Сънен триъгълник на шията. Триъгълници на шията и фасцията на шията. Международна класификация на фасцията на шията

1. Вътрешен триъгълник(ограничен от ръба на долната челюст, стерноклеидомастоидния мускул и средната линия на шията):

Подмандибуларен триъгълник(ограничен от крайната долна челюст и двата корема на дигастралния мускул). Съдържание: субмандибуларна слюнчена жлеза и едноименни лимфни възли, лицева артерия, езикови и хипоглосни нерви.

Сънлив триъгълник(ограничен от задния корем на дигастралния мускул, предния ръб на стерноклеидомастоида и горния корем на омохиоидния мускул). Съдържание: главен нервно-съдов сноп на шията, включително обща каротидна артерия, вътрешна югуларна вена, блуждаещ нерв.

Скапулотрахеален триъгълник(ограничен от горния корем на омохиоидния и стерноклеидомастоидния мускул и средната линия на шията). Съдържание: обща каротидна, вертебрални артерии и вени, долна тироидна артерия и вена, блуждаещ нерв и симпатикови сърдечни нерви, долен ларингеален нерв, цервикална бримка.

2. Външен триъгълник(ограничен от ключицата, стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул):

Скапуларно-трапецовиден триъгълник(ограничен от стерноклеидомастоида, страничния ръб на трапеца, долния корем на омохиоидните мускули). Съдържание: цервикален плексус и неговите кожни клонове.

Скапулоклавикуларен триъгълник(ограничен от стерноклеидомастоида, долния корем на омохиоидните мускули и ключицата). Съдържание: субклавиална артерия и вена, стволове на брахиалния плексус, гръдни лимфен канал.

Фасцията на шията и нейното практическо значение. Функции на фасцията на шията:

Защитен;

Фиксиране;

Насърчаване на мускулната биомеханика;

Ограничете клетъчните пространства;

регулиране на притока и изтичането на кръв от мозъка поради тяхното сливане с външната обвивка на вените (по същата причина е възможно развитието на въздушна емболия поради липса на колапс на вените по време на наранявания, близостта на дясното предсърдие и засмукващото действие на гръдния кош).

Топография на главния нервно-съдов сноп на шията, за да го изложите в горната и долната част.

Проекцията на главния нервно-съдов сноп на шията се определя от линията, свързваща средата на стерноклавикуларната става.

Трябва да помним, че тази проекционна линия е правилна само когато главата е обърната настрани.

Основният нервно-съдов сноп включва следните пет образувания:

1. обща каротидна артерия.

2. вътрешна югуларна вена.

3. блуждаещ нерв.

4. низходящ клон на хипоглосния нерв.

5. югуларен лимфен канал.

Синтопията или връзката на елементите на главния нервно-съдов сноп на шията е както следва.

Стволът на общата каротидна артерия е най-медиален. Трахеята е съседна на него отвътре, а хранопроводът е зад него. Извън артерията се намира вътрешната югуларна вена, която има значително по-голямо напречно сечение. Между тези съдове отзад вагусният нерв лежи в жлеба между тях. Низходящият клон на хипоглосния нерв лежи отгоре на предната повърхност и отдолу на предната повърхност на общата каротидна артерия, по която се спуска, докато пробие предните мускули на шията, които този клон инервира.

Петата формация на невроваскуларния сноп - лимфният югуларен канал - се намира на външната или предната повърхност на вътрешната югуларна вена в дебелината на тъканта, която я покрива.

Анатомична и хирургична обосновка за лигиране на външната каротидна артерия, обща каротидна артерия.

Въпреки това, интервенцията на каротидната артерия е свързана не толкова с гломектомия, колкото с нейното лигиране. Показания за излагане и лигиране на общата каротидна артерия са:

а) увреждане на стените на артерията;

б) аневризми;

в) предишна превръзка за предотвратяване на силно кървене по време на хирургични интервенции на горна и долна челюст.

Хирургични подходи в областта на шията

Хирургичните подходи към шийните органи трябва едновременно да отговарят на козметичните изисквания и да осигуряват достатъчен достъп за извършване на необходимата интервенция.

Има четири групи хирургични подходи към шията.

Вертикални (горни и долни) подходинай-често се извършва по средната линия на шията. Тези подходи се използват широко за трахеостомия, но в същото време оставят забележим белег.

Наклонени подходиизвършва се по протежение на предния или задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул; те се използват за разкриване на невроваскуларния сноп на медиалния триъгълник на шията и цервикалния хранопровод. Предимството на косите разрези е, че са безопасни и осигуряват достатъчен достъп в дълбочината на шията.

Напречни подходиизползва се за достъп до щитовидната жлеза (достъп на Кохер), фаринкса, гръбначните, субклавиалните и долните тироидни артерии, както и за отстраняване на ракови метастази. Предимството на повечето напречни подходи е, че те отговарят на изискванията за козметичен ефект, тъй като се извършват според местоположението на естествените гънки на кожата. Недостатъците на напречните подходи включват, първо, факта, че подкожният мускул на шията се разрязва напречно (което понякога води до образуване на келоидни белези, и второ, възникват определени трудности при работа в дълбоки части на шията. Освен това, напречните подходи не съвпадат с посоката на повечето цервикални мускули, съдове и нерви.

Комбинирани подходи.Използва се с цел широко отваряне на клетъчните пространства, отстраняване на тумори и метастатични възли. Най-често се комбинират напречни и наклонени подходи. Комбинираните разрези са травматични и оставят забележими белези.

Хирургична анатомия и топография на ларинкса. Гласни струни. Кръвоснабдяване и инервация на ларинкса. Коникотомия.

Ларинкса

Скелетът на ларинкса е изграден от девет хрущяла (три чифтни и три нечифтни). Основата на скелета е крикоидният хрущял, разположен на нивото на VI шиен прешлен. Над предната част на крикоидния хрущял е щитовидният хрущял, който е свързан с хиоидната кост чрез мембрана - membranahyothyreoidea. От крикоидния хрущял до щитовидния хрущял има mm. cricothyreoidei и lig. cricothyreoideum.

отдели:

1) горна (вестибюл) - от епиглотиса до фалшивите гласни струни;

2) средно аритметично ( междиненпространство) – местоположение на фалшиви и истински гласни струни;

3) долна (субглотично пространство).

СкелетотонияЛаринксът е разположен от долния ръб на IV шиен прешлен до долния ръб на VI шиен прешлен.

