Как да се лекува коремната аорта. Какво представлява аневризма на стомашната аорта? Как се проявява патологичната дилатация на базиларната артерия?

– локално изпъкнало или дифузно разширение на стената на аортата в нейната коремна част. Аневризма на коремната аорта може да бъде безсимптомна или да се прояви като пулсация и коремна болка различна интензивност, при руптура на аневризма - клиника на интраабдоминално кървене. Диагнозата на аневризма включва обикновена рентгенография коремна кухина, Доплер ехография на абдоминална аорта, рентгеноконтрастна ангиография, КТ. Лечението на аневризмата на коремната аорта е изключително хирургично: отворена резекция на аневризматичния сак с заместване на изрязаната част със синтетична протеза или ендопротеза.

Предпоставка за последващо образуване на аневризма на коремната аорта може да бъде фибромускулна дисплазия - вроден дефект на стената на аортата.

Бързото развитие на съдовата хирургия през последните десетилетия доведе до увеличаване на броя на ятрогенните аневризми на коремната аорта, свързани с технически грешки по време на ангиография и реконструктивни операции (аортна дилатация/стентиране, тромбоемболектомия, протезиране). Затворените наранявания на коремната кухина или гръбначния стълб могат да допринесат за появата на травматични аневризми на коремната аорта.

Около 75% от пациентите с аневризма на коремната аорта са пушачи; Освен това рискът от развитие на аневризма нараства пропорционално на продължителността на тютюнопушенето и броя на изпушените цигари дневно. Възрастта над 60 години, мъжкият пол и наличието на подобни проблеми в семейството увеличават риска от развитие на аневризма на коремната аорта 5-6 пъти.

Вероятността от руптура на аневризма на коремната аорта е по-висока при пациенти с артериална хипертония и хронични болестибели дробове. Освен това формата и размерът на аневризмалния сак са важни. Доказано е, че асиметричните аневризми са по-податливи на руптура от симетричните и когато диаметърът на аневризмата е над 9 см, смъртността от руптура на аневризмалния сак и интраабдоминално кървене достига 75%.

Патогенеза

Възпалителни и дегенеративни атеросклеротични процеси в стената на аортата играят роля в развитието на аневризма на коремната аорта.

Възпалителна реакция в стената на аортата възниква като имунен отговор на въвеждането на неизвестен антиген. В същото време се развива инфилтрация на стената на аортата с макрофаги, В- и Т-лимфоцити, увеличава се производството на цитокини и се увеличава протеолитичната активност. Каскадата от тези реакции от своя страна води до разграждане на екстрацелуларния матрикс в средния слой на аортната мембрана, което се изразява в повишаване на съдържанието на колаген и намаляване на еластин. На мястото на гладкомускулните клетки и еластичните мембрани се образуват кистообразни кухини, в резултат на което здравината на аортната стена намалява.

Възпалителни и дегенеративни промениса придружени от удебеляване на стените на аневризмалния сак, появата на интензивна перианевризмална и постаневризмална фиброза, сливане и участие на органите около аневризмата във възпалителния процес.

Класификация

Най-голяма клинична стойност има анатомичната класификация на аневризмите на коремната аорта, според която се разграничават инфраренални аневризми, разположени под началото на бъбречните артерии (95%) и супраренални аневризми с локализация над бъбречните артерии.

Според формата на издатината на стената на съда се разграничават сакуларни, дифузни фузиформни и дисекиращи аневризми на коремната аорта; според структурата на стената - истински и фалшиви аневризми.

Като се вземат предвид етиологичните фактори, аневризмите на коремната аорта се разделят на вродени и придобити. Последните могат да имат невъзпалителна етиология (атеросклеротична, травматична) и възпалителна (инфекциозна, сифилитична, инфекциозно-алергична).

Според опция клинично протичанеАневризма на коремната аорта може да бъде неусложнена или сложна (дисекираща, разкъсана, тромбирана). Диаметърът на аневризмата на коремната аорта ни позволява да говорим за малка (3-5 cm), средна (5-7 cm), голяма (над 7 cm) и гигантска аневризма (с диаметър 8-10 пъти по-голям от диаметъра на инфрареналната аорта).

Въз основа на разпространението на A.A. Покровски и др. Има 4 вида аневризма на коремната аорта:

I – инфраренална аневризма с достатъчно дълъг дистален и проксимален провлак;
II - инфраренална аневризма с проксимален провлак с достатъчна дължина; се простира до аортната бифуркация;
III - инфраренална аневризма, включваща бифуркацията на аортата и илиачните артерии;
IV – инфра- и супраренална (тотална) аневризма на коремната аорта.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

За неусложнена аневризма на коремната аорта субективни симптоминяма болести. В тези случаи аневризма може да бъде диагностицирана случайно чрез палпация на корема, ултразвук, абдоминална рентгенография или диагностична лапароскопия за друга абдоминална патология.

Най типичните клинични проявленияАневризмите на коремната аорта са постоянни или периодични болки, тъпа болкав мезогастриума или лявата половина на корема, което е свързано с натиска на нарастващата аневризма върху нервните коренчета и плексуси в ретроперитонеалното пространство. Болката често се излъчва към лумбалната, сакралната или слабинната област. Понякога болката е толкова силна, че са необходими аналгетици за нейното облекчаване. Синдромът на болката може да се разглежда като пристъп на бъбречна колика, остър панкреатит или радикулит.

Някои пациенти, при липса на болка, отбелязват усещане за тежест, пълнота в корема или повишена пулсация. Поради механично притискане на коремната аорта на стомаха и дванадесетопръстника от аневризмата може да се появи гадене, оригване, повръщане, метеоризъм и запек.

Урологичният синдром с аневризма на коремната аорта може да бъде причинен от компресия на уретера, изместване на бъбрека и се проявява с хематурия и дизурични разстройства. В някои случаи компресията на тестикуларните вени и артерии е придружена от развитие на болков симптомен комплекс в тестисите и варикоцеле.

Ишиорадикуларният симптомокомплекс е свързан с притискане на нервните коренчета гръбначен мозъкили прешлени. Характеризира се с болка в долната част на гърба, чувствителност и двигателни нарушенияв долните крайници.

