Библиотека Обща хирургия Счупвания на черепа. Симптоми на фрактура на черепа

Счупвания на черепа. Симптоми на фрактура на черепа

Счупвания на черепаса доста чести и представляват около 10% от общия брой фрактури.

Разграничават се фрактури на свода и основата на черепа, като последните могат да бъдат придружени от отваряне на параназалните синуси на ухото и носа.

Въз основа на естеството на увреждането се разграничават: пукнатини, перфорирани и вдлъбнати фрактури.

Симптоми

При фрактура на калвариума се наблюдава деформация на увредената област, депресия по време на палпация и изпъкналост на фрагментите; с открита травма - фрагменти в раната. Симптомите на фрактура на основата на черепа са предимно ликворея, често примесена с кръв (симптом на „двойно петно”) от носа, устата, ушите, в зависимост от местоположението на фрактурата (предна, средна, задна ямка). Няколко часа или дни (1-2 дни) след нараняването се появяват кръвоизливи в клепачите (симптом на "очила"), конюнктивата на очите, палатинните дъги, мастоидния израстък, като се вземе предвид местоположението на фрактурата. При фрактури на орбитата кръвта се натрупва зад очната ябълка и се наблюдава екзофталм. При увреждане на фронталния синус се появява подкожен емфизем в областта на лицето.

Ако фрактурите на костите на черепа са придружени от увреждане на мозъка, тогава се появяват общомозъчни и фокални симптоми с различна степен на тежест.

В. Дмитриева, А. Кошелев, А. Теплова

"Фрактури на черепа. Симптоми на фрактура на черепа" и други статии от раздела

Травмите на носа и параназалните синуси са сред най-честите травми на цялото тяло. Тъй като носът, в буквалния смисъл на думата, е изпъкнала част от лицето, неговата травматизация се случва доста често и при хора от напълно различни възрастови категории. В лечението на назални наранявания участват оториноларинголози и пластични хирурзи, които трябва да имат необходимата информация за всички възможни причини за назална травма, класификацията на такива наранявания, както и симптомите на увреждане на структурите на носа и параназалните синуси, тъй като изборът на медицинска тактика при лечението на назални наранявания зависи от това.

Класификация на назалните наранявания в зависимост от естеството на нараняването

Въз основа на техния произход всички наранявания на носа се разделят на три основни категории: домашни, военни и наранявания в резултат на припадък, например травма на носа по време на епилептичен пристъп. В зависимост от естеството на увреждането има две големи категории наранявания на носа:

• затворени назални наранявания - в повечето случаи се появяват под формата на ожулване, натъртване или натъртване в меките тъкани на носа. По-рядко се срещат затворени фрактури на носа, които могат да се комбинират с изместване на носните кости;
• Открити наранявания на носа – могат или не могат да проникнат в носната кухина, като най-честата причина за такива наранявания на носа е нараняване с остър предмет.

Видове назални деформации в резултат на травма

За избора на тактика за лечение на назални наранявания, особено за определяне на хирургическата тактика, класификацията на външните наранявания на носа, съставена през 1993 г., е от особено значение. Според тази класификация се разграничават следните видове назални деформации в резултат на нараняване:

• риносколиоза - странично изместване на носа;
• ринокифоза - образуване на гърбица в резултат на увреждане на носа;
• ринолордоза - образуване на ретракция на носния мост;
• платириния - сплескан нос;
• брахириния - значително увеличение на ширината на носа след нараняване;
• лептория - значително стесняване на носа;
• Mollerinia - в резултат на наранявания носът губи опора и става прекалено мек.

Какво може да се случи в резултат на наранявания на синусите?

Нараняванията на носните синуси са доста чести и в зависимост от естеството на увреждането могат да доведат до следните състояния:

• наранявания в областта на фронталните синуси - водят до фрактура на предната стена на синусите, образуват не само козметичен дефект, но и нарушават проходимостта, усложнявайки изтичането през каналите на фронталните синуси;
• увреждане на етмоидната кост - може да провокира разкъсване на лигавицата и образуване на подкожен емфизем на лицето, в допълнение, етмоидната артерия често се уврежда, което води до кръвоизлив в тъканта на орбитата;
• увреждане на максиларния синус - проявява се с деформации в тази област, често съчетани с увреждане на близки лицеви структури с развитие на характерни симптоми;
• нараняванията на клиновидната кост са доста редки, поради местоположението й дълбоко в основата на черепа и най-често се проявяват като увреждане на зрителните нерви и сериозно кървене.

Диагностика на увреждания на носа: инструментални методи и характерни симптоми

Диагностиката на назалните наранявания не е труден процес, тъй като вече с обективен преглед и, ако е възможно, събрана анамнеза, може да се определи причината и естеството на увреждането. Инструменталните методи на изследване, като компютърна томография, ЯМР и рентгеново изследване, както и характерни симптоми на увреждане на носа и параназалните синуси, помагат да се изясни разпространението на процеса:

• симптом на стъпка - осезаеми костни издатини на гърба и склоновете на носа, което показва фрактура на костите на външния нос;
• крепитус на костни фрагменти показва фрактура на етмоидната кост с разкъсване на лигавицата;
• симптом на очилата е кръвоизлив около орбитата и в клепачите, което показва нараняване на лицевия скелет и също е признак на фрактура на основата на черепа и клиновидната кост;
• симптом на двойно петно ​​е образуването на светъл ръб около петно ​​от кръв, изпускана от носа. Този симптом показва изтичане на цереброспинална течност заедно с кръв през носните проходи, което е типично за фрактура на крибриформната плоча с разкъсване на твърдата мозъчна обвивка.

Два вида:

1. спонтанен: рядко
2. посттравматични (по-често): 67-77% от случаите (включително пациенти след хирургични интервенции на основата на черепа и трансфеноидални операции):
А. незабавно
Б. забавено

При пациенти с оторея и ринорея след TBI или с повторен менингит трябва да се подозира фистула на цереброспиналната течност.

Травматична фистула: среща се при 2-3% от всички жертви с ЧМТ; в 60% настъпва в рамките на няколко дни, в 95% от случаите в рамките на 3 месеца10. В 70% от случаите ринореята изчезва в рамките на 1 седмица, а в останалите случаи обикновено в рамките на шест месеца. Само в 33% от случаите се наблюдава спонтанно спиране на нетравматичната ринорея.

Съотношението възрастни:деца е 10:1; рядко се среща на възраст под 2 години. Нетравматичната ринорея се среща главно при възрастни над 30 години. Аносмия често се наблюдава при травматична ликворея (78%) и рядко при спонтанна11. Отореята в повечето случаи (80-85%) спира в рамките на 5-10 дни.

CSF фистули са открити в 8,9% от 101 случая на проникваща TBI, което е придружено от повишен риск от инфекция в сравнение с проникващи наранявания без CSF фистула (50% срещу 4,6%). Честотата на фистулите на цереброспиналната течност след операции на основата на черепа достига 30%.

