Разширени вени на семенната връв. Разширяване на вените на семенната връв. Разширени вени на семенната връв: симптоми

Варикоцеле е промяна във вените в областта семенна връв, образувани в резултат на излагане на разширени вени и възникващи в комбинация с нарушение на изтичането от тестиса венозна кръв. Варикоцеле, чиито симптоми се проявяват под формата на спукване и заядлива болка, тежестта и дискомфортът, локализиран в скротума, както и видимото венозно разширение, често се появяват поради възпаление и разкъсване, на което са изложени разширените съдове, което е придружено от кръвоизлив в областта на скротума.

На фона на прогресивна форма на заболяването, засегнатият тестис намалява по размер, сперматогенезата е засегната и започва да се развива ранна мъжка менопауза и безплодие.

общо описание

Относно въпросното заболяване Световна организацияЗдравеопазването разполага със собствени данни, въз основа на които следва, че честотата на варикоцеле при мъжете се наблюдава в около 17% от случаите. Наблюдават се значителни колебания в заболеваемостта в зависимост от териториалното разположение, както и от възрастта на мъжете. Например, в около 19,3% от случаите варикоцеле е налице при юноши, докато призивната възраст показва наличието на това заболяване при млади мъже в 5-7%.

Доста често протичането на заболяването се характеризира с липса на симптоми, поради което мъжете не бързат да им осигурят подходяща медицинска помощ. Ултразвуковото сканиране определя наличието на признаци на въпросното заболяване в 35% от случаите при тези мъже, които са достигнали пубертета. Освен това по-голямата част от случаите показват левостранна форма на варикоцеле, причинена от анатомичните различия, които съществуват във венозните системи от дясната и лявата страна. Развитието на дясната форма на варикоцеле е от значение в 3-8% от случаите, двустранно - в диапазона от 2 до 12%.

Класификация на варикоцеле

В съответствие с горните характеристики на заболяването се разграничава съответната му класификация:

в зависимост от страната на лезията:

лявостранно варикоцеле;
десностранно варикоцеле;
двустранно варикоцеле.

в зависимост от характеристиките на етиологията:

първично варикоцеле;
варикоцеле симптоматично;
функционално варикоцеле (често определяно като вторично варикоцеле).

в зависимост от характеристиките на венозния рефлукс:

в комбинация с ренотестикуларен рефлукс;
в комбинация с елотестикуларен рефлукс;
в комбинация със смесена форма на рефлукс.

в зависимост от степента (I, II, III);
в зависимост от комбинацията от заболяване на бъбречната вена с хипертония:

в комбинация със синдром на хипертония на бъбречната вена;
без синдром на хипертония на бъбречната вена.

в зависимост от дефинируемостта на заболяването чрез използване на физикални методи:

субклиничен;
клинични.

В съответствие с етапите на разширяване на вените в pampiniform plexus в комбинация с промените, присъщи на тестикуларния трофизъм, се разграничават следните етапи на заболяването:

Етап I – проявите на разширени вени се отбелязват само чрез палпация, която се получава, когато пациентът се напряга, за да заеме вертикално положение на тялото;
Етап II – разширените вени се определят визуално, няма промени в консистенцията и размера на тестисите;
Етап III – дилатацията в pampiniform плексуса на мускулите е изразена, тестисът намалява по размер и неговата консистенция също е подложена на промени.

В редки случаи има възможност за преминаване от един етап към друг.

Причини за варикоцеле

Развитието на заболяването, което разглеждаме, възниква в резултат на факта, че клапаните, разположени във вените, които предотвратяват в добро състояниекръвен поток в обратна посока, „отказват“ или функционират, но не достатъчно добре, за да дадат правилни резултати. В резултат на това има повишаване на налягането във вените (например, когато тялото заеме вертикално положение или в резултат на физически стрес), налягането се прехвърля към обратна страна, като по този начин провокира постепенно разширяване на обема на венозния съд. Съответно текущата патологичен процесв тази форма също води до разширяване на вените около семенната връв.

Друга причина за варикоцеле също се отличава с особеностите на анатомичните взаимоотношения, образувани между горната мезентериална артерия и бъбречната вена, в която се образуват аорто-мезентериалните "пинсети".

С течение на времето излагането на повишено налягане води до увеличаване на размера на вените, до тяхното разширяване и разтягане. В зависимост от здравината на венозните стени на всеки отделен индивид, както и от големината на въздействието на венозното налягане, разтягането може да достигне различна степен.

Венозната мрежа около тестиса става все по-голяма и по-голяма по размер, докато изразените прояви на заболяването в някои случаи водят до факта, че тестисът става сякаш потопен в венозни съдовегъба Такава специфична „възглавница“ от съдове около тестиса води до загуба на терморегулаторната функция на скротума, в резултат на което тестисът не се охлажда. Следователно, необходими за производството на сперма ниска температуралипсва, което води до потискане на нормалната сперматогенеза. Като се вземат предвид всички изброени характеристики на хода на заболяването, може да се отбележи, че варикоцеле, според експерти, е един от основните фактори, които провокират безплодието при мъжете.

