Ингвиналната херния е освобождаване на тъкан или орган (нишка от оментум, примка на червата, яйчник и др.) от коремна кухинапрез широкия ингвинален канал. Когато херниалното съдържание се спусне в скротума, хернията се нарича ингвиноскротална или пълна херния.
Какви са характеристиките на ингвиналната херния при деца?
При децата в повечето случаи се появяват индиректни ингвинални хернии. Те имат общ характер с общуващите хидроцеле и киста семенна връви може да се комбинира с тях. Херниален сак - контейнерът за херниално съдържание е широкият вагинален процес на перитонеума - издатина на перитонеума, която се образува в утробата.
Ингвиналната херния се среща при 1-3% от децата, по-често при момчетата. В повечето случаи се отбелязва вдясно. В 1/3 от случаите хернията се появява през първите 6 месеца от живота. Двустранните ингвинални хернии са чести. Ингвиналните хернии зарастват спонтанно само при 1:20-40 деца.
Обикновено косвените хернии се появяват при деца през първите 2 години от живота, често когато детето плаче, е неспокойно или вдига тежки предмети. За разлика от хидроцеле и киста на семенната връв, ингвиналната херния може да бъде удушена и изисква спешно лечение.
Рядко в детствоВъзниква директна ингвинална херния, подобна на ингвиналната херния при възрастни.
Как се проявява ингвиналната херния?
Ингвиналната херния се проявява като подуване в ингвиналната или ингвинално-скроталната област, което се увеличава с активността и безпокойството на детето. Когато натиснете върху тази туморна формация, тя изчезва - хернията се „намалява“.
Разпространението на отока към съответната половина на скротума може да показва наличието на ингвиноскротална херния или хидроцеле на тестисите.
В много случаи ингвинална хернияСамите родители могат да подозират и потвърдят страховете си, когато посещават лекар.
При поява на оток в областта на слабинитеТрябва незабавно да се свържете със специалист, за да диагностицирате херния навреме и да я разграничите от киста на семенната връв и хидроцеле. В съмнителни случаи е препоръчително да се извърши ехографияскротум и ингвинални канали (ултразвук).
Какво се случва при удушаване на ингвинална херния?
Често в херниалния сак попада чревна бримка, която може да се притисне в ингвиналния канал. В този случай чревната верига е нарушена венозен дренаж, се появяват отоци, което затруднява артериална циркулация(странгулация), което в крайна сметка води до некроза на чревната стена, перфорация и перитонит.
При момичетата херниалното съдържание при удушаване често се оказва яйчник с фалопиевата тръба, което може да доведе до некроза на част или целия яйчник или некроза фалопиева тръба. В този случай намаляването често е неуспешно и се налага спешна операция.
Удушената ингвинална херния е спешен случай хирургични заболявания. Ако удушена хернияопериран ранни дати, тогава лечението е пълно. Забавеното лечение на удушена ингвинална херния може да доведе до тежки усложненияи дори до смърт.
Колко спешна е операцията за ингвинална херния?
Въпросът за времето на хирургичното лечение се решава индивидуално. По правило операцията се назначава възможно най-скоро след диагностицирането. При удушена ингвинална херния е необходимо тя да се намали рано след удушаването, а ако това не е възможно, операцията трябва да се извърши до 6 часа след удушаването.
Как се прилага анестезията?
Ние използваме комбинирани опцииоблекчаване на болката с помощта на успокоителни и локална анестезия, което позволява рязко намаляване на концентрацията на лекарства, използвани за анестезия и осигуряване на липса на психични травми и добро обезболяване в следоперативния период. За обща анестезия използваме най-новите инхалационен анестетиксервофлуран (бързо възстановяване от анестезия)
Каква е същността на операцията за възстановяване на херния?
Операциите за отстраняване на хернии в клиниката се извършват в деня на приемане на детето. Основната цел на операцията е отстраняване и зашиване на херниалния сак, преместване на органите в коремната кухина и възстановяване на нормалната анатомия на ингвиналния канал. Като се има предвид тясната връзка на херниалния сак с vas deferens и елементите на семенната връв, при момчетата тези операции изискват деликатна техника и специални умения на хирурга.
Какви усложнения възникват след операцията?
Неправилно извършената операция може да доведе до рецидив на заболяването или безплодие. Усложненията при възстановяване на херния включват висока фиксация на тестиса, лимфоцеле, лимфостаза в тестиса и мембраните на тестиса.
Как децата се справят с операциите за възстановяване на херния?
Операцията за отстраняване на херния не е трудна за дете. Изписването обикновено се извършва в деня на операцията. Препоръчва се почивка на леглоза три дни, домашен режим за 10-14 дни, прием на лаксативи за 3-4 дни. Конците се свалят при преглед на 7-ия ден.
Ингвиналната херния е втората по честота херния и се среща при 5% от децата. Освен това момчетата се сблъскват с този проблем 10 пъти по-често от момичетата, поради редица характеристики на вътрематочното развитие.
Удушената ингвинална херния представлява реална опасност за живота на бебето, така че по време на кърмаческия период е важно да не пропускате рутинни прегледи от детски хирург, за да диагностицирате проблема навреме.
причини
Предпоставка за развитие на ингвинална херния е несливането на processus vaginalis на перитонеума. Обикновено апендиксът трябва да се затвори до раждането, но при приблизително 25% от децата това не се случва - те са изложени на риск. Следните фактори влияят върху това дали тази особеност на развитието ще доведе до образуването на ингвинална херния:
- повишено интраабдоминално налягане (причинено от натрупване на газове, запек, чест плач или редица заболявания);
- дисплазия съединителната тъкан(често този проблем е наследствен, така че ако един от родителите или по-големи деца го има, това е причина да погледнете по-отблизо бебето);
- мускулна слабост коремна стена.
