Как ингвиналната херния заплашва момче? Ингвинална херния при деца

Ингвиналната херния при дете е дефект коремна стена, намиращ се в областта на слабинитеи се характеризира с изпъкналост вътрешни органинавън чрез образуване на овална издатина. Поради повишаване на вътреабдоминалното налягане и разширяване на ингвиналния канал, всички органи, разположени в перитонеума мастна тъканможе да изпъкне навън, като по този начин причини дискомфорт и болезнени усещанияв слабините.

Ингвиналната херния може да бъде вродена или придобита. Наследственото предразположение към образуването на тази формация се дължи на факта, че ниската якост съединителната тъкан, който образува мускулно-сухожилния канал, не е в състояние да ограничи интраабдоминалното налягане. Придобитата херния, напротив, се развива поради повдигане на тежести, систематичен запек, нарушено уриниране и хронична кашлица.

Към основните фактори, допринасящи за развитието ингвинална херния, може да се отдаде на:

• Генетична, възрастова и полова предразположеност. Факт е, че ако близки роднини имат анамнеза за патология, тогава вероятността от появата му при бебе от мъжки пол се увеличава няколко пъти. Същият риск се наблюдава и при възрастните хора, тъй като с времето тонусът на коремните мускули значително намалява.
• Затлъстяване или прекомерна астения;
• Повече от 3 раждания;
• При систематично извършване на тежък физически труд.

Дори след като хирургична интервенциярискът от рецидив на патологията е 100%, ако пациентът не промени пола трудова дейност(като за възрастни). Заболявания, придружени от упорита кашлица. Например хронична обструктивна белодробна болест, бронхит и др.

Класификация

Според клинична класификацияиздатините се разделят на:

• Директен. Отнася се за закупени. Основната им характеристика е образуването на издатина на перитонеума директно през ингвиналния канал, докато се огъва около семенната връв.
• Наклонен. Те могат да бъдат както вродени, така и придобити. Тяхната основна характеристика е, че съдържанието на херниалния сак прониква в ингвиналния канал през вътрешния пръстен и преминава близо до семенната връв.

Ингвиналната херния е много по-рядко срещана при педиатрични пациенти, отколкото при възрастни.. Въпреки това, всеки родител трябва да помни, че ако се появят някакви неразбираеми промени в тялото на детето, е необходимо да се свържете с медицински грижи.

Симптоми и признаци

Оплакванията на пациентите пряко зависят от това кои органи са притиснати по време на образуването на херния, от размера на торбичката и развитието на всякакви усложнения. Като правило, основният признак на патология е наличието на издатина и нейната болка.

Събраните жалби определят особеностите индивидуален подходкъм допълнителен алгоритъм за извършване на операция на ингвинална херния при дете или възрастен. По време на обективно изследванеВниманието на пациента се обръща на:

• размера на сферичната формация в областта на слабините;
• определяне на интензивността на болката по време на палпация коремна кухинаи издатини;
• наличието на често двустепенно уриниране, което е признак за участие Пикочен мехурвътре в херниалната формация.

В някои ситуации хернията може да бъде намалена сама, особено когато пациентите лежат по гръб. Ако е невъзможно да се намали съдържанието на херния в перитонеалната кухина, обичайно е да се говори за неговия нередуцируем тип.

Диагностика

В повечето случаи диагностицирането на херния в слабините не създава никакви затруднения: видима издатина може лесно да бъде открита по време на физически преглед.

С развитието на голяма херниална формация при мъжете, като правило, половината от скротума се увеличава, кожата му се разтяга и пенисът се отклонява в обратна посока.

Ако не потърсите помощ навреме, херниалният сак може да нарасне до гигантски размери.и напълно скриват пениса в гънките на кожата.

По време на палпация специалистът оценява формата и обема на херниалния сак в легнало и изправено положение на пациента. Има два варианта за местоположението му:

• наклонена херния - издатината има продълговата форма и се намира в областта на ингвиналния канал (по хода му), в някои ситуации може да се премести в скротума;
• директната херния е формация, която има кръгла или овална форма и се намира в средната част на ингвиналния лигамент.

Ако издатината е разположена над мястото на проекция на външния отвор на ингвиналния канал, тогава е необходимо да се извърши диференциална диагноза с периингвинална и интерстициална херния. Ако има две издатини, може да се подозира развитието на комбинирана херния.

Където дебне опасността

• прищипване на херниалния сак;
• развитие чревна непроходимост;
• възникване възпалителен процесмежду слоевете на перитонеума (перитонит);
• кървене;
• разпространение на възпаление в областта на скротума;
• развитие на нередуцируема херния.

Консервативно лечение

В момента превръзката е бич сред пациентите и родителите на деца, които са страдали от тази патология. Факт е, че това устройство помага да се намали натоварването в областта на слабините и да се намали налягането в херниалния сак. Използването на превръзка може да има терапевтичен ефектсамо с редуцируема херния начални етапизаболявания.

Използването на този вид консервираща терапия при деца може да доведе до развитие на следните последствия:

• разширяване на зоната на херниалната изпъкналост поради тъканни белези;
• компресиране на съдържанието на херниалния сак;
• развитие на атрофия в областта на фасциалните ръбове;
• компресия на семенната връв.

Лечението на ингвинална херния при деца без операция е възможно, но показанията за неговото прилагане трябва да бъдат обосновани изключително от специалист въз основа на медицинска история и диагностика. Движението е живот. Всеки родител трябва да запомни това твърдение, за да предотврати развитието на ингвинална херния при деца с предразположение към това заболяваневъзпитайте любов към спорта от детството. Благодарение на системните упражнения коремните мускули ще станат по-силни и рискът от херния ще намалее.

