябва да се постави стегната стерилна превръзка с ролка. В някои случаи шийният отдел на гръбначния стълб се обездвижва с твърда яка или импровизиран материал. Това се дължи на факта, че нараняванията на главата често могат да се комбинират с увреждане на шийните прешлени.
При интензивно главоболие се използват аналгетици: до 4 ml 50% разтвор на метамизол натрий интрамускулно или интравенозно, 2 ml кеторолак (30 mg в 1 ml) интрамускулно и др. Даването на таблетни форми на аналгетици е допустимо при липса гадене и повръщане. Не се препоръчва използването на наркотични аналгетици за облекчаване на болката, тъй като те могат да потиснат дишането.
използването на аналгетици е неприемливо при наличие на съпътстваща коремна травма (усложнява диагностиката); не е подходящо при пациенти с дълбока депресия на съзнанието. При повръщане и силно гадене се прилагат мускулно 2 ml разтвор на метоклопрамид. Използването му е неоправдано при тежки наранявания, тъй като потиска дихателния център. Като антиеметик можете да използвате 2 ml 2% разтвор на платифилин хидротартарат интрамускулно. Ако е възможно, на жертвата се правят кислородни инхалации, което предотвратява кислородния глад на мозъка и неговия оток.
Какво е черепно-мозъчна травма и как се получава?
Под концепцията черепно-мозъчна травмавключва всички случаи, които водят до диагнозата на:
- всяко увреждане на костите на черепа;
- мозъчна тъкан;
- интракраниални съдове;
- черепномозъчни нерви.
Най-често човек получава такива наранявания в резултат на сблъсъци на пътя или удар, получен при падане от голяма височина. Има и спортни травми, битови травми и криминални травми.
Може да има травматично увреждане на мозъка отворени или затворени. И двата вида наранявания са еднакво опасни и могат да бъдат фатални.
Видове TBI
Затворена черепно-мозъчна травма - симптоми на черепно-мозъчна травма
Следните външни признаци показват, че жертвата има затворена форма на увреждане на черепа:
- охлузвания и разкъсвания по главата и лицето;
- отделяне на кръв или гръбначно-мозъчна течност от носа, понякога от ушите, устата;
- загуба на съзнание;
- фрактура на черепа;
- напрегнат врат.
Продължителността на периода на загуба на съзнание зависи от тежестта на получените наранявания. Следните симптоми са характерни за затворена травма на главата:
- Силно главоболие;
- гадене;
- повръщане;
- сънливост;
- загуба на съзнание;
- загуба на паметта;
- замъгляване на съзнанието;
- шум в ушите;
- обща слабост.
Загуба на паметта (амнезия),провокирана от нараняването, продължава различно време при всеки пациент и зависи от тежестта на полученото мозъчно увреждане.
Затвореното травматично мозъчно увреждане също включва:
- мозъчно сътресение;
- мозъчна контузия;
- вътрешни кръвоизливи и хематоми.
Открита черепно-мозъчна травма - симптоми на ЧМТ
Открито нараняване на черепа е, когато костите на черепа са повредени заедно с външната мускулна тъкан и кожата на главата. Ако заедно с тях е засегната и обвивката на мозъка, тогава се счита за нараняване проникваща. Отворената форма на нараняване се счита за по-опасна от затворената поради високия риск от навлизане на инфекция в раната.
Доста често откритите форми на нараняване се комбинират със затворени наранявания. В същото време, в резултат на злополука, човек може да получи мозъчна контузия и няколко фрактури на костите на черепа, една или повече от които са диагностицирани като отворени.
Отворената форма на TBI се характеризира с продължителна загуба на съзнание. В особено тежки случаи пациентът може да изпадне в кома.
Жертва с отворена травма на черепа може да изпита:
- конвулсии;
- дрезгаво и прекъсващо дишане;
- нарушена координация на движенията.
Черепно-мозъчна травма - първа помощ
Веднага след инцидента трябва да се обадите на линейка. По време на разговора не забравяйте да посочите на оператора причината и естеството на нараняванията, получени от жертвата.
Лице, което е претърпяло нараняване на черепа, не може:
- трансфер до пристигането на линейката;
- оставете без надзор;
- опитайте се да го изправите на крака или да седне.
Преди да пристигне линейката, жертвата трябва да бъде поставена по гръб. За да се избегне инфекция в отворена рана, тя трябва да се покрие с памучни тампони и след това да се покрие с превръзка.