Синтопия.Покрити отпред от преглотичните мускули, отстрани са страничните лобове на щитовидната жлеза, отзад

– фаринкса; горните части достигат до корена на езика, а отдолу преминават в трахеята.

Кръвоснабдяване:клонове на горната и долната тироидна артерия.

Инервация:горни и долни ларингеални клонове на симпатиковия нерв.

Коникотомия.

Коникотомия– отваряне на ларинкса чрез дисекция на тиреоидно-крикоидния лигамент. Операцията се извършва в спешни случаи, а именно при остра дихателна недостатъчност, която се развива в резултат на травма на ларинкса, запушване на неговия лумен от чуждо тяло, т.е. когато няма време за извършване на трахеостомия.

Техника.Едноетапен вертикален разрез по средната линия на шията под тироидния хрущял дисектира кожата и тироидния крикоиден лигамент. В разреза се поставя скоба и челюстите се раздалечават, което незабавно осигурява притока на въздух в дихателните пътища. След като асфиксията изчезне, коникотомията се заменя с трахеостомия, тъй като дългосрочното поставяне на канюлата близо до крикоидния хрущял обикновено се усложнява от хондроперихондрит, последвано от стеноза на ларинкса и травма на гласовия апарат.

Като правило, след възстановяване на външното дишане с помощта на кониктомия и при липса на общи (сериозно състояние на пациента) или местни (голям тумор в горната част на трахеята) противопоказания се извършва трахеотомия и трахеотомичната тръба се премества в трахеостомията. Необходимостта от това се дължи на бързото ангажиране на околните меки тъкани и хрущяли на ларинкса във възпалителния процес с продължителен ход, последващи белези и деформация на стените на ларинкса.

Горната граница на шията се изчертава (вдясно и вляво) от брадичката по дължината на основата и задния ръб на рамуса на долната челюст до темпоромандибуларната става, продължавайки отзад през върха на мастоидния израстък на темпоралната кост по горната нухална линия към външната издатина на тилната кост.

Долната граница на шията минава от всяка страна от югуларния изрез на гръдната кост по протежение на горния ръб на ключицата до върха на акромиона и по-нататък до спинозния процес на VII шиен прешлен.

Като се вземе предвид релефът на кожата на шията, определен от позицията на подлежащите мускули и вътрешни органи, в предните части на шията се разграничават следните области: предна, стерноклеидомастоидна (дясно и ляво) и странична (дясно и отляво), както и отзад.

Предна област на шията, или преден триъгълник на шията(regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius), ограничен отстрани от стерноклеидомастоидните мускули. На върха основата на триъгълника се образува от долната челюст, а върхът му достига югуларния изрез на манубриума на гръдната кост.

В предната област на шията, от своя страна, те се отличават от всяка страна медиален триъгълник на шията, ограничен отпред от средната линия, отгоре от долната челюст и отзад от предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Условна хоризонтална равнина, прекарана през тялото и големите рога на хиоидната кост, разделя средната област на шията (преден триъгълник) на две области: горната надхиоиден(regio suprahyoidea) и по-ниско сублингвално(regio unfrahyoidea). В сублингвалната област на шията се разграничават два триъгълника от всяка страна: каротиден и мускулен (скапуларно-трахеален).

Сънлив триъгълник (trigonum caroticum)ограничен отгоре от задния корем на дигастралния мускул, отзад от предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, отпред и отдолу от горния корем на омохиоидния мускул. В рамките на този триъгълник, над повърхностната плоча на цервикалната фасция, са цервикалният клон на лицевия нерв, горният клон на напречния нерв на шията и предната югуларна вена. По-дълбоко, под повърхностната плоча на цервикалната фасция, са общата каротидна артерия, вътрешната югуларна вена и зад тях блуждаещият нерв, затворен в обща обвивка на нервно-съдовия сноп. Тук се намират и дълбоките странични цервикални лимфни възли. В рамките на каротидния триъгълник на нивото на хиоидната кост общата каротидна артерия се разделя на вътрешна и външна каротидна артерия. Неговите клони се отклоняват от последния: горна щитовидна, езикова, лицева, тилна, задна аурикуларна, възходяща фарингеална артерия и стерноклеидомастоидни клонове, насочени към съответните органи. Тук, пред обвивката на нервно-съдовия сноп, има горният корен на хипоглосалния нерв, по-дълбоко и по-ниско е ларингеалният нерв (клон на блуждаещия нерв), а още по-дълбоко върху превертебралната плоча на цервикалната фасция е симпатичен ствол.

Мускулен (скапуларно-трахеален) триъгълник(trigonum musculare, s. omotracheale) е ограничен отзад и отдолу от предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, отгоре и отстрани от горното коремче на омохиоидния мускул и медиално от предната средна линия. В рамките на този триъгълник, точно над югуларния вдлъбнатина на манубриума на гръдната кост, трахеята е покрита само от кожа и слети повърхностни и предтрахеални пластини на цервикалната фасция. Приблизително на 1 cm от средната линия е предната югуларна вена, която се простира в супрастерналното междуфасциално клетъчно пространство.

В супрахиоидната област се разграничават три триъгълника: субментален (несдвоен) и сдвоен - субмандибуларен и езиков.

Подментален триъгълник (trigonum submentale)тя е ограничена отстрани от предните кореми на дигастралните мускули, а основата й е хиоидната кост. Върхът на триъгълника е обърнат нагоре, към менталния гръбнак. Дъното на триъгълника е десният и левият милохиоиден мускул, свързани с шев. В областта на този триъгълник има умствени лимфни възли.

Подмандибуларен триъгълник (trigonum submandibulare)образуван отгоре от тялото на долната челюст, отдолу от предното и задното коремче на двустомашния мускул. Тук се намира слюнчената жлеза със същото име (подмандибуларна). В този триъгълник проникват цервикалният клон на лицевия нерв и клонът на напречния нерв на шията. Тук лицевата артерия и вена са разположени повърхностно, а зад подчелюстната жлеза е мандибуларната вена. В субмандибуларния триъгълник под долната челюст има едноименни лимфни възли.

Езиков триъгълник (триъгълник на Пирогов)малък, но много важен за операцията, разположен в субмандибуларния триъгълник. В рамките на лингвалния триъгълник е лингвалната артерия, която може да бъде достъпна в тази област на шията. Отпред езиковият триъгълник е ограничен от задния ръб на милохиоидния мускул, отзад и отдолу от задния корем на дигастралния мускул и отгоре от хипоглосния нерв.