Методи за хирургично лечение

В момента има три най-често използвани метода за хирургично лечениеингвинална херния при деца. Те включват:

• Метод на опън. Когато се използва този метод, отстраняването на херниалния сак става чрез използване на тъкан на пациента. Краищата на образувания дефект впоследствие се затягат с шев. Днес тази техника се използва по-рядко поради висок рискрецидив и труден период на възстановяване.
• Херниопластика без напрежение. Елиминирането на херния дефект се извършва чрез използването на специална синтетична мрежа, която играе ролята на вид рамка и бариера, която предотвратява повторното образуване на херния.
• Лапароскопия. Това е най-щадящата хирургическа интервенция. Чрез няколко малки разреза, троакари, ендоскоп и необходими инструменти. Мрежите също се инсталират с помощта на лапароскопия.

В момента става все по-разпространено еднодневна операция. Лапароскопската хирургия на херниални образувания при деца е метод на лечение с минимална травма на тъканите и най-кратък период на възстановяване.

Необходима ли е операция, ако пациентът е диагностициран с ингвинална херния? Това се обсъжда в интервю с практикуващ хирург.

Ехография

При педиатрични пациенти, като правило, се използва за диагностика. ехографияингвинални канали и скротум. Благодарение на ултразвука могат да се определят следните характеристики:

• локализация и размер на херниалната формация;
• идентифициране на вътрешни органи, участващи в патологичния процес;
• състояние на стените и отворите на канала.

Също така, благодарение на ултразвука, е възможно да се определи дали са засегнати яйчниците и фалопиевите тръби и каква част от червата се намира в херниалния сак.

Хернияе патологична изпъкналост, която може да възникне в различни анатомични зони. Хернията се състои от херниален сак, херниално съдържание и херниален отвор, от която излиза херниалният сак със съдържанието му. Ще се спрем на ингвиналната и пъпната херния, тъй като... те са най-често срещаните.

Ингвинална херния при деца

Какво представляват ингвиналните хернии?

Ингвиналната херния при деца е изпъкналост в областта на слабините, причинена от наличието на незатворен вагинален процес, съдържащ бримка на червата, оментум или яйчник.

Такива хернии се срещат при повече от 5% от децата, но при недоносените се откриват 3-5 пъти по-често, отколкото при доносените. При деца, страдащи от нарушено развитие на съединителната тъкан поради генетично обусловени заболявания, херния на предната коремна стена може да се наблюдава 2-3 пъти по-често. Доста често ингвиналната херния се комбинира с различни вродени ортопедични патологии. Например, вродена дислокациядефекти в развитието нервна система, спина бифида.

Съотношение момчета и момичета. страдащи от това заболяване, е според различни източници от 3:1 до 10:1. Това може да се дължи на процеса на спускане на тестисите (тестисите) от коремната кухина в скротума при момчетата. Според някои автори при момчетата в 60% от случаите се среща дясностранна ингвинална херния, а в 10% от случаите се среща двустранна ингвинална херния. При момичетата в повече от 50% от случаите ингвиналната херния се диагностицира от двете страни. При изследване на наследственото предразположение е установено, че при 11,5% от децата с ингвинална херния един от родителите преди това е бил опериран за същото заболяване.

Прояви на заболяването

Основният симптом на ингвинална херния при момчета и момичета е изпъкналост в областта на слабините. При ингвиноскротална херния херниалната издатина се простира до дъното на скротума. Изпъкналостта става особено забележима след физическа активност, когато детето плаче или крещи, което е свързано с повишаване на вътреабдоминалното налягане. Неусложнената ингвинална херния има меко-еластична консистенция, когато се натисне, лесно, без затруднения, се свежда в коремната кухина, понякога с къркорене, ако съдържанието е бримка на червата. Палпирането и намаляването на неусложнена ингвинална херния не причинява дискомфорт на детето.

Херниален сак

Хидроцеле на мембраните на тестисите е доста често срещано при новородени момчета. В този случай подуването в областта на скротума се определя визуално, понякога изчезва, понякога се увеличава, особено при крещи или плач.

По правило хидроцеле на мембраните на тестисите при малки деца изчезва спонтанно през първата година от живота. Ако воднянката продължава в по-напреднала възраст (след 2 години), е необходимо хирургично лечение.

Появата на херниална изпъкналост в ингвиналната или ингвинално-скроталната област трябва да предупреди родителите и да стане причина да се свържете с детски хирург. Понастоящем планираното хирургично лечение на ингвинална херния при деца обикновено се извършва веднага след диагностицирането. Въпреки това, при деца под 6-месечен живот, особено с всякаква съпътстваща патология, при наличие на свободно намаляване на херниалното съдържание, хирургичното лечение може да бъде отложено до втората половина на първата година от живота. Трябва да се помни, че това дететрябва да бъде под наблюдението на детски хирург и родителите трябва да бъдат информирани за симптомите на удушена херния. Дори един епизод на нарушение е индикация за планова операция.

Защо и как възниква ингвиналната херния?

Основната роля при образуването на ингвинална херния при деца играе „вагиналният процес“, който се развива в коремната кухина на плода от 12 седмици на вътрематочно развитие. По същество, processus vaginalis е изпъкналост на перитонеума в областта на слабините, извън коремната кухина. Основната задача на вагиналния процес е спускането на половите жлези (процесът на спускане на тестисите от коремната кухина в скротума). След спускането на тестисите настъпва сложен, хормонално зависим процес на облитерация (сливане) на влагалищния процес. Именно нарушаването на този процес създава предпоставки за развитие на ингвинална херния, хидроцеле на мембраните на тестисите или кисти на семенната връв. Въвеждането на нишка от оментума, бримка на червата и при момичетата яйчник във влагалищния процес в преобладаващата част от случаите води до образуване на ингвинална херния. По този начин влагалищният процес е херниален сак, според задна стенапрез който при момчетата преминават елементите на семенната връв, а при момичетата - кръглата връзка на матката и придружаващите я елементи.