Под влияние неблагоприятни факторивъзниква протрузия вътрешни органи(чревни бримки, оментум, яйчник при момичета) през ингвиналния пръстен. При момчетата хернията може да отиде по-далеч - надолу в скротума.
По този начин ингвиналната херния при дете е вродена патология. Но това не означава, че може да се забележи веднага след раждането. В повечето случаи се усеща през първите две години от живота.
Видове
Херниалните издатини в слабините са разделени на следните видове:
- Прави и наклонени. Ако говорим за вродена патология, тогава в по-голямата част от случаите трябва да се занимаваме с индиректни хернии.
- Ингвинална и ингвинално-скротална (изпъкналост на вътрешните органи при момчетата в скротума).
- Дясно и ляво, двустранно. Двустранните ингвинални хернии са доста рядко явление, което се среща само в 15% от случаите от общия брой хернии и най-често се наблюдава при момичета. Момчетата най-често страдат от херния с правилната страна.
- Редуцируеми и нередуцируеми. В първия случай херниална издатинаизчезва напълно в покой или може лесно да се регулира на ръка без никакви усилия. Във втория случай хернията не може да бъде намалена, но не е удушена. Например, това се случва при момичета, когато яйчникът попадне в херниалния сак.
Симптоми и диагноза
На снимката: лява ингвинално-скротална херния при бебе
Херниалната изпъкналост в слабините е бучка или подуване отляво или отдясно на пубиса. При лек натиск изпъкналостта изчезва, но при плач, кашлица или физическа активност, напротив, става по-забележима. Ако херниалният сак влезе вътре с бълбукащ звук, можем да кажем, че съдържанието му е чревна бримка.
Херниалната протрузия не причинява дискомфорт на детето, не е причина за плач или неспокойно поведение и не води до повишаване на температурата, така че можете независимо да забележите ингвинална херния при бебе начална фазадоста трудно, освен ако не го търсите специално. Поради тази причина е много важно своевременното посещаване на профилактични прегледи при хирурга - лекар в. задължителенизследва областта на слабините на бебето.
Друг диагностичен метод е ултразвукът. Ултразвукът се използва за определяне на съдържанието на херниалния сак или за проверка на наличието на лумен в processus vaginalis на перитонеума.
Лечение
Лечението на вродена ингвинална херния е само хирургично. За съжаление няма други начини. Алтернативна медицинаи различни видове конспирации сред лечителите са безсилни тук.
Обикновено операцията се извършва не веднага след откриването на патологията, а след като детето навърши една година. Смята се, че след година бебето ще може да се справи с операцията по-лесно. Ако възникне нарушение, тогава възрастови ограничениясе отстраняват - при необходимост децата се оперират успешно дори веднага след раждането.
Консервативни мерки
- Укрепване на мускулите на предната коремна стена (масаж,).
- Предотвратяване на запек (диетата на дете, което получава допълващи храни, трябва да съдържа храни, богати на фибри - овесени ядки, ечемична каша, броколи, ябълки, круши и достатъчно течност).
- Борба със запек и повишено образуване на газове. Ако детето ви има запек, по-добре е да вземете мерки, като изберете, заедно с вашия лекар, най-много подходящо лекарство(като правило се предписват бебета глицеринови супозиторииили Микролакс). от повишено образуване на газще помогне, Espumisan или.
Освен това в продажба се предлагат детски превръзки със силиконови вложки. Те се позиционират като средство за предотвратяване на удушаване на херния в случаите, когато операцията трябва да се забави. Въпреки това, някои практикуващи хирурзи смятат, че превръзката не само не може да предотврати удушаване, но също така може да влоши ситуацията, като деформира херниалния сак и по този начин направи хернията нередуцируема. Ето защо, преди да използвате това устройство, определено трябва да поискате мнението на Вашия лекар.
Операция
Хирургичното лечение на ингвиналната херния се извършва по план. Това означава, че трябва да вземете направление от областната поликлиника и да получите ваучер в болницата за определена дата, до която ще трябва да преминете редица прегледи и изследвания. В зависимост от избраната болница този списък варира, но във всеки случай е доста впечатляващ. Трябва да сте подготвени за факта, че за да остане с детето, майката също ще трябва да премине редица изследвания. Най-честите изисквания са изследване на изпражненията за дисгрупа и удостоверение за ваксинация срещу морбили.
важно! Операцията се извършва строго на празен стомах. Не можете да давате или храните дете и това е в негов интерес - неспазването на тези изисквания може да доведе до усложнения по време на прилагането на анестезия.
Коремна хирургия – корекция на ингвинална херния
Коремна хирургия се извършва под маскова анестезия. В областта на ингвиналния пръстен се прави наклонен разрез с размери 2-3 сантиметра, след което съдържанието на херниалния сак се изважда в коремната кухина и хернията се зашива. На мястото на разреза се поставя шев, който трябва да се отстрани след седмица.
Продължителността на такава операция при едностранна херния е около 30 минути. Детето се изписва вкъщи на следващия или вдругиден хирургична интервенция.
Лапароскопия - херниопластика
На снимката: Превръзка след лапароскопска херниопластика
Лапароскопската хирургия е по-деликатен вариант за лечение на ингвинална херния. Предимствата му са липсата на шевове, които трябва да бъдат премахнати, малкият размер на разрезите и най-важното - по-голямата прецизност на манипулацията, което означава по-малък риск от усложнения, като например увреждане на семенната връв при момчетата , което води до безплодие.
На предната коремна стена се правят 3 разреза с размери 3-5 милиметра - в областта на пъпа (поставя се ендоскоп), както и отляво и отдясно (поставят се манипулатори - троакари). Херниалният сак също се зашива и съдържанието му се намалява.
На снимката: Седмица след операцията
Още едно безспорно предимствое, че с помощта на ендоскоп можете да видите недиагностицирана херния от другата страна и незабавно да извършите операция за отстраняването й. При класическата корекция на херния това е невъзможно, а херния от противоположната страна (ако е налице) със сигурност ще се почувства след известно време. След това детето ще трябва да се оперира отново.
