ПРОТОКОЛ

диагностика и лечение на серозен менингит

Код MKH-10

G02.0 Менингит при вирусни заболявания

Менингит (причинен от вирус):

Ентеровирусен (A 87.0 +)

Заушка (B 26.1+)

Херпес симплекс (B 00.3+)

Варицела (01.0+)

Херпес зостер (B 02.1+)

Аденовирусен (A 87.1 +)

Кори (05.1+)

Рубеола (B 06.0 +)

Инфекциозна мононуклеоза (B 27.-+)

G03.0 Негнойен менингит (небактериален)

ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ

Клинични:

Общ инфекциозен синдром:

клиничните му прояви зависят главно от естеството и свойствата на патогените

повишаване на телесната температура до 38-39,5°C

силно главоболие, световъртеж

адинамия

Менингеален синдром:

при 10-15% от пациентите може да липсва при наличие на възпалителни промени в цереброспиналната течност

често се открива дисоциация на менингеалния симптомен комплекс, някои симптоми може да отсъстват

менингеални симптоми - ригидност на мускулите на врата и горния знак на Брудзински. Често се наблюдава зрителна и тактилна хиперестезия

хидроцефално-хипертензивен синдром - главоболие, многократно, понякога повтарящо се повръщане, което не е свързано с приема на храна

Допълнителни клинични критерии:

При ентеровирусен менингит: катарални явления в орофаринкса, херпангина, болка в скелетните мускули (плевродиния); екзантема с полиморфен характер; синдром на диария; пролетно-лятна сезонност.

При аденовирусен менингит: катарални явления под формата на назална конгестия, хрема, кашлица, промени в орофаринкса, увреждане на очите (конюнктивит, склерит); лимфаденопатия, мезаденит, диария.

При паротитен менингит: уголемяване на паротидните слюнчени жлези (субмандибуларни, умствени) в момента или преди няколко дни; хиперемичен, подут канал на слюнчената жлеза върху букалната лигавица (симптом на Murson); коремна болка, панкреатит; липса на ваксинация срещу заушка.

Параклинични изследвания

Общ кръвен тест - умерена левкопения, понякога лека лимфоцитоза, изместване на формулата вляво, нормална ESR.

Анализ на гръбначно-мозъчната течност - плеоцитоза в рамките на няколко десетки до стотици лимфоцити, съдържанието на протеин е нормално или леко повишено (0,4-1 g / l), нивото на глюкозата е нормално, с изключение на туберкулозния менингит, при който се наблюдава намаляване на съдържанието на глюкоза патогномоничен признак.

PCR на цереброспинална течност и кръв - наличието на нуклеинова киселина на патогена.

Вирусологични изследвания на кръв, цереброспинална течност - изолиране на патогена от кръв, цереброспинална течност чрез заразяване на лабораторни животни или тъканни култури.

Бактериологични култури от цереброспинална течност, кръв, слуз от назофаринкса, чрез инокулация върху хранителни селективни среди - за изолиране на патогена.

Серологични методи на RNGA, RSK, RN за идентифициране на специфични антитела и повишаване на техния титър 4 или повече пъти; RIF, ELISA за определяне на вирусен антиген.

Етиотропна терапия. При менингит, причинен от вируса на херпес симплекс, варицела и херпес зостер, ацикловир или неговите производни се предписват в еднократна доза от 10-15 mg / kg 3 пъти на ден, интравенозно в продължение на 5-7 дни.

Режим. Строг пастелен режим до подобряване на общото състояние, понижаване на телесната температура и подобряване нивото на цереброспиналната течност, средно за 7-10 дни. След това - полупостелен режим за 5-7 дни, последван от свободна почивка.

Хранене. За деца от първата година след стабилизиране на хемодинамиката - изцедено мляко или адаптирани млечни формули с намаляване на количеството храна на първия ден до 1/2-1/3 от възрастовата норма, последвано от увеличаване до нормално над 2 -3 дни. Ако преглъщането е нарушено, хранене през сонда.

За по-големи деца - диета с консумация на храна на пара 5-6 пъти на ден, частично, на малки порции - таблица № 5 по Pevzner.

Питейният режим отговаря на дневната нужда от течности, като се вземат предвид разтворите, прилагани интравенозно - сокове, плодови напитки, минерална вода.

Патогенетична терапия.

Дехидратация (при наличие на хипертензивно-хидроцефален синдром): разтвор на магнезиев сулфат 25% интрамускулно; фуроземид 1% интравенозно или интрамускулно 1-3 mg/kg, ацетазоламид перорално.

Детоксикация. При умерена тежест можете да преминете с ентерален прием на течности в количеството на физиологичните дневни нужди.

При тежки случаи обемът на интравенозната инфузия през първия ден не трябва да надвишава 1/2 FP (физиологична нужда). Общият дневен обем течност е 2/3 от FP, при нормална диуреза и липса на дехидратация. От втория ден поддържайте нулев воден баланс, осигурете диуреза в количество не по-малко от 2/3 от общия обем на получената течност.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Менингококова инфекция (A39)

Кратко описание

Препоръчан от Експертен съвет
РСИ на РЕМ "Републикански център за развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 15 септември 2015 г
Протокол № 9

Менингококова инфекция- остра инфекциозна антропонозна болест, причинена от бактерията Neisseria meningitidis, предавана по въздушно-капков път и характеризираща се с широк спектър от клинични прояви от назофарингит и менингококово носителство до генерализирани форми под формата на гноен менингит, менингоенцефалит и менингококемия с увреждане на различни органи и системи.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола:Менингококова инфекция при възрастни.

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:

A39 - Менингококова инфекция
A39.0 - Менингококов менингит
A39.1 - Синдром на Waterhouse-Friderichsen (менингококов надбъбречен синдром)
A39.2 - Остра менингокоцемия
A39.3 - Хронична менингокоцемия
A39.4 - Менингокоцемия, неуточнена
A39.5 - Менингококова болест на сърцето
A39.8 - Други менингококови инфекции
A39.9 - Менингококова инфекция, неуточнена

Използвани съкращения в протокола:

ABP - антибактериални лекарства

BP - кръвно налягане

APTT - активирано частично тромбопластиново време

личен лекар – общопрактикуващ лекар

VR - време за рекалцификация

GHB - гама-хидроксимаслена киселина

DIC - дисеминирана вътресъдова коагулация

IVL - изкуствена белодробна вентилация

ИТС - инфекциозно-токсичен шок

CCHF - Кримска хеморагична треска

CT - компютърна томография

ASR - киселинно-базов баланс

INR - международно нормализирано съотношение

MRI - ядрено-магнитен резонанс

УНГ - ларингооторинолог

Интензивно отделение - отделение по анестезиология и реанимация и интензивно лечение

IV - венозно

IM - интрамускулно

AKI - остра бъбречна травма

BCC - обем на циркулиращата кръв

ФОЗ - първична здравна помощ

PCR - полимеразна верижна реакция

FFP - прясно замразена плазма

CSF - цереброспинална течност

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

MODS - синдром на полиорганна недостатъчност

CVP - централно венозно налягане

TBI - черепно-мозъчна травма

ЕКГ - електрокардиография

ЕЕГ - електроенцефалография

Дата на разработване на протокола: 2015 г

Потребители на протокола:терапевти, общопрактикуващи лекари, инфекционисти, невролози, спешни лекари/фелдшери, акушер-гинеколози, анестезиолози-реаниматори.

Забележка: В този протокол се използват следните степени на препоръки и нива на доказателства:

Препоръчителни класове:
Клас I - ползата и ефективността на диагностичния метод или терапевтичния ефект са доказани и/или общоприети
Клас II - противоречиви данни и/или различия в мненията относно ползата/ефикасността на лечението
Клас IIa - наличните доказателства показват полза/ефективност на лечението
Клас IIb - полза/ефикасност по-малко убедителни
Клас III - Наличните доказателства или консенсус предполагат, че лечението не е полезно/ефективно и може да бъде вредно в някои случаи

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания, или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение, или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС	Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GPP	Най-добрата фармацевтична практика.

Класификация

Клинична класификация

I. Според клиничните прояви(V.I. Pokrovsky, 1965):
Локализирани форми:

Менингококово носителство;

Остър назофарингит.

Обобщени форми:

Менингокоцемия (типична, фулминантна или „фулминантна“ - 90% от смъртните случаи, хронична);

менингит;

Менингоенцефалит;

Смесена форма (менингит и менингокоцемия).

Редки форми на менингококова инфекция:

Ендокардит, пневмония, иридоциклит, септичен артрит, уретрит.

II. Според тежестта на клиничните прояви:

Клинично изразен (типичен);

Субклинична форма; абортивна форма (атипична).

III. По тежест:

Лек;

Средно тежък;

тежък;

Изключително тежък.

IV. Според хода на заболяването:

мълния;

пикантен;

Продължителен;

Хронична.

V. По наличието и липсата на усложнения :

Некомплициран

сложно:

Инфекциозно-токсичен шок;

DIC синдром;

Остър оток и подуване на мозъка;

Остра бъбречна недостатъчност.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторнопри пациенти с менингококов назофарингит, менингококово носителство и контактни лица:

Общ кръвен анализ;

Бактериологично изследване на назофарингеална натривка за менингококи.

Допълнителни диагностични изследвания, извършени амбулаторно: не са провеждани.