При аневризма на коремната аорта може да се развие хронична исхемия на долните крайници, протичаща със симптоми на интермитентно накуцване и трофични нарушения.

Изолираната дисекираща аневризма на коремната аорта е изключително рядка; по-често е продължение на снопа гръдниаорта.

Симптоми на руптура на аневризма

Руптурата на аневризма на коремната аорта е придружена от клинична картина на остър корем и относително кратко времеможе да доведе до трагичен изход.

Симптомният комплекс на руптура на коремната аорта е придружен от характерна триада: болка в корема и лумбалната област, колапс, повишена пулсация в коремната кухина.

Клиничните характеристики на руптура на аневризма на коремната аорта се определят от посоката на руптурата (в ретроперитонеалното пространство, свободна коремна кухина, долна куха вена, дванадесетопръстник, пикочен мехур).

Ретроперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта се характеризира с постоянна болка. Когато ретроперитонеалният хематом се разпространи в областта на таза, болката се излъчва към бедрото, слабините и перинеума. Високото местоположение на хематома може да симулира сърдечна болка. Количеството кръв, излята в свободната коремна кухина при ретроперитонеална руптура на аневризма, обикновено е малко - около 200 ml.

При интраперитонеална локализация на руптура на аневризма на коремната аорта се развива клинична картина на масивен хемоперитонеум: явленията на хеморагичен шок бързо се увеличават - тежка бледност на кожата, студена пот, слабост, нишковиден, ускорен пулс, хипотония. Има силно подуване и болка във всички части на корема и широко разпространен симптом на Shchetkin-Blumberg. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина. Смъртта при този вид разкъсване на аневризма на коремната аорта настъпва много бързо.

Разкъсване на аневризма на коремната аорта в долната куха вена е придружено от слабост, задух и тахикардия; типично е подуване на долните крайници. Локалните симптоми включват болка в корема и кръста, пулсиращо образувание в корема, над което се чува систоло-диастоличен шум. Споменатите симптоминараства постепенно, което води до тежка сърдечна недостатъчност.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта в дванадесетопръстника се развива клинична картина на профузно стомашно-чревно кървене с внезапен колапс, хематемеза и мелена. От диагностична гледна точка този тип руптура трудно се разграничава от стомашно-чревно кървене с друга етиология.

Диагностика

В някои случаи общият преглед, палпацията и аускултацията на корема позволяват да се подозира наличието на аневризма на коремната аорта. За да се идентифицират фамилни форми на аневризма на коремната аорта, е необходимо да се получи задълбочена медицинска история.

При изследване на слаби пациенти в легнало положение, повишена пулсация на аневризмата през предната част коремна стена. При палпация в горната част на корема вляво се открива безболезнено пулсиращо плътно еластично образувание. При аускултация се чува систолен шум над аневризмата на коремната аорта.

Повечето достъпен методДиагностика на аневризма на коремната аорта е обикновена рентгенографиякоремна кухина, позволяваща визуализация на сянката на аневризмата и калцификация на нейните стени. Понастоящем ангиологията широко използва Доплер ултразвук, резекция на аневризма на коремната аорта, последвана от заместване на резецираната област с хомографт. Операцията се извършва чрез лапаротомичен разрез. Когато в аневризмата са включени илиачните артерии, е показано бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Средната смъртност при отворена операция е 3,8-8,2%.

Противопоказания за планова хирургиявключват скорошен (по-малко от 1 месец) инфаркт на миокарда, инсулт (до 6 седмици), тежка кардиопулмонална недостатъчност, бъбречна недостатъчност, широко разпространени оклузивни лезии на илиачните и феморалните артерии. В случай на разкъсване или руптура на аневризма на коремната аорта се извършва резекция от животоспасяващи причини.

Съвременните нискотравматични методи за хирургия на аневризма на коремната аорта включват заместване на аортата с помощта на имплантируем стент-графт. Хирургична процедураизвършва се в катетерна лаборатория през малък разрез на феморалната артерия; Прогресът на операцията се следи от рентгенова телевизия. Инсталирането на стент-графт ви позволява да изолирате аневризматичния сак, като по този начин предотвратявате възможността за неговото разкъсване и в същото време създава нов канал за кръвен поток. Предимствата на ендоваскуларната интервенция са минимална травма, по-нисък риск от развитие следоперативни усложнения, бързо възстановяване. Въпреки това, според литературата, дистална миграция на ендоваскуларни стентове се наблюдава в 10% от случаите.

Прогноза и профилактика

Аневризмата на коремната аорта е коварна и непредвидима съдова патология. Вероятност от смърт от руптура на аневризма големи размерие повече от 75%. Освен това от 30 до 50% от пациентите умират в доболничния етап.

IN последните годиниВ сърдечната хирургия има забележим напредък в диагностиката и лечението на аневризма на коремната аорта: броят на диагностичните грешки е намалял и броят на пациентите, подложени на хирургично лечение, се е увеличил. На първо място, това се дължи на използването на съвременни образни изследвания и въвеждането в практиката на ендопротезирането на аневризма на аортата.

За да се предотврати потенциалната заплаха от аневризма на коремната аорта, хората, страдащи от атеросклероза или имащи фамилна анамнеза за това заболяване, трябва да се подлагат на редовни прегледи. Отказът от нездравословни навици (пушене) играе важна роля. Пациентите, които са претърпели операция за аневризма на коремната аорта, изискват наблюдение от съдов хирург и редовни ултразвукови и компютърни изследвания.

Коремната аорта е част от главната кръвоносна артерия, която свързва всички най-важни вътрешни органиедин кръвен поток. Съдът минава по протежение на гръбначния стълб, през гръдния кош (торакална аорта) и перитонеума ( коремна аорта). Поради атеросклеротични нарушения и други патогенни фактори в стените на главната артерия често се появяват анормални образувания - аневризми. Освен това най-често тяхното присъствие се открива в областта на кръвния поток, разположена в коремната област. Това явление представлява опасност за човешкия живот и затова трябва да се обърне внимание възможно най-скоро.

Аневризма означава разширяване на съдовата кухина с патологично разтягане на стените му. На това място кръвният поток се нарушава, образуват се кръвни съсиреци, атеросклерозата прогресира, а самите артериални структури се увреждат и изтъняват. Последицата от такива промени може да бъде разкъсване на аневризма. След това се развива вътрешно кървене с всички произтичащи от това последствия. Летален изход– едно от честите усложнения при нарушаване на целостта на голям съд.

