Статия за аневризма на коремната аорта. Коремната аорта пулсира. Лечение на аневризма на коремната аорта

Аневризмата на коремната аорта е страхотна патологично състояние, което се среща при около един на всеки двадесет души над 65-годишна възраст. Опасно е не толкова самото заболяване, а последствията, до които може да доведе. Разкъсването на аневризма често е фатално.

Аорта и аортна аневризма

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, благодарение на който почти всички органи се кръвоснабдяват.

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, който захранва почти цялото тяло

Самата аорта се състои от три слоя:

1. Външният слой (адвентиция) е tunica externa. Основно се образува от съединителна тъкан за механичната здравина на съда. Именно в този слой са представени така наречените vasa vasorum - съдовете, които захранват стената.
2. Средният слой е tunica media. Състои се от еластични и мускулни влакна. Това е необходимо за разтягане на стените по време на кръвния поток.
3. Вътрешният слой е tunica intima. Представен от ендотел. Проектиран по такъв начин, че да може да преминава хранителни веществаза поддържане на аортата.

Аортата се състои от три слоя - външен, среден и вътрешен

Условно в анатомична структураАортата има четири части:

1. Възходяща аорта. Сравнително кратко. Сърцето се подхранва от артериите, които излизат от този участък.
2. Аортна дъга. Оттук има кръвоснабдяване на главата и двете ръце.
3. Торакална низходяща аорта. Провежда се на ниво три или четири гръден прешленчак до диафрагмата, като по пътя захранва всички органи и образувания, разположени наблизо.
4. Коремна част на низходящата аорта. Започва след преминаване на артерията на диафрагмата през специален отвор. Дължината е приблизително 15 см. В областта на лумбалните прешлени аортата е разделена на илиачни артерии.

Аортната аневризма е торбовидна издатина на аортата

Аневризмата е аномалия в лигавицата на съда, при която стената му се издува.Въпреки че не се среща особено често, все пак е ужасно със своите усложнения.

Аневризма на коремната аорта - видео

Класификация

Аневризмите трябва да бъдат класифицирани, например, за да изберете по-нататъшна тактика на лечение.

В зависимост от слоя, в който се е образувал дефектът, той може да бъде:

• вярно. Кухината е директно разширените стени на аортата, кръвта се събира и поради това се получава изпъкналост;
• невярно. Образувана от съединителната тъкан, който обгражда аортата. Кухината на такава формация се пълни с кръв през пукнатина, възникнала в стената на аортата;
• ексфолиращ. Тази патология се развива, когато между слоевете в стените на аортата се образува кухина. Отнася се за една от най-страшните форми.

В зависимост от формата аневризмите се делят на:

• торбовидна. Изпъкналост на съдовата стена от едната страна;
• вретеновидна. Изпъкналостта се появява от всички страни.

Примери различни формианевризма

В зависимост от размера:

• малка аневризма с диаметър от три до пет сантиметра;
• средна аневризма с диаметър от пет до седем сантиметра;
• голяма аневризма с диаметър повече от седем сантиметра;
• гигантска аневризма, чийто диаметър е осем до десет пъти диаметъра на аортата.

Относно хода на заболяването:

• безсимптомно протичане. Пациентът изобщо не се притеснява, дори не подозира наличието на аневризма;
• безболезнен курс. Има симптоми, но няма болка;
• болезнен курс. Има болка в коремната област.

В зависимост от етапа на развитие на аневризма:

• заплашително разкъсване;
• разслояване;
• разкъсване на аневризма.

По отношение на местоположението на аортата:

• супраренална. Възникват, когато горната граница на аневризмата е разположена над началото на бъбречната (бъбречната) артерия;
• подбъбречна. Горната граница е разположена под началото на бъбречната артерия;
• инфраренален. Развива се в най-долната част на аортата близо до бифуркацията (разклонението).

Причини и фактори за развитие

Има два ключови точкипри образуване на аортна аневризма:

1. Първо, трябва да има някои слабостима дефект на стената на съда.
2. Второ, необходима е сила, която да действа точно на това място. В случай на аневризма тази сила е кръвното налягане, чието ниво се повишава поради различни причини.

Образуването на дефект може да възникне поради следните причини:

1. Вродени нарушения. Това може да бъде например синдром на Марфан (дефект в развитието на съединителната тъкан).
2. Различни травматични наранявания:
   • проникващи рани на коремната кухина, при които е възможно увреждане на цялата дебелина на аортата или само на част от нейната стена;
   • затворени коремни наранявания, когато може да се появи повишаване на интраперитонеалното налягане.
3. Възпаление инфекциозен характер. Например:
   • туберкулоза;
   • дизентерия;
4. Възпаления от неинфекциозен характер. Това включва различни автоимунни заболяванияпоявяващи се на заден план неадекватна реакциятялото върху собствените му тъкани. Например:
   • болест на Бехтерев;
   • неспецифичен аортоартериит.
5. атеросклероза. Рискът от неговото развитие се увеличава с:
   • пушене;
   • наднормено тегло;
   • повишени нива на кръвната захар;
   • хиперхолестеролемия.
6. Усложнения, възникващи след операции.

Пример за нормална и болна аорта

Рисковите фактори включват:

• пушене;
• ервопеоидна раса;
• повишено нивохолестерол в кръвта;
• напреднала възраст;
• мъжки пол;
• наследственост;
• високо кръвно налягане.

Знаци и симптоми

В 25% от случаите заболяването протича напълно безсимптомно. В същото време рискът от смърт от руптура на аневризма е висок, тъй като човекът не знае за заболяването и не получава никакво лечение. Често този тип образувания са случайни находки по време на преглед.

