Аускултация на белите дробове: допълнителни дихателни шумове (крепитус, хрипове, шум от плеврално триене). Крепитусът е много сериозен симптом

5. История и нейните раздели. Големи и незначителни оплаквания. Подробности за оплакванията.
6. История и нейните раздели. Приоритетът на домашната медицина при разработването на анамнестичен метод. Концепцията за водещите въпроси: преки и непреки.
8. Диаграма на историята на случая. Приоритетът на домашната медицина в развитието на медицинската история. Значението на данните от паспорта (профила).
9. Изследване на гръдния кош. Промени във формата на гръдния кош при различни заболявания. Палпация на гръдния кош: определяне на резистентност и гласов тремор, диагностична значимост на промените.
10. Гръдни линии, използвани за топографска перкусия на белите дробове.
12. Видове перкусия: силна и тиха перкусия; Кога да използвате силни и кога меки перкусии.
13. Сравнителна и топографска перкусия на белите дробове. Задача, техника на изпълнение.
1) Тъп
2) Тъпанчева
3) В кутия
14. Топографска перкусия на белите дробове. Височина на върховете на белите дробове, ширина на полетата на Крениг. Долните граници на белите дробове (по топографски линии) отдясно и отляво са нормални. Промени в границите на белите дробове при патология.
15. Активна подвижност на долния белодробен ръб, методика, стандарти. Диагностична стойност на промените в активната подвижност на долния белодробен ръб.
16. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. Методи за аускултация.
17. Везикуларно дишане, механизмът на неговото образуване, зони на слушане. Ларинго-трахеалното (или физиологичното бронхиално) дишане, механизмът на неговото образуване и зоните на аускултация са нормални.
19. Абсолютна тъпота на сърцето: понятие, метод на дефиниране. Границите на абсолютната сърдечна тъпота са нормални. Промени в границите на абсолютната сърдечна тъпота при патология.
21. Пулс, неговите свойства, метод за определяне. Пулсов дефицит, метод за определяне, клинично значение. Аускултация на артериите.
22. Кръвно налягане (АН). Методика за определяне на кръвното налягане с помощта на аускултаторния метод на Н. С. Коротков (последователност от действия на лекаря). Стойностите на систолното кръвно налягане и диастолното кръвно налягане са нормални.
23. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. Методи за аускултация.
24. Места на проекции на сърдечните клапи и задължителни точки за аускултация на сърцето (основни и допълнителни)
25. Сърдечни тонове (I, II, III, IV), механизъм на тяхното образуване.
26. Разлики между първия и втория сърдечен тон.
28. Методи за определяне на асцит.
29. Дълбока методична плъзгаща палпация на корема по В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско. Четири точки от действията на лекаря по време на палпация на червата.
30. Аускултация на корема.
31. Определяне на долната граница на стомаха чрез перкусионна палпация (предизвикваща пръскащ шум) и аускултоафрикция.
32. Палпация на сигмоидното дебело черво. Последователността на действията на лекаря при извършването му. Характеристики на нормалното сигмоидно дебело черво и неговите промени при патология.
33. Палпация на цекума. Последователността на действията на лекаря при извършването му. Характеристики на нормалното цекум и неговите промени при патология.
34. Палпация на 3 отдела на дебелото черво. Последователността на действията на лекаря при извършването му. Характеристики на нормалното дебело черво и неговите промени при патология.
36. Перкусия на черния дроб. Определяне на размера на черния дроб. Граници и размери на черния дроб според Kurlov (средно в cm) при нормални и патологични състояния. Клинично значение на откритите промени.
42. Оплаквания на пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, тяхната патогенеза.
43. Оплаквания на пациенти с бъбречни заболявания, тяхната патогенеза.
44. Последователността на провеждане на общ преглед на пациента. Тип тяло. Конституция: определение, видове.
45. Диагностична стойност на изследването на лице и шия.
46. Изследване на кожата: промени в цвета на кожата, диагностична стойност.
47. Изследване на кожата: влажност, тургор, обриви (хеморагични и нехеморагични).
53. Общо състояние на болния. Позиция на пациента (активна, пасивна, принудена).
54. Състояние на съзнанието. Промени в съзнанието: количествени и качествени промени в съзнанието.
55. Типът, ритъмът, честотата и дълбочината на дихателните движения са в норма и техните промени в патологията.
56. Палпация на гръдния кош. Какво се разкрива при палпация на гръдния кош? Вокалните тремори са нормални и патологични.
57. Промени в перкуторния звук над белите дробове при патология (тъп, скучен, тъпо-тимпаничен, тимпаничен, кутиевиден). Механизмът на образуване на тези звуци. Клинично значение.
58. Промени във везикуларното дишане. Количествени промени. Качествени промени (твърдо дишане, сакадично дишане). Механизмът на тези промени. Клинично значение.
62. Класификация на вредните дихателни шумове. Крепитус. Механизъм на образуване на крепитации. Клинично значение. Разликата между крепитус и други неблагоприятни дихателни шумове.