Код на коремната аневризма по МКБ-10: 171.3-4

Класификация

Аневризмите на коремната аорта обикновено се разпределят според различни групи, в зависимост от конкретния критерий:

Местоположение на парцела.

Насока за класификация в този случай са артериите, които се отклоняват към бъбреците. Аневризмите, разположени над тази зона, се наричат супраренални. Издатините, разположени под определената забележителност, се означават като подбъбречни. Най-често в медицинската практика има трети вид аневризма - инфраренална. В този случай разширената кухина се намира в самото дъно на коремната аорта.

Външен вид или форма.

Вретеновидна аневризма на аортата в коремната кухина прилича на вретено, разширява съда по целия му диаметър. Торбовидните образувания изглеждат като изпъкнал сак, който разтяга стената на артерията от едната страна.

Диаметър на аневризмалното разширение.

Има малки (до 5 см), умерени (около 7 см), големи (над 7 см) аневризми. Ако диаметърът на разширената площ е няколко пъти повече параметрисамият съд се нарича гигантски.

Характеристики на симптомите.

Аневризмата на коремната аорта не винаги се проявява по един и същи начин. Следователно има смисъл да ги разграничаваме в зависимост от характерни симптоми. Така че доста често патологията изобщо не се усеща от пациента. Безсимптомният курс е много опасен, аномалията прогресира и застрашава живота, не се вземат навременни мерки и всичко може да завърши с внезапно разкъсване и смърт на човек. Липса на болка при наличие на определен дискомфорт и влошаване общо благосъстояниепридружава начална фазаобразуване на аневризма. В случай на разслояване на стената на разширения съд в корема може да се усети болка с различна интензивност.

Дължина на издатината.

Ако разширението е фиксирано в ограничена малка област, се подразбират фокални аневризми на коремната аорта. Когато стените на цялата коремна аорта или значителна част от нея са разтегнати, възниква дифузна (тотална, разпространена) неоплазма.

Естеството на увреждането на съдовата стена.

Аневризма в коремната аорта без усложнения е опъната кухина вътре в съда, ограничена от отслабените му стени. Издуването с усложнения предполага увреждане на структурите на съдовите тъкани: те могат да се разслоят, в тях да започнат да се образуват кръвни съсиреци и е възможно пълно или частично нарушаване на целостта (разкъсване).

Структурни елементи на неоплазмата.

Истинската аневризма се образува от всички слоеве на съдовата стена. В този случай дисекиращата аневризма е индивидуално изолирана, в резултат на отделянето на отделните мембрани и натрупването на кръвни клетки между тях. Фалшива аневризма на коремната кухина се образува поради съединителната тъкан, която е в съседство с съда с навън. Кръвта се влива в този резервоар през микропукнатина в стената на аортата, причинявайки хематом. Но луменът на артерията не се разширява.

Естество на произход.

Развитието на аневризми може да се дължи на генетичните характеристики на тялото, тогава това вродена аномалия. Ако разширяването на аортата се случи по време на живота, то се нарича придобито. Тази патология възниква под въздействието различни факторивъзпалителен (инфекция, алергия) и невъзпалителен (атеросклероза, нараняване) характер.

причини

Защо се развиват аневризми? Поради слабост или увреждане на съдовата стена. Различни причини могат да доведат до това явление:

холестеролни отлагания;
генетично обусловени;
възпаление на стената на артерията;
получени наранявания.

В допълнение към основните причини е възможно да се идентифицират фактори, които допринасят за патологичното разтягане на лумена на аортата.

Пристрастяване към тютюневи изделия (пушене в юношествотоповишава риска от развитие на аневризма при деца).
Алкохолна зависимост.
Ниска физическа активност.
Артериална хипертония.
затлъстяване.
Повишен холестерол в кръвта.
Повишени нива на захар.

Тези фактори са сред онези, които човек може да минимизира или напълно да премахне. Но има предпоставки, които не зависят от волята на пациента:

Естествени промени в кръвоносните съдове, причинени от стареенето на тялото.
Подобни патологии са записани в медицинската история на близки роднини.
Това, че сте мъж, увеличава риска от развитие на аневризма. Здравето на жената преди менопаузата е надеждно защитено от половите хормони.

Патогенеза

При атеросклероза холестеролът се отлага в съда, уврежда вътрешната структура на стената на аортата, отслабва я и провокира образуването на кръвни съсиреци. В същото време, отвътре, луменът на артерията е затъмнен от плаки, така че засегнатите мембрани се тестват в тази област високо кръвно наляганекръв, което води до тяхното разтягане.

Генетичните патологии често се предават по наследство. Нарушения от този характер причиняват ненормално развитие на съединителната тъкан, което провокира слабост на мускулната стена на съда. Пример за вродени аномалии: болест на Марфан, наличие на фибромускулна дисплазия.

Възпаление на аортната стена (аортит) инфекциозен характерможе да бъде причинено от присъствието патогенни микроорганизмидонесени с кръв. Болестта възниква, когато тялото е засегнато от сифилис, херпес, някои видове гъбички, туберкулоза, салмонелоза, стрептококи, стафилококи и хелминти. Източникът на инфекция в аортата може да бъде бактериален ендокардит.

Неинфекциозният аортит се провокира от системни автоимунни заболявания, свързани с увреждане на съединителната тъкан (ревматизъм, синдром на Takayasu, анкилозиращ спондилит). В този случай стената на артерията е повредена имунни антитела, които атакуват клетките на собственото си тяло, виждайки в тях прилики с патогенната флора.