През целия период от време преди пристигането на линейката трябва да се внимава пострадалият да не се задуши с повръщане в резултат на повръщане.
Всъщност цялата първична помощ, която може да бъде предоставена на пострадал от хора без специално медицинско образование, се свежда до тези прости действия.
Случва се по някаква причина пациентът да трябва да бъде транспортиран сам до медицинско заведение, без да чака пристигането на лекарите. В този случай му се дава хоризонтално положение и горната част на тялото се фиксира така, че да се осигури неподвижност на шийните прешлени.
TBI - диагноза
Диагнозата на пострадалия се установява в лечебно заведение след преглед. Първо, пациентът се преглежда от невролог и хирург, след което се изпраща на рентгенова снимка.
Рентгеновата снимка може да разкрие:
- затворени фрактури;
- пукнатини в черепа;
- хематоми.
Хематомите, образувани в резултат на съдова руптура, водят до изместване на средните структури. EchoEG помага да се открият тези промени. Този метод на изследване се използва до голяма степен поради неговата достъпност.
Най-голямата стойност в диагностиката са такива съвременни изследователски методи като:
- ядрено-магнитен резонанс (MRI);
- компютърна томография;
- офталмоскопия.
С тяхна помощ се идентифицират всички видове щети, които могат да бъдат причинени от TBI. Единственият недостатък на ЯМР е, че този метод е доста скъп.
Въпреки това, в някои случаи, когато диагнозата е сложна по някаква причина, томографията на мозъка става единственият начин за установяване на надеждна диагноза.
Черепно-мозъчна травма - лечение
Лечението на пациенти с всякаква форма на черепно-мозъчна травма се извършва в стационарни условия. Откритите фрактури и епидуралните образувания (хематоми) често изискват хирургична намеса.
Пациент, който е получил черепно-мозъчна травма, трябва да остане в леглото. Леките хематоми и натъртвания се лекуват с лекарства.
За лечение на травматични мозъчни наранявания се предписва следното:
- лекарства, които стимулират метаболизма в мозъчната тъкан, възстановявайки церебралната микроциркулация (Cavinton, Eufillin);
- болкоуспокояващи;
- успокоителни;
- витаминни комплекси, които позволяват на тялото бързо да се възстанови по време на рехабилитационния период.
Комплексната терапия ви позволява бързо да възстановите здравето на човек след нараняване. Като цяло продължителността на лечението зависи от индивидуалната способност на човешкото тяло да се регенерира бързо и от сложността на нараняването.
Пациентите с леки мозъчни сътресения могат да се лекуват у дома. Основното е да спазвате почивка на легло и да избягвате стресови ситуации. Недопустими са силна музика, гледане на филми, които предизвикват силно емоционално разстройство, както и чувство на страх по време на лечението.
TBI - последствия
Увреждането на черепа и мозъчната кора е опасно поради последствията. В особено тежки случаи човек може да изпадне в кома след нараняване.
След двуседмичен престой в това състояние, жертвата губи много функции, важни за нормалния живот. В резултат на увреждане на мозъка може да се увреди следното:
- реч,
- координация на движенията;
- памет.
В случай, че увреждането е незначително, жизнените функции на тялото постепенно се възстановяват. Човек, претърпял дълга кома, трябва да научи основните неща отначало.
Често по време на рехабилитационния процес такива пациенти трябва да бъдат научени да ходят и да се хранят самостоятелно.
Често след травматично мозъчно увреждане пациентите отбелязват:
- усещане за изтръпване на крайниците;
- частична загуба на чувствителност;
- психични разстройства;
- двигателна дисфункция,
- загуба на зрение;
- загуба на способност за чуване;
- нарушения на съня;
- частична загуба на памет (така наречените пропуски в паметта);
- пълна амнезия;
- инфекциозни заболявания (менингитът е възпалително заболяване на мембраните на гръбначния и / или главния мозък).
Последствията от травматично мозъчно увреждане може да отнеме време, за да се проявят. Дори леко сътресение на мозъка може да причини неприятни последици с течение на времето. В особено тежки случаи TBI може да бъде фатален.
Рехабилитация след черепно-мозъчна травма
За да може пациентът да се възстанови напълно от нараняване, лекарите препоръчват набор от мерки, насочени към рехабилитация на тялото:
- класове по тренировъчна терапия;
- разходки на открито;
- витаминни комплекси;
- приемане на лекарства.
