Течност в коремната кухина на бъбрека. Натрупване на свободна течност в коремната кухина. Какво е асцит

Абдоминалният асцит или коремен хидропс е заболяване, което се изразява в натрупване на свободна течност. Факт е, че коремната кухина е покрита отвътре с двуслоен перитонеум.

В резултат на различни отклонения между двата слоя на тази структура започва постепенно натрупване на голям обем течност, която по съдържание е много подобна на кръвната плазма.

При новородени асцит се развива, когато има скрита кръвозагуба или когато плодът има хемолитична болест. При деца под тригодишна възраст асцитът обикновено се свързва с чернодробно заболяване, но може да бъде и резултат от ексудативна ентеропатия, хронични хранителни разстройства, както и проява на нефротичен синдром.

Появата на асцит се улеснява от нарушения на водно-солевия метаболизъм.

Причини за асцит

Най-често асцитът възниква, когато:

бъбречни заболявания;
сърдечна недостатъчност;
хранителна дистрофия;
цироза на черния дроб.

В допълнение, асцитът възниква в резултат на увреждане на лимфния гръдния канал, перитонеума (туберкулоза, рак и др.) И в резултат на компресия на ствола на порталната вена на черния дроб или тромбоза на нейните клонове.

Механизми на възникване и развитие на асцит

Течността в перитонеалната кухина може да бъде филтрат от кръвен серум или лимфа (трансудат) или може да бъде ексудат, образуван по време на възпаление на самия перитонеум. Течността в коремната кухина може да бъде серозна, хеморагична, хилозна, гнойна. В повечето случаи тя се оказва серозна.

Хеморагичната течност се появява най-често при туберкулоза, злокачествени тумори и скорбут. Когато асцитната течност има млечен вид, това се нарича хилозен асцит.

Образува се поради навлизането в перитонеалната кухина на значително количество лимфа от гръдния лимфен канал или от лимфните съдове на коремната кухина. Хилозната течност е стерилна, съдържа голям брой лимфоцити и при стоене се разделя на слоеве.

Натрупването на течност в коремната кухина (понякога повече от 20 литра) води до повишено вътреабдоминално налягане и изтласкване на диафрагмата в гръдната кухина.

В резултат на това дихателните движения на белите дробове са значително ограничени (до развитието на дихателна недостатъчност), сърдечната дейност се нарушава и се увеличава съпротивлението на кръвния поток в коремните органи, чиито функции също са нарушени. .

Концентрацията на протеин в серозната асцитна течност е сравнително малка, но общата му загуба при масивен асцит може да бъде значителна, особено при често повтарящо се отстраняване на течност чрез пункция на коремната кухина (загубата на протеин се комбинира със загубата на соли), което води до развитие на белтъчен дефицит.

Патогенеза на асцит при чернодробна цироза. Значение:

портална хипертония,
хипоалбуминемия,
повишено образуване на лимфа в черния дроб,
задържане на натрий в бъбреците.

Процесът се инициира от периферна артериална вазодилатация, причинена от ендотоксини и цитокини; в резултат на това „ефективният“ плазмен обем намалява, компенсаторните механизми на задържане на натрий от бъбреците се активират за поддържане на постоянен вътресъдов обем. При тежък асцит нивото на предсърдния натриуретичен фактор в кръвната плазма е високо, но недостатъчно, за да предизвика натриуреза.

Видове асцит

В Международната квалификация на болестите заболяването асцит (оток на коремната кухина) не се класифицира като отделно заболяване. Всъщност това е усложнение на други патологии, възникнали в крайните етапи.

Според яркостта на проявата коремната воднянка може да бъде от няколко вида:

Първоначален асцит на коремната кухина с малко количество течност в корема (до един и половина литра).

Асцит с умерено количество вода. Проявява се под формата на подуване на долните крайници и забележимо увеличаване на размера на гръдния кош. Пациентът постоянно се притеснява от задух, силни киселини, усеща тежест в стомаха. Състоянието се влошава от появата на запек.

Масивната водянка (големи количества вода, повече от 5 литра обем) е опасно заболяване. Кожата на корема става гладка и прозрачна, стената на перитонеума става максимално опъната. На този етап пациентът развива дихателна и сърдечна недостатъчност, течността може да се инфектира и да провокира перитонит, който в повечето случаи завършва със смърт.

По качество на течността:

Според очакваните прогнози:

Усложнения на асцит

Развитието на асцит се счита за прогностично неблагоприятен признак и значително усложнява хода на основното заболяване. Асцитът може да бъде усложнен от кървене, перитонит, недостатъчност на далака, черния дроб, увреждане на мозъка поради оток и сърдечна дисфункция. Средно смъртността при пациенти с тежък асцит достига 50%.

Симптоми на асцит

По време на общ преглед увеличеният размер на корема ще привлече вниманието. Когато тялото е във вертикално положение, стомахът виси надолу като „престилка“; в легнало положение стомахът ще бъде сплескан – „жабешки корем“. При по-голям обем асцитна течност в коремната кухина може да се открие изпъкналост на пъпа.

Ако причината за асцит е наличието на портална хипертония, тогава на предната коремна стена може да се види венозен модел под формата на "глава на Медуза". Този модел възниква поради факта, че на предната коремна стена се появяват разширени, извити венозни колатерали, които са разположени около пъпа. FGDS може да открие разширени вени на хранопровода.

При голямо натрупване на течност в коремната кухина, интраабдоминалното налягане ще се увеличи значително, в резултат на което диафрагмата ще бъде избутана в гръдната кухина.