Типичните симптоми ще бъдат:

• болка в корема;
• пулсация в корема.

В зависимост от местоположението на аневризмата могат да се появят следните симптоми:

1. Симптоми, свързани с храносмилателния тракт:
   • бърза загуба на тегло;
   • киселини в стомаха;
   • гадене;
   • запек или диария;
   • повишено образуване на газ.
2. Симптоми, свързани с пикочно-половата система:
   • тежест в лумбалната област;
   • различни нарушения на уринирането;
   • бъбречна колика;
   • кръв в урината.
3. Симптоми, свързани с компресия на нервните корени:
   • болка в лумбалната област, която се засилва при огъване или завъртане;
   • сензорни нарушения в долните крайници;
   • слабост в краката.
4. Симптоми, свързани с недостатъчно кръвообращение в долните крайници:
   • интермитентно накуцване;
   • трофични язви;
   • липса на коса на долните крайници;
   • студени крака.

Руптурата на аневризма на коремната аорта е животозастрашаващо състояние

Характерни признаци на разкъсване ще бъдат типични за всяко вътрешно кървене:

• болка в корема;
• бледост кожата;
• нишковиден пулс;
• много бърз сърдечен ритъм;
• пулсиране в корема;
• загуба на съзнание.

Диагностика

1. Ехография. Предпочитан е поради своята простота и доста добра информационна наситеност. Можете да измерите диаметъра на съда в различните му части.
2. Ангиография. Долната линия е, че по време на изследването чрез специална сонда пациентът се инжектира контрастно вещество, който включва йод, след това наблюдавайте разпределението му в съдовете.
3. Рентгенография. Методът е бил използван по-рано, когато не е имало други методи за визуализация. Поради ниската си информативност се използва рядко.
4. Компютърна томография (CT). Позволява ви да откриете на изображенията разширението на мястото на образуване на аневризма. Е един от най точни методидиагностика
5. Спирална компютърна томография (SCT). С този метод се извършва обемно моделиране на целия организъм. Много информативен диагностичен метод, който ви позволява да проектирате модел на образуването върху оборудването.

Лечение: лекарствена терапия

Лекарствената терапия за аневризма на коремната аорта често е само подготвителна стъпка за операция. Тя е насочена към намаляване на въздействието различни факторириск. Може да се използва:

• бета-блокери (Coronal);
• статини (ловастатин);
• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл);
• антикоагуланти (Варфарин).

Лекарства: Коронал, Ловастатин и други - галерия

Коронал е лекарство за лечение на артериална хипертония
Ловастатин - лекарство за понижаване нивата на холестерола
Ловастатин е лекарство за лечение на високо кръвно налягане кръвно налягане
Варфаринът е лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци

Хирургична интервенция: резекция, ендопротезиране и други методи

Хирургията е основният метод за лечение на аортна аневризма.

Показания за операция

Днес индикациите за хирургично лечение на аневризми са:

• диаметър на аневризма повече от 55 mm;
• сакуларна форма на аневризма;
• различни видове усложнения;
• празнина.

Етапи на операцията

Стъпките на операциите като цяло са сходни, независимо от вида на интервенцията. Изключение правят само интраваскуларните манипулации. С отворени опции:

• пациентът се поставя под анестезия;
• достъп до аортната аневризма и изолиране по цялата й дължина;
• затягат съдовете и извършват резекция на артерията, последвана от протезиране или инсталиране на аорто-илиачен шънт;
• След това раната се зашива на слоеве.

Рехабилитация след операция

Периодът на възстановяване след операцията до голяма степен зависи от метода, който е избран като лечение. При отворени методирехабилитацията отнема няколко седмици, тя се състои в предотвратяване на кървене, кръвни съсиреци и инфекция. При ендоваскуларната опция пациентът е в болницата само два до три дни. Впоследствие той трябва да се върне при своя лекар след месец, за да провери стент-графта.

Отзиви от лекари и пациенти

Има доста подробна информацияпо темата за стентиране на аневризма на коремната аорта. Този тип операция наистина се понася от пациентите (особено от възрастните) много по-лесно от отворената протетична хирургия. В същото време стентирането на аневризма на коремната аорта има доста ограничения (т.е. не може да се извърши на всеки пациент); Освен това това е много, много скъпа процедура.

Анна Евгениевна Удовиченко

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Не е достатъчно да преживеете аневризма; трябва да се подложите и на операция, за да я премахнете. Риск от операция за аневризма гръдна аорта, което преживях, много висок. Най-висока е оперативната смъртност при аневризми на възходящата част и аортната дъга и според различни автори варира от 20 до 75%.

6% живеят без операция 10 години, след това вече не живеят, а след операцията максимум 40% достигат 5 години. Оказва се, че по някаква причина имах късмет, има шанс да празнувам следващата годинадостигане на 10-годишния живот без операция. Все пак имам две аневризми, едната е оперирана, другата не. Когато бях на преглед преди 2 години в Новосибирск, където ми направиха първата операция, разбрах, че всички, които са имали подобна операция едновременно с мен, всички са починали, освен мен и още един човек. А този човек като цяло е страхотен, дори си премахна увреждането и живее обикновен живот. Но има едно предимство пред мен, имаше една аневризма, само в гръдната област.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Днес разговарях с колеги - водещи специалисти в Русия по протезиране на аортата. Опитът им е най-големият в страната. В същото време обсъдихме физическата активност след операцията. Присъдата е следната: когато е ограничено физическа дейноств разумни граници това означава едно. Всякаква физическа активност, свързана с повишаване на интраабдоминалното налягане, кръвното налягане и упражнения, които могат пряко или косвено да увредят коремната (или гръдната) кухина, са строго противопоказани. Това означава каране на ски, сноуборд, скално катерене, кънки и ролкови кънки, скачане с парашут и гмуркане, борба и други бойни изкуства, колективни спортове (с изключение на шах и дама 🙂) и др. (Списъкът може да се задълбочава и допълва...) са строго противопоказни. В световната медицинска литература са описани случаи на изместване и дислокация на стента и руптура на аневризми дори при напъване в тоалетната при хроничен запек. Не трябва да забравяме, че аневризмата на коремната и/или гръдната аорта е фатална опасна болестс много висока смъртност. Ако аневризма се спука, не повече от 20 процента от пациентите оцеляват (само всеки пети!!!). В далечното постоперативен период(след артропластика) смъртността е 5 до 10 процента. Пациент, дори и с успешно протезирана аортна анерия, за съжаление остава болен човек, който с помощта на съвременните технологии е донякъде защитен от внезапна смъртот спукана аневризма, но тя не може да бъде напълно излекувана, пациентът трябва да бъде мъдър при избора на физическа активност, за да продължи да ЖИВЕЕ.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Диета