Сред факторите, които го провокират, са:

Повишаване на температурата в тестисите до телесна температура (при нормални условия тестисите се характеризират с по-ниска температура от телесната температура, което по този начин определя нормални показателиза хода на сперматогенезата);
Хипоксия на тестиса (т.е кислородно гладуване, исхемия);
Обратен рефлукс от бъбреците и надбъбречните жлези биологично активни съставки;
Натрупването на свободни радикали в тъканите на тестиса, които действат като най-силните клетъчни отрови и съответно го увреждат.

В допълнение към изброените влияещи фактори, варикоцеле може да се появи и в резултат на вродена слабост, която характеризира съдовата стена като цяло, докато вродена формаБолестта се проявява главно поради тази причина. Трябва да се отбележи, че почти винаги един от роднините на пациента е изправен пред варикозни крайници, дефекти на сърдечната клапа и други видове прояви, показващи недостатъчност, присъща на съединителната тъкан. Често тези заболявания са съпътстващи едно с друго.

Варикоцеле: симптоми

Що се отнася до симптомите, характерни за варикоцеле, те се определят въз основа на степента на разширение на вените. Етап I се характеризира с липса на каквито и да било симптоми; разширените вени се определят на случаен принцип по време на медицински преглед.

Що се отнася до характеристиките на етап II, той се характеризира с наличието на оплаквания от пациенти за болезнени усещания, локализирани в областта на скротума, докато тежестта на техните прояви може да варира значително. В някои случаи има дискомфорт при ходене, а понякога може да се появи и остра болка, като естеството им ги прави по-близки до невралгичните болки.

Може да се появи повишено изпотяване и усещане за парене в областта на скротума. Често пациентите с диагноза варикоцеле изпитват сексуална дисфункция. Физикалният преглед разкрива разширени вени, които достигат до долния полюс, спускайки се от тестиса отдолу. В засегнатата област тестисът се спуска надолу, което води до асиметрия на засегнатата половина на скротума и неговото увисване.

Етап III на заболяването се характеризира със загуба на връзка между физическата активност и болката. IN в такъв случайболката става постоянно явление за пациента и това проявление не изчезва по време на сън. Външният преглед определя наличието на множество клъстери от вени. В допълнение, увеличаването на размера на скротума и тежестта на асиметрията, характерна за заболяването, се превръщат в актуално явление.

Диагностика на варикоцеле

Диагнозата на варикоцеле често се поставя само въз основа на преглед в комбинация с палпация на pampiniform plexus (който има външен вид, съответстващ на името му), когато пациентът заема изправено положение. Палпацията на по-отчетливо ниво се извършва с помощта на маневрата на Валсалва (т.е. тест с напрежение, който включва увеличаване на налягането през коремната кухина, което води до повишен кръвен поток към вените на тестиса).

Ако вените са значително разширени и няма съмнение относно диагнозата, необходимостта от допълнителни прегледиотсъстващ.

Ако тежестта на въпросното заболяване е незначителна, в този случай е необходимо да се извърши Доплер сонография. Тези методи на изследване в задължителенсе извършват както в легнало, така и в изправено положение, иначе просто няма смисъл.

Освен изброеното, за диагностицирането на варикоцеле е необходима и спермограма, като тя се прави минимум два пъти с интервал между процедурите 4-12 седмици. Сексуалното въздържание за спермограма е необходимо за период от 2-7 дни.

Варикоцеле: лечение

По същия начин, при които локализацията на патологията е концентрирана в краката, с варикоцеле единственият ефективен начинсе превръща в операция, която може да се извърши във всяка от съществуващите форми.

Като се има предвид факта, че самата болест не е опасна и като правило симптомите по време на нейното протичане не притесняват пациента, целесъобразно решение е да се премахне необходимостта от хирургическа интервенция при откриване на варикоцеле при възрастен мъж.

Операцията става задължителна в следните случаи:

при наличие на силна болка в областта на тестисите;
с безплодие от мъжката страна, възникнало на фона на намалена подвижност, качество и количество на спермата;
когато се образува на фона на заболяване в областта на скротума естетически дефект;
Наблюдава се спиране на растежа на засегнатия от заболяването тестис, което е особено важно по време на пубертета на пациента.

Като цяло може да се отбележи, че въпросът за тясната връзка между варикоцеле и безплодието днес е доста спорен, тъй като всъщност се оспорва необходимостта от хирургическа интервенция.

Редица експерти в тази насока са на мнение, че като превантивна мярка за последващо безплодие е необходима хирургическа намеса при заболеваемост при деца/юноши, независимо от ситуацията и етапа на развитие на заболяването, тъй като натрупването на кръвта в тестисите води до необратимо увреждане на сперматогенния епител, който в съответствие с тази характеристика не се възстановява при никакви условия или лечение, като по този начин причинява определени проблеми в репродуктивната сфера.

