Първата помощ при нараняване на пикочния мехур включва: Възможни наранявания на пикочния мехур. Увреждане на гениталиите

Анатолий Шишигин

Време за четене: 3 минути

А А

Доста често, поради невнимателно падане или по други причини, човек получава нараняване на пикочно-половите органи. Всяко нараняване на органи в пикочната система е изпълнено с увреждане поради механично въздействие отвън.

В зависимост от това кой орган е наранен, може да възникне увреждане на пикочния мехур, увреждане на уретера или увреждане на бъбреците. Други компоненти на системата не се вземат предвид, тъй като местоположението им е различно в дълбочина и се повреждат изключително рядко.

Какви са причините за увреждане на отделителната система?

Най-честата причина за увреждане на бъбреците е тъп удар в долната част на гърба. Това може да се случи, когато паднете от велосипед, скейтборд или сноуборд. Също така, бъбречен дефект често се открива по време на уличен бой, когато натъртване може да бъде причинено тангенциално.

Причините за нараняване на пикочния мехур се крият в удар в областта над пубиса, а ако органът е пълен с урина, той се разкъсва. Ако пикочният мехур е бил празен, тогава ще се появи само хематом в областта на лигавиците, който ще премине сам без лечение в рамките на няколко седмици.

Специално нараняване се счита за разкъсване на уретрата. Това се случва, когато паднете върху рамката на велосипед или в отворена канализационна шахта.

Причините, които са причинили затворени или тъпи наранявания, могат да причинят и открити наранявания. Това са порезни или разкъсни рани, прободни рани или в резултат на огнестрелна рана. В случай на участие във военни действия, множество наранявания на пикочно-половите органи, както и други, са настъпили поради експлозии на мини, когато фрагменти са проникнали в уретрата или пикочния мехур и са ги разкъсали.

Основният симптом на тъпа травма в бъбречната система е силна болка в долната част на гърба, проблеми с уринирането и отделяне на кръвни съсиреци в урината. Усеща се остра болка от страната на удара. Нараства при физическа активност, както и при уриниране. В някои случаи в тази област се появява голям хематом, който придобива напълно различни форми и размери. По време на деуринацията количеството на урината може да бъде намалено; пациентът изпитва чести позиви, които дори не водят до отделяне на урина и могат да бъдат чисто наложителни. Проявите на хематурия при такива наранявания варират от малка утайка в течността до големи кръвни съсиреци, което показва обилно кървене.

Лекарите често отбелязват бъбречна хипертония в артерията, характерен признак на увреждане на бъбреците. Това явление често има злокачествена етиология и не се лекува добре.

Нараняването на пикочния мехур, ако се спука, води до изтичане на урина в коремната кухина. Това може да провокира развитието на уринарен перитонит. При липса на подходящо лечение такова заболяване води до смъртта на пациента. Човек изпитва силна остра болка в корема, стените на перитонеума са силно напрегнати и желанието за изпразване на пикочния мехур изобщо не възниква. Ако се отдели определено количество урина, то най-често се появява заедно с кръв и гнойно изпускане.

Ако нараняването на пикочния мехур не е придружено от неговото разкъсване, тогава няма симптоми в такава остра форма. Пациентът чувства лека болка в областта над пубиса, както и леки затруднения при уриниране. Понякога в отделената урина могат да се появят следи от кръв; в този случай хематурията е по-често микрохематурия.

В случай на нараняване на долната част на гърба или таза, трябва незабавно да потърсите помощ от уролог. Дори незначителни причини могат да причинят увреждане на органи, чиито симптоми ще се появят след известно време. Урологът е този, който трябва да определи степента на нараняване и опасността от това явление за човешкото здраве.

Първоначално при диагностициране на наранявания на пикочно-половите органи се извършва рентгеново изследване на всички органи, разположени в коремната кухина. С помощта на такова изследване е възможно да се идентифицира наличието на чужди предмети и травматични вещества вътре и зад перитонеума.

За получаване на по-подробни данни се извършва допълнително изследване - екскреторна урография. Дори и да не показва промени в структурата на бъбречния паренхим, той ще отразява максимално функционалността на изследвания орган. Обикновено при увреждане на бъбреците има нарушение на филтрацията на някой от техните органи, а при разкъсване на уретрата контрастното вещество излиза извън изследваните граници.

Ултразвуковото изследване на органите на перитонеалната кухина може да определи морфологията на бъбреците и тяхното състояние. Особено внимание се обръща на капсулата, която може да бъде напълно разкъсана или разкъсана. За да потвърди ултразвуковите изследвания, специалистът може да извърши ангиография на бъбреците, за да изследва кръвния поток в органа.

При руптури на пикочния мехур се извършва изпразване цистография, която се състои в инжектиране на контрастно вещество в кухината на уретрата. Областта на уретралната част е рентгенова, като контрастното вещество разкрива най-ясно проблемните зони. Ако няма рентгенова снимка, разкъсване на органа може да се открие с сондиращ катетър, поставен в перитонеума. Ако има патология, тогава заедно с урината ще се отделят кръвни съсиреци или кървава утайка.

За диагностициране на органите на пикочно-половата система в случай на нараняване най-ефективният метод е компютърната томография с контрастно вещество. Именно при такова изследване резултатите ще бъдат особено точни, докато ултразвукът и екскреторната урография показват множество недостатъци.

Ако има открити наранявания на органите на пикочната система или канал с рана, тогава се използва специална техника - фистулография. Процесът се характеризира с запълване на този канал на раната с разтвори на брилянтно зелено или метиленово синьо и подробно изследване.

Как да се лекуват наранявания на пикочната система?

Всички пациенти с наранявания на пикочните пътища от всякаква етиология трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани клиники. Само в болнични условия е възможно да се изследват и наблюдават лекари и специализирани специалисти за появата на усложнения и правилността на избрания режим на лечение при жени и мъже. Предписаното лечение може да бъде както консервативно, така и хирургично.

При руптури на бъбреците се използва хирургична интервенция, при която дефектът на органа се зашива или напълно се отстранява. Операцията завършва с нефростомия, чиято цел е да евакуира урината, която постоянно прониква в повърхността на раната след операцията. По време на операцията се извършва пълна проверка на всички тъкани в близост до органа за наличие на чужди предмети, особено в случаите на увреждане на бъбреците.

Лечението на спукан мехур се провежда под формата на операция, при която полученият дефект трябва да се възстанови чрез зашиване. Хирурзите правят шев в два реда, който плътно запечатва кухината на органа. След операцията е важно да се осигури пълна и достатъчна евакуация на урината отвътре, така че да не възниква повишено налягане вътре в кухината. Това е необходимо за целостта на шевовете по стените му.

Хирургичното лечение на руптура на уретрата и уретрата се извършва по традиционен начин. По време на интервенцията се зашива и полученият дефект в уретрата и се осигурява качествен дренаж.

Консервативният режим на лечение за наранявания на пикочната система включва антибактериално лечение и облекчаване на болката при възникнали спазми. Лекарствата Ofloxacin, Gatifloxacin и Ceftriaxone трябва да се борят с бактериите и възпалението. Облекчаване на болката се постига с помощта на Кетанов, Диклофенак и Аналгин. Продължителността на курса зависи от тежестта на заболяването и състоянието на пациента.