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планова хоспитализация: не е извършен.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:

Общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Биохимичен кръвен тест (по показания: кръвни електролити - калий, натрий, определяне на нивата на PO2, PCO2, глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот);

Коагулограма (според показанията: време на кръвосъсирване, активирано частично тромбопластиново време, протромбинов индекс или съотношение, фибриноген А, В, тест за етанол, тромбиново време, плазмена толерантност към хепарин, антитромбин III);

Спинална пункция с анализ на цереброспиналната течност (при наличие на общомозъчни симптоми и менингеални симптоми);

Бактериоскопско изследване на цереброспинална течност, кръв, назофарингеална натривка с оцветяване по Грам (в зависимост от клиничната форма);

Серологичен кръвен тест (SBTA) за определяне на динамиката на повишаване на титъра на специфични антитела;

Бактериологично изследване на цитонамазка от назофаринкса, кръв, цереброспинална течност за менингококи с определяне на чувствителността към антибиотици (в зависимост от клиничната форма);

Измерване на дневната диуреза (по показания).

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:

Хемокултура за стерилност (при показания);

Определяне на кръвна група (по показания);

Определяне на Rh статус (по показания);

Анализ на цереброспиналната течност за наличие на арахноидни клетки (ако е показано);

Рентгенография на гръдния кош (при съмнение за пневмония);

Рентгеново изследване на параназалните синуси (при съмнение за УНГ патология);

ЕКГ (за патология на сърдечно-съдовата система);

ЯМР на мозъка (по показания: за диференциална диагноза с обемен процес в мозъка);

КТ на мозъка (по показания: за диференциална диагноза със съдови заболявания на мозъка);

ЕЕГ (по показания).

Диагностични мерки, извършвани на етапа на спешна медицинска помощ:

Събиране на оплаквания и анамнеза, включително епидемиологична;

Физикален преглед (задължително - определяне на менингеален синдром, измерване на температура, кръвно налягане, пулс, изследване на кожата за наличие на обрив с акцент върху типичните локализации на обрива - седалището, дисталните части на долните крайници, времето на последно уриниране, степен на нарушение на съзнанието).

Диагностични критерии за диагноза

Оплаквания:

Менингококов назофарингит:

Запушване на носа;

Сухота и болки в гърлото;

Повишаване на телесната температура до 38,5 ° C;

главоболие;

Счупеност;

Замаяност.

Менингококов менингит

Главоболие (болезнено, натискащо или избухващо по природа, което не се облекчава от конвенционалните аналгетици);

Повишена телесна температура до 38-40°C, с втрисане;

Многократно повръщане, несвързано с приема на храна, което не носи облекчение;

Хиперестезия (фотофобия, хиперакузия, хиперосмия, тактилна хипералгезия);

летаргия;

Нарушение на съня.

Менингокоцемия(началото е остро, внезапно или на фона на назофарингит):

Внезапно повишаване на телесната температура до 40°C с втрисане;

главоболие;

Болки в костите, ставите;

Болка в мускулите;

Чувство на претоварване;

световъртеж;

Хеморагичен обрив по долните крайници, задните части, торса (на първия ден от заболяването).

Анамнеза:

Остро начало на заболяването на фона на пълно здраве (в генерализирани форми, посочващо точното време).

Епидемиологична история:

Контакт с пациент с висока температура, обрив и катарални симптоми през последните 10 дни;

Контакт с менингококов носител или пациент с потвърдена диагноза менингококова инфекция през последните 10 дни;

Чести посещения и дълъг престой на обществени места (транспорт, търговски центрове, кина и др.);

Групи с висок риск (ученици, студенти, военнослужещи; лица, живеещи в общежития, интернати, затворени институции; лица от големи семейства; служители на предучилищна образователна организация, дом за деца, сиропиталище, училище, интернат, членове на семейството на болните лице, всички лица, които са общували с пациента)

Физическо изследване:

Менингококов назофарингит:

Назофарингит - назална конгестия, преобладаване на възпалителни промени на задната стена на фаринкса (лигавицата е подута, ярко хиперемирана, с рязко увеличени множество лимфоидни фоликули, обилни мукопурулентни отлагания);

Други части на фаринкса (сливици, увула, палатинни дъги) могат да бъдат леко хиперемирани или непроменени;

Ниска телесна температура

Менингококов менингит:

Триада от симптоми: температура, главоболие, повръщане;

Положителни менингеални симптоми (12-14 часа след началото на заболяването се появяват скованост на мускулите на врата и/или симптоми на Керниг, Брудзински (горни, средни, долни);

Нарушено съзнание (с развитието на мозъчен оток);

Намален коремен, периостален и сухожилен рефлекс, възможна неравномерност (анизорефлексия).

Менингококов менингоенцефалит:

Треска с втрисане;

Нарушено съзнание (дълбок ступор, психомоторна възбуда, често зрителни или слухови халюцинации);

конвулсии;

Положителни менингеални симптоми (сковани мускули на врата, симптоми на Керниг, Брудзински);

Увреждане на черепните нерви, кортикални нарушения - психични разстройства, частична или пълна амнезия, зрителни и слухови халюцинации, еуфория или депресия;

Устойчиви фокални церебрални симптоми (пареза на лицевите мускули от централен тип, изразена анизорефлексия на сухожилни и периостални рефлекси, остри патологични симптоми, спастична хеми- и парапареза, по-рядко - парализа с хипер- или хипоестезия, нарушения на координацията).

Менингокоцемия(остър менинококов сепсис):

Треска до 40°C и повече (без изразени локални огнища на инфекция) ИЛИ нормална/субнормална телесна температура (с развитие на инфекциозно-токсичен шок);

Тежка интоксикация (артралгия, миалгия, слабост, главоболие,

замаяност);

Хеморагичен обрив (обикновено на 1-вия ден от заболяването, с различни размери, неправилна форма („звездовидна“), изпъкнал над нивото на кожата, плътен на допир, може да има елементи на некроза) на долните крайници, глутеалните области , торс, по-рядко на горни крайници, лице); може да бъде придружено от силна болка (симулация на "остър корем" и т.н.), диария;

Бледа кожа, акроцианоза;

Кръвоизливи в склерата, конюнктивата, лигавиците на назофаринкса;

Други хеморагични прояви: назално, стомашно, маточно кървене, микро- и макрохематурия, субарахноидни кръвоизливи (рядко);

Сънливост, нарушено съзнание;

Намаляване на кръвното налягане с повече от 50%, тахикардия

Критерии за тежестта на менингокоцемията:

Прогресивни хемодинамични нарушения (хипотония, тахикардия);

Понижаване на телесната температура на фона на нарастващи симптоми на интоксикация;

Нарастващ тромбохеморагичен синдром;

Разпространение на хеморагичен обрив по лицето, шията, горната половина на тялото;

Кървене на лигавиците;

диспнея;

анурия;

Полиорганна недостатъчност;

Декомпенсирана ацидоза;

Левкопения<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.

Стандартна дефиниция на случай на менингококова болест(СЗО, 2015 г.)

Предполагаем случай:
Всички заболявания, характеризиращи се с внезапно повишаване на температурата (повече от 38,5ºC - ректално и над 38ºC - аксиларно) И един или повече от следните признаци:

Схванат врат;

Променено съзнание;

Други менингеални симптоми;

Петехиален пурпурен обрив.

Вероятен случай: подозрение за случай I

Мътност на цереброспиналната течност с брой левкоцити в цереброспиналната течност >1000 клетки в 1 μl или в присъствието на грам-отрицателни диплококи)

Неблагоприятна епидемиологична обстановка и/или епидемиологична връзка с потвърден случай на заболяването

Потвърден случай: предполагаем или вероятен случай И изолиране на култура на N. meningitides (или откриване на ДНК на N. meningitides чрез PCR).

Лабораторни изследвания :
Общ кръвен анализ: неутрофилна левкоцитоза с изместване на лентата, повишена ESR; възможни са анемия и тромбоцитопения.

Общ анализ на урината: протеинурия, цилиндрурия, микрохематурия (при тежки генерализирани форми в резултат на токсично увреждане на бъбреците).

Химия на кръвта: повишени нива на креатинин и урея в кръвта, хипонатриемия, хипокалиемия (с развитието на AKI).

Изследване на ликвора:
. цвят - в първия ден на заболяването цереброспиналната течност може да бъде прозрачна или леко опалесцираща, но до края на деня става мътна, млечнобяла или жълтеникаво-зелена;
. налягане - течността изтича в поток или чести капки, налягането достига 300-500 mm воден ъгъл. Изкуство.;
. неутрофилна цитоза до няколко хиляди в 1 μl или повече;
. повишаване на протеина до 1-4,5 g / l (най-високо с развитието на менингоенцефалит);
. умерено намаляване на захарта и хлоридите.

Коагулограма: понижен протромбинов индекс, удължено протромбиново време, удължено APTT, повишено INR.

Оцветяване по Грам на цереброспиналната течност: определяне на Грам-отрицателни диплококи.

Серологичен кръвен тест(RPGA): повишаване на титъра на специфичните антитела във времето с 4 пъти или повече (диагностичен титър 1:40);

Бактериологично изследване на цитонамазка от назофаринкса: откриване на Neisseria meningitidis и микробна чувствителност към антибиотици;

Бактериологичен кръвен тест: хемокултура на Neisseria meningitidis и чувствителност на микроба към антибиотици;

Бактериологично изследване на цереброспинална течност: култура на Neisseria meningitidis и чувствителност на микроба към антибиотици;

PCR на назофарингеален тампон, кръв, цереброспинална течност: ДНК откриване на Neisseria meningitides.