Междувременно има изявления, че варикоцеле не е причина за безплодие, освен това хирургическата интервенция за това заболяване е необходима само при силна болка и когато тестисът е недоразвит от засегнатата страна, т.е. със специфични показания за операция;

Разглеждайки по-детайлно заболяването в контекста на евентуално безплодие, може да се открои един интересен момент. По-специално се разглежда въпросът за промените в сперматогенезата, която е била в потиснато състояние преди операцията.

Веднъж беше проведено проучване по този въпрос, което продължи около 2 години, изследвайки 986 случая на заболяването, придружено от проблеми с плодовитостта. Анализирани са резултатите след операция при определен брой пациенти с диагноза варикоцеле. Както се оказа, след него около 70% са имали подобрени качествени характеристики на спермата, докато в 53% от случаите съпругите на тестовите мъже са забременели. Известно е също, че мъжете с варикоцеле, които отказват хирургическа интервенция, стават бащи само в 10-15% от случаите.

По отношение на използваните днес оперативни методитерапия, тогава това включва отворена хирургияи хирургия с мини достъп, ендоскопска хирургия, както и микрохирургична реваскуларизация на тестисите.

При преглед от специалист основното е да се определят причините, които са провокирали варикоцеле, тъй като в някои случаи появата на заболяването се причинява от тумор на бъбреците. Ако има симптоми, характерни за варикоцеле, е необходима консултация с уролог и флеболог.

Варикоцеле на тестисите е особен вид заболяване, което се наблюдава само при мъжете. Признаците на варикоцеле се характеризират с увеличаване на размера на вените в областта на слабините и тестисите. Среща се при 15% от мъжете при определени обстоятелства. На пръв поглед не е така опасна болестможе да причини сексуална дисфункция при мъжете, така че си струва да разберете неговата природа и възможности за лечение, както и да знаете симптомите и последствията, за да знаете какво трябва да се направи в такива случаи.

Диагностика и откриване на дефекти

Варикоцеле при мъжете възниква поради много фактори. Обикновено се открива, когато заболяването прогресира, а това вече е 2-3 стадий. В този случай може да се появи усещане за тежест и болка в областта на слабините, както и частично подуване на вените. Преди началото на втория етап патологията не се проявява по никакъв начин, така че е много трудно да се диагностицира предварително разширените вени на тестисите при мъжете. На ранни стадиипризнаците на разширени вени ще бъдат забелязани само от лекар по време на преглед. Промените се усещат на пипане - частично увеличение на кръвоносните съдове и вените в слабините и тестисите.
В повечето случаи се диагностицира увреждане на левия тестис, в по-редки случаи - и на двата, най-рядко се среща патология на десния тестис.
Изключително рядко е независимо идентифициране на разширени вени на семенната връв. Ако не го кандидатствате навреме медицинска помощ, варикоцеле се превръща от безобидно заболяване в болезнена заплаха от безплодие. Как възниква това заболяване?

Симптоми и причини

Симптоми на варикоцеле - подуване на вените в първия етап, болка и дискомфорт в областта на слабините, силна болкапо време на секс на втория и третия. В същото време има фактори, които причиняват заболяването и могат също да ускорят неговото прогресиране:

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

дефект на тестикуларната вена;
бъбречно заболяване - тромбоза на бъбречната вена или раков тумор;
вродени особености;
заболявания на чревния тракт - запек или диария;
прекомерно физически упражнения.

При дефекти и вродени особености варикоцеле при мъжете може да се наблюдава дори при ранна възраст, по време на пубертета. През този период е най-лесно да се идентифицира, тъй като се извършват чести прегледи от лекари.
Бъбречните заболявания причиняват проблеми не само с пикочна система, но и със секса. Най-лошото в случая е раковият тумор, при който има възможност за метастази от бъбреците в областта на слабините.

Проблеми с чревния тракт- не е шега. В допълнение към дискомфорта поради едно заболяване може да възникне друго, не по-малко сериозно. При продължително натоварване червата се свиват интензивно, което засяга близките органи и кръвоносната система. Ако такива натоварвания са продължителни и редовни, това може да доведе до деформация на стените на вените.
Последни в списъка са натоварванията, които са най-много обща кауза, според която разширените вени на тестисите се срещат при възрастни мъже. Причината е същата като при червата, само че този път виновни са коремните мускули. Прекомерният натиск върху мускулната тъкан е невероятен вредно влияниевърху кръвоносната система в областта на слабините. Следователно това заболяване често се среща при спортисти по вдигане на тежести.

Методи за лечение

След като се появят симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар за съвет. Ако диагнозата се потвърди чрез ултразвук и термичен анализ, има няколко решения. С помощта на операцията патологията се елиминира. В повечето случаи за лечение се премахват вените, отстраняват се засегнатите области и се възстановява кръвоносната система в областта на слабините. В този случай сексуалната дисфункция може да се превърне в усложнение.
За лечение се използват няколко вида операции:

техника Иванисевич;
операция Мармара;
микрохирургична реваскуларизация.