Особеността на херниопластиката, както и на всички лапароскопски операции, е, че газът се инжектира в коремната кухина. Това води до затруднено дишане, така че по време на такива интервенции при деца винаги се използва интравенозна анестезия в комбинация с механична вентилация ( изкуствена вентилациябели дробове).
На снимката: Белези от лапароскопия 10 дни след операцията
Тази операция продължава по-дълго от коремната - поне 60 минути при едностранна херния. Но поради по-малко травматичен характер, детето се изписва вкъщи на следващия ден. Възможна е и еднодневна операция в болница.
Удушена ингвинална херния
Удушената ингвинална херния застрашава живота на детето и изисква незабавна хирургическа намеса. Следните симптоми ще ви помогнат да подозирате, че нещо не е наред:
- херниалната издатина е станала твърда на пипане;
- не се вписва в коремната кухина;
- детето изпитва силна болка;
- бебето започна да повръща;
- той отказва да яде.
В този случай трябва спешно да се обадите на линейка. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да възстановявате херния със сила!
Ако от момента на удушаване до пристигането в болницата са изминали по-малко от 3 часа, лекарите ще се опитат да облекчат спазма и да намалят хернията с помощта на аналгетици и атропин. Ако тези мерки са успешни, херниалната изпъкналост ще изчезне и детето ще бъде оперирано по план, оставяйки го в болницата под наблюдение.
В противен случай се извършва спешна операция, като тя може да бъде коремна или лапароскопска - по преценка на лекаря.
Операцията на удушена ингвинална херния е много по-сложна, тъй като изисква оценка на жизнеспособността на заклещения в херниалния сак орган и вземане на адекватно решение за отстраняването или запазването му. Родителите трябва да разберат, че ако не потърсят помощ навреме, нарушението представлява заплаха за живота на детето.
Повторна появаингвиналната херния е доста рядко явление. Рецидивът настъпва само в 1% от случаите. За да се избегне това неприятно явление V постоперативен периодтрябва стриктно да следвате препоръките на лекарите.
Светлана Музиченко специално за www.site.
При използване на материали, активна индексирана връзка към www..
Коментари
Kinderok Пет, 20/08/2010 - 23:32
Иване, защо толкова радикално? Първо се консултирайте с лекар (хирург).
Kinderok Съб, 25/12/2010 - 02:10
Екатерина, може би са открили пъпна херния, а не ингвинална? Обикновено не правят това за слабините, но пъпната се оперира след 5 години.
Kinderok Съб, 02/04/2011 - 02:28
Галина, операцията обикновено не се предписва веднага поради факта, че има списък на чакащите. Що се отнася до посещението на детска градина, тогава, разбира се, трябва да предупредите учителите за съществуващия проблем, защото не може да се изключи възможността за удушена херния.
Kinderok вт, 10/05/2011 - 01:27
Роза, правят ултразвук за изясняване на диагнозата. Във всеки случай, в болницата, където ще бъдете изпратени за операция, наличието на ингвинална херния определено ще бъде проверено двойно.
Kinderok нд, 22.05.2011 - 02:57
Елена, за съжаление ингвиналната херния не изчезва сама.
Kinderok нд, 22.05.2011 - 03:01
Виктория, ингвиналната херния е лоша, защото може да се прищипе всеки момент, струва ми се, че е по-добре този проблем да се реши веднъж завинаги преди ваканцията (в повечето случаи операцията за ингвинална херния се извършва в болница за един ден, т.е. прибирате детето в същия ден и то ще има време да се възстанови преди ваканцията).
Kinderok пон, 30/05/2011 - 20:00
Рамила, не се притеснявай, в болницата има всичко необходимо, за да се осигурят правилни грижи за детето и да се установят причините за повишаване на температурата. Напълно възможно е той наистина да има ARVI или нещо друго.
Kinderok Чет, 28.07.2011 - 23:54
Олга, повторната поява на ингвинална херния не винаги е резултат от нарушение на хирургическата техника, но се случва при малък процент от децата. Трудно е да се каже какво точно се е случило във вашия случай. След операция на ингвинална херния детето може да присъства детска градина(не веднага, разбира се, но след възстановяване).
Kinderok Чет, 07/28/2011 - 23:57
Анастасия, тази операция не се счита за трудна или опасна, повечето деца я понасят без никакви последствия и трябва да се направи възможно най-скоро след откриване на херния, т.к. хернията може да се притисне по всяко време и това ще влоши ситуацията.
Хернията се образува, когато част от орган или тъкан в тялото (като примка на червата) излиза през дупка или отслабена област в мускулна стена и започва да излиза в пространство, където не трябва да бъде. Тази издатина е херния, която прилича на въже или бучка.
някои анатомични структури, функциониращи в утробата и обрасли след раждането, нямат време да се затворят. И бебетата се раждат с различни малки дупки в тялото си. Близките тъкани могат да проникнат в такива структури, образувайки херния.
За разлика от хернията, срещана при възрастни, тези области не винаги се считат за слаба област в мускулната стена. Това е нормална, здрава част от тялото, която все още не е имала време да премине през всички етапи на своето извънматочно развитие.
Понякога тъканите могат да се компресират анатомични дупкимускулна стена, които са предназначени само за преминаване на артерии или нервни стволове. В други случаи стресът или нараняването отслабва или изтънява определена област в мускулната стена. И ако някой орган или част от него се окаже на това място, налягането, което създава, също може да образува херниална издатина.
Ингвиналната херния е необичайна издутина, която може да се види и напипа в областта на слабините, областта между корема и бедрата. Ингвиналната херния при деца се появява, когато част от червата, заедно със съдържанието му, се втурва през дебелината на мускула на коремната стена.