Лечение с народни средства

Компрес върху увредената зона може да даде положителен резултат. Това облекчава болката и ускорява резорбцията на хематома. Ако има разкъсване и открито кървене, тогава такива методи могат да бъдат опасни, тъй като ще забавят повикването на специализиран специалист. Поради тези причини е необходимо да се консултирате с уролог и едва след това да прилагате компреси и други методи, препоръчани от традиционната медицина.

Храненето на пациента е ограничено, ако пикочният мехур или съседните органи са увредени само в случай на хирургична интервенция. Предписаната диета е номер нула, което предполага пълно гладуване в навечерието на процедурата. Това е важно, така че по време на анестезия пациентът да не изпитва ефект на повръщане, което усложнява началото на операцията.

Следоперативен период

На пациентите се предписва физиотерапия през целия период на възстановяване след операцията. UHF и дарсонвализацията са изключително полезни, според експерти, за възстановяване на тъканите и заздравяване на кожата. Задължително е да се вземат антибактериални лекарства и курс на лекарства, които възстановяват чревната микрофлора.

Възможни усложнения

Най-опасните възможни усложнения са перитонит и открито или вътрешно кървене. Разкъсванията на кръвоносните съдове могат да възникнат поради наранявания на всеки орган, ако е повреден голям съд. Цялата кръв, която се отделя, попада в кухината на пикочния мехур или в областта зад перитонеума.

Развитието на перитонит възниква при перфорация на пикочната стена, когато урината прониква през дефектите и запълва цялото налично пространство вътре в перитонеума. Този процес предизвиква остро възпаление и може да бъде фатален.

Предотвратяване на наранявания на пикочно-половата система

Според експерти най-опасните и уязвими от наранявания професии са строителните работници и състезателите по мотокрос. По време на работа те особено стриктно трябва да спазват правилата за безопасност и да използват всички възможни средства за защита.

Също толкова често се случват наранявания на бъбреците или пикочния мехур при автомобилни катастрофи. Наличието на въздушни възглавници в автомобила и повишеният комфорт на модела са една от превантивните мерки срещу увреждане на отделителната система.

Водещите клинични симптоми на екстраперитонеална руптура са силна болка в долната част на корема. Честите фалшиви позиви за уриниране са придружени от отделяне на няколко капки кръв или пълна задръжка на урина. Понякога уринирането продължава, но се отбелязва хематурия. Уринарни ивици се появяват в перивезикалната тъкан, отокът се разпространява към перинеума, скротума и срамните устни, вътрешната част на бедрата и задните части. Екстраперитонеалните разкъсвания на пикочния мехур по време на фрактури на тазовите кости са придружени от тежък травматичен шок.

При интраперитонеална руптура урината, кръвта и изпражненията навлизат в коремната кухина, което води до развитието на класическата картина на "остър корем".

Първа помощ при наранявания на пикочния мехур

Първата помощ при наранявания на пикочния мехур се предоставя съгласно следния алгоритъм.

1. Нанесете асептична превръзка, ако има рана.
2. Осигурете почивка в позиция „жаба“ (ролки под коленете), легнали по гръб с повдигната глава. Забележка. Ако има признаци на травматичен шок, пациентът трябва да се постави в позиция на Trandelburg.
3. Поставете студа върху долната част на корема.
4. Загрейте жертвата.
5. Прилагайте коагуланти, както е предписано от лекаря.
6. Транспортирайте пострадалия до медицинско заведение.

Забележка. При затворени наранявания не прилагайте болкоуспокояващи.

В. Дмитриева, А. Кошелев, А. Теплова

„Симптоми и първа помощ при наранявания на пикочния мехур“ и други статии от раздела

Не е необичайно човек да получи наранявания на пикочния мехур. Вътрешният орган може да се разкъса или да наруши частично целостта на стените и мускулите си. Проблемът възниква по различни причини, понякога дори поради лека синина пикочният мехур може да се спука. Увреждането на вътрешния орган варира по вид и форма.

Основни видове

Комбинирано нараняване на пикочния мехур и уретрата възниква при инциденти или други сериозни ситуации. В този случай често се появява хематом в коремните органи.

Форми на поражение

Екстраперитонеални и интраперитонеални наранявания

Контузията на пикочния мехур е разделена на няколко форми, всяка от които се различава по местоположение спрямо коремната кухина. Има 3 форми:

Вторият тип разкъсване на органа възниква при увреждане на перитонеума.

• Екстраперитонеална руптура на пикочния мехур. В този случай органът се разкъсва отпред или отстрани на перитонеума поради нараняване на тазовите кости. Когато пикочният мехур се разкъса, той се изпразва напълно. Цялата урина се влива в меките тъкани, които се намират близо до органа.
• Интраперитонеално. В случай на интраабдоминално нараняване, органът ще се разкъса в горната или задната част на корема. При такава лезия се нарушава и целостта на коремната кухина, което води до интраперитонеален пробив.
• Комбиниран. Тази форма на увреждане на пикочния орган се наблюдава при пациенти с фрактури на таза. Раната води до множество разкъсвания на различни места. В този случай урината се излива в перитонеума и таза.

Частично и пълно разкъсване

Обичайно е нараняванията на пикочния мехур да се категоризират въз основа на тяхната тежест. Някои пациенти получават леко натъртване или разтягане на пикочния мехур, което скоро изчезва от само себе си. При други нараняването води до частично или пълно разкъсване на органа. При частично разкъсване се отбелязва непълно увреждане на целостта на стените. Пълната лезия показва, че пикочният мехур се е спукал напълно и стените му са до голяма степен разрушени.

Основни причини

Целостта на стените на пикочния мехур се нарушава от различни наранявания, причинени на перитонеалната област. Ако органът не е засегнат от външни фактори, тогава той е надеждно защитен от тазовите кости. Нараняванията често се получават, когато пикочният мехур е пълен, защото ако органът се изпразни, е необходим много силен удар, за да се наруши целостта на пикочния мехур. Причините за увреждане на пикочния мехур са следните:

Ако скочите неправилно, без първо да изпразните балона, той може да се спука.

• Грешен скок. Нараняване възниква само ако пикочният мехур е силно напълнен с урина.
• Пада. Често възникват щети при падане от високо върху твърда повърхност. В този случай се забелязва спукване не само на пикочния мехур, но и на други вътрешни органи.
• Огнестрелна или прободна рана.
• Силен удар в долния перитонеум.
• Хирургия или медицински процедури:
  • инсталиране на катетър при заболявания на отделителната система;
  • дилатация на уретрата;
• Хирургична интервенция на органи, локализирани в малкия таз.
• Неизпразване на пикочния мехур навреме поради алкохолна интоксикация.
• Патологии в тялото:
  • тумори в малкия таз или близки локализирани органи;
  • компресия на уретрата.

При мъжете увреждането на стената на пикочния мехур може да възникне на фона на патологична пролиферация на простатната тъкан.