Продължителността на рехабилитационния период зависи изцяло от тежестта на мозъчната травма. Колкото по-лека е степента на полученото увреждане, толкова по-лесно и по-бързо се възстановява тялото. Тежките наранявания водят до увреждане на мозъка, след което рехабилитацията може да отнеме години.
Травматичните мозъчни наранявания по своята същност са едно от малкото състояния, при които всяка минута помощ буквално си струва златото. Именно бързината на първа помощ определя последващото излекуване на жертвата при липса на сериозни последствия. Освен това в някои ситуации оказването на първа помощ може да спаси живота на човек, страдащ от нараняване.
Симптоми на травматично увреждане на мозъка
Травматично увреждане на мозъка, за което първата помощ е толкова сериозна, възниква с увреждане на костите на черепа и вътречерепните структури, които по-специално включват мозъка, черепните нерви, менингите и кръвоносните съдове. Повечето наранявания се получават по време на пътни инциденти, както и удари в главата и падане от високо. Основните признаци, показващи наличието на черепно-мозъчна травма, са следните:
- сънливост;
- Обща слабост;
- главоболие;
- Загуба на съзнание;
- световъртеж;
- Гадене, повръщане;
- Амнезия (това състояние изтрива от паметта събитията, които са провокирали нараняването, както и събитията, които са го предшествали).
Външните прояви на травматично мозъчно увреждане са представени, както следва:
Тежката ЧМТ причинява загуба на съзнание за значителен период от време, през който може да настъпи и парализа.
Черепно-мозъчна травма: първа помощ
Като се има предвид сериозността на последствията от травматичното увреждане на мозъка, първата помощ трябва задължително да включва следните мерки:
- Пострадалият се поставя по гръб, като се следи общото му състояние (дишане, пулс);
- Ако жертвата е в безсъзнание, тя трябва да бъде положена настрани, което позволява да се предотврати навлизането на повърнатото в дихателните пътища в случай на повръщане, а също така се елиминира възможността за залепване на езика;
- Превръзка се прилага директно върху раната;
- Откритата травма на главата изисква увиване на краищата на раната с бинтове, след което се поставя самата превръзка.
Следните прояви на това състояние са задължителни условия за повикване на линейка:
- Обилно кървене;
- Кървене от ушите и носа;
- Силно главоболие;
- Липса на дишане;
- объркване;
- Загуба на съзнание за повече от няколко секунди;
- Нарушения в баланса;
- Слабост на ръцете или краката, невъзможност за движение на един или друг крайник;
- конвулсии;
- Многократно повръщане;
- Замъглена реч.
Също така е задължително да се обадите на линейка при открита травма на главата. Дори и да се чувствате добре, след оказване на първа помощ, жертвата трябва да се консултира с лекар (посетете спешното отделение).
Недопустими действия в случай на черепно-мозъчна травма
Важни точки, които са неприемливи в случай на травматично увреждане на мозъка:
- Жертвата заема седнало положение;
- Отглеждане на жертвата;
- Жертвата остава без надзор;
- Елиминира нуждата от посещение при лекар.
Уместността на лечението и диагностиката на травматичното мозъчно увреждане в наше време е извън съмнение: влошаващите се условия на живот, безработицата, нарастващата престъпност и наркоманията увеличават криминалните наранявания. Поради повишената консумация на алкохол и наркотици и честите им свръхдози (медикаментозна кома) стана по-трудно да се разграничи черепно-мозъчната травма от кома; Освен това липсата на модерно диагностично оборудване в болниците също не допринася за това, така че задълбочената медицинска история и преглед на пациента стават все по-важни. Увреждането на мозъчната тъкан при наранявания на главата се причинява предимно от механични фактори: компресия, напрежение и изместване. Изместването на мозъчната материя може да бъде придружено от разкъсване на кръвоносни съдове, натъртване на мозъка върху черепната кост. Тези механични смущения се допълват от сложни биохимични смущения в мозъка.
Черепно-мозъчните травми се разделят на затворени и отворени (проникващи и непроникващи).
Затворените наранявания се разделят на мозъчно сътресение, контузия и компресия. Обикновено затворените наранявания включват също фрактура на основата на черепа и пукнатини на свода, като същевременно се запазва кожата над тях.