Струва си да се изключат храни, които увеличават образуването на газове и ускоряват перисталтиката, което допринася за повишаване на холестерола в кръвта и кръвното налягане.

Можете да дадете предпочитание на:

• овесена каша;
• извара със заквасена сметана;
• варена риба.

Трябва да откажете:

• пържено месо;
• пушени меса;
• храни, съдържащи големи количества сол.

Разрешени и забранени продукти - фотогалерия

Овесената каша е добър източник сложни въглехидрати
Извара със заквасена сметана е източник на протеини, необходими за възстановяването на пациента
Варената риба съдържа голямо количество полиненаситени мастни киселиникоето спомага за намаляване нивата на холестерола
Пърженото месо съдържа голямо количество вредни мастни киселини, което е рисков фактор за развитие на атеросклероза
Пушеното месо е източник голямо количествополиненаситени киселини и соли, което е противопоказано при аневризма на аортата
Туршиите съдържат много сол, която повишава кръвното налягане

Народни средства

На начални етапизаболявания, можете да използвате народни средства, които могат да предотвратят по-нататъшното развитие на патологията и да намалят риска от усложнения:

1. Инфузия на копър:
   • листата копър се нарязват на ситно и се оставят в 500 мл вряща вода;
   • пийте три пъти на ден през целия ден.
2. Инфузия на глог:
   • вземете плодове от глог, изсушете ги и ги смилайте на прах;
   • 3 с.л. залейте получения продукт с 400 ml вода и оставете за половин час;
   • консумирайте тридесет минути преди хранене три пъти на ден.
3. Инфузия на жълтениче:
   • вземете три супени лъжици от растението, залейте с 250 мл гореща вода;
   • консумирайте 20 ml на всеки четири до пет часа.
4. Отвара от бъз:
   • вземете корена на растението и го хвърлете във вряща вода;
   • оставете за петнадесет до двадесет минути;
   • От отварата се приема по една супена лъжица половин час преди хранене три пъти на ден.

Прогноза за лечение и възможни усложнения

Ако няма адекватна хирургична терапия, тогава смъртността е 90% при лечение, вероятността от смърт е до 30%.

Усложненията са:

• дисекция на аневризма;
• празнина;
• образуване на тромби;
• появата на инфекции.

Предотвратяване

1. Отказ от тежка физическа активност.
2. Диета, при която се избягват храни, които увеличават образуването на газове и засилват перисталтиката.
3. Контрол на кръвното налягане.
4. Контролиране нивата на холестерола.
5. Посещавайте лекар веднъж годишно.

Аневризма на коремната аорта: симптоми и причини - видео

Не подценявайте аортната аневризма. Липсата на симптоми по никакъв начин не показва тежестта на състоянието. Необходимо е да се подлагат на годишни превантивни наблюдения от специалисти, за да не се пропусне развитието на такива опасни патологии.

Инфраренална аортна аневризма (т.е. аортна аневризма, разположена под бъбречните артерии) е една от най-известните и често срещани съдови заболявания. С възрастта рискът от появата му става все по-голям. Отправната точка е възрастта на пациента над 65 години, когато аневризма може да се открие при повече от 5% от пациентите. Ето защо всички пациенти на тази възраст трябва да преминат профилактичен преглед за ранно откриване на аневризма. Както показват статистическите проучвания, този подход, благодарение на ранно лечениепозволява значително да се намали честотата на неблагоприятните, включително фатални, резултати, свързани с неговия усложнен ход.

Опасността от такова заболяване е, че дори и с впечатляващ размер, аневризмата не се проявява клинично. Появата на всяка локализация обикновено показва възможното й сложно протичане. Увеличаването на размера на аневризмата може да бъде придружено от такива симптоми като различни дизурични разстройства (нарушения на уринирането) и др., И при наличие на различни "маскиращи" съпътстващи заболяванияДиагнозата аневризма на коремната аорта може да не бъде установена навреме. Те обикновено са доста често срещани хронични болести, като, например, остеохондроза лумбална областгръбначния стълб, гастрит и спастичен колит, и така нататък. И пациентите, за съжаление, често се опитват да се справят сами с тези проблеми.

Ранното откриване на аневризма с размери над 3,5-4 cm в диаметър е индикация за хирургично лечениеи извършването или следователно диагностицирането на аневризма на коремната аорта е необходимо не само за ранното откриване на самата аневризматична формация, но и за събиране на диагностична информация при планиране на операция.

Какви методи и методи на изследване обикновено се използват за диагностициране на аортни аневризми?