Възможни пътища за изтичане на цереброспинална течност

1. клетки на мастоидния процес (особено след операции на PCF, например, акустична неврома (NAN)
2. въздушни клетки на основната кост (особено след трансфеноидални операции)
3. перфорирана плоча/покрив на етмоидната кост (дъното на етмоидната кост)
4. челни въздушни клетки
5. Инкарцерация в празната турска села и сфеноидалния синус
6. по хода на ICA
7. Ямката на Розенмюлер: разположена непосредствено под кавернозния синус, може да бъде отворена чрез изрязване на предния сфеноидален процес, за да се осигури достъп до AA Ofta
8. място на отваряне на временния страничен краниофарингеален канал
9. през кожата при наличие на хирургичен или травматичен ход
10. през гребена на каменистата част на пирамидата или вътрешния слухов канал, а след това по два начина:
А. ринорея: през средното ухо → Евстахиевата тръба → назофаринкса
Б. оторея: през увредено тъпанче → NSP

Спонтанна фистула на цереброспиналната течност

Често се случва незабелязано. Може да се сбърка с алергичен ринит. За разлика от травматичните фистули, тя може да не е постоянна, способността за разграничаване на миризми е запазена и рядко се наблюдава пневмоцефалия.

Понякога спонтанната ликьорна фистула може да се комбинира със следните състояния:

1. агенезия на дъното на PCN (перфорирана плоча) или SCN
2. синдром на празна села: първичен или след транссфеноидална интервенция
3. повишаване на ICP и/или GCF
4. инфекция на параназалните синуси
5. тумор: включително аденоми на хипофизата, менингиоми
6. запазени останки от краниофарингеалния канал
7. AVM
8. напукване на основата на стремето (вродена аномалия), което може да причини ринорея през Евстахиевата тръба

1. при деца: обикновено се проявява като менингит или загуба на слуха
А. лабиринтните функции (слух и равновесие) запазени: обикновено се проявява като менингит; 3 възможни варианта за хода на фистулата:
1) през канала на лицевия нерв: може да комуникира със средното ухо
2) през петромастоидния канал: по пътищата на артериалното кръвоснабдяване на лигавицата на въздушните клетки на мастоидния процес
3) по жлеба на Hirtl (т.нар. тимпано-менингеален жлеб): свързва PCF с хипотимпанума
Б. лабиринтни аномалии (със загуба на слуха): вариант на дисплазия на Mundini, обикновено представящ се със заоблен лабиринт/кохлея, който позволява на CSF да изтече през овалния или кръгъл прозорец в слуховия канал

2. възрастни: обикновено се проявява със загуба на проводимост и серозен секрет, менингит (често след възпаление на средното ухо) или мозъчен абсцес. Най-често възниква през SCN. Може да се дължи на арахноидни гранулации, които разрушават стената на въздушните синуси

Гръбначен: често се проявява като постурална хиперплазия, съчетана със скованост на врата и болезненост

Менингит с фистула на цереброспиналната течност

Честотата на менингит при посттравматична ликворея е 5-10%. Увеличава се, ако ликвореята продължава >7 дни. Менингитът често се развива със спонтанни фистули. Рискът от менингит може да бъде по-висок при следоперативна, отколкото при посттравматична фистула, т.к при последното ICP обикновено се повишава, което води до изтичане на течност. Ако не е било възможно да се определи мястото на изтичане на цереброспинална течност преди операцията, тогава при 30% от пациентите в следоперативния период се появява отново изтичане на цереброспинална течност, а при 5-15% от тях се развива менингит преди изтичането на цереброспинална течност. спира.

Менингитът може да причини възпалителен адхезивен процес на мястото на нараняване, което води до спиране на ликвореята.

Пневмококов менингит: Пневмококите са най-честият патоген (83% от случаите). Смъртността в тези случаи е по-ниска, отколкото при пневмококов менингит без фистула на цереброспиналната течност (
Диагностика

Определяне дали ринореята или отореята е свързана с фистула на цереброспиналната течност

1. характеристики на течността, за която се предполага, че съдържа CSF:
А. течността е бистра като вода (освен ако не е заразена или кървава)
Б. течността не предизвиква дразнене на кожата и лигавиците в и около носа
C. Пациентите с ринорея усещат, че течността има солен вкус
Г. Ако е възможно, вземете течност и определете нивото на глюкозата (имайте предвид, че лентите за декстроза в урината са твърде чувствителни и могат да бъдат положителни дори когато има излишък от слуз). Изследвайте течността възможно най-бързо, за да намалите ферментацията. Нормалното съдържание на глюкоза в CSF е >30 mg% (при менингит обикновено е намалено), а в слъзната течност и в секретите на лигавицата E. β2-трансферин: β2-трансферинът, присъстващ в CSF, отсъства в слюнка, слъзна течност и секрети от носната лигавица (с изключение на новородени и хора с чернодробно заболяване) Единственият друг източник е стъкловидното тяло на окото. Може да се открие чрез протеинова електрофореза. Поставете ≈0,5 ml течност в стерилен контейнер, опаковайте в сух лед и изпратете в лаборатория, която може да извърши този тест
F. „симптом на пръстена“: ако изтичащата течност е с цвят на кръв, но има съмнения за наличие на цереброспинална течност, капнете я върху бяла кърпа. Появата на "двоен пръстен" (петно ​​от кръв, около което се образува второ петно ​​с по-голям диаметър от бистра течност) се счита за признак за наличие на CSF. Стар, но ненадежден знак
2. рентгенографски признаци на пневмоцефалия на КТ или краниограми

3. цистернография: ендолумбално инжектиране на радионуклидно лекарство, последвано от сцинтиграфия или инжектиране на CV с КТ

4. аносмия се среща в ≈5% от случаите на фистули на цереброспиналната течност

5. след операции на основата на черепа (особено при засягане на големия повърхностен петрозен нерв) може да има псевдоринорея, вероятно поради хиперсекреция на носната лигавица с нарушена автономна регулация на носната лигавица от страната на интервенцията. Често се комбинира с назална конгестия и липса на лакримация от същата страна, понякога със зачервяване на лицето.

Определяне на локализацията на фистулата на цереброспиналната течност

В 90% от случаите не е необходима КТ цистернография с водоразтворим CV за определяне на местоположението на фистулата на цереброспиналната течност.