Сътресението се характеризира с триада от симптоми: загуба на съзнание, гадене или повръщане, ретроградна амнезия; Няма огнищна неврологична симптоматика.
Мозъчна контузия се диагностицира в случаите, когато общите церебрални симптоми се допълват от признаци на фокално увреждане на мозъка. Има леки, средни и тежки кръвонасядания.
Лекото натъртване се характеризира със загуба на съзнание след нараняване от няколко минути до 1 час. След идване в съзнание се оплакват от главоболие, световъртеж, гадене, многократно повръщане. Отбелязва се ретро- и антеградна амнезия, т.е. пациентът не си спомня нищо преди и след нараняването. Неврологичните симптоми са слабо изразени и се състоят от асиметрия на рефлексите на крайниците и нистагъм, които постепенно изчезват 2-3 седмици след нараняване.
Умерена мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание за период от няколко минути до 4-6 часа. Отбелязва се тежка амнезия (ретро- и антеградна). Оплаквания от главоболие, многократно повръщане. Възможни са преходни нарушения на жизненоважни органи: бради- или тахикардия, учестено дишане, повишаване на температурата до ниски нива. В неврологичния статус се отбелязват отчетливи огнищни симптоми в зависимост от локализацията на контузния фокус; пареза на крайниците, нарушения на чувствителността, нарушение на говора, зенични и окуломоторни нарушения, менингеални симптоми и други, които започват постепенно да се изглаждат 3-5 седмици след нараняването за дълго време.
Тежката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание за период от няколко часа до няколко седмици, по време на които се отбелязва изразена двигателна възбуда. Настъпват тежки нарушения на жизнените функции: повишено кръвно налягане, брадикардия или тахикардия, нарушения в честотата и ритъма на дишането, дори патологично дишане. Хипертермията е изразена. Неврологичният статус често е доминиран от симптоми на първично увреждане на мозъчния ствол (плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, нарушено преглъщане, рефлекс на Бабински). Понякога се отбелязват конвулсивни припадъци. Всички тези симптоми регресират бавно, в продължение на месеци и години, на фона на тежки психични разстройства.
Компресията на мозъка може да бъде причинена от вътречерепен хематом, депресирана фрактура на костите на черепа, водеща до контузия на мозъка. Компресията на мозъка често се характеризира с наличието на "светлина", която може да не съществува при тежко увреждане на мозъка. Компресията на мозъка се развива на фона на натъртване с различна тежест. Характеризира се с животозастрашаващо засилване на церебралните симптоми (засилено главоболие, многократно повръщане, психомоторна възбуда и др.); фокални симптоми (поява и увеличаване на пареза на крайниците или хемипареза до парализа, нарушена чувствителност и др.), Поява на стволови симптоми (поява или задълбочаване на брадикардия, нарушения на дишането или преглъщането). Един от патологичните симптоми, който обикновено показва наличието на вътречерепен хематом, е рязкото разширяване на зеницата от страната на хематома (анизокория), както и появата на епилептични припадъци. Трябва да се помни, че тежестта на травматичното мозъчно увреждане не винаги съвпада с тежестта на състоянието на жертвата, тъй като последното може да бъде причинено от тежки кумулативни увреждания, водещи, в допълнение към нарушено съзнание и фокални неврологични разстройства, които са критерии за тежестта на мозъчната травма, до смущения в жизнените функции на тялото.
Неотложна помощ. Всички жертви със затворена черепно-мозъчна травма трябва да бъдат хоспитализирани на носилка в неврохирургичния отдел. При леко сътресение и контузия се прилага разтвор на аналгин 50% - 2 ml + разтвор на дифенхидрамин 1% - 1 ml.
При умерени и тежки мозъчни контузии, ако пациентът е в безсъзнание, трябва да го поставите по гръб, да изчистите устата и гърлото му от слуз, кръв и други чужди тела; механичната вентилация се извършва с помощта на торба Ambu или устройство от типа KI-ZM; или "уста на уста". Интравенозно се прилагат 40-60 ml 40% глюкоза и 40 ml Lasix (ако няма ниско кръвно налягане). Разтвори на GHB (10-20 ml) или Relanium (10-20 ml) се прилагат интравенозно за предотвратяване на гърчове. Към 40% глюкоза се добавят 10-20 ml пирацетам (noo-tropil).