Първата точка при диагностицирането на аневризма на коремната аорта е да се потърси съвет от съдов хирурги провеждане на първоначални медицински преглед. В този случай съдовият хирург внимателно ще оцени възможните оплаквания на пациента, ще открие индиректни симптоми, които могат да показват наличието на аневризма, ще палпира коремната област и ще слуша корема с помощта на фонендоскоп. Палпацията рядко разкрива наличието на увеличение на диаметъра на аортата, но в повечето случаи потвърждава самия факт на наличието на аневризма, когато се увеличи с повече от 4,5 - 5 cm в диаметър. В този случай аневризмата има вид на обемна, пулсираща, плътна формация и често се открива в лявата половина на корема. Поради факта, че в лумена на аневризмата възниква турбулентен (с турбулентност) кръвен поток, с помощта на фонендоскоп в проекцията на аневризмата могат да се открият съдови шумове. Определянето на пулсация и аускултация в съдовете на долните крайници чрез отслабване на пулсацията или систолични шумове позволява да се диагностицира ранни признациатеросклероза на артериите на долните крайници, която е чест спътник на аневризми на коремната аорта.

Фиг. 1 Контури на голяма аневризма, видима през предната коремна стена

Най-простият, бърз и ефективен инструментален метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е ехография(ултразвук) на коремната кухина, самата аорта и разклоняващите се от нея големи артерии. Освен това това е най-достъпният метод за изследване в практическата медицина. съдова система. Дори в ръцете на диагностик, който не е специалист по аортата, винаги може да се види увеличение на размера на аортата и да се предположи наличието на аневризмално разширение, след което пациентът може да бъде насочен за консултация със съдов хирург или по-опитен лекар по радиология.

Друг често срещан метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е компютърната томография. Това вече е най-модерният и ефективен методоткриване не само на аневризми, но и на почти всяка патология на коремните органи. За да се разграничат съдовите образувания (аорта и други големи съдове) от околните тъкани, изследването се провежда в условия на контраст. Това изследване се нарича компютърна томография с контрастно усилване ().

Подобен диагностичен метод за изследване на аневризми е MRI. За разлика от CT с MRI, компютърната томографска система ви позволява да разграничите съдова формация с кръв, циркулираща в нея, от други тъкани без усилване на контраста. Въпреки това, по отношение на диагностиката на аневризми на коремната аорта, особено в спешни случаи, ЯМР е по-малко за предпочитане поради факта, че изисква много повече време за провеждане на изследването и анализ на резултатите. Единственото и неоспоримо предимство на ЯМР, използвано при диагностициране на патология на съдовата система, е липсата на необходимост от използване на йодсъдържащи контрастни вещества за усилване на ефекта, което е за предпочитане при изследване на пациенти с бъбречна недостатъчностили алергия към йод.

Ангиографията все още е алтернативен и рутинен метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Като метод на изследване обаче постепенно отстъпва място на томографските диагностични методи. В момента ангиографията за аневризми на аортата се използва, когато е необходимо да се изследва патологията на други съдови системи.
Можете да научите повече за други методи за диагностициране на аневризма на коремната аорта и принципите на тяхното използване в следващите раздели на статията.

Аневризма на аортата е нейното разширяване поради лезии от различни видове. Смъртността от руптура на аневризма на коремната аорта е около 1% при мъжкото население над 50 години (112 случая на 100 000 души население). Хората над 60-годишна възраст, които пушат, са изложени на най-голям риск. Единствения начинлечение на това заболяванее хирургична интервенция. Тъй като смъртността е изключително висока при разкъсване на стената на аортата, важно е да се идентифицира патологията ранни стадииразвитие и упражняване на динамичен контрол върху състоянието на артерията.

• Покажи всички

  Анатомия на коремната аорта

  Гръдната аорта е най-голямата артерия в човешкото тяло. Коремната аорта е негово продължение, като започва от областта на 12-ти гръден прешлен и продължава до 5-ти лумбален прешлен, където се разделя на две илиачни артерии. Мястото, където централния съд се разделя на две части, се нарича бифуркация и се намира в средната част на коремната кухина.

  Характеристики на анатомията на аортата в коремната област са наличието на няколко двойки артериални клонове, които служат за кръвоснабдяване на мускулите и други тъкани на долната част на гърба, гръбначен мозъкИ коремна стена. От централно кръвоносен съдСдвоените артериални клонове също се простират до бъбреците, тестисите при мъжете, яйчниците при жените и други коремни органи.

  Нормалният напречен размер на коремната аорта варира в широки граници. При хора, които не страдат от артериална хипертония, диаметърът на аортата под диафрагмата е 16-28 mm. При жените тази аорта е по-тясна, отколкото при мъжете.

  Стената на съда е с 3 черупки, от които средната съставлява основната му част. Той включва 40-50 еластични мембрани, свързани с влакна, като по този начин образуват една рамка. Основният компонент на вътрешната обвивка на аортата са гладкомускулните клетки, а колагенът и еластинът в средния и външния слой на стената изпълняват поддържаща функция.

  Описание на патологията

  Аневризмата на коремната аорта е нейното разширение с повече от 3 cm в равнина, перпендикулярна на оста й, или 1,5 пъти нормалния диаметър на кръвоносния съд. Издуването на съдовата стена възниква поради лезии от различен тип, намаляващи нейната здравина и еластичност.

  
  

  С увеличаване на диаметъра на аневризмата съдържанието на еластин в стената на аортата намалява и съдържанието на колаген се увеличава. Плътността на гладкомускулните клетки на вътрешната мембрана намалява, което задейства механизми за инхибиране на тяхното развитие и програмиране на клетките за смърт. В резултат на това механичните свойства на кръвоносния съд се влошават. Характеристика на образуването на аневризма също е промяна в клетъчния състав на външните слоеве на съдовата стена, които са наситени с лимфоцити и макрофаги. Последните секретират специфични протеини и възпалителни продукти в стената на разширения съд, които водят до некроза на отделни зони.