Характерни симптоми

При затворени наранявания човек усеща патологични симптоми само след няколко часа или дори дни. Това се дължи на факта, че пациентът е в състояние на шок, при което болезнените усещания са притъпени. Ако пикочният мехур се спука, човек ще изпита следните симптоми:

Учестеният пулс може да е симптом на органно увреждане.

• неправилно отделяне на урина, при което ще бъде проблематично човек да отиде до тоалетната сам;
• кръв в урината;
• чести пътувания до тоалетната, ако уретрата е повредена заедно с пикочния мехур;
• понижено кръвно налягане поради тежко кървене;
• ускорен пулс;
• бледност на кожата.

Ако пикочният мехур на пациента се разкъса вътре в перитонеума, тогава се отбелязват симптоми, наподобяващи перитонит:

• болезнени усещания с остър характер, които се засилват при заемане на легнало положение;
• повишаване на температурата;
• подуване и гадене;
• напрежение на коремните мускули.

Екстраперитонеалната травма не се характеризира с признаци на перитонит, проявява се с други симптоми:

• подуване в областта на слабините и пубиса;
• хематом в долната част на перитонеума.

Последствия

Ако пикочният мехур на жена или мъж се спука, те трябва незабавно да потърсят помощ от лекар, тъй като такова нараняване е изпълнено със сериозни последици:

Ако на пациента не бъде оказана незабавна помощ, той ще развие шок.

• Силно кървене и шок. При това усложнение пулсът на пациента се ускорява и нивата на кръвното налягане бързо падат. Ако лечението се забави, пациентът може да умре.
• Прикрепване на инфекция. В перитонеума възниква отворена рана, в която патогенните микроорганизми лесно навлизат в кръвната течност.
• Възпаление в засегнатата област.
• Образуване на патологичен канал. Това усложнение възниква, ако пикочният мехур се спука и се развие гнойно-възпалителен процес. В този случай кожата се наранява и се образува канал, през който микроорганизмите проникват в съседни органи.
• Нарушение на костите. При нараняване и последващо разкъсване на пикочния мехур се развива възпалителен и инфекциозен процес в костната тъкан на тазовите органи.

Описани са спонтанни разкъсвания на пикочния мехур и неговото увреждане по време на инструментални изследвания: цистолитотрипсия, TUR и хидравлично раздуване за увеличаване на капацитета.

В механизма на разкъсване е важно естеството и силата на травматичния ефект и степента на напълване на пикочния мехур с урина. Внезапното повишаване на интравезикалното налягане се предава с еднаква сила на всички стени на пикочния мехур, съдържащи урина. В същото време неговите странични стени, заобиколени от кости, и основата на пикочния мехур, съседна на тазовата диафрагма, противодействат на повишеното интравезикално налягане, докато най-малко защитената и най-тънка част на пикочния мехур, обърната към коремната кухина, се разкъсва. . Интраперитонеалните разкъсвания на стената на пикочния мехур, възникнали по този механизъм, се разпространяват отвътре навън: първо лигавицата, след това субмукозния и мускулния слой и накрая перитонеума.

При редица наблюдения перитонеумът остава непокътнат, което води до субперитонеално разпространение на съдържанието на пикочния мехур. Подобна хидродинамична руптура може да бъде причинена от компресия на препълнен пикочен мехур от припокриващи се фрагменти на тазовия пръстен по време на неговите фрактури без директно нараняване на стената на пикочния мехур от костни фрагменти.

Допълнителен въздействащ фактор е напрежението на пубовезикалните връзки по време на разминаването на фрагменти от срамните кости и срамната симфиза, но екстраперитонеалната част на пикочния мехур е по-често изложена на това разкъсване. И накрая, увреждането на пикочния мехур близо до шийката му се причинява от изместени фрагменти от срамната и седалищната кост, въпреки че по време на операцията те рядко могат да бъдат открити в раната на пикочния мехур.

Този факт обяснява еластичността на тазовия пръстен, в резултат на което костните фрагменти, наранили пикочния мехур по време на нараняване, могат впоследствие да излязат от канала на раната. Не всички фрактури на тазовите кости, дори при нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен, са придружени от разкъсвания на пикочния мехур. Очевидно, за да се повреди, е необходимо да има достатъчно количество урина в него, което насърчава близостта на стените до тазовите кости и по-малкото изместване на пикочния мехур по време на нараняване.

Има натъртвания, непълни разкъсвания на стената на пикочния мехур (урината не излиза извън границите му) и пълни разкъсвания с изтичане на урина в околните тъкани или коремната кухина. Непълната руптура се превръща в пълна руптура в резултат на възпалителни и некротични промени в раната, препълване на пикочния мехур с урина и повишаване на интравезикалното налягане по време на уриниране. Този механизъм води до двустепенно разкъсване.

Симптоми на затворени наранявания и наранявания на пикочния мехур

Затворените наранявания на пикочния мехур се характеризират с комбинация от симптоми на увреждане на самия пикочен мехур, признаци на увреждане на други органи и тазови кости и прояви на ранни и късни усложнения на нараняването. Хематурия, нарушения на уринирането, болка в долната част на корема или супрапубисната област по време на първоначалния преглед на пациент с анамнеза за травма могат да предполагат увреждане на пикочния мехур.

При изолирани наранявания се появява болка в супрапубисната област. дисфункция на урината и хематурия. Нарушенията на уринирането поради увреждане на пикочния мехур са различни. Характерът на нарушението е свързан със степента на изпразване на пикочния мехур през отвора на раната в околната тъкан или в коремната кухина. При натъртвания и непълни разкъсвания на пикочния мехур се появява често, болезнено уриниране и е възможно остро задържане на урина.

Понякога при леки наранявания уринирането остава нормално. Пълните разкъсвания се характеризират с липса на самостоятелно уриниране с чести и болезнени позиви, но за разлика от задържането на урина, тимпанитът се определя над пубиса. При екстраперитонеално увреждане скоро се заменя с нарастваща тъпота, която няма ясни граници с интраперитонеални разкъсвания, тимпанитът се комбинира с наличието на свободна течност в коремната кухина. При спукване на пикочния мехур на фона на безплодно желание за уриниране, понякога е възможно отделяне на няколко капки кръв, продължително отсъствие на уриниране и желание за уриниране.

Важен симптом на нараняване на пикочния мехур е хематурия, чиято интензивност зависи от вида на нараняването и неговото местоположение. При натъртвания, външни и вътрешни непълни, интраперитонеални разкъсвания, макрохематурията е краткотрайна или дори липсва, докато при значителни разкъсвания в областта на шията и триъгълника на пикочния мехур е изразена. Изолираните руптури на пикочния мехур обаче са изключително рядко придружени от значителна кръвозагуба и шок.

При интраперитонеални разкъсвания на пикочния мехур перитонеалните симптоми се развиват бавно, нарастват постепенно (в рамките на 2-3 дни), са слабо изразени и непостоянни, което често е причина за късното диагностициране на уринарния перитонит.