маса 1- Критерии за оценка на тежестта на заболяването въз основа на резултатите от лабораторната диагностика:

Знак	Лека тежест	Умерена тежест	Тежка тежест	Много тежък (фулминантен)
Ниво на левкоцитоза	повишена до 12,0-18,0 х109/л	повишена до 18,0-25 х109/л	повишени над 18-40,0 х109/л	5,0-15,0 х109/л
Тромбоцити	150-180 хиляди	80-150 хиляди	25-80 хиляди	По-малко от 25 хиляди
Фибриноген	6-10 g/l	8-12 g/l	3-12 g/l	По-малко от 2 g/l
Креатинин	Без отклонение от нормата	Без отклонение от нормата	До 300 µmol/l	Над 300 µmol/l
PaO2	80-100 mm Hg. Изкуство.	По-малко от 80 - 100 mmHg. Изкуство.	По-малко от 60-80 mmHg. Изкуство.	По-малко от 60 mm Hg. Изкуство.
pH на кръвта	7,35-7,45	7,35-7,45	7,1-7,3	По-малко от 7,1

Инструментални изследвания:
. Рентгенография на гръдните органи: признаци на пневмония, белодробен оток (с развитието на неспецифични усложнения);

Рентгенография на параназалните синуси: признаци на синузит;

CT/MRI на мозъка: мозъчен оток, признаци на менингоенцефалит, дисциркулаторна енцефалопатия;

ЕКГ: признаци на миокардит, ендокардит;

ЕЕГ: оценка на функционалната активност на мозъчните клетки (ако се потвърди диагнозата мозъчна смърт).

Показания за консултация със специалисти:

Консултация с невролог: за изясняване на естеството на локалната лезия на централната нервна система, ако има съмнение за вътречерепни усложнения, за изясняване на диагнозата в съмнителни случаи, за определяне на индикации за CT / MRI;

Консултация с неврохирург: за диференциална диагноза с обемни процеси в мозъка (абсцес, епидурит, тумор и др.);

Консултация с офталмолог: определяне на оток на папилата, увреждане на черепномозъчния нерв (изследване на фундуса) (по показания);

Консултация с оториноларинголог: за диференциална диагноза с вторичен гноен менингит при наличие на патология от УНГ органи, в случай на увреждане на слуховия анализатор (неврит на VIII двойка черепни нерви, лабиринтит);

Консултация с кардиолог: при наличие на клинични и електрокардиографски признаци на тежко сърдечно увреждане (ендокардит, миокардит, перикардит);

Консултация с фтизиатър: за диференциална диагноза с туберкулозен менингит (по показания);

Консултация с реаниматор: определяне на индикации за преместване в интензивно отделение.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

таблица 2- Диференциална диагноза на менингококов назофарингит

Знаци	Менингококов назофарингит	Птичи грип	Грип	Параинфлуенца
Патоген	Neisseria meningitides	Вирус на грип А (H5 N1)	Грипни вируси: 3 серотипа (A, B, C)	Парагрипни вируси: 5 серотипа (1-5)
Инкубационен период	2-10 дни	1-7 дни, средно 3 дни	От няколко часа до 1,5 дни	2-7 дни, по-често 34 дни
Започнете	Остра	Остра	Остра	Постепенно
Поток	Остра	Остра	Остра	Подостра
Водещ клиничен синдром	Интоксикация	Интоксикация	Интоксикация	Катарална
Тежест на интоксикация	Силен	Силен	Силен	Слаба до умерена
Продължителност на интоксикацията	1-3 дни	7-12 дни	2-5 дни	1-3 дни
Телесна температура	38 °C	38 °C и повече	Най-често 39 °C и повече, но може да има и субфебрилитет	37-38 °C, може да се съхранява дълго време
Катарални прояви	Умерено изразено	Нито един	Умерено изразено, присъединява се по-късно	Изразено от първия ден на заболяването. Дрезгавост на гласа
ринит	Затруднено назално дишане, назална конгестия. Серозно, гнойно течение в 50% от случаите	Отсъстващ	Затруднено назално дишане, назална конгестия. Серозно, лигавично или кръвно течение в 50% от случаите	Затруднено назално дишане, назална конгестия
кашлица	Отсъстващ	Изразено	Суха, болезнена, досадна, с болка зад гръдната кост, мокра от 3 дни, до 7-10 дни. протичане на заболяването	Сух, лаещ, може да продължи дълго време (понякога до 12-21 дни)
Промени в лигавиците	хиперемия на лигавицата, сухота, подуване на задната фарингеална стена с хиперплазия на лимфоидни фоликули	Нито един	Лигавицата на фаринкса и сливиците е синкава, умерено хиперемирана; съдова инжекция	Лека или умерена хиперемия на фаринкса, мекото небце и задната фарингеална стена
Физически признаци на белодробно увреждане	Нито един	От 2-3 дни от хода на заболяването	Липсва, при наличие на бронхит - сухи разпръснати хрипове	Нито един
Водещ респираторен синдром	Назофарингит	Синдром на долните дихателни пътища	Трахеит	Ларингитът и фалшивата крупа се откриват изключително рядко
Увеличени лимфни възли	Нито един	Нито един	Нито един	Задните цервикални и по-рядко аксиларните лимфни възли са увеличени и умерено болезнени
Увеличен черен дроб и далак	Нито един	Може би	Нито един	Нито един
UAC	Левкоцитоза, неутрофилно изместване вляво, ускорена СУЕ		Левкопения или нормоцитоза, относителна лимфомоноцитоза, бавна СУЕ	Левкопения или нормоцитоза, относителна лимфомоноцитоза, бавна СУЕ

Таблица 3- Диференциална диагноза на менингококов менингит

Симптоми	Менингококов менингит	Пневмококов менингит	Hib менингит	Туберкулозен менингит
Възраст	всякакви	всякакви	1-18 години	всякакви
Епидемиологична история	от фокуса или без функции	без функции		социални фактори или контакт с пациент, анамнеза за белодробна или извънбелодробна туберкулоза, HIV инфекция
Преморбиден фон	назофарингит или без особености	пневмония	пневмония, УНГ патология, нараняване на главата
Начало на заболяването	остър, бурен	остър	остра или постепенна	постепенно, прогресивно
Оплаквания	силно главоболие, многократно повръщане, температура до 39-40 C, втрисане	главоболие, многократно повръщане, температура до 39-40 C, втрисане		главоболие, треска, втрисане
Наличие на екзантема	в комбинация с менингокцемия - хеморагичен обрив	със септицемия - възможен хеморагичен обрив (петехии)	не е типично	не е типично
Менингеални симптоми	рязко изразено с увеличаване в първите часове на заболяването	стават изразени от 2-3 дни	стават изразени от 2-4 дни	умерено изразени, в динамика с нарастване
Органни лезии	пневмония, ендокардит, артрит, иридоциклит. В случай на усложнения -	пневмония, ендокардит	пневмония, среден отит, синузит, артрит, конюнктивит, епиглотит	специфично увреждане на различни органи, туберкулоза на лимфни възли с хематогенно разпространение

Таблица 4- Диференциална диагноза на менингит по гръбначно-мозъчна течност

Индикатори на CSF	норма	Гноен менингит	Вирусен серозен менингит	Туберкулозен менингит
Налягане, mm вода. Изкуство.	120-180 (или 40-60 капки/мин)	Повишена	Повишена	Умерено повишена
Прозрачност	Прозрачен	Мътно	Прозрачен	Опалесциращ
Цвят	Безцветен	Белезникаво, жълтеникаво, зеленикаво	Безцветен	Безцветен, понякога ксантохромен
Цитоза, х106/л	2-10	Обикновено > 1000	Обикновено< 1000	< 800
Неутрофили, %	3-5	80-100	0-40	10-40
Лимфоцити, %	95-97	0-20	60-100	60-90
Червени кръвни клетки, х106/л	0-30	0-30	0-30	Може да се надгражда
Протеин, g/l	0,20-0,33	Често > 1,0	Обикновено< 1,0	0,5-3,3
Глюкоза, mmol/l	2,50-3,85	Намалява, но обикновено от 1-вата седмица на заболяването	Нормално или повишено	Рязко намалява за 2-3 седмици
Фибринов филм	Не	Често грапав, фибринов сак	Не	Когато престои 24 часа - деликатен филм "паяжина".

Таблица 5- Диференциална диагноза на менингококемия

Характеристики на обрива	Менингококова инфекция (менингокоцемия)	CCHF (хеморагична форма)	Лептоспироза	Хеморагичен васкулит
Честота на поява	100%	Често	30-50%	100%
Дата на явяване	4-48 ч	3-6 дни	2-5 дни	В повечето случаи това е първата клинична изява на заболяването.
Морфология	Петехии, екхимози, некрози	Петехии, пурпура, екхимози, хематоми	Макулна, макулопапулозна, петехиална	Хеморагични, често петехии, пурпура
изобилие	Слабо, обилно	Слабо, обилно	Слабо, обилно	изобилие
Преференциална локализация	Дистални крайници, бедра, в тежки случаи - гърди, корем, лице, шия	Корем, странична повърхност на гърдите, крайници. Хеморагични енантеми по лигавиците.	Торс, крайници	Симетрично на екстензорните повърхности на долните крайници (на краката под коленете, в областта на стъпалата), задните части. Нехарактерно по лицето, дланите, торса, ръцете.
Метаморфоза на обрива	Хеморагични, некроза, язва, пигментация, белези	Хеморагичен, от петехии до пурпура и екхимоза, без некроза	Хеморагичен, различни размери, без некроза, пигментация	От петехии до пурпура и екхимоза, пигментация, с чести рецидиви - лющене
Обрив мономорфизъм	Полиморфен	Полиморфен	Полиморфен	Полиморфен

Снимка 1- Алгоритъм за диагностициране на менингит

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Предотвратяване на развитието и облекчаване на усложненията;

Клинично възстановяване;

Саниране на цереброспинална течност (за менингит/менингоенцефалит);

Ерадикация (елиминиране) на патогена.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:

Почивка на легло (генерализирани форми);

Диета - пълноценна, лесно смилаема храна, хранене със сонда (при липса на съзнание).