В страничната област на шията се разграничават скапулоклавикуларните и скапуларно-трапецовидни триъгълници.

Скапуларно-ключичен триъгълник (trigonum omoclaviculare)разположен над средната трета на ключицата. Ограничен е отдолу от ключицата, отгоре от долната част на корема на омохиоидния мускул и отпред от задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. В областта на този триъгълник се определя крайната (трета) част на подключичната артерия, подключичната част на брахиалния плексус, между стволовете на които преминава напречната артерия на шията, а над плексуса - надлопатичната и повърхностни цервикални артерии. Отпред на субклавиалната артерия, пред предния скален мускул (в предскаленното пространство), лежи субклавиалната вена, здраво слята с фасцията на субклавиалния мускул и плочите на цервикалната фасция.

Скапуларно-трапецовиден триъгълник (trigonum omotrapezoideum)образуван от предния ръб на трапецовидния мускул, долния корем на омохиоидния мускул и задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Тук преминава спомагателният нерв, шийният и брахиалният плексус се образуват между скаленните мускули, а малкият тилен, големият тилен и други нерви се отклоняват от цервикалния плексус.

Долната граница на шията минава от всяка страна от югуларния изрез на гръдната кост по горния ръб на ключицата до върха на акромиона и по-нататък до спинозния процес на VII шиен прешлен.

Предната област на шията или предния триъгълник на шията(regio cervicalis anterior, s. trigonum cervicale anterius), ограничен отстрани от стерноклеидомастоидните мускули. На върха основата на триъгълника се образува от долната челюст, а върхът му достига югуларния изрез на манубриума на гръдната кост.

В предната област на шията, от своя страна, те се отличават от всяка страна медиален триъгълник на шията, ограничен отпред от средната линия, отгоре от долната челюст и отзад от предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.

Конвенционална хоризонтална равнина, прекарана през тялото и по-големите рога на хиоидната кост, разделя средната област на шията (преден триъгълник) на две области: горен супрахиоид(regio suprahyoidea) и долна сублингвална(regio unfrahyoidea). В сублингвалната област на шията се разграничават два триъгълника от всяка страна:сънлив и мускулест(скапуларно-трахеален).

Сънлив триъгълник(trigonum caroticum) е ограничен отгоре от задния корем на дигастралния мускул, отзад - от предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, отпред и отдолу - от горния корем на омохиоидния мускул. В рамките на този триъгълник, над повърхностната плоча на цервикалната фасция, са цервикалният клон на лицевия нерв, горният клон на напречния нерв на шията и предната югуларна вена. По-дълбоко, под повърхностната плоча на цервикалната фасция, са общата каротидна артерия, вътрешната югуларна вена и зад тях блуждаещият нерв, затворен в обща обвивка на нервно-съдовия сноп. Тук се намират и дълбоките странични цервикални лимфни възли. В рамките на каротидния триъгълник на нивото на хиоидната кост общата каротидна артерия се разделя на вътрешна и външна каротидна артерия. Неговите клони се отклоняват от последния: горна щитовидна, езикова, лицева, тилна, задна аурикуларна, възходяща фарингеална артерия и стерноклеидомастоидни клонове, насочени към съответните органи. Тук, пред обвивката на нервно-съдовия сноп, има горният корен на хипоглосалния нерв, по-дълбоко и по-ниско е ларингеалният нерв (клон на блуждаещия нерв), а още по-дълбоко върху превертебралната плоча на цервикалната фасция е симпатичен ствол.

Мускулен (скапуларно-трахеален) триъгълник(trigonum musculare, s. omotracheale) е ограничен отзад и отдолу от предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, отгоре и отстрани от горното коремче на омохиоидния мускул и медиално от предната средна линия. В рамките на този триъгълник, точно над югуларния вдлъбнатина на манубриума на гръдната кост, трахеята е покрита само от кожа и слети повърхностни и предтрахеални пластини на цервикалната фасция. Приблизително на 1 cm от средната линия е предната югуларна вена, която се простира в супрастерналното междуфасциално клетъчно пространство.

В супрахиоидната област има три триъгълника: субментални (нечифтни) и сдвоени - подчелюстни и езикови.

Субментален триъгълник(trigonum submentale) е ограничен отстрани от предните кореми на дигастралните мускули, а основата му е хиоидната кост. Върхът на триъгълника е обърнат нагоре, към менталния гръбнак. Дъното на триъгълника е десният и левият милохиоиден мускул, свързани с шев. В областта на този триъгълник има умствени лимфни възли.

Подмандибуларен триъгълник(trigonum submandibulare) се образува отгоре от тялото на долната челюст, отдолу - от предните и задните кореми на дигастралния мускул. Тук се намира едноименната слюнчена жлеза (подмандибуларна). В този триъгълник проникват цервикалният клон на лицевия нерв и клонът на напречния нерв на шията. Тук лицевата артерия и вена са разположени повърхностно, а зад подчелюстната жлеза е мандибуларната вена. В субмандибуларния триъгълник под долната челюст има едноименни лимфни възли.

Триъгълник на езика(Триъгълник на Пирогов) е малък, но много важен за хирургията, разположен в субмандибуларния триъгълник. В рамките на лингвалния триъгълник е лингвалната артерия, която може да бъде достъпна в тази област на шията. Отпред езиковият триъгълник е ограничен от задния ръб на милохиоидния мускул, отзад и отдолу от задния корем на дигастралния мускул и отгоре от хипоглосния нерв.

В страничната област на шията има скапулоклавикуларни и скапулоклавикуларни триъгълници.

Скапулоклавикуларен триъгълник(trigonum omoclaviculare) се намира над средната трета на ключицата. Отдолу е ограничен от ключицата, отгоре - от долния корем на омохиоидния мускул, отпред - от задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. В областта на този триъгълник се определя крайната (трета) част на подключичната артерия, подключичната част на брахиалния плексус, между стволовете на които преминава напречната артерия на шията, а над плексуса - надлопатичната и повърхностни цервикални артерии. Отпред на субклавиалната артерия, пред предния скален мускул (в предскаленното пространство), лежи субклавиалната вена, здраво слята с фасцията на субклавиалния мускул и плочите на цервикалната фасция.

