Оториноларинголог Bogdanets S.A. Най-големият хрущял на ларинкса Наклонена линия на щитовидния хрущял

Една от анатомичните структури на горните дихателни пътища е ларинкса. За обикновения човек изглежда като подвижна тръба, която някъде в дълбочината си съдържа гласните струни, участващи в образуването на гласа. Обикновено това е мястото, където знанието свършва. В действителност нещата са малко по-сложни. Ето защо си струва да поговорим за това по-подробно.

Топография

Ларинксът е разположен срещу IV, V и VI шийни прешлени, започва непосредствено отзад и минава по предната повърхност на шията. Зад него е фаринкса. Той комуникира с ларинкса през входа на ларинкса, но за да предотврати навлизането на храна в белите дробове и въздуха в стомаха, природата е предоставила такъв важен детайл като епиглотиса, който блокира лумена на фаринкса по време на вдишване и движи ларинкса по време на преглъщане, като по този начин разделя функциите на тези органи.

Отстрани на ларинкса има големи нервно-съдови снопове на шията, а отпред всичко това е покрито от мускули, фасция и щитовидна жлеза. Отдолу преминава в трахеята, а след това в бронхите.

В допълнение към мускулния компонент има и хрущялен компонент, представен от девет полупръстена, осигуряващи надеждността и подвижността на органа.

Особености при мъжете

Характерна особеност на структурата на ларинкса при представителите на по-силния пол е наличието на адамова ябълка или адамова ябълка. Това е част, която по неизвестни причини е по-силна при мъжете, отколкото при жените. Въпреки че би било по-логично да се приеме обратната ситуация, тъй като мускулната рамка на шията, която трябва да покрива хрущяла, е по-слаба при жените.

Анатомия

Ларинксът е кухина, която е покрита отвътре с гладка и влажна тъкан - лигавицата. Обикновено цялата кухина на органа е разделена на три части: горна, средна и долна. Горната е преддверието на ларинкса, те са стеснени надолу във формата на фуния. Средата е празнината между фалшивите и истинските гласови гънки. Долната част служи за свързване с трахеята. Най-важният и сложен по структура отдел е средният. Тук се намират хрущялите и връзките на ларинкса, благодарение на които се формира гласът.

Гласово образование

Пространството между тях се нарича глотис. Свиването на ларингеалните мускули променя напрежението на връзките и конфигурацията на празнината се променя. Когато човек издишва, въздухът преминава през глотиса, което кара гласните струни да вибрират. Това е, което произвежда звуците, които произнасяме, особено гласните. За произнасянето на съгласен звук е необходимо участието и на небцето, езика, зъбите и устните. Тяхната координирана работа им позволява да говорят, пеят и дори да имитират звуците на околната среда и да имитират гласовете на други хора или животни. По-грубият се обяснява с това, че анатомично техните връзки са по-дълги, което означава, че вибрират с по-голяма амплитуда.

Онтогенеза

В зависимост от възрастта на човек структурата на ларинкса може да се промени. Отчасти това е причината мъжете да губят глас след пубертета. Новородените и кърмачетата имат къс и широк ларинкс, той е разположен по-високо от този на възрастен. Не съдържа каротидни хрущяли и тирохиоидни връзки. Тя ще приеме окончателната си форма едва на тринадесетгодишна възраст.

Ларингеална стена

Ако разгледаме от топографска гледна точка, тогава отвън навътре слоевете му са разположени така:

Кожа.
Подкожна тъкан.
Хрущял, връзки, мускули.
Влакнесто-еластична мембрана (представена от съединителна тъкан).
Мукозата е многоядрен ресничест епител и влакна от неоформена съединителна тъкан, които растат заедно с предишния слой.
Външната съединителна пластина е еластична и покрива хрущяла на ларинкса.

Твърда ларингеална рамка

Както бе споменато по-горе, има филогенетично оформен апарат, който поддържа ларинкса. Хрущялите на ларинкса са плътни половин пръстени, които държат останалите тъкани на тази част на шията и придават на органа вид на куха тръба. Те са свързани помежду си чрез връзки. Има единични и сдвоени хрущяли на ларинкса.

Единични хрущяли

В анатомията на органа има три хрущяла, които нямат близнаци. Нечифтните хрущяли на ларинкса са разположени по една и съща ос, един над друг.

Епиглотисът или епиглотисът е тънка плоча с форма на лист или цветно листенце. Широката част е разположена над щитовидния хрущял, а тясната, наричана още дръжка, е прикрепена към вътрешния му ъгъл.
Щитовидната жлеза е най-големият хрущял на ларинкса, разположен между епиглотиса и крикоидния хрущял. Името му отговаря както на формата, така и на функцията на тази част от органа. Щитовидният хрущял на ларинкса служи за защита на вътрешната му част от травми. Оформен е от две четириъгълни плочи, сливащи се в средата. На това място се образува гребен, на върха на който има възвишение, за което се закрепват гласните струни. Отстрани на плочите има сдвоени процеси - рога (горни и долни). Тези в долната част се съчленяват с крикоидния хрущял, а тези в горната част се съчленяват с хиоидната кост. От външната страна на хрущяла има наклонена линия, към която са частично прикрепени външните мускули на ларинкса.
Крикоидният хрущял на ларинкса е орган. Формата му напълно отговаря на името му: прилича на мъжки пръстен, обърнат назад с печат. Отстрани има ставни повърхности за връзка с аритеноидния и щитовидния хрущял. Това е вторият основен хрущял на ларинкса.

Сдвоени хрущяли

Те също са три, тъй като природата обича симетрията и се стреми да покаже тази любов във всеки възможен случай:

Черпаловдние. Аритеноидният хрущял на ларинкса е оформен като триъгълна пирамида, чийто връх е обърнат назад и леко към центъра на тялото. Основата му е част от ставната повърхност с перстновидния хрущял. Към ъглите на пирамидата са прикрепени мускули: отпред - гласовите мускули, а отзад - задните и предните крикоаритеноидни мускули.
Корникулите са разположени над върховете на аритеноидните хрущяли.
Клиновидните обикновено са разположени в ариепиглотичните гънки. Последните две двойки хрущяли принадлежат към сезамоидите и могат да варират по форма и местоположение.