1. КТ: за изключване на HCF и тумор, причиняващ обструкция на пътищата на цереброспиналната течност. Правят се тънки челни разрези през цялата PCN до sela turcica
А. без CV (евентуално): за определяне на костната анатомия
B. с IV CV: на мястото на изтичане на CSF обикновено има анормална CV на съседната медула (вероятно поради възпаление)

2. КТ цистернография с водоразтворим CF: метод на избор

3. обзорни краниограми (полезни само в 21% от случаите)

4. наследени тестове (в момента не се използват поради наличието на горното):
А. томография в различни равнини: информативна в 53% от случаите; по-полезен при травматична ликворея
B. радионуклидна цистернография: може да бъде полезна в случаите, когато изтичането на течност е твърде бавно или в много малки количества, за да бъде открито чрез CT цистернография с водоразтворим RF. Използват се различни радиоизотопни препарати, включително белязан с йод човешки плазмен албумин и 500 μCi индиев DPTA. Памучни тампони се поставят в носните проходи (преден назален покрив, заден назален покрив, сфеноетмоидален рецесус, среден меатус, заден назален дъно) и се маркират, така че местоположението да е известно. След това радиоизотопното лекарство се инжектира ендолумбално, обикновено от LA. Сканирането се извършва в странична, предно-задна и задна проекция. Когато се използва индий, сканирането трябва да се извърши скоро след приложението на лекарството. 4 часа след приложението сканирането се повтаря, вземат се 0,5 ml кръв за определяне на активността на лекарството в плазмата и тампоните се отстраняват. След това тампоните се поставят в отделни контейнери и се определя нивото на радиоактивност спрямо плазмата. Съотношение ≤1,3 се счита за нормално, а >1,3 е признак на ликворея. Ако не се открие ликворея, можете да поставите отново тампони в носа и да продължите изследването до следващата сутрин.

Чрез фронталния синус цереброспиналната течност се влива в назофаринкса, за разлика от фистулите на перфорираната плоча, предната част на средната турбина. С радионуклидна цистернография мястото на фистулата може да се открие в 50% от случаите. След няколко часа резултатите от изследването могат да бъдат погрешни в резултат на замърсяване на тампоните, което се дължи на абсорбцията на радиопрепарата в кръвта и натрупването му в лигавичните жлези на носните раковини. Възможно е замърсяване и на други тампони в зависимост от позицията на пациента
C. ендолумбално инжектиране на багрила: е било ефективно в някои случаи при използване на индиго кармин или флуоресцеин; усложненията са минимални или липсват (× метиленово синьо е невротоксично и не трябва да се използва)

5. ЯМР: с малка полза при оценката на фистулите на ликвора

CT цистернография с водоразтворим CV

Методът на подбор се извършва, ако:

1. не беше възможно да се определи местоположението на фистулата с помощта на конвенционален компютърен томограф (с фронтални секции)
2. има клинични признаци на ликворея (при липса на активна ликворея рядко може да се определи мястото на изтичане на цереброспинална течност)
3. има множество костни дефекти и е важно да се определи през кой от тях възниква ликвореята
4. Дефектът на костта, присъстващ при конвенционално CT сканиране, не съответства на зона с повишена плътност на медулата

Методика

Iohexol (който обикновено замества прилагането на метризамид 6-7 ml в концентрация 190-220 mg/ml) се инжектира в лумбалния SAP чрез спинална игла № 22 (или 5 ml за пункция на C1-2 ниво). Пациентът се поставя по корем в позиция на Тренделенбург -70° с огънат врат за 3 минути. По време на компютърната томография пациентът продължава да лежи по корем със свръхизпъната глава. Секциите се правят с дебелина 5 mm с припокриване от 3 mm (ако е необходимо, се правят секции от 1,5 mm). Може да са необходими допълнителни действия (венцеви срезове в легнало положение с повдигнато чело или в положение, в което се наблюдава ликворея; ендолумбално инжектиране на FR с помощта на Харвардска помпа и др.), провокиращи ликворея.

Обърнете внимание на натрупването на HF във въздушните синуси. Видимата костна загуба при КТ без изтичане на CV вероятно не е мястото на фистула (костната загуба може да бъде скрита от частичния обем, осреднен при КТ).

ЯМР:предоставя малко допълнителна информация за местоположението на фистулата, но позволява по-добре от КТ да изключи заемаща пространство PCF, тумор или празна села. И CT, и MRI могат да изключат HCF.

Лечение

В острия период на TBI наблюдението е оправдано, т.к в повечето случаи ликвореята спира сама.

Профилактични антибиотици:използването на АБ за профилактични цели е спорно. Няма разлики в честотата на менингитите и броя на усложненията, причинени от тях при лекувани и нелекувани пациенти. Рискът от развитие на резистентен щам е съвсем реален, затова се опитват да го избегнат.

При продължаваща посттравматична или постоперативна ликворея

Нехирургично лечение

1. мерки за намаляване на ICP:
A. PR: Въпреки че легналото положение може да облекчи симптомите, то не осигурява никакви други ползи.
Б. пациентът трябва да избягва напрежението (предписва лаксативи) и издухването на носа
C. ацетазоламид 250 mg перорално 4 пъти на ден за намаляване на производството на алкохол
D. умерено ограничаване на приема на течности (при пациенти след транссфеноидални операции е необходимо повишено внимание поради възможен безвкусен диабет): 1500 ml на ден за възрастни, 75% от дневната доза за деца

2. ако ликвореята продължава (внимание: първо, използвайки CT или MRI, трябва да изключите обструктивния GCF)
1) LP: дневно до 2 r/d (намалете налягането до атмосферно или докато се появи H/B)
ИЛИ
2) постоянен лумбален дренаж: чрез подкожен катетър. Поддържайте повдигната позиция на главата от 10-15° и поставете капкомера на нивото на раменете (ако ликвореята продължава, спуснете го по-ниско). Пациентът се нуждае от наблюдение в интензивно отделение. Ако състоянието на пациента се влоши, докато дренажът работи: незабавно затворете дренажа, поставете пациента в хоризонтално положение (или с леко повдигнати крака), започнете да подавате 100% O2, направете компютърна томография или странична краниограма на място (за да изключите напрежението пневмоцефалия поради засмукване на въздух)

3. при продължаваща ликворея е показано хирургично лечение

хирургия

Показания за хирургично лечение на ликворея

1. травматичен: ако въпреки консервативното лечение ликвореята продължава >2 седмици
2. спонтанни или възникващи в закъснелия период след ЧМТ или операция: поради високата честота на рецидиви обикновено се налага операция
3. поява на менингит

Ликворорея през петрозната част на темпоралната кост

Изтичането на CSF може да се прояви като оторея или ринорея (през Евстахиевата тръба).

1. след интервенции на PCF: лечение на ликворея след отстраняване на NSN
2. след мастоидна фрактура: възможен е достъп чрез разширена мастоидектомия

Ликворорея през перфорираната пластина/покрив на етмоидната кост

Екстрадурален подход:обикновено се предпочита от УНГ хирурзи. При извършване на краниотомия във фронталната област трябва да се използва интрадурален достъп, т.к когато твърдата мозъчна обвивка се отдели от дъното на PCF, тя почти винаги се разкъсва и тогава може да бъде трудно да се определи дали откритата руптура на твърдата мозъчна обвивка е ятрогенна или това е истинското местоположение на фистулата на цереброспиналната течност. За интраоперативно определяне на мястото на изтичане на цереброспинална течност може да се използва ендолумбално инжектиране на луминесцентно багрило, смесено с CSF ( ВНИМАНИЕ:боята трябва да се разрежда с течност, за да се намали рискът от припадъци).