Между 12 и 14 седмица от развитието на плода, тестисите се образуват в коремната кухина близо до бъбреците. Докато бебето се развива вътреутробно, те постепенно се придвижват надолу в долна зонакорема. Още преди раждането тестисите се избутват през отвор в тъканта между корема и слабините и се спускат в скротума.
Подобен процес се случва и при момичетата - яйчниците се спускат в таза. След това дупката в коремната стена се затваря. Това елиминира всяка връзка между корема и скротума или слабините.
Ако този канал не се затвори напълно и мускулите на коремната стена не затворят достатъчно добре отвора, може да се развие херния.
Ингвиналната херния се среща при деца във всяка възраст, но максималната честота се наблюдава в ранна детска възраст и до 5 години с 80 - 90% при момчетата.
Около 3 - 5% от здравите, здрави бебета могат да се родят с ингвинална херния, а една трета от бебешките и детските хернии се появяват през първите шест месеца. При преждевременно родените деца честотата на ингвиналната херния се увеличава значително, до 30%. В повече от 10% от случаите други членове на семейството също са имали херния при раждане или в ранна детска възраст.
Дясната странична херния е по-честа от лявата.
Ингвинално-скроталната херния се среща само при момчета, а тестисът се притиска, което води до безплодие при мъжа в бъдеще. Ингвиноскроталната херния при деца е разделена на тестикуларна и сърдечна.
Хернията при бебе или по-голямо дете ще се появи като изпъкналост или подуване в областта на слабините. Понякога ингвиналната херния при новородени момчета може да се прояви като подуване на скротума.
В много случаи подуване може да се наблюдава само по време на плач или кашляне. Поради това родителите често приемат, че плачът е причинен от херния, докато най-често това заболяване при бебета възниква поради плач по съвсем друга причина.
Момичетата са много по-малко склонни да получат ингвинална херния, но понякога се случва. В този случай яйчниците или чревната примка избутват коремната стена в областта на слабините, а понякога и чак до големите срамни устни.
Издатината ще се усеща като плътна продълговата корда.
Общото подуване на срамните устни веднага след раждането е по-вероятно причинено от излишната течност в новороденото или допълнителна доза хормони, получени малко преди раждането от майката. Този оток е безвреден и изчезва след няколко дни.
С какво може да се обърка херния?
Други състояния, които може да изглеждат като ингвинална херния, но не са.
- Комуникиращото хидроцеле е подобно на херния, с изключение на това, че течността образува изпъкналост в скротума, а не изпъкнала тъкан. В някои случаи размерът на скротума се променя в зависимост от това колко течност влиза и излиза.
- Понякога прибиращ се тестис (който понякога се издига от скротума нагоре по канала) причинява изпъкналост в областта на слабините. Може да не се нуждае от лечение, но състоянието трябва да се оцени от специалист.
- Феморалната херния е рядка при деца и може да бъде объркана с ингвинална херния. Хернията се появява като издутина в горната част на бедрото, точно под слабините.
Усложнение на нелекувана херния
Ингвиналната херния при деца е склонна да засяда, което означава, че бучката не изчезва, когато детето се отпусне. Това се нарича нарушение.
Нарушението се случва доста често.
Симптомите могат да включват следното:
- детето изглежда болно;
- болка в слабините;
- гадене и повръщане;
- увеличен корем;
- треска;
- подуване, което изглежда червено и е забележимо нежно на допир;
- подуване, което не променя размера си при плач.
Ако тъканта се заклещи, тя в крайна сметка няма да има пълно кръвоснабдяване. Без добро кръвоснабдяване органът може да умре. Това може да бъде животозастрашаващо.
Ако смятате, че бебето ви има ингвинална херния, консултирайте се с лекар. Диагнозата се поставя чрез обстоен преглед на медицинската история и близо медицински преглед. Ако хернията не се вижда по време на посещението, лекарят ще се опита да я идентифицира, като леко натисне корема на детето.
Нито един допълнителни тестовеза диагностициране на херния, като правило, не се изисква.
Лечение
Ингвиналната херния изисква операция и за да се избегне рискът от заклещване на коремни органи, операцията се извършва възможно най-скоро.
Ако има ингвинална херния, лечението без операция ще бъде неефективно. Премахване на херния хирургично- единственият ефективен метод.
Противопоказания за лечение на херния:
- тялото е силно изтощено;
- Има съпътстващи сериозни състояния.
Размерът и видът на превръзката се избират строго индивидуално в зависимост от местоположението на хернията. Превръзката не е в състояние да премахне хернията. Той само предотвратява удушаването на хернията и предпазва от пълна загуба на органи в получения сак.
Операцията за отстраняване на ингвинална херния при деца е необходима във всички случаи, дори ако хернията все още не е притисната. Детето не трябва да яде 6 часа преди операцията, за да се намали рискът от повръщане и аспирация (вдишване на течности или повръщане) по време на анестезията.
- Анестезиолог (лекар, специализиран в облекчаване на болката) дава на детето обща анестезия, който отпуска мускулите на детето и предизвиква сън. Детето няма да почувства болка по време на операцията.
- Прави се малък разрез (2-3 см). кожна гънкаслабините
- Идентифицира се херниален сак, съдържащ тънките черва.
- Хирургът избутва червата вътре в херниалния сак обратно в коремната кухина, в правилна позициязад мускулната стена.
- Празният херниален сак се отстранява.
- Мускулната стена се закрепва с конци, за да се предотврати друга херния.
- Ако детето е на възраст под 1 година, вероятността хернията да се развие от другата страна на слабините е много голяма. Затова се препоръчва корекция в областта на слабините. Ако в момента няма херния от другата страна на областта на слабините, мускулната стена се укрепва с шевове.
При ингвинална херния при деца операцията обикновено е много проста. Бебето обаче може да има затруднения. При момчетата мускулният отвор е много близо до съдовете и връзките, които са свързани с тестиса.
Хернията може да увреди тези кръвоносни съдове, особено ако се прищипе преди операцията, но хирургът също трябва да внимава за защита на съдовете.