63. Класификация на хрипове. Звукови и тихи хрипове. Механизъм на хрипове. Клинично значение. Разграничаване на хрипове от други неблагоприятни дихателни звуци.
64. Шум от плеврално триене. Механизмът на образуване на плеврален шум от триене. Клинично значение. Разграничаване на шума от плеврално триене от други неблагоприятни респираторни шумове.
66. Разделяне и бифуркация на сърдечните тонове. Ритъм на пъдпъдъци, ритъм на галоп. Механизъм на образование. Клинично значение.
72. Характеристики на шума при стеноза на устието на аортата (аортна стеноза)
73. Лобарна пневмония. Основни оплаквания на пациентите. Промени във физическите данни в 3-тия стадий на лобарна пневмония. Лабораторна и инструментална диагностика.
74. Хипертония (т.е. първична, есенциална артериална хипертония) и вторична (т.е. симптоматична) артериална хипертония. Определение
81. Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
82. Недостатъчност на полулунните клапи на аортата (аортна недостатъчност). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
83. Стеноза на устието на аортата (аортна стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
84. Недостатъчност на трикуспидалната клапа – относителна (вторична) и първична (каква е същността на разликите). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
85. Сърдечна недостатъчност: остра и хронична, деснокамерна и лявокамерна. Клинични проявления.
87. Ekg. Определение. Графичен запис на ЕКГ - характеристики на елементите му (вълна, сегмент, интервал, изолиния). Учените са основателите на електрокардиографията.
88. ЕКГ отвеждания (биполярни и униполярни): стандартни, усилени от крайниците и гърдите
94. ЕКГ е нормална: електрическа камерна систола (qt интервал). Нормализирани индикатори за qt интервал. Текущо клинично значение на промените в qt интервала.
95. ЕКГ: определяне на сърдечната честота.
96. Електрическа ос на сърцето (eos). Варианти на позицията на EOS в нормални и патологични състояния.
Звуковите явления, възникващи във връзка с акта на дишане, се наричат дихателни звуци. Има основни и допълнителни или вторични дихателни звуци. Основните дихателни шумове са везикуларно, бронхиално и грубо дишане. Допълнителни (странични) шумове включват хрипове, крепитус и шум от плеврално триене. причинени от техния спазъм и оток на лигавицата. Те са най-характерни за пристъп на бронхиална астма.
Крепитация ("crepitare" - скърцане, хрущене)- съпътстващ респираторен шум, който се образува, когато стените на алвеолите са по-влажни от обичайното и са загубили своята еластичност, който се чува изключително на височината на вдишването като кратък звук "светкавица" или "експлозия". Наподобява звука, който се получава при месене на кичур коса близо до ухото с пръсти. Обикновено крепитусът е признак на лобарна пневмония, придружаваща фазите на появата и резорбцията на ексудат; понякога може да се чуе в самото начало на развитието на белодробен оток, за разлика от хрипове, крепитусът не се появява в бронхите, а в алвеолите, когато в тях има ексудат. Това е много важен диагностичен признак, показващ увреждане на самия белодробен паренхим. Крепитация (crepitus - пращене). За разлика от хриповете, крепитусът не се появява в бронхите, а в алвеолите, когато съдържат ексудат. Това е много важен диагностичен признак, показващ увреждане на самия белодробен паренхим. Този звук може да се сравни с този, който се чува, когато кичур коса се потърка над ухото.
Механизмът на възникване на крепитус е следният: ако има ексудат в алвеолите, стените им се слепват по време на издишване, при последващо вдишване те се разпадат и издават звуков феномен на височината на вдишването, който се нарича крепитус, т.е. това е звукът от слепването на стените на отлепването на алвеолите . Разлика между крепитус и други неприятни звуци при дишане. Крепитусът понякога неправилно се нарича крепитиращи или субкрепитиращи хрипове. Това е неправилно, тъй като тези аускултаторни феномени са различни както по механизма на техния произход, така и по аускултаторните признаци. Така крепитусът се чува само на височината на вдъхновението, докато влажните хрипове се чуват и в двете фази. След кашлица хриповете се променят и могат да изчезнат, но крепитусът не се променя. Крепитацията се появява в алвеоли с еднакъв размер и е еднакъв по калибър (еднокалибър), по-монотонен, докато хрипове се образуват в бронхи с различен калибър и следователно са с различен калибър. Крепитацията се появява под формата на експлозия, моментално, докато хриповете са по-продължителни. В зоната на слушане винаги има повече крепитации, отколкото хрипове, защото има повече алвеоли, отколкото хрипове в дадена акустична зона .
Клинично значение. Появата на крепитус е много характерна за лобарната пневмония. Понякога се чува крепитус при възрастни хора без белодробна патология, ако са били в хоризонтално положение или с много повърхностно дишане и се появява физиологична ателектаза. При първите дълбоки вдишвания алвеолите, които са в колабирано състояние, се изправят и се чува преходен крепитус. Това е много често срещано явление при възрастни хора, слаби и лежащо болни.