Интрадурален подход:обикновено е метод на избор (с изключение на ликворея след транссфеноидни операции, където се използва екстрадурален транссфеноидален достъп). Ако местоположението на фистулата не може да бъде определено преди операцията, използвайте бифронтален подход.

Обща техника на интрадуралния достъп:

За да затворите костен дефект, използвайте парчета мазнина, мускул, хрущял или кост.

За да затворите дефекта на твърдата мозъчна обвивка, използвайте парчета фасция лата, темпорален мускул или периост.

В случай на ринорея, ако мястото на изтичане на цереброспинална течност не може да бъде определено преди или по време на операцията, трябва да се тампонират перфорираната пластина и главният синус. За да направите това, дисектирайте твърдата мозъчна обвивка над туберкула на sela turcica; пробийте през костта, за да влезете в главния синус; отстранете лигавицата или опаковайте синуса отдолу; За тампонада използвайте мастна тъкан.

След операция:използването на лумбален дренаж след операция е противоречиво. Някои автори смятат, че налягането на CSF укрепва пълнежа. Ако все още се използва дренаж, поставете IV на нивото на рамото за 3-5 дни.

Ликворея през главния синус (включително ликворея след транссфеноидни операции)

1. LA 2 пъти на ден или продължителен лумбален дренаж до достигане на налягане >150 mm Hg. или CSF остава ксантохромен
А. ако ликвореята продължава >3 дни, тампонирайте главния синус и крилопалатинния рецесус с парчета мастна тъкан, мускули, хрущяли и/или широка фасция (само синусовата тампонада не е достатъчна, необходимо е да се реконструира дъното на sela turcica ). Някои автори възразяват срещу използването на мускулни фрагменти, тъй като те могат да нагноят и да се свият. Продължете LP или непрекъснат лумбален дренаж за 3-5 дни след операцията
B. ако ликвореята продължава >5 дни: лумбоперитонеален шънт (първо изключете обструктивния GCP)

2. по-труден хирургичен достъп: интракраниален (интрадурален) до медиалните части на SCN

Грийнбърг. Неврохирургия

Оториноларингология. изд. Професор V.R. Hoffman

Травмите на носа са сред най-често срещаните увреждания на човешкото тяло, както в мирно време, така и във военно време. В мирно време увреждането на меките тъкани на лицето, фрактурите на носните кости и други кости на лицевия и мозъчния череп са причинени от битови, промишлени, спортни и транспортни наранявания. Характерът на увреждането се определя от големината на действащата сила, нейната посока и характеристиките на травматичния обект. Наранените тъкани на лицето лесно се инфектират с образуването на гнойни хематоми, флегмони и тромбоза на венозния тракт. Огнестрелните рани обикновено причиняват по-опасни наранявания. Те често са придружени от нараняване на съседни области (лицево-челюстна област, орбити и череп), което изисква участието на свързани специалисти в лечението на ранените.

Наранявания на носа и параназалните синуси. Нараняванията на носа и параназалните синуси могат да бъдат затворени (без увреждане на кожата) или отворени (с увреждане на кожата).

Повечето наранявания на носа и параназалните синуси са резултат от удар, нанесен по различни начини, поради което се считат за натъртвания.

При наранявания на носа и синусите с тъп предмет целостта на кожата на лицето и носа може да бъде запазена, но значителни увреждания на подкожните меки тъкани (размазване) и фрактури на костните структури на лицето и мозъка. череп са възможни.

Тъпите наранявания на външния нос са съпроводени с кървене от носа, хематом около носа и очите, деформация на външния нос, нарушено дишане и обоняние. В леки случаи фрактурите на носните кости могат да бъдат ограничени само до едностранни или двустранни фрактури на тънките os nasales . В по-тежките случаи увреждането обхваща дълбоките части на носа и костните структури на съседните области. Най-често при тъпи удари, освен костите на носа, се увреждат костните структури на орбитата и нейното съдържание. В тези случаи има комбинирани наранявания на носа с различни видове увреждания (зигоматична кост, максиларен синус, етмоидален лабиринт и съдържание на орбитата). Очната ябълка е наранена в различна степен. В камерите на окото често се образуват кръвоизливи - хефеми, които са опасни за зрението. Възможно е обаче да има случаи, когато в резултат на нараняване настъпи раздробена фрактура на долната стена на орбитата. В този случай очната ябълка с минимално увреждане се измества в една или друга степен в максиларния синус, което води до енофталмос. Често при наранявания на орбитата се получава прищипване на екстраокуларните мускули, което причинява диплопия (Даниличев V.F., Gorbachev D.S., 1997).

Увреждането на медиалната стена на орбитата (обикновено хартиената пластина на етмоидната кост) води до образуване на подкожен емфизем, а ако една от лабиринтните артерии (обикновено предната) е увредена, това може да бъде придружено от опасно кървене в орбиталната тъкан. Продължаващото кървене причинява нарастващ екзофталмос, лоша циркулация на очната ябълка, което може да доведе до загуба на зрение (амороза).

Тъпа травма на челната кост води до счупване на предната стена на фронталния синус, което клинично се проявява с ретракция, често съответстваща на вида на травматичния обект. Беше отбелязано, че колкото по-голям е размерът на фронталните синуси, толкова по-обширни са фрактурите на предната стена на фронталните синуси и толкова по-многобройни са костните фрагменти. Много по-рядко се срещат фрактури на задната стена на фронталните синуси. При малки фронтални синуси и масивни челни кости основата на черепа се уврежда по-често. Увреждането на фронталните синуси, особено в областта на корена на носа и медиалната стена на орбитата, може да бъде придружено от нарушение на целостта и функцията на фронтоназалния канал.

Силен директен удар в корена на носа по време на спорт и бойни изкуства, както и при пътнотранспортни произшествия или в бойни условия, когато челно-лицевата област се удря в таблото и други препятствия, може да доведе до много тежка комбинирана травма, т.е. н. фронто-базално или фронто-лицево увреждане (Povertovsky G., 1968, Danilevich M.O., 1996). В тези случаи, при възможни минимални увреждания на кожата, се получават многобройни фрактури на костите на външния и вътрешния нос, както и съседни костни образувания. В този случай външният нос може да бъде грубо притиснат навътре. Образува се дълбока фронтоназална гънка. Етмоидният лабиринт е силно увреден и се измества назад, понякога на значителна дълбочина. В този случай могат да бъдат наранени и структурите на клиновидната кост.