Всички тези образувания дават форма на орган като ларинкса. Хрущялите на ларинкса изпълняват функции, необходими за поддържане на нормалното функциониране на човека. Това е особено забележимо по отношение на гласообразуването.

Стави

Както бе споменато по-горе, хрущялът е свързан един с друг чрез връзки и стави. В ларинкса има две сдвоени стави:

Между крикоидния и щитовидния хрущял. Те се образуват от страничните повърхности на крикоидния хрущял, които са в съседство с долния рог на щитовидната жлеза. При движение в тази става се променя напрежението на връзките и следователно височината на гласа.
Между крикоидния и аритеноидния хрущял. Образува се от ставните повърхности (долните части на пирамидата) на аритеноидните хрущяли и ставната платформа на перстновидния хрущял. Движейки се един спрямо друг, тези анатомични образувания променят ширината на глотиса.

Лигаменти

Като подвижен орган, връзките имат голямо влияние върху структурата на ларинкса. Хрущялите на ларинкса се поддържат в динамично равновесие с помощта на съединителнотъканни връзки:

Тирохиоидният лигамент е част от голямата тирохиоидна мембрана, с която целият ларинкс е прикрепен към хиоидната кост. През него преминава нервно-съдов сноп, захранващ органа.
Тироглотичният лигамент служи за свързване на епиглотиса с тироидния хрущял.
Хипоепиглотичен лигамент.
Крикотрахеалният лигамент свързва ларинкса с трахеята и е прикрепен към първия хрущял на ларинкса.
Коничният лигамент обединява крикоидния и тироидния хрущял. Всъщност това е продължение на еластичната мембрана, минаваща по вътрешната повърхност на ларинкса. Това е слой между хрущяла и лигавицата.
Гласната гънка също е част от еластичния конус, който покрива гласовия мускул.
Ариепиглотичният лигамент.
Езиково-епиглотичните връзки свързват корена на езика и предната повърхност на епиглотиса.

Мускули

Има два ларинкса. Първият е функционален. Тя разделя всички мускули на:

Констриктори, които стесняват глотиса и ларингеалната кухина, което затруднява преминаването на въздуха.
Разширителите са необходими за разширяване съответно на ларинкса и глотиса.
Мускули, които могат да променят напрежението на гласните струни.

Според втората класификация те се делят на външни и вътрешни. Нека поговорим за тях по-подробно.

Външни мускули

Външните мускули сякаш обгръщат ларинкса. Хрущялите на ларинкса се поддържат не само отвътре, но и отвън. Условно анатомите разделят външната група на още две: първата включва онези мускули, които са прикрепени към тироидния хрущял, а втората - тези, прикрепени към костите на лицевия скелет.

Първа група:

стернотиреоиден;
тирохиоидна.

Втора група:

стернохиоид;
скапуларно-хиоиден;
стилохиоид;
дигастрален;
гениохиоид.

Вътрешни мускули

Необходимо е да се промени позицията на епиглотиса и да му помогне да изпълнява функциите си, както и да се промени конфигурацията на глотиса. Тези мускули включват:

Ариепиглотичната, която образува ариепиглотичната гънка. По време на преглъщане свиването на този мускул променя позицията на епиглотиса, така че той блокира входа на ларинкса и предотвратява навлизането на храна там.
Епиглотисът на щитовидната жлеза, напротив, при свиване издърпва епиглотиса към себе си и отваря ларинкса.
Латералният крикоаритеноид регулира ширината на глотиса. Когато се свие, връзките се сближават и глотисът става по-тесен.
Задният крикоаритеноид се свива по време на вдишване и гласните гънки се отклоняват, изтегляйки се назад и настрани, позволявайки на въздуха да премине по-нататък в дихателните пътища.
Гласният мускул е отговорен за характеристиките на гласните струни, колко дълги или къси са, напрегнати или отпуснати и дали са равни една спрямо друга. Тембърът на гласа, неговите аберации и вокалните способности зависят от работата на този мускул.

Функции на ларинкса

Първата функция, разбира се, е дихателната. И се състои в регулиране на въздушния поток, преминаващ през дихателните пътища. Промяната на ширината на глотиса предотвратява навлизането на въздух в белите дробове твърде бързо по време на вдишване, и обратно, въздухът не може да напусне белите дробове твърде бързо, докато не се извърши обмен на газ.

Мигничестият епител на ларингеалната лигавица поема своята втора функция – защитна. Проявява се във факта, че малки частици прах и храна не навлизат в долните дихателни пътища благодарение на добре координираната работа на ресничките. В допълнение, нервните окончания, които се намират в голям брой на лигавицата, са много чувствителни към чужди тела и при дразнене провокират пристъп на кашлица. В този момент епиглотисът блокира входа на ларинкса и нищо чуждо не влиза там. Ако обектът все пак попадне в ларинкса, хрущялите на ларинкса рефлексивно взаимодействат един с друг и глотисът се блокира. Това, от една страна, предотвратява навлизането на храна и други тела в бронхите, а от друга страна, блокира достъпа на въздух. Ако помощта не пристигне бързо, човекът умира.

Последният в нашия списък е гласообразуващ. Той изцяло зависи от анатомичната структура на ларинкса и от това доколко човек контролира гласовия си апарат. Докато хората растат и се развиват, те се научават да говорят, пеят, рецитират поезия и проза, имитират гласове на животни или звуци от околната среда, а понякога дори имитират други хора. Колкото по-високо е нивото на контрол върху тялото, толкова повече възможности има човек.

Това е накратко нормалната топографска анатомия и физиология на ларинкса. От статията научихте за важната функция, която изпълнява в дейността на човешкото тяло и че хрущялите на ларинкса играят важна роля тук. Благодарение на нея дишаме нормално, говорим и не се задавяме всеки път, когато хапнем нещо. За съжаление тя е по-податлива на инфекциозни заболявания и туморни процеси от останалите.

Артритът на хрущялите на ларинкса, чиито симптоми могат да затруднят диагностицирането поради сходството им с признаците на други патологии, е много сериозна патология. Артритът е възпалително заболяване на ставите, при липса на лечение в процеса се включват всички ставни компоненти и може да се развие усложнение под формата на анкилоза. В ларинкса има стави и те също могат да се възпалят. Този орган се състои от хрущял, който създава неговата рамка и е свързан един с друг чрез стави. Артритът на ставите на ларинкса е първичен и вторичен. Първите са свързани с ревматоидна инфекция и се появяват заедно с увреждане на други стави по време на ревматизъм.