- има малък риск от нараняване кръвоносен съдтестисите. Това води до слаб растеж или дори загуба на тестис;
- Раната може да се инфектира, причинявайки зачервяване и гной няколко дни след операцията. В този случай ще са необходими антибиотици;
- синини на мястото на възстановяване на херния могат да бъдат доста забележими, но самите те рядко причиняват подуване. Подуването обикновено изчезва в рамките на няколко дни;
- Рядко хернията се връща и тогава се налага повторна операция. Това може да се случи дори ден или два след операцията.
Повечето деца ще могат да се приберат вкъщи в рамките на няколко часа след операцията. Преждевременно родените бебета и деца с някои заболяванияЩе трябва да прекарате една нощ в болница за наблюдение.
Грижи за дете след операция
Обикновено вечерта след операцията и на следващата сутрин детето се чувства добре. Няма определено време, когато вашето бебе ще може да се върне към нормалните си дейности. По-голямото дете трябва да се съсредоточи върху собствения си комфорт и болезнени усещания. Препоръчително е обаче да не спортувате няколко седмици.
Можете да избършете детето си с гъба, напоена с вода след операцията на следващия ден. Къпането е разрешено 2 дни след това хирургична интервенция.
Ако има зачервяване или се отделя секрет от раната, потърсете лекарска помощ. медицинска помощ. Можете да давате на детето си парацетамол, както е предписано на всеки шест часа в продължение на 24 до 48 часа.
Прогноза
Прогнозата е благоприятна. Ако ингвиналната херния се отстрани хирургично при деца, е малко вероятно тя да се повтори. Повтарянето на херния се случва малко по-често, ако има някакво увреждане на червата.
Една от най-честите коремни патологии при децата е ингвиналната херния. Обикновено се намира в ранна възраст, а родителите са изправени пред факта на необходимостта от лечение. В същото време е препоръчително да имате добра представа какво точно се случва с детето и защо се е случило. В тази статия ще отговорим на тези и други въпроси.
Какво е
Детската херния в слабините е състояние, при което влагалищният процес на перитонеума излиза през ингвиналния канал. Това, което търси изход през ингвиналния канал, се нарича херниален сак. Вътре в него има части от вътрешни органи, например пикочен мехур или черва. Ингвиналният канал е малка празнина, която минава в областта на слабините между мускулна тъкани връзки. Вътре в празнината при женските деца има кръгъл лигамент на матката, а при момчетата има семенна връв.
Според статистиката херния в слабините най-често се среща при момчета. Рискът от развитие на това заболяване при тях, според различни оценки, достига 25-30%, докато при момичетата е само около 3%. Според педиатрите на всяко момиче с тази диагноза се падат 6 момчета с подобен проблем.
При недоносените бебета рискът от развитие на ингвинална херния е значително по-висок, отколкото при бебета, родени навреме. Рискът от развитие при първия е поне 25%, при родените на термин – 5%.
Причини за появата
Болестта на херния в слабините се счита за вродена, придобитите форми са много възрастни и възрастни хора. При момчетата и момичетата предпоставките за появата на бучки в областта на слабините винаги се създават, когато са в стомаха на майката.
За бъдещите момчета ембрионален периодТестисите се образуват в корема. Те започват да се спускат надолу към ингвиналния канал едва на 5-6 месеца от бременността. В същото време те донякъде „дърпат“ перитонеума заедно с тях. Тестисът най-накрая се спуска по-близо до раждането, през 9-ия месец от бременността. Същият затегнат джоб на перитонеума, който се е образувал в резултат на пролапс, се нарича вагинален процес.
Обикновено то е напълно излекувано до раждането на момчето. Ако по някаква причина това не се случи, връзката между ингвиналния канал и коремната кухина остава отворена. Това може да доведе до факта, че бримка на червата или друг вътрешен орган може да следва пътя, който е поел тестисът. Това е, което ще стане херния в слабините.
Ако при момчетата всичко е повече или по-малко ясно, тогава момичетата обикновено имат повече въпроси относно механизмите на появата на херния. Отговорите се крият в анатомични особеностиженски ембрион. При момичетата матката също не е на мястото си от самото начало. Първо, този важен репродуктивен орган е положен и оформен много по-високо, отколкото трябва. И след това, от около 4-5 месеца на бременността, матката започва своето пътуване надолу, по подобен начин, дърпайки част от перитонеума със себе си.
Зад него остава подобен вагинален процес. И ако към момента на раждането връзката с коремната кухина не е затворена, херниалният сак може да излезе. Така става ясно защо ингвиналната херния се среща пет пъти по-често при недоносени бебета, отколкото при доносени бебета.
Но рискът от възникване и самата херния като факт не са едно и също нещо. Риск може да има, но херния няма.
Най-честите причини, поради които херниалният сак все още изпъква навън, са:
- генетично предразположение към перитонеална слабост;
- кистозни неоплазми на семенната връв;
- хидроцеле (воднянка на тестиса);
- херния образувания гръбначен мозък, проблеми с гръбначния стълб.
Херния по-късно (след 9-10 години) се появява в слабините много рядко и причините за нея могат да бъдат различни, отколкото при новородени и кърмачета. При описаното по-горе вродено предразположение ингвиналната херния може да се появи при деца с тежко затлъстяване, при деца, които водят неактивен начин на живот, малко се движат, не спортуват, при тези, които страдат от чести и тежък запек, както и респираторни заболявания, свързани с тежка хронична кашлица.
Класификация
В зависимост от това от коя страна се е появила хернията, тя се класифицира като дясна или лява. Десностранните са по-чести при момчетата, малките принцеси рядко страдат от тази локализация на херниалния сак. Херния вляво в областта на слабините се регистрира в една трета от всички случаи.
В по-голямата част от случаите хернията се появява от двете страни едновременно при момичетата. Двустранна херния при деца от мъжки пол се среща в приблизително 12% от случаите.