Белодробните хрипове са нездравословен шум при дишане, който идва от единия или двата бели дроба и е непостоянен и варира по честота. Те често са причинени от респираторни проблеми и могат да се усетят при вдишване или издишване, със или без кашлица. Човек може да има по-забележими хрипове, когато лежи. Това състояние може да бъде придружено от суха кашлица.

Патологичните белодробни звуци в повечето случаи могат да бъдат чути само със стетоскоп по време на медицински преглед. Ето защо не трябва да се опитвате да се самодиагностицирате.

Когато хрипове се наблюдават и в двата бели дроба, това се означава като двустранно. А когато произхождат от основата на белия дроб, те са известни като базални или базални пукания. В този случай хриповете се причиняват от стесняване на дихателните пътища, наличие на съдържание в алвеолите или липса на аерация по време на издишване.

Хрипове са често срещани при хора с респираторни заболявания като пневмония, белодробна фиброза, бронхит и други заболявания.

Те се появяват по-често при вдишване, отколкото при издишване. В повечето случаи хриповете са свързани с възпаление и инфекция на малките бронхи, алвеолите и бронхиолите. Ако хриповете не се подобрят след кашлица, понякога това може да е признак на белодробен оток, състояние, характеризиращо се с течност в алвеолите поради сърдечна недостатъчност.

Белодробните хрипове могат да бъдат разделени на слаби, средни и силни. Слабите хрипове могат да бъдат меки, високи и много кратки. От друга страна, тежките хрипове са по-силни, тихи и често продължават по-дълго.

Какво имат предвид?

Белодробни хрипове може да се нарече необичаен шум, чут от единия или двата бели дроба. Повечето от тях се образуват в основата на белите дробове и могат да бъдат чути само със стетоскоп. Те обикновено отразяват натрупването на слуз, гной или течност в дихателните пътища и белите дробове.

Хриповете често показват наличието на респираторни заболявания като пневмония, бронхит и други. Те могат също да показват сериозно сърдечно заболяване, което причинява натрупване или блокиране на кръвния поток между сърцето и белите дробове.

Този симптом е доста сериозен и може да стане животозастрашаващ; може да се наложи спешна медицинска диагноза, като се вземе предвид медицинската история, кръвните изследвания и рентгеновите снимки, за да се идентифицира и лекува основната причина.

В медицинската терминология

Всъщност такова понятие като „хрипове в белите дробове“ (на английски „rhonchi“, „rales“) в медицината в по-голямата част от Европа, Северна Америка и Австралия не се счита за подходящо за описание на аускултация на гръдния кош от десетилетия. Основната причина беше объркването на употребата му в медицинската литература. По-подходящите термини сега са белодробен крепитус, хрипове, плеврално триене.

Следователно тази статия не може да се счита за ръководство за медицински специалисти. Част от терминологията в него не е много точна или не се отнася за домашната медицина (взета от англоезична медицинска литература). Но това направи възможно статията да стане по-разбираема и по-проста.

Какво са те?

Пукането в белите дробове може да бъде разделено на четири вида, всички от които могат да помогнат при диагностицирането на това, което може да е основната причина. Тези видове:

Влажни хрипове или крепитация на белите дробове (хрипове), което може да се опише като бучене, бълбукане или бълбукане, най-често възникващи в края на вдишването.
Сибилантни хрипове– високи сухи звуци от дихателните пътища, когато са стеснени. Звуците са толкова високи, че могат да бъдат чути без стетоскоп.
Скърцане (стридор) –подобно на свистене, в резултат на стесняване или запушване на горните дихателни пътища.
Сухи (rhonchi)– груби, тракащи дихателни звуци, обикновено причинени от секрети в бронхиалните дихателни пътища. Обикновено се чува по-силно по време на издишване.

Моля, имайте предвид, че руският превод на тази класификация е много приблизителен. Английските версии на имената в скоби са по-правилни.

Има и отделно описание звук от плеврално триене. Това е звук, подобен на скърцане на кожата и често е придружен от силна болка, която пречи на дишането. Обикновено плеврата е покрита със защитна слуз, но когато е възпалена, тази мембрана може да се слепи и тогава при аускултация (слушане) се появява характерен звук.

Класификацията е базирана на материали от ausmed.com

Хрипове и суха кашлица

Сухата кашлица е кашлица, която не е придружена от отделяне на храчки (вискозно вещество, отделяно в излишък от лигавицата на дихателните пътища по време на настинка).

Сухата кашлица, придружена от хрипове в белите дробове, може да бъде симптом на редица здравословни проблеми. За някои хора това може да е резултат от дразнители от околната среда, като алергии или вдишване на много сух, горещ въздух.

Ако сухата кашлица стане хронична, това може да е признак на други състояния, като грип, магарешка кашлица, вирусна инфекция или страничен ефект от приема на лекарства за сърдечни заболявания.

Хрипове при издишване

Звукът в белите дробове при издишване на английски език често се описва като „смъртно хълцане“. То обаче може да бъде причинено от различни състояния, някои от които са безвредни. Въпреки че е по-нормално да го има при вдишване, отколкото при издишване.

Хрипове при издишване може да са признак на пневмония или запушване или натрупване на течност в белите дробове. От друга страна, по време на вдишване те могат да бъдат признак на астма, бронхит или други причини.

Може да се наложи спешна медицинска диагностика, за да се определи каква може да е основната причина. Трябва да се консултирате с лекар веднага щом забележите този шум, идващ от двата или единия дроб.

Хрипове в легнало положение

Както споменахме, леките хрипове могат да се чуят само със стетоскоп по време на медицински преглед. Въпреки това, някои случаи може да са толкова тежки, че да могат да бъдат чути дори без този инструмент.

Хрипове в белите дробове в легнало положение може да показват, че носните проходи и дихателните пътища са блокирани от слуз. През това време белите дробове са под повишено налягане и те се свиват с течение на времето, причинявайки състояние, известно като ателектаза.

В такива случаи могат да се наблюдават и други симптоми като задух, болка в гърдите, задух, кашлица и усещане за задушаване. Ако някой от тези признаци е налице, трябва да потърсите спешна медицинска помощ.