Травмата също допринася за развитието на аневризма. Коремната аорта може да бъде увредена при нанасяне на затворени рани в перитонеалната област. В мястото на удара настъпва спад на налягането, съдът се разтяга силно и стените му се издуват. В друг случай се нарушава целостта на един или всички слоеве на аортата (с открити наранявания). Протрузиите се появяват и като следствие от лекарска грешка (нанасяне на микротравма) по време на отворена кухина или минимално инвазивна операция, засягаща артерия. Или като предвидимо усложнение на хирургическа интервенция, извършена по всички правила.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Аневризма може да се появи без забележими симптоми само по време на инструментално изследване, извършено за друго заболяване. Понякога пациентът и лекарят разбират за наличието на патология твърде късно, след нейното разкъсване. Ако има симптоми, те изглеждат така:

Болка във всяка част на корема, тъпи, болезнени, слаби усещания. Симптомите са по-изразени по време на физически стрес или след хранене.
Пулсиращи тремори в перитонеума. Мъжът казва, че в стомаха му се е появило друго сърце. Пулсирането се усеща както при натоварвания, така и при спокойно състояние, със или без болка.

Когато патологичното образувание в съда е голямо, то притиска близките тъкани и причинява дисфункция на съседни органи. Нарушеният кръвен поток в увредената област на аортата влошава ситуацията. В резултат на това се образуват допълнителни комплекси от признаци на аневризма.

Ето краткото им описание:

Коремна – свързана с нарушен кръвоток в областта на храносмилателните органи и влошаване на тяхното функциониране. Това е появата на оригване, подуване на корема, проблеми с изпражненията, киселини, загуба на тегло.
Ischioradicular - възниква в резултат на компресия на нервните окончания в лумбалната област. Проявява се с изтръпване и нарушена подвижност на долните крайници, загуба на чувствителност на кожата на краката, болезнени усещанияв лумбалната област при навеждане или завъртане.
Урологични симптоми - развиват се поради изместване на бъбреците и натиск върху уретерите. Характерни прояви: болка и тежест в лумбалната област след прием на голям обем течност, дискомфорт при уриниране, кръв в урината, колики в бъбреците.
Исхемия на долните крайници - провокира се от нарушение на кръвообращението в зоната на развитие на аневризма. Краката са разположени на разстояние от сърдечния мускул, така че са най-засегнати от недостатъчното снабдяване с кръв, а с това и кислород. В този случай човек може да почувства постоянно замръзване на краката, те се развиват трофични язвивъзниква синдром на интермитентно накуцване.

Разкъсване на аневризма: характерни симптоми

Как можете да разберете дали човек е спукал кръвоносен съд? Симптомите зависят от местоположението на отворената аневризма. Възможни прояви:

Остра болка в корема, подуване.
Болка в бедрото, областта на слабините, перинеалната област.
Сърдечна болка.
Хеморагичен шок (бледност, изпотяване, загуба на сила, ускорен пулс, понижено кръвно налягане).
диспнея.
Подуване на краката.
Лумбална болка.
Пулсация в корема.
Колапс, повръщане на кръв.
Сърдечна недостатъчност.
Внезапна смърт.

Състоянието е много опасно и изисква спешни мерки. Човек може бързо да умре.

Диференциална диагноза

Въз основа на оплакванията на пациента лекарят провежда диференциална диагноза, за да разграничи симптомите на аневризма от други подобни прояви (увеличени лимфни възли, наличие на тумори, блуждаещ бъбрек, подковообразен бъбрек). Инструменталните и други изследователски методи помагат да се потвърди предполагаемата диагноза:

Ултразвук и двустранно сканиране, ултразвуков методс доплер изследване;
компютърен и магнитно-резонансен метод (включително спирална томография);
контрастна ангиография (аортография, урография);
Рентгенов;
кръвни тестове (общи, биохимични, глюкоза);
определяне на параметрите на холестерола;
провеждане на ревматологични изследвания;
преглед с палпация, аускултация, тонометрия, пулсометрия, перкусия, снемане на анамнеза;
диагностична лапароскопия.

По-нататъшното лечение на пациента зависи от навременността и правилността на диагнозата.

Лечение

Няма лекарства, които могат да лекуват аневризма или да спрат нейното разкъсване. Такива съдови нарушения могат да бъдат коригирани само хирургично. Консервативна терапияе допустимо в случаите, когато е невъзможно да се извърши операция за ограничаване на растежа на тумора и неговото разкъсване, премахване на възпалителни процеси и борба с атеросклерозата.

Хирургическата интервенция включва спешни и планирани операции. В първия случай спешна помощнеобходими за спасяване на живот при дисекация, заплаха от разкъсване и директно при спонтанно отваряне на аневризма. Рискът от смъртност при такива манипулации е много висок, тъй като понякога се броят секунди; всички процедури се извършват без подготовка и често без да се вземат предвид противопоказанията.

Елективната хирургия има висок процент на успех. Пациентът се изследва, всички действия се обмислят внимателно. Избира се най-подходящата хирургична техника.

Технически всички видове хирургични интервенции се делят на коремни и ендоваскуларни. Първите обикновено се използват в в случай на спешност. Хирургът отваря перитонеума, за да стигне до аортата. Съдът се дисектира и в него се поставя тръба, която ще получи кръвен поток, облекчавайки налягането от засегнатите стени. След това ръбовете на артерията се зашиват. Отворени операциипо-трудно за изпълнение, по-дълго след процесът е в ходвъзстановяване на пациента, те изискват дълбока анестезия. Но в същото време лекарят ясно вижда пълната картина на заболяването, има способността да отстрани дори голяма аневризма, може да изследва близките органи, може да премахне кръвта от разкъсан съд и за него е по-лесно да забележи и предотвратяване на усложнения.

Ендоваскуларните процедури са стентиране, те причиняват по-малко травми на органите, извършват се по-лесно и пациентът се възстановява по-бързо. Чрез феморалната артерия стентовата тръба се изпраща до увредената зона с катетър и се фиксира там. Няма нужда от шевове, минимален риск от инфекция, не е необходима анестезия, няма белези след операцията, по-малко противопоказания и процесът на рехабилитация е ускорен. Но големите и дисекиращи издатини не могат да бъдат лекувани по този начин, самата аневризма и съседните органи не могат да бъдат визуализирани и лекарят е ограничен в действията си.

В допълнение към инсталирането на протезата може да се извърши резекция (елиминиране) на засегнатата област. Това изисква коремна операция.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на заболяването е относително благоприятна само след навременно хирургично лечение. Освен това зависи от размера на аневризмата и естеството на увреждането на съдовата стена. Големите образувания представляват най-голяма опасност за здравето и живота. С разширяването на малък диаметър можете да живеете дълго време, при условие определени препоръкилекар относно употребата и поведението на лекарствата. Дисектиращата аневризма расте бързо и по-често заплашва да се разкъса.