Първоначално локализирана в супрапубисната област, болката придобива дифузен характер, добавят се чревна пареза, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове, гадене и повръщане. След почистваща клизма има изпражнения и газове. Коремът участва в дишането, напрежението в мускулите на коремната стена и болката при палпация на корема са слабо изразени, перисталтиката на червата се чува дълго време.

Ден по-късно състоянието на пациента се влошава, появяват се признаци на интоксикация, развиват се левкоцитоза и азотемия. Навлизането на заразена урина в коремната кухина води до по-ранна поява на картината на дифузен перитонит, но в този случай на преден план излиза клиниката на динамична чревна непроходимост, придружена от силно подуване. При липса на анамнестична информация за нараняването, такава клинична картина се счита за хранително отравяне.

При екстраперитонеално нараняване, няколко часа след нараняването, интензивността на хематурията намалява, но честотата и болката на желанието за уриниране се увеличават. В надпубисната и слабинната област се появява подуване на кожата и подкожната тъкан под формата на тестено подуване. Състоянието на жертвата постепенно се влошава поради нарастваща уринарна интоксикация и развитие на тазова флегмона или абсцеси, което се доказва от висока телесна температура, в лабораторни изследвания - неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, хипохромна анемия, повишен остатъчен азот, урея и креатинин в кръвния серум.

В 50-80% от случаите жертвите с комбинирани увреждания на пикочния мехур са в състояние на колапс и шок, което значително променя характера на клиничните прояви и усложнява диагнозата. Изолираните фрактури на тазовите кости с перивезикален хематом също могат да се проявят като болка, дизурия, напрежение и чувствителност при палпация на предната коремна стена, задържане на газове, изпражнения и урина. Тези симптоми вероятно са свързани с дразнене от хематома на париеталния перитонеум и компресия на шийката на пикочния мехур.

Подозрението за увреждане на пикочния мехур е индикация за специални изследвания за потвърждаване на факта на увреждане на пикочния мехур, определяне на неговия тип и планиране на тактиката на лечение.

Усложнения при затворени наранявания и наранявания на пикочния мехур

Усложненията на нараняванията на пикочния мехур най-често възникват поради късно диагностициране на нараняване или ненавременно лечение.

Усложнения при нараняване на пикочния мехур:

• нарастващ урогематом:
• тазов целулит;
• локализирани абсцеси;
• уринарен перитонит;
• адхезивна чревна обструкция;
• сепсис.

Ако шийката на пикочния мехур, вагината или ректума е повредена, без навременен ремонт се развива уринарна инконтиненция, уринарни фистули и стриктури. В бъдеще може да се наложи пластична хирургия.

Обширната травма на сакрума, сакралните корени или тазовите нерви води до денервация на пикочния мехур и нарушена уринарна функция. Ако причината за дисфункцията на пикочния мехур е нарушение на инервацията, тогава може да се наложи катетеризация за известно време. При някои тежки наранявания на сакралния плексус уринарната дисфункция може да бъде персистираща поради намаления мускулен тонус на пикочния мехур и неговата неврогенна дисфункция.

Рядко възникват усложнения от натъртвания и непълни руптури на пикочния мехур: хематурия, инфекция на пикочните пътища, намален обем на пикочния мехур и по-рядко образуване на псевдодивертикули на пикочния мехур.

Диагностика на затворени наранявания и наранявания на пикочния мехур

Диагнозата на затворените наранявания на пикочния мехур се основава на анализ на обстоятелствата и механизма на нараняване, данни от физикален преглед, лабораторни и лъчеви диагностични методи.

На предболничния етап диагностицирането на наранявания на пикочния мехур е трудно: само 20-25% от жертвите се изпращат в болници с правилно установена диагноза, където разпознаването на екстраперитонеални разкъсвания не създава особени затруднения. Високата честота на комбинации от увреждане на пикочния мехур с фрактури на тазовите кости тревожи лекарите и при наличие на съответните оплаквания, нарушения на уринирането и кръв в урината, има нужда от допълнителни ултразвукови и рентгенови изследвания, които позволяват установяване на правилната диагноза в ранните етапи и извършване на хирургично лечение в първите часове след хоспитализацията.

Ситуацията е съвсем различна при диагностицирането на интраперитонеални руптури. Типична картина на интраперитонеално увреждане се среща при приблизително 50% от жертвите, поради което наблюдението на пациентите се забавя. Клиничните признаци на нараняване (тежко общо състояние; ускорен пулс, подуване на корема, наличие на свободна течност в коремната кухина, симптоми на перитонеално дразнене, затруднено уриниране и други признаци) липсват или са слабо изразени на фона на шок и загуба на кръв.

Ожулвания, синини и други признаци на нараняване в областта на корема и таза, изясняване на механизма на нараняване, оценка на състоянието на пациента и степента на пълнене на пикочния мехур помагат да се подозира увреждане. Палпацията през ректума определя наличието на увреждане, хематом и изтичане на урина, костни фрактури и надвес на везико-ректалната гънка.

При изследване на пациент е необходимо да се обърне внимание на ожулвания и подкожни хематоми на предната коремна стена, хематоми по перинеума и вътрешната част на бедрата. Необходимо е визуално да се оцени цвета на урината.

Най-характерните симптоми на увреждане на пикочния мехур са грубата хематурия (82%) и чувствителността на корема при палпация (62%). Други симптоми на увреждане на пикочния мехур са микрохематурия, невъзможност за уриниране, хематом в супрапубисната област, мускулно напрежение на предната коремна стена, артериална хипотония и намалена диуреза.

Ако пациентът е в нетрезво състояние, горните симптоми не се появяват веднага. При интактна урогенитална диафрагма изтичането на урина е ограничено до областта на таза. В случай на разкъсване на горната фасция на пикочно-половата диафрагма, урината инфилтрира скротума, перинеума и коремната стена. Когато долната фасция на тазовата диафрагма се разкъса, урината прониква в пениса и/или бедрото.

Най-простият, достъпен и не изискващ висока квалификация и специално оборудване метод за диагностициране на наранявания на пикочния мехур е диагностичната катетеризация, извършена внимателно, с мек катетър, при липса на признаци на увреждане на уретрата.

Признаци, показващи увреждане на пикочния мехур:

• липса или малко количество урина в пикочния мехур при пациент, който не е уринирал дълго време:
• голямо количество урина, което значително надвишава физиологичния капацитет на пикочния мехур;
• примес на кръв в урината (необходимо е да се изключи бъбречния произход на хематурия);
• несъответствие между обемите на течността, въведена и изхвърлена през катетъра (положителен знак на Zeldovich);
• отделената течност (смес от урина и ексудат) съдържа до 70-80 g/l протеин.

За откриване на свободна кръв и урина в коремната кухина през последните години широко се използват ултразвук, лапароскопия и лапароцентеза (диагностична пункция на предната коремна стена). Катетърът, вкаран в коремната кухина, се насочва последователно под хипохондриума, в илиачните области и тазовата кухина, като се отстранява съдържанието на коремната кухина със спринцовка. При получаване на кръв, течност, смесена с жлъчка, чревно съдържимо или урина, се диагностицира увреждане на вътрешните органи и се извършва спешна лапаротомия. В случай, че течността не навлиза в коремната кухина през катетъра, се инжектират 400-500 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид, след което се изсмуква и се изследва за примес на кръв, диастаза и урина. Отрицателният резултат от лапароцентезата позволява да се въздържи от лапаротомия.

За откриване на малко количество урина в отделяне от рана и интраперитонеална течност, получена по време на лапароцентеза или по време на операция, се определя наличието на вещества, които са селективно концентрирани в урината и са нейните индикатори. Най-подходящото ендогенно вещество е амонякът, чиято концентрация в урината е хиляди пъти по-висока, отколкото в кръвта и други биологични течности.

Метод за определяне на урина в тестовата течност Към 5 ml от тестовата течност се добавят 5 ml 10% разтвор на трихлороцетна киселина (за утаяване на протеин), разбърква се и се филтрира през хартиен филтър. 3-5 ml от 10% разтвор на калиев хидроксид (КОН) и 0,5 ml реактив на Неслер се изсипват в прозрачен и безцветен филтрат за алкализиране. Ако тестовата течност съдържа повече от 0,5-1% урина, тя става оранжева, става мътна и се образува кафява утайка, което се счита за увреждане на пикочните органи. При липса на урина в тестваната течност тя остава прозрачна и леко жълта на цвят.

Ултразвукът, катетеризацията на пикочния мехур и коремната пункция са най-приемливите методи за диагностициране на наранявания на пикочния мехур в практиката на спешната помощ.

Същите методи са основните диагностични техники на етапа на предоставяне на квалифицирана хирургична помощ, която не е оборудвана с рентгеново оборудване.

Диагностичната стойност на цистоскопията за руптури на пикочния мехур е ограничена от трудността при поставяне на пациента на урологичен стол (шок, фрактури на таза), невъзможността за напълване на пикочния мехур по време на руптури и интензивна хематурия, която предотвратява изследването поради лоша видимост. В тази връзка не трябва да се опитвате да извършвате цистоскопия, ако има съмнение за увреждане на пикочния мехур. Може да се използва в последния етап, ако клиничните и радиологичните данни не потвърждават, но не изключват надеждно наличието на увреждане и състоянието на пациента позволява цистоскопия.

Необходим е лабораторен кръвен тест за оценка на тежестта на загубата на кръв (хемоглобин, хематокрит и нива на червени кръвни клетки) и урина. Високите нива на електролити, креатинин и урея в кръвния серум пораждат съмнение за интраперитонеална руптура на пикочния мехур (урината навлиза в коремната кухина, уринарният асцит и се абсорбира от перитонеума).

, , ,

Мащабна хематурия

Общата хематурия е постоянен и най-важен, но не и недвусмислен симптом, който придружава всички видове увреждания на пикочния мехур. Многобройни проучвания показват, че макрохематурията, свързана с фрактура на бедрото, е силно свързана с наличието на руптура на пикочния мехур. По време на руптура на пикочния мехур, грубата хематурия се появява в 97-100% от случаите, а фрактурата на бедрото се среща в 85-93% от случаите. Едновременното наличие на тези две състояния е строга индикация за цистография.

Изолирана хематурия без данни за увреждане на долните пикочни пътища не е индикация за цистография. Допълнителни фактори, които позволяват да се подозира увреждане на пикочния мехур, са артериална хипотония, намаляване на хематокрита, общо тежко състояние на пациента и натрупване на течност в тазовата кухина. Ако нараняването на тазовите кости не е придружено от груба хематурия, тогава вероятността от сериозно увреждане на пикочния мехур намалява.

В случай на уретрорагия, преди извършване на цистография е необходимо да се извърши ретроградна уретрография, за да се идентифицират възможни увреждания на уретрата.

Микрохематурия

Комбинацията от фрактура на тазовия пръстен и микрохематурия показва увреждане на пикочните пътища, но ако в общия анализ на урината има по-малко от 25 червени кръвни клетки на зрително поле при голямо увеличение на микроскопа, тогава вероятността от разкъсване на пикочния мехур е ниска. При всички пациенти със спукан мехур се открива хематурия - повече от 50 червени кръвни клетки в зрителното поле при голямо увеличение.

Цистографията се препоръчва, ако според изследването на урината при голямо увеличение броят на червените кръвни клетки надвишава 35-50 или дори 200 в зрителното поле.

Трябва да внимавате с наранявания в детска възраст, тъй като според проучванията, ако 20 червени кръвни клетки се открият в зрителното поле при голямо увеличение, до 25% от разкъсванията на пикочния мехур могат да бъдат пропуснати без цистография.

Обикновените рентгенови лъчи могат да открият костни фрактури и свободна течност и газ в коремната кухина.

Екскреторната урография с низходяща цистография при повечето наранявания на пикочния мехур, особено тези, усложнени от шок, не е много информативна поради факта, че. че концентрацията на контрастното вещество е недостатъчна за откриване на изтичане на урина. Използването на екскреторна урография при наранявания на пикочния мехур и уретрата в 64-84% от случаите дава фалшиво отрицателен резултат, поради което използването му за диагностика е неподходящо. Обичайната цистографска фаза по време на стандартната екскреторна урография не изключва увреждане на пикочния мехур.

Цистография

Ретроградната цистография е „златен стандарт“ за диагностициране на наранявания на пикочния мехур, което позволява да се идентифицира нарушение на целостта на пикочния мехур. извършва диференциална диагноза между интра- и екстраперитонеални разкъсвания, установява наличието и локализацията на течове. Освен че е много информативен, методът е безопасен и не влошава състоянието на пострадалия; не предизвиква усложнения от навлизането на контрастно вещество в коремната кухина или перивезикалната тъкан - при установяване на руптура цистографията е последвана от хирургична интервенция с дренаж на коремната кухина или дренаж на течове. Препоръчително е да се комбинира ретроградна цистография с Ya.B. Зелдович.

За да се осигури висока информативност на изследването, в пикочния мехур бавно се инжектират най-малко 300 ml 10-15% разтвор на водоразтворимо контрастно вещество в 1-2% разтвор на новокаин с широкоспектърен антибиотик. през катетъра. Серия от рентгенови снимки на пикочния мехур се правят във фронтална (предно-задна) и сагитална (коса) проекции. Не забравяйте да направите снимка след изпразване на пикочния мехур, за да изясните локализацията и естеството на разпространението на течове в перивезикалната и ретроперитонеалната тъкан, което повишава ефективността на изследването с 13%.

Основният рентгенологичен признак на увреждане на пикочния мехур е наличието (изтичане) на контрастно вещество извън него, индиректно - деформация и изместване нагоре или настрани. Индиректните признаци се наблюдават по-често при екстраперитонеална руптура и перивезикални хематоми.

Характерни директни рентгенологични признаци на интраперитонеална руптура са ясни странични граници, вдлъбнат и неравен горен контур на пикочния мехур, дължащ се на припокриване на сянката на пикочния мехур от излив на контраст. При интраперитонеални разкъсвания се контрастират чревните бримки: ректално-везикалната (ректално-маточната) вдлъбнатина. Сенките на контрастното вещество, излято в коремната кухина, са добре изразени поради разположението им между бримките на раздутото черво.

Признаци на екстраперитонеална руптура: неясно очертание на пикочния мехур, неяснота: изтичане на рентгеноконтрастно вещество в перивезикалната тъкан под формата на отделни ивици (пламъци, разминаващи се лъчи) с малка облачна сянка - средна; непрекъснато потъмняване без ясни контури - големи пропуски.

Всички ивици, като правило, лежат под горния ръб / ossa acetabulum.

Ако правилата, посочени по-горе, не се спазват, има възможност за получаване на грешен резултат. Класификацията на нараняванията на пикочния мехур според протокола на Европейската асоциация по урология (2006) се основава на данни от цистография.

, , , , ,

Ехография

Използването на ултразвук за диагностициране на наранявания на пикочния мехур не се препоръчва като рутинен метод за изследване поради факта, че ролята му при идентифициране на наранявания на пикочния мехур е малка.

Ултразвукът може да открие свободна течност в коремната кухина, образуване на течност (урогематом) в тазовата тъкан, кръвни съсиреци в кухината на пикочния мехур или липса на визуализация на пикочния мехур, когато е напълнен с катетър. Понастоящем използването на ултразвук е ограничено поради факта, че пациентите с политравма по-често се лекуват с КТ - по-информативен диагностичен метод.

компютърна томография

Въпреки факта, че КТ е методът на избор за изследване на тъпи и проникващи наранявания на корема и бедрото, рутинната му употреба, дори и при пълен пикочен мехур, е непрактична, тъй като е невъзможно да се разграничи урината от трансудат. Поради тази причина за диагностициране на увреждания на пикочния мехур КТ се извършва в комбинация с ретроградно контрастно усилване на пикочния мехур – КТ цистография.

КТ цистографията дава възможност да се диагностицират наранявания на пикочния мехур с точност от 95% и специфичност от 100%. В 82% от случаите данните от КТ напълно съвпадат с данните, получени по време на операцията. При диагностицирането на интраперитонеално увреждане на пикочния мехур CT цистографията е чувствителна в 78% и специфична в 99%. При извършване на CT cisgography, извършването на допълнително сканиране след изпразване на пикочния мехур не повишава чувствителността на метода.

По този начин КТ с контраст на пикочния мехур и ретроградната цистография от гледна точка на диагностицирането на наранявания на пикочния мехур имат еднакво информационно съдържание, но използването на КТ също така дава възможност за диагностициране на комбинирани наранявания на коремните органи, което несъмнено увеличава Диагностичната стойност на този метод на изследване.

, , , , , ,

Ангиография

Магнитен резонанс

ЯМР в диагностиката на наранявания на пикочния мехур се използва главно с цел диагностициране на комбинирани наранявания на уретрата.

Ако има клинични признаци на увреждане на коремните органи, окончателната диагноза на вида на увреждането на пикочния мехур често се извършва по време на неговата ревизия по време на операция. След оглед на всички коремни органи се проверява целостта на пикочния мехур. През раната на пикочния мехур, ако размерът му е достатъчен, се извършва инспекция на всички стени, за да се изключат и екстраперитонеални разкъсвания.

Лечението на пълни затворени наранявания винаги е хирургично. Най-добри резултати се наблюдават в ранните етапи на хирургическата интервенция. Преди операция за наранявания на пикочния мехур основната задача е да се стабилизира общото състояние на пациента.

При много пациенти със затворена екстраперитонеална руптура на пикочния мехур катетеризацията е ефективна, дори ако има екстравазация на урина извън перитонеума или в областта на външните гениталии.

Според проучвания на Corriere и Sandlera 39 пациенти с руптура на пикочния мехур са излекувани единствено благодарение на дренажа му и при всички наблюдения е отбелязан добър резултат. Cass, след като лекува 18 пациенти с екстраперитонеална руптура на пикочния мехур само с дренаж, наблюдава усложнения само в 4 случая.

Според някои автори трансуретралния дренаж на пикочния мехур е за предпочитане, което води до по-ниска степен на усложнения. Уретрален катетър, оставен на място за период от 10 дни до 3 седмици. отстранен след цистография.

При леки екстраперитонеални наранявания на пикочния мехур, възникнали по време на ендоурологични операции, е възможно консервативно лечение с дренаж на пикочния мехур за 10 дни. До този момент, в 85% от случаите, увреждането на пикочния мехур ще се излекува от само себе си.

Показания за хирургично лечение на екстраперитонеална тъпа травма:

• увреждане на шийката на пикочния мехур;
• костни фрагменти в дебелината на пикочния мехур и прищипване на стената на пикочния мехур между костните фрагменти;
• невъзможност за адекватно дрениране на пикочния мехур с уретрален катетър (образуване на съсирек, продължаващо кървене);
• съпътстващо нараняване на вагината или ректума.

Практиката показва, че колкото по-рано се извърши хирургическа интервенция при такива интра- и екстраперитонеални наранявания на пикочния мехур, толкова по-добри са резултатите.

Целта на операцията е ревизия на пикочния мехур, зашиване на дефектите му с едноредов шев с резорбируем шевен материал, дрениране на урината чрез прилагане на епицистостомия и дрениране на паравезикални уринарни течове и урохематоми на тазовата тъкан.

При интраперитонеално нараняване се извършва средна лапаротомия. Коремната кухина се дренира старателно. Раната на пикочния мехур се зашива с едно- или двуредови конци с помощта на кетгут или синтетични резорбируеми конци. След зашиване на дефекта на стената на пикочния мехур проверете плътността на шева. В коремната кухина се оставя тънък поливинилхлориден дренаж.

За прилагане на антибиотици коремната кухина се зашива към мястото на инсталирания дренаж. Ако е трудно да се открие дефект в стената на пикочния мехур по време на операция и да се провери стегнатостта на конците в края на операцията на пикочния мехур, използвайте катетър, за да инжектирате 1% разтвор на метиленово синьо или 0,4% разтвор на индиго кармин в пикочния мехур, наблюдавайки къде багрилото навлиза в коремната кухина. Ако зашиването на раната на пикочния мехур е трудно, се извършва екстраперитонеализация.

Екстраперитонеалните, леснодостъпни разкъсвания на пикочния мехур се зашиват с резорбируем материал с дву- или едноредов шев. Ако увреждането е локализирано в областта на дъното и шийката на пикочния мехур, поради тяхната недостъпност е възможно да се приложат потопяеми конци от страната на неговата кухина. Дренажите са свързани към отвора на раната отвън, които се отстраняват в зависимост от местоположението на раната през супрапубисния достъп: но за предпочитане през перинеума според Куприянов или обтураторния отвор според Buyalsky-McWorger. След това катетърът се фиксира към бедрото с напрежение за един ден и се отстранява не по-рано от 7 дни.

При отделяне на шийката на пикочния мехур от уретрата зашиването на отделените части е почти невъзможно поради техническите трудности на зашиването в тази област и развилата се инфилтрация на пикочния канал до момента на операцията. За да се възстанови проходимостта на уретрата и да се предотврати образуването на дълги стриктури след евакуация на урохематома в пикочния мехур, през уретрата се въвежда катетър.

След това, отстъпвайки на 0,5-1,5 см от ръба на раната на шийката на пикочния мехур, нанесете 1-2 кетгутови лигатури отдясно и отляво, докато зашивате детрузора на пикочния мехур и простатната капсула близо до отвора на уретрата. Лигатурите постепенно се завързват, сближавайки пикочния мехур и елиминирайки диастазата между шийката на мехура и проксималния край на уретрата. Пикочният мехур е фиксиран в анатомичното си легло. Пикочният мехур и паравезикалното пространство се дренират със силиконови (винилхлоридни) тръбички.

Уретралния катетър се държи до 4-6 дни. При невъзможност за поставяне на близки фиксиращи лигатури се използва катетър на Фоли, чийто балон се пълни с течност и шийката на пикочния мехур се доближава до простатата чрез опъване на катетъра, между тях лесно се поставят шевове. достъпни места и катетърът се фиксира към бедрото с напрежение. Ако състоянието на пациента е тежко и интервенцията е продължителна, сравнението на шийката на пикочния мехур с уретрата се отлага за по-късна дата и операцията завършва с цистостомия и дренаж на околовезикалното пространство.

Пикочният мехур се дренира в случай на разкъсвания, като се използва главно епицистостомия, като е по-добре дренажната тръба да се монтира възможно най-близо до върха на пикочния мехур.

Тръбата се фиксира с кетгут към стената на пикочния мехур, след зашиване на кистозната рана под тръбата, стромалната област се зашива към апоневрозата на правите мускули. Високото разположение на дренажната тръба предотвратява развитието на остеомиелит на срамните кости. Само в изолирани случаи, при изолирано незначително увреждане на пикочния мехур при жени, липса на перитонит и изтичане на урина и запечатване на раната на пикочния мехур, дренажът с помощта на постоянен катетър е допустим за 7-10 дни.

В следоперативния период е препоръчително активно да се отстранява урината с помощта на сифонен дренаж, дренажно устройство UDR-500 или виброаспиратор. Стационарно вакуумно засмукване. Ако е необходимо, извършете проточна промивка на пикочния мехур с антибактериални разтвори, доставяни чрез интрадренажен иригатор с двоен луменен дренаж или допълнителна капилярна тръба, монтирана чрез супрапубисен достъп. Подобрените резултати от затворени наранявания на пикочния мехур се определят от ранната диагностика и навременната хирургична интервенция. Смъртността в редица институции е намалена до 3-14%. Причина за смъртта на жертвите -
множество тежки травми, шок, кръвозагуба, дифузен перитонит и уросепсис.

Ако състоянието на пациента е изключително тежко, се извършва цистостомия и перивезикалната тъкан се дренира. Реконструктивната хирургия се извършва след стабилизиране на състоянието на пациента.

При пациенти с фрактура на таза трябва да се извърши реконструктивна операция на пикочния мехур преди вътрекостно фиксиране на фрагментите.

В следоперативния период се предписват широкоспектърни антибиотици, хемостатични лекарства и аналгетици. В по-голямата част от случаите, когато се използва този метод за лечение на щети, пълното излекуване настъпва за период не по-дълъг от 3 седмици.

Интраперитонеалната руптура на пикочния мехур е абсолютна индикация за спешна операция; противопоказание - само агоналното състояние на пациента. При съмнение за комбинирана травма на коремните органи е препоръчително в операционния екип да се включи коремен хирург.

Оперативен достъп - долна средна лапаротомия. След отваряне на коремната кухина се извършва задълбочено изследване на органите, за да се изключат техните комбинирани наранявания. Ако има такива наранявания, първо се извършва коремният етап на операцията.

Разкъсването на пикочния мехур обикновено се наблюдава в областта на преходната гънка на перитонеума. Ако е трудно да се открие мястото на руптура на пикочния мехур, препоръчително е да се използва интравенозно приложение на 0,4% разтвор на индигокармин или 1% разтвор на метиленово синьо, което оцветява урината в синьо и по този начин улеснява откриването на увреждане на пикочния мехур .

След откриване на увреждане на стената на пикочния мехур се извършва епицистостомия и разкъсването се зашива с двуредов шев с абсорбиращ се материал. Понякога пикочният мехур се дренира допълнително с уретрален катетър и се установява постоянно изплакване на пикочния мехур с антисептични разтвори в продължение на 1-2 дни.

При липса на съпътстващи наранявания на коремните органи, операцията завършва със саниране и дренаж. Дренажните тръби се монтират през контрапертурни разрези в тазовата кухина и по протежение на десния и левия страничен канал на коремната кухина. При дифузен перитонит се извършва назогастроинтестинална интубация на червата.

В следоперативния период се провежда антибактериална, хемостатична, противовъзпалителна, инфузионна терапия, чревна стимулация и корекция на нарушенията на хомеостазата.

Продължителността на дренажа на коремната кухина и пикочния мехур се определя индивидуално в зависимост от характеристиките на следоперативния период. В този случай те се фокусират върху показателите за интоксикация, продължителността на хематурията и наличието на инфекциозни и възпалителни усложнения.

Пикочният мехур е важен орган на отделителната система. Всяко негово увреждане може да доведе до сериозни последици за здравето. Ето защо е необходимо да запомните първите признаци на нараняване и характеристиките на терапията.

Характеристики на увреждане на пикочния мехур

Под травма на пикочния мехур се разбира всяко нарушение на целостта на стената му. Това се случва в резултат на външно влияние. Такива наранявания са трудни за понасяне от жертвите и могат да имат критични последици. Ето защо, когато забележите първите симптоми, трябва незабавно да потърсите помощ от специалисти.

Този орган не е защитен от нищо, така че дори малък удар в стомаха може да доведе до увреждане. Възстановяването ще отнеме много време. Лечението ще се проведе в болнични условия.

Класификация на щетите

В зависимост от местоположението на увредената област, всички наранявания на пикочния мехур могат да бъдат разделени на няколко категории:

1. Интраабдоминална. Такива наранявания често са резултат от факта, че пикочният мехур е бил пълен по време на нараняването. В този случай съдържанието се разлива в коремната кухина.
2. Екстраабдоминална. Тези наранявания възникват при счупване на тазовите кости. В коремната кухина не навлиза урина.
3. Комбиниран. Ако по време на фрактура на тазовите кости пикочният мехур е пълен и увреждането му е настъпило в няколко области наведнъж, тогава урината се разлива в коремната кухина.

Ако разгледаме всички наранявания от гледна точка на вида нараняване, можем да различим следните видове:

1. Затворена травма. В този случай няма нараняване или разкъсване на кожата и близките тъкани. Вътрешните органи не са в контакт с външната среда.
2. Открито нараняване. Характеризира се с увреждане на кожата и контакт на органи с външни фактори.

Нараняванията на пикочния мехур също могат да бъдат класифицирани според тежестта. В този случай се разграничават следните групи:

1. Пълно разкъсване на органа.
2. Непълно разкъсване на стената на органа.
3. Нараняване. Такова увреждане не означава нарушение на целостта на пикочния мехур.

В някои случаи се уврежда не само самият пикочен мехур, но и близките органи. Въз основа на тази характеристика нараняванията се разделят на няколко категории:

1. Изолиран. Уврежда се само самият пикочен мехур.
2. Комбиниран. Едновременно с пикочния мехур се увреждат и близки органи.

Програмата за лечение ще бъде разработена от специалист въз основа на вида и характеристиките на нараняването. В този случай пациентът ще трябва да прекара известно време в болницата.

Как се проявява болестта?

За да се определи правилно методът на лечение, е необходимо да се обърне внимание на симптомите, които съпътстват проблема. Сред тях са:

1. Болка в долната част на корема.
2. Загуба на способност за уриниране.
3. Откриване на кръв в урината.
4. Често желание за ходене до тоалетната, но без уриниране. Може да се отдели малко количество кръв.
5. Откриват се признаци на вътрешно кървене, например спад на кръвното налягане, бледа кожа и ускорен пулс.
6. Появяват се признаци на развиващ се перитонит. Това явление възниква, когато урината навлезе в коремната кухина. Тези симптоми включват: болка, която отшумява само в полуседнало положение, повишена телесна температура, повишен тонус на коремните мускули, пристъпи на повръщане и гадене, подуване на корема.
7. Ако нараняването е от екстраабдоминален тип, тогава може да се появи подуване в долната част на корема, както и синкаво оцветяване на кожата в тази област.

Ако се появят такива симптоми, е необходимо да се подложите на преглед възможно най-скоро и да започнете лечението. Забавянето в такава ситуация може да доведе до тежки последици.

Основни причини за нараняване

Можете да получите нараняване на пикочния мехур в следните ситуации:

1. При падане от високо върху някакъв предмет.
2. По време на прободна или огнестрелна рана.
3. Когато скачате твърде бързо. Това често се случва, ако пикочният мехур е бил пълен по време на скока.
4. Когато ударът удари долната част на корема.
5. По време на процедурата за катетеризация на пикочния мехур. Когато се постави тръба в орган, за да се осигури пълно изтичане на урината, стените на пикочния мехур могат да бъдат повредени.
6. По време на бужиране на уретрата. Тази процедура включва разширяване на канала чрез поставяне на метални щифтове в него.
7. Хирургична интервенция при фрактури на тазовите кости.
8. Причината за нараняване могат да бъдат и заболявания: аденом на простатата, стесняване на уретрата, рак на простатата.

Често нараняванията се случват в нетрезво състояние. В същото време желанието за уриниране се притъпява.

Основни диагностични техники

За да постави точна диагноза, специалистът извършва няколко диагностични мерки. Те включват:

1. Преглед на пациента и събиране на анамнеза. Лекарят разпитва жертвата за оплаквания, предишни подобни наранявания и употребата на някакви лекарства.
2. Общ кръвен анализ. Позволява ви да определите наличието на кървене, определя се нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки.
3. Анализ на урината. Изследването разкрива наличието на червени кръвни клетки в пробата.
4. Ултразвук. Изследват се не само пикочният мехур, но и бъбреците. Това ви позволява да оцените размера и структурата на органа, да идентифицирате наличието на кръвни съсиреци и нарушен поток на урината. В допълнение към това може да се направи ултразвуково сканиране на цялата коремна кухина. Това помага за откриване на кръвоизливи в коремната кухина.
5. Ретроградна цистография. В пикочния мехур се инжектира специално вещество, което ясно се вижда на рентгенова снимка. Снимките ще покажат ясно характеристиките на увреждането и състоянието на тазовите кости.
6. Урография. На жертвата се инжектира лекарство, което влиза в бъбреците. След това се извършва рентгеново изследване. Тази техника ви позволява да определите местоположението на нараняването, както и степента на неговата тежест.
7. ЯМР. Този метод се характеризира с повишена точност. Тя ви позволява да изучавате пикочния мехур в различни проекции. Благодарение на това можете да разберете естеството на увреждането, степента на тежест, както и нараняванията на близките органи.
8. Лапароскопия. В долната част на корема се правят малки разрези. През тях се вкарва сонда с камера. Такова изследване ви позволява да определите наличието на кървене и неговата интензивност, местоположението на раната и наличието на свързани наранявания.
9. компютърна томография. Това е метод на рентгеново изследване, който ви позволява да получите триизмерно изображение. С негова помощ можете точно да определите естеството на увреждането, тежестта и интензивността на кървенето.

Изборът на конкретна техника се основава на наличното оборудване в лечебното заведение и характеристиките на тялото на пациента.

Правила за лечение

Съвременната медицина предлага следните терапевтични методи:

1. Медикаментозно лечение. Използването на лекарства е допустимо само при леки наранявания: натъртване или леко разкъсване на стената на пикочния мехур. Предписват се хемостатични и противовъзпалителни лекарства и антибиотици. Ако има силна болка, се предписват болкоуспокояващи. В този случай пациентът трябва да спазва режим на легло.
2. Зашиване на пикочния мехур лапароскопски или през разрез.
3. Цистостомия. Тази процедура се използва при мъже. Малка гумена тръба се вкарва в пикочния мехур, за да позволи на урината да изтече.

Ако урината се разпространи в коремната кухина, ще е необходим дренаж. Конкретният метод на лечение се избира въз основа на тежестта на нараняването.

Какви усложнения могат да съпътстват нараняването?

В тежки случаи могат да се развият усложнения на заболяването. Сред тях са:

1. Уросепсис. Отворената рана може да се зарази с микроорганизми. В резултат на това започва възпалителният процес.
2. Състояние на шок поради тежка кръвозагуба. Това се изразява в загуба на съзнание, учестен пулс, повърхностно дишане и спадане на кръвното налягане.
3. Гноен процес в пикочния мехур.
4. Остеомиелит. Това е възпаление на тазовите кости.
5. Образуване на фистула. Кръвта и урината се нагнояват близо до пикочния мехур. Това провокира разрушаването на част от стената на органа. Това създава канал, през който урината може да потече в коремната кухина.
6. перитонит. Появява се, когато урината навлезе в коремната кухина.

Ако възникнат такива последствия, ще е необходим допълнителен набор от терапевтични мерки. Програмата се разработва от лекуващия специалист въз основа на характеристиките на заболяването.

Как да се предпазим от нараняване?

За да избегнете сериозни последици за здравето, трябва да се придържате към следните препоръки:

1. Навременно идентифициране и лечение на заболявания на простатата.
2. Опитайте се да избягвате травматични ситуации.
3. Откажете се от лошите навици, особено от алкохола.
4. Проследявайте редовно нивата на простатно-специфичния антиген. Концентрацията му се повишава при заболявания на простатната жлеза.

Ако настъпи нараняване, трябва да бъдете наблюдавани от уролог в продължение на три месеца след края на лечението.

Навременната диагноза и правилното лечение на нараняването ще помогнат да се избегнат сериозни последици за здравето. При първите предупредителни признаци се консултирайте с лекар.