Симптоми на удушена коремна херния. Удушена (удушена) херния: симптоми и лечение

Преди да разгледаме удушената коремна херния, нека да видим какво е херния и какви са те. Външната коремна херния е изпъкналост (изпъкналост) на вътрешните органи под кожата заедно с париеталния слой на перитонеума през различни отвори в мускулния апоневротичен слой коремна стена. Компоненти на херния: херниален отвор, херниален сак, херниално съдържание.

Херниалните отвори могат да бъдат:

• естествени (вродени) – анатомични образувания (пъпен пръстен, ингвинални, бедрени, обтураторни канали и др.);
• изкуствени (придобити) - дефекти на мускулния апоневротичен слой на коремната стена.

Херниален сак, като правило, е париеталният слой на перитонеума, само в редки случаи (плъзгаща се херния) една от стените (задна или странична) на херниалния сак може да бъде кух орган(сляпо черво, пикочен мехур).

Херниално съдържаниев по-голямата част от случаите това са червата и оментума, в редки случаи може да са пикочният мехур, маточните придатъци, апендикс, дивертикул на Мекел и други органи.

Хернията се разделя на неусложнена и усложнена.

Некомплицираниначе хернията се нарича свободна или редуцируема - това е състояние, когато съдържанието на херниалния сак свободно се движи (намалява) в коремна кухина.

сложноИма два вида херния: нередуцируема и странгулирана.

Необратими хернии– това е състояние, при което херниалното съдържимо, поради развитието на сраствания в херниалния сак, не е намалено или не е намалено напълно в коремната кухина.

Странгулация на коремна херния (странгулация на всяка херния) е състояние, при което възниква остро или подостро несъответствие между размера (площта на сечението) на херниалния отвор и херниалното съдържимо на това ниво. В тази връзка се получава компресия (удушаване) на херниалното съдържание в херниалния отвор.

Според патогенезата нарушението може да бъде еластично и фекално.

Еластична странгулация на коремна херниянастъпва внезапно с рязко повишаване на интраабдоминалното налягане. Фекалното удушаване на коремна херния възниква подостро, по-често с големи, особено следоперативни хернии.

Симптоми на удушена коремна херния

При еластична странгулация внезапно се появява много интензивна постоянна или нарастваща режеща болка в областта на херниалната издатина с ирадиация в епигастралната област и долната част на гърба. При фекален удар болката се появява постепенно, но прогресира бързо и също достига значителна интензивност в рамките на 1 до 2 часа. Болката може да бъде придружена от единично или многократно повръщане и силна слабост. Херния, която може да се редуцира или частично да се редуцира преди пристъп на болка, престава да се редуцира и се увеличава по размер

При прегледкожата над херниалната издатина не се променя. При палпация се установява силно болезнено плътно-еластично образувание. Най-голямата болка в ранния период се наблюдава в областта на херниалния отвор. При кашляне и напрежение херниалната изпъкналост не се увеличава. Симптомът на кашличен импулс е отрицателен (когато пациентът кашля, натискът не се прехвърля върху херниалното съдържание). Перкусията често открива тимпанит, тъй като при 70-80% от пациентите червата са удушени. Аускултацията на чревни звуци над херниалната издатина не се открива.

При удушена ингвинална, бедрена и обтураторна херния е много характерен симптомът на Баришников, който се състои в това, че при повдигане на изпънатия крак от страната на удушаването болката в областта на херниалния отвор рязко се увеличава. Тъй като чревните бримки най-често се удушават, след 2-3 часа симптомите на чревна обструкция естествено се появяват и прогресират при пациентите: спазми, метеоризъм, често повръщане, коремна асиметрия, симптоми на Валя, Склярова и др.

В случай на нарушение Пикочен мехурпри пациенти, на фона на болка, локализирана над матката, се появяват дизурични разстройства: често и / или болезнено уриниране.

Диагностика на удушена коремна херния

1. История: наличие на херниална протрузия.
2. Внезапно развитие на заболяването при тежко физическо натоварване, напъване, кашлица.
3. Основната локализация на болката е в проекцията на естествени или изкуствени отвори в мускулно-апоневротичния слой на коремната стена.
4. Промени в характера и локализацията на болката: първоначално интензивна режеща болка в областта на херниалния отвор, по-късно спазматична болка в корема.
5. Наличието на рязко болезнено плътно-еластично образувание в проекцията на естествени или изкуствени отвори в мускулно-апоневротичния слой на коремната стена.
6. Липсата на местни и Общи чертивъзпаление.
7. При по-голямата част от пациентите симптомите на чревна обструкция се появяват и прогресират в рамките на 2-3 часа след началото на заболяването.
8. При редки формиудушени хернии: париетална удушаване на една от чревните стени (херния на Рихтер), удушаване на апендикса, маточни придатъци, мастни висулки на дебелото черво, дивертикул на Meckel (херния на Littre) има определени трудности при диагностицирането, тъй като те не са придружени от клинична диагноза на обструкция, но всички други признаци на удушаване с това винаги се случва.
9. Лапароскопия: вътрешният отвор на херниалния отвор е плътно затворен с черва и/или оментум.

Удушена коремна херния: тактика на лекаря

След установяване на диагнозата се извършва спешна херниотомия. За да се предотврати преждевременно намаляване на удушени органи в коремната кухина по време на операция без подходяща ревизия, както и диагностика на ретроградно удушаване ( Херния на Meidl), веднага след отваряне на херниалния сак, удушените органи се фиксират и едва след това се дисектира херниалният отвор (удушен пръстен). Проверката на червата се извършва чрез последователно изследване на неговата 01 аферентна и еферентна верига или обратно. Едновременно с това се изследват и примката над водещия край на удушеното черво и примката на водещия край, разположена в коремната кухина.

При липса на признаци на нежизнеспособност на удушените органи се извършва типична херния.

Ако има признаци на нежизнеспособност на удушената чревна бримка (хеморагичен излив, колибациларен мирис, тъмен цвятчерва, липса на съдова пулсация), резекцията на засегнатото черво се извършва в границите на очевидно здрава тъкан. Резекцията се извършва или чрез разрез за възстановяване на херния (херниолапаротомия) или чрез лапаротомичен разрез. След завършване на основния етап на операцията се извършва пластика на херниалния отвор.

При напреднали удушени хернии се развива флегмон на херниалния сак (инфекцията се простира отвъд лумена на червата и херниалния сак), проявяваща се с тежка ендотоксемия, треска, висока левкоцитоза, хиперемия и подуване на кожата и подкожната тъкан. В тези случаи незабавно се извършва лапаротомия, резекция на удушеното черво с анастомоза. След това кожата се разрязва широко и подкожна тъканнад херниалната издатина херниалният сак се отваря, некротичната тъкан се отстранява и раната се дренира. В тези случаи корекцията на херниалния отвор е противопоказана.

Какво е? Основен подтик за това състояние– рязко повишаване на интраабдоминалното налягане в резултат на едновременно прекомерно физическо усилие. Силното напрежение на коремната стена допринася за разширяването на херниалния отвор, в който пролабират органи. След като натоварването спре, дупката в перитонеума се свива и ги притиска.

За лекаря такава диагноза означава критично състояние, което изисква незабавна операция.

Предприемат се спешни мерки, тъй като херниалният отвор притиска органите в херниалната кухина и се спира достъпът до хранителни вещества и кислород, което води до бърза смърт на тъканите. Некротичните субстанции (некроза - смърт) бързо навлизат в общия кръвен поток и причиняват тежка интоксикациятяло.

Почти винаги удушената херния възниква внезапно:

• човек усеща неочаквана атака на непоносима болка, която не изчезва дори след релаксация;
• херниалната издатина е напрегната и не може да бъде намалена;
• общото състояние се влошава рязко, кръвното налягане пада, пулсът се ускорява.

В рамките на 7-8 часа се появяват първите симптоми, показващи развитието на некроза в удушените тъкани.

Забавяне при контакт с хирург и опит самолечениеможе да доведе до смърт.