Медикаментозно лечение

Медикаментозно лечение, предоставено на амбулаторна база:

Лечение на менингококов назофарингит и менингококово носителство:
Антибактериална терапия (курс на лечение 5 дни):
Препоръчва се монотерапия с едно от следните лекарства:

Хлорамфеникол 0,5 g х 4 пъти дневно през устата;

Амоксицилин - 0,5 g х 3 пъти дневно през устата;

Ципрофлоксацин 500 mg х 2 пъти дневно през устата (при липса на ефект от хлорамфеникол и амоксицилин);

парацетамол- таблетки от 0,2 и 0,5 g, ректални супозитории 0,25; 0,3 и 0,5 g (при хипертермия над 38°C);

Изплакнете орофаринкса с антисептични разтвори.

Лечение (превантивно) на контактни (лица, общували с пациенти с менингококова инфекция)(без изолация от екипа)): Препоръчва се антибактериална терапия, монотерапия с едно от следните лекарства

Рифампицин* 600 mg/ден на всеки 12 часа в продължение на 2 дни;

Ципрофлоксацин** 500 mg еднократно IM;

Цефтриаксон 250 mg веднъж интрамускулно.

Списък на основните лекарства:
Препоръчва се антибактериална терапия, монотерапия с едно от следните лекарства:

Хлорамфеникол - таблетки 250 mg, 500 mg;

Амоксицилин - таблетки, 250 mg;

Ципрофлоксацин - таблетки 250 mg, 500 mg;

Рифампицин - капсули 300 мг.

Списък на допълнителни лекарства:

Парацетамол - таблетки от 0,2 и 0,5 g, ректални супозитории 0,25; 0,3 и 0,5 g.

Хлорамфеникол 0,5 g х 4 пъти дневно през устата

Амоксицилин - 0,5 g х 3 пъти дневно през устата

Ципрофлоксацин 500 mg х 2 пъти дневно през устата (при липса на ефект от хлорамфеникол и амоксицилин).

Бензилпеницилин натриева сол 300-500 хил. единици/кг на ден, прилагани през 4 часа, мускулно, венозно;

Цефтриаксон 2,0-3,0 g. 2 пъти дневно, на всеки 12 часа, IM, IV; (UD - A)

Цефотаксим 2,0 g, на всеки 6 часа. Най-високата дневна доза от лекарството за възрастни е 12 грама. За хора с повишен ИТМ дневната доза е 18 грама. (UD - A)

Ако имате непоносимост към β-лактамни антибиотици:

Ципрофлоксацин 0,2% - 200 mg/100 ml 2 пъти дневно венозно (UD - A)

Резервни лекарства при липса на ефект:

Меропенем (при менингит/менингоенцефалит се предписват 40 mg/kg на всеки 8 часа. Максималната дневна доза е 6 g на всеки 8 часа). (UD - B)

Хлорамфеникол - 100 mg/kg на ден IV (не повече от 4 g/ден) за 1-2 дни

С последващо приложение на бензилпеницилин натриева сол - 300-500 хиляди единици/kg на ден, на всеки 4 или 6 часа, IM, IV или алтернативни лекарства (виж по-горе).

Критерии за спиране на антибиотиците:

Клинично възстановяване (нормализиране на температурата, липса на интоксикация и церебрални симптоми);

Нормализиране на общите параметри на кръвния тест;

Саниране на цереброспиналната течност (лимфоцитна цитоза в 1 μl е по-малко от 100 клетки или обща цитоза е по-малко от 40 клетки).

Детоксикираща терапия в режим на дехидратация:
Инфузия на физиологичен разтвор, 10% разтвор на декстроза IV в обем от 30-40 ml / kg на ден под контрола на кръвната захар и натрий (при определяне на обема на инфузията се вземат предвид физиологичните нужди, патологичните загуби, централното венозно налягане , диуреза поддържане на отрицателен баланс през първите 2 дни терапия);
Манитол (15% разтвор) с фуроземид и/или L-лизин есцинат (5-10 ml). (UD - B)

Хормонална терапия(за предотвратяване на тежки неврологични усложнения и намаляване на риска от загуба на слуха):

Дексаметазон 0,2-0,5 mg/kg (в зависимост от тежестта) 2-4 пъти на ден за не повече от 3 дни (поради намаляване на мозъчното възпаление и намаляване на пропускливостта на BBB).

С последващо приложение на бензилпеницилин натриева сол - 300 - 500 хиляди единици / kg на ден, на всеки 3-4 часа, IM, IV или алтернативни лекарства (виж по-горе).

Критерии за спиране на антибиотиците:
. клинично възстановяване (нормализиране на температурата, липса на интоксикация и мозъчни симптоми, регресия на хеморагичен обрив)
. нормализиране на параметрите на общия кръвен тест

Лечение на ITS:

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, ако е необходимо, трахеална интубация и преминаване към механична вентилация;

Непрекъсната оксигенация чрез подаване на овлажнен кислород през маска или назален катетър;

Осигуряване на венозен достъп (катетеризация на централни/периферни вени).

Поставяне на катетър в пикочния мехур до възстановяване на пациента от шок за определяне на почасова диуреза с цел корекция на терапията;

Проследяване на състоянието на пациента - хемодинамика, дишане, ниво на съзнание, характер и прогресия на обрива.

Последователност на прилагане на лекарства за ИТС
. Обем на инжектираните разтвори (ml) = 30-40 ml * телесно тегло на пациента (kg);

Интензивна инфузионна терапия: използвайте кристалоидни (физиологичен разтвор, ацезол, лактозол, ди- и тризол и др.) и колоидни (разтвори на хидроксиетил нишесте) разтвори в съотношение 2:1.

(!) Прясно замразена плазма не се прилага като изходен разтвор.

Въведете хормони в доза:
за ITS степен 1 - преднизолон 2-5 mg/kg/ден или хидрокортизон - 12,5 mg/kg/ден на ден;
за ITS степен 2 - преднизолон 10-15 mg/kg/ден или хидрокортизон - 25 mg/kg/ден на ден;
за ITS степен 3 - преднизолон 20 mg/kg/ден или хидрокортизон - 25-50 mg/kg/ден на ден;

Приложете антибиотик- Хлорамфеникол в доза 100 mg/kg на ден (не повече от 2 g/ден), на всеки 6-8 часа;

Хепаринова терапия(на всеки 6 часа):
ITS степен 1 - 50-100 IU/kg/ден;
ITS степен 2 - 25-50 IU/kg/ден;
ITS степен 3 -10-15 единици/kg/ден.

При липса на ефект от хормоналната терапия да се започне въвеждане на катехоламин от първи ред - Допамин с 5-10 mcg/kg/min под контрол на артериалното налягане;
. Корекция на метаболитна ацидоза;
. Ако няма хемодинамичен отговор към допамин (в доза 20 mcg/kg/min), започнете прилагането на адреналин/норепинефрин в доза 0,05-2 mcg/kg/min;
. Повторно приложение на хормони в същата доза - след 30 минути - с компенсиран ИТС; след 10 минути - с декомпенсиран ИТС;
. Протеазни инхибитори - Апротинин - от 500-1000 ATE (антитрипсинови единици)/kg (еднократна доза); (Гордокс, Контрикал, Трасилол);
. При стабилизиране на кръвното налягане - фуроземид 1% - 40-60 mg;
. При наличие на съпътстващ мозъчен оток - манитол 15% - 400 ml, венозно капково; L-лизин есцинат (5-10 ml в 15-50 ml разтвор на натриев хлорид венозно; максимална доза за възрастни 25 ml/ден); дексаметазон по схема: начална доза 0,2 mg/kg, след 2 часа - 0,1 mg/kg, след това на всеки 6 часа през деня - 0,2 mg/kg; допълнителни 0,1 mg/kg/ден, ако признаците на мозъчен оток продължават;
. Трансфузия на FFP, червени кръвни клетки. Трансфузия на FFP 10-20 ml / kg, червени кръвни клетки, ако е посочено съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г. „За одобряване на номенклатурата, правилата за доставка, обработка , съхранение, продажба на кръв и нейните компоненти, както и Правила за съхранение и преливане на кръв, нейните компоненти и препарати"

Албумин - 10% разтвор, 20% разтвор за инфузии, ако е посочено съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г. „За одобряване на номенклатурата, правилата за доставка, обработка, съхранение , продажба на кръв и нейните компоненти, както и Правила за съхранение и преливане на кръв, нейните компоненти и препарати.”

Системни хемостатици: Etamzilat 12,5% разтвор, 2 ml (250 mg) 3-4 пъти на ден. i.v., i.m.

Профилактика на стероидни и стресови лезии на стомашно-чревния тракт (Famotidine (Quamatel) 20 mg IV x 2 пъти дневно; Controloc 40 mg IV x 1 път на ден).

Лечение на мозъчен оток:
Повдигнат край на главата.
Адекватна вентилация и газообмен (кислородна терапия).
Дехидратираща терапия:

Инфузионна терапия в обем ½ - ¾ от физиологичната нужда. Състав: глюкозо-солеви разтвори (с контрол на кръвната захар и плазмения натрий);

Осмодиуретици: манитол (10, 15 и 20%): - 400 ml за 10-20 минути.

Салуретици: фуроземид в дози от 40-60 mg (в тежки случаи до 100 mg) 1 път на ден; Диакарб - таблетки 250,0 мг

Ангиопротектори и коректори на микроциркулацията: L-лизин есцинат (5-10 ml в 15-50 ml разтвор на натриев хлорид венозно; максимална доза за възрастни 25 ml/ден);

Кортикостероиди:
Дексаметазон по схема: начална доза 0,2 mg/kg, след 2 часа - 0,1 mg/kg, след това през 6 часа през деня - 0,2 mg/kg; допълнителни 0,1 mg/kg/ден, ако признаците на мозъчен оток продължават;

Барбитурати:
10% разтвор на натриев тиопентал интрамускулно по 10 mg/kg на всеки 3 часа. Дневна доза до 80 mg/kg.
Моля, обърни внимание! Барбитуратите не трябва да се използват при артериална хипотония и невъзстановен кръвен обем..