Увреждането на етмоидната кост и нейната крибриформна плоча, свързано с фрактура на предната основа на черепа, води до разкъсване на обонятелните нишки (аносмия) и появата на подкожен емфизем на лицето, проявяващ се под формата на подуване и крепитус . Възможно е и проникване на въздух в черепната кухина (пневмоцефалия). В някои случаи тези фрактури образуват клапа, която причинява опасно инжектиране на въздух в черепната кухина.

Фрактурите в областта на клиновидната кост могат да бъдат придружени не само от фрактури на нейните костни структури, но и от увреждане на стената на вътрешната каротидна артерия. Ако смъртта не настъпи веднага след нараняване, вероятно е развитието на артериална аневризма, причинена от увреждане на адвентицията. В бъдеще (2-3 седмици след нараняването) може да се появи внезапно тежко кървене от носа, изливане в назофаринкса и свързано с дисекцията на получената аневризма. Съвременните постижения в ендоваскуларната неврохирургия дават шанс за спасяване на такива обречени пациенти.

Симптоми В случай на фрактура на носните кости външният преглед разкрива повече или по-малко изразена деформация на външния нос (сколиоза, ретракция на гръбнака на носа, депресия на страничните му стени). Има подуване и подуване на меките тъкани на носа и съседните области на лицето. Хематомът, който постепенно се увеличава, затруднява оценката на степента на деформация и репозицията на носните кости.

Отокът на меките тъкани в областта на носа и лицето може да бъде причинен и от подкожен емфизем, който при палпация се определя като леко хрупкаво пращене (въздушен крепитус). Последното е сигурно доказателство за увреждане на параназалните синуси, особено на етмоидалния лабиринт. При палпиране на фрактури на носните кости и хрущяли също се открива остеохондрален крепитус, който има различен характер от въздушния крепитус. Диагнозата фрактура на носните кости се потвърждава от рентгеново изследване. В случай на комбинирани наранявания и фрактури на долния ръб на орбитата, чрез палпация на мястото на фрактурата се определя стъпаловидно изместване на един костен фрагмент спрямо друг („стъпков симптом“).

Хематомът на меките тъкани на лицето често е придружен от кръвоизлив в областта на клепачите и около орбитата ("симптом на очила"). В тези случаи е необходимо да се извърши рентгеново изследване, тъй като този симптом може да е единственият признак за фрактура на основата на черепа. Въпреки това, често е изключително трудно да се открие малка пукнатина в костите на предната основа на черепа (ситова плоча, крила на клиновидната кост, орбитална част на челната кост) по време на рентгеново изследване.

За изясняване на диагнозата е показана лумбална пункция. Наличието на кръв в цереброспиналната течност показва субарахноидален кръвоизлив и говори в полза на счупване на костите на основата на черепа.

Фрактура на крибриформната плоча на носа може да бъде придружена от назална ликворея. Последното става по-забележимо, когато главата е наклонена напред. В първия ден след нараняването признак на назална ликворея е т.нар. "симптом на двойно петно" Впоследствие, след спиране на кървенето от носа, секретът от назална ликворея става светъл на цвят и става подобен на секрета от вазомоторния ринит. Наличието на захар в лабораторен тест на течност, събрана в епруветка, показва ликворея. Назалната ликворея застрашава развитието на вътречерепни усложнения (предимно менингит).

Всяко, дори най-незначителното нараняване на носа обикновено е придружено от кървене от носа. Степента на неговата тежест зависи от естеството и тежестта на нараняването, както и от вътрешните фактори на здравето на пациента (кръвно налягане, атеросклероза, чернодробна функция, кръвосъсирване и др.). Ендоназалното изследване разкрива разкъсвания на лигавицата и други увреждания на стените на носната кухина (носна преграда, турбинати). Значителна деформация на носната преграда и кръвни съсиреци причиняват затруднено дишане през носа и нарушено обоняние.

Счупванията на хрущялните и костните части на носната преграда са придружени от образуване на хематом. Излялата след удара кръв се отлепва от перихондриума и лигавицата, обикновено от двете страни. Симптомите на хематома са затруднено назално дишане и назален тон в гласа. При предна риноскопия се вижда възглавничесто удебеление в началната част на септума от едната или от двете страни, което има яркочервен цвят. Хематомът има тенденция да нагноява и да абсцесира. В тези случаи може да се засили главоболието, да се повиши телесната температура и да се появят втрисане. По-нататъшното развитие на нагнояване на хематома на носната преграда е изпълнено с топене на четириъгълния хрущял с последващо прибиране на гръбнака на носа и вътречерепни усложнения.

Лечение. Помощта се предоставя след оценка на състоянието на пациента, тежестта на нараняването и установяване на по-точна диагноза. За целта при сложни случаи или при съмнение за комбинирани увреждания освен оториноларингологично и рентгеново изследване е необходима консултация с офталмолог, невролог (неврохирург) и лицево-челюстен хирург.

Предоставянето на помощ при натъртвания без костни фрактури може да бъде ограничено до спиране на кървенето със студ, приложен върху областта на нараняване (в първите часове) и почивка на жертвата. В случай на тежко кървене от носа е необходимо да се извърши предна бримкова тампонада, а ако тя е неефективна, задна назална тампонада, описанието на която е дадено при разглеждане на кървене от носа.

Основният метод за лечение на фрактури на носните кости и други кости на черепа е репозицията с последващо фиксиране на техните фрагменти. Оптималното време за репозиция на носните кости се счита за първите 5 часа след нараняването или 5 дни след него. Това се дължи на развитието на изразен оток на околните меки тъкани, което затруднява определянето на правилното местоположение на намалените фрагменти (Ovchinnikov Yu.M., 1995). Репозицията обикновено се извършва при локална анестезия (смазване на черупката с 5-10% разтвор на кокаин или 2% разтвор на дикаин с добавяне на 2-3 капки 0,1% разтвор на адреналин на 1 ml анестетик и инфилтрационна анестезия в областта на фрактурата 1-2% разтвор на новокаин). Редукцията на фрагменти трябва да се извършва в легнало положение на пациента. При сколиоза на носа, когато костните фрагменти се изместват на една или друга страна, корекцията на формата на носа се извършва със силата на палците на двете ръце, покриващи лицето на пациента, което създава необходимите условия за прилагане на значителна сила, необходима за повторно позициониране на костните фрагменти.

При притискане на костни фрагменти в носната кухина се прибягва до интраназална манипулация с помощта на различни инструменти. Може да се използва тъпият край на распатор Killian или скоба Kocher с парче гумена тръба, поставена върху челюстите (фиг. 2.4.3). Удобен е и специалният асансьор Волков. Последният има изпъкнал работен край, съответстващ на формата на носната кухина, което улеснява по-лесното и правилно възстановяване на конфигурацията на външния нос (Dainyak L.B., 1994).