Радвам се, че съвременни методи хирургично лечениеудушената херния позволява интервенцията да се извърши по минимално инвазивен начин. Лапароскопският метод значително съкращава периода на възстановяване, намалява риска от следоперативна инфекция и не оставя злобни белези по тялото. Операциите за отстраняване на вторична удушена херния обикновено протичат без усложнения.

Първично и вторично нарушение

В хирургическата практика странгулираната херния е четвъртата по честота патология. Тя може да бъде първична или вторична.

Среща се изключително рядко, но е най-опасното. В същото време в тъканите се образува патологична дупка, която се изстисква вътрешни органии тяхното нарушаване.

Опасността от първично нарушение се крие в неправилното отношение към състоянието на пациента, опитите за самолечение и късното лечение на квалифицирана помощ. В резултат на това операцията се утежнява от следните усложнения:

• некроза на компресирани тъкани,
• перитонит,
• тежка интоксикация на тялото.

Възниква на фона на съществуваща херния. Пациентите адекватно оценяват състоянието си и бързо се свързват с хирург.

Причини за удушена херния

Рискът от удушаване застрашава всякакъв вид патологична издатина, независимо от нейното местоположение, анатомично местоположение и херниално съдържание. Основният провокиращ фактор е бързото и силно свиване на коремните мускули, което рязко увеличава натиска върху херниалния отвор отвътре.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Повдигане на тежък предмет с рязък удар

Чести тежки раждания

Начален тласък по време на висок скок

Напъване по време на запек или затруднено уриниране поради аденом на простатата

Прекомерни силови натоварвания

Класификация на хернии, податливи на удушаване

Удушените хернии са ясно класифицирани според различни показатели. Това помага на хирурга точно да определи вида и обхвата на операцията.

1. По анатомично разположение

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

• ингвинална (60% от случаите),
• бедрен (25%),
• пъпна (10%).

• линея алба,
• постоперативна.

• Херния на спигеловата линия,
• херния на лумбалния триъгълник.

• Наддиафрагмална;
• поддиафрагмен;
• преперитонеална (надвезикална, епигастрална);
• интраперитонеално (мезентериално-париетално, торбичка на Дъглас);
• зона на херния тазовото дъноперитонеум.

2. За удушен орган в херниалния отвор

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

• салникова кутия,
• бримки на тънките черва,
• дебело черво,
• сляпо черво,
• пикочен мехур.

• Придатъци на матката,
• тялото на матката,
• семенен канал,
• стомах,
• долен сегмент на хранопровода.

3. По естеството на нарушението

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Притискане на една бримка на червата или друг орган.

Две бримки на червата навлизат в кухината на херниалния сак наведнъж, а свързващата бримка остава в коремната кухина. При сравнително благоприятно състояние на бримките, които са паднали в кухината, свързващият контур е значително компресиран.

Накърнява се само едната стена на червата - противоположна на нивото на мезентериума.

4. Според степента на компресия на пролабиращия орган

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Завършено. Възниква според вида на антеградно и ретроградно нарушение.

Непълен. Оформени в париетален тип.

При изясняване на естеството на хернията и вида на нарушението са важни оплакванията на пациента.

Симптоми

Основният симптом на всеки тип странгулирана херния е болката, която се различава в зависимост от местоположението, вида и степента на странгулация. Болката може да обхваща само областта на хернията или да се разпространи в цялата коремна кухина.

Удушената херния, в зависимост от нейното анатомично местоположение, може да причини болка, излъчваща се към областта на слабините, бедрото, предната коремна стена, центъра или едната страна на корема. Болката, която внезапно възниква в момента на нарушението, не отшумява дори в покой. Интензивността на болката се увеличава, докато процесът на тъканна некроза докосне нервните окончания. След това те постепенно отшумяват, заменени от силна тревожност и нервност.

• Лекарят отбелязва значителна бледност на кожата, тахикардия повече от 120 удара в минута и рязко падане кръвно налягане. Взети заедно, тези симптоми показват развитието на болков шок.
• Ако нарушението се дължи на натрупване изпражнения, тогава няма да има признаци на болезнен шок. Некрозата на тъканите с този механизъм на компресия се развива много по-бавно и болката е поносима.
• Развитието на некроза провокира появата на чревна непроходимост, както се вижда от появата на многократно повръщане с кафяво-зелен цвят, с постепенно нарастваща миризма на изпражнения.
• Частично (париетално) удушаване се развива без признаци на чревна непроходимост и обща интоксикация. Характеризира се с умерена болка, липса на газове и поява на кръв в урината.
• Надежден показател за нарушение на органа в херниалния отвор е увеличаването на размера и силното напрежение в издатината.
• Липсата на импулс за кашлица е последният симптом, който хирурзите проверяват. Ако при кашляне общото напрежение на вътрешните органи не се усеща в херниалната издатина, това означава, че съдържанието на торбичката е отделено от общата кухина и не комуникира с нея.

Лечение на патология

Пациент с признаци на странгулирана херния се насочва за спешна операция. Хирургическата интервенция има статус „по жизненоважни причини“: това означава, че единственото противопоказание е очевидното смъртно състояние на пациента.

Появата на признаци на удушена херния е сигнал за незабавно обаждане на линейка. Преди пристигането на екипа пациентът трябва да легне по гръб с малка възглавница под таза. Ако болката е непоносимо силна, можете да приложите компрес с лед. Не могат да бъдат предприети други действия.

• вземете топла и още повече гореща вана;
• нанесете нагревателна подложка или топъл компрес;
• приемайте аналгетици, спазмолитици и лаксативи.

• разкъсване на кръвоносни съдове и кръвоизлив в околните меки тъкани,
• разкъсване на херния мембрана,
• проникване на мъртва тъкан в коремната кухина,
• откъсване на шийката на херния и препозиционирането й вътре в перитонеума заедно с удушения орган.

Характеристики на операцията за удушена херния

Ако пациентът страда от тежко сърдечно заболяване или наскоро е претърпял инфаркт, се вика кардиолог и операцията се извършва с негово участие.

Подготвителните мерки се извършват с ускорени темпове, тъй като всяка минута забавяне увеличава риска от развитие на тъканна некроза.

Основните задачи на хирурга по време на операцията:

• откриване, изолиране и фиксиране на удушената област на органа възможно най-бързо;
• изрежете херниалния отвор, за да освободите заклещената тъкан;
• оценете състоянието на повредената зона и вземете решение за нейното отстраняване;
• премахване на мъртва тъкан и тяло на херния;
• извършват пластична хирургия на херния порта.

Използването на защитна мрежа по време на ремонт на херниален отвор

Видове операции

Традиционен хирургичен достъп

Процедурата се извършва под местна, спинална или обща анестезия.

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Причини и лечение на удушена херния при възрастни и деца

Най-сериозното усложнение на всяка херния е нейното прищипване. В този случай компресията на съдържанието, т.е. пролапсът на органа, възниква в херниалния отвор или в областта на шийката на херниалния сак. Опасността е, че прищипаната херния води до нарушено кръвообращение в засегнатия орган. Възможно е пълно спиране на кръвния достъп до удушената област. Това застрашава тъканна некроза и много опасни последици, дори смърт, тъй като без навременна помощ пациентът развива флегмон или перитонит.

Удушена коремна херния

Най-често, когато говорим за удушаване, имаме предвид коремна херния, тъй като това е най-честата патология. Херния с всякаква локализация може да се прищипе. Възрастните хора са най-податливи на развитие на това усложнение.

Симптомите зависят от вида на патологията, нейния размер, степента на нарушение, както и от индивидуалната реакция на организма. Защо се прищипва коремна херния? Като цяло причините са общи за различни локализациипатология. Долната линия е, че части от пролапса на органа се компресират в най-тясното място, обикновено в областта на херниалния пръстен.

По-често това се случва доста рязко и внезапно, но е възможно и постепенно стесняване на херниалния отвор. Обикновено това усложнение се развива поради силно рязко свиване на коремните мускули, което е придружено от повишаване на вътреабдоминалното налягане.