Скапуларно-трапецовиден триъгълник(trigonum omotrapezoideum) се образува от предния ръб на трапецовидния мускул, долния корем на омохиоидния мускул и задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Тук преминава спомагателният нерв, шийният и брахиалният плексус се образуват между скаленните мускули, а малкият тилен, големият тилен и други нерви се отклоняват от цервикалния плексус.

Структурата на шията на всеки човек предполага наличието на четири области: задна, предна, странична, стерноклеидомастоидна. Триъгълниците на шията са разположени в тези области и по време на операция те са основните водачи.

Вратът на всеки човек има средна линия, която започва от брадичката и завършва при югуларния прорез. Така тази линия разделя шията на две равни части - дясната и лявата страна, които от своя страна са разделени на два триъгълника:

отпред;
отзад.

Предният шиен триъгълник е разположен в предната част. Има определени ограничения - долната челюст, предния ръб и средната линия. Горната част на корема разделя този триъгълник на няколко по-малки:

Новинарски ред ✆

сънлив;
скапуларно-трахеален;
подмандибуларен;
триъгълник на Пирогов;
скапуло-ключична;
екстрамандибуларна ямка.

Класификация

Сънлив. Този участък съдържа вътрешните и външните каротидни артерии, блуждаещия нерв и вътрешната югуларна вена. По време на операция на каротидната артерия тя се лигира, за да се предотврати кървене.

Скапуларно-трахеален. В тази област има органи, които са особено важни за човека, като трахеята, ларинкса, каротидната артерия и щитовидната жлеза. В тази област се извършват следните хирургични интервенции:

струмектомия;
трахеотомия;
лигиране на каротидната артерия;
ларингектомия.

Подмандибуларна. В тази област има два нерва, хипоглосен и езиков, и артерия. Този триъгълник се използва за хирургични интервенции при следните заболявания:

при злокачествен тумор на устната или езика се извършва пълно отстраняване на лимфните възли;
когато се появят тумори, субмандибуларните слюнчени жлези се отстраняват;
При наличие на флегмон се прави разрез на дъното на устата.

Триъгълник на Пирогов. Тази област се намира в субмандибуларния триъгълник. За да може лекарят да стигне до лингвалната артерия по време на операцията, той първо трябва да пререже влакната на хиоидно-езичния мускул, който е разположен наклонено - надлъжно.

Задният шиен триъгълник е разположен в средата на ключицата и между трапецовидния мускул. Тя от своя страна е разделена на по-малки триъгълници на врата.

Скапуло-ключична. През тази област преминават югуларната и супраскапуларната вена и артерия. По време на хирургическа интервенция в тази област се лигира субклавиалната вена и артерия, а в горните крайници се извършва анестезия на брахиалния плексус.

Скапуларно-трапецовиден. В тази област под ключицата преминават артерия, вена, допълнителен нерв и две цервикални артерии: напречна и повърхностна.

Екстрамандибуларна ямка. Тази област има аурикулотемпоралния нерв, максиларната вена, външната каротидна артерия и лицевия нерв. Също така между мащабните мускули има две пространства под формата на триъгълник: предскален и междускален.

Класификация на цервикалната фасция

Фасцията на шията е разположена в цервикалната област и отразява топографията на органите. Всяка фасция на шията е своеобразна съединителнотъканна рамка, която е разположена по цялата му площ и ги обединява. Всяка фасция на шията има различен произход, някои са се образували в резултат на намаляване на мускулите, а други в резултат на уплътняване на тъканта, която обгражда всички цервикални органи. В резултат на това те имат разнообразна дебелина, плътност и дължина. Всеки автор ги класифицира по различен начин, така че по-долу са фасциите на шията според В. М. Шевкуненко.

Повърхностни. По природа е тънък и рехав. Разпространява се от цервикалната област към лицето, както и гърдите на човека.

Собствен. Укрепва се на няколко места, едната му част към ключицата и гръдната кост, а втората към долната челюст. В задната част на фасцията на шията те са прикрепени към процесите на шийните прешлени.

Дълбок и повърхностен слой на цервикалната фасция. Той прилича на форма на трапец и образува специално пространство за мускулите, а отпред фасциалният лист покрива ларинкса, трахеята и щитовидната жлеза. Вторият и третият фасциален слой се сливат в един по средната линия, като по този начин образуват linea alba.

Повърхностният лист образува нещо като яка на шията, която напълно обгръща нервите и кръвоносните съдове на човек. Тези два слоя фасция на шията образуват пространство, подобно на процеп. Това пространство съдържа вени, както и разхлабената им тъкан е много опасна за човешкото здраве.

Интрацервикален. Заобикаля такива важни органи като трахеята, фаринкса, ларинкса, щитовидната жлеза, хранопровода.

Превертебрална. Намира се на човешкия гръбнак, обгръщайки дългите мускули на главата. Започва от задната част на черепа и се спуска през цялото гърло.

Всички предоставени фасции на шията са разнообразни, някои са намалени мускули, други фасции на шията са продукт на уплътняване на влакна, а третите са с естествен произход.

Така всеки триъгълник и фасция в човешката анатомия играе специфична и много важна роля. Всички те са с различни размери и имат своя специфична, отговорна функция в човешката анатомия, а при оперативна интервенция са ориентири. Всички фасции на шията имат силна връзка със стените на вените, което идеално насърчава венозния отток.

Оперативна хирургия: бележки от лекции на I. B. Getman

1. Триъгълници, фасция на шията, съдове, органи на областта на шията

Шията е област, чиято горна граница минава по долния ръб на долната челюст, върха на мастоидния израстък и горната нухална линия. Долната граница съответства на югуларния изрез на гръдната кост, горните ръбове на ключиците и линията, свързваща акромиалния процес на лопатката със спинозния процес на VII шиен прешлен.

В предната част на шията, отделена от задната фронтална равнина, има органи - трахея, хранопровод, щитовидна жлеза, нервно-съдови снопове, гръдният канал е разположен в напречните израстъци на шийните прешлени. В задната част на врата има само мускули, затворени в плътни фасциални обвивки и съседни на шийните прешлени.