причини

1. Бронхит

Бронхитът е възпаление на бронхите. Повечето хора развиват остър бронхит след настинка. Това често се случва в рамките на ден или два в зависимост от това колко силна е имунната система на организма.

Хроничният бронхит не изчезва без медицинска помощ. Честите симптоми включват кашлица, хрипове, умора, задух и втрисане. Трябва да посетите лекар, ако някой от тези симптоми продължи дълго време.

2. Обструктивна белодробна болест

Това е сериозно заболяване, което изисква възможно най-бързо лечение. Обструктивно белодробно заболяване като астма или кистозна фиброза може да причини хрипове и хрипове. Ако не се лекува, може да доведе до по-тежки състояния като бронхиектазии.

Тези заболявания засягат дишането и могат да причинят натрупване на въглероден диоксид и течности в белия дроб. Продължителното натрупване на тези продукти може да доведе до образуване на белези, което може да се прояви чрез шумове, идващи от дихателните пътища.

3. Интерстициална белодробна болест

Това заболяване е свързано с въздушните торбички и тъканите в белите дробове. Включва състояния като саркоидоза и ревматоиден артрит. Известно е, че тези състояния причиняват белези в белите дробове, където се натрупва течност, причинявайки хрипове.

4. Сърдечна недостатъчност

Сърдечна недостатъчност, причинена от отслабени сърдечни мускули, вирусна инфекция или генетично заболяване, също може да причини звуци в белите дробове. Тъй като функцията на сърцето е нарушена, в артериите между сърцето и белите дробове се поддържа повишено налягане, което може да доведе до изтичане на кръв в белите дробове.

5. Пневмония

Пневмонията е инфекция, която причинява възпаление на единия или двата бели дроба (едностранно или двустранно). Когато пневмонията е причина за хрипове, обикновено има висока температура, кашлица, умора, главоболие и силна болка в гърдите.

Антибиотиците могат да се използват за лечение на бактериална пневмония, според клиниката Mayo. Аспиринът и ибупрофенът могат да се използват за облекчаване на болката в гърдите. Препоръчително е да се консултирате с лекар за правилно лечение и диагностика.

6. Белодробен оток

Белодробният оток се причинява от излишната течност, която се натрупва във въздушния сак, което затруднява дишането. Често срещана причина за натрупване на течност е сърдечен проблем, но може да бъде причинено и от други причини, като пневмония, гръдна травма и излагане на определени токсини.

7. Белодробна фиброза

Белодробната фиброза възниква поради белези в белите дробове (обикновено след възпаление). Това състояние може да се прояви като затруднено дишане, дискомфорт в гърдите и умора. Стероиди и естествени аминокиселини могат да се използват за лечение на този проблем.

Други възможности за лечение включват кислородна терапия, белодробна рехабилитация и подпомагане на дишането. В тежки случаи може да се използва хирургична процедура за отстраняване на фиброиди и облекчаване на други симптоми.

8. Ателектаза

Ателектазата възниква, когато част от белия дроб се срине. Това затруднява вдишването и издишването. Ателектазата може да е резултат от нараняване или основна белодробна инфекция.

Лечението на това състояние трябва да започне на ранен етап. Той ще отпуши дихателните пътища, помагайки за отваряне на колабиралия бял дроб.

9. Астма

Астмата е респираторно заболяване, което кара дихателните пътища да се подуват и да произвеждат повече слуз. Това заболяване се характеризира с хрипове, затруднено дишане и кашлица.

Инхалатор може да се използва за облекчаване на симптомите на астма като кашлица, хрипове и задух.

10. Белодробна инфекция

Вирусна инфекция в белите дробове може също да доведе до шум, задух и кашлица поради запушване, дразнене и възпаление на дихателните пътища.

Хриптящият звук може да е резултат от натрупване на течност или слуз в белите дробове. При белодробна инфекция звуците често могат да се чуят дори без стетоскоп.

Лечение

Лечението може да варира в зависимост от това каква е основната причина. При диагностициране на състоянието лекарят използва стетоскоп, за да слуша дишането. Макар и рядко, в тежки случаи понякога може да се чуе хриптене без стетоскоп.

За да потвърди диагнозата, може да се наложи Вашият лекар да назначи рентгенография на гръдния кош, кръвен тест, тест за храчки или електрокардиограма, за да провери за сърдечни проблеми. Прекратяването на хриповете е свързано с елиминирането на основната причина.

Когато причината е хронично белодробно заболяване, в допълнение към предписаните лекарства, трябва да направите някои промени в начина си на живот, за да контролирате симптомите. Това се отнася за хората, които пушат. Общите възможности за лечение могат да включват:

Използване на инхалирани стероиди за намаляване на възпалението
Кислородната терапия помага за улесняване на дишането
Използване на бронходилататор за отпускане и отваряне на блокирани дихателни пътища.

Народни средства

Когато проблемът е придружен от други симптоми като болки в гърба, задух или хрема, има някои ефективни домашни средства, които могат да се използват за облекчаване на някои от тези симптоми. Ако симптомите продължават, основната причина трябва да бъде диагностицирана и лекувана възможно най-скоро.

1. Инхалация с пара

Инхалацията е един от най-добрите методи, които могат да се използват в този случай. Влагата и топлината ще помогнат за разграждането и разтварянето на слузта, блокираща дихателните пътища.

