Рак на фалопиевите (маточни) тръби: причини, симптоми и лечение

Рак фалопиеви тръбие рядка патология. Разпространението му е до 2% сред всички злокачествени новообразувания репродуктивна система. Понякога млади момичета и бременни жени чуват такава диагноза, но най-често жените на възраст от 50 до 62 години трябва да се справят с нея. Прогнозата за възстановяване до голяма степен зависи от навременната диагноза и добре подбраната терапия.

Медицинско свидетелство

Ракът на фалопиевите тръби според МКБ-10 е с код C57. Това е патология, характеризираща се с развитието на злокачествена неоплазма. Най-често е едностранчив. Двустранен процес се наблюдава само в 30% от случаите.

Определянето на вида рак ви помага да изберете най-подходящата стратегия за лечение. Ракът на фалопиевата тръба се използва за описание на етапите на онкологичния процес. Ще бъде разгледано по-подробно по-долу.

Има също първична и вторична форма на тумора. В последния случай говорим за хематогенни или лимфогенни метастази от основния фокус, например от яйчниците, матката или стомаха. Първичната форма винаги се развива самостоятелно.

Хистологичното изследване на тумора ни позволява да разграничим следните видове:

серозен;
ендометриоиден;
муцинозен;
чиста клетка;
преходна клетка;
недиференциран.

Основни причини

Основната причина за всеки онкологичен процес се счита за мутация на клетъчни елементи с висока скорост на делене. Може да бъде причинено от намален имунитет, клетъчно или генно увреждане. Вероятността от мутация нараства с възрастта. Следователно възрастните жени винаги са изложени на риск.

Дегенерацията на лигавиците също е възможна под въздействието на следните фактори:

възпалителни процеси в тазовите органи;
вирусна/бактериална инфекция;
механично или химическо увреждане (аборт, кюретаж);
облъчване;
лоши навици;
дългосрочно излагане на канцерогени.

Учените успяха да докажат пряката роля на човешкия папиломен вирус за възникването на този онкологичен процес. Провокира рак на яйчниците, фалопиевите тръби, шийката на матката и тялото на матката. Повече от 80% от населението е носител на този вирус. Заразяването става предимно по полов път и много по-рядко по въздушно-капков път.

Друг онкогенен патоген е херпесният вирус. Той може дълго времене се появяват. Въпреки това, с намаление имунологичен статусстава много агресивен, причинявайки рак на репродуктивната система.

Клинична картина

Симптомите на рак на фалопиевите тръби се появяват само когато заболяването прогресира. На начални етапиедна жена може да се оплаче от следните здравословни проблеми:

серозен или гноен секретот влагалището, придружено от усещане за парене;
появата на кафяво течение извън менструалния цикъл;
пароксизмална болка в долната част на корема.

В 70% от случаите характерни симптомиРакови заболявания няма. Самата патология обикновено се открива случайно по време на гинекологичен прегледили ултразвуково изследване по друга причина. При палпация в областта на фалопиевите тръби ясно се усеща образуване, което заема място. Тази бучка е натрупване на ексудат.

Също така е възможно неспецифични симптомирак на фалопиевите тръби. Те се проявяват под формата на бърза умора, общо неразположение и влошаване на благосъстоянието. За още късни етапите са придружени от повишаване на температурата. В същото време болката в засегнатата област става по-интензивна, коремът се увеличава по размер. Има и нарушение на уринирането и проблеми с чревната проходимост.

Етапи на процеса

Според Международна класификациязаболявания (ICD), ракът на фалопиевите тръби се разделя на 4 етапа:

Етап I. Ракът е ограничен до фалопиевата тръба.
Етап II. Неоплазмата се намира в единия или и в двата фалопиеви тръби, но вече се е разпространил в яйчниците или тазова фибра.
Етап III. Има увреждане само на една или две фалопиеви тръби или органи коремно пространство. Възможни са метастази в ингвиналните или илиачните лимфни възли.
Етап IV. По време на изследването се откриват метастази в отдалечени лимфни възли.

Определянето на етапа на патологията ви позволява да изберете най-ефективната възможност за лечение.

Диагностични методи

Тъй като очевидни признациНяма рак на фалопиевите тръби в началните етапи, за медицинска помощпациентите се явяват късно. Диагностиката на патологичния процес е сложна. Включва изследване на клиничната картина, лабораторни и инструментални методи.

След преглед на гинекологичния стол жената се предписва цитологично изследваневагинални цитонамазки и цервикален канал. Този метод обаче може да открие патологични клетки само в 23% от случаите. Точността на цитологичното изследване увеличава събирането на биологичен материал с помощта на специален тампон. Вкарва се във влагалището за няколко часа.

Повечето информативен методдиагностиката се извършва чрез анализ на туморния маркер CA-125. Това е естествен протеин, който се освобождава в кръвта от туморни елементи. Повишаване на нивото на CA-125 в кръвта по време на I и II етап на рак се наблюдава при 68% от пациентите. В случай на етап III или IV тази цифра е 95%. Леко увеличение този параметървъзможно при ендометриоза и по време на менструация.

Ултразвуковото изследване в случай на рак на фалопиевите тръби се счита за относително информативно. Тя ви позволява да идентифицирате неоплазмата и да оцените някои от нейните характеристики. Ултразвукът с доплерово картографиране се счита за по-информативен. С негова помощ винаги е възможно да се открие патологичен кръвен поток, сигнализиращ за злокачествена неоплазма. Този методдиагностика се използва дори при жени с наднормено тегло.

Също така се счита за информативно, ако има съмнение за рак. компютърна томография. Представлява подробна диагностика на коремните органи. Високата цена и високата радиационна експозиция обаче правят КТ ограничен метод за изследване. Прибягват до помощта му в изключителни случаи, например, ако резултатите са съмнителни.