Триъгълници на врата. Чрез хоризонтална равнина, начертана на нивото на тялото на хиоидната кост, предната част на шията се разделя на супрахиоидна и инфрахиоидна област. Мускулите, разположени в супрахиоидната област, образуват дъното на устната кухина, в тази област се разграничават три триъгълника: несдвоен субментален триъгълник, страните на който са образувани от хиоидната кост и двата предни корема на дигастралните мускули; сдвоени десен и ляв субмандибуларен триъгълник, образуван от долния ръб на долната челюст и двата корема (преден и заден) на дигастралните мускули. Подхиоидната област е разделена от средната линия на дясна и лява страна. От всяка страна има два големи триъгълника и правоъгълник.

Медиалният триъгълник се образува от средната линия, задния корем на дигастралния мускул и предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул; страничен триъгълник - задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, горния ръб на ключицата и страничния ръб на трапецовидния мускул. Между тези триъгълници има правоъгълник - стерноклеидомастоидната област. В медиалния триъгълник се образуват два триъгълника - скапуларно-трахеален и скапуларно-хиоиден (каротиден триъгълник), тъй като в неговите граници има общата каротидна артерия и нейната бифуркация.

Фасцията на шията. Най-ясното описание е дадено от академик V.N Shevkunenko, който предложи класификация, основана на генетичен подход за изследване.

Въз основа на техния произход всички фасции се разделят на три групи:

1) фасция от произход на съединителната тъкан, образувана в резултат на уплътняване на свободна съединителна тъкан и влакна около мускулите, кръвоносните съдове и нервите;

2) фасция от мускулен произход, образувана на мястото на намалени мускули или сплескани и опънати сухожилия (апоневрози);

3) фасции с целомичен произход, които се образуват от вътрешната обвивка на първичната ембрионална кухина или от редуциращите слоеве на първичните мезентериуми.

В тази връзка на шията се разграничават 5 фасции. Първата фасция на шията, повърхностната фасция, е с мускулен произход и се намира във всички части на шията. На предната повърхност на шията тази фасция може да бъде разделена от натрупвания на мастна тъкан на няколко плочи. В предно-страничните участъци повърхностната фасция образува обвивка за подкожния мускул и заедно с неговите влакна продължава върху лицето, а отдолу в субклавиалната област. В задната част на шията множество съединителнотъканни мостове се простират от повърхностната фасция към кожата, разделяйки подкожната мастна тъкан на множество клетки. Тази структурна особеност на подкожната мастна тъкан води до развитие на карбункули в тази област (понякога), придружени от обширна некроза на тъканта, достигаща до фасциалните обвивки на мускулите. Втората фасция на шията - повърхностният слой на собствената й фасция - под формата на плътен слой обгражда цялата шия, включително както предната, така и задната част. Около субмандибуларната жлеза, стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул тази фасция се разделя и образува обвивка. Шпорите на втората фасция, простиращи се във фронтална посока, са прикрепени към напречните израстъци на шийните прешлени и анатомично разделят шията на две части: предна и задна. Поради наличието на плътна фасциална пластина, гнойните процеси се развиват изолирано, или само в предните, или само в задните части на шията. Третата фасция (дълбокият слой на цервикалната фасция) е с мускулен произход. Това е тънка, но плътна пластина от съединителна тъкан, опъната между хиоидната кост и ключицата. По краищата тази фасция е ограничена от скапуларно-субклавиалните мускули, а близо до средната линия от така наречените „дълги мускули на шията“ (стернохиоид, стернотироид, хиоидно-щитовидна жлеза) и е оформен като трапец (или платно) . За разлика от 1-ва и 2-ра фасция, които покриват цялата шия, 3-та фасция е ограничена и обхваща само скапулотрахеалния, скапулоклавикуларния триъгълник и долната част на стерноклеидомастоидната област. Четвъртата фасция (интрацервикална) е производна на тъканите, които образуват лигавицата на първичната кухина. Тази фасция има два слоя: париетален и висцерален. Висцералният слой покрива органите на шията: трахея, хранопровод, щитовидна жлеза, образувайки фасциални капсули за тях. Париеталният слой обгражда целия комплекс от органи на шията и невроваскуларния сноп, състоящ се от обща каротидна артерия, вътрешна югуларна вена и блуждаещ нерв. Между париеталните и висцералните листа на 4-та фасция, пред органите, се образува процеповидно клетъчно пространство - превисцерално (spatium previscerale, spatium pretracheale). Зад 4-та фасция на шията, между нея и петата фасция, има и слой от влакна - ретровисцералното пространство (spatium retroviscerale). Четвъртата фасция, обграждаща органите на шията, не се простира топографски отвъд средния триъгълник на шията и областта на стерноклеидомастоидния мускул. Във вертикална посока тя продължава нагоре към основата на черепа (по стените на фаринкса) и се спуска надолу по трахеята и хранопровода в гръдната кухина, където нейният аналог е интраторакалната фасция. Това води до важен практически извод за възможността за разпространение (образуване на изтичане) на гноен процес от клетъчните пространства на шията в клетъчната тъкан на предния и задния медиастинум с развитието на преден или заден медиастинит. Петата фасция (превертебрална) обхваща mm. longi colli, разположен на предната повърхност на шийния отдел на гръбначния стълб. Тази фасция е от съединителнотъканен произход. Продължавайки латерално, образува обвивка (фасциална обвивка) за брахиалния плексус с подключичната артерия и вена и достига до краищата на трапецовидните мускули. Между 5-та фасция и предната повърхност на гръбначния стълб се образува костно-фиброзна обвивка, изпълнена предимно с дългите мускули на шията и рехавата тъкан около тях.

Фасциалните обвивки често служат като пътища за разпространение на хематоми при наранявания на кръвоносните съдове на шията и разпространение на гнойни течове при флегмони с различни локализации. В зависимост от посоката на фасциалните листове, образуването на шпори от тях и връзките с костите или съседните фасциални листове, клетъчните пространства на шията могат да бъдат разделени на две групи: затворени клетъчни пространства и отворени клетъчни пространства. Затворените клетъчни пространства са представени от следните образувания. Супрастерналното интерапоневротично пространство, разположено между 2-ра и 3-та фасция на шията; случай на подмандибуларната жлеза, образуван от разцепването на 2-ра фасция на шията, единият от които е прикрепен към долния ръб на челюстта, а вторият към linea mylohyoidea; обвивка на стерноклеидомастоидния мускул (образува се от разцепването на 2-ра фасция). Незатворените клетъчни пространства включват: превисцерално пространство, разположено между париеталния и висцералния лист на 4-та фасция пред трахеята от нивото на хиоидната кост до югуларния изрез на гръдната кост (на нивото на манубриума на гръдната кост чрез крехка напречна преграда, отделена от предния медиастинум); ретровисцерално пространство (разположено между висцералния слой на 4-та фасция, обграждаща фаринкса, трахеята и хранопровода, и 5-та фасция, продължаваща в задния медиастинум); фасциална обвивка на невроваскуларните снопове на шията, образувана от париеталния слой на 4-та фасция (отгоре достига до основата на черепа, а отдолу води до предния медиастинум); фасциална обвивка на невроваскуларния сноп, образувана в страничния триъгълник на шията от 5-та фасция (прониква в междускаленното пространство и след това отива в субклавиалните и аксиларните области).