Вземете леген или купа с гореща вода
Добавете няколко капки евкалиптово масло
Наведете се над съда и се покрийте със суха кърпа, за да не губите топлина или влага.
Провеждайте процедурата до усещане на облекчение.

Джинджифилът е чудесно средство за лечение на респираторни проблеми. В допълнение към укрепването на имунната система за ускоряване на заздравяването, той има противовъзпалителни свойства и полифеноли, които могат да помогнат за инхибиране на производството на слуз.

Смелете малки парченца джинджифил и ги поставете в чаша гореща вода
Затворете чашата и я оставете за пет минути
Добавете супена лъжица суров мед (в идеалния случай мед от манука, въпреки че е много скъп) и изпийте сместа
Можете също така да дъвчете парче джинджифил.

***Взето от http:// доктораспирин. хората. ru ***

АУСКУЛТАЦИЯ НА БЕЛИЯ дроб. НЕБЛАГОПРИЯТЕН ДИХАТЕЛЕН ШУМ, МЕХАНИЗЪМ НА ПОЯВАТА ИМ. СЪВРЕМЕННИ ФУНКЦИОНАЛНИ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА БЕЛИЯ ДРОБ.

(Лекция N2).

СТРАНИЧЕН ШУМ.

Неблагоприятните респираторни звуци включват ХВИКАНЕ, КРЕПИТАЦИЯ и ШУМ ОТ ПЛЕВРАЛНО ТРИЕНИЕ.

КОЛЕЛА(ронхи): Появата на хрипове в дихателните пътища е свързана с отделяне и натрупване на секрети (храчки) вследствие на възпалителни изменения в бронхиалната лигавица и самия белодробен паренхим. В допълнение към наличието на секрети в дихателните пътища, отокът на лигавицата и произтичащото от това стесняване на лумена на бронхите също играят роля за възникването на хрипове. В зависимост от естеството на секрета се срещат два вида хрипове: СУХИ И МОКРИ.

СУХОТО ХОДЕНЕ възниква в резултат на две причини:

1. Мукозният вискозен секрет е плътно прилепнал към стената на бронхите, стеснявайки лумена им на различни места. Произходът на въздушна струя по този начин по време на вдишване и особено по време на издишване причинява звукови явления - стенотични шумове.

2. Появата на сухи хрипове може да се дължи на факта, че вискозният секрет на бронхиалната лигавица, поради своята течливост, лесно образува здрави нишки, мостове, които лесно могат да се разпространят от една стена на бронха към друга и, осцилиращи от движението на въздуха, пораждат различни звуци.

В зависимост от мястото на възникване на сухите хрипове - в по-широки или по-тесни бронхи и в зависимост от по-голямата или по-малка степен на тяхното стеснение се появяват или ниски звуци - басови, бръмчащи хрипове, или високи звуци - високи, съскащи и свистящи хрипове.

По този начин височината или музикалността на сухите хрипове зависи от степента и размера на бронха на мястото на хрипове. Интензивността на сухите хрипове зависи от силата на дишане и варира от едва доловимо до ясно възприемано на разстояние от пациента (например по време на пристъп на бронхиална астма).

Техният брой също може да бъде различен: от единични до огромни количества, разпръснати из белите дробове (разпространен бронхит, бронхиална астма).

Сухите хрипове се характеризират с голяма непостоянство и променливост. Броят им може да нараства и намалява, да изчезва и да се появява отново. Сухите хрипове са характерен признак на сух бронхит, както и на рязко стесняване на бронхите.

МОКРИ КОЛЕЛА се образуват в резултат на натрупването на течен секрет в бронхите и преминаването на въздух през този секрет с образуването на мехурчета с различен диаметър, предизвикващи резък шум с характерно пукане и спукване на тези мехурчета. Тези шумове се наричат още BUBBLE WHEELES. Техният характер може да наподобява пукането на мехурчета при кипене на течност и могат да бъдат възпроизведени чрез вдухване на въздух през стъклена тръба в течността или чрез хвърляне на определено количество готварска сол върху горещ тиган.

В зависимост от калибъра на бронхите, в които се образуват влажни хрипове, те се делят на МАЛКО, СРЕДНО И ГОЛЯМО МЕХУРЧЕ.

Влажни хрипове се чуват както при вдишване, така и при издишване, но по време на вдишване се чуват по-добре, отколкото при издишване (NB!)

Влажни хрипове с фини мехурчета се появяват в малки и малки бронхи с възпаление на тяхната лигавица (бронхит, бронхиолит), както и с бронхопневмония, тъй като процесът често включва малки бронхи.

Хрипове със средни балончета се появяват в бронхите със среден калибър и са признак на бронхит.