Характеристики на терапията

Тази патологияе изключително рядко. Поради това не са разработени унифицирани терапевтични тактики. Цялото лечение се свежда до елиминиране на тумора, предотвратяване на рецидиви и метастази. За тази цел днес се използват хирургия и химиотерапия. Всеки метод е описан подробно по-долу.

хирургия

Радикално лечениеРакът на фалопиевите тръби включва отстраняване не само на засегнатите органи, но и екстирпация. В последния случай под обща анестезияМатката с придатъците и засегнатите лимфни възли се изрязват. Ако не може да се потвърди злокачествеността на неоплазмата, се извършва органосъхраняваща интервенция. Неговата помощ се използва и за лечение на малки пациенти, които искат да поемат ролята на майка в бъдеще.

По време на операцията се извършва инспекция на коремната кухина, измиване от перитонеума и биопсия на отдалечени лимфни възли. След хистологично изследванелекарят определя по-нататъшни тактики: повторна операция или лъчева терапия.

При противопоказания за хирургична интервенция или късно представяне за медицински грижипрепоръчително симптоматична терапия. На пациента се предписват болкоуспокояващи за облекчаване на общото състояние. Смъртта в крайните стадии настъпва в рамките на няколко месеца и не зависи от скоростта на растеж на тумора.

Провеждане на химиотерапия

Ракът на фалопиевите тръби е труден за диагностициране в ранните стадии. Хирургичното лечение често е неефективно. Поради това на всички пациенти се предписва комбинирана химиотерапия, независимо от стадия на патологията.

Стандартният режим на лечение включва комбинация от циклофосфамид с лекарства, съдържащи платина (циспластин, карболпластин). Частична или дори пълна регресия на тумора с такава терапия се наблюдава в 53-92% от случаите, а петгодишната преживяемост е 51%. Ако неоплазмата не се покаже положителна реакцияза лекарства, съдържащи платина, те се заменят с лекарства от групата на таксаните. В този случай обаче петгодишната преживяемост е около 30%.

Курсът на химиотерапия почти винаги е придружен от странични ефекти. Например пациентите изпитват загуба на тегло, кожен обрив, стомашно-чревни разстройства, бърза уморяемост. Освен това има потискане на работата костен мозък. Тези явления изчезват сами след спиране на курса на лечение.

Прогноза за възстановяване

Прогнозата за рак на фалопиевите тръби се определя от степента на преживяемост след лечение в продължение на 5 години. С отсъствие комбинирана терапиятази цифра е 35%, а в случай на начален стадий на заболяването - 70%. След операция и химиотерапия, петгодишната преживяемост за етапи I-II е 100%, а за етап III - не повече от 28%.

Прогнозата е до голяма степен определена общо състояниездравето на пациента, индивидуални характеристикитялото му и вида на самия тумор. При тази патология не могат да бъдат изключени случаи на рецидив. Благодарение на развитието на медицината, на почти всеки етап е възможно да се удължи животът на човек. Това обаче не се отнася за последния етап, тъй като в този случай пациентът вече е обречен на смърт.

Възможна ли е бременност?

В случай на едностранно увреждане на фалопиевата тръба, вероятността от забременяване е изключително ниска. Цялата работа е в това патологичен процеснарушава проходимостта на тръбите поради запълването на лумена му с неоплазма и развитие адхезивен процес. При двустранно увреждане не е възможно да заченете дете сами.

Методи за превенция

Няма специфични начини за предотвратяване на рак на фалопиевите тръби. Предотвратяването на заболяването се свежда до стандартните правила, препоръчани за всеки рак. Сред тях може да се отбележи следното:

спазване на режима на работа и почивка;
правилното хранене;
изключение стресови ситуации;
отказ лоши навици;
активно изображениеживот.

Според някои лекари липсата на предразполагащи фактори предпазва от рак на фалопиевите тръби. Ето защо експертите съветват своевременно лечение на възпалителни заболявания, засягащи органите на репродуктивната система. Освен това е важно да се използва бариерна контрацепция по време на интимен контакт, за да се елиминира рискът от заразяване с ППИ. Периодичните прегледи при гинеколог също са съществена превантивна мярка. Необходимо е предварително да се планира зачеването на дете, за да се елиминира рискът от нежелано прекъсване на бременността.

Съдържанието на статията

Рак на фалопиевите тръбиСреща се сравнително рядко и представлява 0,3-1,4% от всички злокачествени тумори на половите органи. Среща се предимно при жени на възраст 40-60 години. Рисковите фактори за този тумор са неизвестни.
Първичен рак възниква предимно върху лигавицата на коремния сегмент или средната трета на фалопиевата тръба. Туморът често е едностранен. Почти всички злокачествени тумори на фалопиевите тръби са епителни: папиларни, жлезисто-папиларни, папиларно-солидни и солидни. Саркомите са изключително редки.
Възпалителните заболявания на маточните придатъци играят важна роля при появата на рак на фалопиевите тръби. IN последните годиниПоявата на рак на фалопиевите тръби е отбелязана при пациенти с рак на гърдата, които са приемали тамоксифен дълго време. Влиянието на генетични фактори не може да бъде напълно изключено.
Ракът на фалопиевите тръби се разпространява по същия начин като рака на яйчниците, разпространявайки се в целия перитонеум. Към момента на поставяне на диагнозата 80% от пациентите имат метастази в коремната кухина. Тъй като фалопиевите тръби съдържат голям бройлимфни съдове, през които лимфата тече в лумбалната и тазовата област Лимфните възли, лимфогенните метастази са най-честите. Метастатичното засягане на лимфните възли може да бъде първата клинична проява на рак на фалопиевите тръби. Честотата на засягане на лумбалните лимфни възли е 30-35%, илиачните - 5-8%, но могат да бъдат засегнати ингвиналните и по-рядко супраклавикуларните. Ракът на фалопиевата тръба може да засегне и част от тазовите органи чрез имплантиране: матката, нейния лигаментен апарат, яйчниците и вагината. Освен това при 2/3 от пациентите туморът не се разпространява извън таза. Бързо обобщение туморен процесзапочва от момента на увреждане на яйчниците. В този случай настъпва увреждане на париеталния и висцералния перитонеум, оментума, черния дроб и диафрагмата. При метастатично увреждане на плеврата може да възникне хидроторакс. Описани са случаи на метастатични лезии на пъпа. Хематогенният път на метастази не може да бъде изключен.