Подобно на много други хернии, ингвиналните също се делят на коси и прави. Косите мускули навлизат в ингвиналния канал, като напълно повтарят пътя на тестиса в перинатална възраст - отгоре, преминавайки през ингвиналния пръстен. Директният тип херния се среща много рядко при тях, херния сак излиза през перитонеума.
Момчетата стоят отделно отделни видовезаболявания - скротална или ингвинално-скротална херния.
Въз основа на подвижността или неподвижността на чантата се разграничават:
- удушена херния;
- еластично странгулирана херния;
- херния с фекален удар:
- херния със заклещване на Рихтер (париетално заклещване на чревната бримка);
- херния с ретроградна странгулация (когато два или повече органа са притиснати);
- необезпокоявано.
Възможно е да се намалят само неудушени ингвинални хернии. Всички видове прищипване подлежат на лечение чрез оперативни хирургични процедури.
Опасности и усложнения
Основната опасност от ингвинална херния се крие точно във вероятността от нейното удушаване. Никой не може да предвиди какво ще бъде. При фекален тип патология възниква удушаване поради пренаселеност на чревната бримка, която е влязла в торбичката, изпражнения, с ретрограден не само чревната мезентерия, която е в торбата, се компресира, но и чревната мезентерия, която се намира в коремната кухина.
Във всички случаи на заклещване, без изключение, детето се нуждае от незабавна и спешна хирургична помощ. Нарушението, независимо какъв тип се развива, е свързано с недостатъчно кръвоснабдяване на компресирания орган, което доста бързо (понякога в рамките на няколко часа) може да доведе до смърт и некроза на тъканите. Дори в нашата напреднала възраст с хирургическа медицина лекарите регистрират случаи на гангрена на удушени органи в 10% от случаите. Смъртните случаи са приблизително 3,9%, при гангрена смъртността е по-висока - от 20 до 35%.
Нарушението винаги е остро. Появява се силна непоносима болка в областта на слабините, гадене, понякога многократно повръщане, хернията става неразрушима и влошаването на здравето се увеличава много бързо. Отлагането и опитите за самолечение са опасни. Нуждаете се от спешна доставка малък пациентдо хирургическа болница.
Заради справедливостта трябва да се отбележи, че в детството повечето отингвиналните хернии не се усложняват от странгулация. Но родителите на дете, което е диагностицирано с това и не може да реши да се подложи на операция, трябва да бъдат подготвени за такъв обрат на събитията. Колкото по-голямо става детето, толкова по-голям става рискът от прихващане.
Симптоми и признаци
Остро състояние, свързани с нарушение, не е трудно да се диагностицира. Може да бъде много по-трудно да се открие ингвинална херния, преди да се е усложнила от удушаване. Факт е, че единственият симптом е образуването на херния в самата слабина. Прилича на кръгла или неправилна форма, леко изпъкнал.
Най-лесно е да забележите патологията при децата. Например, при деца под една година, едногодишно детечиито родители редовно ги преобличат и къпят, хернията ще се визуализира в моменти на силен плач, крясъци или кашляне. IN спокойно състояниекогато детето не натоварва коремната стена или по време на сън бебето няма да има забележима херния.
Местоположението на торбичката за скротална херния при момчета е вътре в скротума, така че ще бъде тази, която е деформирана. При момичетата хернията обикновено предпочита да се спуска в срамни устни, в резултат на което има силно увеличение на едната срамна устна в сравнение с втората. При двустранна патология и двете устни ще бъдат неестествено големи.
При деца на 5-6-7 години и повече откриването на херния може да бъде по-трудно, тъй като родителите вече нямат достъп до всички части на тялото на детето по етични причини. Но такива деца могат да съобщят с думи какво ги тревожи. Жалбите не могат да бъдат пренебрегнати болезнена болкав долната част на корема, както и болка и усещане за пълнота в скротума и слабините след продължително ходене или бягане.
Неудушената херния не трябва да притеснява много детето.
Симптомите, които трябва да накарат родителите да закарат детето си в болница, са:
- подуване на корема, липса на отделяне на газ;
- повишен характер на болката в областта на слабините - от изтръпване и издърпване до остра болка;
- херниалният сак става твърд, напрегнат и неподвижен; докосването му причинява силна болка на детето.
Диагностика
Обикновено ингвиналната херния може да бъде открита през първите месеци от живота на детето. Често се установява от самите родители, в други случаи - от детски хирург при следващия рутинен преглед в клиниката. Обичайно е да се изследва дете от раждането до 1 година в хоризонтално положение.
Деца, които вече са навършили 2 години, могат да бъдат изследвани в изправено положение, като задължително се прави оценка на хернията при навеждане на торса напред. За деца, които вече са на 4 години, хирургът ще даде още една „задача“ - да кашлят, тъй като с кашличния рефлекс е възможно да се изследва по-подробно хернията и да се оцени нейният размер.
Лекарят ще сравни дали тестисите при момчетата са симетрични, каква е формата и размера на срамните устни при момичето. След това лекарят дава направление за ултразвуково изследване. Момчетата се подлагат на ултразвук на ингвиналния канал, момичетата - ултразвук на тазовите и коремните органи. На момчетата допълнително се предписва диафаноскопия на скротума. Тази процедура е проста и безболезнена; тя включва оценка на това как органът може да пропуска светлинни лъчи през себе си. Този метод ви позволява да установите или отхвърлите хидроцеле на тестисите като възможна първопричина за херния в слабините.
Когато ултразвук покаже, че част от пикочния мехур е слязла в херния сак, ще бъде предписана цистография - процедура, при която специално вещество, което след това се вижда ясно на Рентгенов, това ви позволява да разгледате в детайли състоянието на притиснатия орган. Иригоскопията се предписва, ако чрез ултразвукови резултати се установи наличието на чревна бримка в съдържанието на торбичката. Контрастният разтвор се инжектира в ректума на детето с помощта на клизма, след което се прави рентгенова снимка за оценка на характеристиките на удушения орган.