Удушена ингвинална херния

Нарушение- това е компресия на съдържанието на херниалния сак с развитието на нарушения на кръвообращението в удушените органи до некроза (смърт на тъканите). Странгулирана ингвинална херния често се наблюдава при деца под 1 година, обикновено при недоносени бебета. При момчетата най-често се удушава чревна бримка или нишка от оментум, при момичета това е яйчникът и по-рядко фалопиевата тръба или бримката на червата. Съдържанието на херниалния сак прониква през вътрешния ингвинален пръстен в ингвиналния канал. Затворът е свързан с развитието на постепенно подуване на съдържанието на херниалния сак, нарушаване на венозния и лимфен отток и увеличаване на отока, което води до компресия. Притокът е нарушен артериална кръви се развива некроза на удушения орган. В този случай визуално е възможно да се определят признаци на компресия (удушаване) на съдържанието на херниалния сак: херниалната издатина е плътна, силно болезнена, в областта на слабините се появява подуване и зачервяване.

Яйчниковата тъкан при момичетата е най-чувствителна към спиране на кръвоснабдяването. Дори краткотрайното нарушение може да доведе до некроза на органа. Нарушаването на яйчниците също причинява смърт на яйцата, което впоследствие може да повлияе на репродуктивните способности.

Въз основа на тези обстоятелства, когато ингвиналната херния е удушена при момичета, е обичайно да се извършва спешна операция.

Когато едно момче е прието в болницата с краткотрайно удушаване на ингвиналната херния и липса на симптоми на компресия (удушаване) на съдържанието на херниалния сак, обичайно е да се извърши набор от консервативни мерки, насочени към отпускане на мускулите, намаляване на подуване и намаляване на херниалното съдържимо се прилагат спазмолитици и седативи.

Когато ингвиналната херния се възстанови и състоянието на детето се подобри, се препоръчва да се извърши планирана хирургична интервенция. Ако състоянието на детето е задоволително и няма сериозни съпътстващи заболяванияХирургичното лечение не трябва да се отлага дълго време, тъй като винаги съществува заплаха от повторно затваряне, което може да продължи по-малко успешно. В допълнение, многократното удушаване на ингвиналната херния усложнява хирургическата интервенция поради образуването на плътни сраствания между херниалния сак и елементите на семенната връв.

При липса на ефект от консервативните мерки при удушена ингвинална херния се извършва хирургично лечение по спешност. Ако удушаването е продължило дълго време и има симптоми на компресия на съдържанието на херниалния сак, операцията започва незабавно, без опити за консервативно лечение.

С оглед на анатомични особеностиХирургическата техника при момичетата е малко по-проста, отколкото при момчетата. При удушени ингвинални хернии по време на операцията се оценява състоянието на удушения орган (чревна бримка, оментум, яйчник). Ако кръвообращението в удушения орган е нарушено, се провежда набор от консервативни мерки, насочени към възстановяване на жизнеспособността на последния. Ако няма ефект, некротичният орган се отстранява. За щастие, това се случва доста рядко: според чуждестранни автори, когато чревната бримка е удушена, резекцията на нежизнеспособната област (отстраняване на част от органа) е необходима в 1,5% от случаите.

Друго усложнение на удушената ингвинална херния при момчетата е нарушение на кръвообращението на тестисите. Това усложнениесе среща при 5% от децата със странгулирана ингвинална херния и в случаи на късна диагностика може да доведе до атрофия (намаляване на размера и спиране на функцията) на тестиса.

Рецидивите на ингвиналните хернии според световната медицинска литература са под 1% и най-често се срещат при недоносени деца и при деца със заболявания на съединителната тъкан. Някои автори твърдят, че доста често се появяват рецидиви на ингвинална херния след спешни хирургични интервенции. По този начин, навременна диагнозаИнгвиналните хернии, последвани от планирано лечение, могат да намалят броя на усложненията и риска, който винаги е наличен по време на спешни операции.

Необходима е незабавна консултация с лекар, ако има промяна общо състояниедете (силна тревожност, синдром на болка, повръщане, при деца под една година - усукване на краката, отказ от хранене, треска) в комбинация с появата в областта на слабините на плътна, болезнена формация, която не може да бъде извадена в коремната кухина. Това състояниесе разглежда като удушена ингвинална херния. Забавянето на търсенето на медицинска помощ може да доведе до тежки последици: некроза на удушени органи, развитие на атрофия на тестисите.

Възможно ли е да се "говори" херния?

Сред родителите е широко разпространено схващането, че някои народни лечители могат да „разговорят“ херния и тя ще изчезне от само себе си. Така е? Всичко е обяснено просто. Шаманите и акушерките знаят за възможностите за спонтанно затваряне на дефект на пъпния пръстен при деца под 3-5 години. Данни научно познаниеда им даде възможност ефективно да „лекуват“ децата срещу определени материални облаги. Това е печеливша опция, която ви позволява да поддържате мита за изключителните възможности на алтернативните методи на лечение.

Според нашите наблюдения, нетрадиционни методиЛечението на ингвиналната херния (включително магии) не само не води до възстановяване, но и усложнява последващото хирургично лечение поради развитието на сраствания. Включване в адхезивен процес vas deferens може да доведе до затварянето му с развитието на нарушения репродуктивна функция. Често огромната вяра на родителите в силата на конспирациите и притъпяването на тяхната бдителност водят до късно посещение в болницата за удушена херния, което е изпълнено с развитието на изброените усложнения.

Ингвинална херния при деца

Пъпната херния е една от най-често срещаните хирургични патологиидетска възраст и се среща при всяко пето дете, а сред недоносените деца – при всяко трето. При раждането при почти всяко новородено се открива минимален дефект на пъпния пръстен. Когато бебето крещи или плаче, се появява херниална издатина, която обикновено тревожи родителите. Родителите често свързват безпокойството на детето си с наличието на пъпна херния. Случаите на удушаване на пъпна херния обаче са изключително редки.

Пъпната херния е склонна към спонтанно затваряне. В този случай размерът на дефекта на пъпния пръстен е важен: ако диаметърът му е по-малък от 1,5 cm, като правило, затварянето на дефекта се отбелязва до 3-5 години от живота. Ако пъпната херния продължава след 5 години, тогава е необходимо хирургично лечение.