Възрастта на пациента има значение. Възрастните хора са изложени на риск. Процент на оцеляване, ако има такъв съдова патологияне много високо в тази категория.

Често планирана операция се намесва от други тежки заболявания. Прогнозата за човек в този случай също не е най-добрата. Дори и след успешно, навременно хирургично лечениеаневризма, съществува известен риск от смърт за пациента. При разкъсвания смъртта практически е гарантирана за всички.

Хората с аневризма на коремната аорта, оперирани или не, имат възможност да получат група инвалидност. Установява се, ако човек загуби работоспособност и е значително ограничен в ежедневието.

Как да предотвратим опасността от разкъсване?

Не се излагайте на тежки физически натоварвания.
Укрепване на кръвоносните съдове с леки спортни тренировки.
Почивайте си пълноценно.
Яжте по-малко сол Вредни храни, не пийте много течности.
Следете кръвното налягане.
Подлагайте се на профилактични прегледи.
Премахнете лошите навици, особено пушенето.
Следете здравето си и лекувайте хронични патологични състояния.
Следвайте предписанията на Вашия лекар и вземете необходимите лекарства.

Аневризмата е опасна, защото е асимптомна и често се държи непредсказуемо. Отварянето на неговата кухина може да се случи по всяко време. Освен това понякога пациентите с големи хематоми живеят дълго време и не подозират за тяхното присъствие. И това също се случва: малко разширение може внезапно да се спука, което води до незабавна преждевременна смърт. Единственият изход– съгласете се с операцията и я извършете възможно най-скоро. Ако има очевидни противопоказания за операция, се избира поддържаща лекарствена терапия. Пациентът трябва стриктно да следва инструкциите на лекаря и да се надява на най-доброто.

Аневризмата на коремната аорта е локално разширение на лумена на коремната аорта, което се развива в резултат на патологична промяна в стените й или аномалия в тяхното развитие. Сред всички аневризмални лезии на кръвоносните съдове, аневризмата на коремната аорта представлява 95%. Заболяването се диагностицира при всеки двадесети мъж на възраст над 60 години; жените страдат по-рядко.

Разширяване на лумена на коремната аорта с аневризма

В повечето случаи аневризмата на коремната аорта е безсимптомна, но постепенно увеличава обема си (с около 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се разтягат толкова много, че всеки момент са готови да се пръснат. Разкъсването на аневризма е придружено от масивно вътрешно кървене и смърт на пациента.

Аневризмата на коремната аорта е на 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

Форми на заболяването

Най-често използваната от клиницистите класификация на аневризмите на коремната аорта се основава на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните разширения:

инфраренални аневризми, т.е. локализирани под клоните на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
супраренални аневризми, т.е. разположени над началото на бъбречните артерии.

Въз основа на структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се разделят на фалшиви и истински.

Според формата на издатината:

ексфолиращ;
вретеновидно;
дифузен;
торбовидна.

В зависимост от причината, аневризмите на коремната аорта могат да бъдат вродени (свързани с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобити. Последните от своя страна се делят на две групи:

Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
Невъзпалителни (травматични, атеросклеротични).

Според наличието на усложнения:

неусложнена;
усложнени (тромбирани, разкъсани, дисекиращи).

В зависимост от диаметъра на зоната на разширение, аневризмите на коремната аорта са малки, средни, големи и гигантски.

При липса на навременна хирургическа намеса лечение на аневризма на коремната аортаоколо 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата.

A. A. Pokrovsky предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, имаща дълъг проксимален провлак.
Инфраренална аневризма, която се простира до областта на бифуркацията на коремната аорта, както и илиачните артерии.
Тотална (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни проучвания показват, че основният етиологичен фактор на аневризмата на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес (торакална аорта, аортна дъга), е атеросклерозата. В 80-90% от случаите развитието на болестта се причинява от него. Много по-рядко развитието на придобити аневризми на коремната аорта е свързано с възпалителни процеси (ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често се образува аневризма на коремната аорта при пациенти с вродени дефекти в структурата на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за травматична аневризма на коремната аорта:

наранявания на гръбначния стълб и корема;
технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които повишават риска от развитие на аневризма на коремната аорта са:

тютюнопушене – пушачите са 75% от всички пациенти с тази патология; колкото по-дълъг е стажът на тютюнопушенето и броят на изпушените цигари дневно, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
възраст над 60 години;
мъжки пол;
Наличност на това заболяванев близки роднини (наследствено предразположение).

Руптура на аневризма на коремната аорта най-често се среща при пациенти с хронични бронхопулмонални заболявания и/или артериална хипертония. В допълнение, размерът и формата на аневризмата влияят върху риска от разкъсване. Симетричните аневризмални торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. И гигантските разширения, достигащи 9 cm в диаметър или повече, се разкъсват в 75% от случаите с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта протича без никакви клинични признации се диагностицира случайно при обикновена рентгенография на коремната кухина, ултразвуково изследване, диагностична лапароскопияили рутинна палпация на корема, извършена във връзка с друга абдоминална патология.

В повечето случаи аневризмата на коремната аорта е безсимптомна, но постепенно увеличава обема си (с около 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

усещане за пълнота или тежест в корема;
чувство на пулсация в корема.

Усеща се болка в лявата половина на корема. Интензивността му може да варира от лека до непоносима, изискваща инжектиране на болкоуспокояващи. Често болката се излъчва към ингвиналната, сакралната или лумбална област, във връзка с което погрешно се поставя диагнозата радикулит, остър панкреатит или бъбречна колика.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започва да има механичен натискна стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

гадене;
повръщане;
оригване на въздух;
склонност към хроничен запек.

В някои случаи аневризмалната торбичка измества бъбрека и притиска уретера, като по този начин води до образуването на урологичен синдром, който клинично се проявява с дизурични разстройства (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта притиска съдовете на тестисите (артерии и вени), пациентът изпитва болка в областта на тестисите и също така развива варикоцеле.