Антихипоксанти - натриев хидроксибутират 20% разтвор в доза 50-120 mg/kg (еднократно); (UD - D)
Допамин в доза 5-10 mcg/kg/min.

Списък на основните лекарства:

Бензилпеницилин натриева сол - прах за приготвяне на разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение в бутилка от 1 000 000 единици;

Цефтриаксон - прах за приготвяне на инжекционен разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение в бутилка от 1 g;

Цефотаксим - прах за приготвяне на инжекционен разтвор за интрамускулно и интравенозно приложение в бутилка от 1 g;

Лекарства за детоксикация

Фуроземид - инжекционен разтвор в ампули 1% 2 ml (UD - B) L-лизин есцинат - инжекционен разтвор в ампули от 5 ml

Диакарб - таблетки 250 mg Бензодиазепин - прах за приготвяне на разтвор за венозно и мускулно приложение в бутилка от 1 000 000 единици

Парацетамол - таблетки от 0,2 и 0,5 g, ректални супозитории 0,25; 0,3 и 0,5 g

Диклофенак - таблетки, дражета 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; мехлем, гел; инжекционен разтвор 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml

Кетопрофен - инжекционен разтвор 100 mg/ml, 100 mg/2 ml; разтвор за интрамускулно инжектиране 50 mg/ml; капсула 50 mg, 150 mg; таблетки, филмирани таблетки 100 mg, 150 mg

Медикаментозно лечение, предоставено в спешния етап:

Лечение на менингококов менингит:
Доболничен етап:
Пациенти с менингококов менингит или със съмнение за менингит получават еднократна доза от:

Други видове лечение, предоставяни на етапа на спешна медицинска помощ: не са предоставени.

Хирургическа интервенция
Хирургическа интервенция, предоставена на амбулаторна база: не е извършена.

Хирургическата интервенция се извършва в стационарни условия:

При наличие на дълбока некроза с менингокоцемия се извършва некректомия;

При наличие на абсцеси и емпиеми на мозъка се извършва краниотомия за отстраняване на абсцеса (в неврохирургичния отдел).

Превантивни действия:

Изолиране на пациенти;

Често проветряване на стаята, в която се намира пациентът; . мокро почистване на помещенията;

Всички лица, които са взаимодействали с пациента, трябва да бъдат под медицинско наблюдение с ежедневен клиничен преглед и термометрия, еднократно бактериологично изследване (назофарингеален тампон);

Лицата, които са взаимодействали с пациенти, получават превантивно лечение (виж по-горе);

В периода на сезонно повишаване на заболеваемостта се забраняват събития с големи тълпи от хора, удължават се паузите между прожекциите в кината;

Ваксинацията с менингококова ваксина според епидемиологичните показания се извършва, когато заболеваемостта се повиши и надвиши нейното ниво (повече от 20,0 на 100 хиляди население). Редът и схемата за имунизация са предвидени в инструкцията за ваксината.

По-нататъшно управление:

Менинококовите носители се допускат в групи с отрицателен резултат от еднократно бактериологично изследване, материалът за изследване се взема от назофаринкса 3 дни след края на антибактериалната терапия;

Клиничният преглед на пациенти, претърпели генерализирана форма на менингококова инфекция (менингит, менингоенцефалит), се извършва в продължение на 2 години с преглед от невролог през първата година на наблюдение веднъж на тримесечие, след това веднъж на всеки 6 месеца.

Индикатори за ефективност на лечението:

Клинични показатели:
. постоянна нормална телесна температура;
. облекчаване на менингеалния синдром;
. облекчаване на симптомите на ИТС;
. обръщане на обрива

Лабораторни показатели:
. саниране на цереброспиналната течност: цитоза на по-малко от 100 клетки в 1 μl, лимфоцитна природа (поне 80% от лимфоцитите);
. за локализирана форма: еднократен отрицателен резултат от бактериологично изследване на слуз от назофаринкса, извършено 3 дни след края на антибактериалното лечение;
. в генерализирана форма - двойно отрицателен резултат при бактериологично изследване на слуз от назофаринкса 3 дни след края на антибактериалното лечение, с интервал от 2 дни.

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

L-лизин есцинат
Човешки албумин
Амоксицилин
Апротинин
Ацетазоламид
Бензилпеницилин
Хидрокортизон
Хидроксиетил нишесте
Дексаметазон
Декстран
Декстроза
Диклофенак
Допамин
Калиев хлорид (калиев хлорид)
Калциев хлорид
Кетопрофен
Магнезиев хлорид
Манитол
Меропенем
Натриев ацетат
Сода бикарбонат
Натриев лактат
Натриев хидроксибутират
Натриев хлорид
Норепинефрин
парацетамол
Прясно замразена плазма
Преднизолон
Рифампицин
Тиопентал натрий
фамотидин
Фуроземид
Хлорамфеникол
Цефотаксим
Цефтриаксон
Ципрофлоксацин
Епинефрин
Маса на червените кръвни клетки
Етамзилат

Групи лекарства според ATC, използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация

Показания за планова хоспитализация: не е извършена.

Показания за спешна хоспитализация :

Според клиничните показания: генерализирани форми.

По епидемиологични показания: локализирани форми.

Остър назофарингит - лица, живеещи в общежития, общински апартаменти, казарми и други затворени институции; лица от големи семейства; служители на детска предучилищна образователна организация, дом за деца, сиропиталище, училище, интернат, членове на семейството на болния, всички лица, които са общували с пациента;
- менингококови носители - в период на епидемиологични проблеми.

Показания за хоспитализация/преместване в интензивно отделение:

Клинични:

Ниво на кома ≤13 точки по скалата на Глазгоу;

Признаци на оток-подуване на мозъка (артериална хипертония, брадикардия, нарушено спонтанно дишане или неговия патологичен тип);

Инфекциозно-токсичен шок;

Прогресивен хеморагичен синдром;

Признаци на белодробен оток, включително синдром на респираторен дистрес.

лаборатория:

Ацидоза (метаболитна или респираторна);

хипоксемия;

Прогресивна тромбоцитопения;

Промени в коагулограмата (DIC синдром);

Значително повишаване на нивата на креатинин и урея в кръвта;

Хипонатриемия, хипокалиемия.

Информация

Извори и литература

Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2015 г.
1. 1. Юшчук Н.Д.; изд. Венгеров Ю.Я. Инфекциозни болести: Нац наръчник / ред. М .: GEOTAR-Media, 2009.-1056 с. 2. Ръководство за инфекциозни болести / Ed. - член-кореспондент RAMS проф. Ю.В. Лобзин – СПб.: Фолиант, 2000. – 936 с. 3. Инфекциозни болести / Под редакцията на S.L. Gorbach, J.G. Бартлет, Н.Р. Блеклоу. - Липинкот Уилямс Уилкинс. Компания Wolters Kluwer. - Филаделфия, Балтимор, Ню Йорк, Лондон, Буенос Айрес, Хонконг, Сидни, Токио. - 2004. - 1000 с. 4. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Менингококова болест от серогрупа Y - Илинойс, Кънектикът и избрани области, Съединени щати, 1989-1996. //MMWR. – 1996. Т.45. – С.1010-1013. 5. Заповед на първия заместник-председател на Агенцията по здравеопазване на Република Казахстан от 12 юни 2001 г. № 566 „За мерките за подобряване на епидемиологичния надзор, превенцията и диагностиката на менингококова инфекция.“ 6. Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. и др.. Стандартни дефиниции на случаи и алгоритми на мерки при инфекциозни заболявания. Практическо ръководство, 2-ро издание, актуализирано. - Алмати, 2014 г. - 638 с. 7. Карпов И.А., Матвеев В.А. Съвременни технологии за лечение на менингококова инфекция на различни етапи от медицинската помощ. Минск, 2006. – 12 с. 8. Менингококова болест. /Държавен департамент по здравеопазване на Вашингтон, 2015 г., януари. – 14 часа 9. Управление на епидемии от менингит в Африка. Ръководство за бърза справка за здравни власти и здравни работници. СЗО, преработено 2015 г. – 34 стр. 10. Шопаева Г.А., Дуйсенова А.К., Утаганов Б.К. Алгоритъм за диагностициране на менингит с различна етиология. Международно професионално списание “Медицина” № 12/150 2014 г., 73-76 с.
2. Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
3. Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
4. Редакторите на MedElement не носят отговорност за никакви лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

■ Лъжлив Шайф Хайтам, Л. Г. Кузменко. Опит в лечението на висцерална лейшманиоза в Aetei с помощта на тактивин

Данните от клиничните наблюдения, дадени в таблица 1, показват по-висока ефективност на терапията при деца от група 2 в сравнение с пациентите от група 1. В допълнение, при деца, които са получавали тактивин като част от комплексното лечение, съдържанието на левкоцити в кръвта се увеличава по-бързо. Така, при същото начално ниво на левкоцитите преди лечението (.M + t), равно на 4,5 + 0,08 x 109 / l, на 3-ия ден от началото на лечението при деца от първата група тяхното съдържание е 4,8 + 0, 09 x 109/l, при деца от втора група - 5,7 ± 0,2 x 109/l, (p< 0,05). В среднем за этот период времени содержание лейкоцитов в крови детей 2 группы увеличилось на 26%, в то время как у детей 1 группы увеличение количества лейкоцитов не превышало 10%.