При наличие на дефект на пъпния пръстен с голям диаметър, самостоятелното затваряне е почти невъзможно, което също изисква операция - възможно повече ранна възраст(3-4 години). По този начин пъпната херния изисква наблюдение на детето от детски хирург, за да се определи тактиката на лечение.

Практиката показва, че залепването на пъпа и поставянето на монети в областта на пъпа не дават никакъв ефект и доста често предизвикват дразнене на кожата около пъпната област.

Консервативните мерки, насочени към затваряне на дефекта на пъпния пръстен при деца под една година, включват общ масаж, масаж на предната коремна стена, полагане по корем, физиотерапия. Общ масажи физическата терапия се извършват от масажисти и лекари по физикална терапия. Масаж на предната коремна стена - поглаждане на корема по посока на часовниковата стрелка - може да се прави от всеки родител преди всяко хранене, след което се препоръчва да се постави детето по корем за 5-10 минути. Обаче с хернии голям размерНе трябва да разчитате на тези методи.

Целта на операцията за пъпна херния е зашиване на дефекта на пъпния пръстен. Разрез малък размерпроизведени над пъпа в кожна гънка, което наред с козметичните шевове прави следоперативен белегпочти невидим. С възрастта еластичността на тъканите намалява и се появява малък дефект в пъпния пръстен, който не е елиминиран в детство, се превръща в голям пъпна хернияпри възрастни. Често пъпната херния започва да се увеличава след раждането при жените. Пъпната херния при възрастни е склонна към удушаване и чести рецидиви. Ето защо е обичайно в целия свят хернията на предната коремна стена да се лекува в детска възраст, за предпочитане преди училище.

Ингвиналната херния е втората по честота херния и се среща при 5% от децата. Освен това момчетата се сблъскват с този проблем 10 пъти по-често от момичетата, поради редица характеристики на вътрематочното развитие.

Удушената ингвинална херния представлява реална опасност за живота на бебето, така че по време на кърмаческия период е важно да не пропускате рутинни прегледи от детски хирург, за да диагностицирате проблема навреме.

причини

Предпоставка за развитие на ингвинална херния е несливането на processus vaginalis на перитонеума. Обикновено апендиксът трябва да се затвори до раждането, но при приблизително 25% от децата това не се случва - те са изложени на риск. Следните фактори влияят върху това дали тази особеност на развитието ще доведе до образуването на ингвинална херния:

• повишено интраабдоминално налягане (причинено от натрупване на газове, запек, чест плач или редица заболявания);
• дисплазия на съединителната тъкан (често този проблем е наследствен, така че ако един от родителите или по-големи деца го има, това е причина да погледнете по-отблизо бебето);
• слабост на коремните мускули.

Под влияние неблагоприятни факториизпъкналостта на вътрешните органи (чревни бримки, оментум, яйчник при момичета) се появява през ингвиналния пръстен. При момчетата хернията може да отиде по-далеч - надолу в скротума.

По този начин ингвиналната херния при дете е вродена патология. Но това не означава, че може да се забележи веднага след раждането. В повечето случаи се усеща през първите две години от живота.

Видове

Херниалните издатини в слабините са разделени на следните видове:

• Прави и наклонени. Ако говорим за вродена патология, тогава в по-голямата част от случаите трябва да се справим с индиректни хернии.
• Ингвинална и ингвинално-скротална (изпъкналост на вътрешните органи при момчетата в скротума).
• Дясно и ляво, двустранно. Двустранните ингвинални хернии са доста рядко явление, което се среща само в 15% от случаите от общия брой хернии и най-често се наблюдава при момичета. Момчетата най-често страдат от херния от дясната страна.
• Редуцируеми и нередуцируеми. В първия случай херниалната изпъкналост напълно изчезва в покой или може лесно да се коригира на ръка без никакви усилия. Във втория случай хернията не може да бъде намалена, но не е удушена. Например, това се случва при момичета, когато яйчникът попадне в херниалния сак.

Симптоми и диагноза

На снимката: лява ингвинално-скротална херния при бебе

Херниална протрузияв слабините това е туберкулоза или подуване отляво или отдясно на пубиса. При лек натиск изпъкналостта изчезва, но при плач, кашлица или физическа активност, напротив, става по-забележима. Ако херниалният сак влезе вътре с бълбукащ звук, можем да кажем, че съдържанието му е чревна бримка.

Херниалната протрузия не причинява дискомфорт на детето, не е причина за плач или неспокойно поведение и не води до повишаване на температурата, така че можете независимо да забележите ингвинална херния при бебе начална фазадоста трудно, освен ако не го търсите специално. Поради тази причина е много важно своевременното посещаване на профилактични прегледи при хирурга - лекар в. задължителенизследва областта на слабините на бебето.

Друг диагностичен метод е ултразвукът. Ултразвукът се използва за определяне на съдържанието на херниалния сак или за проверка на наличието на лумен в processus vaginalis на перитонеума.

Лечение

Лечението на вродена ингвинална херния е само хирургично. За съжаление няма други начини. Алтернативна медицинаи различни видове конспирации сред лечителите са безсилни тук.

Операцията обикновено се извършва не веднага след откриването на патологията, а след като детето навърши една година. Смята се, че след година бебето ще може да се справи с операцията по-лесно. Ако възникне нарушение, тогава възрастови ограничениясе отстраняват - при необходимост децата се оперират успешно дори веднага след раждането.

Консервативни мерки

1. Укрепване на мускулите на предната коремна стена (масаж,).
2. Предотвратяване на запек (диетата на дете, което получава допълващи храни, трябва да съдържа храни, богати на фибри - овесени ядки, ечемична каша, броколи, ябълки, круши и достатъчно течност).
3. Борба със запек и повишено образуване на газове. Ако детето ви има запек, по-добре е да вземете мерки, като изберете, заедно с вашия лекар, най-много подходящо лекарство(като правило се предписват бебета глицеринови супозиторииили Микролакс). от повишено образуване на газще помогне, Espumisan или.