Местоположение на ларингеалния хрущял

Ревматоидният артрит, както е определен от Т. М. Трофимова (1989), е хроничен възпалителен процес в ставите, който непрекъснато прогресира. Развитието му е свързано с автоимунни процеси, когато се произвеждат антитела към собствените клетки на съединителната тъкан. Следователно ревматизмът, по друга дефиниция (N.N. Kuzmina, 1989), се счита за системно заболяване на съединителната тъкан, което засяга предимно сърдечно-съдовата система, бъбреците и ставите. Неговият причинител се счита за бета-хемолитичен стрептокок от група А. Антистрептококовите антитела се откриват в повишени количества в кръвния серум на пациента.

Заболяването започва с подуване на ставите, тяхното подуване, възпаление, по-късно се образуват контрактури и сублуксации и завършват с анкилоза. Това не може да не се отрази на функцията на ставите. Ревматичният ларингеален артрит също се причинява от стрептококи, това се потвърждава от факта, че лечението с пеницилинови антибиотици винаги дава добър ефект. А рецидивите се предотвратяват от прилагането на бицилин. Понякога ларингеалният артрит може да бъде причинен от гонококи, но това се случва при ятрогенна травма, при различни манипулации на ларинкса и наранявания. Ревматоидният артрит винаги има хроничен ход, включително в ларинкса. За дълъг период от време може да се развие анкилоза на ставите. Ако артритът протича с гнойно възпаление, се развиват цикатрициални промени и стеноза.

Устройство на ларинкса

Симптомите на патологията зависят от това къде в органа се развива процесът. Ларинксът е ясно видим под кожата, като малка надморска височина на предната повърхност на шията. Състои се от 3 нечифтни и 3 чифтни хрущяла, свързани помежду си в стави и служещи за прикрепване на мускули и връзки. Мускулите движат ларинкса, променяйки степента на напрежение на гласните струни и размера на глотиса. Това винаги е необходимо при говорене и пеене.

Ларинксът е разположен на нивото на 4-5-6 шийни прешлени. На нивото на 7 шиен прешлен се превръща в трахея. Зад него е фаринкса, който преминава в хранопровода. Ларинксът и фаринксът комуникират помежду си на нивото на устната кухина: има клапа (епиглотис), която регулира входа на ларинкса по време на говорене и дишане, по време на хранене. Отстрани на шията има големи артерии и вени, които захранват мозъка: каротидна и югуларна.

Нечифтни хрущяли на ларинкса:

щитовидна жлеза - най-голямата;
крикоид - намира се под щитовидната жлеза и напълно отговаря на името си;
епиглотис.

Сдвоени хрущяли:

аритеноид;
клиновидна;
роговиден.

Малко за физиологията

Ларинксът участва в акта на дишане, а не само в преминаването на въздуха. Изпълнява функцията на фонация (произвеждане на звук). Той предпазва органите на шията от нараняване и увреждане, изпълнява обтураторна функция по време на хранене, кашлица и отхрачващо средство. Той също така изпълнява функция за формиране на реч, която е уникална за хората. Именно благодарение на ларинкса човек има способността да говори и да общува. Ларинксът прилича на пясъчен часовник - средата му е стеснена, тук са гласните струни.

Всички компоненти на ларинкса са взаимосвързани. Това включва всички ларингеални връзки, мускули, мембрани и основни компоненти - хрущял. Именно последните образуват тази въздухоносна кухина, наречена ларинкс, и ѝ придават твърдост. В този случай, благодарение на хрущяла, дихателните органи, щитовидната жлеза и сублингвалните мускули са свързани в една система. Хрущялът винаги трябва да поддържа своята функционалност, еластичност и подвижност. Ако това се наруши в резултат на възпалителни процеси, човек може да загуби способността да диша и говори. Както самият хрущял, така и неговите стави могат да се възпалят. От 25-30-годишна възраст хрущялът на ларинкса (с изключение на епиглотиса) започва да се насища с калциеви соли, този процес прогресира през целия живот и завършва до 65-годишна възраст.

Хрущялът вкостенява и губи подвижността си. Ларинксът не може да издава звуци в същия диапазон като преди, гласът става слаб и започва да трака („старчески“). Има само 2 стави, които могат да се възпалят в ларинкса: крикоаритеноидната и крикотиреоидната. Хиалинните нечифтни хрущяли (крикоиден и щитовиден) са свързани помежду си чрез т.нар. крикотироиден лигамент. Винаги е важно, когато трябва да направите спешна коникотомия, например при оток на ларинкса и наличие на чуждо тяло в дихателните пътища.

С възрастта хиалинният хрущял се насища с калциеви соли; те нямат същата еластичност като епиглотиса. Състои се от еластична хрущялна тъкан и има формата на венчелистче. Подвижността му остава до края на живота му. Поради тази си структура тя покрива отвора на ларинкса при хранене и го отваря при говорене. Ето защо не се препоръчва да се говори по време на хранене. Сдвоените аритеноидни хрущяли са важни за създаването на звуци, тъй като към тях са прикрепени гласните струни и релаксиращите мускули.

Артритът на хрущяла на ларинкса е заболяване, чиято етиология най-често е с автоимунно естество. От двете стави крикоаритеноидът е по-засегнат.

Артрит на крикоаритеноидната става

На мястото му възниква болка. Може да бъде едно- и двустранно. Може да бъде причинено от общи инфекции и специфични възпалителни процеси. Те могат да се развият с перихондрит на ларингеалните хрущяли, абсцес на фаринкса или флегмон, ревматични ставни заболявания и подагра. Гонококите често са причинители на възпаление. Разпространението на инфекцията може да стане чрез кръвен поток, лимфа и дори чрез контакт. Има повече от 100 вида артрит. Причинителят най-често е бета-хемолитичен стрептокок от група А, на второ място е стафилококът, а на трето е полимикробната експозиция.