Компресията на гръбначните корени от нарастващата издатина на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикуларен симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронично разстройствокръвоснабдяването на долните крайници, което води до трофични нарушения и интермитентно накуцване.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта пациентът получава масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клинични симптомиот това условие са:

внезапна интензивна болка (т.нар. бодежна болка) в корема и/или кръста;
рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
чувство силна пулсацияв коремната кухина.

Характеристиките на клиничната картина на разкъсана аневризма на коремната аорта се определят от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна празна вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). Ретроперитонеалното кървене се характеризира с постоянна болка. Ако хематомът се увеличи към таза, тогава болката се излъчва към перинеума, слабините, гениталиите и бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, отбелязват се силна болка и подуване на корема. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен във всички области. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите на остър корем при разкъсване на аневризма на аортата възникват и бързо се засилват симптомите на хеморагичен шок:

остра бледност на лигавиците и кожата;
силна слабост;
студена лепкава пот;
летаргия;
нишковиден пулс (чест, ниско пълнене);
изразено понижение на кръвното налягане;
намаляване на диурезата (количеството отделена урина).

При интраперитонеална руптура на аневризма на коремната аорта смъртта настъпва много бързо.

Ако възникне пробив на аневризмалния сак в лумена на долната празна вена, това е придружено от образуването на артериовенозна фистула, чиито симптоми са:

болка, локализирана в корема и долната част на гърба;
образуване на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който се чуват добре систоло-диастолични шумове;
подуване на долните крайници;
нарастващ задух;
значителна обща слабост.

Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, което става причина за смъртта.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Пациентът пада рязко артериално налягане, появява се кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето с този тип разкъсване е трудно да се диагностицира от стомашно-чревно кървене поради други причини, например пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка при клинично или рентгенологично изследване по друга причина.

Наличието на заболяването може да се предположи въз основа на данни, получени от събиране на анамнеза (посочване на семейни случаи на заболяването), общ преглед на пациента, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира пулсиращо, безболезнено образувание в коремната кухина, което има плътно еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация се чува систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е обикновената рентгенова снимка на коремната кухина. На рентгеновото изображение се вижда сянката на аневризмата и в 60% от случаите се отбелязва калцификация на стените му.

Ехографияи компютърната томография дават възможност за точно определяне на размера и локализацията на патологичното разширение. Освен това, според компютърна томографиялекарят може да оцени относителното положение на аневризмата на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове и да идентифицира възможните аномалии на съдовото легло.

Ангиографията е показана при пациенти с артериална хипертонияс тежка или нестабилна стенокардия, значителна стеноза на бъбречните артерии, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти със симптоми на оклузия (запушване) на дисталните артерии.

Ако е посочено, могат да се използват други методи инструментална диагностика, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция при аневризма на коремната аорта е аневризмектомия (изрязване на аневризматичния сак), последвана от пластика на отстранената област. кръвоносен съдпротеза от Dacron или друг синтетичен материал. Хирургичната интервенция се извършва чрез лапаротомичен достъп (разрез на коремната стена). Ако в патологичен процесАко са включени и илиачните артерии, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно протезиране. Преди, по време и на първия ден след операцията, следете налягането в сърдечните кухини и стойността сърдечен дебитс помощта на катетър Swan-Gantz.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта операцията се извършва по животоспасяващи причини по спешност.

Аневризмата на коремната аорта е на 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

В момента съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризма на коремната аорта. Един от тях е ендоваскуларно протезиране на зоната на патологично разширение с помощта на имплантируем стент-графт (специална метална конструкция). Стентът се монтира така, че да покрива изцяло аневризмалния сак по цялата дължина. Това води до факта, че кръвта спира да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от по-нататъшно разширяване, както и от разкъсване. Тази операцияс аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална травма и нисък риск от развитие на усложнения при постоперативен период, кратък период на рехабилитация.

Възможни последствия и усложнения

Основните усложнения на аневризмата на коремната аорта са:

разкъсване на аневризматичния сак;
трофични нарушения в долните крайници;
интермитентно накуцване.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта около 90% от пациентите умират през първата година от момента на диагностицирането. Оперативната смъртност по време на планова хирургия е 6–10%. Спешните хирургични интервенции, извършени на фона на разкъсване на стената на аневризма, водят до смърт в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За навременно откриване на аневризма на коремната аорта, пациентите, страдащи от атеросклероза или с анамнеза за тази съдова патология, се препоръчват да бъдат подложени на системно медицинско наблюдение с периодично инструментално изследване (рентгенография на коремната кухина, ултразвук).

Отказването от тютюнопушенето е не малко важно за предотвратяване на образуването на аневризми. активно лечениеинфекциозни и системни възпалителни заболявания.

Видео от YouTube по темата на статията:

Аневризмата на коремната аорта е фатална опасна болестза човек. Проблемът на патологията се крие в нейния асимптоматичен ход в ранен стадий на развитие. Заболяването се развива бавно. Аневризмата расте и се увеличава по размер през годините. Аортната тъкан в тази област изтънява и се получава разкъсване в най-тънката точка на патологията. Понастоящем е невъзможно да се излекува заболяването с лекарства, за да се елиминира хирургическа интервенция.

Покажи всички

Описание на заболяването

Аневризмата на коремната аорта е дифузно разширение на стените на аортата в нейната коремна кухина. Изпъкналостта на съдовата стена възниква на височината на 8-6-ти лумбален прешлен. IN кардиологична практикаАневризма на коремната аорта се среща в 95% от всички случаи на аневризматични заболявания.

Заболяването се среща по-често при възрастни хора, особено мъже над 60 години. Заболяването се диагностицира при 2,5% от пациентите в напреднала възраст, които търсят медицински грижи. Патологията има тенденция да се развива за дълъг период от време. Аневризмата се увеличава с 10% на година. След 8 години от заболяването се получава разкъсване.

Класификация на аневризма на коремната аорта:

Постепенно развитие на аневризма

Патологията се счита за малка, ако нейният размер не надвишава 3-5 см, а големият е над 7. Човек се регистрира, когато се открие малка аневризма. Трябва да се прегледате на всеки 6 месеца.

причини

Повече от 80-90% от случаите на развитие на аневризма на коремната аорта се дължат на атеросклероза. Това е заболяване, при което поради отлагането на холестерол, калций и фиброзна тъканВ съдовете се образува кръвен съсирек.