Освен това в продажба се предлагат детски превръзки със силиконови вложки. Те се позиционират като средство за предотвратяване на удушаване на херния в случаите, когато операцията трябва да се забави. Въпреки това, някои практикуващи хирурзи смятат, че превръзката не само не може да предотврати удушаване, но също така може да влоши ситуацията, като деформира херниалния сак и по този начин направи хернията нередуцируема. Ето защо, преди да използвате това устройство, определено трябва да поискате мнението на Вашия лекар.

Операция

Хирургичното лечение на ингвиналната херния се извършва по план. Това означава, че трябва да вземете направление от областната поликлиника и да получите ваучер в болницата за определена дата, до която ще трябва да преминете редица прегледи и изследвания. В зависимост от избраната болница този списък варира, но във всеки случай е доста впечатляващ. Трябва да сте подготвени за факта, че за да остане с детето, майката също ще трябва да премине редица изследвания. Най-честите изисквания са изследване на изпражненията за дисгрупа и удостоверение за ваксинация срещу морбили.

важно! Операцията се извършва строго на празен стомах. Не можете да давате или храните дете и това е в негов интерес - неспазването на тези изисквания може да доведе до усложнения по време на прилагането на анестезия.

Коремна хирургия – корекция на ингвинална херния

Коремна хирургия се извършва под маскова анестезия. В областта на ингвиналния пръстен се прави наклонен разрез с размери 2-3 сантиметра, след което съдържанието на херниалния сак се изважда в коремната кухина и хернията се зашива. На мястото на разреза се поставя шев, който трябва да се отстрани след седмица.

Продължителността на такава операция при едностранна херния е около 30 минути. Детето се изписва у дома на следващия ден или в деня след операцията.

Лапароскопия - херниопластика

На снимката: Превръзка след лапароскопска херниопластика

Лапароскопската хирургия е по-деликатен вариант за лечение на ингвинална херния. Предимствата му са липсата на шевове, които трябва да бъдат премахнати, малкият размер на разрезите и най-важното - по-голямата прецизност на манипулацията, което означава по-малък риск от усложнения, като например увреждане на семенната връв при момчетата , което води до безплодие.

На предната коремна стена се правят 3 разреза с размери 3-5 милиметра - в областта на пъпа (поставя се ендоскоп), както и отляво и отдясно (поставят се манипулатори - троакари). Херниалният сак също се зашива и съдържанието му се намалява.

На снимката: Седмица след операцията

Още едно безспорно предимствое, че с помощта на ендоскоп можете да видите недиагностицирана херния от другата страна и незабавно да извършите операция за отстраняването й. При класическата корекция на херния това е невъзможно, а херния от противоположната страна (ако има) със сигурност ще се почувства след известно време. След това детето ще трябва да се оперира отново.

Особеността на херниопластиката, както и на всички лапароскопски операции, е, че газът се инжектира в коремната кухина. Това води до затруднено дишане, така че по време на такива интервенции при деца винаги се използва интравенозна анестезия в комбинация с механична вентилация ( изкуствена вентилациябели дробове).

На снимката: Белези от лапароскопия 10 дни след операцията

Тази операция продължава по-дълго от коремната - поне 60 минути при едностранна херния. Но поради по-малко травматичен характер, детето се изписва вкъщи на следващия ден. Възможна е и еднодневна операция в болница.

Удушена ингвинална херния

Удушената ингвинална херния застрашава живота на детето и изисква незабавна хирургическа намеса. Следните симптоми ще ви помогнат да подозирате, че нещо не е наред:

• херниалната издатина е станала твърда на пипане;
• не се вписва в коремната кухина;
• детето преживява остра болка;
• бебето започна да повръща;
• той отказва да яде.

В този случай трябва спешно да се обадите на линейка. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да възстановявате херния със сила!

Ако от момента на удушаване до пристигането в болницата са изминали по-малко от 3 часа, лекарите ще се опитат да облекчат спазма и да намалят хернията с помощта на аналгетици и атропин. Ако тези мерки са успешни, херниалната изпъкналост ще изчезне и детето ще бъде оперирано по план, оставяйки го в болницата под наблюдение.

В противен случай се извършва спешна операция, като тя може да бъде коремна или лапароскопска - по преценка на лекаря.

Операцията на удушена ингвинална херния е много по-сложна, тъй като изисква оценка на жизнеспособността на заклещения в херниалния сак орган и вземане на адекватно решение за отстраняването или запазването му. Родителите трябва да разберат, че ако не потърсят помощ навреме, нарушението представлява заплаха за живота на детето.

Рецидивът на ингвиналната херния е доста рядък. Рецидивът настъпва само в 1% от случаите. За да се избегне това неприятно явление V постоперативен периодтрябва стриктно да следвате препоръките на лекарите.

Светлана Музиченко специално за www.site.
При използване на материали, активна индексирана връзка към www..

Коментари

Kinderok Пет, 20.08.2010 - 23:32

Иване, защо толкова радикално? Първо се консултирайте с лекар (хирург).

Kinderok Съб, 25/12/2010 - 02:10

Екатерина, може би са открили пъпна херния, а не ингвинална? Обикновено не правят това за слабините, но пъпната се оперира след 5 години.

Kinderok Съб, 02/04/2011 - 02:28

Галина, операцията обикновено не се предписва веднага поради факта, че има списък на чакащите. Що се отнася до посещението на детска градина, тогава, разбира се, трябва да предупредите учителите за съществуващия проблем, защото не може да се изключи възможността за удушена херния.

Kinderok вт, 10/05/2011 - 01:27

Роза, правят ултразвук за изясняване на диагнозата. Във всеки случай, в болницата, където ще бъдете изпратени за операция, наличието на ингвинална херния определено ще бъде проверено двойно.

Kinderok нд, 22.05.2011 - 02:57

Елена, за съжаление ингвиналната херния не изчезва сама.

Kinderok нд, 05/22/2011 - 03:01

Виктория, ингвиналната херния е лоша, защото може да се прищипе всеки момент, струва ми се, че е по-добре този проблем да се реши веднъж завинаги преди ваканцията (в повечето случаи операцията за ингвинална херния се извършва в болница за един ден, т.е. прибирате детето в същия ден и то ще има време да се възстанови преди ваканцията).