Първият метод е най-евтиният, но много ненадежден. Когато се използва, засегнатите вени се отстраняват и това може да доведе до рецидив, тъй като хирургът не винаги може да забележи всички дефектни зони.
Техниката Мармара се използва на етапи 1-2 от развитието. В този случай дефектните зони се превързват и разделят, което в повечето случаи води до мъжка полова дисфункция. Рецидив е настъпил при приблизително 10 пациенти от 100.
Най-скъпата, но надеждна трета операция ви позволява да възстановите нормалното кръвообращение в областта на слабините. Чрез микрохирургична интервенция тестикуларната вена се отстранява и на нейно място се свързва епигастралната вена. При това лечение не са наблюдавани рецидиви.

Предотвратяване

Признаците на варикоцеле много често плашат мъжете, тъй като те ще трябва да преминат през доста трудно и опасно лечениеда се отървете от дефекта.

Но има начини да се избегне по-нататъчно развитиезаболяване и неговото възникване:

в първите етапи трябва да се избягват тежки физически натоварвания;
доброто хранене ще намали натоварването на червата;
лоши навици - тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици, влияят негативно на целостта на кръвния поток, така че трябва да се откажете от тях;
добра почивка;
активен сексуален живот.

Повечето от предпазни меркинасочени към предотвратяване на стагнация на кръвта. Няма гаранция, че симптомът на варикоцеле ще изчезне, но прогресията на заболяването ще се забави. | Повече ▼ подробни инструкцииможе да се получи от лекар след преглед.

Последна дума

Варикоцеле - много опасна болест, което има доста тежки последици. Ако бъде открит, не трябва да се паникьосвате, а да се консултирате с лекар възможно най-скоро за съвет и потвърждение на диагнозата. При правилни нормализирани натоварвания и активен начин на живот ще бъде възможно да се избегне тежки последствияи необходимостта от операция. IN екстремни случаи, има няколко варианта за решаване на болестта дори в последните етапи. Но в никакъв случай това заболяване не трябва да се пренебрегва.

Това е варикозно изменение на вените на семенната връв, придружено от нарушение венозен отливот тестиса. Проявява се като дърпаща и пукаща болка, усещане за дискомфорт и тежест в скротума и видимо разширяване на вените. Може да възникне възпаление или разкъсване разширени съдовес кръвоизлив в скротума. Прогресивното варикоцеле води до намаляване на размера на засегнатия тестис, нарушена сперматогенеза, развитие на ранна мъжка менопауза и безплодие. Диагностика - ехография на скротум с доплер сонография. Лечението може да бъде минимално инвазивно (съдова емболизация) или хирургично, като се използват различни техники.

Главна информация

Варикоцеле е заболяване, причинено от разширени вени на семенната връв. Само по себе си варикоцеле не застрашава живота на пациента и като правило не го притеснява много. Основната опасност от варикоцеле е, че заболяването може да доведе до развитие на мъжко безплодие. При анализ на еякулата се установяват нарушения на сперматогенезата при 20-70% от пациентите с варикоцеле. Има потвърдени доказателства за връзка между степента на увреждане на производството на сперма и продължителността на заболяването. В някои случаи се придружава варикоцеле синдром на болкас различна интензивност.

Според СЗО варикоцеле засяга 15-17% от мъжете. Процентът на заболеваемост може да варира значително в зависимост от възрастта и мястото на пребиваване. На възраст 14-15 години варикоцеле се открива при 19,3% от юношите, когато са набирани за военна служба– при 5-7% от младите мъже. Често варикоцеле е практически безсимптомно и мъжете не търсят лечение. медицински грижи. При извършване на ултразвук признаци на варикоцеле се откриват при 35% от мъжете, които са достигнали пубертета. При по-голямата част от пациентите се открива лявостранно варикоцеле, което се дължи на анатомични различия венозни системитестисите отляво и отдясно. Вдясно разширените вени на семенната връв се развиват при 3-8% от пациентите, от двете страни - при 2-12%.

Причини за варикоцеле

Защото може да не е достатъчно добра работаклапи на вените на семенната връв. Венозни клапи, които обикновено предотвратяват обратния поток на кръвта, повишено натоварване(физически стрес, вертикално положение на тялото) не може да се справи с повишеното налягане. Поради повишеното налягане, вените постепенно се разширяват, като в крайна сметка се образуват туморни венозни възли.

Съвременните изследвания, проведени в областта на флебологията, идентифицират няколко причини за първично (идиопатично) варикоцеле: недостатъчност на съединителната тъкан, образуваща венозната стена, недостатъчно развитие или промени в клапния апарат на регионалните (вени на тестисите и семенната връв) и главните вени , или нарушаване на образуването на долната празна вена във вътрематочния период.

Някои анатомични характеристики могат да причинят повишено налягане в системата на бъбречните вени. Венозната хипертония причинява некомпетентност на клапите на тестикуларните вени. Постепенно се развива байпасен път; при пациентите се открива обратен поток на кръвта от бъбречната вена в тестикуларната вена и оттам в pampiniform plexus. Провокиращ фактор, водещ до развитие на варикоцеле, може да бъде повишаване на вътреабдоминалното налягане с продължително напрежение на предната коремна стена(запек, интензивна физическа активност, постоянен престой в изправено положение).