Основният принцип на лечение на абсцеси на шията е навременен разрез, осигуряващ широко отваряне на всички джобове, в които може да се натрупа гной. В зависимост от местоположението на гнойното огнище се използват различни разрези за дренирането му. За флегмон на супрастерналното интерапоневротично клетъчно пространство е препоръчително да се направи разрез по средната линия от югуларния прорез на гръдната кост отдолу нагоре. Ако процесът се простира в супраклавикуларното интерапоневротично пространство, може да се приложи контраапертура чрез напречен разрез над ключицата с въвеждане на дренаж от външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. В тежки случаи е възможно пресичане на един от мускулите на краката (стернален или ключичен). При флегмон на субмандибуларната жлезна торбичка, разрезът се прави успоредно на ръба на долната челюст, 3-4 cm по-долу. След дисекция на кожата, подкожната тъкан и 1-ва фасция на шията, хирургът прониква по тъп начин дълбоко в обвивката на жлезата. Причината за такъв флегмон могат да бъдат кариозни зъби, чиято инфекция прониква в субмандибуларните лимфни възли. При субментален флегмон се прави среден разрез между двете предни кореми на дигастралния мускул. При флегмон на съдовите обвивки разрезът се прави по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул или над ключицата, успоредно на него, от задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул до предния ръб на трапеца. Флегмонът на обвивката на стерноклеидомастоидния мускул се отваря с разрези по протежение на предния или задния ръб на мускула, отваряйки слоя на 2-ра фасция, който образува предната стена на мускулната обвивка. Целулитът на превисцералното пространство може да бъде дрениран с напречен разрез над югуларния вдлъбнатина на гръдната кост. Флегмоните на ретровисцералното пространство се отварят с разрез по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул от стерналния прорез до горния ръб на тироидния хрущял. Ретрофарингеалният абсцес се отваря през устата в зоната на най-голяма флуктуация, като пациентът седи.

Топография и достъп до каротидните артерии

Общата каротидна артерия е основната артерия, разположена на шията. Той, заедно с блуждаещия нерв и вътрешната югуларна вена в долната половина на шията, се проектира в regio sternocleidomastoideus. Малко под нивото на горния ръб на тироидния хрущял, артерията излиза от предния ръб на мускула и се разделя на вътрешна и външна каротидна артерия. Бифуркацията на артерията е разположена на нивото на вдлъбнатината на тироидния хрущял и се издава в каротидния триъгълник на шията. В рамките на този триъгълник както общата каротидна артерия, така и двата й клона са най-достъпни за експозиция. Класическата проекционна линия на общата каротидна артерия се изчертава чрез точки, горната от които е разположена в средата на разстоянието между ъгъла на долната челюст и върха на мастоидния процес, долната вляво съответства на стерноклавикуларна става, вдясно е на 0,5 cm навън от стерноклавикуларната става. За проверка (идентифициране) на външните и вътрешните каротидни артерии се използват следните признаци: вътрешната каротидна артерия е разположена не само отзад, но, като правило, и странично (навън) от външната каротидна артерия; клоните възникват от външната каротидна артерия, докато вътрешната каротидна артерия на шията не дава клонове; временно затягане на външната каротидна артерия над бифуркацията води до изчезване на пулсацията a. temporalis superficialis и a. facialis, който лесно се определя чрез палпация.

Трябва да се помни, че принудителното лигиране на общата или вътрешната каротидна артерия в случай на нараняване в 30% от случаите води до смърт поради тежки мозъчно-съдови инциденти. Прогнозата за развитието на бифуркационен тромб, който понякога се развива, когато нивото на лигиране на външната каротидна артерия е избрано неправилно, е също толкова неблагоприятно. За да се избегне това усложнение, лигатурата на външната каротидна артерия трябва да се постави над началото на първия й клон - a. thyreoidea superior.

Топография на цервикалната част на гръдния лимфен канал

Увреждане на цервикалната част на гръдния канал се наблюдава при симпатектомия, струмектомия, отстраняване на лимфни възли в супраклавикуларната област и ендартеректомия от общата каротидна артерия. Основната клинична проява на нарушение на целостта на гръдния канал е хилорея - изтичане на лимфа. Мерките за елиминиране на хилореята са тампонада на раната или лигиране на краищата на увредения канал.

През последните години започна да се използва операцията на лимфовенозна анастомоза между края на увредения торакален канал и вътрешните югуларни или гръбначни вени. Достъпът до гръдния канал и изолирането му за елиминиране на увреждането или извършване на катетеризация и дренаж в типични случаи се извършва по медиалния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Трябва да се подчертае, че цервикалната част на гръдния канал е трудно достъпна за директна инспекция.