Лечение
По отношение на ингвиналните хернии лекарите обикновено са доста категорични и предлагат хирургично отстраняванехерниален сак. Наистина има рискове от усложнения и като цяло няма смисъл да се запазва хернията.
Ингвиналната херния няма да изчезне сама, както се случва с пъпната херния при бебета.
Вагиналният процес сам по себе си, по аналогия с пъпния пръстен, няма да се стегне или да надрасне. Ако това не се случи по време на раждането, тогава лекарите трябва да действат по-нататък. Няма смисъл да го залепвате с лейкопласт или да се надявате на помощ от специална превръзка, трябва да се подложите на операция. Единствената операция, наречена херниорафия възможен вариантразрешаване на проблема. Статистиката обаче показва, че около 10% от пациентите след такава операция изпитват генитофеморален синдром на болка. Ето защо, за деца с неудушена херния малки размерите дават „закъснение“, избирайки метода на бдително изчакване.
Самата операция не се счита за най-трудната, дори начинаещ хирург може да я извърши(това често се случва в действителност; именно при корекция на херния вчерашните абитуриенти получават първото си "бойно кръщение" медицински университети). Ето защо родителите, които естествено се тревожат за последствията от хирургическата интервенция, трябва да попитат за квалификацията на специалист, преди да извършат планова хирургия. За деца операцията се извършва под обща анестезия. Първо, лекарите получават достъп до ингвиналния канал чрез разрез, след това намират херниалния сак и го отстраняват. След което ингвиналният канал се зашива до нормални, естествени размери, а ако е разрушен се извършва пластика на канала.
Хернията може да се затвори с мрежа, ако може да се намали по време на операция и без отстраняване.Най-често се опитват да извършват операции по некавитарен метод. За да направите това, използвайте възможностите на лапароскопията. Лапаротомия (разрез на коремната стена) се извършва само когато част от червата, поради удушена херния, не е жизнеспособна и трябва да бъде отстранена. След лапароскопска операция децата бързо идват на себе си, след няколко часа стават, възстановителен периодмалък. Вероятността от рецидив е около 1-3%. Неусложнените малки хернии в слабините на децата се отстраняват по план, детето може да бъде изписано вкъщи, ако се чувства нормално след 3-4 часа.
Лекарите оценяват прогнозата като условно благоприятна. Ако операцията е извършена правилно и впоследствие пациентът следва всички инструкции, ингвиналната херния може да бъде забравена до края на живота му.
След операцията детето е показано за ЛФК след около месец. Можете да го направите в кабинет за физикална терапия в клиника по местоживеене. Упражненията с топки, пръчки и гимнастическа стена са предназначени да помогнат на детето да се върне към нормалния живот възможно най-скоро. В допълнение, такова физическо възпитание ускорява процеса на регенерация на тъканите в областта на хирургическата интервенция, подобрява хомеостазата и укрепва мускулите на коремната стена.
Не забравяйте да добавите към набора от упражнения дихателни упражнения. 3-4 седмици след операцията детето може да се занимава с активно ходене (спорт), каране на ски и посещение на басейн. Масажът през този период е насочен към предотвратяване на нарушения в чревната подвижност и укрепване на коремната мускулатура. За да направите това, масажирайте гърба на детето гръбначен стълб, правете масажиращи кръгови движения в корема, около пъпа, като поглаждате косите мускули на корема. Винаги трябва да прекратявате масажа отдолутяло, поглаждане и след това разтягане на краката.
Помогнете на детето и го предпазете от възможни рецидивии специални средства за задържане, които се носят след операция - бинтове. Детските превръзки не са подобни на възрастните, трябва да ги купувате в специализирани ортопедични салони, като първо попитате за размера и други характеристики на дизайнапродукти от лекуващия лекар.
Превръзка след операция за отстраняване на ингвинална херния може да бъде:
- левичар;
- десняк;
- двустранно.
Превръзката се доставя със специални вложки, които се фиксират на мястото, където е била (или е) хернията. Трябва да се разбере, че за да се излекува херния в слабините са: ортопедични устройстване могат, те само поддържат херниалния сак от изпадане и леко намаляват риска от удушаване. Ето защо ние поставихме информация за превръзките в раздела за рехабилитация.
Добър ден, скъпи читатели.
В допълнение към обичайната хрема, алергии и други дребни проблеми, бебетата често изпитват повече тежки заболяваниякоито изискват дългосрочно лечение, понякога операции. Защо се появява ингвинална херния при деца, как да разпознаем проблема навреме? Как да се лекуваме и винаги ли е необходима хирургическа намеса - за всичко това ще говорим днес.
Ингвиналната херния е най-често срещаният вид външна херния. Поради по-развитите мускули на корема и слабините, патологията е по-рядко срещана при момичетата, отколкото при момчетата. Заболяването може да бъде вродено или придобито.
В коремната кухина има малка празнина, наречена ингвинален канал, вътре е семенната връв при момчетата или кръглата връзка на матката при момичетата. Ако поради определени обстоятелства перитонеалните органи изпъкнат през тази празнина, се образува херния.
Видове херниални образувания
- Коси - преминават през ингвиналния канал и семенната връв. Хернията може да бъде сърдечна, канална, а при ингвинално-скротален тип тумор херниалният сак се намира в скротума.
- Директните хернии не засягат семенната връв.
- Редуцируеми - често изчезват сами.
- Необратимо - херниалната торбичка се слива със съдържанието, такава неоплазма не може да бъде намалена.
- По-често при момчетата в ранна възраст се диагностицира херния от дясната страна, по-рядко се появява издатина отляво, двустранната патология се среща само при 10% от младите пациенти.
Малък тумор в областта на слабините се състои от херниален отвор, торбичка с различно съдържание, неоплазмата е по-забележима в изправено положение. При навременна диагнозапатологията се лекува успешно и бързо.