Причини за прищипване

• Вдигане на прекомерни тежести
• Внезапни неуспешни движения на тялото,
• Скачане от високо
• кашлица,
• Голямо натрупване на изпражнения в чревната бримка с нередуцируеми хернии.

Големите херниални образувания са по-податливи на прищипване, особено тези, които трудно се редуцират или изобщо не могат да се редуцират.

Колкото по-голяма е хернията, толкова по-голям е рискът от удушаване, така че ако нейният размер бързо се увеличи, струва си да се обмисли необходимостта от хирургично лечение, което ще предотврати опасни последици.

Рискът от удушаване е особено висок при по-възрастните хора, тъй като техните тъкани вече са слаби и нямат достатъчно еластичност и еластичност, за да може коремната стена надеждно да поддържа вътрешните органи. Симптомите зависят в най-голяма степен от вида и местоположението на хернията, какъв орган е в херниалния сак, но има и общи прояви на това усложнение.

Най-често срещаният тип херния е ингвиналната, следвана от бедрената херния, а следващите по честота усложнения са пъпните хернии. В други случаи рискът от развитие на нарушение е много по-малък.

Знаци и симптоми

Общите симптоми на удушена херния с различна локализация са причинени от компресия на един и същи орган. Например, прищипване в слабините най-често означава компресия на чревна бримка. Същият проблем възниква при бедрена или пъпна херния. В тези случаи ще надделее чревни симптоми, тъй като определени части на червата са „изключени“ от процеса на храносмилане и тяхното съдържание не може да се движи нормално напред. Резултат - чревна непроходимост.

Наблюдават се общи и локални прояви, чиято интензивност зависи от времето, изминало от момента на прищипване.

Общи признаци

• Лошо чувство,
• гадене, повръщане,
• бледност на кожата,
• спад на кръвното налягане,
• Повишена сърдечна честота
• признаци на интоксикация,
• Липса на изпражнения.

Ако нарушението се появи при дете, то става неспокойно, отказва да яде и плаче. Малките деца могат да реагират, като крещят силно, защото изпитват силна болка.

Местни знаци

• Остра болка в областта на хернията,
• Нередукция на предварително намалена херния,
• Уплътняване и напрежение на херниалната издатина.

Няма значение дали има прищипване пъпна хернияили някакъв друг, но ако червата са подложени на компресия, тогава е необходимо спешна помощ. Това се обяснява с факта, че след 6-8 часа може да започне процесът на тъканна некроза, т.е. некроза на удушения чревен фрагмент. Ако помощта закъснее дори малко и се развие перитонит, последствията могат да бъдат ужасни.

Експертите разграничават три периода на чревно удушаване. Първият е шокът, когато човек изпитва остра болка. Свързва се с притискането на мезентериалните нерви, както и с натрупването на изпражнения и газове в червата поради развитието на обструкция. Вторият период се нарича фаза на въображаемо благополучие, когато болката отшумява донякъде. Това се случва поради началото на тъканна некроза. Ако на този етап пациентът все още не е получил помощ, тогава започва третият период - дифузен перитонит.

Ингвинално удушаване

Най-често прищипаната ингвинална херния се среща при мъжете, тъй като те са най-податливи на тази патология, въпреки че може да се развие при жени и деца. Основните признаци са остра болка в слабините, напрежение в изпъкналостта и невъзможност да се намали. Не се колебайте да се консултирате с лекар, тъй като е необходима операция, която трябва да се извърши в рамките на няколко часа от момента на нараняване.

Диагнозата обикновено протича без проблеми, тъй като симптомите и прегледът от хирург дават пълна картина на заболяването. Прищипването при дете е по-рядко, отколкото при възрастните, но изисква повече внимание и ефективност, тъй като при децата всички патологични процеси се развиват по-бързо.

Инкарцерация на пъпа

С тази патология, част от червата или по-голям оментум. Прищипаната пъпна херния се среща много по-често при възрастни, отколкото при деца. В повечето случаи организмът на детето се справя с този проблем до тригодишна възраст, тъй като мускулите и съединителната тъкан се развиват.

Първите симптоми означават, че е необходима спешна помощ.

Признаци на нарушение

• Остра болка в корема
• Гадене, възможно повръщане,
• Кръвни жилки в изпражненията
• Обща слабост, влошаване на здравето,
• Чревна непроходимост.

Предотвратяване на усложнения

Кардиналното лечение на коремна херния при възрастни може да бъде само хирургично, тъй като е невъзможно да се елиминира херниалната издатина и да се елиминира херниалният отвор по друг начин. За да избегнете такова страхотно усложнение като удушаване, трябва да извършите операцията, както е планирано. Ако имате херния, тя постоянно се увеличава по размер и хирургът препоръчва хирургическа интервенция, тогава не трябва да я отлагате.

Видове удушени коремни хернии и техните прояви

Хернията е заболяване, придружено от изпъкване на части от органи извън тяхното анатомично положение. Код по МКБ: К40-К46. Вентралната херниална торбичка се образува в коремната кухина (ventrum - лат. кухина). Едно от усложненията на хернията е компресията на части от вътрешните органи, в резултат на което компресираните тъкани страдат от лоша циркулация, настъпва частична смърт на епитела, което причинява тежки възпалителен процес. За навременно лечение на прищипана коремна херния е важно да разпознаете симптомите на усложнението навреме.

Как възниква прищипването?

В коремната област има анатомично слаби места, през които по различни причини могат да изпъкнат вътрешни органи. Най-често патологията се появява в областта на пъпния пръстен, областта на слабините, лумена на бялата линия на корема и анатомичните отвори на диафрагмата.

В зависимост от местоположението на изпъкналостта, подвижните органи на коремната кухина могат да влязат в херниалния отвор, така се нарича дупката в мускулите, като чревни бримки, част от стомаха и големия оментум.

Сериозно усложнение на заболяването е увреждането на вътрешните органи, разположени в херниалния сак. В зоната на компресия се образува възпалителен фокус, който се превръща в гангрена, която се разпространява в цялата коремна кухина.

Къде може да възникне компресия

Прищипване на орган може да се случи навсякъде в корема, където се е образувала издатина. Най-слабите места на перитонеалната стена включват:

1. Пръстен във връзките в областта на пъпа.
2. Linea alba е вертикална линия, минаваща точно по средата: от слънчевия сплит до пубиса.
3. Ингвинален канал от лявата и дясната страна.
4. Патологични образувания - феморални канали.
5. Белези след хирургична интервенция.

Най-често диагностицираните наранявания са в областта на слабините, пъпа и бедрената ямка. Компресията е по-рядко срещана при хернии на бялата линия на корема и в областта на следоперативните конци.

Структурата на хернията

Всяка херния има еднаква структура. Издатината се състои от следните части:

1. Торбичката е област от кожа и вътрешна фасция на корема около органите, които са претърпели изпъкналост.
2. Портата е отвор между връзките и мускулите, в които се притискат части от вътрешните органи.
3. Съдържание: чревни бримки, оментум, стомах.

Външно хернията прилича на кръгла формация, която може да бъде малка или доста голяма по размер. В покой изпъкналостта може да бъде скрита от погледа; обемът на образуванието се увеличава при физическа активност, при стоене, бягане и ходене.

Затварянето може да настъпи независимо от местоположението и размера на издатината. Усложнение може да се случи по всяко време, поради което хернията в медицинската практика се нарича бомба със закъснител.

Видове патология

Клиничната картина на заболяването зависи от вида на нарушението и кой орган е бил повреден поради компресия. Нарушенията се класифицират според локализацията (вътрешна, външна), естеството и степента на компресия (ретроградна, париетална, херния на Littre), органи, уловени в херниалния отвор (често засегнати органи, редки видове компресия). Компресията може да бъде първична или вторична.

Според механизма на развитие възниква нарушение на еластичния и фекален характер.