Kinderok пон, 30/05/2011 - 20:00

Рамила, не се притеснявай, в болницата има всичко необходимо, за да осигуриш подходяща грижа за детето и да разбереш причините за повишаване на температурата. Напълно възможно е той наистина да има ARVI или нещо друго.

Kinderok Чет, 28.07.2011 - 23:54

Олга, повторната поява на ингвинална херния не винаги е резултат от нарушение на хирургическата техника, но се случва при малък процент от децата. Трудно е да се каже какво точно се е случило във вашия случай. След операция на ингвинална херния детето може да присъства детска градина(не веднага, разбира се, но след възстановяване).

Kinderok Чет, 07/28/2011 - 23:57

Анастасия, тази операция не се счита за трудна или опасна, повечето деца я понасят без никакви последствия и трябва да се направи възможно най-скоро след откриване на херния, т.к. хернията може да се притисне по всяко време и това ще влоши ситуацията.

- патологично изпъкване на херниалния сак (вагинален процес на перитонеума) заедно с херниално съдържание (чревна бримка, нишка на оментума или яйчник) в областта на слабините. Ингвиналната херния при деца се проявява с безболезнена издатина в слабините, която се увеличава с плач и ходене и изчезва в покой или в легнало положение; Понякога детето изпитва удушена ингвинална херния. Диагностиката на ингвиналната херния при деца включва консултация с детски хирург, палпация, стрес тестове, Ехография на коремни органи, ингвинални канали и скротум. Лечението на ингвиналната херния при деца е изключително хирургично, предимно лапароскопско.

Главна информация

Ингвиналната херния при деца е изходът на париеталния слой на перитонеума и вътрешните органи през ингвиналния канал под кожата. Ингвиналните хернии се срещат при приблизително 5% от доносените и 15-25% от недоносените бебета. Доста често ингвиналната херния при деца се комбинира с киста на семенната връв, хидроцеле, дисплазия на тазобедрената става, спина бифида, гръбначни аномалии, заболявания на съединителната тъкан (синдром на Марфан). В педиатрията и детската хирургия ингвиналната херния при момчетата се диагностицира 3-10 пъти по-често, отколкото при момичетата, което най-вероятно се дължи на процеса на миграция на тестисите от коремната кухина през ингвиналния пръстен и ингвиналния канал в скротума.

Причини за ингвинална херния при деца

В детска възраст се срещат предимно вродени ингвинални хернии. Основната роля при образуването на вродена ингвинална херния при дете принадлежи на вагиналния процес на перитонеума, който е „проводник“ на половите жлези от коремната кухина до скротума. Обикновено след спускането на тестисите настъпва облитерация (сливане) на влагалищния процес и ако този процес е нарушен, се създават условия за развитие на ингвинална херния при деца. Всъщност процесус вагиналис на перитонеума служи като херниален сак, който съдържа чревна бримка, нишка от оментум, яйчник и фалопиева тръба (при момичетата). В този случай херниалният отвор е външният пръстен на ингвиналния канал.

В развитието на ингвиналната херния при деца ролята на наследственото предразположение е голяма: известно е, че 11,5% от децата с тази патология имат един от родителите, който преди това е претърпял херния.

Придобитите ингвинални хернии при деца са изключително редки. Обикновено се срещат при момчета училищна възрастизпитват увеличени физическа дейности тежка слабост на мускулите на предната коремна стена.

Класификация на ингвиналните хернии при деца

Вродените ингвинални хернии при деца, като правило, са наклонени, т.е. те се спускат в ингвиналния канал през вътрешния ингвинален пръстен. Директната ингвинална херния при деца се среща в изключително редки случаи; те излизат през мускулен дефект на коремната стена в проекцията на външния ингвинален пръстен.

В зависимост от местоположението ингвиналната херния при деца може да бъде дясна, лява и двустранна. В същото време при момчетата в 60% от случаите се срещат дясностранни ингвинални хернии, в 30% - леви, а в 10% - двустранни. При момичетата повече от половината от случаите са ингвинални хернии от двете страни.

Освен това при момчетата се срещат ингвинални и ингвинално-скротални хернии. От своя страна ингвинално-скроталната херния при деца може да бъде сърдечна (фуникуларна, 90%) и тестикуларна (тестикуларна, 10%). При херния на кабела перитонеалният процес е частично заличен само в долната част и е отворен в горната и средната част. В случай на тестикуларна херния, вагиналният процес на перитонеума не е затворен по цялата си дължина, поради което тестисът, заобиколен от серозни мембрани, изпъква в лумена на херниалния сак.

Симптоми на ингвинална херния при деца

Вродена ингвинална херния при деца може да се забележи още в периода на новороденото. Основната му проява е херниална издатина в областта на слабините, която се увеличава при напъване, кашляне или плач на детето и намалява или напълно изчезва в покой. Подутината в областта на слабините е безболезнена и има овална или кръгла форма. Може да има неприятна болка в долната част на корема и бедрото.

При ингвинално-скротална херния при момчета херниалният сак се спуска в скротума, което води до разтягане и асиметрия на едната му половина. При момичетата херниалната издатина може да се спусне в голяма срамни устни.

Опасно усложнение на ингвиналната херния при деца е нейното удушаване - компресия (удушаване) на чревна бримка, оментум или яйчник, заклещени в херниалния сак от външния ингвинален пръстен, което е придружено от нарушения на кръвообращението в удушените органи. Метеоризъм, запек и повишено интраабдоминално налягане могат да допринесат за удушаване на ингвинална херния при деца.

При удушаване на ингвинална херния децата стават неспокойни, плачат и се оплакват от болка в слабините. Херниалната издатина става рязко болезнена, напрегната и не може да се прибере в коремната кухина. В резултат на развиваща се чревна непроходимост скоро може да се появи повръщане, упорити газове и подуване на корема. Некрозата на чревната стена може да доведе до перфорация и перитонит.