Трахеостомията е операция за отваряне на трахеята с последващо въвеждане на канюла в нейния лумен, за да се осигури незабавен достъп на въздух до белите дробове в случай на запушване на надлежащите участъци на дихателните пътища. Първата операция е извършена от италианеца Антонио Брасавола (1500–1570). Класически индикации за трахеостомия: чужди тела на дихателните пътища (при невъзможност за отстраняването им с директна ларингоскопия и трахеобронхоскопия); запушване на дихателните пътища поради рани и затворени наранявания на ларинкса и трахеята; остра стеноза на ларинкса поради инфекциозни заболявания (дифтерия, грип, магарешка кашлица, морбили, тиф или рецидивираща треска, еризипел); стеноза на ларинкса със специфични инфекциозни грануломи (туберкулоза, сифилис, склерома и др.); остра стеноза на ларинкса при неспецифични възпалителни заболявания (абсцедиращ ларингит, ларингеален тонзилит, фалшива крупа); стеноза на ларинкса, причинена от злокачествени и доброкачествени тумори (рядко); компресия на трахеалните пръстени отвън от струма, аневризма, възпалителни инфилтрати на шията; стеноза след химическо изгаряне на трахеалната лигавица с оцетна есенция, сода каустик, пари на сярна или азотна киселина и др.; алергична стеноза (остър алергичен оток); необходимостта от свързване на устройства за изкуствено дишане, изкуствена вентилация, контролирано дишане в случай на тежко черепно-мозъчно увреждане; по време на операции на сърцето, белите дробове и коремните органи; при отравяне с барбитурати; за изгаряне и много други по-рядко срещани състояния. За извършване на трахеостомия са необходими както общи хирургически инструменти (скалпели, пинсети, куки, хемостатични скоби и др.), така и специален набор от инструменти. Комплектът на последния обикновено включва: трахеостомични канюли (Luer или Koenig), остра еднозъба трахеостомна кука Chessignac, тъпа кука за прибиране на провлака на щитовидната жлеза; трахеален дилататор за разширяване на ръбовете на трахеалния разрез преди въвеждане на канюла (Trousseau или Woolfson) в неговия лумен. В зависимост от местоположението на отвора на трахеята и по отношение на провлака на щитовидната жлеза се разграничават три вида трахеостомия: горна, средна и долна. При горна трахеостомия вторият и третият пръстен на трахеята се изрязват над провлака на щитовидната жлеза. Пресичането на първия пръстен и особено на крикоидния хрущял може да доведе до стеноза и деформация на трахеята или хондроперихондрит с последваща стеноза на ларинкса. При средна трахеостомия се разрязва провлака на щитовидната жлеза и се отварят третия и четвъртия трахеален пръстен. При долна трахеостомия четвъртият и петият пръстен на трахеята се отварят под провлака на щитовидната жлеза. По време на операцията пациентът може да бъде или в хоризонтално положение, легнал по гръб с възглавница, поставена под лопатките, или в седнало положение с леко отметната назад глава. Операторът стои отдясно на пациента (с горна и средна трахеостома) или отляво (с долна). Главата на пациента се държи от асистент, така че средата на брадичката, средата на горния изрез на тироидния хрущял и средата на югуларния изрез на гръдната кост са разположени на една и съща линия. Разрезът се прави стриктно по средната линия на шията. При горна трахеостомия разрезът се прави от нивото на средата на щитовидния хрущял надолу 5–6 см. „Бялата линия“ на шията се разрязва по протежение на сондата и се изтеглят дългите мускули, разположени пред трахеята. на части. Непосредствено под щитовидния хрущял се разрязва в напречна посока висцералният слой на 4-та фасция, който фиксира провлака на щитовидната жлеза към трахеята. При долна трахеостомия разрезът на кожата и подкожната тъкан започва от горния ръб на югуларния изрез на гръдната кост и се издига нагоре 5–6 cm. Втората фасция на шията се разрязва, тъканта на супрастерналното интерапоневротично пространство. се дисектира тъпо, при необходимост намиращият се тук arcus venosus juguli се лигира и пресича. Третата фасция се разрязва по дължината на сондата и стернохиоидният и стернотиреоидният мускул се раздалечават. Под провлака се врязва 4-та фасция и провлакът се измества нагоре, разкривайки 4-5-ия пръстен на трахеята. Преди отваряне на трахеята, за потискане на рефлекса на кашлицата, се препоръчва да се инжектират 1-1,5 ml 2% разтвор на дикаин в нейния лумен със спринцовка. Отварянето на трахеята може да се извърши чрез надлъжен или напречен разрез. При специални показания (например при пациенти, които дълго време са били на контролирано дишане) се използва метод на трахеостомия с изрязване на ламбо на Bjork или изрязване на част от стената за образуване на „прозорец“. При надлъжна дисекция на трахеята скалпелът се държи под остър ъгъл към повърхността на трахеята (не вертикално), с корема нагоре и 2-те пръстена се кръстосват след пробиване на трахеята с движение от провлака на щитовидната жлеза. и отвътре навън, сякаш „разкъсва“ стената. Тази техника ви позволява да избегнете нараняване на задната стена на трахеята, както и да дисектирате подвижната лигавица по цялата дължина на разреза. При надлъжна дисекция на трахеята неизбежно се нарушава целостта на хрущяла, което впоследствие може да доведе до деформация на белега и развитие на трахеална стеноза. Напречната дисекция на трахеята между пръстените е по-малко травматична.

Усложнения: кървене от увредени вени на шията, каротидни артерии или техните клонове, вени на тироидния сплит, безименна артерия, както и от нараняване на провлака на щитовидната жлеза; непълна дисекция на лигавицата, което води до нейното отлепване с канюла; „отказ” на скалпела и нараняване на задната стена на трахеята или хранопровода; увреждане на рецидивиращите нерви. След отваряне на трахеята дишането може да спре (апнея) поради рефлекторен спазъм на бронхите.

Топографска анатомия и оперативна хирургия на щитовидната жлеза

Хирурзите започнаха да разработват операции на щитовидната жлеза от края на миналия век. От чуждестранните хирурзи трябва да се отбележи Kocher (1896), който разработи подробно техниката на операции на щитовидната жлеза. В Русия първата операция е извършена от Н. И. Пирогов през 1849 г. Щитовидната жлеза се състои от два странични дяла и провлак. Страничните лобове са в непосредствена близост до страничните повърхности на щитовидния и крикоидния хрущял и трахеята, достигат до 5-6 пръстена на трахеята с долния си полюс и не достигат до горния ръб на гръдната кост с 2-3 cm. Провлакът лежи пред трахеята, на нивото на нейните 4-ти пръстена. Горният ръб на провлака понякога влиза в контакт с долния ръб на тироидния хрущял. Жлезата е тясно свързана с подлежащите тъкани чрез рехава съединителна тъкан и връзки, особено с ларинкса и първите трахеални пръстени. Благодарение на тази фиксация, той следва движенията на фаринкса и трахеята по време на преглъщане. Палпирането на жлезата по време на преглъщане помага да се открият дори малки увеличения и уплътнения, особено в долните части на жлезата. Постеромедиалните повърхности на страничните лобове на щитовидната жлеза са в съседство с езофагеално-трахеалните жлебове, в които са разположени рецидивиращите нерви. В тази област енуклеацията на тумор на щитовидната жлеза изисква специално внимание, тъй като увреждането на рецидивиращите нерви може да доведе до развитие на афония. Невроваскуларните снопове на шията (обща каротидна артерия, блуждаещ нерв и вътрешна югуларна вена) са в съседство с външните части на страничните дялове на жлезата. В този случай общата каротидна артерия е в толкова близък контакт с жлезата, че върху нея се образува надлъжен жлеб. Страничните дялове се допират до предно-латералната стена на хранопровода. Жлезата се кръвоснабдява от клоновете на външната каротидна и субклавиална артерия. Сдвоените горни тироидни артерии, произлизащи от външната каротидна артерия, се приближават от задната повърхност към горните полюси на страничните лобове и се разклоняват главно в предните части на жлезата. Сдвоените долни щитовидни артерии, произлизащи от субклавиалните артерии (truncus thyreocervicalis), се приближават до долните полюси на страничните лобове и доставят клонове главно към задните части на жлезата. В 10-12% от случаите кръвоснабдяването включва долната тироидна артерия, която директно излиза от аортата и навлиза в долната част на провлака на жлезата.