Нашите наблюдения също така показаха, че ефективността на терапията според предложената схема, включително имуномодулаторното лекарство "Tactivin" в комбинация с намаляване на дневната и курсовата доза Pentos-tam, се оказа по-висока при деца от група 3, в сравнение с с пациенти от група 1. Резултатите от проучването, показани в таблица 2, убедително показват, че при пациенти с изолирана висцерална лайшманиоза, които са получили стандартен курс на лечение, нормализирането на телесната температура и размера на далака е настъпило по-късно, отколкото при деца, засегнати едновременно от няколко патогена, но които са получили тактивин като част от терапията. Освен това при деца от група 3 броят на левкоцитите се увеличава с по-бързи темпове. Така, ако при деца от група 1 първоначалното ниво на левкоцитите (M ± t) е 4,5 ± 0,08 x 109 / l, а до 3-ия ден достига стойности от 4,8 + 0,09 x 109 / l, тогава при деца от група 3 тези показатели са съответно 4,1 + 0,4 x 109/l и 4,9 ± 0,02 x 109/l, p< 0,01. Наблюдение за детьми 3 группы после выписки из стационара в течение календарного года не выявило ни побочных эффектов от проведенной терапии, ни рецидивов лейшманиоза.

Заключение

По този начин, този подход към лечението на висцерална лейшманиоза включително

комплексът от терапия за имуномодулаторното лекарство "Tactivin" направи възможно значително намаляване на дозата на токсичното лекарство "Pentostam" както чрез намаляване на дозата на последното на 1 kg телесно тегло, така и чрез намаляване на продължителността на курса на лечение . Резултатите от лечението на висцерална лейшманиоза в модифицирана версия не само са сравними с класическата версия на лечението на това заболяване, но и я надминават. Нито един от пациентите, при които терапията е предписана в модифициран вариант, не е имал странични ефекти или рецидиви на заболяването.

Литература:

1. Kassirsky I. A. Leishmaniasis // Ръководство за тропически болести. - М.: Медицина, 1974. - С. 123-154.

2. Лайшманиоза / Шувалова Е. П. и др. // Тропически болести. - М.: Медицина, 1989. - С. 254-274.

3. Kellina O.I. Лайшманиоза // BME. - Изд. 3. - Т. 12. - С. 492-493.

4. Мушара А. Характеристики на клиниката, курса и лечението на лейшманиоза при деца в Йемен // Бюлетин на университета RUDN. Серия "Медицина". - 1999. - № 2. - С. 133-136.

5. Харитонова Л. А. Висцерална лейшманиоза при дете на година и половина / Л. А. Харитонова, М. И. Ушакова, Г. С. Берсудская // Педиатрия. - 1995. - № 5. - С. 80-82.

6. Висцерална лейшманиоза при 2-годишно дете / T. A. Erina et al. 1995. - № 6. - С. 87-89.

9. Khaertynov Kh. S. Висцерална лейшманиоза в Казан // Kh. S. Khaertynov, L. M. Abilmagzhanova, N. N. Avdeeva // Kazan. Пчелен мед. и. - 2000. - Т. 81, № 3. - С. 227-228.

10. Лечение на кала-азар с амфотерицин В: рандомизирано сравнение на два режима на лечение: ежедневно и редуващи се през ден / S. R. Takig et al. // Бик. СЗО. - 1994. - Т. 72, № 4. - С. 89-93.

Работен протокол

пациенти с ентеровирусен менингит

Н. П. Куприна, С. П. Кокорева

Катедрата по детски инфекциозни болести на VSMA на името на. Н. Н. Бурденко, ОДКБ № 2, Воронеж

Представен е протокол за лечение на серозен менингит с ентеровирусна етиология при деца в зависимост от тежестта на заболяването, което позволява облекчаване на хода на острия период на заболяването и намаляване на честотата на остатъчните ефекти. Ключови думи: ентеровирусен менингит, деца, лечебен протокол

Водещото място сред детските невроинфекции все още се заема от менингит, който представлява до 70-80% от общия брой инфекциозни лезии на централната нервна система. Сред вирусните менингити най-много

По-чести са ентеровирусите, причинени от вирусите Coxsackie и ECHO. Всяка година се наблюдава увеличение на заболеваемостта от ентеровирусен менингит през лятно-есенния период и повечето хора страдат от

■ Н. П. Куприна, С. П. Кокорева. Работен протокол за лечение на пациенти с ентеровирусен менингит

но деца от предучилищна и училищна възраст. Изследванията през последните години показват, че резултатите от вирусния менингит, както в острия период, така и в дългосрочен план, до голяма степен зависят от навременната диагноза, започване и адекватност на терапията, както и от управлението на пациентите в етапа на ранна реконвалесценция и след изписване от болницата.

Според материали от Детска клинична болница № 7 в град Воронеж, през последните 10 години са хоспитализирани 291 деца с ентеровирусни лезии на централната нервна система. Сред заболелите преобладават момчетата - 64,6% (188 деца). 89.3% (260 души) са деца в предучилищна и училищна възраст. Деца до една година (2,7% - 8 деца) са приети от семейни домове или от закрити детски заведения, където са регистрирани случаи на ентеровирусна инфекция.

При 83% от пациентите ентеровирусният менингит започва остро, с треска до фебрилни нива, главоболие и повръщане. При една четвърт от болните деца се наблюдава субфебрилитет. В клиничната картина водещ остава хипертензивно-хидроцефалният синдром. Менингеалните признаци липсват или са съмнителни при 15%, а при една четвърт от пациентите се появяват на 2-3-ия ден от заболяването. Почти половината от болните деца (45,7%) са имали дисоциация на менингеалните признаци. Продължителността на менингеалния синдром е от 3 до 7 дни, рядко надвишава 8-10 дни. Конвулсии са регистрирани при 9,6% от пациентите, при деца под една година конвулсиите се развиват значително по-често (42%). В 20% се развиват леки преходни фокални симптоми: асиметрия на назолабиалните гънки, анизокория, семиптоза, едностранен страбизъм, нистагъм, леко отклонение на езика. Бързата положителна динамика в този случай говори в полза на цереброспиналните и хемодинамичните нарушения без истинско увреждане на мозъчната материя. При 28 деца (9,6%) фокусът продължава повече от 3 дни, което прави възможно диагностицирането на менингоенцефалит. При 60% от пациентите, заедно със серозен менингит, има други прояви на ентеровирусна инфекция: херпангина, епидемична миалгия, ентеровирусна екзантема. При изследване на цереброспиналната течност се отбелязва умерена цитоза, рядко надвишаваща 800 х 106 /l, в 68% - неутрофилна в първите дни, последвана от преобладаване на лимфоцити.

Протичането на ентеровирусния менингит в острия период е доброкачествено, относително леко - при 29%, и умерено при 61%. Въпреки сравнително благоприятния ход на вирусния менингит, последващите наблюдения разкриват остатъчни нарушения с различна тежест.

Ние наблюдавахме в продължение на 1 година 66 деца, които са се възстановили от ентеровирусен менингит и са получили лечение в Детска клинична болница № 7 в град Воронеж. Проучват се оплакванията, реконвалесцентните пациенти се изследват с участието на невролог и офталмолог, извършват се електроенцефалографски (ЕЕГ), реоенцефалографски (Рео-ЕГ), ехоенцефалографски (Ехо-ЕГ) изследвания и, ако е необходимо, краниограма. Най-честите нарушения, идентифицирани по време на динамичното наблюдение, са: церебрален синдром, хипертония, по-рядко се наблюдават фокални симптоми и синдром

дисфункция на хипоталамуса. Остатъчни ефекти година по-късно са открити при 30,3% (20 деца). По-често от останалите се наблюдава мозъчно-съдова болест - 13 деца (19,7%), която се проявява с емоционални и волеви разстройства, вегетативни разстройства, метеорологична зависимост и нарушения на съня. В същото време често се оплакват от повишена емоционална лабилност, възбудимост, обидчивост и по-рядко агресивност; намалено внимание и ефективност в училище. При всички тези пациенти ЕЕГ показва различна степен на отклонение от нормата: промени в биоелектричната активност на мозъка с намаляване на амплитудата и редовността на доминиращия а-ритъм, разпръснати 5- и 0-вълни. Понякога се откриват признаци на пароксизмална активност на фона на функционално натоварване - двустранни синхронни вълнови разряди. На Reo-EG по-често се наблюдава междухемисферна асиметрия, нестабилност на съдовия тонус с тенденция към хипертоничност с различна степен на тежест и признаци на затруднено венозно изтичане. Синдромът на хипертония е открит при 4 деца (6,1%). Децата се оплакват от пароксизмално главоболие, по-често сутрин, замаяност и не се отбелязва повръщане. На краниограмите се забелязва увеличаване на съдовия модел и пръстови отпечатъци, на Echo-EG - разширяване на вентрикуларната система на мозъка, увеличаване на ехо сигналите. Тези деца са имали анамнеза за тежка перинатална енцефалопатия и хипертензивно-хидроцефален синдром. При 2 деца (3,1%) фокалните симптоми продължават повече от 6 месеца под формата на разлики в сухожилните рефлекси и лек страбизъм. Едно дете има синдром на хипоталамична дисфункция под формата на метаболитни и ендокринни нарушения и продължителна субфебрилна температура.

Като се има предвид сравнително благоприятното протичане на серозен менингит в острия период на заболяването и високият процент на развитие на остатъчни ефекти, много изследователи у нас и в чужбина предлагат да се включат интерферонови лекарства в протокола за лечение на тази категория пациенти. В отделението по невроинфекции на Детска градска клинична болница № 7 във Воронеж, където се хоспитализират деца със серозен менингит, е разработен протокол за лечение на ентеровирусен менингит, който се прилага в продължение на 4 години, в зависимост от тежестта на заболяването. .

Подбор на пациенти

В протокола се включват пациенти с клинична картина на серозен менингит и съответните ликворологични промени. Лечението по протоколната програма трябва да започне в ранните стадии на заболяването - за предпочитане на първия или втория ден от началото на заболяването. Протоколът за лечение включва пациенти с вирусен менингит, диагностициран въз основа на клинични, епидемиологични и лабораторни данни, като се отчита тежестта, независимо от възрастта на децата.