  Разширяването на коремната аорта може да настъпи постепенно или внезапно. Външно, аневризмата е разширен сегмент на аортата; вътрешната й съдова повърхност съдържа атеросклеротични плаки и тромботични маси. С течение на времето настъпва некротично стопяване на стената на разширения участък и съдържанието на аневризмалния сак. Растежът на аневризма често се усложнява от сраствания на съседни органи и на тези места се появява асептично възпаление. 13% от пациентите също имат аневризми на други места, така че пациентите трябва да открият подобна патология на други места.

  Аневризмите са 5 пъти по-чести при мъжете, отколкото при жените, но при последните рискът от разкъсване е по-висок.Заболяването се среща най-често в напреднала възраст. При 75% от пациентите заболяването протича безсимптомно, но най-честото усложнение е смъртта при разкъсване на стената на аневризмата. Друго често срещано усложнение на тази патология е стомашно-чревно кървенепоради образуване на фистула поради руптура на аневризма или на фона на остра сърдечна недостатъчност.

  Повече от 50% от пациентите умират преди да бъдат приети в болница. Рискът от руптура на аортата при размер над 7 cm е над 50%, а следоперативната смъртност е 35-70%. Въпреки това, при извършване на планирано хирургична операцияПри лечение на аневризма на аортата преди нейното разкъсване преживяемостта на пациентите е много по-висока – над 95%.

  С възрастта нормалният диаметър на аортата се увеличава при мъжете и жените. На възраст 65-80 години диаметър от 27 mm се наблюдава при 95% от мъжете. При жените размерът на аневризмата, при която се разкъсва, е средно с 1 см по-малък. Образуването на аневризми с размери 3 сантиметра или повече, които представляват заплаха за човешкото здраве, се предшества от дълъг период на растеж, средно 1-4 mm годишно. По-големите аневризми нарастват по-бързо – до 7-10 mm/год. Скоростта на растеж зависи от генетичното предразположение и фактори на околната среда.

  

  Могат да се разграничат следните етапи на развитие на заболяването:

  • състояние, застрашаващо разкъсване;
  • разкъсване на аневризма;
  • компресия на близките тъкани, тяхната ерозия;
  • дисекция на аневризма;
  • запушване на артерия.

  

  Класификация

  Има няколко класификации на аневризми според различни критерии:

  1.Поради тяхното възникване те разграничават:

  • вродени;
  • придобити (в резултат на възпалителни инфекциозни и незаразни заболявания, атеросклероза, наранявания).

  2.По структура и форма:

  • вярно;
  • невярно;
  • дифузен;
  • торбовидна;
  • вретеновидно;
  • ексфолиращ.

  3.Според хода на заболяването:

  • сложно;
  • неусложнена.

  4.По местоположение:

  • горна аорта със засягане на странични и бъбречни клонове;
  • областта на аортата, разположена под бъбречните артерии и не покриваща бифуркацията (90% от всички случаи);
  • долна част с бифуркация и илиачни артерии;
  • пълно поражение на всички области.

  5.По размер на образованието:

  • малък (диаметър по-малък от 5 см);
  • среден (от 5 до 7 см);
  • големи (над 7 см в диаметър);
  • гигантски, при който напречният размер надвишава нормалния 8-10 пъти.

  Формата на аневризмата зависи от степента на увреждане на аортната стена и нейната степен. Сакуларният тип се образува, когато една от стените се промени и най-често се среща със сифилис. При фузиформен аневризъм се наблюдава по-обширно увреждане на тъканите по цялата обиколка на съда. Дифузните форми са характерни за пациенти с атеросклероза и артрит (възпаление на съдовата стена от инфекциозен или алергичен характер).

  

  Най-често срещаните видове аневризми

  

  Причини и рискови фактори

  Наследствените причини за заболяването са потвърдени от различни изследвания, използващи молекулярна биология. Този фактор се наблюдава при 15% от пациентите. Генетично аневризма на коремната аорта се предава по автозомно доминантен признак: ако един от родителите е болен, тогава вероятността да има дете със същата патология е 50%.

  Причините за образуването на аневризма са:

  • Атеросклероза (основен фактор), повишени нива на холестерол в кръвта.
  • Вродени аномалии в образуването на стената на аортата, при които се нарушават нейните еластични свойства (синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, фибромускулна дисплазия). Видът на аневризмата в този случай най-често е фалшив.
  • Възпалителни процеси от инфекциозен и неинфекциозен характер - аортоартериит, ревматизъм, хламидия, сифилис, салмонелоза, туберкулоза, микоплазмоза.
  • Високо кръвно налягане.
  • Генетични нарушения в производството на протеини, които образуват еластични влакна и структурата на рамката на стената на коремната аорта.

  Рисковите фактори за развитие на заболяването са:

  • старост (над 60 години), при която естествен дегенеративни променив стената на аортата;
  • фамилна анамнеза (рискът от развитие на аневризма се увеличава 2 пъти);
  • сърдечна исхемия;
  • мъжки пол;
  • периферна артериална болест;
  • наличието на аневризми на други места (илиачна, феморална, подколенна артерия, гръдна, торакоабдоминална аорта);
  • тютюнопушене (90% от пациентите с възпалителни аневризми са заклети пушачи);
  • наднормено телесно тегло;
  • поликистоза на бъбреците;
  • хронична обструктивна белодробна болест, при която еластинът се разрушава (най-често свързан с тютюнопушенето).