След репониране на носните кости е необходимо тяхното фиксиране. Във всички случаи се извършва бримкова тампонада на двете половини на носа, която фиксира не само намалените кости на външния нос, но и фрагменти от деформираната носна преграда. Назалната тампонада предотвратява образуването на интраназални сраствания (синехии), както и хематоми на носната преграда и осигурява правилната форма на носа. В случаите, когато възникнат съмнения относно поддържането на възстановената форма на носа, те прибягват до метода на външна фиксация с помощта на лейкопластна ролкова превръзка, пелоти и гипсови или колодиеви фиксиращи превръзки, направени във формата на пеперуда (фиг. 2.4.4) .

При установен хематом на носната преграда (което се потвърждава с пробна пункция с дебела игла) се пристъпва към оперативно лечение. При локална анестезия (смазване на лигавицата с един от разтворите на епимукозен анестетик) се прави разрез в областта на най-голямото изпъкналост на хематома (от едната или от двете страни). Препоръчително е да се изреже малко парче от лигавицата на носната преграда, за да се осигури широко изтичане на съдържанието на хематомната кухина. В разреза се поставя гумена лента и се прави рехава тампонада с антибиотици. Предписва се обща антибиотична терапия.

При комбинирани наранявания на носа и орбитата, придружени от диплопия, в лечението участват отоларинголог и офталмолог. Прави се орбитална ревизия от медиалния параорбитален разрез. Определете естеството на щетите. Задържаните екстраокуларни мускули се освобождават и фрагменти от костните стени на орбитата се преобличат. При невъзможност за възстановяване на стената на орбитата (обикновено долната, която е горната стена на максиларния синус) се извършва с пластина от хрущялна тъкан, запазена хомогенност или друг пластичен материал.

Операцията на орбитата обикновено се комбинира с операция на максиларния синус, който в тези случаи се отваря през предната стена. Операцията завършва с внимателна тампонада на синусите (при груба, прекомерна и стегната тампонада може да се нарани органът на зрението, до развитието на амавроза). Тампонът се отстранява чрез анастомоза, направена в долния носов ход. Тампонът остава в максиларния синус за по-дълго време, отколкото след конвенционални саниращи операции - минимум 7 дни.

За това, в допълнение към общата антибиотична терапия, се използва и редовно напояване на тампона с антибиотичен разтвор. Препоръчително е тази операция да се извърши през първите 2 седмици след нараняване. В такива случаи е възможно да се постигнат добри резултати при възстановяване на зрението в повече от 80% от случаите (Даниличев V.F., Gorbachev D.S., 1997)

Фрактури на максиларния синус, които не са придружени от зрително увреждане и значително увреждане на стените на синуса и орбитата, потвърдено от рентгеново изследване, се лекуват консервативно. Не се препоръчва пункция на максиларните синуси през първите два дни след нараняване, за да се установи факта на хемосинус и да се отстрани излятата кръв. Клиничната практика показва, че в този случай пункцията води до повторно напълване с кръв. Кръвта, излята в синуса, се резорбира частично и също се отстранява благодарение на функцията на ресничестия епител. Въпреки това, ако на 3-4-ия ден след нараняването се появят признаци на възпаление (телесната температура се повишава, подуване и болка в областта на проекцията на синуса и долния клепач се увеличават), трябва да се мисли за прехода на хемозинус към пиосинус. В този случай пункцията на максиларния синус не трябва да се отлага. След отстраняване на патологичното съдържание и измиване на синуса с изотоничен разтвор или разтвор на фурацилин 1: 5000, антибиотиците се въвеждат в неговата кухина. Предписва се обща антибиотична терапия. Повторната пункция се извършва в съответствие с клиничната динамика.

В случай на комбинирани фрактури на максиларния синус и зигоматичната кост, операцията на максиларния синус се комбинира с репозиция на изместения фрагмент на зигоматичната кост. Фрагментът на зигоматичната кост, повдигнат с кука, се фиксира с шев от метална тел, който се отстранява след 1,5 - 2 месеца. Всички операции на максиларния синус завършват с бримкова тампонада и налагане на анастомоза с носната кухина през долния носов проход.

Фрактурата на хартиената плоча на етмоидната кост, както вече беше отбелязано, може да бъде придружена от увреждане на една от етмоидните артерии (обикновено предната). Кървенето от тази артерия води до повишено налягане в орбитата, екзофталм и лоша циркулация в очната ябълка, което може да доведе до слепота в рамките на няколко часа. Навременният дренажен медиален параорбитален разрез с хлабава тампонада на орбиталната тъкан може да спаси ситуацията.

За борба с ликвореята, обикновено причинена от фрактура на крибриформната плоча на етмоидната кост, и за предотвратяване на развитието на вътречерепни усложнения, на пациента се предписва строг режим на легло в продължение на 3 седмици. Положението на пациента в леглото е полуседнало. Предписва се ограничаване на приема на течности и суха храна. За намаляване на вътречерепното налягане се извършват редовни лумбални пункции. Препоръчително е, особено през първата седмица след нараняването, да се направи продължителна бримкова тампонада на носа. Предписва се обща и локална антибиотична терапия. Ако изтичането на цереброспинална течност не бъде елиминирано в рамките на 3-4 седмици, се поставя въпросът за хирургично възстановяване на фистулата на цереброспиналната течност.

При фрактури на фронталните синуси, след оценка на състоянието на пациента заедно с неврохирург и офталмолог, се извършва хирургично лечение. Депресираните костни фрагменти на предната стена, които поддържат връзка с меките тъкани (надкостница), внимателно се редуцират. В някои случаи те могат да бъдат фиксирани с телени конци. Оглежда се задната (мозъчна) стена. При счупване е необходимо да се разкрие твърдата мозъчна обвивка. Ако е повреден, по-нататъшната тактика се диктува от неврохирурга. Оценява се състоянието на фронтоназалната анастомоза. При запазена проходимост операцията завършва с оставяне на временен дренаж през предната стена. Много ринохирурзи (за подобряване на дренажа на увредения синус) разрушават интерсинусната преграда.

Досега не е решен въпросът за запазване на увредения синус чрез налагане на фронтоназална анастомоза (ако е повреден) или, напротив, елиминирането му чрез изкормване на лигавицата и запълване на синуса с различни пластмасови материали.

Нашите клинични наблюдения показват, че всяко запълване на фронталните синуси рано или късно завършва с нагнояване, отхвърляне на материала за пълнене и развитие на остеомиелит на челната кост, който е труден за лечение. Ето защо позицията на УНГ клиниката на ВМА е задължителното запазване на дадения от природата фронтален синус и възстановяването на фронтоназалната анастомоза.

Фронто-базалните фрактури обикновено са сред най-тежките наранявания и очевидно са най-сложните от всички видове комбинирани наранявания на носа и параназалните синуси. При лечението на такива пациенти участието на неврохирург и други сродни специалисти е задължително. Хирургичното лечение е възможно само ако състоянието на пациента е стабилно. Насочена е към възстановяване на красотата на лицето, нормалните анатомични взаимоотношения на параназалните синуси и прилежащите костни структури. В някои случаи е необходима ревизия на предната черепна ямка, елиминиране и пластична хирургия на идентифицирани дефекти. В крайна сметка, операцията има за цел да предотврати развитието на сериозно функционално увреждане.