Еластичен

Ако има изпъкналост, може да възникне внезапно притискане на органи под въздействието на натоварвания върху перитонеалната област, при вдигане на тежести, по време на тежка кашлица, кихане и други видове стрес. Последствието от мускулното напрежение е рязкото разширяване на херниалния отвор, което провокира освобождаването на значителна част от вътрешния орган в коремната кухина. В този случай зоната на прищипване не се намалява, тъй като портата се затваря и съдържанието й е изолирано. Всичко това е придружено от силна болка и мускулни спазми.

Изпражнения

Механизмът на удушаване на изпражненията е различен, тъй като тук причините за компресията не са физическото напрежение на перитонеалните мускули, а постепенното натрупване на изпражнения в чревните бримки, хванати в херниалния сак. Най-често този тип прищипване се среща при пациенти в напреднала възраст и хора с нарушена стомашна подвижност.

Според естеството на компресията се разграничават:

Ретрограден

Характеризира се с нарушено кръвообращение в областта на чревната бримка, която се намира не в херниалния сак, а в коремната кухина. По време на спешна операция хирургът изследва съдържанието на херниалния сак и открива, че удушеният край на червата е напълно жизнеспособен. Междувременно повредената чревна примка потъва дълбоко в коремната кухина.

Париетален

Особеността не е пълното навлизане на чревната бримка в херниалния отвор, а компресирането на определена част от него. Чревна непроходимост не възниква, но има висок риск от смърт на една от чревните стени.

Littre херния

Този тип компресия е много подобен на париеталната компресия, с тази разлика, че тук симптомите се развиват много по-бързо. Некроза и други усложнения могат да възникнат в рамките на първия час от компресията.

Независимо от видовете компресия, симптомите на патологията са подобни. Прищипването е придружено от силна болка, невъзможност за самостоятелно намаляване на издатината и диспептични нарушения на храносмилателната система.

Общи признаци на удушена коремна херния

Когато даден орган е компресиран, кръвообращението се нарушава, което води до развитието на много негативни симптоми. Признаците на патология могат да бъдат разделени на ранни и късни прояви на заболяването.

Ранни симптоми

Веднага след притискане на орган човек изпитва остра болка и често се развива болков шок. Интензивността на симптомите зависи от това кой орган е притиснат. Ако големият оментум е прищипан, клинични проявленияможе да е слаб, пациентът изпитва болки, спазми.

Ако чревните бримки са компресирани, процесът може да бъде придружен от следните прояви:

1. Остра интензивна болка с пароксизмална природа.
2. Многократно повръщане, което не носи облекчение.
3. Силно подуване на корема, липса на отделяне на газ.
4. Намаляване, преминаващо в пълна липса на чревна подвижност.
5. Гадене, продължително хълцане, оригване, киселини.

Външните признаци на прищипване се характеризират със зачервяване на кожата, повишена температура в областта на изпъкналостта, плътността на хернията и нейната болка. Важен симптом, чрез който може да се диагностицира компресията, е липсата на симптом на импулс за кашлица.

Късни признаци

При липса на необходимата медицинска помощ удушената вентрална херния може да бъде придружена от следните прояви:

1. Кожната хиперемия е локален приток на кръв към засегнатата област.
2. Силно повишаване на температурата.
3. Натрупване на ексудат на мястото на компресия.
4. Слабост, апатия, хронична умора.

Пациентите често изпитват гнойна лезия(флегмон) на херниалния сак, който също може да бъде удушен с последващо разтопяване на стената на чревната бримка.

Удушаване на вътрешни хернии

Вътрешните издатини са редки и се диагностицират случайно при изследване на други вътрешни органи. Патологията възниква поради слабостта на естествените отвори на диафрагмата. Проявите на патологията са както следва:

1. Лека болка при палпация на засегнатата област.
2. Проблеми с дишането.
3. Изместването на сърцето е противоположно на прищипаната страна.
4. Наличие на перисталтичен шум в долна частгръден кош.

Трудно е да се диагностицира прищипана хиатална херния. Този тип патология често се открива, когато е значително усложнена, тъй като признаците на заболяването са подобни на симптомите на сърдечна дисфункция, белодробно заболяване и стомашна функция.

Симптоми на удушаване на ингвинална херния

Удушената ингвинална херния често се диагностицира, когато има изпъкналост в областта на ингвиналния пръстен. Когато се появи еластично прищипване, се появяват следните признаци:

• остра болка;
• неспособност за самонамаляване;
• общо влошаване на здравето.

Когато се появи фекална компресия, пациентът изпитва следните симптоми:

В случай на нарушение на дясната страна ингвинална херниянеобходимо диференциална диагнозас остър апендицит.

Признаци на компресия на пъпната херния

Патологията е по-често при кърмачета. Хернията в областта на пъпа може да не притеснява детето дълго време, но когато се развие прищипване, симптомите стават по-изразени. Те включват:

• интензивна спазматична болка на мястото на компресия;
• неправилно функциониране на стомашно-чревния тракт;
• гадене, повръщане;
• запек;
• чревна непроходимост;
• наличието на кръв в изпражненията;
• невъзможност за самостоятелно намаляване на издатината.

Често придружени от повишена телесна температура, признаци на интоксикация и слабост.

Прояви на прищипана феморална херния

Компресирането на херниалното съдържание по време на изпъкналост на бедрената кост е придружено от следните симптоми:

• изтръпване, спазми, болка, която се засилва при физическа активност;
• чувство на натиск в областта на слабините;
• метеоризъм, гадене, повръщане;
• подуване и зачервяване на тъканта в областта на издатината;
• запек, остра чревна непроходимост.

С развитието на усложнения, като некроза и перитонит, може да има рязко повишаване на телесната температура, обща слабост, рязък спад на кръвното налягане, объркване, спиране на дишането и сърцето.

Прищипана херния на бялата линия на корема

При този вид херния чревната обструкция е рядка. Основните признаци на компресия на органи с такива хернии са:

• синдром на болка;
• бледност на пациента;
• общо влошаване на здравето;
• гадене, повръщане;
• треска;
• подуване на корема.

Често пациентът има състояние на шок, възникващи на фона на силна болка, намаля кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм.

Симптоми на компресия на постоперативна херния

Постоперативните хернии се появяват в области на белези, образувани след хирургично лечение. Усложнение на заболяването е компресията на вътрешните органи от херниалния отвор. Клиничната картина на удушена херния след операция включва следните симптоми:

• внезапно развиваща се болка;
• повишено изпотяване;
• тахикардия;
• гадене, повръщане;
• подуване и зачервяване на засегнатите тъкани;
• лошо храносмилане;
• подуване на корема с невъзможност за отделяне на газове;
• местно или общо увеличениетелесна температура.

Независимо от вида на компресията, ако се появят горните симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Усложнения на патологията

С развитието на патологията рискът от усложнения е доста висок. Сериозни последици могат да настъпят, ако пациентът потърси медицинска помощ твърде късно. Най-честите усложнения са:

Некроза

При еластичния тип патология много бързо настъпва некроза - смърт на тъканите поради нарушаване на кръвния и лимфния поток в тях. Първо се засяга лигавичният слой на органа и субмукозните тъкани, след което процесът на смърт се разпространява в мускулните и серозни слоеве.

перитонит

Сериозно усложнение, което се среща при всички видове наранявания. С развитието на патологията състоянието на пациента рязко се влошава, функционирането на всички органи и системи се нарушава. Има признаци на интоксикация - слабост, гадене, повръщане, треска, апатия. В много случаи не е възможно да се спаси пациентът дори в болнични условия.

флегмон

Поради некроза на червата, заклещена в херниалния отвор, се развива тежък възпалителен процес, който с течение на времето засяга всички околни тъкани и се разпространява към перитонеалните органи. Флегмонът се развива както при еластични, така и при фекални патологии.

Диагностика

Диагностицирането на усложнението не е трудно. Прищипването лесно се открива чрез палпация. При визуален преглед на пациента лекарят обръща внимание на следните признаци:

1. Твърдост на херниалната издатина, болезнено образуване.
2. Хернията не изчезва, когато позицията на тялото на пациента се промени.
3. Отрицателен симптом на кашличен импулс.
4. Перисталтиката не се чува.