Диагностика

Диагнозата вирусен менингит се поставя въз основа на характерни клинични и епидемиологични данни. Лабораторното потвърждение на диагнозата е ретроспективно.

Преглед на пациент с вирусен менингит

Общ анализ на кръв и урина.

Клиничен и биохимичен анализ на цереброспиналната течност.

Двойно вирусологично изследване на изпражненията.

Серологичен кръвен тест по метода на сдвоени серуми.

тест Манту.

Консултация с невролог.

Консултация с офталмолог.

Ако е необходимо: биохимия на кръвта, коагулограма, имунологичен кръвен тест, рентгеново изследване на черепа и гръдните органи, ултразвук на мозъка и коремните органи, ЕКГ, ЕЕГ, Ехо-ЕГ, Рео-ЕГ, КТ на мозъка или ЯМР.

Основна терапия

На всички деца с вирусен менингит, независимо от тежестта на заболяването, се препоръчва:

Почивка на легло до нормализиране на клетъчния състав на цереброспиналната течност;

Млечно-зеленчукова диета, обогатена с витамини с известно ограничение на солта;

Пийте много течности;

Actovegin per os или интрамускулно от 40 до 200 mg (1-2 таблетки или 1-5 ml) в зависимост от възрастта 7-10 дни, при тежки и средно тежки форми интравенозно заедно с Cavinton или Instenon в дозировки, специфични за възрастта;

Пирацетам или ноотропил в подходяща за възрастта доза след облекчаване на интоксикацията;

Ако се открие синдром на хипертония - дехидратираща терапия (диакарб, медицински глицерин, лазикс или фуроземид в дозировка, подходяща за възрастта, с тежка хипертония - манитол - 0,15-1,5 g сухо вещество на kg телесно тегло интравенозно с въвеждането на лазикс след 40 години минути );

Витамини B1, B@.

Според показанията:

Парацетамол, Бруфен сироп, "Детски Тиленол" в дозировка, съобразена с възрастта при наличие на температура над 38°С;

Антихистамини (диазолин, супрастин, тавегил и др.).

Интензификация

На всички пациенти със серозен менингит може да се предписва рекомбинантен интерферон: Viferon-1 - за деца под 7 години, над 7 години - Viferon-2 ректално, 2 супозитории на ден с 12-часова почивка за лека форма - 5 дни, за средно тежки и тежки форми до 7 -10 дни.

Синдромна терапия

В случай на изразен токсичен синдром, развитие на невротоксикоза с хипертермия, конвулсии, загуба на съзнание, се предписват:

Литична смес (50% разтвор на аналгин, 1% разтвор на дифенхидрамин и 2% разтвор на папаверин) 0,1 ml на година от живота интрамускулно, без ефект при пациенти с "червено"

■ Н. П. Куприна, С. П. Кокорева. Работен протокол за лечение на пациенти с ентеровирусен менингит

„хипертермия“ включва физическо охлаждане (отворете детето, избършете тялото с вода или 50% алкохол, нанесете студ върху главните съдове); с „бяла хипертермия“ (периферен съдов спазъм) е необходимо затопляне - нагревателни подложки, вани за крака и въвеждане на спазмолитици (noshpa, папаверин);

При наличие на конвулсии се прилага интрамускулно 0,5% разтвор на седуксен: до една година - 0,3-0,5 ml, 1-7 години - 0,5-1 ml, 8-14 години - 1-2 ml 1 път на ден;

Ако съществува заплаха от развитие на оток и подуване на мозъка или ако мозъчната тъкан е включена в инфекциозен процес, се предписва кратък курс на глюкокортикоиди за 1-2 дни: 30% преднизолон 2-3 mg / kg, хидрокортизон 5 -10 mg се прилагат интравенозно или интрамускулно /kg тегло на ден;

С цел детоксикация се провежда инфузионна терапия в обем от 75% от физиологичните нужди, като се използва методът на форсирана диуреза с въвеждането на Lasix 2-5 mg / kg; 10% разтвор на глюкоза с инсулин се прилага интравенозно със скорост 1 единица. за 5 g захар, реопо-лиглюцин (5-10 ml / kg), за хипоалбуминемия - албумин (5 ml / kg) под контрола на диурезата, CBS, нивата на електролитите;

За подобряване на реологичните свойства на кръвта се прилага трентал (2% разтвор, 0,25 ml / kg);

При признаци на сърдечно-съдова недостатъчност, 20% разтвор на глюкоза с 0,06% разтвор на коргликон, или 0,05% разтвор на строфантин, или 0,2% разтвор на норепинефрин, или 1% разтвор се прилага интравенозно меза-тон в доза, подходяща за възрастта.

Допълнителни условия

Пациентите с вирусен менингит трябва да бъдат хоспитализирани за правилна диагноза и осигуряване на правилен режим на лечение.

Антибактериалните лекарства трябва да се предписват само при наличие на усложнения на вирусна инфекция (пневмония, отит на средното ухо и др.)

Наблюдение и контрол

Основната терапия се провежда до изчезване на клиничните симптоми и нормализиране на лабораторните показатели, етиотропна терапия с рекомбинантен интерферон - 5-7 дни и синдромна терапия - до елиминиране на животозастрашаващия синдром.

Освобождаването от болницата с клинично възстановяване и нормализиране на клетъчния състав на цереброспиналната течност се извършва на 3-4 седмица от заболяването.

На ученици и деца в предучилищна възраст може да бъде разрешено да посещават организирана група 4 седмици след изписване от болницата.

Препоръчва се освобождаване от физическа активност и физическо възпитание за 6 месеца.

Пчелен мед. освобождаване от превантивни ваксинации се дава за 6 месеца.

Минималното проследяване след изписване от болницата е 3 години: след месец, след това веднъж на 3 месеца през първата година, след това веднъж на 6 месеца.

Литература:

1. Остри невроинфекции при деца: Ръководство за лекари / Ed. А. П. Зинченко. - Л.: Медицина, 1986. - 320 с.

2. Ръководство за инфекциозни заболявания при деца / Ed. V. f. Учайкина. - М., 2001. - 809 с.

3. Серозен менингит с ентеровирусна етиология. Методически препоръки / Н. В. Скрипченко и др., 2000. - 32 с.

Използването на ронколевкин в комплексното лечение на злокачествени новообразувания при деца

Е. Ю. Златник, Ю. А. Нестерова, Г. И. Закора, Е. А. Никипелова, Ю. Н. Лазутин

Изследователски онкологичен институт, Ростов на Дон

Roncoleukin (RL) е използван в комплексно лечение на 10 деца със злокачествени тумори, което включва многокурсова индукционна и консолидираща химиотерапия и в някои случаи хирургия. RL се прилага след инкубация с автоложна кръв на пациента в доза 500 IU/m2 4 пъти: 2 приема между курсовете на консолидираща полихимиотерапия и 2 курса след нейното завършване. Проучване на имунния статус на деца показа наличието на положителни промени в него след въвеждането на RL в сравнение с това по време на химиотерапия без имуномодулатор. При деца на RL е установено по-високо съдържание на CP3+, CP4+, CP16+, CP20+, CP25+, HLA-DR+ лимфоцити, Т- и В-клетки, отговарящи на митогени, съдържание на 1dC и 1dM, което позволява лекарството да се използва за смекчаване на имуносупресията при тежка онкологична патология и провеждане на многокурсова химиотерапия.

Ключови думи: ронколевкин, злокачествени тумори, деца, имунен статус

Интерлевкин-2 има широк спектър от биологични ефекти върху факторите на клетъчния имунитет, което служи като обосновка за терапевтичното използване на лекарства, базирани на него, включително за рак. Тези лекарства се използват както като монотерапия, така и в комплексно лечение, както и след култивиране с лимфоцити, при което LAK клетките се генерират от естествени цитотоксични клетки. Литературата предоставя

Довгалюк И.Ф., Старшинова А.А., Корнева Н.В.,Москва, 2015 г

Туберкулозният менингит е туберкулозно възпаление на мозъчните обвивки, характеризиращо се с множество обриви от милиарни туберкули върху меките менинги и поява на серозно-фибринозен ексудат в субарахноидалното пространство.

Първичен туберкулозен менингит - възниква при липса на видими туберкулозни промени в белите дробове или други органи - "изолиран" първичен менингит. Вторичен туберкулозен менингит - възниква при деца като хематогенна генерализация с увреждане на менингите на фона на активна белодробна или извънбелодробна туберкулоза.

Туберкулозата на менингите (ТММ) или туберкулозният менингит (ТММ) е най-тежката локализация на туберкулозата. Сред заболяванията, придружени от развитието на менингеален синдром, туберкулозният менингит представлява само 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). Сред извънбелодробните форми, туберкулозният менингит представлява само 2-3%.

През последните години в Руската федерация са регистрирани 18-20 случая на туберкулоза на централната нервна система и менингите (Туберкулоза в Руската федерация 2011), което е рядка патология. Късната диагноза на туберкулозата и следователно ненавременното започване на лечението (по-късно от 10-ия ден от заболяването) засяга резултатите от лечението, намалява шансовете за благоприятен изход и води до смърт.

Разпространението на ТБМ е общопризнат маркер за страдание от туберкулоза на дадена територия. В различни региони на Руската федерация разпространението на TBM е от 0,07 до 0,15 на 100 000 души население. В контекста на епидемията от ХИВ честотата на ТБМ има тенденция да нараства.

Развитието на туберкулозен менингит следва общи модели, които са присъщи на туберкулозното възпаление във всеки орган. Заболяването обикновено започва с неспецифично възпаление, което по-късно (след 10 дни) става специфично. Развива се ексудативната фаза на възпалението, а след това алтеративно-продуктивната фаза с образуването на казеоза.