  Изложени на най-голям риск са възрастни мъже, които пушат, както и пациенти, чиито близки членове на семейството са имали аневризма. Такива хора се съветват да се подлагат редовно ултразвукови изследванияпоне веднъж годишно. При пациенти с размер на аневризма 4-5 см, ултразвуковият контрол се извършва веднъж на всеки шест месеца; ако диаметърът му е повече от 5 см, честотата на хирургичното изследване трябва да бъде най-малко веднъж на всеки 2 седмици. За да намалите скоростта на растеж на аневризма, трябва да спрете да пушите.

  Симптоми

  Признаците на аневризма на коремната аорта се появяват в няколко форми:

  1. Безсимптомно, при което пациентът няма оплаквания, а съдовата дилатация се открива случайно при изследване за други заболявания (ултразвук, КТ, ЯМР на коремната кухина).

  2. Безболезнена - при тази форма човек усеща безболезнена пулсация в корема, която може да се определи чрез палпация.

  3.Болезнено - с типична формаболката се усеща в корема и се излъчва в долната част на гърба, ако е нетипична, възможни са 3 комплекса от симптоми:

  • Коремни – гадене, повръщане, запек, оригване, загуба на тегло. Тези признаци са свързани със засягане на отводните артерии към вътрешните органи и притискане на дванадесетопръстника и стомаха.
  • Урологични – тъпи, Това е тъпа болкаи чувство на тежест в долната част на гърба, затруднено уриниране; пристъпи, подобни на бъбречни колики, кръв в урината. Симптомите са причинени от изместване на бъбреците и уретерите, разширяване на таза.
  • Исхиорадикуларна – болка в долната част на гърба, куцота, увреждане двигателна активности чувствителност в краката поради компресия на прешлените и нервни окончаниялумбален гръбначен мозък, влошаване на кръвоснабдяването на долните крайници.

  Повечето типични симптомиса пулсация в горната част на корема (над пъпа), усещане за новообразувание и болка в корема и кръста. Тези признаци присъстват при половината от пациентите, но останалите могат да имат само един от симптомите. Болката е постоянна, не е свързана с движения и продължава от няколко часа до няколко дни. С нарастването на заплахата от разкъсване на съда болката рязко се засилва, характерът й се променя - става остър, понякога излъчващ към слабините, задните части и краката.

  Възпалителната форма на заболяването се характеризира със следната специфична триада от симптоми:

  • хронична болка в корема;
  • отслабване;
  • повишено ниво на ESR в кръвта.

  При разкъсване на аневризма се появяват следните признаци:

  • остра силна болка в корема и долната част на гърба;
  • спад на кръвното налягане;
  • усещане за силна слабост;
  • студени крайници;
  • бледност на кожата в резултат на спазми на кръвоносните съдове и обширен вътрешен кръвоизлив;
  • заострени черти на лицето;
  • разстройство на съзнанието;
  • уголемяване на корема;
  • студена пот;
  • тежко стомашно-чревно кървене при разкъсване на аневризма в дванадесетопръстника;
  • появата на синини под кожата по задните странични повърхности на гърба и в слабините;
  • нарушение на сърдечния ритъм до спиране.

  Когато се появят първите признаци, е необходимо да се подложи на преглед, за да се установи причината за коремна болка и усещане за пулсиране. Често се бърка с руптура на аневризма на коремната аорта бъбречна колика, дивертикулит (образуване на торбовидни издатини в червата, придружени от възпаление) или стомашно-чревни заболявания.

  Диагностика

  Използват се няколко метода за диагностициране на заболяването:

  • В началния етап - палпаторно изследване, по време на което се определя голям пулсиращ възел над пъпа.
  • Рентгенография. Изображението разкрива сянката на аневризмата и отлаганията на калциеви соли по стените му.
  • Ултразвуково сканиране и неговата разновидност – цветно дуплексно изследване. Този метод е най-често срещаният, тъй като неговата надеждност достига 100%, ултразвукът е достъпен за всички пациенти. Точността на измерване на размера на аневризмата е +/- 3 мм. Пациентите, чиято диагноза е потвърдена чрез рентгеново изследване, трябва да преминат ултразвуково сканиране, за да се идентифицира асимптоматичният ход на заболяването.
  • Компютърен и магнитен резонанс. По време на тези изследвания в пациента се инжектират контрастни вещества, за да се получи по-ясен образ.

  Предоперативният преглед включва и преглед на други коремни органи с цел минимизиране на риска от следоперативни усложнения. Определят се данните, необходими за хирургическа интервенция:

  • дължина, диаметър, изкривяване на аневризмата;
  • наличието на аневризми на илиачната артерия и други съдови аномалии.

  Лечение

  Единственият начин за лечение на аневризма днес е операцията. Това става по няколко начина:

  1.Отворени операции:

  • Изрязване на кръвоносен съд и поставяне на протеза.
  • Хирургия на бифуркационен аортофеморален байпас. Прави се разрез в страничната стена на корема, перитонеумът се избутва настрани, за да се получи достъп до аортата, и се монтира шунт.
  • Бифуркационна аортофеморална протеза, която използва синтетична протеза.

  2.Интраваскуларна хирургия:

  • Имплантиране на линеен изкуствен съд.
  • Имплантиране на раздвоен съд в областта на бифуркацията.

  3. Хибридни операции, съчетаващи няколко типа въздействия, посочени по-горе.

  

  Аортофеморален байпас

  Отворена операция може да се извърши при пациенти с благоприятно хирургична прогнозаи здравословно състояние и са показани и за тези пациенти, при които аневризмата достига значителни размери, което изисква производството на индивидуална ендопротеза.

  Интраваскуларен байпас и протезиране се използват, когато има висок риск от усложнения от сърдечно-съдови или дихателната система.