Между инструментални методиизползва се обикновена рентгенография, по-рядко ехографияи компютърна томография.

След поставяне на диагнозата лекарят взема решение за спешността на хирургична интервенцияи други необходими манипулации за нормализиране на състоянието на пациента.

Характеристики на хирургичното лечение

Хирургическата интервенция в случай на удушаване на орган се извършва по спешност и се състои от следното:

1. Елиминиране на удушаване и освобождаване на органа чрез изрязване на тъкан в областта на херниалния отвор.
2. Изследване на засегнатия орган, вземане на решение за неговото изрязване, ако е необходимо.
3. Резекция (отстраняване) на тъкани, които са претърпели некроза.
4. Преместване на органа в коремната кухина.
5. Пластична хирургия на херниални отвори.

След операцията пациентът преминава рехабилитационен период, който се състои в приемане на лекарства за предотвратяване на инфекция на тъканите, спазване на диета (правилно хранене) и носене на специална превръзка.

При своевременно лечениеи съответствие предпазни мерки, прогнозата за възстановяване е благоприятна. Рецидивите на заболяването са редки и пациентът скоро се връща към нормалните си дейности.

Какво е херния? Това е заза нарушения на структурата на стените на коремната кухина, в резултат на което възниква изпъкналост на определени органи. Симптомите и последствията от херния зависят от нейното местоположение и засегнатия орган. Ненавременното лечение на херния може да причини удушаване. Именно за това състояние ще говорим по-подробно.

Главна информация

Част от коремната стена е мускулната апоневротична област, която се състои от съединителна тъкан. Тази зона може да се нарече най-уязвимата, тъй като дебелината й на някои места е по-малка, отколкото в други части на стената. При сливането неблагоприятни факторинарушава се целостта на апоневрозата. Отначало дупката е с микроскопични размери, но под натиска на коремните органи започва да се разширява. В резултат на това близките органи могат да попаднат в него. Като се има предвид анатомията човешкото тяло, в повечето случаи хернията съдържа елементи от оментума, тънките или сигмоидните черва.

Състои се от три компонента - портата, чантата и съдържанието. Херниалният отвор е точно областта на апоневрозата, в която се е появила дупката. Херниалната торбичка се образува от париеталната тъкан на коремната стена, която се разтяга под въздействието на тежестта на вътрешните органи и пада в лумена. Съдържание - органи, които изпълват херниалната кухина.

Симптоми на удушена херния

В повечето случаи хернията не е източник на силна болка, човек изпитва някакъв дискомфорт директно от механично въздействие върху нея. Ситуацията се влошава, когато хернията е притисната - в този случай органът, разположен вътре, страда и вече не е възможно да нулирате изпадналата част от коремното съдържимо с ръцете си. Болезнени усещанияпряко зависи от степента на въздействие върху нервни окончания. В някои случаи болката е умерена, а в други е много силна, провокирайки общ стрес за организма и предизвиквайки състояние на шок.

Друг признак на прищипан херниален сак:

• неговата остра изпъкналост;
• увеличаване на обемите;
• стените стават еластични;
• няма импулс за кашлица.

Съмнението за прищипана херния е причина за незабавно обжалванепосетете специалист, тъй като това състояние застрашава развитието на перитонит. В някои случаи гнойта започва да се натрупва с много висока скорост, така че късното търсене на медицинска помощ може да бъде фатално.

Защо възниква нарушението?

Удушената херния се причинява от различни фактори. В зависимост от причината за това явление могат да се разграничат три вида нарушения:

1. Еластичен - причината за патологията е рязък скок на налягането вътре в коремната кухина. Може да бъде причинено от спазъм на кашлица или физически упражнения. Какво се случва с хернията в този момент? С увеличаване на налягането портата спонтанно се разширява и повече съдържание попада в торбата. Веднага след като налягането се върне към нормалното, портата се връща към предишния си размер и компресира съдържанието на хернията, предотвратявайки връщането й в естествената си позиция.
2. Изпражнения - подобно явление е характерно за пациенти с тежки нарушения на чревната подвижност. Това могат да бъдат както вродени патологии, така и свързани с възрастта промени в тялото. Поради тази причина изпражненията се натрупват в чревния отдел, който е съдържанието на хернията. Когато обемът му стане критичен, възниква нарушение.
3. Смесено - това състояние се провокира именно от натрупването на изпражнения в чревната бримка, изпълвайки херниалния сак. Механизмът на развитие на патологията е следният - фекалната маса притиска херниалната порта, разширява я и когато влезе вътре, портата се затваря.

Независимо от причините за развитие и вида удушаване на херния, това състояние е свързано с високи рисковеза живота и здравето на хората. Колкото по-бързо ще бъде инсталиран правилна диагнозаи започне лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата за бъдещето на пациента.

Възможни усложнения

В случай на удушена херния, човек първо усеща повишена болка в тази област. Малко по-късно към дискомфорта се присъединяват симптоми на класическа чревна непроходимост - коремна болка, повръщане, липса на изпражнения.

Когато повръщането придобие отчетлива миризма на изпражнения, тялото сигнализира за критично състояние. Пренебрегването на такива признаци на патология може да струва живота на човек.

Но най-много опасно усложнениестрангулация - перитонит, който може да се развие независимо от това кой орган запълва херниалния сак. Заболяването се характеризира с бързина и провокира рязко нарушаване на функциите на всички органи. В резултат на това се развива полиорганна недостатъчност, причиняваща сърдечен арест.

Първата и единствена помощ, която може да бъде предоставена на пациент със съмнение за удушена херния, е незабавното доставяне до лечебно заведение. Невъзможно е да се елиминира тази патология самостоятелно - опитът за ръчно намаляване на хернията може да доведе до въображаемо намаляване, т.е. органът остава притиснат, но се измества директно в коремната кухина. Това явление винаги гарантира развитието на перитонит.

Лечението на удушена херния включва хирургическа намеса. Операцията се извършва под обща анестезия. След дисекция на стените на херниалния сак, специалистът оценява състоянието на органа, който го изпълва. Ако пациентът се прилага своевременно, тъканите на органа нямат време да атрофират. В този случай портата, която упражнява натиск, се разширява, органът се премества на място и целостта на коремната стена се възстановява. При напреднал случай има индикации за изрязване на мъртвата тъкан на притиснатия орган.

В резултат на това можем да кажем, че удушената херния е опасна патология, поради което е по-препоръчително да се предотврати нейното развитие. За пациенти с херния може да се препоръча планова хирургияза възстановяване на коремната стена. По-добре е да приемете това предложение от Вашия лекар и да се отървете от болестта завинаги.

Цели на лечението

Елиминиране на удушаване на вътрешни органи и неговите последствия, както и предотвратяване на повторно удушаване на херния.

Показания за хоспитализация

В случай на удушаване на херния или съмнение за удушаване, дори при спонтанно намаляване на хернията, пациентът подлежи на спешна хоспитализациядо хирургическа болница. Опитите за насилствено намаляване на удушената херния са опасни и неприемливи. Болкоуспокояващи, бани, топлина или студ са противопоказани при пациенти със странгулирана херния. Пациентът се транспортира в болницата на носилка в легнало положение.

хирургия

Дългогодишният хирургичен опит ясно показва необходимостта от незабавно хирургично лечение на странгулирана херния, независимо от вида на хернията и периода на странгулация. Единственото противопоказание за операция е агоналното състояние на пациента. Всеки опит за намаляване на хернията доболничен етапили в болница е неприемливо поради риск от преместване в коремната кухина на орган, който е претърпял необратима исхемия.