Поради това движението на белите дробове в гръдната кухина ще бъде ограничено, което от своя страна може да доведе до развитие на дихателна недостатъчност. Пациентът ще има тежък задух (дихателна честота 20 или повече), цианоза на кожата и тахикардия.

При значителен обем на асцит общият протеин ще намалее. Поради тази причина е възможно:

подуване на лицето,
подуване на горните и/или долните крайници.

Ако причината за асцит е развитието на сърдечна недостатъчност, тогава в допълнение към признаците на самия асцит ще има:

подуване на краката,
акроцианоза,
тахикардия.

От храносмилателната система са възможни:

запек,
загуба на апетит,
гадене.

Диагностика на асцит

Диагнозата може да се постави въз основа на физически преглед в случай на значително количество течност, но инструменталните изследвания са по-информативни.

Ултразвукът и КТ могат да открият значително по-малък обем течност (100-200 ml) в сравнение с физическия преглед. Подозира се спонтанен бактериален перитонит, ако пациент с асцит има коремна болка, треска или необяснимо влошаване.

Диагностичната лапароцентеза с багрило е показана, ако асцитът е открит наскоро, причината му е неизвестна или се подозира спонтанен бактериален перитонит.

Приблизително 50-100 ml течност се вземат за макроскопска оценка, изследване на съдържанието на протеини, преброяване на клетките и диференциация, цитология, култура и, ако е клинично показано, оцветяване по Ziehl-Neelsen и/или изследване на амилаза.

За разлика от асцит, дължащ се на възпаление или инфекция, асцитната течност, дължаща се на портална хипертония, изглежда бистра и сламеножълта, има ниска концентрация на протеин (обикновено по-малко от 3 g/dL, но понякога повече от 4 g/dL) и малък брой PMN (по-малко от 250 клетки/µl), по-висок градиент на концентрацията на албумин в серума в сравнение с асцитната течност, който се определя от разликата между концентрацията на албумин в серума и концентрацията на албумин в асцитната течност (по-информативно). ).

Градиент над 1,1 g/dL показва, че най-вероятната причина за асцит е порталната хипертония. Мътната асцитна течност и броят на PMN над 500 клетки/μL показват инфекция, докато хеморагичната течност обикновено е признак на тумор или туберкулоза. Мамарен (хилозен) асцит е рядък и обикновено се свързва с лимфом.

Клиничната диагноза на спонтанен бактериален перитонит може да бъде трудна; неговата проверка изисква задълбочен преглед и задължителна диагностична лапароцентеза, включително бактериологична култура на течността.

Показана е и бактериологична кръвна култура. Хемокултурата на асцитна течност преди инкубацията повишава чувствителността с почти 70%.

Тъй като спонтанният бактериален перитонит обикновено се причинява от един микроорганизъм, откриването на смесена флора по време на бактериологична култура може да предполага перфорация на кух орган или замърсяване на тестовия материал.

Лечение на асцит

Стигайки до въпросите на терапията, бих искал да отбележа, че облекчаването на асцитния синдром зависи от основното заболяване. В крайна сметка асцитът винаги е следствие, а не причина за развитието на болестта. В арсенала на традиционната медицина има две възможности за лечение: консервативно (симптоматично) и хирургично.

В някои случаи предпочитание се дава на хирургичния метод, тъй като се счита за най-ефективен (клапна болест на сърцето). Или индикацията за това е подобряване на благосъстоянието на пациента.

Що се отнася до консервативната терапия, тя често се превръща в приоритет. За съжаление, понякога се случва, че няма какво повече да помогне на такива пациенти. Това важи особено за напреднали случаи (онкопатология, чернодробна цироза, дистрофична фаза). Целта на този подход е да се поддържа състоянието на пациента на определено ниво, без да се допуска влошаване на благосъстоянието му (дяснокамерна сърдечна недостатъчност).

Разбира се, лечението на асцит, както консервативно, така и хирургично, далеч не е безвредно. Следователно, лечението на този синдром трябва да се подхожда много, много индивидуално.

Консервативно лечение на асцитичен синдром

Тя трябва да бъде изчерпателна и да премахне асцитната течност. За да направите това ви трябва:

създават отрицателен натриев баланс;
увеличаване на отделянето на натрий в урината.

Създаването на отрицателен баланс се постига чрез ограничаване на приема на натрий от храната в организма (сол до 3 g на ден). Доказано е, че напълно безсолната диета влияе негативно на протеиновия метаболизъм в организма. Повишена екскреция на натрий. Практикува се предписване на диуретични лекарства (калий-съхраняващи и калий-несъхраняващи).

Фармакологичната индустрия няма нито едно диуретично (диуретично) лекарство за лечение на асцит, което напълно да задоволи клиницистите във всички отношения.

Използването на най-мощния диуретик Lasix (фуроземид) е ограничено, тъй като насърчава отстраняването на калий от тялото. Предписва се под прикритието на калиеви препарати (панагин, аспаркам, полионови смеси, калиев оротат) и наблюдение на електролитния баланс на тялото.

Lasix се прилага интрамускулно или интравенозно в продължение на една седмица, след което лекарството се предписва в таблетки няколко пъти седмично.

От калий-съхраняващите диуретици се използват спиронолактони (Veroshpiron) по схема - 4 дози през деня. Ефектът се развива след 2-3 дни. Спиронолактоните имат и много странични ефекти - менструална дисфункция при жените, гинекомастия (уголемяване на млечните жлези) при мъжете, намалено либидо (сексуално желание) и при двата пола.