Причини за вродена ингвинална херния
При момчетата тестисите се образуват в корема, постепенно се спускат в скротума и в процеса на движение се образува вагиналния процес - джоб от перитонеума. Ако този процес не се затвори навреме, при момчетата ще се образува ингвинална херния. Те попадат в херниалния сак пикочен мехур, оментум, чревни бримки, апендикс.
Хернията често се предава по наследство, така че ако вие или най-близкото семейство на съпруга ви сте имали подобен проблем, не забравяйте да кажете на вашия педиатър за това.
Вродена ингвинална херния при момичета се образува поради неправилно развитие на кръглите връзки на матката. По време на вътрематочното развитие матката е висока, постепенно се спуска в малкия таз, издърпвайки перитонеума с него, образувайки същия джоб като при момчетата.
Хернията често се появява в комбинация с кистоза на семенната връв, дисплазия тазобедрена става, аномалии на гръбначния стълб, воднянка на тестисите.
Защо се развива херния след раждането?
Придобитите ингвинални хернии са рядко явление; при кърмачета патологията най-често се появява на фона на често силно напрежение в коремните мускули.
- кашлица;
- постоянен плач;
- запек;
- продължително повръщане;
- недостатъчно развитие на мускулите на коремната стена;
- туморът се среща по-често при деца с поднормено тегло.
В юношеска възраст може да възникне херния поради слаби мускуликоремна стена, наранявания на слабините, високо интраабдоминално налягане, внезапна загуба или наддаване на тегло, Основните провокиращи фактори са вдигане на тежести, прекомерно физически упражненияили заседнал образживот.
Ако детето ви е активно и спортува, тогава рискът от развитие на херния е минимален.
Как да разпознаем ингвиналната херния
Изразена е необичайна издатина характерни симптоми, което ви позволява да го забележите своевременно.
Признаци на херния:
- Появява се подуване в областта на слабините, което се увеличава при писъци, плач, напъни или когато детето се изправи.
- При момчетата туморът е овален, при момичетата е кръгъл.
- Деформация на скротума или удебеляване на една от срамните устни.
- Намаляването на проста херния става чрез лек натиск, дискомфортбебето не изпитва болка по време на процедурата.
- Ако хернията има сложна структура, тогава се появява болка и чести запек; ако в херниалния сак има чревни бримки, често ще чуете тихо къркорене.
Натоварването само по себе си може да бъде объркано с хидроцеле - и двете издатини са подобни на външен вид, но при хидроцеле вътре в неоплазмата има течност, а не тъкан.
Основната опасност от патология е увреждането на органите, които са хванати в херниалния сак, следователно, когато се появят първите признаци на патология, трябва да се свържете с хирург или уролог.
Диагностични методи
Лекарят ще може да постави първоначална диагноза след преглед и анамнеза, предписва се ултразвук на коремните органи; момичетата се изследват допълнително за тазовите органи. Понякога допълнително се предписва рентгенова снимка с контрастно вещество.
Ако лекарят реши, че е необходима операция, е необходимо да се направи общ анализкръв и урина, тест за съсирване и кръвна група.
Лечение без операция
Ако детето е диагностицирано с ингвинална херния и няма индикации за операция, лечението се извършва с помощта на консервативни методи.
На детето се предписва Pantopon, след приема на лекарството бебето трябва да се постави във вана за четвърт час, температурата на водата е 37-39 градуса, отидете да нанесете топла нагревателна подложка в областта на слабините. След процедурите, които продължават не повече от час, бебето заспива и хернията се възстановява. Ефективността на метода е 30-35%.
Ако такива манипулации не намалят образуването, е необходимо да се подложи на операция.
Ще помогне ли превръзка?
Специално устройство поддържа предните коремни мускули, предотвратява изместването на вътрешните органи, което намалява риска от увеличаване на издатината.
Препоръчва се превръзката да се носи само през деня, може да се остави само през нощта, ако детето има силна кашлица или много крещи и плаче в съня си. Освен това се предписва физиотерапия и масаж за укрепване на перитонеума.
Но всички тези мерки са временни, дори ако лечението е успешно, вероятността от рецидив при деца под 4 години е повече от 70%.
Операция на херния
Хирургичното отстраняване на вродена протрузия се извършва при деца на възраст 6–12 месеца, хирурзите все по-често прибягват до лапароскопия - правят се няколко малки дупки в корема и напредъкът на цялата операция се показва на монитори. Лекарят отделя торбичката и перитонеума и премества органите в правилната позиция.
Не трябва да се страхувате от операцията, тя се извършва под обща анестезия, продължителността на манипулациите е не повече от половин час. Ако няма усложнения, още на следващия ден вие и вашето бебе ще се окажете у дома.
Какво да правите след операцията:
- приемам антибактериални лекарствас широк обхватдействия;
- носете специално поддържащо бельо;
- в диетата трябва да преобладават храни с високо съдържаниепротеини и фибри;
- физическата активност е противопоказана, но след месец трябва да започнете да спортувате физиотерапия, комплексът ще бъде избран от физиотерапевт.
Има ли рецидиви?
Повтарящата се протрузия се диагностицира при 1% от пациентите; необходима е повторна сложна травматична операция. Най-често такова усложнение възниква на фона на аномалии на съединителната тъкан при недоносени бебета.
Защо хернията е опасна?
Удушената херния изисква незабавна хоспитализация; чревна непроходимост, тъканна некроза. Признаци на нарушение - остра болкав областта на слабините, тежка диарияи повръщане, което е последвано от запек, треска, кожата в засегнатата област става червена и гореща на пипане. Всички симптоми се развиват бързо.
При момичетата дори краткотрайното нарушение може да причини смърт на яйцеклетките и некроза на половите жлези; при момчетата се развива атрофия на яйчниците поради нарушено кръвообращение. Следователно прищипаната херния в детството може да причини безплодие.