Артритът на ставите на ларинкса често е усложнение на остър ларингит и ларингеален тонзилит. Ако се диагностицира артрит на ларингеалния хрущял, неговите симптоми са много подобни на тези на перихондрита на аритеноидния хрущял. Те включват: леко визуално подуване на шията, появата на силна болка дори при лек натиск върху ларинкса. Преглъщането става болезнено, опитите за говорене са трудни, подуване на тъканите в областта на тази хрущялна става. Лигавицата, която покрива ставата, се оказва подута, хиперемирана, а хрущялните контури се изглаждат. От възпалителния процес се възпалява и неподвижна и гласната връзка, което затруднява говора (дисфония). Когато две стави са възпалени едновременно, когато се развие двустранен артрит, гласната връзка може да бъде по-близо до медиалната, централна позиция и да настъпи задушаване.

Когато периодът на остро възпаление приключи, подуването на засегнатата става все още продължава известно време. В този случай неговата подвижност се оказва ограничена и това състояние се отразява в гласа му. Артритът може също да доведе до анкилоза, т.е. неподвижност на ставата. Тогава в резултат на това работата на възвратния нерв от страната на засегнатата става може да отслабне. Това се дължи на факта, че по време на целия процес на възпаление нервно-мускулната система не се използва и настъпва нейната атрофия в резултат на продължително бездействие.

Артрит на крикотиреоидната става

Етиологията на този артрит е идентична с първата. По време на диагнозата, по време на ларингоскопия, се прилага натиск върху страничните пластини на тироидния хрущял, в отговор на това се появява силна болка при произнасяне на високи звуци в дълбините на ларинкса. Често болката се излъчва към ухото, към половината на шията, в която се намира възпалената става. Болката може да се появи и спонтанно, без механично дразнене. По време на ендоскопско изследване се виждат признаци на възпаление и в хрущялната става.

текстови_полета

стрелка_нагоре

Ларинксът (ларинкс) е не само част от дихателните пътища, която свързва фаринкса с трахеята. В допълнение, това е гласов орган, участващ в процеса на артикулирана реч. Разнообразието от функции на ларинкса съответства на сложността на неговата структура.

Ларинксът се намира на нивото на IV-VI шийни прешлени, от които е отделен от долната част на фаринкса (виж Atl.). Горната част на ларинкса е окачена от хиоидната кост с помощта на тирохиоидната мембрана, а долната част е свързана с трахеята (виж Atl.).

Ларинксът заема повърхностно положение на шията: отпред и отстрани е покрит от повърхностната група на собствените мускули на шията, а ръбът (адамова ябълка), изпъкнал по средната линия, лежи директно под кожата. Щитовидната жлеза е в съседство с ларинкса отпред и отстрани, а ларингеалната част на фаринкса е разположена зад нея.

Мъжете имат по-голям ларинкс от жените. Тази разлика започва да се появява по време на пубертета.

Хиалинен хрущял

текстови_полета

стрелка_нагоре

Ориз. 4.29.

Основата на ларинкса е изградена от хиалинен хрущял:

⇒ щитовидна жлеза,

⇒ крикоид и

⇒ аритеноид.

Те са свързани подвижно чрез стави, връзки и мускули (фиг. 4.29; Atl.).

Ориз. 4.29. Ларинкс (изглед отляво):

1 - тяло;
2 - малки и 3 - големи рога на хиоидната кост;
4 - горни и 5 - долни рога на тироидния хрущял;
6 - трахеални половин пръстени;
7 - крикотиреоиден мускул;
8 — лява плоча на щитовидния хрущял;
9 - тирохиоидна мембрана.

Щитовиден хрущял

текстови_полета

стрелка_нагоре

Щитовидният хрущял е най-големият, нечифтен. Състои се от дясна и лява плочи, събиращи се отпред. При мъжете Адамовата ябълка се образува на кръстопътя на двете.

Задните ъгли на всяка плоча са удължени горенИ долен рог.Последните се артикулират с крикоидния хрущял.

Горният ръб на хрущяла има прорез над адамовата ябълка и е свързан с хиоидната кост тирохиоидна мембрана.

В областта на вдлъбнатината той е подсилен от средния хиоидно-тироиден лигамент.

Горните рога на хрущяла са свързани с по-големите рога на хиоидната кост странични хиоидно-тироидни връзки.

Долният ръб на тироидния хрущял е свързан с крикоидния хрущял крикотироиден лигамент.

След 35 години в тироидния хрущял се появяват центрове на осификация.

Крикоиден хрущял

текстови_полета

стрелка_нагоре

Крикоиден хрущял сс тясна дъга, обърната напред, и ъглова пластина, разширяваща се отзад, подобна на пръстен. Тази плоча се съчленява отгоре с чифт малки аритеноидни хрущяли, а отстрани и отдолу, на кръстовището с дъгата, с долните рога на щитовидния хрущял, образувайки тук става с хоризонтална ос. Долният ръб на крикоидния хрущял е свързан с трахеята крикотрахеален лигамент.

Аритеноидни хрущяли

текстови_полета

стрелка_нагоре

Аритеноидните хрущяли са чифтни, наподобяващи триъгълни пирамиди, всяка от които се съчленява в основата си с пластинката на перстния хрущял, образувайки става с вертикална ос.

От основата на аритеноидния хрущял напред, в кухината на ларинкса, той излиза вокален процес,и назад и навън - мускулен процес.

Между лигавицата на ларинкса и хрущяла лежи слой еластична тъкан; част от него между вътрешния ъгъл на тироидния хрущял и аритеноидните хрущяли се образува еластичен конус,и тези от неговите снопове, които отиват към гласните процеси, образуват двойка гласни струни.

Тъй като при мъжете ъгълът на тироидния хрущял се издава по-рязко напред, техните гласни струни са по-дълги (22-24 mm), отколкото при жените (15-18 mm). Това определя ниския глас на мъжете (колкото по-дълга е струната, толкова по-нисък е звукът, който издава).

Епиглотис

текстови_полета

стрелка_нагоре

Епиглотис — листообразна извита плоча от еластичен хрущял, чиято по-широка основа е обърната нагоре, предната повърхност е към корена на езика, а върхът е спуснат надолу. Единият лигамент прикрепя епиглотиса към средата на вътрешната повърхност на тироидния хрущял, а другият към хиоидната кост.