Вторичното (симптоматично) варикоцеле е усложнение на обемен процес в бъбреците, таза или ретроперитонеума. В този случай причината за развитието на заболяването е пречка за нормалното изтичане на кръв от вените на семенната връв.

Класификация

Разграничават се следните степени на варикоцеле:

0 градуса. Признаците на варикоцеле не се откриват при палпация. Разширени венивените се разкриват само когато инструментални изследвания(доплерография, ултразвук).
1-ва степен. В легнало положение вените не могат да бъдат палпирани, в изправено положение дилатацията на вените се определя чрез палпация.
2-ра степен. При палпиране в легнало и изправено положение се определят разширени вени.
3-та степен. Разширяването на вените на семенната връв и тестиса се вижда с просто око.

Симптоми на варикоцеле

Експресивност клинични проявленияВарикоцеле зависи от степента на разширение на вените. При етапи 0 и 1 на заболяването няма симптоми на варикоцеле. Разширените вени обикновено се откриват по време на рутинен преглед.

При варикоцеле от 2 етап пациентите се оплакват от болка в скротума. Тежестта на болката може да варира значително. Редица пациенти съобщават само за дискомфорт при ходене; остри болки, напомнящ на невралгия по природа. Възможно е повишено изпотяване и усещане за парене в областта на скротума. Много пациенти с варикоцеле се оплакват от сексуална дисфункция. При физикалния преглед се установява разширение на вените, достигащи до долния полюс на тестиса и спускащи се под него. Тестисът от засегнатата страна се спуска надолу, причинявайки асиметрия и увисване на половината от скротума.

При варикоцеле в стадий 3 връзката между болката и физическата активност изчезва. Болката става постоянна и притеснява пациентите в покой и през нощта. При външен преглед се откриват множество клъстери от вени. Скротумът се увеличава, асиметрията му става по-изразена.

Диагностика

В по-голямата част от случаите диагностицирането на варикоцеле не представлява трудност за хирурга-флеболог. Пациентът се интервюира, за да се определят обстоятелствата на развитие и продължителността на заболяването. Обръщам внимание на възможни нараняваниялумбална област.

В някои случаи външният преглед разкрива разширени възли с форма на грозд. Извитите, червеобразни меки вени на pampiniform plexus се идентифицират чрез палпация. При някои пациенти тестисът от засегнатата страна намалява по размер и става отпуснат.

При варикоцеле палпаторното изследване трябва да се извършва в хоризонтално, вертикално положение и с напрежение (при извършване на маневрата на Валсалва). Ако разширените вени вдясно не се откриват при изправяне и напрягане, най-вероятно ние говорим заотносно първичното варикоцеле. Разширяването на вените с двустранно или дясно варикоцеле, оставайки в хоризонтално положение, може да показва симптоматичен процес.

Да изключа обемни образувания, причиняващи симптоматично варикоцеле, е задължително ултразвук на бъбреците и ретроперитонеалното пространство. Съдова тромбоза, както и заболявания, водещи до развитие на вторично варикоцеле, могат да бъдат открити чрез MRI или CT. На пациентите, които са достигнали зряла възраст, се предписва спермограма (анализ на еякулата). Често при варикоцеле се открива астенозооспермия (намалена активност) и олигоспермия (намален брой) на сперматозоидите.

Термометрия, ултразвук на скротум, доплерография, термография и реография са по избор диагностични методи. Въпреки това, използването на ултразвук и доплероскопия често се използва за идентифициране на субклинични форми на варикоцеле. За определяне на тактиката на лечение се провеждат контрастни изследвания: ретроградна бъбречно-тестикуларна венография, трансскротална тестикуларна флебография. В някои случаи антеградна венография се извършва преди, по време и след операцията.

Лечение на варикоцеле

При вторично варикоцеле е необходимо да се лекува основното заболяване. При първично варикоцеле от степен 0 и 1 не се изисква хирургично лечение. Предприемат се мерки за премахване на стагнация в таза (ограничаване на физическата активност, предотвратяване на хроничен запек и др.). Понякога при пациенти в напреднала възраст има положителен ефекткогато носите бандаж. За варикоцеле 2 степен, придружено от интензивна болка и заболяване 3 степен, е необходимо операция. Показания за хирургично лечение на варикоцеле: астенозооспермия и олигоспермия; забавен растеж на тестисите от засегнатата страна по време на пубертета; козметичен дефект.

Има три групи хирургични интервенцииза варикоцеле: повдигане на тестиса, емболизация на варикоцеле и изрязване на вена. Изрязването на вени може да се извърши от субингвинален (на входа на ингвиналния канал), ингвинален (на ингвиналния канал) или ретроперитонеален (на изхода на ингвиналния канал) достъп. IN последните годиниза варикоцеле все повече се извършват микрохирургични и лапароскопски операции за лигиране на разширени вени, което може значително да намали процента на усложнения и рецидиви. В някои случаи при деца и възрастни добри резултатисе постигат чрез извършване на рентгенова ендоваскуларна оклузия на тестикуларната вена.