Овариалната тъкан е най-чувствителна към нарушено кръвоснабдяване при момичетата, така че дори краткотрайното удушаване може да причини смърт на яйца или некроза на органа. Нарушеното кръвоснабдяване на тестисите се среща при 5% от момчетата със странгулирана ингвинална херния и може да допринесе за атрофия на тестисите. По този начин удушената ингвинална херния при деца е рисков фактор за намалени репродуктивни способности в зряла възраст.

Диагностика на ингвинална херния при деца

Ингвиналната херния при деца може да бъде открита при дете от детски хирург или педиатър по време на рутинен преглед или от самите родители. Диагнозата на ингвиналната херния се основава на анамнеза, преглед, палпация и ултразвук при деца.

За да се открие ингвинална херния, детето е помолено да се наведе, да се напряга, да кашля и да ходи. Палпацията на издатината разкрива нейната мека или еластична консистенция. IN хоризонтално положениенеусложнената ингвинална херния при деца може лесно да се редуцира в коремната кухина; ако червата попадне в херниалния сак, при намаляване на хернията се чува характерен тътен. След намаляване на хернията е възможно ясно да се палпира увеличеният ингвинален пръстен. За изясняване на диагнозата се извършва ултразвук на коремни органи, ултразвук на ингвинални канали, ултразвук на таза при момичета и, ако е необходимо, иригография.

Необходимо е да се диференцира ингвиналната херния при деца от хидроцеле, киста на семенната връв, крипторхизъм (при момчета), киста на кръглата връзка на матката (при момичета), ингвинален лимфаденит, феморална херния. Конкретна стойност в диференциална диагнозапринадлежи към диафаноскопия на скротума, ултразвук на скротума.

Лечение на ингвинална херния при деца

Единствената радикална възможност за лечение на ингвинална херния при деца е операция. Консервативните методи (превръзки, превръзки) в момента не се използват в детската хирургия.

Неусложнената ингвинална херния при деца се оперира рутинно, обикновено на възраст 6-12 месеца. Същността на операцията за възстановяване на херния (херниопластика) е изолиране, лигиране и отрязване на херниалния сак, възстановяване на нормалната анатомия на ингвиналния канал. Ако е необходимо, ингвиналният канал се укрепва с помощта на собствена тъкан или полипропиленова мрежа. Може да се извърши херниотомия при деца отворен методили чрез лапароскопия. По време на операцията трябва да се избягва травма на елементите на семенната връв (съдове на тестиса и vas deferens), тъй като увреждането им може да причини смърт на тестиса или нарушаване на репродуктивната функция.

Удушената ингвинална херния при момичета във всички случаи е индикация за спешна операция (поради високия риск от смърт на удушения яйчник и фалопиевата тръба).

При момче в първите часове след удушена ингвинална херния може да се направи опит за консервативно лечение за самостоятелно намаляване на херниалното съдържание: топла баня, прилагане на спазмолитици и поставяне на детето с повдигнат таз. При липса на желания ефект е показана спешна хирургична интервенция. Особеност на операцията за удушена ингвинална херния при деца е необходимостта от оценка на жизнеспособността на съдържанието на херниалния сак преди намаляването му. Ако жизнеспособността на оментиума, червата и други елементи на херниалния сак е под съмнение, те се резецират.

Прогноза и профилактика на ингвинална херния при деца

резултати хирургично лечениеВ повечето случаи резултатите от неусложнената ингвинална херния при деца са добри. В момента операцията на ингвинална херния се извършва в условия дневна болница, така че в същия ден детето може да бъде освободено да остане вкъщи. Резултатите от хирургичното лечение на удушени ингвинални хернии при деца зависят от времето на интервенцията; смъртността е около 0,5%.

Рецидивите на ингвиналната херния се наблюдават в по-малко от 1% от случаите, обикновено при недоносени деца, със заболявания на съединителната тъкан и при спешни интервенции. Сред усложненията, свързани с нарушение на техниката за възстановяване на херния, са лимфостаза в тестиса, лимфоцеле, висока фиксация на тестисите и безплодие.

Тъй като децата страдат предимно от вродени ингвинални хернии, основната превантивна мяркатяхното възникване служи своевременно откриванерискови фактори за заболяването, редовен преглед на детето от детски специалисти, предимно детски хирург. Постига се профилактика на придобита ингвинална херния при деца рационално хранене, регулиране на чревната функция, лечение на запек, изключване на тежки физически натоварвания.

Патологията на изпъкналост на вътрешните органи при дете в областта на слабините е видимо спускане на коремните органи под кожата.

Честите причини за ингвинална херния при дете са слаби коремни мускули, наранявания при раждане, наследствена предразположеност, пренапрежение и прекомерен натиск в областта на тазовите органи и перитонеума.

Болестта почти винаги се проявява безболезнено; патологичната издатина се забелязва с просто око, способна да се увеличава по размер физическа дейности изчезват в състояние на покой.

Ако херния дълго времене изчезва от само себе си и пациентът изпитва увеличение, могат да се развият усложнения: удушаване на ингвиналната херния, възпаление на вътрешните органи.

Болестта изисква комплексна диагностикада се определи степента на сложност на патологията и вероятността от нейното самолечение. Най-често прибягват до оперативен методлечение на ингвинална херния при деца.

Ингвиналната херния при дете се развива преди навършване на две години и е по-често при момчета, отколкото при момичета (приблизително в 3 от 5 случая). Обяснено тази функцияразвитие на гениталните органи. В процеса на узряване тестисите мигрират в скротума от коремната кухина, което може да доведе до развитие на херния.

Вродената патология, като правило, се причинява от нарушение на сливането на вагиналния процес, чрез който се доставят клетки за изграждането на гениталните органи. Влагалищният процес в този случай се превръща в херниален сак, което създава предразположение към заразяване с това заболяване.

Външният пръстен на ингвиналния канал действа като херниален отвор, през който червата влизат в торбичката. голям семеринг, фалопиеви тръби, яйчници.