Понякога самите пациенти, които имат известен опит в намаляването на херния, поради страх от предстоящата операция, правят многократни и често доста груби опити за намаляване на удушена херния у дома. В резултат на това възниква състояние, наречено т.нар въображаемо намаление- един от изключително тежки усложненияна това заболяване. Много по-рядко резултатът е въображаемо намаление физическо въздействиелекар

Опции за въображаемо намаление

• В многокамерен херниален сак е възможно преместване на удушени органи от една камера в друга, която е по-дълбока, най-често в преперитонеалната тъкан.
• Можете да отделите целия херниален сак от околните тъкани и да го поставите заедно с удушените органи в коремната кухина или преперитонеалната тъкан.
• Известни са случаи на отделяне на шийката на херниалния сак от париеталния перитонеум. В този случай удушените органи се редуцират в коремната кухина или преперитонеалната тъкан.
• Последствието от грубото намаляване може да бъде разкъсване на удушения орган.

Типично клинични симптомиудушената херния след въображаема редукция вече не се определя. Междувременно наличието на остра болка по време на изследване на корема, съчетано с анамнестична информация за опити за принудително намаляване, позволява да се установи правилната диагноза и да се подложи на пациента спешна операция.

В съмнителни случаи (нередуцируема, многокамерна следоперативна херния) проблемът трябва да се реши в полза на спешна операция.

При синдром на фалшива странгулация, причинен от друго остро хирургично заболяване на коремните органи при пациенти с херния, необходима операция(обикновено чрез лапаротомия), а след това - херниопластика (ако няма перитонит и състоянието на пациента позволява да се извърши).

Хирургична тактика за спонтанно намаляване на удушена херния

Ако това се случи преди хоспитализацията (у дома, в линейка на път за болницата или в спешното отделение), тогава пациентът все още трябва да бъде хоспитализиран в хирургичния отдел.

Съществуващият факт на удушаване, продължаващо повече от 2 часа, особено в случаи на остра чревна непроходимост, служи като индикация за спешна операция (извършена чрез средна лапаротомия) или диагностична лапароскопия. Намира се увреденият орган и се оценява неговата жизнеспособност.

Във всички останали случаи на спонтанно намаляване: ако нарушението продължава по-малко от 2 часа, ако има съмнение за автентичността на нарушението, което се е случило, е необходимо динамично наблюдение на състоянието на пациента. В ситуации, при които състоянието на коремната кухина през следващите 24 часа след удушаването не предизвиква тревога (няма болка или признаци на интоксикация), пациентът може да бъде оставен в болницата и след необходимия преглед може да се извърши планирана херниотомия. да бъдат изпълнени. Ако телесната температура на пациента се повиши, болката в корема продължава и се появят симптоми на перитонеално дразнене, се извършва спешна средна лапаротомия и органът, който е удушен и некрозиран, се резецира.

Спонтанно намаляване на хернията може да настъпи по пътя към операционната зала, по време на въвеждане в анестезия или в началото на локална анестезия. Въпреки това операцията започва. След отваряне на херниалния сак (ако е необходимо се извършва херниолапаротомия) се изследват близките органи. След откриване на прищипан орган, той се изважда в раната и се оценява неговата жизнеспособност. Ако е трудно да се намери удушеният орган, те прибягват до лапароскопия през устата на отворения херниален сак. След това операцията продължава и завършва според общоприетите правила за удушена херния.

Предоперативна подготовка и анестезия

Подготовка на пациентаПреди операция за удушена херния, процедурата най-често е минимална: пациентът е помолен да уринира или урината се отстранява с помощта на катетър, областта на хирургичното поле се обръсва и се подготвя хигиенично. Ако е необходимо, изпразнете стомаха с помощта на сонда.

Пациенти с продължително удушаване, със симптоми на тежка системна възпалителна реакцияи тежки съпътстващи заболявания подлежат на хоспитализация в интензивното отделение за подходяща корекция на нарушените показатели на хомеостазата в рамките на 1,5-2 часа. Необходимите мерки могат да се извършат в операционната зала, след което започва операцията. Въпросът за необходимостта от специална подготовка на пациента за операция се решава от старши хирург и анестезиолог. Специално вниманиетрябва да се дава на възрастни хора и старостсъс сериозна патология на сърдечно-съдовата система. Независимо от естеството на подготовката, операцията трябва да се извърши възможно най-бързо (не по-късно от първите 2 часа след хоспитализацията), тъй като с всеки следващ час опасността от чревна некроза се увеличава. Забавянето на операцията поради разширяване на обхвата на изследване на пациента е неприемливо.

анестезия

Много хирурзи предпочитат локална анестезия. Смята се, че не води до нежелано намаляване на хернията. Междувременно опитът показва, че тази опасност е преувеличена. За всяка локализация на удушена херния трябва да се даде предпочитание на епидурална (спинална) анестезия или комбинирана ендотрахеална анестезия. Необходимо е спешно при разширяване на обхвата на хирургическа интервенция поради чревна непроходимост или перитонит.

Характеристики на хирургическа интервенция

Спешната операция за удушена херния има редица фундаментални различияот планирана корекция на херния. Трябва да се помни, че приоритетна задачахирургът - бързо излагайте и фиксирайте удушения орган, за да предотвратите изплъзването му в коремната кухина по време на последващи манипулации в областта на херниалния отвор и елиминиране на удушаването. Разрезът се прави директно над херниалната издатина в съответствие с местоположението на хернията. Изрежете кожата, подкожно мастна тъкани, без да изолират напълно херниалния сак, те дисектират дъното му. Обикновено се излива жълтеникава или тъмнокафява херниална вода. В тази връзка, преди да отворите херниалния сак, е необходимо раната да се изолира с марля. Веднага след отваряне на херниалния сак асистентът взема удушения орган (например бримка тънко черво) и го държи в раната. След това можете да продължите операцията и да изрежете нарушаващия пръстен, т.е. херниалния отвор, като по този начин елиминирате затвора. Това се прави в най-безопасната посока по отношение на околните органи и тъкани. Има два начина за освобождаване на прищипан орган. Дисекцията на апоневрозата обикновено започва директно от страната на херниалния отвор (фиг. 49-3).

Ориз. 49-3. Дисекция на странгулиращия пръстен при ингвинална херния.

Възможен е и друг вариант, при който хирургът разрязва апоневрозата в обратна посока: от непроменената апоневроза до белега на пръстена за прищипване. И в двата случая, за да се избегне увреждане на подлежащия орган, апоневрозата трябва да се дисектира чрез поставяне на набраздена сонда под нея.

След освобождаване на удушеното черво, неговата жизнеспособност се оценява съгласно следните критерии:

• цъфти- нормалната чревна стена е розова на цвят;
• наличието на перисталтика;
• пулсации на мезентериалните артерии, участващи в удушаването.

Липсата на пулсация показва запушване на съдовото русло и необратими промени в удушения орган.

Нека ви напомним още веднъж за възможността за ретроградно нарушение. В тази връзка, ако в херниалния сак има две или повече чревни бримки, тогава е необходимо да се отстрани, изследва и оцени жизнеспособността на междинния контур, който се намира в коремната кухина.

Ако цветът на чревната бримка не се промени, тя перисталтира и пулсацията на мезентериалните съдове е запазена, тя може да се счита за жизнеспособна и потопена в коремната кухина. В съмнителни случаи 100-150 ml 0,25% разтвор на новокаин се инжектират в мезентериума и прищипаната област се затопля за 10-15 минути със салфетки, навлажнени с топла вода. изотоничен разтворнатриев хлорид. Ако след това няма поне един от горните признаци и остават съмнения относно жизнеспособността на червата, тогава е необходимо да се резецира в рамките на здрави тъкани чрез херниолапаротомичен достъп.