Централно място във възпалителния процес заема увреждането на мозъчните съдове, главно вените, малките и средните артерии. Големите артерии рядко се засягат. Най-често във възпалителния процес се включва средната церебрална артерия, което води до некроза на подкоровите ганглии и вътрешната капсула на мозъка. Около съдовете се образуват обемни клетъчни връзки от лимфоидни и епителни клетки - периартериит и ендартериит с пролиферация на субендотелна тъкан, концентрично стесняване на лумена на съда.

Промените в съдовете на пиа матер и мозъчното вещество, като ендопериваскулит, могат да причинят некроза на съдовите стени, тромбоза и кръвоизлив, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на определена област на мозъчното вещество - омекване на веществото.

Туберкулите, особено при третираните процеси, рядко се виждат макроскопски. Размерите им варират - от маково семе до туберкулом. Най-често те се локализират по протежение на Силвиевите фисури, в хороидните плексуси, в основата на мозъка; големи огнища и множество милиарни - в мозъчното вещество. Наблюдава се оток и подуване на мозъка и дилатация на вентрикулите.

Локализация на специфични лезии при туберкулозен менингит в меките менинги на основата на мозъка от оптичната хиазма до продълговатия мозък. Процесът може да се разпространи към страничните повърхности на мозъчните хемисфери, особено по силвиевите фисури, при което се развива базиларно-конвекситален менингит.

И антивирусни средства. Ако заболяването стане тежко, може да са необходими процедури за реанимация.

Може ли менингитът да бъде излекуван или не? Очевидно да. След това нека да разгледаме как да лекуваме менингит.

Какво да направите, ако бъде открит?

Протичането на заболяването често е бързо.Ако забележите един от симптомите, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Проблемът може да стане по-глобален, ако човек загуби съзнание. В този случай ще бъде много трудно да се определи какво чувства той в момента. Пациентът трябва да бъде отведен в съдовия център, където ще бъде подложен на CT и MRI.

Кой лекар лекува менингит? Ако не бъдат открити нарушения, в този случай жертвата ще бъде изпратена в болницата. Когато пациентът има треска, той трябва да бъде насочен към специалист по инфекциозни заболявания. В никакъв случай не трябва да го оставяте сам у дома, тъй като помощ в такива ситуации трябва да бъде предоставена незабавно.

Появата на хеморагичен обрив е много лош симптом.Това показва, че заболяването е тежко, така че увреждането може да се разпространи до всички органи.

важно!Често за лечение на такова заболяване хората се обръщат към специалист по инфекциозни заболявания, а ако са засегнати, тогава към детски специалист по инфекциозни заболявания.

Сега знаете кой лекува това заболяване.

Основни принципи на лечение на менингит

Основният принцип на лечение на менингит е навременността. Лечението на възпалителния процес в мозъка се извършва само в болница - в този случай заболяването започва да се развива много бързо, което, ако не се лекува навреме, води до смърт. Лекарят може да предпише антибактериални лекарства и широкоспектърни лекарства.Този избор се дължи на факта, че патогенът може да бъде идентифициран по време на събирането.

Антибиотиците се прилагат интравенозно. Активността на антибактериалните лекарства се определя индивидуално, но ако основните признаци са изчезнали и температурата на пациента е на нормално ниво, тогава ще се прилагат антибиотици в продължение на няколко дни, за да се консолидира резултатът.

Следващата посока е предписването на стероиди. Хормоналната терапия ще помогне на тялото да се справи с инфекцията и да нормализира функционирането на хипофизната жлеза. При лечението се използват диуретици, тъй като те облекчават подуването.Въпреки това си струва да се има предвид, че всички диуретици измиват калция от човешкото тяло. Спиналната пункция не само облекчава състоянието, но и намалява натиска върху мозъка.

Как и с какво да лекуваме менингит? Има няколко метода.

Медикаментозен метод

Най-добрият лек за менингит са антибиотиците. Заедно с тях се предписват и антибактериални средства:

Амикацин (270 рубли).
Левомицетин сукцинат (58 рубли).
Меронем (510 RUR).
Tarivid (300 рубли).
Абактал (300 рубли).
Максимум (395 рубли).
Офрамакс (175 рубли).

Сред антипиретиците се предписват:

Аспинат (85 рубли).
Maxigan (210 rub.).
Парацетамол (35 рубли).

Кортикостероидните лекарства включват следното:

Даксин (350 рубли).
Медрол (170 рубли).

Всички цени са приблизителни. Те могат да варират в зависимост от региона и региона.

Прием на билки и плодове

съвет!Преди да използвате някоя от рецептите, важно е да се консултирате със специалист. В процеса на приемане на алтернативна медицина на човек се осигурява пълно спокойствие и защита от силни звуци.

Можете да използвате тези методи:

Диета

Лекарят трябва да ви каже, че трябва да следвате специална диета за това заболяване. Той ще се поддържа от витаминния баланс, метаболизма, протеиновия и водно-солевия баланс. Забранените продукти включват следното:

Хрян и горчица.
Боб.
Люти сосове.
Елда, перлен ечемик.
Пълномаслено мляко.
Сладко тесто.

Упражняваща терапия

Общоукрепващите упражнения ще ви помогнат да се възстановите по-бързо и да се върнете към нормалния си ритъм на живот. Но трябва да прибягвате до тренировъчна терапия само с разрешение на лекаря - не е необходимо да вземате решения сами.

Физиотерапия

Физиотерапията включва следните лекарства:

Имуностимулиращо.
Успокоителни.
Тонизиране.
Йонокоригиращ.
Диуретици.
Ензимно стимулиращо.
Хипокоагулиращ.
Вазодилататори.

Кога е необходима операция?

Необходима е операция, ако менингитът е тежък. Показания за хирургична интервенция са както следва:

Рязко повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота.
Повишен задух и белодробен оток.
Парализа на дихателните пътища.

Възможно ли е да се отървете от него у дома?

Може ли да се лекува у дома? Менингитът може да се лекува само ако е в ранен стадий.

Също така у дома можете да възстановите здравето на пациента, като му осигурите подходяща грижа и спокойствие. През този период на човек се дават антибиотици и също така се използват народни средства.

Важно е да се спазват следните условия:

Следете почивката на леглото.
Затъмнете стаята, в която се намира пациентът.
Храненето трябва да бъде балансирано и пийте много.

Време за възстановяване

Колко време отнема лечението на заболяването? Зависи от:

Форми на заболяването.
Общо състояние на тялото.
Време, когато е започнало лечението.
Индивидуална чувствителност.

СПРАВКА!Продължителността на лечението зависи от формата - ако е тежка, възстановяването отнема повече време.

Възможни усложнения и последствия

Те могат да бъдат представени така:

ITS или ICE. Те се развиват в резултат на циркулацията на ендотоксин в кръвта. Всичко това може да доведе до кървене, нарушена активност и смърт.
Синдром на Waterhouse-Friderichsen. Проявява се като недостатъчност на надбъбречните жлези, които произвеждат редица хормони. Всичко това е придружено от понижаване на кръвното налягане.
Инфаркт на миокарда. Това усложнение се среща при възрастни хора.
Подуване на мозъка поради интоксикация и последващо вклиняване на мозъка в гръбначния канал.
Глухота в резултат на токсично увреждане на нервите.

Прочетете повече за и в отделни материали на сайта.

Продължителност на наблюдение на контактни пациенти?

Срокът за наблюдение на контактните е 10 дни. През това време пациентът се възстановява напълно.

Симптоми

Всичко е разделено на следното:

Синдром на интоксикация.
Краниоцеребрален синдром.
Менингеален синдром.

Първият е синдром на интоксикация. Причинява се поради септични лезии и появата на инфекция в кръвта. Често болните хора са много слаби и бързо се уморяват. Телесната температура се повишава до 38 градуса. Главоболие, кашлица и чупливи стави са много чести.

Кожата става студена и бледа, а апетитът е значително намален. В първите дни имунната система се бори с инфекцията, но след това е невъзможно да се направи без помощта на професионален лекар. Краниоцеребралният синдром е вторият.

Развива се в резултат на интоксикация. Инфекциозните агенти бързо се разпространяват в тялото и навлизат в кръвта.Тук те атакуват клетките. Токсините могат да причинят съсирване на кръвта и образуване на кръвни съсиреци. По-специално, мозъчната материя е засегната.

ВНИМАНИЕ!Запушването на кръвоносните съдове води до нарушаване на метаболизма и натрупване на течност в междуклетъчното пространство и мозъчната тъкан.

Поради подуване се засягат различни части на мозъка. Центърът за терморегулация е засегнат и това води до повишаване на телесната температура.

Пациентът често повръща, защото тялото може да не понася миризмата и вкуса на храната.Прогресивният мозъчен оток повишава вътречерепното налягане. Това води до нарушено съзнание и психомоторна възбуда. Третият синдром е менингеален.

Причинява се от нарушена циркулация на цереброспиналната течност на фона на вътречерепното налягане. Течността и подутата тъкан дразнят рецепторите, мускулите се свиват и движенията на пациента стават необичайни. Менингеалният синдром може да се прояви, както следва:

Ригидност на мускулите на врата.
Симптомът на Джилън.
Знак на Керниг.
Знак на Лесаж.

Заключение

Сега знаете какво е и как се лекува. Ще трябва да положите малко усилия, за да постигнете добър резултат. И в никакъв случай не забравяйте за необходимостта да се консултирате с лекар, за да спасите живота на пациента. Както можете да видите, менингитът се лекува с навременна намеса. Сега няма да се притеснявате от въпроса: "Какво да правя?!"

Ако искате да се консултирате с или да зададете въпроса си, тогава можете да го направите напълно безплатнов коментарите.

А ако имате въпрос, който излиза извън рамките на тази тема, използвайте бутона Задай въпроспо-висок.