  Основните индикации за операцията са следните:

  • Диаметърът на аневризмата при мъжете е 5 cm или повече, при жените - повече от 4,5 cm.
  • Растеж на аневризма с повече от 6 mm за 6 месеца, независимо от размера.
  • Наличие на рискови фактори за руптура на съд.
  • Местоположение на тромба в аневризмалния сак.
  • Остро запушване на съд от тромб.
  • Наличие на дъщерни аневризми.
  • Признаци на руптура на аневризма при пациент.

  

  Ендопротезиране

  При по-малки аневризми е показан ежегоден ултразвуков преглед.

  Противопоказания за хирургическа интервенция са следните:

  • инфаркт на миокарда, настъпил преди 3 месеца планова хирургияза аневризма;
  • остро разстройство мозъчно кръвообращениеза период по-малък от 1,5 месеца;
  • белодробна недостатъчност в тежък стадий;
  • тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност;
  • злокачествени тумори в последния етап.

  По време на предоперативния период пациентите се съветват да приемат следните лекарства:

  • статини (флувастатин, лескол и други) за 30 дни - за намаляване на риска от коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда и други сърдечно-съдови усложнения по време и след операцията;
  • бета-блокери 1 месец предварително - ако пациентът има анамнеза за сърдечно-съдови заболявания.

  След операцията на пациентите се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериални лекарстваза предотвратяване на развитието инфекция на раната, физиотерапевтично лечение, ултразвуково наблюдение на коремната кухина веднъж на всеки 3 месеца или рентгенография, компютърна томографияполу годишно. Препоръчително е да се откажете от тютюнопушенето и тежката физическа активност и вдигането на тежести.

  Смъртните случаи след планови операции са около 5% от общия брой на оперираните. Успехът на лечението зависи от възрастта на пациента и съществуващите съпътстващи патологии на сърцето, бъбреците и дихателната система. Номер негативни последицисе намалява значително, когато пациентът откаже пушенето 2-3 месеца преди операцията.

  Хирургичното лечение на аневризма на коремната аорта може да има следните усложнения:

  • аритмия (3% от всички оперирани пациенти);
  • миокарден инфаркт (1%);
  • сърдечна недостатъчност (1%);
  • пневмония (3%);
  • бъбречна недостатъчност (2%);
  • запушване белодробна артерия (0,2%);
  • сепсис (0,7%);
  • инсулт (0,4%);
  • чревна обструкция (2%);
  • кървене в ретроперитонеалното пространство (0,4%).

  лекарства

  Освен това при лечението се използват следните лекарства:

  1. Лекарства за понижаване на кръвното налягане до ниво под 140/90 mmHg. Изкуство.:

  • бета-блокери, използвани също за намаляване на скоростта на разширяване на аортата (Бизопролол, Атенолол, Метопролол и други);
  • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим за лечение на сърдечна недостатъчност и хипертония (еналаприл, ренитек, енап, рамиприл);

Сърдечно-съдовите заболявания заемат водещо място сред причините за смъртността в съвременното цивилизовано общество. Дори хора, далеч от медицината, знаят какво е атеросклероза, коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда и инсулт. Въпреки това, не всеки знае такова заболяване като аневризма на аортата. Най-честите аневризми са аортата, разположена в коремната кухина.

Какво е аневризма на коремната аорта?

Аортата е основният съд на тялото, който има най-голям диаметър и кръвоснабдява цялото тяло. Структурата на аортата е разделена на следните части:

възходяща аорта - осигурява кръвоснабдяването на сърдечния мускул;

аортна дъга - пренася кръв към органите на главата, шията и горните крайници;

гръдна аорта - подхранва органите на гръдната кухина (бели дробове, хранопровод, трахея, диафрагма), междуребрените мускули;

коремна аорта - кръвоснабдява органите на коремната кухина, таза и долните крайници.

В зависимост от местоположението на аортния участък спрямо бъбречните артерии се разграничават супраренални (разположени над бъбречните артерии), интраренални (в началото на бъбречните артерии) и инфраренални (под началото на бъбречните артерии) участъци.

Терминът "аортна аневризма" предполага значително разширяване на нейния диаметър. Може да засегне както отделен участък от съда, така и няколко участъка наведнъж, до развитието на патологичния процес по цялата му дължина. Аневризма може да се образува във всяка част на аортата, но най-често се намира в коремната кухина.

Стените на аортата са здрави и еластични и могат да издържат на резки промени в налягането в огромни граници. Въпреки това, с развитието на аневризма, тъканта на съда може частично да загуби свойствата си. Тогава отслабената част на стената на аортата започва да се издува, неспособна да издържи на високото вътрешно налягане. Ако такава дилатация надвишава половината от диаметъра на нормалната аорта, тя се нарича аневризма. Най-често заболяването се среща при мъже на възраст над 60 години.

Заболяването може да не се прояви по никакъв начин, но съществува риск от внезапно разкъсване на аневризма, при което най-често не е възможно да се спаси пациентът. Аневризма на коремната аорта е 15-та водеща причина за смърт.

Причини за развитието на болестта

Причините за образуването на аневризми включват:

Допълнителни фактори за развитието на аортна аневризма включват принадлежност към бялата раса, възраст, присъствие лоши навици(пушене), артериална хипертония, атеросклеротична лезиядруги артериални басейни.