Предотвратяване

Добър ефект с начални етапиВ някои случаи варикоцеле може да се постигне чрез елиминиране на задръстванията в тазовите органи. Пациентите се съветват да ограничат дългосрочната физическа активност, да нормализират движението на червата, да премахнат алкохола, да приемат витамини и да поддържат редовно полов живот, нормализиране на режима на работа и почивка.

Разширените вени на семенната връв означават тяхното патологично разширение. В този случай съдовите стени локално губят своята еластичност. В резултат на това изтичането на кръв през цялата система на тези вени се влошава.

И те събират кръв от един от най-важните органи репродуктивна система. Тази патологияе само частен случай на варикоцеле. Следователно този термин е напълно приложим за нея.

Разширени вени на семенната връв: симптоми

Признаците на заболяването са много леки. Повечето отидентифицирани случаи, отчетени за констатации при периодични прегледи на подрастващите.

Поради това преди се смяташе, че заболяването засяга предимно млади хора.

В зряла възраст развитието на патология е малко вероятно и човекът се занимава само с усложнения от преди това недиагностицирана болест.

Многобройни наблюдения сега показват, че развитието съдова патологиясеменната връв може да се наблюдава в средна възраст, но поради факта, че варикоцеле е свързано с безплодие при много хора, мъжете са много по-малко склонни да търсят лечение за. "младежка болка".

Въпреки това, разширените вени на семенната връв могат да се подозират поради редица симптоми:

Неприятни усещания (дори болка) в една от половините на скротума. Повече от 90% ги усещат отляво. Болката има нощен характер и се засилва при движение;
Уголемяване (визуално и/или субективно) на едната половина на скротума. Чрез палпация можете да усетите разширяването на епидидима. При това не се увеличава, а напротив, с годините става по-малък от другия. Това се дължи на хипотрофия (намалено хранене) на тъканта на тестисите;
Разширяване и изкривяване на вените на семенната връв;
Безплодие. То е следствие от нелекувано ювенилно варикоцеле. Ако разширените вени на семенната връв се появят след пубертета, тогава това има малък ефект върху репродуктивната функция. Само изключително тежките и нелекувани разширени вени могат да доведат до безплодие.

Анатомичната особеност на венозния отток от тестисите определя преобладаващата лезия на левия. Вената му се влива директно в бъбречната вена. В този случай целиакият ствол на аортата (съдът, който захранва червата) преминава през последния в областта на анастомозата с аортата и над нея.

Защо семенната връв страда от вазодилатация?

В основата разширени вениима постоянна локална съдова експанзия с развитието на клапна недостатъчност.

Изберете 3 ключови точкив началото на заболяването.

Увеличаване на налягането във вените, което надвишава съпротивлението на стените им. Това води до изпъкналост към силата на кръвното налягане.
Издути съдова стенаводи до пренапрежение на еластиновите влакна. Когато налягането превиши тяхната якост на опън, влакната постепенно започват да се разпадат. За да заменят изгубените, хистиоцитите (клетките на всяка тъкан) започват активно да произвеждат колагенови влакна. Но тъй като натискът не спира, сглобяването на колагеновите молекули остава на ниво първична и вторична организация. Такива нишки нямат еластични свойства. Основната им функция е да поддържат формата на тъканта. Така издатината губи своята еластичност и с времето придобива трайни форми.
Неизправност на клапана. Започва почти едновременно с появата на издатина. Но клапанните клапи губят своята функционалност само след известно време след образуването на постоянни форми на изпъкналост. Загубата на функция на клапите води до допълнително повишаване на налягането във вените. Това води до безпрепятствен обратен поток на кръвта, което води до препълване на съда. А това е основният фактор за венозна хипертония.

Всички тези механизми се задействат в резултат на две основни причини: затруднено преминаване на кръвта през съдовете и венозна хипертония.

Но по-правилно казано, втората причина винаги е резултат от запушен отток, поради което съществува риск от варикоцеле в следните ситуации:

Наличност вродена аномалияклапи на венозни съдове;
физическо претоварване, водещо до повишено интраабдоминално налягане;
аномалии в развитието на илиачните артерии (синдром на Mea-Turner: артериите са в непосредствена близост до венозните съдове и могат лесно да ги притиснат);
компресия на венозното легло отвън от липома на тестиса и неговите придатъци, липома на скротума, ингвинална херния.

От началото на действието патологичен факторМоже да минат няколко години, преди да започнат първите прояви на болестта (особено нейните усложнения). Всичко зависи от скоростта на развитие на съдовите промени. Затова е важно активното откриване на болестта.

Как да се лекува патология

Първото място при вземането на решение как да се лекува, разбира се, винаги трябва да се дава на хирургични методи. Това е операцията, която може да елиминира непосредствените фактори на патологията.

Консервативната терапия може да бъде полезна само за предотвратяване на рецидиви и предотвратяване на заболяването при рискови групи.