В случай на ограничено фронто-базално нараняване, когато има само фрактура на носните кости, етмоидалния лабиринт с умерено изместване на носните структури вътре в лицевия череп, по-простият начин за елиминиране на деформацията е възможен в първия ден след нараняването. Това е следното. Под обща анестезия специална масивна кука, поставена в една от половините на носа, улавя областта на етмоидния лабиринт. Внимателно, но упорито, с известно усилие, вградените костни структури на носа се издърпват навън и намаляват, докато външният нос и лицето се възстановят в предишното си състояние. Операцията завършва със стегната двустранна бримкова назална тампонада.

Поради преобладаващата активност на симпатиковата нервна система (един от отделите на вегетативната система), адреналин и норепинефрин постоянно се освобождават в кръвта, ефектите от които са стесняване на кръвоносните съдове. Тези вещества подобряват работата на сърцето, което автоматично води до повишаване на кръвното налягане и включване на бъбречната регулация на нивото му - поради ренин и ангиотензин, които допълнително засилват съдовия спазъм и задействат механизма на ендокринната регулация на тонуса и диаметър на съдовата стена. В резултат на това интензивно се произвеждат пресорни хормони, които повишават тонуса на мускулната стена на кръвоносните съдове.

Всички тези механизми спомагат за поддържането на хипертонията на високо ниво и водят до промени във всички органи, включително и в ретината.

Какво се случва в съдовете

При хипертония се засягат предимно малки артерии - артериоли, които имат развит мускулен слой. Следователно заболяването може да се нарече артериолосклероза. В тях настъпват доста характерни промени - постепенно, с напредване на заболяването, мускулният слой на стените се удебелява и в него се появяват голям брой еластични влакна (хипереластоза).

Вътрешността на съдовете се стеснява силно, луменът на съдовете намалява и преминаването на кръвта става трудно. При много малки артерии и артериоли бързото прогресиране на процеса или честите промени в кръвното налягане (резки скокове) води до замяна на мускулните влакна в тях с хиалинови, а самите стени се насищат с липиди и губят своята еластичност. При продължителна хипертония се развиват тромбоза, кръвоизливи и микроинфаркти в артериолите.

Струва си да се подчертае още веднъж, че такива промени се случват в цялото тяло и по-специално в съдовете на фундуса. Механизмът на развитие на хипертонична ангиопатия на ретината е идентичен с описания по-горе механизъм.

Какво може да види офталмологът?

Картината на фундуса ще се различава значително в зависимост от стадия на хипертонията. Всички промени са разделени на две групи:

1. Възникват в стените на кръвоносните съдове;
2. Среща се в тъканите на ретината.

Хипертоничната ангиопатия на ретиналните съдове на ретината най-често засяга и двете очи, но процесът може да не започне едновременно, а първо в едното око и след известно време да се появи в другото.

Колкото повече промени наблюдава офталмологът в очното дъно, толкова по-напреднала е хипертонията и толкова по-неблагоприятен е ходът на заболяването.

Артериите са непрозрачни, бледи, рязко стеснени, извити и двукръгови (съдов рефлекс). Вените са тъмни на цвят, разширени, с форма на тирбушон, някои от тях се променят толкова много, че наподобяват кисти. Кръвният поток във вените е неравномерен, прекъсва се поради компресия от плътни, спазмодични артерии. Това явление (пресичането на широки вени с тесни артерии) се нарича симптом на Salus.

Тесните, стеснени артерии се наричат ​​знак за медна жица, по-късно те се променят, стават по-бледи и се наричат ​​знак за сребърна жица. Най-малките съдове - капилярите, също претърпяват промени, като около тях се появяват малки точковидни кръвоизливи.

Често тези промени се появяват асиметрично и в двете очи - в едното може да има рязко стесняване на артериолите, докато в другото такъв силен спазъм няма да бъде видим. Това явление е доста типично за ангиопатия от хипертоничен тип.

За хипертонична ангиопатия на ретината на двете очи е доста характерен симптомът на "рогата на бика" - разклоняване на артериите на ретината под тъп ъгъл. Този симптом се дължи на продължителна хипертония и често това разделяне на артериите води до тромбоза, склероза и дори разкъсване.

Поради патологичната пропускливост на съдовете на ретината се появяват огнища на ексудати, богати на фибрин. При преглед изглежда като парчета памук в очното дъно. Обединявайки се и увеличавайки се, те придобиват формата на звезда.

Подуването на оптичния диск в комбинация с огнища на "памучна вата" показва тежко протичане на хипертония. Обикновено отокът е разположен около диска и по посока на големите съдове на ретината. Ако в ексудата, освободен от съдовете, има много протеин, тогава едематозната тъкан придобива непрозрачен, сивкав цвят. Отокът на диска може да варира от едва забележим до изразен, дори застоял.

От какво може да се оплаче пациентът?

В началните етапи на ангиопатия пациентите, като правило, не се оплакват, промените могат да бъдат забелязани от офталмолог, но не винаги.

Малко по-късно, когато хипертонията стане стабилна, могат да се появят оплаквания за:

• Лошо зрение привечер;
• Непълно виждане на обекта, тъмни петна, които затрудняват виждането на обекта;
• Намалена зрителна острота.

Степента на промени в ретината по време на хипертония зависи от етапа на развитие на заболяването, неговата тежест и формата на заболяването. Колкото по-дълго съществува хипертонията, толкова по-изразени са симптомите на хипертонична ангиопатия на ретината. Хипертонията, открита в ранните етапи, може да бъде излекувана, а промените на фундуса могат да регресират.

Лечение на хипертонична ангиопатия на ретината

Лечението на хипертонична ангиопатия на ретината е насочено предимно към лечение на основното заболяване, т.е. хипертония.

За подобряване на състоянието на ретината се предписват:

• Вазодилататорите са вазодилататори, които действат предимно върху съдовете на мозъка и окото (Cavinton, Xavin, Stugeron);
• За премахване на хипоксията се предписват инхалации с кислород или карбоген;
• За разреждане на кръвта и предотвратяване на тромбоза се предписват антиагреганти - ацетилсалицилова киселина Cardio, Detromb, CardiASK, Klopidex.
• За защита от свободните радикали - антиоксиданти - алфа-токоферол, витамин С, Ветерон, Диквертин;
• Ангиопротектори - доксиум;
• За резорбция на кръвоизливи - ензимите Wobenzym и папаин.

Само интегриран подход може да подобри състоянието на ретината. Без лечение на основното заболяване, било то хипертония или симптоматична хипертония поради бъбречна патология, ангиопатията на ретината няма да изчезне сама и само ще се влоши.