В допълнение към странгулираната бримка е необходимо да се отстранят 30-40 cm от адукторната част на червата (над странгулацията) и 15-20 cm от еферентната част (под нея). Колкото по-дълго е нарушението, толкова по-обширна трябва да бъде резекцията. Това се дължи на факта, че при прищипване аддукторната част на червата, която се намира над препятствието, страда в много по-голяма степен от абдукторната част. В тази връзка налагането чревна анастомозаблизо до странгулационния жлеб е свързано с риска от неуспех и развитие на перитонит. При извършване на резекция е необходимо да се помни, че при удушена чревна бримка, на първо място, страдат лигавицата и субмукозният слой, които не се виждат от серозната мембрана и чието увреждане може да се прецени само по косвени признаци. В литературата са описани случаи на разязвяване на лигавицата и перфорация на удушени язви на тънките черва. Описани са и цикатрициална стеноза на тънките черва след удушаване, прилепването му към околните органи, което впоследствие води до чревна непроходимост.

Резекция на удушено тънко черво се извършва според общия хирургични правила: Първо, мезентериумът се дисектира стъпка по стъпка и се налагат лигатури върху съдовете му, след което се изрязва мобилизираната част на червата. За предпочитане е да се направи анастомоза между аферентния и еферентния участъци „от край до край“. Ако има рязко несъответствие между диаметрите на аферентните и еферентните участъци на червата, те прибягват до образуването на анастомоза "страна до страна". Ако дисталната граница по време на резекция илеумсе намира на по-малко от 10-15 см от цекума, трябва да се прибегне до илеоасцендоанастомоза или илеотрансверсална анастомоза.

Понякога самото удушено черво е доста жизнеспособно, но има изразени удушени бразди, на мястото на които може да се развие локална некроза. В такава ситуация те прибягват до кръгово потапяне на зоните на удушаване с прекъснати серомускулни конци със задължителен контрол на чревната проходимост. Ако има дълбоки промени в областта на странгулационния жлеб, червата трябва да се резецират.

В случай на некроза на странгулирания оментум, неговата некротична част се отстранява, а проксималната част се редуцира в коремната кухина. При прищипване на мастната суспензия се нарушава храненето на съответната част на червата. Ето защо при резекцията му е необходимо внимателно да се изследва съседната чревна стена и да се оцени нейната жизнеспособност.

Тактика на хирурга за нарушаване на други органи ( фалопиева тръба, вермиформен апендикс) се определя от тежестта морфологични промениот тези анатомични образувания. Например, когато се оперира пациент с некроза на сигмоидното дебело черво, е необходимо значително да се разшири обхватът на хирургическата интервенция и да се извърши операцията на Хартман от допълнителен достъп на средната линия на лапаротомия.

След потапяне на жизнеспособен или резециран орган, който е удушен в коремната кухина, херниалният сак се изолира напълно от околната тъкан, превързва се на шията и се изрязва. Херниалният сак не се изрязва при обширни хернии или при хора в напреднала и старческа възраст със съпътстващи заболявания. В тези случаи само се превързва и кръстосва на шията, като вътрешната повърхност се намазва със спирт за залепване на перитонеалните слоеве.

След това, в зависимост от вида на хернията, се пристъпва към пластична хирургия на херниалния отвор. От този момент нататък операцията не се различава фундаментално от планираната корекция на херния, с изключение на това, че в случай на удушена херния е необходимо да се използват по-прости, по-малко травматични методи на херниопластика, които не усложняват и не натоварват хирургическата интервенция. Разработени са методи за херниопластика без напрежение, използващи различни алографти. При спешна хирургия те се използват рядко, обикновено при пациенти със странгулирани хернии, които имат големи херниални отвори (рецидивиращи ингвинални, пъпни, следоперативни).

Не може да се извърши първична пластика на коремната стена при флегмон на херниалния сак и перитонит.(поради тежестта на състоянието на пациента и опасността гнойни усложнения), голям вентрални хернии които са съществували при пациентите в продължение на много години (възможно развитие на компартмент синдром и тежка дихателна недостатъчност). В този случай херниалният сак се изрязва частично, не се извършва пластична хирургия на перитонеума и кожата.

Обемът и последователността на хирургическата интервенция за удушена херния, водеща до развитие на остра чревна непроходимост, се определя въз основа на характеристиките и тежестта на това патологично състояние. Ако е необходимо да се разшири обхватът на хирургическата интервенция и да се евакуира токсичното съдържание от аферентните части на червата, те прибягват до извършване на средна лапаротомия.

Отделно трябва да се спрем на принципите на хирургическата интервенция при специални видове удушена херния. След откриване на удушена плъзгаща се херния, хирургът трябва да бъде особено внимателен при оценката на жизнеспособността на удушения орган в частта, която няма серозно покритие. Най-често сляпото черво и пикочният мехур се „изплъзват“ и се прищипват. При некроза на чревната стена се извършва средна лапаротомия и резекция на дясната половина на дебелото черво с илеотрансверсална анастомоза. След приключване на този етап от операцията започва пластично затваряне на херниалния отвор. В случай на некроза на стената на пикочния мехур, операцията е не по-малко трудна, тъй като е необходима резекция на този орган с налагането на епицистостомия.

В случай на удушена херния на Littre, дивертикулът на Meckel трябва да бъде изрязан във всеки случай, независимо дали неговата жизнеспособност е възстановена или не. Необходимостта от отстраняване на дивертикула се дължи на факта, че този рудимент няма собствен мезентериум, идва от свободния ръб на тънките черва и има лошо кръвоснабдяване. В тази връзка дори краткотрайното нарушение е свързано с опасност от некроза. За отстраняване на дивертикула се използва метод на лигатура, подобен на апендектомия, или се извършва клиновидна резекция на червата, включително основата на дивертикула.

При флегмон на херниалния сак операцията се извършва на два етапа. Първо се извършва средна лапаротомия под обща анестезия. При това усложнение удушеният орган е толкова здраво слят с херниалния отвор, че опасността от изплъзване в коремната кухина практически липсва. В същото време гнойното възпаление в областта на хернията създава риск от инфекция на коремната кухина, ако операцията започне по обичайния начин (чрез отваряне на херниалния сак).

След извършване на лапаротомия те се приближават до удушения орган отвътре. Ако червата са удушени, тогава те се мобилизират в границите, посочени по-горе. Краищата на удушената част от червата, която трябва да се отстрани, се отрязват, оставяйки малки пънчета, които се зашиват здраво. Извършва се анастомоза между аферентния и еферентния участъци на жизнеспособното черво с едноредов интранодуларен шев. Въпросът как да завършите резекцията на дебелото черво се решава индивидуално. По правило обструктивната резекция се извършва с колостомия.

След образуването на междучревната анастомоза, върху перитонеума около странгулирания пръстен се поставя кисетичен шев (чревните пънове първо се потапят под перитонеума), ограничавайки абсцеса от коремната кухина. След това лапаротомната рана се зашива и се преминава към втория етап на интервенция директно в областта на херниалната издатина. Кожата и подкожната мастна тъкан се дисектират, дъното на херниалния сак се отваря, херниалният отвор се разрязва точно толкова, че да може да се екстрахира и отстрани удушеният орган, включително слепите краища на червата, останали извън перитонеума. Некротизираното черво се отстранява, абсцесната кухина се дренира и запушва. В този случай не се извършва корекция на херниалния отвор. Естествено, отказът да се възстанови херниалния отвор води до рецидив на херния, но винаги е необходимо да се помни, че основната задача на хирурга е да запази живота на пациента и операцията за рецидивираща херния може да се извърши по-късно, както е планирано .

Посочената хирургична тактика се използва в почти всички случаи на флегмон на херниалния сак, с изключение на гнойно възпаление на удушена пъпна херния, при което се използва кръгов метод за възстановяване на херния.

А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, А.И. Кириенко

Странгулираната херния е внезапно или постепенно притискане на коремен орган в херниалния отвор. Нарушението води до лошо кръвообращение и некроза на тъканите; вътрешната и външната херния представляват опасност. Ако не се лекува, удушената херния може да бъде фатална, особено при по-възрастни хора.

Форми на удушена херния

Експертите разграничават първична и вторична странгулирана херния. Първичната форма на заболяването е доста рядка; диагнозата се усложнява от факта, че заболяването възниква в резултат на тежко физическо натоварване. Преди удушаването пациентът може да не е наясно с предразположеността на тялото си към образуване на херния.
Вторичната странгулация възниква в резултат на липса на лечение на съществуваща херния. Неспазването на медицинските предписания и тежките натоварвания върху тялото причиняват компресия на перитонеалните органи.