Рискове от аневризма на коремната аорта - видео

Класификация

1. Истинските аневризми са директно разширяване на съда в диаметър спрямо нормални размери. Формата на такива аневризми може да бъде торбовидна или вретеновидна.
2. Фалшиви аневризми - кухината на аневризмата се изпълва с кръв поради дефект в стената на аортата (например поради травма).
3. Дисециращите аневризми са внезапна поява на дефект в стената на аортата и проникване на кръв между мембраните на съда, в резултат на което се образува клапа от тъкан в неговия лумен.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Клиничната картина на аневризма на коремната аорта може да бъде различна:

• Възможно е да няма признаци на заболяването и аневризмата да не се открие при обективно изследване (безсимптомна форма).
• Втори вариант - болезнени усещаниялипсват, но аневризмата може да се идентифицира чрез палпиране на предната коремна стена като тумороподобно пулсиращо образувание.
• Третият вариант се характеризира с болка различна интензивноств корема, излъчващ се към гърба, долната част на гърба, сакрума. Освен това този тип включва номер допълнителни симптоми: нарушения на кръвообращението в червата (повръщане, запек и други нарушения), бъбречно кръвообращение (нарушения на уринирането), кръвоснабдяване на долните крайници (интермитентно накуцване).

В етапа на развитие на усложненията се появяват симптоми на заплашваща руптура (интензивна болка), руптура (клиника на вътрешен кръвоизлив - ускорен пулс, ниско кръвно налягане) и дисекация.

Методи за диагностициране на абдоминална аневризма

За да се постави правилната диагноза, е необходима задълбочена анамнеза (оплаквания на пациента, наличие на предразполагащи фактори, съпътстващи заболявания и лоши навици). В допълнение, лекарят може да предпише допълнителни методи за изследване:

Лечение

Не се колебайте да отидете на лекар, за да поставите точна диагноза. Основният метод за лечение на аневризма е операцията. Забавянето е животозастрашаващо.

Народни средства за лечение на аневризма

Ефективен народни средстваНяма лечение за аневризма на коремната аорта, тъй като се основава на нарушение на целостта на съда.

Лекарства за лечение на заболяване

Необходимо е медикаментозно лечение на аневризма, насочено към коригиране на кръвното налягане в аортата и лечение на съпътстващи заболявания (коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, инсулт). Вашият лекар може да предпише следните лекарства:

• бета-блокери - нормализират кръвното налягане и пулса (Concor, Coronal);
• АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим) - нормализират кръвното налягане (Периндоприл, Фозиноприл);
• лекарства ацетилсалицилова киселина- подобряване на течливостта на кръвта, намаляване на вероятността от образуване на кръвни съсиреци (Аспирин, Тромбо-Ас, Аспирин-Кардио);
• статини - понижават нивата на холестерола в кръвта, предотвратяват образуването на атеросклеротични плаки (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Хирургични операции при аневризма

Най-често най-доброто лечение на коремна аневризма е операцията. Изборът на техника обаче зависи от състоянието на тялото и наличието на усложнения. Ако аневризмата е малка, лекарят може да предложи внимателно изчакване. Взема се предвид и наличността възможни противопоказаниядо хирургично лечение. Те включват:

миокарден инфаркт на възраст под 3 месеца;

инсулт на по-малко от 6 седмици;

изразени промени в белите дробове;

широко разпространена атеросклероза на артериите на долните крайници

При спешни случаи, т.е. при спукване на аневризма, няма противопоказания.

Хирургична техника за резекция на аневризма

Резекцията на аневризма на коремната аорта включва хирургично изрязване на аневризмата на аортата и последващо зашиване на протеза. Достъпът до аневризмата се извършва под обща анестезиякато направите среден разрез на корема. Когато аневризмата е разположена под началото на бъбречните съдове, основният метод на операция е вътресакуларното протезиране - дисекция на засегнатата област, зашиване на протеза, зашиване на участък от коремната аорта отгоре. Също така е възможно да се отстрани засегнатата област на аортата с последващо възстановяване на целостта.

Когато аневризма се намира над началото на бъбречните съдове, към основния етап на операцията се добавя протезиране на бъбречните артерии.

Нов метод за хирургично лечение - ендоваскуларно имплантиране на стент-графт

Развитието на медицината и резултатите от технологичния прогрес доведоха до разработването на фундаментално нов метод за лечение на аневризма на аортата, наречен ендопротезиране. Стент-графтът е метална конструкция, имплантирана в лумена на аортата за укрепване на нейната стена. Стент-графтът се монтира чрез пункция на феморалната артерия с помощта на балон и система за контролирано доставяне рентгеново изображение. Предимствата на метода включват липсата на анестезия и хирургична травма.

Възможни усложнения

Операцията носи определени рискове. Според статистиката най-честите усложнения, които възникват, са:

значителна загуба на кръв;

инфаркт на миокарда;

• затруднено дишане;

  лоша циркулация в червата;

  бъбречна недостатъчност;

  влошаване на кръвоснабдяването на долните крайници;

  инфекция на протезата.

Диета: какви храни не трябва да яде пациентът?

• зеленчуци (броколи, боб, боб, тиква);
• плодове (авокадо, грейпфрут, нар);
• постно месо (заешко, пуешко);
• пастаот твърда пшеница;
• пълнозърнест хляб;
• риба (сьомга, пъстърва, риба тон, сардина).

Продукти, чиято консумация трябва да бъде ограничена:

• хляб и макаронени изделия от първокласно брашно;
• шоколад (с изключение на черен);
• тлъсто месо (агнешко, свинско);
• сало;
• сладки газирани напитки;
• сметанови сладкарски изделия;
• майонеза;
• масло;
• колбаси;
• люти подправки.

Рехабилитация след операция

В следоперативния период пациентът прекарва известно време в интензивното отделение. В бъдеще е необходимо да се ограничи физическата активност, да се носи превръзка, да се вземат лекарства, предписани от лекар, да се контролират нивата на холестерола и кръвното налягане. В рамките на диспансерно наблюдениеизвършва се компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.