Очно дъно при артериална хипертония

Доставянето на полезни вещества на ретината се осъществява чрез кръвоносни съдове, разположени в дъното на окото. Развитието на артериална хипертония води до повишаване на вътреочното налягане. Това е изпълнено с намаляване на зрителната острота, натискаща болка в областта на суперцилиарните арки и значително намаляване на производителността. Много хора приписват мигрена и „плаване пред очите“ на умора, липса на сън или продължителна работа пред компютъра. Очното дъно при хипертония може да бъде увредено поради съдов спазъм. Има случаи, когато зрението се влошава директно по време на хипертонична криза и след това се възстановява обратно.

Причини за промени в фундуса

Артериалната хипертония е коварно заболяване, което може да протича безсимптомно и да се открие случайно само при рутинен медицински преглед. Признаците на промени в фундуса при хипертония приличат на съдово възпаление, причинено от глаукома, която е локална патология.

Нормалното вътреочно налягане е 12-22 mmHg. Изкуство. Ако освен промени в кръвното налягане няма други симптоми на глаукома, говорим за хипертония.

Развитието на хипертония може да бъде провокирано от:

• лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркотици);
• злоупотреба с кафе и други тонизиращи напитки;
• наднормено тегло, нездравословно хранене, липса на физическа активност;
• старост, генетично предразположение, хроничен стрес;
• неправилно функционираща сърдечно-съдова, ендокринна и нервна системи.

Изследването на фундуса за хипертония е включено в списъка на задължителните превантивни процедури, тъй като злокачественият му ход води до увреждане на вътрешните органи. Заедно със съдовете, разположени в ретината, мозъчните артерии страдат, което е изпълнено с атака на хеморагичен инсулт.

С помощта на визуален анализатор се научава повече от 80% от информацията за света около нас. Зрителното увреждане поради хипертония е едно от сериозните усложнения на заболяването. Високото кръвно налягане е придружено от спазъм на кръвоносните съдове, напрежение в стените им и сгъстяване на кръвта, което може да доведе до инфаркт на ретината, образуване на микротромби и кръвоизлив.

Класификация на съдовите патологии на ретината

С помощта на офталмоскопия при хипертония се диагностицират дори незначителни промени в дъното на окото. Въз основа на естеството на възпалението на съдовете на ретината, офталмологът определя етиологията на заболяването, за да предскаже по-нататъшния му ход и да избере подходящо лечение. Понякога се допускат контрастни методи, като ангиография. Болката в очите, придружена от лакримация, може да бъде от алергичен произход, така че е важно да се разграничат тези две състояния чрез терапевтични и офталмологични прегледи.

Сред лезиите на фундуса, свързани с постоянно повишаване на кръвното налягане, са:

• Хипертонична ангиопатия.
• Хипертонична ангиосклероза.
• Хипертонична ретинопатия.
• Хипертонична невроретинопатия.

Тези патологии се различават по локализацията на възпалението, размера на засегнатата област и нивото на загуба на зрението. Увреждането на зрителния нерв е много опасно, тъй като той се използва за провеждане на нервни импулси от рецепторите на ретината до тилната част на мозъка, където се обработва визуално получената информация. Промените в очите с хипертония постепенно прогресират, което е изпълнено с негативни последици.

Горните етапи на развитие на съдовите лезии на ретината могат да се трансформират един в друг. Първо, възниква възпаление на очните артерии и вени, те не могат да издържат на прекомерното натоварване, причинено от повишено налягане в тялото. Компенсаторните механизми са изчерпани, което води до склероза на тъканите. Злокачественият ход на заболяването води до генерализирано увреждане на ретината заедно с зрителния нерв.

Признаци на повишено вътреочно налягане

При сърдечно-съдови заболявания нивата на ефективност и концентрация са значително намалени. Визуалният анализатор играе важна роля в различни дейности. Хипертонията и глаукомата влияят негативно върху състоянието на ретината.

Първите симптоми на увреждане на очните съдове са:

• зачервяване на протеиновата мембрана;
• бързо развитие на умора по време на четене, продължителна работа на компютъра;
• човек вижда лошо в здрача;
• зрителното поле става по-малко, картината изглежда замъглена;
• натискаща болка във временната област;
• слънчевата светлина причинява неприятни усещания, „плавки се появяват пред очите“.

Хората, които по природа имат много добро зрение, започват да се плашат от бързото развитие на симптомите на артериална хипертония. Днес има различни методи за лечение, които включват хирургична корекция, терапия с витамини и минерали. Преди да започнете да се борите с очната ангиопатия, си струва да постигнете нормализиране на кръвното налягане в цялото тяло.

Клинична картина на промени в очното дъно при хипертония

Степента на съдово увреждане зависи от стадия на заболяването. Първоначално може да прилича на умора, причинена от прекомерно натоварване на зрителния анализатор. С напредването на симптомите те се засилват и не изчезват дори след подходяща почивка. Хората тичат да купуват капки за конюнктивит, слагат предпазни очила, опитват се да избягват продължителна работа пред компютъра, без да осъзнават истинската природа на зрителното увреждане. За съжаление, много пациенти се обръщат към лекаря, когато болестта вече значително е повлияла на нивото на зрението.

В развитието на очната хипертония се разграничават следните периоди:

• Ангиопатията на ретината възниква от хипертония в лека степен, която е придружена от краткотрайно повишаване на кръвното налягане. Симптомите на заболяването, като главоболие, "скачащи мушици" пред очите, зачервяване на склерата, могат да изчезнат с времето и след това да се появят отново. Лекото разширение на вените, заедно със спазъм на артериите, причинява хиперемия на фундуса.
• Хипертонична ангиосклероза. Патологичните промени в очните съдове придобиват органичен характер. Дискомфортът и зачервяването са придружени от втвърдяване на стените на артериите, което води до "симптом на медна тел" (съдовете на фундуса стават жълто-червени). С течение на времето се развива в „симптом на сребърна тел“, характеризиращ се с бял оттенък. На мястото на пресичане на съдовете се наблюдава компресия на офталмологичната вена, което причинява симптома Salus-Hun.
• Генерализирана ретинопатия. Патологичните промени от съдовете се разпространяват директно към ретината, причинявайки нейното подуване, появата на бели и жълтеникави петна, а около зрителното петно ​​се образуват фигури под формата на пръстен или звезда. На този етап от заболяването зрителното увреждане е изразено поради намаляване на неговата острота.
• Участието на зрителния нерв във възпалителния процес е невроретинопатия. Дискът му се подува и с течение на времето цялата ретина се подува. Пропускливостта на кръвоносните съдове се увеличава значително и възниква тяхната плазмена перфорация.

В последния етап от развитието на очната хипертония настъпва необратимо намаляване на зрителната острота. Само навременното лечение ще помогне на пациент с високо кръвно налягане да поддържа функцията на зрителния анализатор и да избегне опасни усложнения.