Епиглотисът няма поддържаща функция и действа като клапа, която затваря входа на ларинкса по време на преглъщане. Основата на епиглотиса е образувана от пластина от еластичен хрущял.

Мускули на ларинкса

текстови_полета

стрелка_нагоре

Ларинксът е окачен от хиоидната кост чрез връзки и е фиксиран от тирохиоидния и стернотиреоидния мускул.

Собствени мускули на ларинкса(също набраздени) са малки, но многобройни и, с изключение на един, по двойки; техните контракции осигуряват фини и диференцирани движения на отделните хрущяли на ларинкса, необходими за изпълнение на функцията на говорния апарат.

Тези мускули включват:

крикотиреоид,
заден и страничен крикоаритеноид,
гласни, напречни (несдвоени) и
наклонен (непостоянен) аритеноид,
aryepiglottic и щит-epiglottic (фиг. 4.29, виж Atl.).

Крикотироидни мускули

Крикотироидни мускули — най-силните сред останалите и единствените на външната странична повърхност на ларинкса (останалите мускули са вътрешни). Свивайки се, крикотиреоидните мускули придвижват щитовидния хрущял напред в тироидната крикоидна става, т.е. те го отстраняват от аритеноидните хрущяли и по този начин разтягат и напрягат гласните струни.

Гласови мускули

Гласовите мускули са прикрепени към вътрешната повърхност на ъгъла на щитовидния хрущял и към аритеноидните хрущяли между техните гласови и мускулни процеси. Тези мускули липсват при маймуни и други животни. Гласовите мускули са антагонисти на крикотиреоидните мускули, тъй като техните контракции отпускат гласните струни.

Задни крикоаритеноидни мускули

Задните крикоаритеноидни мускули започват от задната повърхност на плочата на крикоидния хрущял и, като се стесняват, са прикрепени към мускулния процес на аритеноидните хрущяли. Издърпвайки последните назад и медиално по време на свиването им, мускулите ги завъртат по вертикалната ос на крико-аритеноидните стави, така че гласовите процеси се отклоняват настрани, глотисът се разширява и гласните струни се разтягат.

Странични крикоаритеноидни мускули

Страничните крикоаритеноидни мускули се простират от арката на крикоидния хрущял до предно-латералната повърхност на аритеноидните хрущяли. Завъртайки ги навътре, мускулите стесняват глотиса и отпускат гласните струни.

Напречни и наклонени аритеноидни мускули

Напречните и косите аритеноидни мускули са прикрепени към задната повърхност на аритеноидните хрущяли. Чрез приближаването на тези хрущяли по време на свиването им, мускулите стесняват задната част на глотиса.

Ариепиглотични и тироепиглотични мускули

Ариепиглотичните и тироепиглотичните мускули се простират от страничния ръб на епиглотиса до аритеноидния или тироидния хрущял. Мускулите чрез свиване променят позицията на епиглотиса: първият от тях го накланя, затваряйки входа на ларинкса, вторият, напротив, повдига епиглотиса и отваря този вход.

Епител на ларинкса и епиглотиса

текстови_полета

стрелка_нагоре

Епиглотисът е покрит със стратифициран плосък епител, в които понякога се откриват вкусови рецептори. Епителният слой на горната част е в контакт с хранителния болус и следователно е обект на значително износване. В долната част на епиглотиса епителът е многоредов, цилиндричен, ресничест. Преминава в лигавицата на дихателните пътища. Биенето на ресничките на епителните клетки създава поток от течност, насочен към външната среда. Течността и слузта се секретират върху повърхността на епитела от лигавичните и серозни жлези, разположени в lamina propria на лигавицата. Влакната на съединителната тъкан на lamina propria на лигавицата преминават в перихондриума на епиглотиса, здраво свързвайки тези тъкани една с друга.

(с изключение на гласните гънки) вътрешността е облицована с многоредов ресничест епителсъдържащи голям брой бокалисти клетки. На повърхността му се отварят каналите на лигавичните жлези. Лигавицата на ларинкса образува две двойки гънки, разположени в предно-задната посока (виж Atl.). Един от тях -

Произношението на звуците на речта е свързано с бърза промяна във формата и размера на глотиса и напрежението на гласните струни.

Езикът, зъбите, устните и мекото небце също участват в произношението на звуците.

Когато чужди предмети или вода навлизат в ларинкса, луменът му рефлексивно се стеснява.