Други причини за развитието на аневризма на коремната аорта:

възпалителни процеси, свързани със заболявания като сифилис съдови лезии, туберкулоза, салмонелоза, микоплазмоза, ревматизъм и неспецифичен аортоартериит;
фибромускулна дисплазия причинява образуването на вродена аневризма;
технически грешки по време на аортна дилатация, реконструктивна хирургия, ангиография или протезиране;
пушенето допринася за развитието на съдови патологии;
възраст над 60 години;
хронично кръвно налягане 140/80;
наднормено тегло и липса на физическа активност.

Вероятността от развитие на патология се увеличава при хора, страдащи от артериална хипертония и хронични болестибели дробове. Формата и размерът на аневризмата оказват голямо влияние. Известно е, че асиметричните аневризми са по-податливи на руптура. Ако патологията надвишава 9 см, тогава вероятността от разкъсване на съда е повече от 75% в рамките на една година.

Симптоми

Симптомите обикновено липсват при неусложнено заболяване. Патологията се открива случайно по време на палпация на корема, ултразвук, абдоминална рентгенова снимка или лапароскопия. Симптомите се появяват след като аневризмата се увеличи до 3-5 cm:

Пулсирането на коремната аорта е първият знак, показващ развитието на патологията. С течение на времето, периодично Това е тъпа болкав лявата половина на корема или мезогастриума. Болезнени усещаниясвързано с натиска на нарастващата патология върху нервните окончания в ретроперитонеалното пространство. Болката често се излъчва към долната част на гърба или областта на слабините.
Тежест и усещане за пълнота в корема. Подобен симптом се появява поради механично притискане на аневризмата на коремната аорта от стомаха и дванадесетопръстника. Появяват се гадене, запек, метеоризъм, оригване и повръщане.
Урологичен синдром. Причинява се от повишена компресия в уретера и изместване на бъбрека. Появява се хематурия с дизурични разстройства. При притискане на вените на тестисите при мъжете се наблюдава тягостна болка в областта на слабините.
Натискът върху корените на гръбначния мозък и прешлените води до усещане за болка в кръста и долните крайници.
Куцота вляво или десен кракпоради хронична съдова исхемия на долните крайници.

Разкъсване на аневризма

Руптурата на аневризма на коремната аорта е бързо фатална. Ситуацията е придружена от клиника на остър корем. Първите признаци на разкъсване на аортата:

остра коремна болка в лумбалната област;
повишена пулсация в перитонеума;
колапс, спад на кръвното налягане;
загуба на съзнание;
бледа кожа;
подуване на корема.

Клиничната картина ще се различава в зависимост от местоположението на разкъсването:

Ретроперитонеална руптура. Има постоянен синдром на болка. Ако хематомът се простира до областта на таза, болката се излъчва към бедрото. Когато се образува високо разположен хематом, болката ще бъде подобна на сърдечна болка. Обикновено при ретроперитонеална руптура на аневризма количеството изтичаща кръв не надвишава 200 ml.
Интраабдоминална локализация на руптурата. Развива се клиниката на масивен хемоперитонеум. Симптомите нарастват бързо. Пребледняват кожатапоявяват се студена пот, слабост, пулсът става нишковиден и учестен, развива се хипотония. Коремът ще бъде подут и болезнен във всички части. Перкусията разкрива наличието на излишна течност в корема. При тази локализация на разкъсването смъртта настъпва много бързо.
В долната куха вена. Появяват се задух, тахикардия, подуване на долните крайници, болки в корема и кръста. Слушането на коремната област разкрива систоло-диастоличен шум. Симптомите нарастват постепенно и в крайна сметка водят до сърдечна недостатъчност.
Разкъсване в дванадесетопръстника. Наблюдаваното стомашно-чревно кървене. Първо, пациентът ще повърне кръв, а след това ще настъпи колапс.

Ако аневризма се разкъса, се предписва спешна операция. Шансовете за спасяване на човек се увеличават, ако това се случи в болнична обстановка. Въпреки това, дори след операция, е възможно да се спаси човек само в 10% от всички случаи; останалите 90% от пациентите умират от вътрешно кървене.

Диагностика

Диагностицирането на аневризма е доста трудно. Симптомите му или липсват, или са подобни на заболявания на коремната кухина или сърцето. Трябва да се консултирате с лекар, ако подозирате аневризма. Лекарят събира анамнеза, в която пациентът посочва здравословни оплаквания. След това се съставя първична картина на заболяването, която изисква потвърждение. За да се постигне това, се провеждат редица изследвания за разграничаване на аневризмата на коремната аорта от други заболявания.

Диагнозата се състои от следните изследвания:

преглед на пациента;
рентгеново изследване;
ултразвуково изследване на коремната аорта;
Магнитен резонанс;
електрокардиография;
лабораторни изследвания.

Физическо изследване

Целта на този преглед е да се събере информация за физическото състояние на тялото. Установяват се видими нарушения на здравните стандарти.

Физическото изследване включва следните методи на изследване:

Визуална инспекция. Тази техника предоставя минимално количество информация за аневризма. Тъй като патологията се увеличава до средни и големи размери, може да се наблюдава пулсация, която се предава на коремната стена. Лилави петна се появяват по корема, когато аневризма се разкъса.
Перкусии. Позволява ви да определите приблизителния размер на патологията и нейното местоположение. Чува се притъпяване на перкуторния звук.
палпация. При аневризма на коремната аорта се палпира неоплазма, пулсираща в синхрон със сърцето. Разлики между ляв и десен пулс дясна ръкапоказват наличието на аневризма на аортната дъга. Отслабен или липсващ пулс в бедрената артерия показва инфраренална аневризма.
Аускултация. Техниката се извършва с помощта на стетоскоп. Прилагайки устройството към мястото на аневризмата, можете да чуете звука на кръвния поток.
Измерване на налягането. Открива се повишаване на налягането.

Физическият преглед се извършва от вашия лекар по време на назначаването ви. Този диагностичен метод не е повод за поставяне на диагноза. Той ви позволява само да оцените състоянието на пациента и да направите предварителни заключения. За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се подложи на серия от изследвания, насочени към оценка на непосредственото състояние на коремната аорта.