11,5% от случаите на ингвинална херния при дете са наследствени. Единият или двамата родители преди това са страдали от подобно заболяване. Това се обяснява със структурата на коремната стена, която не може да се справи с натиска по време на формирането на вътрешните органи.

Образуването на изпъкналост на вътрешните органи в зоната на браздата се среща при юноши и възрастни, участващи в повдигане на тежести. физически труд, докато имате неразвити или отслабени гръбни и коремни мускули. Може да бъде придружено от пролапс на тазовите и коремните органи, възпаление и удушаване.

Видове

Хирурзите разграничават вродени и придобити ингвинални хернии, които се развиват в ранна възраст при деца (момчета). За причините различни видовеиздатини, които обсъдихме по-горе.

В болничната практика се срещат следните видове вродени патологии:

• наклонен, спускащ се през ингвиналния вътрешен пръстен;
• прав, простиращ се през дефекта в коремната стена на външния пръстен;
• дясностранно;
• лявостранна;
• двустранно;
• ингвиноскротален;
• сърдечен;
• тестикуларен.

Симптоми

През първите години от живота, образуването на херниална патология може да се забележи с просто око на родителите на бебето. Проявява се под формата на кръгла или овална подутина в областта на слабините, която може да се увеличи при напрежение, плач, смях и да намалее в тихо положение. При натиск може лесно да се избута навътре.

Най-често издатината не притеснява бебето, създавайки само визуален дефект. Въпреки това, има случаи на болка, която се проявява заядлива болкадолната част на корема и бедрото.

Ингвинално-скроталната патология при деца става забележима, когато херниалният сак се спуска в скротума или големите срамни устни, създавайки асиметрия на гениталния орган.

Има индивидуални симптоми на ингвинална херния при дете, които ще помогнат за диагностицирането тази патология. За да направите това, трябва да се консултирате с лекар.

Усложнения

Повечето опасни последициразвитие и лечение без операция на ингвинална херния при дете, лекарите наричат ​​удушаване на хернията (тя престава да намалява) и вътрешните органи, разположени близо до нея.

При удушаване съдържанието на херниалния сак се притиска и кръвообращението в тези органи се нарушава.

Причините за развитието на усложнения от този тип могат да бъдат чревни разстройства, запушване и запек, прекомерно натоварване на коремните мускули.

Децата често плачат и се оплакват от подуване и болка в областта на слабините. Патологията става болезнена и възпалена на външен вид и престава да намалява при натискане. При запек и чревна непроходимост, причинени от удушаване, бебето изпитва подуване и повръщане. Такива усложнения могат да доведат до катастрофални последици - перитонит.

Тъй като увреждането на херниалния сак и неговото съдържание се простира до тазовите органи (яйчници при момичета, тестиси при момчета), това може да доведе до тъканна некроза, което ще доведе до развитие на безплодие в зряла възраст.

ВНИМАНИЕ!! Възможни са рецидиви, дори след отстраняване на херния и възстановяване нормална функциятазовите органи. В опасност:

• недоносени бебета;
• лица с слаби мускуликора;
• наличието на заболявания на съединителната тъкан при човек;
• извършване на други, след което се появява усложнение под формата на херния.

Ако херниопластиката се извърши неправилно, е вероятно развитието на лимфостаза, анормална фиксация на вътрешните органи и безплодие.

Диагностика

Патологията лесно се открива от самите родители на малки деца или техните роднини по време на къпане, масаж и визуален преглед. По-горе беше казано, че симптомите на ингвинална херния при дете са забележими с невъоръжено око или осезаеми чрез палпация.

Детският хирург поставя диагноза ингвинална патология въз основа на проведените изследвания и медицински преглед. Бебето трябва да се подложи на анамнеза, ултразвук на корема и слабините и иригография.

По време на прегледа хирургът ще помоли детето да остане в естествена позиция, както и да се напряга, кашля и да се наведе, за да създаде условия, при които патологията може да се прояви по-ясно, като по този начин потвърди диагнозата.

Лечение

Ингвиналната херния при дете представлява голяма опасност за здравето на репродуктивната система и други органи на бебето, следователно консервативни методиЛечение (като тренировъчна терапия) не се използва за деца.

Рутинно хирургическата херниотомия се прилага при деца на възраст от шест месеца до една година.

Херниопластиката е отстраняване на съдържанието и отстраняване на херниалния сак, възстановяване на нормалното анатомична структураслабините

Оперативният метод е лапароскопия, която се извършва под обща анестезия.

По решение на лекаря се укрепват ингвиналните канали и мускулите, като се избягва докосването на семенните канали и съдовете на тестисите, за да не се причини смъртта на тези структури.

Хирургическата интервенция се изисква незабавно, ако хирургът е диагностицирал удушена ингвинална херния при дете, тъй като в такава ситуация рискът от смърт на тестисите се увеличава: яйчниците и фалопиеви тръби(при момичетата), тестисите и семенни връзки(за момчета).

Особеността на херниопластиката е, че е важно хирургът да оцени жизнеспособността на херниалното съдържание преди началото на операцията. Ако органите в нарушението са мъртви, лекарят ги резецира по време на операцията. Херниопластиката се извършва амбулаторно, възстановяването на пациента продължава няколко часа, след което той ще бъде изписан.

Резултатът от операцията на ингвиналната херния при деца е възстановяването на анатомичната структура на органите, кръвообращението в таза, премахване на възпалението и рисковете за развитието. сериозни усложнения. Летални резултати с хирургична интервенция от този типсе наблюдава в 0,5% от случаите.

Предотвратяване

Възникване вродени патологииМного е трудно да се предвиди, защото външни факториможе изобщо да не са специфични за дадено заболяване.

Лекарите съветват родителите на новородени бебета да се подлагат на редовни хирургични прегледи, за да се провери предразположеността към изпъкване на вътрешните органи.

Също така е важно да наблюдавате здравето на детето: извършвайте масаж за укрепване на мускулите, предотвратявайте или лекувайте чревни разстройства, наблюдавайте нормална операциячервата и не излагайте бебето на тежък физически труд.