В медицинската практика най-често срещаната е класическата удушена херния, която от своя страна се разделя на две форми: еластична и фекална.

Еластичното задържане често се наблюдава при хора на млада и средна възраст. Възниква от внезапно вдигане на тежести и физически труд. В резултат на това на мястото на хернията се образува подуване, което може да бъде придружено остра болка. Болката постоянно се увеличава, а отокът на мястото на хернията се увеличава. Основните симптоми на еластично прихващане са:

• повръщане, гадене;
• подуване на корема, запек;
• сух език, подуване в коремната област;
• тахикардия.

Атипичното удушаване на еластичния тип херния е ретроградна и париетална форма.

Ретроградната форма на нарушение е придружена и от двете общи симптомизадушаване и остра чревна непроходимост. Без да се потърси медицинска помощ навреме, възниква некроза на чревната бримка поради нарушена циркулация и компресия на мезентериалните съдове. В резултат на това възниква перитонит.

Париеталният тип затвор може да бъде практически асимптоматичен, придружен само от болка на мястото на затвора. Често се среща при херния на коремната стена, чийто херниален отвор се състои от еластична, плътна тъкан. В допълнение, заклещването на теменната кост се диагностицира, когато малки размериингвинална, пъпна и феморална херния. След забавяне на операцията се образува дупка в червата и започва остър перитонит.

Фекалното притискане е типично за възрастните хора. Херниите, които се увеличават по размер, започват да нараняват херниалния сак през годините, образуват се сраствания и белези. В резултат на огъването на чревната бримка съдържанието й прелива през адукторния сегмент. Пациентът има чревна непроходимост и обща интоксикациятяло, което се проявява с повръщане, гадене, запек и постоянно подуване на корема.

Littre херния

Хернията на Littre (дивертикулна херния на Meckel) се приравнява на стандартната париетална странгулация, с единствената разлика, че некрозата на засегнатите органи настъпва много по-бързо. Има няколко вида развитие на херния на Littre:

• странгулация на дивертикула на Мекел или чревна бримка с апендикс;
• удушаване на дивертикула на Мекел и апендикса с основната част на чревната стена;
• удушаване, при което слепият процес на дивертикула на Мекел и вермиформеният апендикс завършват в перитонеума.

Протичането на заболяването и характеристиките на симптомите зависят от степента на увреждане и засегнатия орган.

Общи признаци на удушена херния:

• остра, постоянно нарастваща болка в областта на образуване на херния;
• подуване и подуване, кожата на мястото на херния може да промени цвета си и да стане синкава;
• липса на предаване на кашличен импулс;
• запек, подуване на корема, гадене, повръщане.

Строго е забранено да се намали удушената херния или да се правят подобни опити. Всяка сила върху задържаната зона може да доведе до разкъсване на червата, а в някои случаи дори до смърт на пациента.

Сред основните причини за странгулирана херния: физическа активност, неправилно хранене, вдигане на тежести, липса на лечение за уголемяване на херния. Хората, които са носили превръзка в продължение на няколко години, могат да пропуснат възможността от усложнения на заболяването, тъй като свикват с болезнения дискомфорт. Ако има херния, пациентът трябва да бъде прегледан от лекуващия лекар поне два пъти годишно.

Първа помощ при удушена херния

Когато се появят първите признаци на удушена херния, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в хирургическа болница. Транспортирането на пациента се извършва само в легнало положение на носилка. Всякакви опити за намаляване и самооблекчаване на болката от човек без медицинско образование, ще доведе само до усложнения на заболяването.

Изключения се правят само за тежко болни пациенти, които освен удушена херния имат редица обострени заболявания. Ръчното намаляване е допустимо, когато са изминали по-малко от два часа от нараняването. Преди манипулацията на пациента се поставя клизма, стомашна промивка с дебела сонда и катетеризация на пикочния мехур. След това пациентът се поставя в гореща вана.

Трябва да се помни, че има така нареченото „фалшиво намаление“. В този случай хернията може да бъде намалена в коремната кухина, но нарушението на органите остава. За да се избегнат усложнения, обаждането на лекар е задължително.

Видео

Как изглежда удушената херния? Медицински прегледкоремна кухина.

Лечение на удушена херния

Удушената херния изисква спешна хирургическа намеса. След хоспитализация, при наличие на съпътстващи усложнения, на пациента се прилагат сърдечни и протеинови лекарства, инфузионни разтвори. По време на операцията е важно бързо да се открие и фиксира удушеният орган. Ако все още не е настъпила тъканна некроза, органът се поставя в коремната кухина. Ако не е жизнеспособна, херниалното съдържание се отстранява. След това се извършва херниопластика (операция на херния отвор).

При некроза на чревна бримка се извършва резекция на областта с анастомоза от край до край. Ако такава връзка не е възможна, се прилага чревна фистула.

Рехабилитация след операция

В първите дни след операцията пациентът ще почувства лек дискомфорт в областта на отстранената херния. В допълнение, синдромът на болката може да продължи няколко дни, всичко зависи от сложността на операцията и индивидуалната толерантност към болката. Пълен периодвъзстановяването продължава от една до шест седмици, рехабилитацията може да бъде удължена в зависимост от здравословното състояние на пациента.

Въпреки операцията лекарите препоръчват постепенно въвеждане на физическа активност. Като за начало може да е така лесно ходене. Категорично е забранено вдигането на оборудване за тренировки с тежести (дори ако лицето преди това е спортувало активно) и тежката физическа активност (ако работата е свързана с физически труд).

Полезно е да направите лека сутрешна загрявка. Буквално няколко махвания с ръце и завъртания на главата.

Диета след отстраняване на удушена херния

Храненето е основен момент във възстановяването на тялото след операция. Храната трябва да бъде разделена на четири пъти на ден. Не трябва да ядете твърда непреработена храна, дебели зърнени храни, плодове или зеленчуци. Когато приготвяте храна, трябва напълно да избягвате пържени, пушени и мазни храни. Газираните напитки, алкохолът и тютюнопушенето ще повлияят негативно на цялостното ви благосъстояние.

Определено трябва да ядете течна храна, супи, смлени зърнени храни с вода, течни пюрета. Включете в диетата си храни, съдържащи фибри, яжте варена риба и постно месо.

Месец по-късно, след консултация с лекар, можете постепенно да се върнете към нормалния си начин на живот.

Удушена херния при бременни жени

По време на бременност при жени с предразположеност към образуване на херния настъпва обостряне на заболяването. Често, ако се спазват всички медицински предписания, нарушението може да бъде избегнато. Ако хернията не е диагностицирана навреме, острата болка по време на удушаване често се бърка с началото на трудовия процес. Удушаването по време на бременност изисква хирургическа намеса, тъй като отказът от хоспитализация може да причини спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Операцията за отстраняване на удушена пъпна херния се извършва под обща анестезия. Периодът на възстановяване на жената отнема няколко дни и не представлява заплаха за развитието на плода. След операция по време на бременност лекарите препоръчват цезарово сечение, за да се намали стресът върху коремната кухина по време на естественото раждане.

Профилактика на заболяванията

Хората, които са изложени на риск или имат генетично предразположениедо образуването на херния трябва да се вземат предпазни мерки за предотвратяване на нейното удушаване. На първо място, не извършвайте тежки физически натоварвания и не вдигайте тежести. Правилно храненеи липсата на лоши навици няма да се превърнат в провокиращи фактори. Хората, които са склонни към затлъстяване, трябва стриктно да следят диетата си и да водят активен начин на живот.

Навременното и правилно диагностицирано заболяване няма да причини дискомфорт. Планираната хирургическа интервенция значително ще съкрати периода на възстановяване на тялото и ще предотврати появата на съпътстващи заболявания.

(Общо 1163, днес 5)