Една от най-честите операции на щитовидната жлеза е струмектомията. Техниката на най-често използваната операция е разработена от О. В. Николаев (1964). Нарича се субтотална субкапсуларна резекция на щитовидната жлеза. Хирургическият достъп се осъществява чрез хоризонтален дъговиден разрез на 1–2 cm над югуларния изрез на гръдната кост, с дължина 8–12 cm, по една от напречните кожни гънки (разрез „яка”). При дисекция на меките тъкани се извършва внимателно лигиране на кръвоносните съдове. Получените клапи, включително кожа, подкожна тъкан и повърхностна фасция, се отлепват тъпо и се разпространяват нагоре и надолу. Стернохиоидните мускули се пресичат напречно. След въвеждане на новокаин под стернотиреоидните мускули и във фасциалната обвивка на щитовидната жлеза, мускулите се отдалечават от средната линия и се дисектира париеталният слой на 4-та фасция на шията. Чрез тъпо изместване на ръбовете на разчленената фасция се осигурява достъп до щитовидната жлеза и започва оперативната процедура. Изолирането на органа започва с "разместване" на жлезата, обикновено от десния лоб, в зависимост от ситуацията от горните или долните полюси. След освобождаване на десния лоб се пресича провлака на щитовидната жлеза с помощта на сонда (или под контрол на пръста). При дисекция на провлака се прилагат последователно хемостатични скоби. По-рядко провлакът се пресича между скобите, последвано от зашиване на тъканта му и затягане на лигатурите. Следва “скафоидна” ексцизия на тъканта на десния лоб на жлезата, която се извършва под контрола на пръста. Този момент изисква внимателно спиране на кървенето и прилагането на голям брой скоби. Чрез контролиране на движението на скалпела с пръст, поставен под жлезата, се оставя тясна пластина от жлезна тъкан в зоната, която се счита за „опасна“ зона, тъй като отзад до нея са съседни рецидивиращият нерв и паращитовидните жлези. Останалата част от жлезата (няколко милиметра тъкан от десния и левия лоб) трябва да е достатъчна за предотвратяване на хипотиреоидизъм. Медиалният и латералният ръб на останалия паренхим на жлезата се зашиват заедно под формата на две клапи. Леглото на отстранената жлеза и останалото пънче е покрито от стернотиреоидните мускули. След това стернохиоидните мускули, кръстосани по време на достъпа, се зашиват и върху кожата се поставят конци.

От книгата Как да останем здрави автор Генадий Петрович Малахов

Как да почистите съдовете? По едно време сортирах различни почиствания за себе си - има огромен брой от тях и... наистина можете да се объркате, чистите, чистите и наистина да не получите нищо. Следователно, трябва да „погледнете корена“ - да разберете основното и да преминете от него към

От книгата Почистване за красота и младост автор Инна А. Криксунова

От книгата Оперативна хирургия автор И. Б. Гетман

Почистване на кръвоносните съдове Чисти кръвоносни съдове – здрави клетки – здрави

От книгата Хистология автор В. Ю. Барсуков

24. Триъгълници и фасции на шията Чрез хоризонтална равнина, начертана на нивото на тялото на хиоидната кост, предната част на шията се разделя на супрахиоидна и инфрахиоидна област. Мускулите, разположени в надхиоидната област, образуват дъното на устната кухина в тази област

От книгата Точка на болка. Уникален масаж на тригерни точки за болка автор Анатолий Болеславович Сител

28. Лимфни съдове Лимфните съдове отвеждат лимфата във венозното русло. Лимфните съдове включват лимфни капиляри, интра- и екстраорганни лимфни съдове, които дренират лимфата от органите, и лимфните стволове на тялото, към които

От книгата Хомеопатичен наръчник автор Сергей Александрович Никитин

Болка в областта на шията, раменния пояс, надключичната област и ръката възниква при спазъм на предния скален мускул. Предният скален мускул започва от напречните процеси на III и VI шийни прешлени и се прикрепя към

От книгата Речник на медицинските термини автор автор неизвестен

Фасция Твърди като скала тумори във фасцията - Calcarea

От книгата Отърви се от болката. Болка в областта на сърцето автор Анатолий Сител

Фасция (fasciae) 847. F. abdominis interna profunda, дълбока вътрешна фасция на корема - виж F. transversalis.848. F. abdominis superficialis, повърхностна фасция на корема - разположена между подкожния мастен слой и собствената фасция, покриваща обвивките на правите коремни мускули и външните коси мускули на корема;

От книгата Болка в коленете. Как да възстановите подвижността на ставите автор Ирина Александровна Зайцева

Болка в сърцето и храносмилателните органи Болката в сърцето може да бъде свързана със заболявания на вътрешните органи, разположени в непосредствена близост до сърцето. Електрическите импулси постоянно навлизат във вътрешните органи от гръбначния стълб през нервите,

От книгата Ипликатор Кузнецов. Облекчаване на болки в гърба и врата автор Дмитрий Ковал

Кръвоносни съдове Кръвоносните съдове са разположени на гърба на колянната става близо до подколенния нерв. Поплитеалната вена и артерия осигуряват кръвообращението на подбедрицата и стъпалото. Кръвта се движи през подколенната артерия към стъпалото, а през вената - обратно към