Има около 120 вида хирургични интервенции за разширени вени на семенната връв. Това се дължи на два фактора. Първо, такова разнообразие от операции е свързано с многофакторния характер на патологията: тя може да възникне в резултат на редица различни механизми (структурата на венозното легло е индивидуална). Второ, (това е може би най-много главната причина) – нито една операция не дава 100% гаранция за липса на рецидив.

Всички операции са разделени на две големи групи:

пряко свързани с съдовете на семейната връв;
не свързани, но косвено свързани с тях.

Първите се извършват директно върху съдовете на семенната връв. Целта е да се елиминира притока на кръв през разширените вени. За тази цел се извършват два вида операции.

Един вид операция включва лигиране на възходящите съдове на семенната връв, за което се извършва лигиране (лигиране) на съда през ингвиналния достъп. В резултат на това кръвта не се оттича през тестисите, а през илиачните съдове.

Втората операция включва директна манипулация на съдовата мрежа на семенната връв. Хирургическият достъп се извършва по средната линия на скротума, в резултат на което става възможно да се разкрият и двете вени. Разширените съдове се изрязват в една или друга посока. Ако затрудненото венозно изтичане е свързано с илиачните съдове, долните се отстраняват, ако, напротив, горните се отстраняват.

Индиректните операции включват манипулация на тестикуларната вена. Както знаете, отляво се влива в бъбречната вена и вече отива към долната вена кава. Вдясно тестикуларната вена веднага се влива в долната празна вена. Следователно, при десни разширени вени е възможно само отстраняване или унищожаване. Същото може да се направи и с лявата. Но освен това понякога се извършва пластична хирургия на лявата тестикуларна вена, за която е "трансплантиран"от бъбрека към долната куха. Това се прави, за да се намали венозното съпротивление в случай на много остро отклонение на долния целиакичен ствол от аортата.

Предотвратяване

Няма консенсус относно мерките за предотвратяване на заболяването. Повечето лекари са склонни да вярват, че те не съществуват, в полза на което се дават аргументи, че е невъзможно да се идентифицира болестта, преди да започне.

Но за да предотвратите рецидиви, е важно да следвате редица правила:

рационално разпределение на товарите;
нормализиране на изпражненията, за хора, склонни към запек и диария.

Тези мерки са насочени към намаляване на интраабдоминалното налягане, тъй като този факторе водеща в развитието на разширени вени на семенната връв. Следователно спазването на описаните по-горе мерки може да бъде от полза за всички мъже.

Това е един от често срещаните подвидове разширени вени, които засягат вените на семенната връв. 10-15% от мъжкото население на възраст от 12 до 25 години проявява симптоми на това заболяване. Без да представляват заплаха за живота, такива разширени вени пряко засягат способността на мъжа да има деца.Статистиката показва, че лекарите откриват безплодие при 40% от пациентите, страдащи от варикоцеле. Навременното откриване и лечение ще помогне да се запази репродуктивната функция и да се отървете от болезнени усещаниясвързани с болест, която непрекъснато прогресира.

Причини за варикоцеле

Проучването на въпроса за причините за заболяването предизвиква противоречиви мнения сред лекарите. Установени са фактори, които допринасят за развитието на болестта. Както при всички разширени вени, появата на варикоцеле се провокира от неспособността на венозните клапи да възпрепятстват изтичането на кръвта надолу. Вентилите може да не работят или да спрат да работят напълно. Сред влияещите фактори могат да се разграничат следните характеристики:

Варикоцеле може да бъде причинено от анатомични особеностиместоположението на кръвоносните съдове(бъбречна вена и мезентериална артерия). Кръвоносни съдовеобразуват така наречените „пинсети“, което причинява прищипване на бъбречната вена вляво. Повишеното кръвно налягане върху стените на бъбречната вена се компенсира от изтичането на кръв от там през тестикуларната вена и отстраняването на кръвта през семенната вена в общата илиачна вена.
Придобита или вродена слабост на венозните стении дефектните клапи допринасят за развитието на стагнация на кръвта. Според проучвания вената на левия тестис е относително по-вероятно да няма клапи.
ДА СЕ високо кръвно наляганечесто води до кръвоносни съдове свръхналяганед вени на дебелото червопоради пренаселеността му, напрегнати мускули на предната част коремна кухина, наличие на тумор, травма на гениталните органи. Запушеният рефлукс води до разширяване на ингвиналния канал, повишен натиск върху венозните съдове на тестисите и стагнация на кръвта в скротума. Продължителното стоене прав и продължителното каране на велосипед увеличават риска от развитие на варикоцеле при мъжете.

Най-често заболяването засяга лява страна, което обяснява анатомична структура кръвоносна системаи сливането на тестикуларните вени. Бъбречната вена, която е по-дълга от десния съд, страда най-много, така че варикоцеле вляво се среща при 50% от пациентите. Двустранно разширение на вените на семенната връв се диагностицира при 20% от мъжете, а лезията с правилната странаоткрити само в 2%.

Това заболяване сериозно ли е?

Разширените вени на семенната връв не са животозастрашаващи и можете да живеете с тях до края на живота си.Мъжете, които са заети, често попадат в рисковата категория физически труд, и спортисти.