Класификация на рака на фалопиевите тръби

TNM класификация на рака на фалопиевите тръби (2003)

Регионални лимфни възли
Регионалните лимфни възли са хипогастрални (обтураторни), общи и външни илиачни, латерални кръстовидни
цервикална, парааортна и ингвинална.

Клиника за рак на фалопиевите тръби

Класическата триада от симптоми за рак на фалопиевите тръби включва обилно воднисто отделяне от гениталиите, болка в долната част на корема и образуване в таза отстрани на матката. Тази триада обаче се наблюдава само при 15% от пациентите. Много пациенти се оплакват от болка или усещане за тежест в долната част на корема. Воднистият или кървав секрет от гениталния тракт е най-честият и относителен ранен симптомтумори. Среща се в 50-60% от случаите. При безпричинно воднисто или кърваво отделяне от гениталния тракт в пре- и постменопаузата е необходимо да се изключи рак на фалопиевата тръба. Маса в таза се открива при 60% от пациентите. В по-късните етапи се появява асцит. Понякога ракът на фалопиевите тръби е случайна находка по време на хистеректомия за друго заболяване.

Диагностика на рак на фалопиевите тръби

Заболяването рядко се разпознава преди операцията (1 - 1,5%). Честотата на установяване на правилна диагноза до голяма степен зависи от вида на институцията, към която пациентът е кандидатствал. По този начин в онкологичните институции честотата на диагностика преди операция и хистологично изследване на отстранения тумор е значително по-висока, отколкото в други лечебни заведения. Може да се подозира, ако се открие колбасообразна формация в таза на възрастни жени и наличието изброените симптоми. За ранно откриване на рак на фалопиевите тръби се препоръчва цялостен прегледизползвайки допълнителни методи: ултразвукова и рентгенова компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, хистеросалпингография и при показания лапароскопия. Чрез спомагателен методдиагностиката може да се извърши чрез цитологично изследване на аспират от маточната кухина. Хистологичното изследване на остъргвания от маточната лигавица ни позволява да изключим рак на матката. Ако с помощта на допълнителни изследвания не е възможно да се изключи предполагаемата диагноза (при наличие на сакуларни образувания в областта на придатъците), е показана диагностична трансекция. Окончателната диагноза се установява по време на операция след хистологично изследване на тумора. При рак на фалопиевата тръба нивото на СА 125 може да бъде повишено, което не се среща при всички пациенти. Най-висока стойностима своята дефиниция в процеса на лечение или динамично наблюдение на пациента след лечението. Ракът на фалопиевата тръба трябва да се диференцира от възпалителни заболявания на маточните придатъци, миома и рак на тялото на матката.

Лечение на рак на фалопиевите тръби

В етап I, на първия етап е препоръчително да се извърши екстирпация на матката с придатъци и отстраняване по-голям оментум, цитологично изследване на тампони от коремна кухина или асцитна течност, ако има такава. При повърхностна инвазия на тумора в стената на фалопиевата тръба и липса ракови клеткипри тампони лечението може да се ограничи само до операция. При дълбока инвазия или присъствие туморни клеткив асцитна течност или в промивки от коремната кухина след операция е показана комбинирана химиотерапия или интраперитонеално приложение на радиоактивни лекарства (32P или 198Au).
В стадий II-IV се препоръчва екстирпация на матката и придатъците, отстраняване на големия оментум, цитологично изследване на абдоминални промивки и, ако е показано, селективна тазова или парааортна лимфаденектомия. Ако е невъзможно да се извърши панхистеректомия, се извършва циторедуктивна хирургия. В бъдеще е препоръчително да се проведе комбинирана химиотерапия; възможно е да се предпише външно облъчване на таза до обща доза от 46-48 Gy.
Схемите на химиотерапия са подобни на тези при рак на яйчниците: комбинация от платинови лекарства с таксани, циклофосфамид, антрациклини и др.

Прогноза за рак на фалопиевите тръби

Прогнозата се определя до голяма степен от стадия на заболяването, морфологичната структура на тумора и радикалността на хирургическата интервенция. 5-годишната преживяемост е около 40%. При липса на туморни клетки в промивки от коремната кухина - 67%, а при наличие - 20%. На етап I 5-годишната преживяемост варира от 60 до 90%, на етап II - от 20 до 60%, на етап III и IV - от 7 до 20%.

Днес злокачествените тумори на фалопиевите тръби съставляват 0,3% от злокачествените тумори на женските полови органи, като по този начин са най-редките гинекологични онкологични заболявания. Почти всички злокачествени тумори на фалопиевите тръби са от епителен характер. Саркомите са изключително редки.

Причини за рак на фалопиевите тръби

Ракът на фалопиевите тръби най-често се наблюдава на възраст между 50 и 60 години. Рисковите фактори за този тумор са неизвестни. Хистологично и по естеството на структурата си, както и по хода на процеса, ракът на фалопиевите тръби прилича на рак на яйчниците, поради което диагнозата и лечението на тези заболявания могат да бъдат сходни. Фалопиевите тръби често са засегнати вторично, подложени на първично увреждане на яйчниците, тялото на матката, стомашно-чревния тракт и млечната жлеза

Симптоми на рак на фалопиевите тръби

Класическата триада от симптоми за рак на фалопиевите тръби включва:

Обилно воднисто или генитално течение,
болка в долната част на корема, тежест в долната част на корема.
образуване на тазова маса.

Клиничните прояви на рак на фалопиевите тръби са изтрити. Воднистият или кървав секрет от гениталиите е най-честият симптом на тумор. Среща се в 50% от случаите. В случай на необосновано воднисто или кърваво отделяне от гениталния тракт при жени преди и след менопауза, винаги е необходимо да се изключи рак на фалопиевите тръби. Понякога ракът на фалопиевите тръби е случайна находка по време на хистеректомия за друго заболяване.

Изследване

Основните диагностични методи включват:

Снемане на анамнеза, подробен преглед, преглед
Ултразвук
ЯМР
Биопсия от маточната кухина
Диагностична лапароскопияи лапаротомия

Подобно на рака на яйчниците, ракът на фалопиевите тръби се дисеминира (разпространява) главно чрез контакт, като се разпространява главно през перитонеума. Към момента на поставяне на диагнозата 80% от пациентите имат метастази в коремната кухина. Фалопиевите тръби съдържат голям брой лимфни съдове, през които лимфата се влива в лумбалните и тазовите лимфни възли; при рак на фалопиевите тръби често се наблюдават лимфни метастази. Увреждането на лумбалните лимфни възли се открива при 33% от пациентите.

В момента не е формулирана класификация за определяне на стадия на рак на фалопиевите тръби. Обикновено се използва модифицирана класификация, разработена за рак на яйчниците. Етапът на тумора се определя от резултатите от лапаротомията. По правило късните стадии на рак на фалопиевите тръби се наблюдават по-рядко, отколкото при рак на яйчниците. Това се дължи на факта, че пациентите обикновено се консултират с лекар по-рано поради секрет от гениталиите.

Лечение на рак на фалопиевите тръби

Лечението на рак на фалопиевите тръби е подобно на рака на яйчниците. Лечението обикновено е хирургично. Минималният обем на операцията - отстраняване на образуванието - обикновено не е приемлив. При рак на фалопиевата тръба е показана екстирпация на матката и придатъците и резекция или отстраняване на големия оментум. При дисеминиран рак на фалопиевите тръби операцията трябва да има циторедуктивен характер (максимално отстраняване на първичния тумор в рамките на възможното).

При монохимиотерапията най-често се използват алкилиращи средства и цисплатин. При рак на фалопиевите тръби е препоръчително да се използват същите схеми на химиотерапия, както при рак на яйчниците.

Въпреки че лъчетерапията е била широко използвана за рак на фалопиевите тръби в миналото, нейната роля в лечението на това заболяване остава неясна. Пациентите обикновено получават външна лъчева терапия в областта на таза, но ако туморът се разпространи извън границите си, лъчетерапиянелогично През последните години се предлага облъчване на корема и таза при микроскопични остатъчни тумори или при липса на такива.

Прогноза за рак на фалопиевите тръби

Петгодишната преживяемост при рак на фалопиевите тръби е приблизително 40%. По правило ракът на фалопиевите тръби се диагностицира по-рано от рака на яйчниците поради наличието на оплаквания, но при липсата им диагнозата, напротив, става трудна и се появява по-късно от диагнозата рак на яйчниците. Прогнозата до голяма степен се определя от стадия на тумора. Това обяснява, че 5-годишната преживяемост при рак на фалопиевите тръби в стадий I според литературата е само 65%. Все пак не трябва да забравяме, че ракът на фалопиевите тръби е слабо проучен и голяма част от данните все още не са подкрепени от реални изследвания.

Саркомите на фалопиевите тръби обикновено са карциносаркоми. Те са много редки, обикновено се появяват на възраст 50-60 години и се диагностицират в късен стадий. По време на операцията е необходимо да се отстрани, ако е възможно, първичният тумор и всички метастази в коремната кухина. След това се провежда химиотерапия с комбинации на базата на цисплатин. Прогнозата е неблагоприятна - повечето пациенти със сарком умират в рамките на 2 години.

Гинеколог Купатадзе Д.Д.

Туморите на яйцепровода могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. от доброкачествени неоплазмиФиброма, липома, хондрома, лимфангиома, папилом бяха отписани. Фиброидите и миомите се намират предимно в областта на фалопиевата тръба: папиломите - в коремния край, тоест в областта на фимбриите. Последният може да достигне големи размери. Диагнозата се поставя след хистологично изследване на отстранения тумор, лечението е хирургично, прогнозата е благоприятна.

От злокачествените тумори на тръбата най-често се наблюдават епителни тумори и по-рядко стромални.

Ракът на фалопиевите тръби може да се развие първично или вторично, когато процесът се разпространява от матката или яйчниците. Първичният рак на фалопиевите тръби е сравнително рядко заболяване, което представлява 3-6% от рака на придатъците на матката и 0,5-1,4% от всички злокачествени тумори на женските полови органи. Засяга предимно жени на възраст 40-55 години, които обикновено страдат от хроничен сактозалпинкс и различни форми на безплодие. По-често има едностранна лезия, по-рядко - двустранна.

Хистологично ракът може да има папиларна жлезисто-папиларна форма, папиларно-солидна и солидна форма на структура. Описани случаи плоскоклетъчен карцином. Често се наблюдава некроза.

Разпространението става предимно бързо чрез поникване или метастази в таза. Разпространението на рак по серозната обвивка на тръбата и матката, по париеталния и висцералния перитонеум води до появата на асцит. При някои пациенти са засегнати тазовите, лумбалните и супраклавикуларните възли. Описани са метастази в оментума, червата, черния дроб, надбъбречната жлеза, далака и други органи.

Клиничните симптоми са почти същите като при другите гинекологични заболявания. Най-ранният симптом е болка, първоначално спазми, след това болка, тъпа, излъчваща се към долни секциикорема и долните крайници. Вторият често срещан симптом е серозен, гноен, гнойно-серозен. Периодичното изтичане на значително количество течност, понякога кърваво изхвърляне с едновременно намаляване на размера на сакуларния тумор на придатъците се счита за подозрително за рак на тръбите. Кахексията се проявява в напреднали случаи.

Предоперативната диагностика на рак на фалопиевите тръби е трудна . Може да се подозира при наличие на постоянна тежка или умерена лимфорея, периодично с примес на кръв, увеличаваща се едновременно с болка и не изчезваща след диагностичен кюретаж, тъпа болка в долната част на корема от засегнатата страна.

По-нататъшният растеж на тумора причинява постоянна болка, която при затваряне на маточния отвор на тръбата и натрупване на секрет в нея става спазматична (тубарна колика).

За вагинални и ректален прегледОпределя се едностранна или двустранна туморна формация, разположена в реброто на тялото на матката или спускаща се в Дъгласовата торбичка. Туморът има неправилна яйцевидна или ретортовидна форма и неравна, понякога плътна, понякога еластична консистенция. Когато процесът се разпространи в яйчника (което се случва много често), туморът достига до проекцията на инфундибулопелвичния лигамент и стените на таза.

Наред с гореописаните симптоми често се наблюдават признаци, характерни за рак на ендометриума, възпалителни процеси на гениталиите, дисфункция на яйчниците и др. Допълнителен диагностичен метод може да бъде цитологично изследване на отделяне от цервикалния канал или аспирация на съдържанието на маточната кухина, при което могат да бъдат открити папиларни структури от атипични епителни клетки, подобни на аденокарцином. Срещат се рядко и трудно се различават, тъй като поради анатомични особеностипретърпяват вторични промени. Цитологията в диагностиката на рак на фалопиевите тръби има малък практическо значение, обаче, трябва да се помни, че намирането на гореописаните клетки рядко е фалшиво положително.

Цялостното клинично рентгеново и цитологично изследване на пациенти значително увеличава броя на правилните предоперативни диагнози. Биконтрастна рентгенография може да разкрие симптом на "ампутация" на дисталната част на фалопиевата тръба, удебеляване на нейната стена, допълнителна сянка, области на фалопиевите тръби, които не са изпълнени с контраст. По правило диагнозата се установява само по време на операция. За експресна диагностика трябва да се направи субоперативно изследване на цитонамазки - туморни отпечатъци. Окончателната диагноза се установява само след хистологично изследване на препарата, отстранен по време на операцията.

Лечението на рака на фалопиевите тръби е комбинирано - суправагинална ампутация или екстирпация на матката и придатъците и следоперативен курс на лъче- и химиотерапия. Техниката на последното е същата като при рак на яйчниците.

Саркомът на фалопиевите тръби е рядко заболяване, обикновено едностранно и може да се развие от лигавицата или мускулния слой на органа. В първия случай туморът е полипозен или тип карфиол. Когато ампуларният край е запечатан, фалопиевата тръба придобива формата на сакуларен тумор със серозно или муко-кърваво съдържание. Може да метастазира в яйчниците, оментума, черния дроб, белите дробове, както и да бъде под формата на дисеминирани импланти в коремната кухина. Симптомите не са патогномонични. Диагнозата се поставя по време на операция или след хистологично изследване на отстранения препарат. Микроскопски туморът може да има структура на кръгла клетка, вретеновидна клетка, полиморфна клетка или фибросаркома.

Хирургично лечение - суправагинална ампутация или екстирпация на матката с придатъци и резекция на оментума. Следоперативният курс на лъчева и химиотерапия не е много ефективен.

Прогнозата за тумори на фалопиевите тръби зависи от естеството на процеса, степента на разпространение и радикалността на хирургическата интервенция. В ранните случаи на злокачествено заболяване по време на радикални операции (ампутация, екстирпация на матката с придатъци, резекция на оментума) прогнозата е сравнително благоприятна. Когато процесът се премести в тазовия перитонеум, прогнозата е съмнителна, а при наличие на метастази е неблагоприятна. Късното разпознаване на рака на яйчниците и фалопиевите тръби се дължи на недостатъчно разпространени мерки за профилактика на рака, късно представяне на пациентите и диагностични грешки на лекарите. За подобряване на диагностиката на рак на яйчниците и фалопиевите тръби е необходимо да се идентифицират пациентите в групата повишен рискс туморни образувания със съмнителен произход („фиброиди на матката или тумор на яйчниците“) с така наречените придатъци с възпалителен характер, остатъчни ефекти от възпаление на придатъците, особено при жени над 40-годишна възраст, внимателно наблюдение и извършване на хирургични интервенции .

СИНОНИМИ

Рак на фалопиевите тръби.

КОД по МКБ-10
C57 Злокачествено новообразувание на други и неуточнени женски полови органи.
C57.0 Злокачествено новообразувание на фалопиевата тръба.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

RMT се наблюдава доста рядко. Според световната и местна литература, честотата на RMT е 0,11–1,18% сред туморите на женските полови органи.

Най-често туморът се развива през четвъртото, петото и шестото десетилетие от живота; средна възрастот пациентите е на 62,5 години. Но тумори могат да се наблюдават и при момичета на възраст 17-19 години.

ПРОФИЛАКТИКА НА РАК НА ФАЛОПИЯТА

Предотвратяването на рак на фалопиевите тръби е малко проучено и се свежда до своевременно лечениевъзпалителни процеси.

ПРОЖИВКА

Няма скринингови програми.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА РАКА НА ФАЛОПИЯТА

Хистологична класификация на основните форми на злокачествени тумори на фалопиевата тръба:

серозен аденокарцином;
ендометриоиден аденокарцином;
муцинозен аденокарцином;
ясноклетъчен аденокарцином;
преходноклетъчен аденокарцином;
недиференциран аденокарцином.

IN клинична практикаГорните видове тумори се наблюдават неравномерно често. Характерно е преобладаването на серозния аденокарцином (60–72% от случаите). Муцинозни и ендометриоидни тумори се наблюдават в 10% от случаите, светлоклетъчни тумори в 2–4%, преходноклетъчни тумори в 0,5–1,5% и недиференциран рак в 0,5–1%.

Интересен факт е, че почти всички морфологични форми на тумори, които се наблюдават и в яйчниците, се намират във фалопиевата тръба.

За да се определи етапът на рак на фалопиевите тръби, в момента се използват две класификации: TNM и International
Федерация на гинеколозите и акушерите (FIGO).

Т - първичен тумор

TX - недостатъчно данни за оценка на първичния тумор.
T0 - първичният тумор не е определен.
Tis (FIGO: 0) - преинвазивен карцином (карцином in situ).
T1 (FIGO: I) - туморът е ограничен до фалопиевата тръба(и).
♦T1a (FIGO: IA) - туморът е ограничен в една тръба без инвазия на серозната мембрана, няма асцит.
♦T1b (FIGO: IB) - туморът е ограничен до две тръби, без инвазия на серозната мембрана, няма асцит.
♦T1c (FIGO: IC) - Тумор, ограничен до една или две тръби, нахлуващ в серозата, туморни клетки в асцитна течност или перитонеална промивка.
T2 (FIGO: II) - туморът обхваща едната или двете тръби и се простира до тазовите органи.
♦T2a (FIGO: IIA) - разпространение и/или метастази в матката и/или яйчниците.
♦T2b (FIGO: IIB) - разпространение в други тазови структури.
♦T2c (FIGO: IIC) - разпространение към тазовите стени (IIa или IIb) с наличие на туморни клетки в асцитната течност или промивки от коремната кухина.
T3 (FIGO: III) - туморът засяга едната или двете фалопиеви тръби с имплантиране в перитонеума извън таза и/или метастази в регионалните лимфни възли.
♦T3a (FIGO: IIIA) - микроскопични метастази в перитонеума извън таза.
♦T3b (FIGO: IIIB) - макроскопски метастази в перитонеума до 2 cm в най-голямото измерение.
♦T3c и/или N1 (FIGO: IIIC) - перитонеални метастази над 2 cm в най-голям размер и/или метастази в регионални лимфни възли.

N - регионални лимфни възли

N0 - няма признаци на метастази, засягащи регионалните лимфни възли.
N1 - метастази в регионалните лимфни възли.
NX - няма достатъчно данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли.

М - далечни метастази

M0 - няма признаци на далечни метастази.
M1 - (FIGO: IVB) - далечни метастази (с изключение на перитонеални метастази).
MX - недостатъчно данни за определяне на далечни метастази.

ЕТИОЛОГИЯ НА РАКА НА МАТОЧНИТЕ ТРЪБИ

Смята се, че предразполагащите фактори за появата на рак на фалопиевите тръби са анамнеза за ССЗ, безплодие и възраст над 40 години. Възпалителни заболявания на фалопиевите тръби се наблюдават при повече от 1/3 от пациентите; по-голямата част от пациентите страдат от безплодие (40–71%).

През последните години се появиха доклади, показващи възможно вирусна етиологиярак на фалопиевите тръби.

ПАТОГЕНЕЗА НА РАКА НА ФАЛОПИЯТА

В ранните стадии на заболяването фалопиевата тръба може да не бъде макроскопски променена. В напреднал стадий той се увеличава и се деформира, придобивайки колбасовидни, ретортовидни, яйцевидни и други форми.

При запушване на отвора на ампулата на фалопиевата тръба е характерна появата на хидрохематопиосалпинкс. Повърхността на тумора обикновено е фино бучка, фино вилозна, сиво-бяла или розово-бяла на цвят (напомня на карфиол). По-голямата част от повърхността на засегнатите фалопиеви тръби е сиво-синкава, понякога тъмновиолетова, което се наблюдава при усукване на тръбата с изразена дисциркулация. Когато ампулата на фалопиевата тръба е отворена, туморните маси най-често изпъкват в коремната кухина под формата на туморни възли или брадавични израстъци.

НАЧИНИ ЗА МЕТАСТАЗИРАНЕ НА РАК НА ФАЛОПИЯТА

Има три начина на разпространение на тумора: лимфогенен, хематогенен и имплантационен.

При рак на фалопиевите тръби лимфогенните метастази се наблюдават по-често, отколкото при рак на яйчниците. Фалопиевата тръба е обилно кръвоснабдена лимфни съдове, които се вливат в лимфните съдове на яйчника, завършващи в парааортните лимфни възли. Възможен е и вътретазов лимфен поток с дренаж в горните глутеални лимфни възли. Наличието на анастомози между лимфните съдове на кръглия лигамент на матката определя развитието на метастази в ингвиналните лимфни възли. Доста често (до 5%) се наблюдават лезии на супраклавикуларните лимфни възли.

В допълнение към увреждането на лимфните възли, при рак на фалопиевите тръби се отбелязва увреждане на редица тазови органи (предимно яйчниците, след това матката, нейния лигаментен апарат и вагината). От момента на увреждане на яйчниците започва генерализирането на туморния процес с увреждане на париеталния и висцералния перитонеум, големия оментум, черния дроб и диафрагмата. На на този етапразвитие на процеса, макроскопски, ракът на фалопиевите тръби е трудно да се разграничи от рак на яйчниците.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ФАЛОПИЙНИЯ ТУБАЛЕН РАК

За разлика от рака на яйчниците, който в повечето случаи се характеризира с дълъг асимптоматичен курс, при рак на фалопиевите тръби има достатъчно разнообразие от симптоми. Най-честите симптоми са обилно воднисто и кърваво течение и болка в долната част на корема. Въпреки това, комбинацията от тези три признака се отбелязва само в 12,5% от случаите.

Кървави проблемиот гениталния тракт по време на менопауза или ациклично кървене при жените репродуктивна възрастсе наблюдава в 50-60% от случаите. Кървавото отделяне се причинява главно от покълването на лигавицата на фалопиевата тръба от тумор, както и от разпадането на тумора. В този случай ракът на ендометриума често се диагностицира погрешно и в повече от половината от случаите е така диагностичен кюретажматка (понякога отново). Дори при многократно изстъргване туморната тъкан не винаги се открива. Това води до забавяне на поставянето на истинската диагноза.

Подозрението за рак на фалопиевите тръби също се причинява от обилно, периодично възникващо воднисто отделяне (понякога примесено с кръв), съвпадащо с намаляване на сакуларния тумор на маточните придатъци. Тези секрети са предшествани от спазми в долната част на корема. Симптомът на "интермитентна воднянка" на фалопиевата тръба се счита за патогномоничен за рак на фалопиевата тръба (наблюдава се в 3-14% от случаите).

Метастатичните лезии на лимфните възли (парааортни, супраклавикуларни, цервикални) могат да бъдат първите клиничен признакрак. като този клинична картинанаблюдавани в 8–12,5% от случаите. Обективните симптоми на рак на фалопиевите тръби включват увеличаване на обема на корема поради натрупване на свободна течноств коремната кухина при пациенти с III и IV стадий на заболяването или поради туморен растеж.

ДИАГНОСТИКА НА ФАЛОПИЙНИЯ ТУБАЛЕН РАК

Правилната предоперативна диагноза на рак на фалопиевите тръби е изключително неинформативна (само 10%). Дори интраоперативно правилната диагноза се поставя само в 50% от случаите. Трябва да се подчертае, че нито една деформация на фалопиевите тръби не трябва да остава без изследване по време на операцията (трябва да се изследва целият хирургичен материал).

Поради липсата на високоинформативен диагностичен метод, повечето клиники използват интегриран подход, включващ редица клинични, лабораторни и инструментални методиизследвания. Сред тях най-често се извършват ултразвукова и рентгенова компютърна томография, лапароскопия и определяне на тумор-асоциирани маркери.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Един от най-интересните и обещаващи посокипри диагностицирането на рак на фалопиевите тръби се разглежда определението туморен маркер CA 125: Средно CA 125 е повишен при 85% от раковите заболявания на тръбите. При пациенти с I–II стадии на заболяването CA 125 се повишава в 68% от случаите, което е много по-често, отколкото в ранните стадии на рак на яйчниците, а при пациенти с III–IV стадии - в 95% от случаите. В допълнение, това е доста ранен и чувствителен метод за откриване на прогресия и рецидив на тумора. Въпреки това, леко повишение на CA 125 може да се наблюдава и при ендометриоза.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Ултразвуковата томография на тазовите и коремните органи се използва широко при диагностицирането на рак на фалопиевите тръби. Колкото по-сложна е ултразвуковата структура на изследваната формация, толкова по-голяма е вероятността от злокачествен тумор. При трансвагинална сонография стените на тръбата обикновено са удебелени, с папиларни израстъци. Фалопиевата тръба има форма на наденица, тумор със солидна или кистозна солидна структура. Диагностични възможностиУлтразвуковата томография се увеличи с въвеждането на 3D изображения. Трябва да се отбележи, че благодарение на това изследване стана възможно да се разграничи патологията на тръбите от патологията на яйчниците.

Диагностично важна информация може да бъде получена с помощта на компютърна томография на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство и таза. Използването на КТ е особено важно за определяне на точното местоположение, формата на тумора и връзката с околните тъкани.

Повечето ефективен методДиагнозата на рак на фалопиевите тръби се счита за лапароскопия. Тя ви позволява да оцените разпространението на туморния процес и, най-важното, морфологично да потвърдите диагнозата при 95% от пациентите.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза е доста трудна. Ракът на фалопиевите тръби трябва да се диференцира от туберкулоза, възпалителни процеси, тубарна бременност, злокачествени туморирак на яйчниците, рак на перитонеума, метастатична лезияматочни придатъци.

ЛЕЧЕНИЕ НА ФАЛОПИЙНИЯ ТУБАЛЕН РАК

Към днешна дата няма единна стратегия за лечение на пациенти с рак на фалопиевите тръби.

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Елиминиране на тумора.
Предотвратяване на рецидиви на тумори и метастази.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Необходимостта от хирургично лечение. Лекарствената и лъчева терапия могат да се извършват амбулаторно.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ТРЪБАТА

Първият етап при рак на фалопиевата тръба е хирургично лечение - извършване радикална хирургия, включително екстирпация на матката с придатъци, отстраняване на големия оментум, биопсия на парааортните и илиачните лимфни възли, биопсия и вземане на тампони от тазовия перитонеум, страничните канали и диафрагмата. Ако е невъзможно да се извърши лимфаденектомия, се извършва биопсия на тези възли. Извършване хирургична интервенцияв късните стадии на рак включва извършване на циторедуктивна хирургия в оптимален обем (остатъчен тумор под 2 cm). Размерът на остатъчния тумор след хирургично лечение значително влияе върху прогнозата на заболяването. При това в големи обеми туморни образуваниясъдържа слабо кръвоснабдени области, както и голям брой временно неделящи се клетки, повечето откоято след намаляване на тумора се превръща в активно състояниеи става по-чувствителен към ефектите на цитотоксичните агенти.

Всички пациенти, при които е диагностициран рак на фалопиевите тръби по време на лапароскопия или лапаротомия, се подлагат на същата операция, както при рак на яйчниците. Въпреки това, метастази в лимфните възли се наблюдават по-често при пациенти с рак на фалопиевите тръби, отколкото при пациенти с рак на яйчниците.

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА МАЙТОЧНАТА ТРЪБА

Селективните изследвания и широкото използване на различни химиотерапевтични лекарства, техните комбинации, както и комбинацията от химиотерапия с лъчева терапия не позволяват адекватно сравнение на различните подходи на лечение. Високият процент на неуспешно лечение дори в ранните етапи подчертава необходимостта от адювантно лечение на всеки етап от заболяването.

В основата на съвременната полихимиотерапия при рак на фалопиевите тръби се считат комбинации с включване на платинови производни. Обективен отговор на лечението се постига при 53–92% от пациентите с напреднал стадийзаболявания; средната продължителност на отговора е 12,5 месеца.

Често използваните схеми на химиотерапия, съдържащи платина, са циклофосфамид с цисплатин (CP), циклофосфамид плюс доксорубицин и цисплатин (CAP) и циклофосфамид с карбоплатин (CC). При химиотерапия, базирана на платина, петгодишната преживяемост е 51%.

В литературата има малко доклади относно употребата на таксани при лечението на рак на фалопиевите тръби. Токсичността се проявява главно под формата на миелосупресия, реакции на свръхчувствителност и периферна невропатия; не се изисква прекъсване на лечението. Паклитаксел вече е доказано ефективен като втора линия химиотерапия при пациенти с резистентен на платина рак на фалопиевите тръби. Честота на обективните ефекти с средна продължителност 6 месеца, възлизащи на 25–33%, зависи от дозата на лекарството. Паклитаксел е ефективен при пациенти със стадий III-IV на рак на фалопиевите тръби. Очакваната петгодишна преживяемост е 20-30%.

В момента общият режим на лечение на заболяването и оптималният режим на химиотерапия остават в процес на разработване.

БЕЗМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ТРЪБИТЕ

По отношение на лъчетерапията много автори сега са съгласни, че облъчването само на таза е неефективно предвид високата честота на екстрапелвични метастази, което служи като важен аргумент срещу тази стратегия. Някои автори препоръчват облъчване на цялата коремна кухина, но имайте предвид, че това може да доведе до сериозни усложненияот червата.

Повечето ефективен вариантКрайният етап от лечението се счита за лъчева терапия на тазовата област и парааортната зона.

ПРОГНОЗА

Резултатът от лечението се влияе от редица параметри: стадий на заболяването, степен на туморна диференциация, степен на хирургична интервенция, размер на остатъчния тумор. Въпреки това, дори диагностицирането на заболяването на етап I не винаги определя добра прогноза, тъй като във всеки случай протичането на туморния процес е двусмислено и има свои собствени характеристики. В ранните етапи дълбочината на инвазия в стената на тръбата изпъква важен факторпрогноза по аналогия с рак на ендометриума, при който кълняемостта в серозната мембрана се счита за неблагоприятен знак. В по-късните стадии на заболяването протичането на туморния процес е по-сходно с рака на яйчниците.

Като се вземат предвид горните основни прогностични фактори, изключително индивидуално терапевтична тактикауправление на всеки пациент, както и систематизиране на групи пациенти въз основа на независими прогностични фактори.

Тактиката за лечение на пациенти с ранен стадий на рак е коренно различна от тази на пациентите с напреднали злокачествени новообразувания. Трябва да се отбележи, че стадият на заболяването като прогностичен фактор играе роля само при внимателно хирургично стадиране на туморния процес.

Обемът на хирургическата интервенция има важно прогностично значение. При оптимално отстраняване на тумора петгодишната преживяемост на пациентите с Етап IIIна заболяването е 28%, с частично отстраняване на тумора - 9%, след операция, завършена с биопсия - 3%. По отношение на ролята на морфологичната структура на тумора в прогнозата на заболяването, получените данни за преживяемостта на пациенти с напреднали форми на рак, в зависимост от морфологичната структура на тумора, показват, че този критерийпрактически няма ефект върху оцеляването.

Степента на диференциация на тумора се счита за важен прогностичен фактор, тъй като влияе върху честотата лимфогенни метастази. При слабо диференцирани тумори прогнозата е по-лоша, отколкото при тумори с висока степендиференциация. Въпреки това, трябва да се помни, че диференциацията на тумора може да се промени по време на прогресията на заболяването, лечението и също така да бъде различна в първичния тумор и неговите метастази.

Наличието на лимфоцитна инфилтрация подобрява прогнозата на заболяването. Някои автори считат лимфоцитната инфилтрация на тумора като проява на имунологичния антитуморен ефект.