В големите бронхи се образуват големи мехурчета, още по-едри влажни хрипове се появяват в трахеята - това са трахеално мехурчета. Обикновено се появяват, когато пациентът е в много тежко състояние, със симптоми на напреднал белодробен оток, в безсъзнание (при затруднено отхрачване на храчките), в агония (агонални хрипове). В допълнение към бронхите, влажни хрипове могат да се появят и в каверни и в зависимост от размера на кухината хриповете ще бъдат с различен калибър. Ако се чуват влажни груби бълбукащи хрипове в местата на белите дробове, където няма големи бронхи със съответния размер, това показва наличието на кухина в тази област. Много е важно да се характеризира звучността на хриповете. влажните хрипове, които се появяват при уплътняване на белите дробове и следователно при повишаване на звукопроводимостта им, както и при наличие на резонанс (кухина), са особено ясни, звучни и дори остри, като създават впечатлението, че идват от самото ухо . Такива влажни хрипове се наричат звучни, съгласни или съгласни. Тъй като условията за възникване на тези хрипове и бронхиално дишане са еднакви, те (звучащи влажни хрипове и бронхиално дишане) се чуват едновременно. Над големи кухини с гладки стени се чува бронхиално дишане с метален оттенък, а влажните, звучни хрипове, които се образуват в такива кухини или в близост до тях, също имат метален оттенък. НЕЧУТИМИ МОЕТ КОЛЕЛА се чуват в случаите, когато бронхите, в които възникват, са сред непроменена белодробна тъкан (с бронхит, стагнация на кръвта).

Крепитация (пукане) е звукът на алвеолите, чиито стени са овлажнени повече от обичайното, в резултат на отделянето и отлепването на алвеолите в момента на вдишване. Естеството на тези звуци може да бъде възпроизведено чрез разтриване на кичур коса пред ухото с пръсти.

По този начин крепитусът, за разлика от влажните хрипове, се появява не в бронхите, а в алвеолите. Крепитусът понякога може да се прояви при физиологични състояния: преходен крепитус в долните части на белите дробове периодично, особено след сън сутрин, може да се чуе при възрастни, слаби и лежащо болни, по време на първите дълбоки вдишвания (поради изправяне на долните ръбове на белите дробове, които са в резултат на повърхностно дишане в състояние на сън - физиологична ателектаза). Повишената влажност в стените на алвеолите възниква поради известна стагнация в долните части на белите дробове. Във всички останали случаи крепитусът показва локализацията на промените в белодробните алвеоли, т.е. да увреди самата белодробна тъкан.

При всяка фокална пневмония, грип, лобар, туберкулоза, крепитус, особено в началото на заболяването, е най-важният диагностичен признак.

Съвсем естествено, крепитус се чува по време на лобарно възпаление в началото на заболяването и по време на периода на разрешаване. При белодробен оток в началните етапи се чува много обилен крепитус и когато алвеолите се изпълнят с едематозна течност, започват да се появяват влажни хрипове. При дълготрайни ателектатични състояния на белите дробове (компресия на белия дроб, запушване на бронхите и др.), крепитус се появява винаги, когато въздух навлезе в колабирания бял дроб. Характерен признак на крепитус е, че се чува само по време на вдъхновение, по-точно в края или на изхода на вдъхновението.

Крепитусите наподобяват фино мехурчести влажни хрипове и тъй като значението им е напълно различно (първото показва увреждане на белия дроб, а второто - увреждане на бронхите), е необходимо да се разграничат един от друг.

Характеристика:

1. Крепитация се чува само на височината на вдъхновението; Хрипове с фини балончета - както при вдишване, така и при издишване.

2. Крепитацията, която се появява в алвеоли с еднакъв размер, е еднокалибрена; Хрипове с фини мехурчета, които се появяват в бронхите с различни размери, са с различни размери.

3. Крепитусът винаги е по-обилен от дребно мехурчестите хрипове, тъй като броят на алвеолите в аускултираната зона винаги е по-голям от броя на бронхите.

4. Едновременно се появява крепитация под формата на експлозия; Хриповете с фини мехурчета винаги продължават дълго време.

5. Крепитацията след кашлица не се променя, докато фините хрипове се променят, увеличават се на брой, намаляват и изчезват.

ШУМ ОТ ПЛЕВРАЛНО ТРИЕНЕ е шум, който възниква при триене един в друг на променени слоеве на плеврата (висцерален и париетален), които поради различни патологични процеси са станали неравномерни, грапави или сухи. Тези промени в плеврата настъпват при възпаление, при отлагане на фибрин върху плеврата. Причината за шум от плеврално триене може да бъде подуване, токсични лезии (например с уремия) или дехидратация (с холера). Характерът на шума от триене на плеврата може да бъде много различен: понякога прилича на скърцане на сняг, скърцане на нова кожа при омесването й, понякога шумолене на хартия, понякога надраскване. Може да се възпроизведе чрез триене на пръсти близо до ухото. Шумът от плевралното триене най-често се открива в долните странични части на гръдния кош, където дихателната екскурзия на белите дробове е малка. Често звуковото впечатление от шума от плевралното триене прилича на влажни хрипове.

Можете да ги различите един от друг, като използвате следните техники:

1. Натискът със стетоскоп увеличава шума от триене на плеврата, но хриповете не се променят.

2. Кашлицата и последващите дълбоки вдишвания не променят шума на плевралното триене, докато хриповете след кашлица се променят или изчезват напълно.

3. Специална техника за разделяне на дихателните движения на белите дробове и плеврата един от друг е следната: след издишване пациентът, затваряйки устата си и стискайки носа си, изтегля и изпъква стомаха си, както при коремно дишане; движенията на диафрагмата, които се случват по време на този процес, карат висцералния и париеталния слой на плеврата да се плъзгат един срещу друг и следователно, ако неясните звукови явления са били шумът от триене на плеврата, тогава те се възбуждат от тази техника; ако това са мокри хрипове, тогава те спират, тъй като при тези условия няма движение на въздуха и следователно няма условия за появата на дихателни звуци.

Шумът на плевралното триене, който се чува близо до сърцето, когато в процеса е включен перикардът (плевроперикарден шум на триене), се отличава с това, че съвпада с дихателните движения и сърдечните контракции, най-добре се чува в обиколката на сърцето. По време на сърдечните контракции и в областта на абсолютната сърдечна тъпота и на гръдната кост се чува триене на перикарда.

Метод за определяне на бронхофония.

След като постави стетоскопа върху симетрични части на гръдния кош, пациентът е помолен да произнесе думи с голям брой букви "P": тридесет и три, тридесет и четири и т.н.

Гласът се образува в горната част на дихателните пътища и подобно на бронхиалното дишане се провежда към гръдния кош. И както бронхиалното дишане, преминавайки през въздухосъдържащ и поради това лошо проводим бял дроб, почти не достига до ухото ни, така и при аускултиране на глас думите достигат до ухото ни изкривени, лишени от разбираеми звуци. И точно както бронхиалното дишане достига до ухото ни, когато преминава през плътна, инфилтрирана тъкан, така и бронхофонията става ясна и ясна, когато изговорените звуци преминават през плътен бял дроб. По този начин условията за възникване на бронхофония са същите като при бронхиалното дишане. Те се основават на същия принцип на проводимост. Необходимо условие за бронхофонията и бронхиалното дишане е свободното преминаване на бронхиалната система. Наблюдава се и повишена бронхофония над кухините в белите дробове. Освен това в тези случаи бронхофонията, подобно на бронхиалното дишане, може да придобие амфоричен и метален тон на звука.

Laennec нарича такава засилена бронхофония, при която изглежда, че гласът се образува на мястото на слушане, пекторил или кавернозен глас. Понякога при бронхофония се наблюдава назален и пискливо-тракащ звук, напомнящ блеене на коза. Тази бронхофония се нарича 3егофония 0. Често се проявява с плевритни изливи със среден размер, обикновено над горната им граница, и изчезва, когато ексудатът достигне големи размери. При плеврит (над течност) и пневмоторакс, гласовият тремор и бронхофонията са рязко отслабени.

СЛУШАНЕ В ШЕПОТ. Обикновено шепотът се чува само там, където се чува бронхиалното дишане. Слушането на шепот е по-чувствителен метод за изследване от слушането на говорим език. В този случай могат да бъдат открити уплътнени лезии с по-малки размери, отколкото е възможно при слушане на висок глас.

СИМПТОМ НА ПЛИСКАЩ ШУМ може да се получи чрез разклащане на всяка кухина, съдържаща течност и въздух. Този симптом се проявява при хидропневмоторакс (техника).

Звукът от падаща капка също е симптом на хидро- или пиопневмоторакс, а понякога и на голяма кухина. Обяснява се с падането на капка течност от горния купол на кухината върху повърхността на течното съдържание на нейното дъно. Това може да се случи, когато пациентът се премести от легнало положение в изправено положение.

Крепитусът е звук, който възниква, когато стените на огромен брой алвеоли, които се слепват по време на издишване, се разпаднат по време на вдишване. Стените на алвеолите могат да се слепят, когато се наситят с ексудат, трансудат или кръв. Крепитусът звучи като пукащ звук, който се получава, когато кичур коса се потърка по ухото.

Има конгестивен крепитус и възпалителен крепитус. Конгестивен крепитус обикновено се чува в симетрични области в долните части на белите дробове. Той е по-малко звучен от възпалителния, тъй като при последния около алвеолите, стените на които са наситени с ексудат, има уплътнена белодробна тъкан, която по-добре провежда звука.

Понякога крепитацията по звук е трудно разграничима от фините мехурчета, които се появяват в бронхиолите (най-малките бронхи), от така наречените субкрепитиращи влажни хрипове.

Трябва да се помни, че крепитусът се чува само по време на вдишване (влажни хрипове се чуват както при вдишване, така и при издишване). След кашляне се чува по-добре (след кашляне се увеличава вдишването, в резултат на което се разширяват повече алвеоли).

Влажните хрипове след кашлица се засилват, изчезват или променят локализацията си (поради движението на течното съдържание в тях от въздушна струя).

Причини за крепитус

Крепитация се чува по време на лобарна пневмония в етапи I и III (стените на алвеолите са наситени с ексудат), с белодробен инфаркт (стените на алвеолите са наситени с кръв) и със застой в белите дробове (алвеолите са наситени с трансудат).

Крепитусът е едва доловим, но мелодичен патологичен звук, който идва от различни тъкани. Този звук прилича малко на лекия пукащ звук, който се появява, когато леко потъркате суха коса близо до ухото си. Освен това звукът е малко като скърцане на сух сняг под краката, но е много по-тих. Крепитусът е много рядък симптом на патология на различни тъкани. Някои заболявания могат лесно да бъдат разпознати по този специфичен звук.

Разновидности

Крепитусът е характерен симптом, който се среща при определени заболявания. Има малко такива патологии и те могат да бъдат свързани с различни тъкани:

Крепитус в белите дробове - това явление се наблюдава, когато белите дробове са пълни с ексудат или друга течност. Най-често това се наблюдава при пневмония, туберкулоза и други патологични състояния. В допълнение, това състояние може да възникне при остра сърдечна недостатъчност. Крепитусът в белите дробове може да бъде открит чрез слушане на дихателните органи.
Костен крепитус - това патологично състояние възниква при счупване на различни кости, когато остри фрагменти се трият един в друг. Такива звуци не могат да бъдат чути, но триенето може лесно да се определи от рентгенова снимка и въз основа на преглед на пациента. Пукането в ставите може да означава артроза втора степен. Този звук е различен от обичайния скърцащ звук, който може да се появи понякога и е нормален. При артроза звукът, издаван от костите, е доста тих.
Подкожният крепитус е най-рядката патология, която с други думи се нарича подкожен емфизем. Подобно явление възниква, ако отделни въздушни мехурчета навлязат в подкожния слой. Тази патология може да възникне при сложна фрактура на ребрата, при пневмоторакс, при тежко увреждане на бронхите, както и при всякакви други увреждания на дихателните органи.

Само лекар може да определи причината за напукване на тъканите въз основа на резултатите от изследването на пациента, събирането на анамнеза и резултатите от някои тестове.

Най-редката причина за напукване на подкожните тъкани се считат за анаеробни кожни инфекции.

Крепитация на белодробната тъкан

Най-често се чуват крепитиращи хрипове в белите дробове. Чува се патологичен звук в алвеолите със силно вдъхновение. Това се обяснява с натрупването на течност в дихателните органи и слепването на белодробни везикули.

Когато човек вдишва възможно най-дълбоко, белите дробове се разширяват и алвеолите се раздалечават, което причинява специфичен звук. В същото време добре ауструираният крепитус винаги има особен експлозивен звук, много напомнящ на щракащи звуци. Силата на такъв звук зависи от общия обем на слепналите алвеоли.

Как да се определи крепитус

Много е важно да можете да разграничите крепитуса в белите дробове от други подобни хрипове, тъй като някои от тях са сходни по звук. Основните разлики са:

Крепитацията се чува само в алвеолите, но се наблюдава изключително в бронхите.
Хрущенето се чува само при максимално вдъхновение, а хрипове могат да се чуят както по време на вдишване, така и при издишване.
Крепитусът винаги е един и същ. Има експлозивен характер, хриповете в бронхите са по-разнообразни по звук и имат по-провлечен характер.
Хрущящият звук след кашляне не изчезва и не се променя, а хриповете могат да изчезнат напълно.

В допълнение, лекарят трябва да може да разграничи скърцащия звук в белодробната тъкан от специфичния шум от триене, който плеврата може да издаде:

Скърцането е краткотрайно, а триенето на плеврата е доста дълготрайно.
Триенето на плеврата се чува както при вдишване, така и при издишване.
В самото начало на заболяването триенето на плеврата е много подобно на триенето на пръстите ви близо до ухото. Ако случаят е пренебрегнат, тогава триенето прилича на скърцане на кожена каишка. Крепитацията винаги е мелодична и звучна.
При натискане със стетоскоп върху гръдната кост се чува по-добре триенето на плеврата и скърцането изобщо не се променя.

Ако пациентът задържи дъха си, винаги се чува триене на плеврата. Но в това състояние няма скърцане на белодробната тъкан.

При белодробна туберкулоза се чува скърцане в самия връх на белите дробове. В същото време звуците са доста ясни.

Това явление се наблюдава изключително рядко, тъй като изисква специално увреждане на дихателните пътища. Именно поради тази патология въздушните мехурчета попадат под кожата и допринасят за появата на пращене. Може да има няколко причини за развитието на подкожен емфизем:

Пневмоторакс, с тежко увреждане на плевралните листа.
Тежки фрактури на ребрата, които увреждат белодробната тъкан.
Огнестрелни и ножови рани на дихателните органи.
Разкъсвания на дихателните органи в различни области.
Увреждане на хранопровода.
Анаеробни инфекции.

Доста често въздушните мехурчета навлизат в съседни тъкани, но могат да се разпространят в цялото тяло. В такъв случай във всяка част на тялото може да се появи силно подуване на тъканта с периодичен крепитус.

Това състояние може бързо да доведе до инфаркт на важни органи. Ако патологичният процес е много разпространен, това показва обширно увреждане на белодробната тъкан.

Крепитация на костната тъкан

Такъв пукащ звук е характерен за артроза втора степен. Пукането се появява поради факта, че в някои стави междуставната течност напълно изчезва.. Именно тази течност смазва добре ставите и предотвратява триенето. При липса на течност костите се трият силно една в друга, износват се и се нараняват. Ако триенето продължи дълго време, на ставите се появяват характерни костни израстъци.

На първия етап от заболяването не се наблюдава напукване, в този случай човекът просто се притеснява от болка. И на последния етап от артрозата вече не е необходимо да се слуша за крепитус, тъй като диагнозата може да се направи въз основа на резултатите от прегледа на пациента. Обикновено пукнатините не се слушат при фрактури на тъканите, в този случай диагнозата може да се постави въз основа на резултатите от прегледа на пациента и рентгеновото изследване.

Крепитацията на костната тъкан често се появява при свързани с възрастта промени в тъканта, както и при определени наранявания.

Крепитус в тъканите не се наблюдава много често, но има голяма диагностична стойност. Колкото по-изразен е звукът, толкова по-голяма е степента на увреждане на тъканите. Това явление трябва да се разграничава от някои други заболявания.