Проблемът може да бъде основното усложнение на това заболяване - мъжкото безплодие и болковите симптоми. Влиянието на варикоцеле върху развитието на безплодие се дължи на фактори като локално увеличениетемпература, хипоксични промени в тестиса, експозиция активни веществав тестисите от бъбреците и натрупването на свободни радикали в тази област. Варикоцеле може да повлияе негативно на сперматогенезата и да наруши подвижността на сперматозоидите.

Симптоми на варикоцеле

IN юношествотоПървите признаци на варикоцеле могат да се появят поради вродена слабост на съдовите стени, тъй като през този период се увеличава изобилието на съдовете на тестисите. Преди откриване медицински прегледЗаболяването обикновено не се проявява по никакъв начин и преминава без никакви симптоми. При мъжете над 50 години процентът на откриваемост на варикоцеле нараства според възрастова причинакогато физиологични и анатомични променив съдовете на вътрешните органи.

Появата на болезнени дърпащи усещания и дискомфорт показва, че кръвното налягане върху стените на кръвоносните съдове се е увеличило, тъй като човек дълго времестоене или извършване на интензивна физическа работа. Болката обикновено изчезва, след като тялото я приеме хоризонтално положение. Хематом на скротума, намаляване на размера на тестисите (хипотрофия), болка в скротума, излъчваща се в долната част на гърба, както и обща слабост и ниска работоспособност могат да станат симптоми, показващи стагнация на кръвта.

развитие мъжко безплодиепоради варикоцеле, се свързва с появата на плътна мрежа от венозни съдове, които буквално обгръщат тестиса и го прегряват. Трескаводи до потискане на производството на сперма.

Степени на варикоцеле и диагноза

За да се постави диагноза, стандартният преглед в този случай е чрез палпация, тестване и приложение допълнителни изследвания. Въз основа на получените данни лекарят определя степензаболявания. Варикоцеле преминава през няколко етапа на развитие:

Степен	Симптоми	Проява	Как се определя
Първо	В момента на напрежение урологът усеща плексуса на разширените съдове; без болка	Разширените вени на тестисите не могат да бъдат палпирани	Ултразвук, тест на Валсалва и Доплер сонография
Второ	При палпиране вените на семенната връв приличат на възли, които се спускат към тестиса; могат да се наблюдават болка и общ дискомфорт	Разширението на вените става видимо в изправено положение, заболяването не засяга размера и общо състояниетестисите	Лекарят може да напипа разширените венозни плексуси
Трети-четвърти	Печалба симптоми на болкапо всяко време на деня и независимо от позицията на тялото, подуване на тестисите	Виждат се разширени вени в легнало и изправено положение, изразено разширение на вените, тестисът е намален и мек	Визуална инспекция

Лечение на варикоцеле

Лечението на варикоцеле без операция е невъзможно. Лечението у дома няма да работи ефективен резултат. Временното облекчение не гарантира трайни резултати и не може да премахне съдовата деформация. Откриването на заболяването не е индикация за хирургична интервенцияако няма болка в областта на тестисите и не е диагностицирано безплодие.

Методът на лечение се определя въз основа на следните фактори:

Възраст: колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-висока е степента на увреждане, което до известна степен намалява ефективността на прогнозата за възстановяване. Операциите, извършени в ранна възраст, могат да доведат до рецидив.
Степен на неглижиране и сложност на случая: Изразено визуално намаляване на тестиса или двустранно варикоцеле затруднява постигането на пълно възстановяване.
Хормонални показатели: фоликулостимулиращият хормон отразява степента на увреждане репродуктивна функциятестисите. Колкото по-високо е нивото му, толкова по-сериозно е нарушението.

Първите етапи на заболяването са най-благоприятното време за операция, тъй като степента на възстановяване на плодовитостта е 60%.

Хирургични методи за лечение на варикоцеле

Хирургичната интервенция включва отделяне на венозната система в тестиса от бъбречната вена въз основа на оклузивна (извършва се върху самата вена) и неоклузивна техника (анастамоза). Съвременните предпочитат оклузивни методи:

Отворена операция Иванисевич: един от най-често срещаните. Семенната вена се изрязва през спретнат малък разрез. Техническата простота гарантира безопасността на интервенционната процедура.
Видеоендоскопски метод: оптичното увеличение ви позволява да извършвате всички хирургични процедури възможно най-точно. Чрез три пробиви по кожата се вкарват видеокамера, скоби и ножица. На вените се поставят специални скоби.
Работа от мини-достъп: Прави се малък разрез на кожата на изхода на семенната връв и вените се лигират, което осигурява оттичането на кръв през повърхностните съдове.
Микрохирургично лигиране: методът включва използването на специализирана апаратура, но позволява минимално травмиране на околните съдове и намалява възможността от рецидив до 2%.

Редовното самоизследване и превантивните посещения при уролог ще помогнат за поддържане на здравето на вътрешните вени и ще направят възможно излекуване на заболяването възможно най-лесно.

Е. Малишева също отбеляза в тази тема и подготви програма за варикоцеле. Гледайте следното видео: