Удушена херния. Усложнения на удушена херния. Херниалните отвори могат да бъдат

Удушена херния.Това е херния, при която органът е удушен в херниалния сак. Удушената херния обикновено е резултат от внезапно притискане на херниалното съдържимо или на вратата на херниалния сак, или сред срастванията в херниалния сак, или на входа на естествен или придобит джоб в коремната кухина. Чревните бримки, оментумът, стените на херниалния сак, херниалните мембрани и понякога само свободният ръб на чревната бримка под формата на „париетално“ или „Рихтерианско“ удушаване са обект на удушаване.

Приблизително същото е нарушението на заседналите части на кръвоносната система, по-специално на слепите, с нормална и с "плъзгаща" херния. Понякога се засяга само мезентериумът. След това се развиват циркулаторни нарушения на голямо разстояние в чревната бримка, разположена в коремната кухина и невидима в торбичката (ретроградна странгулация). Удушената херния се характеризира с внезапна силна болка на мястото херниална протрузияи увеличаване на обема на хернията. Нарушението е най-често срещаното и опасно усложнениехернии С това усложнение на херния в резултат на удушаване на чревната бримка се развива картина на удушаване NK.

При удушаване по Рихтер (париетална) са само чревните бримки локални симптоми- болезнена или несвиваема херния; няма признаци на NK, но в по-късните етапи удушената херния може да стане еластична, ако чревни бримки или друг орган внезапно се въвеждат в херниалния сак през тесен вътрешен отвор; фекална, когато чревните бримки, разположени в херниалния сак, постепенно се пълнят с обилно фекално съдържание.

При еластичното захващане има компресия на орган от свит отвор, който при внезапното си първоначално разширяване пропуска част от вътрешностите, която не съответства на неговия размер. При фекално удушаване аферентната част на чревната бримка се разтяга и, увеличавайки се по размер, може да компресира еферентния край на червата в херниалния отвор. Когато нови порции съдържание навлизат в аферентния край на червата, той се разтяга още повече и започва да компресира не само аферентния край на червата, но и захранващите съдове. По този начин може да настъпи странгулация дори в широк херниален отвор.

Има и директно удушаване на чревната бримка в херниалния сак; ретроградно удушаване, когато две бримки са в херниалния сак, а третата (средна бримка), разположена в коремната кухина, е удушена. Среща се и комбинирано нарушение. Значителна опасност представлява париеталното затваряне на чревната бримка - Херния на Рихтер(снимка 1).

При удушаване органите, освободени в херниалния сак, се подлагат на компресия. По-често се среща на нивото на шийката на херниалния сак в херниалния отвор. Нарушаването на органите в херниалния сак е възможно в една от камерите на самия сак, при наличие на белези, притискащи органите, когато органите са слети помежду си и с херниалния сак.

Фигура 1. Париетална странгулация (херния на Рихтер)

Последното често се среща при нередуцируеми хернии. Нарушаването на херния по-често се среща при хора в напреднала и сенилна възраст.

Феморалните хернии се удушават 5 пъти по-често от ингвиналните и пъпните. По-често се удушават малки хернии с тясна и белязана шийка на херниалния сак. При редуктивните хернии това се случва сравнително рядко. При възникване на херния не се получава удушаване. Нарушението възниква, когато ингвинални хернии(43,5%), следоперативни хернии (19,2%), пъпна херния(16,9%), феморални хернии (1b%), хернии на бялата линия на корема (4,4%) (M.I. Kuzin, 19871. TC и големият оментум са удушени, но всеки орган може да бъде удушен (пикочен мехур, яйчник, CH , дивертикул на Мекел).

Еластично прихващанесе случва внезапно, на момента рязко увеличениеинтраабдоминално налягане, по време на физическа активност, кашлица, напрежение и в други ситуации. В този случай в херниалния сак навлизат повече интраабдоминални органи от обикновено. Това се случва в резултат на преразтягане на херниалния отвор. Връщането на херниалния отвор в предишното му положение води до удушаване на съдържанието на хернията (Фигура 2). При еластична странгулация се получава компресия на органите, освободени в херниалния сак, отвън.

Фигура 2. Видове чревно удушаване:
а - еластично нарушение; b - фекална удар; в — ретроградно нарушение на ТК

Патологична анатомия.Най-често чревната бримка е удушена. В удушената бримка на червата се разграничават три части, които претърпяват неравномерни промени: централен отдел, адукторно коляно и абдукторно коляно. Най-големи промени настъпват в странгулационния жлеб, примката, разположена в херниалния сак, и в адукторното коляно, в абдукторното коляно те са по-слабо изразени.

Основните нарушения стават в СО. Това се дължи на факта, че съдовете, захранващи чревната стена, преминават през субмукозния слой. В серозния слой патологични променисе проявяват в по-малка степен и обикновено възникват по-късно. В адукторното коляно се наблюдават патологични промени в чревната стена и CO на разстояние 25-30 cm, в абдуцентния крайник - на разстояние около 15 cm. Това обстоятелство трябва да се има предвид при определяне на нивото на резекция на аферентната верига. Странгулираната херния е по същество един от видовете остър странгулационен NK.

При тежко и продължително удушаване и пълно спиране на кръвообращението в артериите и вените настъпват необратими патоморфологични промени в удушения орган. При удушаване на червата настъпва венозен застой, което води до трансудация в чревната стена, в нейния лумен и в кухината на херниалния сак (херниална вода). При бързо компресиране на вените и артериите на мезентериума на червата, разположени в херниалния сак чрез прищипващ пръстен, може да се развие суха гангрена без натрупване на херниална вода.

В началото на удушаването червата са цианотични, херниалната вода е бистра. Патоморфологични промени в чревна стенапостепенно напредва с времето. Удушеното черво става синьо-черно, серозата става матова и се появяват множество кръвоизливи. Червата стават отпуснати, липсва перисталтика, мезентериалните съдове не пулсират. Херниалната вода става мътна, с хеморагичен оттенък и се забелязва фекален мирис. Възникващите некротични промени в чревната стена могат да бъдат усложнени от перфорация с развитието на фекален флегмон и перитонит.

В резултат на НК се повишава интраинтестиналното налягане, стените на червата се разтягат, чревният лумен се изпълва с чревно съдържимо, което допълнително утежнява и без това нарушеното кръвообращение. В резултат на увреждане на CO, чревната стена става пропусклива за микроби. Проникване на микроби в свободно коремна кухинаводи до развитие на перитонит.

Чревната странгулация като херния на Рихтер е опасна, защото в началото няма НК и следователно клиничната картина се развива по-бавно, по различен план. Поради това диагнозата се поставя по-трудно и по-късно, което е изпълнено с катастрофални последици за пациентите.
Ретроградната странгулация на хернията също представлява известна опасност (Фигура 3).

Удушената херния може да бъде усложнена от флегмон на херниалния сак, а след редукция - от чревно кървене, а в по-късните етапи - от развитието на белези на чревни стриктури.

Фигура 3. Ретроградно прихващане

Клиника и диагностика.Клиничните симптоми на удушената херния зависят от формата на удушаване, удушения орган и времето, изминало от удушаването. Основните клинични признаци на удушаване са внезапна болка на мястото на рязко напрегната и болезнена херниална издатина, бързо увеличаване на размера на херниалната изпъкналост и нередукция на херния, която преди това е била свободно намалена. Болката варира по интензитет. Острата болка може да причини колапс и шок.

При удушаване на чревна бримка се развива картина на странгулационен НК и то често дифузен перитонит, особено в случаите, когато некротична бримка на червата се отдалечава от странгулиращия пръстен.

Клиничната картина има свои собствени характеристики, когато пикочният мехур, яйчникът, оментумът и други органи са удушени.

При изследване на пациента се открива рязко болезнена херниална изпъкналост с плътна еластична консистенция, която не намалява в коремната кухина.

Трябва да се отбележи, че в случай на дълготрайна непоправима херния, симптомът на внезапно изчезналата възможност за намаляване на хернията може да бъде скрит. Удушеното черво може внезапно да се премести от удушващия пръстен в свободната коремна кухина, като вече не е жизнеспособно; при постоянни опити за намаляване на удушената херния може да има смесване дълбоко в цялата херниална издатина с продължаващо компресиране на съдържанието в неизрязания удушаващ пръстен. Такова „фалшиво“ намаляване е изключително опасно, некрозата на херниалното съдържимо прогресира и може да възникне съдова тромбоза и перитонит. След появата изброени знацинарушение се развива картина на НК с характерните за нея признаци.

Трябва да се има предвид, че понякога локалните промени в областта на херниалната издатина могат да бъдат незначителни и няма да привлекат вниманието нито на пациента, нито на лекаря. Би било голяма грешка за един лекар, ако само при наблюдение общи симптоми, няма да прегледа пациента на всички места на външни хернии.

Няма симптом на кашличен импулс. При перкусиране на областта на херниалната изпъкналост се разкрива тъпота, ако херниалният сак съдържа оментум, пикочен мехур и херниална вода. Ако в херниалния сак има черво, съдържащо газ, тогава перкуторният звук е тимпаничен.

При еластична странгулация, внезапна, силна и постоянна болка в областта на херниалната издатина се причинява от компресия на съдовете и нервите на мезентериума на удушеното черво.

Нарушението се проявява чрез признаци на NK: спазми, свързани с повишена чревна подвижност, задържане на изпражнения и газове, повръщане. При аускултация на корема се чуват усилени звуци чревни звуци. Проучваща флуороскопия на корема разкрива разширени чревни бримки с хоризонтални нива на течност и газ над тях ("чаши" на Kloiber). Малко по-късно се появяват признаци на перитонит.

Има три периода на клиничното протичане на удушена херния. Първият период е болка или шок, вторият период е въображаемо благополучие, третият период е дифузен перитонит. Първият период се характеризира с остра болка, която често причинява шок. През този период пулсът става слаб и учестен, кръвното налягане намалява, дишането е често и повърхностно. Този период е по-изразен при еластично нарушение.

По време на периода на въображаемо благополучие интензивната болка отшумява донякъде, което може да подведе лекаря и пациента относно предполагаемото подобрение в хода на заболяването. В същото време намаляването на болката се обяснява не с подобряването на състоянието на пациента, а с некрозата на удушената чревна бримка.

Ако не се окаже помощ на пациента, състоянието му рязко се влошава, развива се дифузен перитонит, т.е. започва третият период. В същото време телесната температура се повишава и пулсът се ускорява. Появява се подуване на корема и повръщане с фекален мирис. В областта на херниалната издатина се развива подуване, появява се хиперемия на кожата и се появява флегмон.

Диагностикав типичните случаи не е трудно и се извършва на осн характерни особености: остра, внезапна болка и невъзможност за редукция на предишна редуцирана херния. При преглед на пациент в областта на слабинитесе открива болезнена, напрегната, нередуцируема херниална издатина (при външния отвор на ингвиналния канал). Когато чревната бримка е удушена, към тези симптоми се добавят симптомите на удушаване NK.

Трябва също да помислите за възможността от затваряне във вътрешния отвор на ингвиналния канал (париетално затваряне). В тази връзка, при липса на херниална изпъкналост, е необходимо да се извърши дигитален преглед на ингвиналния канал, а не да се ограничава само до изследване на външния ингвинален пръстен. С пръст, вкаран в ингвиналния канал, е възможно да се палпира малка болезнена бучкана нивото на вътрешния отвор на ингвиналния канал. Често се допускат грешки при диагностицирането на удушена херния. Понякога за нарушение се приемат заболявания на пикочно-половата система (орхит, епидидимит), възпалителни процеси в ингвиналните и бедрените лимфни възли или туморни метастази в тези възли, едемни абсцеси в областта на слабините и др.

Ретроградно прихващане(вижте Фигура 3). TC е по-често обект на ретроградно нарушение. Възможна ретроградна странгулация на дебелото черво, по-голям оментуми т.н.

Ретроградна странгулация възниква, когато няколко чревни бримки са разположени в херниалния сак, а междинните бримки, които ги свързват, са разположени в коремната кухина. В този случай удушената чревна бримка не лежи в херниалния сак, а в перитонеалната кухина, т.е. Свързващите чревни бримки, разположени в коремната кухина, са по-податливи на нарушение. Некротичните промени се развиват в по-голяма степен и по-рано в тези чревни бримки, разположени над удушения пръстен.

Чревните бримки, разположени в херниалния сак, все още могат да бъдат жизнеспособни. При такова удушаване удушената чревна бримка не се вижда без допълнителна лапаротомия. След като елиминирате удушаването, е необходимо да премахнете чревната бримка, да се уверите, че няма ретроградно удушаване и ако имате съмнения, дисектирайте херниалния отвор, т.е. извършете херниолапаротомия.

Диагнозаневъзможно е да се определи преди операцията. По време на операцията хирургът, след като е открил две чревни бримки в херниалния сак, трябва след дисекция на удушения пръстен да отстрани свързващата чревна бримка от коремната кухина и да определи естеството на промените, настъпили в цялата удушена чревна бримка .

Ако ретроградната странгулация остане неразпозната по време на операцията, пациентът ще развие перитонит, чийто източник ще бъде некротична свързваща бримка на червата.

Париетално нарушение(вижте Фигура 1). Такова прищипване възниква в тесен пръстен на прищипване. В този случай се нарушава само частта от чревната стена, противоположна на линията на прикрепване на мезентериума.

Париетално нарушение тънко червопо-често се наблюдава при бедрена и ингвинална херния, по-рядко при пъпна херния. В резултат на напредващото нарушение на кръво- и лимфообращението в удушената област на червата настъпват деструктивни промени, некроза и перфорация на червата.

Диагностикасъздава големи трудности. Париеталната чревна странгулация е клинично различна от чревната странгулация с неговия мезентериум. При париетално заклещване шокът не се развива. Симптомите на NK може да липсват, тъй като чревната проходимост не е нарушена. Понякога има диария. На мястото на херниалната издатина има постоянна болка. Тук можете да напипате малко, болезнено, плътно образувание. Болката не е силна, тъй като мезентериумът на удушената област на червата не е компресиран.

Диагностичните трудности възникват особено когато странгулацията е първата клинична проява на херния. При пациенти със затлъстяване (особено жени) не е лесно да се напипа малката подутина под ингвиналния лигамент.

Ако общото състояние на пациента първоначално остава задоволително, то постепенно се влошава поради развитието на перитонит, флегмон на тъканите около херниалния сак.

Развитието на възпаление в тъканите около херниалния сак при пациенти с напреднала форма на париетална странгулация може да симулира остра ингвинален лимфаденитили аденофлегмон.

Голяма тромбоза на разширени вени може да симулира удушаване на феморална херния вена сафенана мястото, където се влива в бедрената вена. При тромбоза на този възел пациентът изпитва болка и се открива болезнено уплътнение под ингвиналния лигамент и има разширени вени на долния крак.

Внезапна поява и удушаване на херния.Подобно състояние възниква, когато на коремната стена остане изпъкналост на перитонеума (съществуващ херниален сак) в области, характерни за образуване на херния след раждане. Най-често такава херниална торбичка в областта на слабините е несвързаният вагинален процес на перитонеума.

Внезапната поява на херния и нейното удушаване може да възникне в резултат на рязко повишаване на вътрекоремното налягане по време на физически стрес, силна кашлица, напрежение и др.

Пациентите нямат анамнеза за индикации за съществуващи хернии, протрузии, болезнени усещанияв характерни места на херния. Основният симптом на внезапно появила се удушена херния е остра болка в типичните места, където излизат херниите. При изследване на пациент с такава болка е възможно да се определят най-болезнените области, съответстващи на херниалния отвор. Херниалната протрузия има малки размери, плътна консистенция, болезнена.

Диференциална диагноза. Удушената херния се диференцира от възпаление на лимфните възли, тумор на яйчника и семенната връв, волвулус, случаи на „фалшиво“ удушаване, когато възпалителен ексудат се натрупва в херниалния сак по време на перитонит; туморни метастази. Диференциалната диагноза в последния случай е особено важна, тъй като „диагностицираното заболяване на коремните органи може да доведе до погрешна хирургична тактика и смърт на пациента. В съмнителни случаи по време на операцията коремната кухина се изследва с помощта на лапароскоп, вкаран през херниалния сак.

Флегмон на херниалния сак.Развива се с тежка удушена херния. Наблюдава се предимно при пациенти в напреднала и сенилна възраст, когато посетят лекар късно. Флегмонът на херниалния сак може да бъде серозен, гнилостен или анаеробен.

Възпалението обхваща стените на херниалния сак и след това се разпространява в тъканта на коремната стена. При това усложнение има болка в областта на хернията, кожата над хернията е подута, инфилтрирана, гореща на допир и цианотична. Отокът и хиперемията се разпространяват в околните тъкани, регионалните лимфни възли се увеличават. Общото състояние може да се влоши значително. Има признаци на гнойна интоксикация: висока телесна температура, тахикардия, обща слабост, загуба на апетит.

В областта на херниалната издатина се открива хиперемия кожатаПри палпация - тумор с плътна еластична консистенция, подуване на тъканите, увеличени регионални лимфни възли.

Фекална стагнация и фекална задушаване.Това усложнение често се среща при пациенти в напреднала и сенилна възраст със затлъстяване, склонни към запек. Фекална стагнация (копростаза) е усложнение на херния, което възниква, когато съдържанието на херниалния сак е наред. Развива се в резултат на нарушение на двигателната функция, отслабване на чревната подвижност, свързано с намаляване на тонуса на чревната стена.

Фекално удряне възниква поради натрупване голямо количествочревно съдържание в червата, разположено в херниалния сак. В резултат на това се получава компресия на еферентната бримка на това черво (виж Фигура 2).

Еластичното удушаване също е свързано с фекално удушаване. Така възниква комбинирана форма на нарушение.

Копростазата се насърчава от нередуцирането на хернията, заседнал начин на животживот, изобилна храна. Копростаза се наблюдава при мъже с ингвинална херния, при жени с пъпна херния. При тази форма на удушаване, тъй като OC се изпълва с изпражнения, херниалната изпъкналост е почти безболезнена, леко напрегната, с пастообразна консистенция и симптомът на кашличен импулс е положителен. В чревните бримки се откриват плътни бучки изпражнения.

Копростазата може да възникне в резултат на компресия в херниалния отвор на изхода и да се развие във фекално удушаване. Когато възникне фекална импекция, признаците на обструктивна NK се увеличават. Болката се засилва и става спазматична, а повръщането зачестява. Впоследствие, поради препълването на червата, разположено в херниалния сак с изпражнения, се получава компресия на цялата чревна бримка и нейния мезентериум от херниалния отвор.

За разлика от еластичното удушаване при копростаза, удушаването става бавно и постепенно се увеличава, херниалната издатина е леко болезнена, има тестена консистенция, леко напрегната, открива се импулс за кашлица, затварянето на чревния лумен е непълно, повръщането е рядко; Общото състояние на пациента първоначално страда леко. В напреднали случаи може да се появи болка в корема, общо неразположение, интоксикация, гадене, повръщане, т.е. появява се клиника на обструктивен НК.

Фалшиво удушаване на херния.При остри заболявания на един от коремните органи (остър апендицит, остър холецистит, перфорирана гастродуоденална язва, NK), полученият ексудат, навлизайки в херниалния сак на неудушена херния, причинява възпалителен процес в него. Херниалната издатина се увеличава по размер, става болезнена, напрегната и трудна за коригиране.

Тези признаци съответстват на признаци на удушена херния.

В случай на фалшиво задържане, правилната диагноза на остри заболявания на коремните органи и изключването на херния може да се направи чрез анамнеза за тези заболявания и задълбочен преглед. обективно изследванеболен. В този случай е необходимо да се установи времето на възникване на болката в корема и в областта на хернията, началото на болката и нейния характер, за да се изясни първичната локализация на коремната болка (късна поява на болка в областта на редуцируемата херния е по-характерна за остри заболявания на коремните органи, отколкото за удушена херния).

При пациент с пептична язва (ПУ) перфорацията на язвата се характеризира с внезапна поява на остра болка в епигастричния регион с развитие на перитонит.

AC се характеризира с внезапна поява на остра болка в десния хипохондриум с ирадиация под дясната лопатка, в десния раменен пояс, най-силната болка и мускулно напрежение се наблюдават в десния хипохондриум, симптомите на Ortner и Murphy са положителни.

Острият апендицит се характеризира с появата на болка в епигастралната област или около пъпа, последвана от болка, която се премества в дясната илиачна област; най-голямата болка и мускулно напрежение се определят в тази област.

Последователната поява на първо признаци на NK, след това перитонит и по-късни промени в областта на херния позволява да се тълкува болката в областта на херния, увеличаването на размера и напрежението на хернията като проява на фалшиво задържане.

Ако не се постави диагноза фалшиво удушаване и операцията започне като за херния, тогава по време на операцията е необходимо правилно да се оцени естеството на съдържанието на херниалния сак. Дори при най-малкото съмнение остро заболяванена коремната кухина трябва да се извърши средна лапаротомия, за да се установи истинската причина за заболяването. Ако се ограничим само до възстановяване на херния и не елиминираме причината за перитонит навреме, тогава поради диагностична грешка прогнозата ще бъде неблагоприятна.

Профилактика и лечение на външни коремни хернии.Основният метод за лечение на неусложнена и дори по-сложна херния е операцията. Навременната операция е единственото надеждно средство за предотвратяване на удушаване, поради което противопоказанията за нея трябва да бъдат сериозно обосновани. Продължителното съществуване на херния води до разрушаване на околните тъкани (особено задна стенахерниален канал) и разтягане на херниалния отвор. В тази връзка хирургичното лечение на пациенти с херния не трябва да се отлага дълго време. Повечето ефективна мяркаПредотвратяването на удушаване и рецидив на херния е ранна планирана операция.

Консервативно лечение (превръзка) може да се препоръча само за тези пациенти, при които операцията не може да бъде извършена дори след дълга предоперативна подготовка. В други случаи използването на превръзка е недопустимо, тъй като продължителна употребаводи до нараняване и атрофия на тъканите около хернията, а също така допринася за превръщането на хернията в нередуцируема.

За да се предотврати херния, е необходимо, доколкото е възможно, да се премахнат всички причини, които допринасят за систематично повишаване на вътреабдоминалното налягане. Систематичните спортни упражнения помагат за укрепване на коремната стена. Необходимо е да се избягва затлъстяването и внезапната загуба на тегло.

Хирургично лечение на неусложнени хернии.Принципът на операцията при неусложнени хернии е изолирането на херниалния сак, отварянето му, проверката и повторното позициониране на органите, съдържащи се в херниалния сак, в коремната кухина. Шийката на херниалния сак се зашива и превързва. Дисталната част на торбичката се изрязва. Пластиката на херниалния отвор се извършва по различни начини - от прости прекъснати шевове до сложни пластични методи. За пластична хирургия на големи херниални отвори се използват ленти от широката фасция на бедрото, дълбоко епителизирани ленти от кожа и алопластични материали.

Лечение на удушена херния.Единственото лечение за удушена херния е спешна операция за отстраняване на удушването. Основните етапи на операцията за удушена херния са същите като при планова хирургия. Разликата е следната: на първия етап тъканите се изрязват слой по слой, херниалният сак се разкрива и се отваря. За да се предотврати изплъзването на удушените органи в коремната кухина, те се задържат с марля. След това прищипващият пръстен се изрязва, като се вземат предвид анатомичните взаимоотношения. Жизнеспособните органи се вкарват в коремната кухина. Дисекцията на странгулиращия пръстен преди отваряне на херниалния сак се счита за неприемлива.

Ако срежете странгулиращия пръстен преди отваряне на херниалния сак, удушеният орган може да се изплъзне в коремната кухина. Дисекцията на херниалния сак се извършва внимателно, за да не се повредят подутите чревни бримки, които прилягат плътно към стената на херниалния сак.

При бедрената херния разрезът се прави медиално от шийката на херниалния сак, за да се избегне увреждане на феморалната вена, разположена от латералната страна на сак. При пъпна херния странгулиращият пръстен се разрязва напречно в двете посоки.

Най-критичният етап от операцията след отваряне на херниалния сак е определянето на жизнеспособността на удушените органи. При отваряне на херниалния сак от неговата кухина може да изтече серозна или серозно-хеморагична течност (херниална вода). Обикновено е прозрачен и без мирис, в напреднали случаи, с чревна гангрена, има характер на ихорозен ексудат.

След дисекция на удушаващия пръстен и въвеждане на разтвор на новокаин в мезентериума на червата, онези части от удушените органи, които са разположени над удушаващия пръстен, се отстраняват внимателно от коремната кухина, без силно издърпване. Ако не очевидни признацинекроза, удушеното черво се напоява с топла изотоничен разтворнатриев хлорид.

Основни критерии за жизнеспособността на тънките черва: възстановяване на нормалното Розов цвятчервата, отсъствие на странгулационен жлеб и субсерозни хематоми, запазване на пулсацията на малките съдове на мезентериума и перисталтичните контракции на червата. Признаци за нежизнеспособност на червата и абсолютни показания за нейната резекция са: тъмен цвят на червата, тъпота на серозната мембрана, отпуснатост на чревната стена, липса на пулсация на мезентериалните съдове, липса на чревна перисталтика и наличие на " симптом на мокра хартия.

Наличието на дълбоки промени по странгулационния жлеб също служи като индикация за чревна резекция. Зашиването на такива канали се счита за рисковано начинание. При париетална чревна странгулация, ако има и най-малкото съмнение относно жизнеспособността на странгулираната област, се препоръчва извършване на чревна резекция. Консервативни мерки като потапяне на променения участък в лумена на червата не трябва да се извършват, тъй като при потапяне на малък участък, ако шевовете се приближат до краищата му, те могат лесно да се разделят, а при потапяне на по-голям област на червата, неговата проходимост става съмнителна.

При необходимост се извършва резекция на нежизнеспособно черво. Независимо от степента на променената област, резекцията трябва да се извърши в рамките на здравата тъкан. Отстраняват се най-малко 30-40 cm от адуктора и 15-20 cm от еферентния участък на червата. Анастомозата се извършва отстрани или от край до край, в зависимост от диаметъра на проксималната и дисталната част на червата. Резекция на червата обикновено се извършва чрез лапаротомичен достъп.

При флегмон на херниалния сак операцията започва с лапаротомия. Некротичната бримка на червата се отрязва, извършва се междучревна анастомоза, коремната кухина се зашива, след това удушеното черво и херниалният сак се отстраняват и раната се дренира.

В случай на нарушение плъзгащи хернииПрепоръчва се да се оцени жизнеспособността на тази част от органа, която не е покрита от перитонеума. Съществува риск от увреждане на пикочния мехур или пикочния мехур. Ако се открие некроза на SC, се извършва средна лапаротомия и дясната половина на SC се резецира с илеотрансверсална анастомоза. При некроза на стената на пикочния мехур тя се резецира и се прилага епицистостомия.

Странгулираният оментум се резецира на отделни участъци, без да се образува голям общ пън. Лигатурата може да се изплъзне от масивното оментално пънче, което да доведе до опасно кървене в коремната кухина. След това херниалният сак се изолира и отстранява със зашиване на пънчето му по всякакъв начин. Не се препоръчва на хора в напреднала и сенилна възраст да изолират и отстраняват на всяка цена херниалния сак. Достатъчно е да се изолира само в областта на шията и малко над нея, да се разреже напречно по цялата й обиколка, да се превърже на шията и да се остави дисталната част на торбичката на място, като се обърне навътре.

Следващият важен етап от операцията е изборът на метод за възстановяване на херниалния отвор. В този случай се предпочитат най-простите пластмасови методи. При малки ингвинални наклонени хернии при млади хора се използва методът Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. При директни и сложни ингвинални хернии се използват методите на Bassini и Postempsky.

В случай на удушена херния, усложнена от флегмон на херниалния сак, операцията започва с средна лапаротомия, която има за цел да намали риска от инфекция на коремната кухина със съдържанието на херниалния сак. По време на лапаротомия се извършва чревна резекция в рамките на жизнеспособната тъкан. Краищата на резецираната област се зашиват, създавайки анастомоза от край до край или отстрани до страна между аферентната и еферентната бримки. В този случай перитонеалната кухина е изолирана от кухината на херниалния сак. За да направите това, париеталният перитонеум се дисектира около устието на херниалния сак и се дисектира отстрани с 1,5-2 cm.

След зашиване на аферентните и еферентните бримки на резецираното черво в близост до херниалния отвор, между шевовете или лигатурите, бримките на резецираното черво се пресичат и отстраняват заедно с част от мезентериума им. След това висцералният перитонеум се зашива върху слепите краища на удушеното черво, разположено в херниалния сак, и ръбовете на подготвения париетален перитонеум, като по този начин изолира перитонеалната кухина от кухината на херниалния сак. Раната на коремната стена се зашива плътно на слоеве.

След това се извършва хирургично лечение на гнойното огнище, т.е. херниален флегмон. В този случай разрезът се извършва, като се вземат предвид анатомичните и топографските характеристики на локализацията на херниалния флегмон.

След отваряне и отстраняване на гнойния ексудат от херниалния сак, херниалният отвор се разрязва внимателно, за да се отстрани странгулираното черво и неговите слепи краища на адукторния и еферентния сегменти. След отстраняване на удушеното черво, отделяне на устието и шийката на херниалния сак от херниалния отвор, той се отстранява заедно с променените тъкани. Поставят се няколко конеца по краищата на херниалния отвор (не се извършва пластика), за да се предотврати евентрация в постоперативен период. Да завърши хирургично лечениегноен фокус, раната се дренира с перфориран дренаж, чиито краища се отстраняват от раната през здрава тъкан.

Чрез дренажна тръба се извършва дългосрочно непрекъснато измиване на солевия разтвор с антибактериални лекарства, осигурявайки достатъчен изтичане на секрет от раната. Само този подход към лечението на гноен фокус с херниален флегмон позволява да се намали смъртността и да се извърши ранно затваряне на раната с помощта на първични забавени или ранни вторични конци. В следоперативния период се провежда антибиотична терапия, като се вземе предвид естеството на микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици.

Резултатът от хирургичната интервенция при удушени хернии зависи главно от времето на удушаването и от промените, настъпили в удушените вътрешни органи. Колкото по-малко време е минало от момента на нарушението до операцията, толкова по-добър е резултатът от хирургическата интервенция и обратно. Смъртността при удушени, но своевременно (2-3 часа след удушаване) оперирани хернии не надвишава 2,5%, а след операции, по време на които е извършена чревна резекция, е 16%. Резултатът е особено тежък при флегмон на херниалния сак и лапаротомия. Смъртността е 24% (M.I. Kuzin, 1987).

Консервативно лечение, т.е. принудителното ръчно намаляване на херния е забранено, опасно е и много вредно. Трябва да се помни, че при насилствено намаляване на удушената херния може да възникне увреждане на херниалния сак и съдържанието на херния, включително разкъсване на червата и мезентерията му. В този случай херниалният сак може да се измести в преперитонеалното пространство заедно със съдържанието, удушено в областта на шийката на херниалния сак; Може да има отделяне на париеталния перитонеум в областта на шийката на херниалния сак и потапяне на удушената, нежизнеспособна бримка на червата заедно със странгулиращия пръстен в коремната кухина или в предперитонеалното пространство (Фигура 4 ).

След принудително намаление др тежки усложнения: кръвоизливи в меките тъкани, в чревната стена и мезентериума, тромбоза на мезентериалните съдове, отделяне на мезентериума от червата, така нареченото въображаемо или фалшиво намаление.

Много е важно своевременното разпознаване на въображаема редукция на херния. Анамнестични данни: коремна болка, остра болка при палпация на меките тъкани в областта на херниалния отвор, подкожни кръвоизливи (признак на принудително намаляване на хернията) ни позволяват да мислим за въображаемо намаляване на хернията и да извършим спешна помощ операция.

Фигура 4. Въображаемо намаляване на удушена коремна херния (диаграма):
а - отделяне на париеталния перитонеум в областта на шийката на херниалния сак, потапяне на удушената бримка на червата заедно със задушаващия пръстен в коремната кухина: б - изместване на херниалния сак заедно с удушеното съдържание в преперитонеалното пространство

Консервативно лечение, т.е. принудително намаляване на херния без операция се счита за приемливо само при изключителни случаикогато съществуват абсолютни противопоказанияна операция ( остър инфарктмиокард, тежко нарушение мозъчно кръвообращение, пикантен дихателна недостатъчности т.н.) и ако е изминало минимално време от нарушението. Сред мерките, приемливи за такива случаи, може да се посочи поставянето на пациента в леглото в положение с повдигнат таз, подкожно приложение на промедол, пантопон, атропин, локално приложение на студ върху областта на херниалната изпъкналост, както и новокаинова инфилтрация на тъкан в областта на прищипващия пръстен.

Липсата на ефект от изброените мерки в рамките на 1 час е индикация за хирургична интервенцияи при тези пациенти, но обемът му трябва да бъде минимален, съответстващ на състоянието на пациента. Ръчното намаляване е противопоказано, когато дългосроченудушаване (над 12 часа), съмнение за чревна гангрена, париетално удушаване, с флегмон на херниалния сак. Ако пациентът претърпи спонтанно намаляване на удушена херния, той трябва незабавно да бъде хоспитализиран в хирургичния отдел.

При спонтанно намаляване на удушената херния, засегнатото черво може да стане източник на инфекция на коремната кухина, кървене и др. Ако има съмнение за перитонит или вътрешен кръвоизливе необходима спешна операция. За останалите пациенти със спонтанно намалена херния се установява дългосрочно, непрекъснато наблюдение с цел ранно откриване на признаци на перитонит и вътрешно кървене.

Удушената коремна херния е компресия на орган в херниалния сак, на фона на който се нарушава кръвообращението, функционирането постепенно се променя и органът започва да умира. Коремната херния се появява по-често при хора, чиято дейност е свързана с висока физическа активност, при бременни жени и при травматично увреждане на коремните органи. Прищипаната херния е локализирана в областта на портата на издатината. Хернията на бялата линия на корема и ингвиналната херния са най-податливи на това усложнение.

Стомахът, част от червата, хранопроводът могат да страдат от прищипване в херния сак на бялата линия, а в случай на ингвинална херния - пикочния мехур, червата, оментума и яйчниците при жените.

Това усложнение възниква, когато заболяването се лекува неадекватно, мерките за превенция се игнорират и натоварването се увеличава.

Различават се първично и вторично прихващане на органи. Първичната форма се проявява остро, не е наблюдавана преди това и първите прояви са свързани с прищипване. Вторичен патологичен процес се развива с вече съществуваща издатина; пациентът знае за патологията, но пренебрегва превантивните мерки.

причини

Основен клинични проявлениянарушението на изпъкналостта на бялата линия на корема зависи от засегнатия орган, причината, степента на заболяването и общо състояниетърпелив. Различават се еластични и фекални удари, симптомите на които също са различни. Еластичният процес възниква при рязка промяна на вътрекоремното налягане по време на кашлица, пълнота на стомаха или повишена физическа активност. Пренапрежението на портата на издатината води до проникване на повече чревно съдържание в нея и в момента на отпускане част от червата директно се прищипва. При удушаване на изпражненията голямо количество изпражнения се натрупва в засегнатата част на червата. Фекалните лезии могат да се комбинират с еластични лезии и се получава комбинирано нарушение.

Провокиращи фактори за прищипване на херния на бялата линия на корема са:

• рязко повишаване на вътрематочното налягане;
• запек, възпалително заболяванестомаха;
• вдигане на тежести, физически и емоционален стрес;
• намалена имунна защита, обостряне на хронични заболявания.

Органът, разположен в херниалния сак, постепенно се променя, процесите на кръвообращението и разпределението на лимфата се нарушават.

Нарушено секреторна функциястомаха, венозен застой провокира проникването на течност в стените на червата и кухината на торбичката на издатината. Хернията на бялата линия на корема е придружена от натрупване на ексудат, който при перфорация води до интоксикация и остър перитонит. Прогресирането на патологията води до некроза на червата, тя променя цвета си, коремната херния става болезнена и представлява заплаха за живота на пациента. Единственото правилно лечение на корема е хирургическа интервенция, затова е важно своевременно да се идентифицират симптомите на усложненията и да се консултирате с лекар.

Клинични проявления

Настъпват морфологични и физиологични промени в коремните органи, заболяването прогресира и се проявява със специфични симптоми:

• гангренозна лезия на удушения коремен орган;
• промяна в цвета на червата до черно;
• промяна в консистенцията на червата, загуба на еластичност, липса на пулсация;
• цветът на водната течност в херниалния сак постепенно се променя и се появява фекална миризма;
• пренебрегваното удушаване на коремната издатина завършва с перфорация, перитонит и вътрешно кървене.

Всеки орган, разположен в коремната част, може да бъде удушен от херния на бялата линия, но по-често това е бримка на червата, дебело червоили семеринг.

Ранни симптоми на удушена херния на бялата линия на корема:

• повишена чревна подвижност, метеоризъм, задържане на газове;
• болката е остра, подобна на атака;
• диспептични разстройства: гадене, повръщане (ако е усложнено, може да включва кръв).

При прищипване на оментума в херниалния отвор симптомокомплекспо-слабо изразена, болката е умерена, повръщането с кръв е рядко. При локална палпация изразен синдром на болка, засегнатата област е плътна и не се увеличава при напъване.

Късни симптоми на удушена хиатална херния се наблюдават при хора с отслабена имунна система, като основното оплакване на пациентите е гадене и умерена болка на мястото на херния:

• атаката на прищипване преминава без следа за пациента и не се проявява външно;
• след няколко дни при диагностика може да се види флегмонозна лезия;
• хиперемия на кожата, натрупване на ексудат в херниалния сак;
• локализирано повишаване на температурата на мястото на издатината;
• влошаване общо благосъстояниенастъпва в рамките на три дни и се проявява с треска.

Клинични прояви на удушена вътрешна хиатална херния:

• лека болка при палпиране на патологичната област;
• слабо дишане;
• перкусионният звук става тъп;
• сърцето се измества в здрава област;
• Чува се перисталтичен шум в областта на долната част на гърдите.

Диагнозата на удушена езофагеална протрузия се усложнява от намалената реактивност на тялото; такива пациенти често се хоспитализират с признаци на пневмоторакс.

Как се диагностицира заболяването?

Езофагеалната херния започва да се проявява ясно в случай на усложнения. При кървене се появяват симптоми на повръщане на кръв, силна болка и промени в консистенцията и цвета на изпражненията. Стомашното кървене може да бъде хронично, когато причината е улцеративно или ерозивно увреждане на хранопровода. В този случай кървенето има едно проявление - анемичен синдром. Задължителен придружаващ симптом на всяка форма на заболяването е затрудненото преглъщане.

Дългогодишният опит на специалистите показва ефективността на диагностицирането на прищипана езофагеална херния с помощта на радиография и ендоскопия. Могат да се изследват горните части на храносмилателните органи.

За потвърждаване на диагнозата се използват допълнителни мерки: ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс:

• радиографска диагноза на хиатална херния показва нарушение на анатомичното положение на стомаха или червата, частичното му локализиране над диафрагмата;
• ултразвуковото изследване показва придружаващи заболяванияиздатини: локализация на язва или ерозия на хранопровода, наличие на кървене или перфорация;
• гастроскопията на хранопровода е показана за задълбочена визуална оценка на лигавицата на храносмилателните органи. Изследването може да покаже почти всеки вид лезия на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника;
• извършва се хистологично изследване на тъканта, за да се изключи злокачествено заболяване, оценяват се и киселинните концентрации стомашен сок, дневно pH на хранопровода;
• общият кръвен тест показва аномалии общ протеин, глюкоза и амилаза, ви позволява да видите възпалителния процес, симптоми на интоксикация на тялото.

След подробна оценка на лезията и локализацията на патологичния процес, лекарят предписва консервативно, физиотерапевтично или хирургично лечение, след което се предотвратяват усложнения и рецидив на херния.

Комплексно лечение

Удушаването изисква незабавно хирургично лечение.

Хирургичното лечение се извършва на няколко етапа:

• тъканна дисекция слой по слой до локализирането на апоневрозата и визуална идентификация на херния сак;
• херниалният сак се отваря и течността се отстранява;
• херниалният пръстен се дисектира;
• визуална оценка на прищипани органи, определяне на нивото на увреждане;
• отстраняване на некротична бримка, удушена в херния сак;
• пластична хирургия на херния врата (линия алба, пъпен пръстен или ингвинален канал).

  МКБ-10: К40-К46

  Херния (лат. hernia)- заболяване, при което изпъкналостта (изпъкналостта) на вътрешните органи възниква чрез дефекти в стените на вътрешните кухини на тялото, в които се намират.

  Външните хернии се различават, когато се появи издатина под кожата (херния на предната коремна стена) и вътрешни хернии- изпъкналост в друга кухина (диафрагмална).

doclvs: ; ; ;

  Най-често срещаните хернии на предната коремна стена(ингвинална - 80% от всички хернии, пъпна - 3–5%, бедрена - 5–8%, бяла линия на корема и някои други, рядко срещани).
  Хернията се състои от:

• херниален отвор (отвор в слаби места)
• херниален сак (част от перитонеума, която излиза през херниалния отвор)
• херниално съдържание (оментум, тънкочревни бримки и др.)
• кожна мембрана.

Причини за образуване на херния

  Основната причина за развитието на коремна херния- дисбаланс между вътрекоремното налягане и способността на коремните стени да му противодействат. Приемат се общи фактори за образуване на херния разделени на две групи:

• Предразполагащи фактори.Те включват характеристики на човешката конституция, които са се развили въз основа на наследствени или придобити свойства. Това е, на първо място, наследствено предразположение към образуването на херния, както и типични, полови и възрастови различия в структурата на тялото. Например промени в коремната стена, свързани с бременност, тежки физически труд, при недохранване (затлъстяване или изтощение).
• Продуциращи фактори, което допринася за повишаване на интраабдоминалното налягане или неговите резки колебания. Например вдигане на товар, чести плач и писъци в ранна детска възраст, треперене на кашлица при хронични белодробни заболявания, запек при напъване, затруднено уриниране при аденом на простатата.

  Взаимодействието на тези фактори определя местоположението и характера на получената херния.

  С други думи, причината за хернията е слаби места в черупките на определени кухиниприсъствие, по-специално коремната кухина. Слабостите могат да бъдат както вродени, така и да се появят по време на живота (придобити) - след операции, по време и след раждане и др.

  В механизмите на развитие на херниятапредната коремна стена е от голямо значение повишено интраабдоминално налягане(вдигане на тежести, хроничен запек, затруднено уриниране поради аденом на простатата и стеснение пикочен канал, кашлица поради белодробни заболявания, бременност и раждане).

Симптоми на неусложнена херния

• тумороподобно образувание, което се появява или увеличава в изправено положение, при кашляне или напъване и намалява или изчезва напълно в легнало положение;
• повишена болка в областта на хернията, свързана с физическо натоварване, главно вдигане на тежки предмети, кашлица или напрежение по време на изхождане или деуринация.

  Самата херния е безболезнена и обикновено се свежда свободно в коремната кухина в легнало положение. Неусложнената херния е най-добрият вариант за извършване на операция за възстановяване на херния.

Усложнения

  С течение на времето, при липса на хирургично лечение, херниалната издатина постепенно се увеличава по размер и престава да се намалява (нередуцируема херния). Освен това, колкото по-дълго съществува такава херния, толкова по-висок е рискът от развитие на усложнения: възпаление, удушаванеи т.н.

Удушена херния

Ако подозирате удушена херния, не трябва да се самолекувате; трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако удушената херния продължи около един ден, тогава вероятността от смърт се увеличава до 25%.
  Ето защо, ако подозирате нараняване, трябва да се обадите на линейка - ако диагнозата се потвърди, е необходима хоспитализация и спешна операция.

  Удушена херния- това е внезапно притискане на херниалното съдържимо в херниалния отвор, което обикновено се случва при значително напрежение на корема (вдигане на тежести, силна кашлица).

  Удушената бримка на червата се притиска от мускулен пръстен, болката причинява спазъм, който също причинява болка.
  Опитите за коригиране на херния завършват с неуспех: херниалната изпъкналост е увеличена, уплътнена и рязко болезнена. Изпадналата част на червата престава да се кръвоснабдява и започва некроза на тъканите, което може да доведе до перитонит.

Симптоми на удушена херния

Внимание Важно!

1. Преди да пристигне линейката, пациентът трябва да бъде поставен в леглото.
2. В никакъв случай не трябва да се опитвате да намалите хернията!
3. Яденето и пиенето са противопоказани; това може да влоши състоянието на пациента.
4. Приемането на болкоуспокояващи и лаксативи и прилагането на топлина (грелка и др.) върху стомаха са недопустими.

  Основният сигнал за удушена херния е болката., развиваща се в пика на физическо усилие или напрежение и не отшумява в покой. Болката е толкова силна, че пациентът често не може да спре да стене; поведението му става неспокойно. Обективният статус показва бледност на кожата и симптоми на болков шок - тахикардия и хипотония.

  Най-честите симптоми на удушена херния:

• остра болка в корема;
• увеличаване на херниалната издатина, уплътняване и болка;
• повръщане;
• опасен симптом - намаляване и пълно изчезване на болката при продължително нарушение; може да показва чревна перфорация и парализа.
• липса на симптом на "импулс за кашлица".

  В зависимост от вида на удушената херния, болката може да се излъчва към епигастричния регион, центъра на корема, слабините, бедрото. Когато и да е чревна непроходимостболката придобива спастичен характер. Синдромът на болката обикновено се изразява в продължение на няколко часа, докато се развие некроза на удушения орган и настъпи смърт нервни елементи. При удар на изпражненията болката и интоксикацията са по-слабо изразени и чревната некроза се развива по-бавно.

Лечение и профилактика на херния

  Наличност нестрангулираната херния е индикация за ръчно намаляване. Макар че удушена хернияможе да удуши без типични симптоми, редукция трябва да се извърши за всички странгулирани хернии при липса на очевидни признаци на странгулация.

  Лечението на повечето видове хернии е хирургично.

• За да се избегне прогресиране и развитие на усложнения, лекарите препоръчват извършването на операцията, когато начални признацихерния, на етапа на лесно редуцируема херния

  В момента все повече и повече хирурзи използват техники за херниопластика без напрежение, при които се използват специални синтетични мрежи. Такива операции са по-ефективни след тяхното използване, практически не се появяват рецидиви на коремна херния.

  Операцията не се извършва само в случай на неусложнена херния, ако има сериозни противопоказания за операция (тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, некоригируем захарен диабет и др.);
  На такива пациенти се препоръчва да носят превръзка, диета и лекарства, насочени към предотвратяване на запек. малък пъпна херния при малки децаобикновено не се оперират.
  До тригодишна възраст такива хернии обикновено изчезват сами.

Профилактика на хернии

• избягвайте повдигане на тежки предмети;
• лечение на запек, белодробни заболявания ,
• използвайте специални колани или превръзки след коремна операция, както и преди и след раждане;
• намаляване на излишното телесно тегло.

  За успешна профилактика е необходимо също така: умерена физическа активност за укрепване на мускулния корсет и предотвратяване на отслабването на предната коремна стена.
  Фактори за постигане трябва да се избягват: за това трябва да се храните правилно (включете в диетата достатъчно количествофибри, вода), наблюдавайте редовните движения на червата.

внимание!информацията в сайта не е такава медицинска диагноза, или ръководство за действие и е предназначен само за информационни цели.

Едно от усложненията на развитието на пъпната херния е удушената херния. Това заболяване е най-разпространено сред възрастните (до 10% от населението), като жените са изложени на риск. За това защо се развива удушена херния, какви са методите за диагностициране, винаги ли се налага операция - точно сега.

Заклещената херния е нарушение на вътрешен орган, разположен в коремната кухина, в резултат на моменталното или постепенното му компресиране. По този начин, ако отговорим какво е удушена херния, можем да кажем: това е механично въздействие върху коремната кухина, в резултат на което се развива остра и болезнена болка. Частта от тялото, през която прищипаният фрагмент комуникира с останалата част от органа (например червата), се нарича херниален отвор.

Основните причини включват следното:

1. При херния теглото на човек е от голямо значение. Прекомерно затлъстяванепочти винаги води до факта, че почти цялото натоварване на теглото пада върху стомаха, така че червата и вътрешни органиполучават допълнителен механичен натиск, което значително увеличава риска от развитие на такива заболявания.
2. Бременността може да бъде предпоставка за удушена херния. Въпреки това, само в случаите, когато една жена страда от доста забележимо затлъстяване, както и при развитието на многоплодна бременност.
3. Травми на корема, силен механичен стрес в резултат на тежък физически труд.
4. Постоянен запек, поради който изпражненията оказват силен натиск върху червата (развива се така нареченото фекално удушаване на херния).
5. Асцитът е натрупване на излишна течност в коремната област.
6. Бърз развиващи се туморив коремната област, с доброкачествен или онкологичен характер.
7. И накрая, провокиращите фактори, които засилват развитието на съществуващо заболяване, включват така наречения кашличен импулс - силен, интензивен пристъп на кашлица или кихане, който причинява увреждане на перитонеума.

Последствията от това явление стават особено негативни, ако не се вземат навременни мерки:

1. Първо, има постепенно влошаване на кръвоснабдяването на органа.
2. В резултат на това тъканта започва да умира (некроза), което впоследствие може да доведе до разлагане на цели чревни фрагменти.

Трябва да обърнете внимание кои органи са най-често засегнати в резултат на образуването на удушена херния:

• салникова кутия;
• различни израстъци тънко червопод формата на бримки;
• дебело черво и сляпо черво;
• пикочен мехур.

В редки случаи могат да бъдат засегнати и следните органи:

• стомаха;
• долната част на хранопровода;
• матка;
• семенен канал.

Анатомичните особености, както и физиологичното развитие на заболяването, обясняват различни видовеудушени хернии. Класификацията се основава на различни основания.

На първо място, всички прищипвания могат да бъдат разделени на 2 големи групи:

1. Външни – това е най-често срещаната категория. Ингвиналното прищипване възниква главно, различни формибедрена херния и пъпна херния. Особено редки видове– херния на лумбалния триъгълник и така наречената Spigelian линия.
2. По-рядко се срещат вътрешни удушени хернии. Те са разположени над и под диафрагмата (мускулната стена, която отделя дихателните органи от храносмилателните органи), както и над пикочния мехур, вътре в перитонеума (т.нар. торбичката на Дъглас) или в таза.

Например, в зависимост от етапа на развитие, се разграничават следните видове нарушения:

1. Първичните са много рядка категория заболявания, тъй като при в такъв случайпричината за възникването се дължи на факта, че човекът внезапно вдигна товар или рязко напрегна коремните си мускули. Особено опасно е, ако пациентът има индивидуална предразположеност към подобни нарушения.
2. Вторичната удушена херния е удушена херния, която се образува на фона на съществуващо заболяване.

Има различни форми на заболяването:

1. Еластичното нарушение се развива главно поради постоянен тежък физически труд. Това е доста характерен, изразен вид заболяване, което се наблюдава главно при млади хора. Почти винаги патологията е придружена от силна болка, пристъпи на гадене и повръщане. Еластичното удушаване може да се лекува доста бързо, ако се консултирате с лекар навреме.
2. Фекална удушена херния се среща най-често при пациенти на възраст над 60 години, при които патологията се развива дълго време. Постепенно засегнатата област нараства по размер и в особено напреднали случаи лечението на удушена херния се свързва само с поддържаща терапия, тъй като намаляването на издатините става невъзможно.

Зависи от анатомични особеностиИма няколко специални вида патология:

1. Ретроградна странгулация на херния се дължи на факта, че поради механичен натискВ така наречения херниален сак се образуват 2 чревни издатини (примки) - чуждо образувание, което се появява поради стрес. Ретроградното удушаване на хернията води до факта, че третата верига, която свързва първите две, се кръвоснабдява много по-лошо, поради което се развиват възпалителни процеси и некроза (смърт) на тъканите.
2. Париетална странгулация (херния на Рихтер) - част от червата е частично компресирана, точно в областта, прилежаща към повърхността, срещу мезентериалния ръб. По този начин, ако ретроградното удушаване на херния е по-опасно, тъй като почти цялата част на червата не се кръвоснабдява, тогава в този случай чревният лумен е само частично стеснен. В повечето случаи тази патология е свързана с тънките черва - това са различни видове бедрена херния, пъпна херния. Също така често ние говорим заза херния на така наречената бяла линия на корема.
3. Хернията на Littre по същество също е париетална странгулация, но в този случай кръвоснабдяването на засегнатата област се влошава значително. По този начин ретроградната странгулация на хернията и Littre са най-опасни.

В зависимост от степента на компресия на органа се разграничават 2 форми на патология:

1. Пълният е най-опасният вариант, тъй като кръвоснабдяването на увредената област е почти напълно спряно.
2. Непълно - това са всички разновидности на този вид заболяване като париетална странгулация.

Най-често пациентите се диагностицират с външни форми на заболяването: пъпна херния, постоперативна херния и др. Най-често срещаните видове патология са разгледани по-долу.

Този вид патология се среща при 10 пациенти от 100 случая на такива заболявания. Диагностицира се доста просто, тъй като признаците на удушена херния са достатъчно очевидни, за да бъдат открити. В този случай съществува известна опасност, тъй като прищипването на пъпа често се оказва непоправимо - увредените части на червата, които са излезли извън естествените си граници, не могат да бъдат върнати на мястото си.

Хирургията в този случай включва 3 вида операции:

1. Директна дисекция на пъпа.
2. Операция на Сапежко, която се счита за по-прогресивен метод.
3. Операцията на Греков за прищипана херния също се счита за доста ефективна мярка.

Най-често не говорим за обикновено нарушение, а за компресиране на мастния слой в коремната кухина. В този случай диагнозата е от голямо значение, което ви позволява да определите дали има така наречената херниална торбичка - външна изпъкналост на червата или друг вътрешен орган. По-нататъшното лечение зависи от това:

1. Ако има торба, тя се отваря, органът се оглежда за увреждане, вземат се съответните мерки и торбата се отстранява.
2. Ако не е там, тогава се отрязват само чужди образувания, които възникват поради компресия.

Следоперативна вентрална херния

Този вид нарушение се нарича още нарушение вентрална херния. Не се развива много често и се отличава с доста големи херниални отвори. В този случай лечението включва и операция:

1. Първо се прави дисекция на съответната област.
2. След това се отстраняват всички продукти на възпалителни процеси.
3. Херниалният сак се отстранява.

Впоследствие, по време на възстановяване, пациентите се подлагат на курс на антибиотична терапия, за да се предотврати гниене.

Клиничните признаци на удушена херния, някои от които пациентът може лесно да идентифицира у дома, включват главно следните прояви на патология:

1. Болката е задължителен симптом на удушена херния. Обикновено болката не се проявява по никакъв начин спокойно състояние. Въпреки това, в момента тежка кашлицаили кихане, вдигане на тежести и други натоварвания могат да се появят и дори да не отшумят. Често болката може да стане много остра, в резултат на което кожата става бледа, сърдечната честота се увеличава значително и се развива реакция на болезнен шок. В редки случаи усещанията са подобни на контракции.
2. Симптомът на рязка кашлица е много важен признак. Това явление се дължи на факта, че херниалният сак, в който се намира част от компресирания орган, се превръща в един вид изолирана част. Поради това при кашлица натоварването се прехвърля върху почти цялата коремна кухина (което е нормално), но не и в тази област.
3. Чревна непроходимост, проблеми с движението на червата.
4. Неочаквано затруднение при отделяне на газове.
5. Гадене и повръщане, а секретът излиза в неприятен тъмнозелен цвят. Отравянето с повръщане често мирише на изпражнения, което в повечето случаи показва развитието на прищипване.
6. Забележимо увеличаване на размера на издатината, болезнени усещания при докосване.

ЗАБЕЛЕЖКА

За да определите дали импулсът за кашлица се предава във всички области на перитонеума, трябва да поставите двете си длани върху болезнената област и да обхванете с тях цялата щипка. След това се изкашляйте рязко. Ако в тази област не се усеща напрежение, това означава, че там вече се е образувала херниална торбичка.

На първо място, важно е да разберете това самолечениетакова заболяване е изключено, тъй като в повечето случаи говорим за просто хирургична операция. Вашите действия могат да навредят на тялото:

1. Не можете да намалите херния с ръце или предмети, тъй като можете да предизвикате разкъсване на нейните мембрани и кръвоносни съдове, което ще доведе до изключително силна болка с възможна загуба на съзнание и дори вътрешно кървене.
2. Не трябва да приемате горещи или дори топли вани или да поставите нагревателна подложка върху увредената зона и да се опитате да я затоплите.
3. Недопустимо е приемането на лаксативи и спазмолитици.

По този начин, като спешен случай, е по-добре незабавно да се обадите на линейка, но като цяло трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще постави диагноза въз основа на:

• събиране на жалби;
• външен преглед и палпация (палпация);
• вземане на тестове за кръв, урина и изпражнения;
• Ехография на коремни органи.

Трябва да се разбере, че прищипаната херния може да се лекува само с хирургична интервенция, но операцията не е сложна и практически няма противопоказания.

Подготовка за операция и анестезия

По правило се предписва спешна операция, така че подготовката се извършва бързо:

• ако е необходимо, съдържанието на стомаха се изпразва;
• Урината се оттича с помощта на катетър.

Най-често се извършва само локална анестезия, въпреки че в някои случаи (например лечение на удушена херния с помощта на лапароскопия) е необходима обща анестезия. Понякога се прилага и спинална упойка, която временно блокира работата на определени области на гръбначния мозък.

Няма противопоказания за традиционната операция за отстраняване на прищипване. В този случай се лекува всяка херния с време на удушаване не повече от 6 часа, дори и при наличие на усложнения (отравяне на тялото, развитие на перитонит).

IN общо очертаниеТази процедура включва извършване на следните действия:

1. Разрез на кожата директно в прищипаната област.
2. Разрязване на херниалния сак, отстраняване на излишната течност.
3. Повторно позициониране на орган в желаната позиция (например бримки на тънките черва). Фиксиране на позицията му и зашиване на увредената зона.
4. Ако органът е получил доста тежко увреждане поради компресия и тъканите му са умрели предимно, тази част се отрязва, а всички останали се зашиват.
5. След това херниалният отвор се отстранява чрез опъване на тъканите на пациента или се поставя специална поддържаща мрежа.

Предимствата на такава интервенция са очевидни:

• можете да видите с очите си колко е умряла зоната на органа и да вземете подходящото решение за отстраняването му;
• Благодарение на тази интервенция се изключва развитието на вътрешни възпалителни процеси.

Този тип операция се извършва под обща анестезия, така че има своите противопоказания:

• всеки етап от бременността;
• тежко затлъстяване (степен 3 и 4);
• явни признаци на чревна обструкция.

Тази интервенция се извършва в случаите, когато пациентът е отведен в болницата възможно най-бързо - периодът на прищипване не трябва да надвишава 3 часа. Също така важни са незначителният характер на издатината и липсата на усложнения, свързани с перитонит.

Техниката на интервенцията е следната:

1. Правят се пробиви, през които се вкарват специални инструменти, позволяващи да се следи целият ход на процеса с помощта на увеличено изображение.
2. Тъканите се дисектират.
3. Херниалният сак се отстранява и органът се подрежда отново.
4. Тъканите се затягат с медицински телбод.

Благодарение на прецизния контрол на хода на операцията е възможно да се гарантира:

• минимално нараняване;
• липса на белези;
• намаляване на риска от усложнения и травматични ефекти върху съседните тъкани.

Отделна категория заболявания са свързани с бременните жени. В този случай най-често операцията се извършва изключително след раждането. Що се отнася до пренаталния период, жената е предписана да носи специална превръзка, която се избира в зависимост от размера и индивидуалните характеристики на пациента.

Обикновено операцията се извършва 7-8 месеца след раждането. Положителният ефект от интервенцията е свързан не само с лечението на основното заболяване, но и с елиминирането на някои последици от раждането– стягане на кожата или премахване на излишната мазнина.

Профилактика на заболяванията

Превантивните мерки трябва да се вземат особено внимателно от пациенти, които имат известна предразположеност към затлъстяване, както и от бременни жени.

Като цяло превенцията е доста проста и включва спазването на следните правила:

1. Хранете се балансирано, за да предотвратите появата на твърде много излишни мазнини по корема.
2. Тренировка на коремните мускули - периодичните упражнения върху коремните мускули перфектно предотвратяват прищипването и спомагат за укрепването на коремните мускули.
3. И накрая, на бременните жени може да се препоръча да носят превръзка, тъй като такава мярка практически елиминира развитието на болестта.

Не пренебрегвайте основните правила здрав образживот, тъй като прищипаната херния никога не изчезва без следа. Лекувайте херния спешно и само хирургично, и практически няма противопоказания за интервенция.

Удушената херния е едно от най-честите и сериозни усложнения на хернията на предната коремна стена. Те се класифицират като остри хирургични заболяваниякоремни органи и заемат четвърто място сред тях след острия апендицит, остър холецистити остър панкреатит. Относителната честота на странгулираните хернии сред всички тези заболявания е 4 - 5%.

Развитието на удушена херния е свързано с компресия на съдържанието на херниалния сак в херниалния отвор, който най-често се състои от вътрешните органи на корема (оментум, тънки черва и др.).

Различават се първични и вторични странгулирани хернии. Първичните удушени хернии са изключително редки и възникват след екстремни едновременни физически усилия, извършвани от лице, което има предразположение към развитие на херния. При това краткотрайно, но значително физическо натоварване едновременно се образува херния, тя се задушава в херниалния отвор и се развива подробна клинична картина на удушена херния. Диагностиката на първичните удушени хернии е изключително трудна, но е значително улеснена, ако спешният лекар си спомни съществуването на такава нозологична форма на удушени хернии и знае характеристиките на механизма на тяхното развитие.

Всички останали странгулирани хернии се класифицират като вторични. Удушената херния възниква, като правило, на фона на предишна повече или по-малко дълго съществуваща херния на предната коремна стена.

В ежедневната клинична практика се среща най-често срещаният тип удушаване. Клиницистите разграничават 2 форми: еластична и фекална.

По-често се наблюдава нарушение на еластичността. Среща се в млада и средна възраст. Провокиращият фактор е прекомерното и внезапно физическо усилие. В този случай на мястото на вече съществуваща херния се появява остра болка и болезнено подуване. Постепенно се увеличава, става несвиваем и напрегнат, а болката непрекъснато се засилва. Пациентите са неспокойни и се оплакват от болка в областта на херниалната издатина, която често е придружена от гадене и повръщане, задържане на изпражнения и газове. В напреднали случаи се наблюдава тахикардия, сух език, коремна асиметрия, възможни са положителни симптоми на перитонеално дразнене. Херниалната протрузия е увеличена, напрегната и болезнена.

Типичните локални признаци на удушена херния са както следва:

болка, като правило, на мястото на вече съществуваща херния, когато тя стане удушена,

появата на подуване (изпъкналост) в тази област, което става нередуцируемо;

изградят болка, увеличаване на херниалната издатина и нейното напрежение;

липса на предаване на усещането за кашличен импулс към херниалната издатина.

Последният признак на удушена херния се счита за патогномоничен. Това се дължи на факта, че коремната кухина е напълно ограничена от кухината на херниалния сак с пръстен за прищипване.

Атипичните форми на странгулация на еластична херния са париетална и ретроградна.

Париеталната странгулация най-често се среща при малки хернии на предната коремна стена, чийто херниален отвор е оформен от плътни и еластични тъкани. Такова нарушение е характерно за начални и малки бедрени, пъпни и ингвинални хернии. Когато започнат ингвиналните хернии, може да се развие париетално нарушение в областта на вътрешния ингвинален пръстен. Париеталното нарушение е много коварно. Състоянието на пациентите с тази форма на нарушение е задоволително. Те не показват признаци на чревна обструкция или някакви диспептични разстройства, тъй като проходимостта на чревната тръба при този вид нарушение е запазена. Отбелязва се само силна болка в областта на внезапно появилата се нередуцируема херния. Забавянето на операцията за париетална странгулация води до некроза на тази част от чревната стена, която се намира в херниалния сак, образуването на дупка в червата и развитието на клиничната картина на остър дифузен перитонит.

Клиничната картина на ретроградна странгулация се състои от наличието на всички локални и общи признаци на странгулирана херния, към които скоро се присъединяват симптоми на остра чревна непроходимост и след известно време - остър дифузен перитонит поради некроза на чревната бримка, разположена в коремна кухина, чието хранене е нарушено до голяма степен поради - за рязко притискане на мезентериалните съдове.

Фекално удушаване се случва при възрастни и възрастни хора, които са носители на херния в продължение на много години (дори десетилетия). Тези хернии, които постепенно се увеличават по размер, стават нередуцируеми, което се обяснява с хроничната травма на херниалния сак и неговото съдържание и развитието на цикатрициални сраствания между органите, разположени в херниалния сак и неговите стени. Същността на фекалното удушаване е, че поради огъването на чревната бримка, разположена в херниалния сак, чревното съдържимо прелива неговия аддукторен сегмент. Развитието на изпражненията се улеснява и от чревна атония, която често се наблюдава при възрастни и възрастни хора.

Клиничната картина на този вид нарушение се развива постепенно: болката в областта на херниалната издатина се увеличава, увеличава се по размер, става плътна, напрегната и болезнена. В същото време се развиват симптоми на остра обструктивна чревна непроходимост и, като следствие от последното, всички признаци на интоксикация.

Пациентите се оплакват от нарастваща болка в областта на нередуцируемата херния, която не ги е притеснявала преди. Отбелязват се гадене, повръщане, задържане на изпражнения и газове и тахикардия. Коремът обикновено е подут. Тимпанитът се наблюдава почти по цялата повърхност на предната коремна стена.

Когато пациентите със странгулирана херния потърсят медицинска помощ късно в живота, клиничната картина се развива остро възпалениеили дори флегмон на херниалния сак. В този случай кожата над херниалната издатина придобива синкаво-лилав цвят и става гореща на допир. При палпация пациентите отбелязват силна болка. Флуктуацията се записва по цялата повърхност на херниалната издатина.

Първи етап- послойна дисекция на тъкан до апоневрозата и оголване на херниалния сак.

Втора фаза- отварянето на херниалния сак се извършва внимателно, за да не се повредят подутите чревни бримки, които прилягат плътно към стената на херниалния сак. При плъзгащи се ингвинални и феморални хернии съществува риск от увреждане на стената на дебелото черво или пикочния мехур. След отваряне на херниалния сак се отстранява "херниалната вода". За да се предотврати плъзгането на удушените органи в коремната кухина, асистентът на хирурга ги държи с марля. Недопустимо е дисекцията на удушения пръстен преди отваряне на херниалния сак, тъй като неизследваните удушени органи ще се преместят в коремната кухина заедно с заразената „херниална вода“.

Трети етап- дисекцията на прищипващия пръстен се извършва под визуален контрол, за да не се повредят органите, запоени към него отвътре. При бедрената херния разрезът се прави медиално от шийката на херниалния сак, за да се избегне увреждане на феморалната вена, разположена от страничната страна на сак. При пъпна херния странгулиращият пръстен се разрязва напречно в двете посоки.

Четвърти етап- определянето на жизнеспособността на удушените органи е най-критичният етап от операцията. След дисекция на удушаващия пръстен и въвеждане на разтвор на новокаин в мезентериума на червата, онези части от удушените органи, които са били над удушаващия пръстен, се отстраняват от коремната кухина. Не можете да стегнете червата твърде много, тъй като може да се спука (откъсне) в областта на удушаващия жлеб. Ако няма очевидни признаци на некроза, удушеното черво се напоява с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Важно е да запомните, че чревната некроза започва от лигавицата, а промените в чревната стена, видими от перитонеалната й покривка, се появяват по-късно. Основните критерии за жизнеспособността на тънките черва: възстановяване на нормалния розов цвят на червата, липса на странгулационни бразди и субсерозни хематоми, запазване на пулсацията на малките съдове на мезентериума и перисталтичните контракции на червата. Неоспорими знацичревна нежизнеспособност: тъмно оцветяване на червата, тъпа серозна мембрана, отпусната чревна стена, липса на пулсация на мезентериалните съдове, липса на чревна перисталтика.

Пети етап- нежизнеспособните черва трябва да бъдат отстранени. От границата на некрозата, видима от страната на серозния капак, е необходимо да се резецират поне 30-40 cm от аферентния сегмент на червата и 15-20 cm от еферентния сегмент.

Резекция на червата трябва да се извърши, ако в чревната стена се открият странгулационен жлеб, субсерозни хематоми, голям оток, инфилтрация и хематом на чревния мезентериум. Когато плъзгащата се херния е удушена, става необходимо да се оцени жизнеспособността на тази част от органа, която не е покрита от перитонеума. При откриване на некроза на цекума се извършва средна лапаротомия и се извършва резекция на дясната половина на дебелото черво с илеотрансверсална анастомоза. Операцията завършва с пластика на херниалния отвор. При некроза на стената на пикочния мехур е необходима резекция на пикочния мехур с епицистостомия. При тежки случаи се тампонира перивезикалната тъкан и се прилага епицистостомия.

Шести етап- странгулираният оментум се резецира на отделни участъци, без да се образува голям общ пън. Лигатура може да се изплъзне от масивно оментално пънче и да доведе до кървене от съдовете на оментума в коремната кухина.

Седми етап- при избора на метод за пластична хирургия на херниалния отвор трябва да се даде предпочитание на най-простия. Например, за малки ингвинални наклонени хернии при млади хора трябва да се използва методът Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky; за директни ингвинални и сложни ингвинални хернии трябва да се използват методите Bassini и Postempsky.

Холедохолитиаза, обструктивна жълтеница.

Холедохолитиазата възниква, когато жлъчният камък премине от пикочния мехур в общия канал или когато се задържи камък, който не е бил забелязан при холангиография или изследване на общия канал. Камъните в общия жлъчен канал могат да бъдат единични или множествени. Те се откриват по време на холецистектомия в 10-20% от случаите. След отстраняване на жлъчния мехур може да се образуват камъни в общ канал , особено при наличие на стаза, причинена от запушване на канал. Камъни в общия жлъчен канал се откриват в приблизително 10-25% от случаите на холецистолитиаза. Някои хирургични доклади за честотата на холедохолитиаза споменават, че тя достига до 40%. Подобни данни най-вероятно се дължат на относително по-честото постъпване на сложни случаи в хирургични отделения. Повечето камъни навлизат в общия жлъчен канал от жлъчния мехур. Камъните в общия жлъчен канал обикновено се увеличават поради слоеве соли, предимно калциев билирубинат. Понякога камъните се откриват само в общия жлъчен канал, въпреки че те се образуват основно в жлъчния мехур. Това се доказва от естеството на камъните и разширения кистозен канал, който може да бъде дебел колкото пръст. При холедохолитиаза общият жлъчен канал обикновено е разширен, въпреки че не е изключено наличието на камъни в жлъчния канал с нормална ширина. Понякога се наблюдава автохтонно образуване на камъни в общия жлъчен канал, като правило, с инфекция и запушване на изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника поради наличието на камък в крайния сегмент на общия жлъчен канал, клапен камък над папилата на Vater или със стеноза на папилата. Автохтонните камъни могат да бъдат единични или множествени. Те са безструктурни, имат кафеникав оттенък, състоят се от калциев билирубинат и в повечето случаи се намират в крайния сегмент на жлъчния канал. Дори по-често срещано е натрупването на подобни на замазка маси и малки зърна, състоящи се от калциев билирубинат. Те могат да запълнят не само жлъчния канал, но често и чернодробните канали. В този случай общият жлъчен канал и интрахепаталните жлъчни пътища са разширени. Общият жлъчен канал може да достигне ширина над 3 см, а стените му са удебелени поради хроничен възпалителен процес. В случай на тежко възпаление на жлъчния канал, той може да съдържа жлъчна утайка, състояща се от органични елементи - десквамиран епител, фибрин и бактерии, които, слепвайки се, могат да послужат като ядро ​​за образуване на нов камък. Отлагането на утайки се наблюдава особено при стагнация на сгъстена жлъчка, в която лесно се утаяват литогенни вещества. Жлъчна утайка и аморфна маса, подобна на замазка, могат да маскират камъни, които са навлезли в жлъчния канал от жлъчния мехур. Промените в лигавицата на жлъчните пътища при литиаза могат да бъдат незначителни. В някои случаи, най-често по време на ендоскопия, се откриват тежки възпалителни промени на операционната маса под формата на фибринови отлагания, язви, останали след камъни в жлъчката, и стеноза на жлъчните пътища. Когато жлъчката застоя, тя е зеленикава на цвят, силно кондензирана и често съдържа примес от гнойни люспи.

Клиничните прояви на заболяването зависят от местоположението на камъка в общия жлъчен канал. Камъкът в супрадуоденалния сегмент на общия жлъчен канал е тих, тъй като при това местоположение няма признаци на запушване и стагнация и камъкът може да остане суспендиран в жлъчката, особено ако общият жлъчен канал е разширен. Например, рентгенова снимка на разширен общ жлъчен канал, пълен с множество камъни, може да изглежда парадоксална, тъй като клиничните прояви могат да бъдат незначителни. И обратно, удушаването на камъни в крайния сегмент на общия жлъчен канал в повечето случаи има изразена клинична картина, тъй като причинява непълно запушване на жлъчния канал и стаза с всички произтичащи от това последици. Според публикувани в литературата данни приблизително една трета от случаите на холедохолитиаза остават без клинични прояви.

Клинична картина:

1. Коликообразна болка в десния хипохондриум, с ирадииране на болка вдясно и назад.

2. Включено повишена температура, главоболие, втрисане.

3. Жълтеница

5. При латентна холедохолитиаза пациентът няма оплаквания или се оплаква само от тъпа болкапод дясната ребрена дъга.

6. При диспептичната форма на холедохолитиаза пациентът се оплаква от нехарактерни притискаща болкапод дясната ребрена дъга или в епигастралната област и за диспепсия - гадене, оригване, непоносимост към газове и мазнини.

7. При холангитната форма се наблюдава увеличаване на телесна температура, често септичен характер, придружен от жълтеница.

При проверка:

1. Пожълтяване на кожата. При клапни камъни жълтеницата може да бъде временна - с намаляване на възпалението и оток на общия жлъчен канал камъкът излиза и жлъчната секреция се възстановява.

2. При палпация на корема се установява болка в дясно подребрие; при холангитна форма, уголемяване на черния дроб и умерена болка.

3. Клиничният ход на усложнената холедохолитиаза е тежък, тъй като в допълнение към увреждането на черния дроб, с вторична стеноза на папилата на Vater, едновременно се развива увреждане на панкреаса.

Диагностика:

1. Анамнеза: наличие на холелитиаза, пристъпи на холецистит и др.

2. Оплаквания (вижте по-горе)

3. Данни от проверката

4. Лабораторни данни:

Биохимичен кръвен тест: повишени нива на билирубин, алкална фосфатаза и трансаминази

5. Данни от инструментални изследвания:

Ултразвук: камъни в общия жлъчен канал

Перкутанна, трансхепатална холангиография или радиоизотопно изследване, КТ - визуализация на камъни в общия жлъчен канал.

Лечение .

Интраоперативна холангиография

Холецистектомия

Холедохотомия (отваряне на общия жлъчен канал)

Инспекция на общия жлъчен канал, отстраняване на камъни, поставяне на временен външен дренаж на общия жлъчен канал. Антибиотиците се предписват за предотвратяване или лечение на инфекциозни усложнения. Отстраняването на камъни с ендоскопски метод е много ефективно.

Показания за отваряне и проверка на общия жлъчен канал.

Палпация на камък в лумена на общия жлъчен канал

Увеличен диаметър на общия жлъчен канал

История на епизоди на жълтеница, холангит, панкреатит

Малки камъни в жлъчния мехур с широк кистозен канал

Холангиографски показания: дефекти на изпълване на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища; запушване на потока на контрастното вещество в дванадесетопръстника.

Необходим е временен външен дренаж, за да се намали налягането в жлъчната система и да се предотврати изтичането на жлъчка в коремната кухина и развитието на перитонит:

Кера Т-образен дренаж

L-образен дренаж на Вишневски. Вътрешният край на тръбата е насочен към porta hepatis. Допълнителен отвор (за преминаване на жлъчката към дванадесетопръстника) се намира на завоя на тръбата. За да се предотврати преждевременната загуба на дренаж, той се зашива с кетгут към стената на общия жлъчен канал.

В пънчето на кистозния канал се поставя тубуларен дренаж на Halsted-Pikovsky.

Усложнения на холедохолитиаза.

1. Обструктивна жълтеница.

2. Остър и хроничен панкреатит.

3. Билиарна цироза на черния дроб.

4. Стеноза на голямата дуоденална папила.

5. Остър холангит.