Рентгенов

Рентгеновото изследване ви позволява да получите ясна картина на състоянието на коремните органи. Използва се за идентифициране на аневризма контрастно вещество, който се инжектира директно в аортата.

По този начин става възможно да се определи не само местоположението на аневризмата, но и нейният размер. Рентгеновото изследване е доста информативен метод, но ако е възможно, трябва да се използва MRI диагностика.

Ехография

Ултразвукът на аневризма на коремната аорта е един от високо информативни методи, позволяващи да се определи местоположението, размера и състоянието на патологията.

Състоянието на съдовете се оценява в реално време. Ултразвукът е по-разпространен диагностичен метод от рентгеново изследване. Това се дължи на високата скорост и безболезненост на процедурата. Ултразвуковото изследване ви позволява да изследвате аортата за усложнения след операцията.

Магнитен резонанс

Точно това информативно изследване, което ви позволява да получите информация за размера на аневризмата, нейното местоположение и да разберете дебелината на съдовете в областта на патологията. За извършване на ЯМР се използва ядрено-магнитен резонанс. Пациентът се поставя в специално оборудване, което създава електромагнитно поле. Следователно има редица противопоказания за диагностика:

електронни импланти;
слухов апарат;
наличие на пейсмейкъри;
сърдечни клапни протези.

Магнитният резонанс при аневризма на коремната аорта е скъп диагностичен метод. Това изисква специално оборудване, което не се предлага във всички клиники и болници. Въпреки това резултатите от изследването са много точни. Ето защо е силно препоръчително да се подложите на ЯМР преди операцията.

Електрокардиограма

Електрокардиограма за аневризма на коремната аорта е необходима, за да се оцени работата на сърцето. Изследването разграничава аневризма от ангинозни заболявания, които имат сходни симптоми.

Тя ви позволява да идентифицирате следните отклонения:

увреждане на коронарните съдове;
откриват се исхемични аномалии;
промени във функционирането на сърцето.

Неуспехи в показанията на кардиограмата обикновено възникват при патологии на аортата на сърцето. Електрокардиограмата ви позволява да премахнете съмненията за развитие на сърдечна аневризма.

Лабораторен анализ

Само изследване на кръв или урина няма да покаже сериозни аномалии. Диагностиката се предписва за идентифициране на причините, довели до образуването на аневризма.

Лабораторен кръвен тест за аневризма на коремната аорта показва следните промени:

Повишено ниво на левкоцитите. Възниква, когато е наличен инфекциозни процесив организма.
Повишен брой на тромбоцитите. Съсирването на кръвта се повишава.
Повишен холестерол. Отклонение от нормата се счита за повишаване на нивото му до 5 mmol / l или повече.

Лечение

Лекарствата не могат да излекуват аневризма на коремната аорта. Лекарствата се използват за лечение на симптомите, но не и на причината за заболяването.

Предписани са следните групи лекарства:

кардиотропен.
антикоагуланти и антиагреганти;
понижаване на липидите;
антибиотици и противогъбични средства;
коректори на глюкоза и кръвна захар.

Лечение на аневризма на коремната аортапроведено по хирургичен път. Независимо дали се използва планова или спешна хирургия. Показанието за операция е увеличение на патологията до 5 см.

Операцията за отстраняване на аневризма на коремната аорта се извършва, както следва:

1. На пациента се поставя анестезия и се въвежда в изкуствен сън.
2. Свържете се с апарат сърце-бял дроб.
3. Хирургът прави разрез в коремната кухина и разкрива аортата.
4. На съда над и под аневризмата се поставят скоби.
5. Патологията се отрязва и останалите участъци на съда се зашиват.
6. Ако е необходимо, се инсталира изкуствена протеза, която е синтетична тръба, способна да се слее с човешката съдова тъкан.

Една операция отнема от 2 до 4 часа. След това пациентът се прехвърля в интензивното отделение за наблюдение през следващите 7 дни. Пациентът се изписва след 3 седмици, ако няма усложнения след операцията.

Противопоказания за операция:

сърдечен удар;
удар;
хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност;
тежко бъбречно увреждане;
остри инфекциозни заболявания;
диабет;
остро възпаление в коремната кухина.

Няма противопоказания за спешна операция, тъй като ползите от нея надвишават възможните рискове.

Усложнения

При липса на навременно лечение съществува риск от развитие на следните усложнения:

Отделяне на кръвен съсирек. Той се образува в кухината на самата аневризма и представлява маса от лепкави тромбоцити. В ранните етапи на образуването си няма да пречи на кръвния поток. Има възможност за миграция на тромб, което води до запушване на по-тънки съдове. Това може да е артерия в мозъка или капиляри в сърцето. Невъзможно е да се предвиди миграцията на тромбите. Нарушенията на кръвообращението, дължащи се на кръвен съсирек, водят до нарушения в тъканния трофизъм и последващата им смърт.
Клампиране на жлъчните пътища. Среща се с аневризма на коремната аорта в горните отдели. Притискат се жлъчните пътища, които водят от жлъчния мехур до дванадесетопръстника. Изтичането на жлъчката и кръвообращението са нарушени. Повишава се рискът от развитие на холецистит и панкреатит.

Усложнения след операция:

белодробен и мозъчен оток;
бъбречна недостатъчност;
нарушение на съсирването на кръвта във вътрешните органи;
разкъсване на тромб.

Смъртността след операция е 34%.

Предотвратяване

Преди операцията лекарите наблюдават прогресията на патологията. Ако растежът на аневризмата на коремната аорта е повече от 0,5 cm за шест месеца, тогава ще бъде предписана операция. Преди операцията се препоръчва да се спазват следните превантивни правила:

Придържайте се към здравословно хранене. Избягвайте мазни, пържени, пикантни и солени храни. Ограничете консумацията на животински мазнини. Създайте меню от зеленчуци, зърнени храни, плодове, ферментирали млечни продукти, риба и постно птиче месо. Разделете храненията на 4-6 пъти на ден. Храната се консумира най-добре варена.
Следете кръвното налягане. Намалете психо-емоционалния стрес и стрес. Вземете лекарства, които понижават кръвното налягане.
Откажете се от алкохола и цигарите.
Ограничете физическата активност.
Коригирайте симптомите на заболявания като диабет, чернодробни, бъбречни и сърдечни заболявания.