Крикоиден хрущял, carrilago cricoidea. Намира се в началото на трахеята и се съчленява с щитовидния хрущял. Ориз. А, Б, Ж.
Арка на перстневидния хрущял, arcus carrilaginis cricoideae. Образува предните и страничните части на хрущяла. Ориз. А, Б.
Ламина на перстновидния хрущял, lamina cartilaginis cricoideae. С лице назад. Ориз. А, Б.
Аритеноидна ставна повърхност, facies articularis arytenoidea. Наклонена фасетка с овална форма, разположена странично върху горния ръб на крикоидната хрущялна плоча. Ориз. А.
Щитовидната ставна повърхност, facies articularis thyroidea. Леко изпъкнала ставна фасетка на кръстовището на дъгата и плочата на перстновидния хрущял в долния й ръб. Ориз. А.
Крикотироидна става, arriculatio cricothyroidea. Артикулация между хрущялите със същото име. В ставата се получава завъртане на долните рога на щитовидния хрущял около оста, свързваща двете стави, както и леко приплъзване на крикоидния хрущял спрямо щитовидния. Ориз. б.
Крикотироидна ставна капсула, capsula articularis crycothyroidea. Ориз. б.
7а. Корникоиден лигамент, lig. ceratocricoideum. Удебеляване на капсулата, ограничаващо движението. Ориз. б.
Среден крикотироиден лигамент, lig. cricothyroideum medianum. Дебела, вертикално ориентирана връв, разположена по средната линия между щитовидния и крикоидния хрущял. Ориз. Б, Г.
Крикотрахеален лигамент, lig. cricotracheale. Намира се между крикоидния хрущял и първия пръстен на трахеята. Съдържа еластични влакна. Ориз. Б, Г.
Аритеноиден хрущял, carrilago arytenoidea. Има пирамидална форма и се намира над перстновидния хрущял. Ориз. V, G.
Ставна повърхност, facies articularis. Има вдлъбната форма. Разположен е под мускулния процес в основата на аритеноидния хрущял и е предназначен за артикулация с перстновидния хрущял. Ориз. IN.
Основата на аритеноидния хрущял, basis cartilaginis arytenoideae. С лице надолу. Ориз. IN.
Предностранична повърхност, facies anterolateralis. Място на закрепване на мускулите. Ориз. IN.
Гласов процес, processus vocalis. Насочен напред. Място на поставяне на гласната струна. Ориз. IN.
Сводест гребен, crista arcuata. Започва между продълговата и триъгълната ямки, заобикаля последната и завършва при могилата. Ориз. IN.
Хълмче, коликулус. Малко възвишение в края на сводесто било. Ориз. V, G.
Продълговата ямка, продълговата ямка. Депресия в предната долна част на предния facies anterolateralis. Място на поставяне на тироаритеноидния мускул. Фиг.Б.
Триъгълна ямка, fovea triangularis. Намира се над продълговата ямка. Изпълнен с жлези. Ориз. IN.
Медиална повърхност, facies medialis. Ориз. IN.
Задна повърхност, facies posterior. Ориз. IN.
Върхът на аритеноидния хрущял, apex cartilaginis arytenoideae. Извита назад. Ориз. V, G.
Мускулен процес, processus muscularis. Място на поставяне на задните и страничните крикоаритеноидни мускули. Насочени назад и странично. Ориз. IN.
Крикоаритеноидна става, arriculatio cricoarytenoidea. Артикулация между хрущялите със същото име. При него е възможно завъртане на аритеноидния хрущял около вертикална ос и плъзгане в страни, в резултат на което се променя разстоянието между двата хрущяла. Ориз. Ж.
Крикоаритеноидна капсула, capsula articularis cricoarytenoidea. Разположен е между аритеноидния и крикоидния хрущял, има малка дебелина и е слабо разтегнат. Ориз. Ж.
Крикоаритеноиден лигамент, lig. cricoarytenoideum. Свързва едноименните хрущяли, съдържа еластични влакна, ограничава предното движение на аритеноидния хрущял. Ориз. Ж.
Крикофарингеален лигамент, lig. крикофарингеум. Влакнестата връв, която започва от корникулния хрущял, е прикрепена към задната повърхност на крикоидната плоча и продължава в стената на фаринкса, разположена под лигавицата. Ориз. Ж.
[Сесамоиден хрущял, carrilago sesamoidea]. Малки еластични хрущяли в предната част на гласната връв и близо до вмъкването й в аритеноидния хрущял. Ориз. Ж.
Корникулатен хрущял [[Хрущял на Санторини]], carrilago comiculata []. Намира се на върха на аритеноидния хрущял. Ориз. V, G.
Роговидна туберкулоза, tuberculutn corniculatum. Покрито с лигавица издигане на върха на аритеноидния хрущял, съответстващо на едноименния хрущял.

Ларинксът (ларинкс) има сложна структура, която се дължи на наличието на хрущяли, връзки, множество мускули и стави. Ларинксът е разположен при възрастен между IV и VI шийни прешлени по протежение на средната линия на шията. Отгоре граничи с хиоидната кост, отдолу продължава в трахеята, отзад е слят с влакна, комуникира с фарингеалната кухина, отпред е покрит с мускули (свързани с мускулите под хиоида кост), фасция и кожа. Неговият по-голям тироиден хрущял е лесно осезаем на шията и се появява при мъжете като prominentia laryngea (изпъкналост на ларинкса).

Ларингеални хрущяли. Щитовидният хрущял (cartilago thyroidea) (фиг. 292) е разположен пред останалите хрущяли на ларинкса. Състои се от хиалинен хрущял с две пластини, свързани една с друга под ъгъл. При мъжете ъгълът на щитовидния хрущял е почти 90°, при жените е тъп - 110°. На горния ръб на тироидния хрущял има горен прорез (incisura thyroidea superior), на долния ръб има долен прорез (incisura thyroidea inferior). На дясната (lamina dextra) и лявата (lamina sinistra) плочи има горни (cornua superiora) и долни (cornua inferiora) рога. Последните имат ставни платформи за артикулация с крикоидния хрущял. На предната повърхност, в посока от основата на горните рога до средата на долния ръб на дясната и лявата пластина на щитовидния хрущял, минава наклонена линия (linea obliqua). След 35-годишна възраст в тироидния хрущял се появяват осификационни ядра.

Перстновидният хрущял (cartilago cricoidea) е заобиколен отстрани и отпред от щитовидния хрущял и по своята форма наподобява пръстен. Частта, обърната отпред, има формата на тясна дъга (arcus), а отзад хрущялът е разширен под формата на плоча (lamina cartilaginis). На по-изпъкналите точки на страничните повърхности на горната част на плочата на перстневидния хрущял има сдвоени ставни повърхности за връзка с тироидния и аритеноидния хрущял (фиг. 291).

291. A. Аритеноиден и корникулатен хрущял (cartilagines arytenoideae et corniculatae). 1 - връх; 2 - коликулус; 3 - fovea triangularis; 4 - процесус вокалис; 5 - продълговата ямка; 6 - мускулен процес; 7 - cartilagines corniculatae. B. cricoid хрущял (cartilago): 1 - facies articularis arytenoidea; 2 - ламина; 3 - facies articularis thyroidea; 4 - дъга.

Аритеноидният хрущял (cartilago arytenoidea) (фиг. 291) е сдвоен, с триъгълна форма, съчленен със ставната платформа на горния ръб на плочата на крикоидния хрущял. Долната му част е разширена и съдържа два процеса: гласовия процес (processus vocalis), насочен напред, и мускулния процес (processus muscularis), обърнат странично под прав ъгъл към гласовия процес. От страничната страна между гласните и мускулните процеси има триъгълна ямка (fovea triangularis) за прикрепване на гласовия мускул (m. vocalis).

Епиглотисът (cartilago epiglottica) или епиглотисът (epiglottis), несдвоен, е тънка еластична пластина с форма на лист, която лесно се огъва при затваряне на входа на ларинкса. Разширеният край на хрущяла е обърнат нагоре, а стеснената дръжка (петиолус) е прикрепена към щитовидния хрущял под горния вдлъбнатина.

Корникулатният (cartilago corniculata) и клиновидният (cartilago cuneiformis) хрущял са разположени в аритеноидно-епиглотичната гънка. И двата хрущяла са малки по размер и понякога липсват.

Ларингеални хрущялни стави(фиг. 292). Изместването на хрущялите на ларинкса един спрямо друг възниква в ставите.

292. Лигаменти и стави на ларинкса. 1 - cornu majus ossis hyoidei; 2 - cartilago triticea; 3 - cornu superius; 4 - ламина декстра; 5 - cartilago arytenoidea; 6 - lig. cricoarytenoideum posterius; 7 - lig. ceratocricoideum posterius; 8 - lig. ceratocricoideum laterale; 9 - lig. вокален; 10-cartilago corniculata; 11 - lig. thyrohyoideum; 12 - мембрана thyrohyoidea; 13 - епиглотис.

Крикотиреоидната става (articulatio cricothyroidea) е сдвоена, има плоска форма, образувана от ставните платформи на долния рог на щитовидната жлеза и крикоидния хрущял. Ставната капсула е силно разтегната и укрепена от крикотиреоидния лигамент (lig. cricothyroideum).

Възможни са движения в ставите около фронталната ос, което допринася за конвергенцията или дивергенцията на крикоидния и тироидния хрущял.

Крикоаритеноидната става (articulatio cricoarytenoidea) се образува от ставните платформи на горния ръб на плочата на перстновидния хрущял и основата на аритеноидния хрущял. Ставата е подсилена от едноименния лигамент. Движението се извършва около вертикална ос. В резултат на това гласовият процес се отвлича или аддуктира към средната линия на ларинкса.

В ларинкса, в допълнение към ставите, споменати по-горе, има и връзки като синдесмоза, където се разграничават и следните връзки.

Еластичният конус (conus elasticus) се образува поради хипертрофия на еластичните влакна на субмукозния слой на ларинкса и представлява част от перстно-щитовидния лигамент (lig. cricothyroideum). Тези влакна запълват пространството отдясно и отляво между вътрешната повърхност на ъгъла на щитовидния хрущял, горния ръб на крикоидния хрущял и вокалните процеси на аритеноидния хрущял. Горният ръб на конуса е обърнат към средната линия и образува независим гласов шнур, докато долният ръб е разположен по-ниско и странично. Ето защо при изследване на глотиса отгоре се създава впечатление за конична формация (фиг. 293).

293. Еластичен конус и четириъгълна мембрана.
1 - мембрана quadrangularis; 2 - lig. вестибуларен; 3 - lig vocale; 4 - еластичен конус; 5 - cartilago cricoidea.

Гласната връв (lig. vocale) е сдвоена, опъната между гласовия процес на аритеноидния хрущял и ъгъла на щитовидния хрущял, представляващ горния ръб на еластичния конус. Дължината и дебелината на гласните струни зависи от възрастта, пола и размера на ларинкса. При мъжете дължината на гласната струна е 20-24 mm, при жените - 18-20 mm.

Четириъгълната мембрана (membrana quadrangularis) също е субмукозен слой, подсилен с еластични влакна, разположен в областта на ръба на епиглотиса и вътрешния ръб на аритеноидния хрущял.

Тирохиоидната мембрана (membrana thyrohyoidea) се намира извън ларинкса. Благодарение на този лигамент ларинксът е окачен от хиоидния нокът.

Мускули на ларинкса. Всички мускули на ларинкса са напречно набраздени (скелетни) и функционално са под контрола на човешкото съзнание. Те променят ширината на глотиса и степента на еластичност на гласните струни, което се осъществява от група мускули, принадлежащи към установяващия (mm. cricoarytenoidei posterior et lateralis, thyroepiglotticus, arytenoideus, aryepiglotticus) и опъващия (mm. cricothyroideus) , thyroarytenoideus, vocalis) апарат.

Мускули на еректорния апарат на ларинкса. 1. Задният крикоаритеноиден мускул (m. cricoarytenoideus posterior) е сдвоен, силен и има триъгълна форма. Това е единственият мускул, който разширява глотиса. Започва широко от задната повърхност на плочата на крикоидния хрущял и се прикрепя към мускулния процес на аритеноидния хрущял (фиг. 294).

294. Мускули на ларинкса отзад. 1 - м. aryepiglotticus; 2 - м. arytenoideus obliquus; 3 - м. arytenoideus transversus; 4 - м. cricothyroideus; 5 - м. cricoarytenoideus posterior.

функция. Измества мускулния процес на аритеноидния хрущял медиално, което води до разширяване на глотиса (виж Фиг. 297). Това движение се случва при всяко вдишване.

2. Страничният крикоаритеноиден мускул (m. cricoarytenoideus lateralis) е сдвоен, по-слабо развит от предишния. Започва от горния ръб на дъгата на крикоидния хрущял и е прикрепен към мускулния процес на аритеноидния хрущял (виж Фиг. 296).

функция. Измества мускулния процес на аритеноидния хрущял напред и гласовият процес се приближава до средната линия на ларинкса. Получава се стесняване на глотиса (виж Фиг. 297).

3. Тироепиглотичен мускул (m. thyroepiglotticus) - сдвоена, широка и тънка плоча. Започва от вътрешната повърхност на пластинката на щитовидния хрущял и завършва на ръба на епиглотиса.

функция. Разширява входа на ларинкса, поддържа епиглотиса във вертикално положение и е антагонист на m. aryepiglotticus.

4. Аритеноидните мускули (mm. arytenoidei) са несдвоени, разположени зад аритеноидните хрущяли. Някои от мускулните снопове имат напречно разположение (m. arytenoideus transversus) и наклонено направление (m. arytenoideus obliquus).

функция. Те сближават аритеноидните хрущяли, стеснявайки входа на ларинкса.

5. Ариепиглотичният мускул (m. aryepiglotticus) започва от върха на аритеноидния хрущял и, преминавайки през дебелината на едноименната гънка, е прикрепен към ръба на епиглотиса.

функция. Стеснява входа на ларинкса, понижава епиглотиса и е антагонист на m. thyroepiglotticus.

Мускули на тензорния апарат на ларинкса. 1. Крикотироиден мускул (m. cricothyroideus) сдвоен, триъгълен. Започва от дъгата на крикоидния хрущял и се прикрепя към долния ръб на щитовидния хрущял (фиг. 295).

295. Мускули на ларинкса (по Р. Д. Синелников). 1 - м. cricothyroideus (pars recta); 2 - м. cricothyroideus (pars obliqua); 3 - мембрана thyrohyoidea; 4 - os hyoideum; 5 - епиглотис.

296. Мускули на ларинкса. Отстранява се дясната пластина на щитовидния хрущял. 1 - мембрана quadrangularis; 2 - м. тироепиглотикус; 3 - м. thyroarytenoideus; 4 - м. cricoarytenoideus lateralis; 5 - м. cricoarytenoideus posterior; 6 - мускулен процес; 7 - м. aryepigl6tticus.

297. Схема на движение на хрущялите на ларинкса.

А - м. cricothyroideus не се съкращава; 1 - cartilago thyroidea; 2 - lig. вокален; 3 - cartilago cricoidea; 4 - м. cricothyroideus; 5 - cartilago arytenoidea. B - крикоидно-щитовидните мускули са свити. Аритеноидните хрущяли са изкривени назад. Гласните струни са напрегнати. B - ларинкс в напречно сечение. Съкращение m. thyroarytenoideus и m. cricoarytenoideus lateralis измества вокалните процеси на аритеноидните хрущяли към средата, което причинява стесняване на глотиса; 1 - cartilago thyroidea; 2 - м. cricoarytenoideus lateralis; 3 - м. cricoarytenoideus posterior; 4 - м. thyroarytenoideus; 5 - lig. вокален; 6 - rima glottidis. G - ларинкс в напречно сечение. Съкращение m. Cricoarytenoideus posterior отвлича гласните процеси, което разширява глотиса.

функция. Предизвиква движение по фронталната ос в едноименната става, което води до сближаване на щитовидния и крикоидния хрущял. В резултат на това движение плочата на крикоидния хрущял с прикрепените към него аритеноидни хрущяли се движи назад, което води до напрежение в гласните струни (фиг. 297, Б).

2. Тироаритеноидният мускул (m. thyroarytenoideus) е сдвоен, с квадратна форма, започва от вътрешната повърхност на плочата на тироидния хрущял и е прикрепен към мускулния процес на аритеноидния хрущял (фиг. 296).

3. Гласовият мускул (m. vocalis) представлява вътрешните снопове на тиреаритеноидния мускул. Започва от вътрешната повърхност на ъгъла на щитовидния хрущял, след което, в съседство с външната повърхност на гласната връв, достига до гласовия процес на аритеноидния хрущял. Някои от сноповете започват директно от гласната струна.

Всички мускули на ларинкса се инервират от моторните и сетивните части на блуждаещите нерви. Парасимпатиковите влакна на вагусните нерви инервират само лигавичните жлези на ларинкса.

Кухината на ларинкса (cavum laryngis) има вход (aditus laryngis), ограничен отпред от епиглотиса, отстрани от ариепиглотичните гънки, а отзад от аритеноидните хрущяли и гънката на лигавицата между тях. Кухината е разделена на: преддверието (vestibulum laryngis), преддверието на фисурата (rima vestibuli), глотиса (rima glottidis) и подглотисната кухина (cavum infraglotticum) (фиг. 298).

298. Ларинкс на челната част (според Р. Д. Синелников).

1 - vestibulum laringis;
2 - tuberculum epiglotticum;
3 - plica vestibularis;
4 - plica vocalis;
5 - м. thyroarytenoideus;
6 - cartilago cricoidea;
7 - cavum infraglotticum;
8 - глава. тироидия;
9 - rima glottidis;
10 - ventriculus laringis;
11 - rima vestibuli.

Преддверието на ларинкса е разширена част, заемаща областта от входа на ларинкса до гънките на преддверието (plicae vestibulares). Лигавицата на преддверието и долната част е покрита с многоредов ресничест епител. Гънките на преддверието се образуват от лигавица, която има лигавични жлези и удебелени еластични влакна, които образуват лигамент (lig. vestibulare). Между тези връзки се образува вестибюлна празнина, която има почти постоянен лумен.

Най-стеснената част на ларинкса е ограничена отгоре от гънките на вестибюла, а отдолу от гласните гънки (plicae vocales). Луменът на глотиса постоянно се променя по време на дишане и производство на звук поради мускулите на ларинкса. Rima glottidis има две части: междумембранозна (pars intermembranacea) и ограничена от гласните струни (plica vocalis) и заема 3/4 от предната част на глотиса. Междухрущялната част (pars intercartilaginea) се намира в задната част на глотиса и се образува от гласните израстъци на аритеноидните хрущяли. Следователно глотисът по правило има формата на триъгълник по време на тихо дишане, а по време на принудително вдишване придобива формата на неравен ромб. Когато се произвеждат звуци, междумембранозната част се стеснява и образува празнина, а междухрущялната част образува триъгълник.

Между вестибуларните и гласните гънки има (сдвоен) вентрикул на ларинкса (ventriculus laryngis), който действа като резонатор. При маймуните вентрикулите на ларинкса са силно развити и достигат до бузните торбички. Долната, разширена част на ларингеалната кухина, ограничена от крикоидния хрущял, продължава в трахеята.

Възрастови характеристики. При новородените ларинксът е къс и широк, разположен по-високо, отколкото при възрастен, т.е. на нивото на IV шиен прешлен. Ъгълът на щитовидния хрущял се завърта до 130° и намалява през пубертета. Плочата на крикоидния хрущял е наклонена по-назад, което се отразява и на предно-задния размер на ларинкса. Едва до 4-годишна възраст ларингеалната кухина придобива по-заоблена форма. Епиглотисът е къс, с вдлъбнати към средата ръбове. Изравнява се от 3-годишна възраст. Размерът на ларинкса се увеличава значително през първата година от живота, между 10-12 години и по време на пубертета. Мъжкият ларинкс има по-голям предно-заден размер от женския.