Дозите се изчисляват индивидуално, всичко зависи от това как се чувства пациентът и какви други заболявания има. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че високите дози застрашават развитието на странични ефекти: дисбаланс на електролитите в организма, развитие на енцефалопатия (невъзпалителни заболявания на мозъка), дехидратация.

Важно е да запомните, че диуретиците не само намаляват асцита, но и насърчават отстраняването на течност от други тъкани. Докато има подуване, това не е опасно, но ако продължите да приемате диуретици след изчезването им, могат да се развият следните усложнения:

намаляване на обема на циркулиращата кръв;
появата на функционална бъбречна недостатъчност поради намален бъбречен кръвен поток;
развитие на електролитен дисбаланс, включително гърчове;

За предпочитане е диуретиците да се спрат на етапи. Първо Lasix, след това Veroshpiron.

Днес за лечение на асцит се използват лекарства като каптоприл, еналаприл и фозиноприл. Тяхното действие се основава на засилване на отделянето на натрий от тялото и увеличаване на количеството дневна урина. В същото време те задържат калий в тялото. Това важи особено за случаите на асцитичен синдром, развит на фона на чернодробна цироза.

бъбречна недостатъчност;
тежък електролитен дисбаланс;
чернодробна енцефалопатия.

Консервативното лечение на асцитния синдром включва почивка в леглото. Доказано е, че подобрява венозния бъбречен и портален кръвоток, като по този начин намалява образуването на токсични метаболити (вещества) в черния дроб и подобрява функционирането на лимфната система.

Когато общото благосъстояние се подобри, се препоръчва полулегална почивка, в противен случай рискът от развитие на задръствания и рани от залежаване е доста висок. Наред с почивката на легло при тежък асцит се препоръчва ограничаване на приема на течности (средно 1 литър на ден).

Хирургично лечение на асцитичен синдром

Най-често използваната хирургична процедура се нарича лапароцентеза. Целта е да се отстрани излишната асцитна течност от коремната кухина. Показания за прилагането му са натрупването на голям обем асцитна течност или липсата на ефект от прилагането на диуретици. Лапароцентезата се извършва най-често в седнало положение под местна анестезия.

Специален инструмент (троокар) прави пункция в долната част на предната коремна стена на корема, през която се отстранява излишната течност. Колко течност ще бъде отстранена наведнъж или ще бъде инсталиран постоянен катетър, се решава от лекуващия лекар. Важно е да запомните, че премахването на големи обеми течност наведнъж (повече от 5-6 литра) може да причини редица усложнения. Най-тежките са рязко спадане на кръвното налягане и спиране на сърцето.

Прогноза за асцит

Прогнозата за асцит се определя главно от тежестта на заболяването, което е причинило асцита. По този начин прогнозата за пациенти с онкологична патология, метастази в лимфните възли и асцит е много по-лоша, отколкото при пациенти с гломерулонефрит и др.

Натрупването на течност в корема също не влияе особено на продължителността на живота. Просто нарастващият асцит може да влоши хода на основната патология и да влоши благосъстоянието на пациента.

Предотвратяване на асцит

Предотвратяването на асцит включва предотвратяване на заболяванията, които го причиняват. Това означава, че трябва своевременно да лекувате инфекциозни заболявания, да не злоупотребявате с алкохол, да спортувате умерено и да се храните правилно. Ако имате проблеми със сърцето, бъбреците или черния дроб, трябва редовно да се подлагате на прегледи от специалисти и внимателно да следвате техните инструкции.

Въпроси и отговори по темата "Асцит"

Въпрос:Здравейте. След ехографско изследване на черен дроб и жлъчен мехур ми казаха, че има течност в коремната кухина. Кожата има жълтеникав цвят. Въпрос: мога ли да приемам диуретик? Черният дроб е леко увеличен, жлъчният мехур също е увеличен, но без камъни. Благодаря ти.

Отговор:Здравейте. Диуретиците за асцит помагат значително да облекчат състоянието на пациента, но те не са в състояние напълно да елиминират течността в корема. И всичко това, защото описаното усложнение е вторично, без да се елиминира основната причина, е невъзможно да се победи воднянката на корема. Течността постоянно ще се натрупва в перитонеума и ще провокира влошаване на общите симптоми. Всички диуретични лекарства за асцит могат да бъдат предписани на етапа на диагностициране, като искат да облекчат благосъстоянието на пациента или да бъдат част от обширна комплексна терапия на заболяването, което е станало основната причина за развитието на опасно усложнение.

Въпрос:Добър ден. Съпругът ми, на 32 години, беше диагностициран с аденокарцином на стомаха T4N2M2. Направена е пробна лапароскопия. От протокола на операцията: по време на ревизията: стомахът е напълно засегнат от инфилтративен тумор, серозната тъкан нараства, разпространява се в коремния хранопровод до нивото на диафрагмата. Хранопроводът не е диференциран в туморния конгломерат. плътни лимфни възли, увеличени до 1,5-2 см, паракардиални, в задната част на коремната кухина, в областта на лявата стомашна артерия, конгломерат от плътни лимфни възли до 2,5 см. Туморът расте в коремното пространство, панкреаса , и хилуса на далака. Има множество белезникави възли 0,3-1,0 см по протежение на париеталния перитонеум. Към днешна дата шевовете на съпруга не са премахнати и е започнал асцит - оплаква се от болки в корема, подуване на корема, което не му позволява да спи през нощта. Съпругът има обща слабост, прекомерно изпотяване и гадене. Кажете ми как мога да се отърва от асцит? Лекарите не предписват нищо друго освен диуретици, но резултат няма, болката само се засилва. Асцитът зависи ли от количеството консумирана течност?

Отговор:Здравейте. Трябва да се свържете с хирург, за да решите възможността за лапароцентеза и специалист по химиотерапия, за да решите дали да използвате химиотерапия.

Въпрос:Добър ден. Към кой специалист трябва да се обърна за отстраняване на течност от коремната кухина?

Отговор:Здравейте. На лекуващия лекар, който наблюдава пациента за основното заболяване (което е причинило асцит). Отстраняването на течност от коремната кухина може да се извърши хирургично (след това при хирург) или по друг начин (в зависимост от показанията).

Въпрос:Добър ден. Майка ми е на 68 години. Тя е диагностицирана с коронарна артериална болест, предсърдно мъждене, захарен диабет тип 2, сърдечна цироза на черния дроб и подагра. Има асцит. Много голям корем. Силна болка и подуване на краката. Ходи трудно. Приема фуроземид 3 таблетки 40 мг + 0,5 таблетки 100 мг хипотеазит и аспаркам. Но подуването не изчезва. Можете ли да ми кажете коя специалност на лекаря е най-подходяща за нея?

Отговор:Здравейте. Причината за асцит може да бъде както сърдечни проблеми, така и редица други причини. По-добре е да разберете условията на болницата. Това може да е общо медицинско отделение или може да е кардиология.

Въпрос:Добър ден. Преди две години майка ми претърпя операция за резекция на 4/5 от стомаха (рак), след операцията не беше назначена химиотерапия, през октомври 2012 г. Майка ми имаше температура 38-39, която не спадаше месец, бяха прегледани, ултразвукът показа голямо натрупване на свободна течност в коремната кухина, лекарите предписаха две химиотерапии, но натрупването на течност се увеличава всеки ден. Възможно ли е да се отървете от асцит без химиотерапия?

Отговор:Здравейте, когато се натрупа голямо количество течност, тя се отстранява механично, процедурата се нарича лапароцентеза, а химиотерапията има терапевтичен ефект, инхибира по-нататъшното прогресиране под формата на натрупване на течност, но, за съжаление, не винаги е ефективна.

Асцитът (абдоминална воднянка) е състояние, характеризиращо се с натрупване на свободна течност в коремната кухина (повече от 25 ml), която може да бъде възпалителна (ексудат) или невъзпалителна (трансудат). Заболяването се проявява с увеличаване на обиколката на корема, затруднено дишане, болка в перитонеума, чувство на тежест и разтягане.

Най-често (в 80% от случаите) асцитът възниква на фона на чернодробна цироза, която е достигнала крайния стадий на декомпенсация. Този етап се характеризира с изчерпване на ресурсите на черния дроб, сериозни нарушения на чернодробната и коремната циркулация, т.е. възникването на благоприятни условия за натрупване на течност.

Какво е?

Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина, което е придружено от прогресивно разширяване на корема и увеличаване на теглото на пациента. Тази течност обикновено няма възпалителен характер, тоест е трансудат. Количеството му може да варира значително - от няколкостотин милилитра до 15-20 литра.

причини

Причините за асцит са неочаквани, най-често срещаните сред тях са представени по-долу. Това:

злокачествени новообразувания и метастази;
цироза на черния дроб и повишено кръвно налягане в порталната система;
тромбоза (стеснение на черния дроб, долната вена кава и порталните вени);
остри и хронични възпалителни бъбречни заболявания;
нефротичен синдром (протеинът започва да се екскретира в урината);
хронична бъбречна недостатъчност;
възпалително увреждане на серозната мембрана на сърцето;
остра и хронична сърдечна недостатъчност;
някои инфекциозни и възпалителни заболявания на червата, при които се наблюдават диария и загуба на протеини;
възпаление на панкреаса;
туберкулоза;
псевдомиксома (натрупване на слуз);
анасрка.

Това заболяване е усложнение на чернодробна цироза и др. Прогресира постепенно в тялото, в началото не се проявява по никакъв начин. Коремният асцит е труден за успешно лечение. Въпреки това, изцелението настъпва, ако се елиминира основният патогенен фактор.

Симптоми на асцит

Образуването на абдоминален асцит при повечето пациенти с рак става постепенно, в продължение на няколко седмици или дори месеци. Следователно първите признаци на това страхотно усложнение остават без внимание.

Клинично асцитът започва да се проявява, след като в коремната кухина се натрупа достатъчно голямо количество течност;

Усещане за пълнота в стомаха.
Болки в корема с различен характер и продължителност.
Оригване и киселини.
гадене

Визуално можете да обърнете внимание на постепенно нарастващия корем, във вертикално положение той виси надолу, а в хоризонтално положение се разпростира настрани. Разтягането на кожата на коремната стена ви позволява да видите мрежата от кръвоносни съдове и изпъкналия пъп.

Натискът върху гръдния кош причинява задух и неправилна сърдечна функция. При асцит е трудно човек да се наведе, да закопчае обувки или да облече панталон.

Как изглежда асцитът: снимка

Снимката по-долу показва как се проявява болестта при хората.

Етапи

В зависимост от количеството натрупан ексудат се разграничават три етапа на асцит:

Диагностика

Хидроцеле на корема може да бъде диагностицирано от лекар дори без използването на специално оборудване - достатъчно е да се палпира коремната кухина на пациента. Ако при палпация лекарят открие тъпота в корема отстрани, докато в средата се открие тимпанит, пациентът има асцит.

За да се извърши по-задълбочена диагноза, е необходимо да се извърши ултразвук в перитонеалната кухина, да се изследва черния дроб, както и да се извърши пункция на перитонеума (парацентеза). Вземането на течността за анализ ни позволява да идентифицираме стадия на заболяването и да определим лечението му. За установяване на причините за заболяването се извършва парацентеза. Парацентеза може да се направи и ако има затруднено дишане или болка.

В допълнение към горните диагностични методи, пациентът трябва да премине изследвания на урина и кръв, както и да премине имунологични изследвания. Възможността за предписване на допълнителни анализи и тестове зависи от това колко информация предоставят на лекаря получените тестове.

Лечение на коремен асцит

Абдоминалният асцит, който се развива като усложнение на рака, трябва да се лекува заедно с основното заболяване.

Също така е важно да започнете да елиминирате излишната течност през първите две седмици от нейното образуване, тъй като забавянето на терапията води до развитие на множество усложнения. Излишната течност може да се отстрани чрез пункция и изпомпване - лапароцентеза, чрез прием на диуретици.
Спазването на специална диета ще помогне за намаляване на вътреабдоминалното налягане и ще намали вероятността от по-нататъшно производство на прекомерен ексудат.

Химиотерапията е ефективна само ако асцитът е причинен от рак на червата. При рак на стомаха, яйчниците и матката използването на химиотерапия не дава значителен положителен резултат.

Медикаментозно лечение

Основните лекарства, които помагат за отстраняване на излишната течност от тялото, са диуретиците. Благодарение на техния прием е възможно да се постигне преход на излишната течност от коремната кухина в кръвния поток, което спомага за намаляване на симптомите на асцит.

Като начало на пациентите се предписват най-малките дози диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. Важен принцип на лечение с диуретици е бавното увеличаване на диурезата, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други важни метаболити. Най-често препоръчваните лекарства са Aldactone, Veroshpiron, Triamterene и Amiloride. Успоредно с това се предписват калиеви добавки. В същото време в схемата на лечение се въвеждат хепатопротектори.
В същото време лекарите наблюдават ежедневно диурезата на пациента и, ако лечението е неефективно, увеличете дозата на лекарствата или ги заменете с по-силни лекарства, например Triampur или Dichlorothiazide.

В допълнение към диуретиците, на пациентите се предписват лекарства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин Р, диосмин), лекарства, които предотвратяват напускането на течност от съдовото легло (реополиглюцин). Въвеждането на протеинови препарати подобрява метаболизма на чернодробните клетки. Най-често за тази цел се използва концентрирана плазма или разтвор на албумин в 20% концентрация.

Антибактериалните лекарства се предписват, ако асцитът има бактериален характер.

Абдоминална лапароцентеза

При асцит абдоминалната лапароцентеза е хирургична процедура, при която течността се отстранява от коремната кухина чрез пункция. Не трябва да изпомпвате повече от 4 литра ексудат наведнъж, тъй като това застрашава развитието на колапс.

Колкото по-често се извършва пункция при асцит, толкова по-висок е рискът от развитие на перитонеално възпаление. Освен това се увеличава вероятността от образуване на сраствания и усложнения от процедурата. Ето защо при масивен асцит е за предпочитане да се инсталира катетър.

Показания за лапароцентеза са напрегнат и рефрактерен асцит. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър или просто да тече свободно в предварително приготвен контейнер след монтирането на троакара в коремната кухина.

Перитонеовенозен шунт (Левин шунт)

Понякога се използва за лечение на рефрактерен асцит, т.е. такъв, който не реагира на лекарствена терапия и бързо се връща след пункция. Операцията се състои в увеличаване на обема на циркулиращата кръв чрез постоянен поток на течност от коремната кухина в общата кръвоносна система.

Шунтът на Levine е дълга пластмасова тръба, която се вкарва в коремната кухина, достигайки до тазовото дъно. След това шънтът се свързва с клапа и силиконова тръба, която преминава подкожно в областта на шията за последващо свързване с вътрешна югуларна и горна празна вена. Клапата се отваря с помощта на получената сила на изместване на диафрагмата и повишаване на вътрекоремното налягане. По този начин има безпрепятствен поток от течност в горната празна вена.

Диета

Осигурява намаляване на приема на течности, както и сол, поради факта, че задържа течности в тялото. Лекарите препоръчват диетата на Авицена. Такава диета за асцит включва почти пълно въздържание от мазни храни, ядене на големи количества ядки и отказ от пресни плодове в полза на сухи.

Също така течната храна (борш, супа) трябва да бъде заменена с бульон с добавки под формата на целина, магданоз, копър. Диетата при асцит не регламентира колко месо трябва да яде пациентът, но цялото месо трябва да е постно (пилешко, пуешко, заешко).

Колко живеят хората с асцит?

Продължителността на живота на хората, диагностицирани с асцит, варира значително в зависимост от редица фактори. Продължителността на живота на пациент с асцит се определя от:

Време е да започнете лечението. Ако асцитът се открие в ранните стадии на развитие, когато функциите на жизненоважни органи не са нарушени (или леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време при дългосрочен прогресивен асцит може да настъпи увреждане на много органи и системи (дихателна, сърдечно-съдова, отделителна), което ще доведе до смъртта на пациента.
Тежестта на асцит. Преходният (лек) асцит не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупване на десетки литри течност в коремната кухина, може да доведе до развитие на остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента. пациент в рамките на часове или дни.
Основното заболяване. Това е може би основният фактор, определящ оцеляването на пациентите с асцит. Факт е, че дори при най-модерното лечение е малко вероятно благоприятен изход, ако пациентът има недостатъчност на няколко органа едновременно. Например, при декомпенсирана цироза на черния дроб (когато функцията на органа е почти напълно нарушена), шансовете на пациента за оцеляване в продължение на 5 години след диагностицирането са по-малко от 20%, а при декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. Прогнозата за хронична бъбречна недостатъчност е по-благоприятна, тъй като пациентите на хемодиализа, които следват всички инструкции на лекаря, могат да живеят десетилетия или повече.

Наличието на асцит значително утежнява хода на основното заболяване и влошава неговата прогноза. Усложненията на самия асцит могат да включват спонтанен бактериален перитонит, чернодробна енцефалопатия, хепаторенален синдром и кървене.

подуване на корема

Заболяване, което се характеризира с патологично натрупване на течност в коремната кухина. В резултат на това функционирането на много вътрешни органи се нарушава и обемът на корема се увеличава. Ако лечението се забави, това състояние може да бъде животозастрашаващо за пациента, особено когато количеството течност се увеличава много бързо.

причини

Освобождаването на течност в перитонеума е възможно само в малки количества, за да се предотврати образуването на сраствания и свободното плъзгане на чревните бримки. Ако функцията на неговата реабсорбция е нарушена, което се случва по редица причини, течността се натрупва вътре в корема и се образува асцит.

Факторите, провокиращи развитието на патология, включват:

цироза на черния дроб (основна причина);
перитонеален мезотелиом;
лимфостаза;
повишено налягане на порталната вена на черния дроб;
тромбоза на долната генитална вена;
хроничен гломерулонефрит;
протеинов дефицит;
микседем;
дифузен перитонит;
Болест на Крон;
тромбоза на чернодробната вена;
хипоалбуминемия;
портална хипертония;
затруднено изтичане на лимфа от коремната кухина;
хронична диария;
Панкреатит;
сърдечна недостатъчност;
повишаване на серумния адреналин;
бъбречни заболявания, които увеличават задържането на натрий;
ракови тумори на вътрешните органи.

При новородени асцитът може да възникне в резултат на вроден нефротичен синдром, някои заболявания на плода по време на бременност или недохранване.

Знаци

В зависимост от причините, довели до развитието на заболяването, симптомите на натрупване на течност в коремната кухина могат да бъдат внезапни или постепенни, когато количеството им се увеличава в продължение на няколко месеца.

Асцитът може да бъде придружен от следните симптоми:

усещане за тежест в корема;
метеоризъм;
подуване на корема;
болка;
увеличаване на размера на корема;
гадене;
киселини в стомаха;
изпъкналост на пъпа.

Тази патология с голям обем течност може да причини подуване на краката, задух и затруднено движение.

Ако асцитът е придружен от повишено коремно налягане, има вероятност от развитие на:

пъпна херния;
ректален пролапс;
хемороиди;
варикоцеле.

Когато асцитът се разви поради перитонеална карциноза, пациентът развива симптоми на увеличен брой лимфни възли, които лесно могат да бъдат палпирани през перитонеалната стена. Образуването на патология поради сърдечна недостатъчност е придружено от подуване на краката и краката, болка близо до ребрата от дясната страна.

Асцитът, придружаващ интрахепаталната хипертония, причинява симптоми като: лека хепатомегалия (увеличаване на черния дроб), разширяване на венозната мрежа в корема и мускулна дистрофия.

Асцитът, причинен от туберкулозен перитонит, е придружен от обща загуба на тегло, треска и дехидратация. Симптоми на хилозен асцит (нарушен лимфен дренаж): бързо увеличаване на количеството течност.

Диагностика

Лечението на патологията може да бъде предписано само след установяване на точната причина за нейното възникване. За да направите това, е необходимо да се извършат редица диагностични мерки.

Патологията се открива с помощта на няколко метода.

Перкусия (потупване) на корема. Асцитът се характеризира с тъп звук, особено в определени части на корема. Когато позицията на тялото се промени, тъпотата на звука се измества.

Аускултация (слушане). Асцитът е придружен от шум от пръскаща вода в корема, който може да бъде лесно чут.

Лабораторни изследвания: общ и биохимичен кръвен тест, урина, чернодробен тест.

Ехография на коремни органи. Процедурата ви позволява да изключите наличието на тумори, да изследвате точните размери на далака и черния дроб и да определите степента на развитие на патологията. Асцит с голям обем може да попречи на точността на процедурата.

Хепатосцинтиграфията разкрива структурата и размера на черния дроб, а също така оценява циротичните промени, които водят до асцит.

Доплерографията оценява състоянието на кръвния поток в съдовете.

Ендоскопията е процедура, която може да открие промени в разширените вени на стомаха и хранопровода.

Диагностичната лапароцентеза се извършва по време на първоначалното лечение с диагноза асцит и при съмнение за усложнения. Процедурата включва събиране и допълнително изследване на интраабдоминална течност. Определят се количеството протеин, клетъчният състав и бактериологичната култура. Усложнения след лапароцентеза се наблюдават в 1% от случаите.

Рентгеновата снимка на корема ще покаже наличието на течност в перитонеалната кухина и състоянието на диафрагмата.

Пункцията се извършва при съмнение за асцит, причинен от цироза на черния дроб или туберкулозни микобактерии.

В напреднали случаи асцитът се диагностицира чрез лапаротомия с перитонеална биопсия и диагностична лапароскопия.

Как да се отървем от болестта?

Лечението на коремен асцит е насочено към премахване на причината, която е причинила развитието на патологията. Има 3 метода на лечение: консервативни, симптоматични и хирургични.

Консервативна

Неусложненият коремен асцит започва да се лекува чрез елиминиране на проблеми в черния дроб. Ако е необходимо, се предписват лекарства, които помагат за потискане на възпалението на чернодробния паренхим. Също така, пациент с диагноза асцит трябва да приема диуретици, за да увеличи количеството на натрий, отделено в урината. За подобряване на лимфния дренаж и намаляване на появата на чернодробни метаболити се предписва почивка на легло. Хепатопротектори, приложение на албумин и плазма се предписват, ако асцитът е причинен от хипертония на порталната вена.

Симптоматично

Симптоматичното лечение на заболяването е необходимо, когато количеството течност не намалява след предприемане на консервативни мерки. Процедурата за отстраняването му от коремната кухина се нарича лапароцентеза. Състои се от пробиване на перитонеалната стена и отстраняване на излишната течност с помощта на специални устройства. Извършва се под местна анестезия.

Можете да се отървете от максимум 5 литра наведнъж. Останалите процедури се назначават след 3-4 дни. Всяка следваща пункция става по-опасна - съществува риск от увреждане на червата. Също така премахването на течността може да доведе до намаляване на нивата на протеин, което допълнително провокира асцит. Следователно такова лечение не се предписва на всеки пациент.

Асцитът, придружен от бързо запълване на коремната кухина с течност, трябва да се лекува с инсталирането на перитонеални катетри, което ще предотврати появата на сраствания.

Хирургически

При рецидив на асцит е необходимо хирургично лечение. Ако преди това е извършено повторно отстраняване на асцитна течност, се препоръчват плазмени или кръвопреливания и спазване на протеинова диета.

Хирургичното лечение на заболяването се състои в свързване на порталната и долната празна вена, както и създаване на колатерално кръвообращение. Ако в допълнение към диагнозата "асцит" пациентът има индикации за ортотопична чернодробна трансплантация, тогава след известно време на прием на диуретици трябва да се прибегне до тази операция. Едногодишната преживяемост след такава операция е 70-75%.

Диета

Храненето за асцит е основното лечение на патологията в началните етапи. Основният принцип на диетата е да се създаде отрицателен натриев баланс в тялото на пациента. Това изисква строго ограничаване на приема на сол (не повече от 1 g на ден) и течност (до 1 литър).

Асцитът е заболяване, чиято диета се основава на забраната на следните храни:

пресни печива от маслено тесто;
тлъсти птици и месо;
колбаси, пушени меса и консерви;
рибни, месни, гъбени бульони;
пълномаслено мляко;
люти и солени сосове;
бобови растения;
просо;
чесън, ряпа, киселец, репички, лук;
всички сладкиши, с изключение на желе и marshmallows;
кафе.

Също така пациентът не трябва да пие студени напитки. Алкохолът е строго забранен, в противен случай асцитът само ще прогресира.

Диетата на пациента трябва да включва:

магданоз;
краставици;
лимони;
патладжан;
зеле;
заешко, пилешко, пуешко месо;
пилешки бульон без кожа;
варена риба;
яйца за омлет на пара;
заквасена сметана (само като дресинг);
добре сварена каша с разредено мляко;
ядки (лешници, фъстъци, орехи);
сушени плодове;
извара;
сок от нар, разреден с вода.

Всички ястия трябва да са на пара, без сол. Желателно е зеленчуците да се задушават, варят или пекат. Трябва да приготвите компоти и желе от плодове.

Ход и прогноза

Ако асцитът се присъедини към основното заболяване, това значително усложнява живота на пациента. Дори правилното лечение може да бъде придружено от развитие на следните усложнения:

кървене от горния стомашно-чревен тракт;
церебрален оток и увреждане;
недостатъчност на далака, белите дробове и черния дроб;
нарушаване на сърдечно-съдовата система;
образуване на херния на предната коремна стена;
нарушаване на функционирането на вътрешните органи.

Операциите и пункциите могат да бъдат усложнени от образуването на фистула на мястото на пункцията или мястото на зашиване. Ако през него проникнат инфекции, съществува риск от развитие на бактериален перитонит. В повечето случаи симптомите на това усложнение са фатални. Следователно асцитът е патология, която изисква спешна медицинска помощ.

8098 0

Хилозен асцит

Хилозният асцит възниква в резултат на натрупване на лимфа в коремната кухина. При възрастни пациенти тази патология е вторична по отношение на възпалителни заболявания, интраабдоминални злокачествени заболявания и лимфоми. Хилозен асцит може да се развие и след операция. При деца етиологията на хилозния асцит често остава неизвестна, особено при пациенти под 2,5 години. В тази възрастова група причината за асцит обикновено е неизвестна в 75% от случаите.

Ако асцитът се появи скоро след раждането, тогава терминът "вроден" може да се приложи към него. Причините за асцит включват малформации и запушване на лимфните съдове, както и травма. В допълнение, хилозен асцит може да се появи след операция. В литературата са описани наблюдения на хилозен асцит при апендицит, инвагинация и удушена ингвинална херния.

Основната клинична проява на хилозен асцит е уголемяването на корема, причинено от натрупването на лимфа в коремната кухина. Всички други симптоми обикновено са свързани с повишено интраабдоминално налягане, нарушен венозен отток и респираторни проблеми. Има хилозен асцит, съчетан с ингвинална и пъпна херния и подуване на скротума.

Ултразвуковото изследване и КТ могат да установят асцит, но не са специфични методи. Диагнозата се потвърждава чрез аспирация на асцитна течност и нейното лабораторно изследване. Течността обикновено прилича на мляко на външен вид, но може да бъде жълтеникава, ако пациентът не е получавал ентерално хранене. Хилозната течност съдържа хиломикрони, които се оцветяват със Судан III, дълговерижни триглицериди, холестерол и фосфолипиди.

Съдържанието на протеин е 20-60 g/l, а глюкозата и електролитите са същите като в плазмата. В допълнение, хилозната течност съдържа лимфоцити (от 400 до 6800/ml), еритроцити (от 50 до 600/ml) и винаги мастноразтворими витамини, по-специално витамин К, който се абсорбира от червата. Лимфографията има малка стойност и поради това трябва да се извършва само в случаите, когато се предвижда хирургична интервенция.

Лечението на хилозен асцит започва с консервативни мерки. Необходимо е да се подобри храненето и да се намали лимфния поток. Пациентът трябва да бъде поставен на диета с високо съдържание на протеини и триглицериди със средна верига възможно най-бързо. Последните се абсорбират директно в порталния кръвен поток, заобикаляйки лимфните съдове, което спомага за намаляване на лимфния поток. Може да се наложи повторна парацентеза за облекчаване на клиничните симптоми.

Ако диетичното лечение не доведе до резултати, е необходимо напълно да се премахне ентералното хранене и да се започне пълно парентерално хранене (TPN). Дори ако веднага се получи ясен ефект, пълното парентерално хранене не се спира, а продължава 3-4 седмици. Така се избягва повторна поява на асцит.

Хирургическата интервенция се извършва само когато TPN е неефективна или ако пациентът има ясно диагностицирана патология, която е причина за асцит и подлежи на хирургично лечение. При някои пациенти по време на операция е възможно да се открият лимфни съдове с „изтичане“ на лимфа. В този случай този теч трябва да бъде отстранен. Понякога се правят опити за „доближаване“ до корена на мезентериума, особено на мястото, където излиза горната мезентериална артерия. Някои деца се възстановяват напълно след интервенция и външен дренаж на коремната кухина. В случаите, когато лечението е неуспешно, някои хирурзи извършват (с различна степен на успех) перитонеовенозни шънтове.

Хилоторакс

Хилотораксът е натрупване на лимфа в плевралната кухина. При новородени през първите дни от живота хилотораксът е най-честата причина за плеврален излив. Етиологията на хилоторакса в тази възрастова група обикновено е свързана с малформация или вродена хипоплазия на гръдния канал. Понякога хилотораксът се развива в резултат на травма. Ако етиологията е неизвестна, се използва терминът "спонтанен хилоторакс".

Терминът "вроден хилоторакс" се използва в случаите, когато натрупването на лимфа в плевралната кухина настъпва без видима причина при деца през първите три месеца от живота.

Хилоторакс може да възникне при перитонит и затворено нараняване на гръдния кош, както и при увреждане на гръбначния мозък. Понякога се комбинира с тумори, възпалителни заболявания на медиастинума (например туберкулоза, филариаза) и аневризма на аортата.

Постоперативен хилоторакс може да се развие след почти всяка торакална процедура, включително поставяне на субклавиален катетър и транслумбална аортография. При деца постоперативният хилоторакс се среща в 0,25-0,5% от всички гръдни интервенции, най-често след сърдечно-съдови операции.

Хилотораксът може да бъде причинен от директно нараняване на гръдния канал или нараняване на лимфните съдове по време на тимусната секреция, особено в случаите, когато се използва електрокаутеризация. Ако по време на интервенцията се открие изтичане на лимфа, е необходимо хирургично да се елиминира това усложнение.

Хилотораксът може да възникне спонтанно в резултат на тромбоза на горната куха вена и има много висока смъртност при новородените. Хилоторакс е създаден експериментално при кучета и котки чрез лигиране на горната празна вена, дистално от входа на азигосната вена (v. azygos). Ако гръдният канал е лигиран преди лигирането на горната празна вена, тогава хилоторакс не възниква.

Клиничната картина и тежестта на състоянието с хилоторакс се определят от обема и скоростта на загуба на лимфа. Хроничните и обилни загуби водят до недохранване, дисбаланс на течности и електролити и промени в киселинно-алкалния баланс. Дългосрочната загуба на Т клетки в лимфата може да намали устойчивостта на детето към всякакви инфекции. Бързото натрупване на лимфа в плевралната кухина понякога причинява респираторни проблеми.

Диагнозата хилоторакс се основава на откриването на лимфа при анализ на течност от плевралната кухина. Наличието на хиломикрони в тази течност е патогномонично за хилоторакс (за състава на лимфата вижте раздела "хилозен асцит").
Въпреки че има ограничена диагностична стойност, лимфангиограмата може да открие лимфни фистули и аномалии на лимфната система.

След поставяне на диагнозата плевралната кухина трябва да се дренира чрез многократни пункции или чрез поставяне на дренажна тръба. В случаите, когато може да се очаква продължително натрупване на лимфа или е налице пневмоторакс или плеврален излив причинява респираторен дистрес, препоръчително е да се постави торакотомична тръба.

Поддържащото лечение и подходящото хранене са изключително важни. Децата с постоперативен хилоторакс често са отслабени и могат да имат нарушена сърдечно-съдова функция. В повечето случаи се наблюдава доста добър ефект при консервативно лечение с предписване на диета със средноверижни триглицериди или с пълно премахване на храненето и преминаване към ТПП в комбинация с дренаж на плевралната кухина. Само в случаите, когато консервативното лечение не даде ефект, се предприема лигиране на гръдния канал.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Държач

Асцитът или воднянката на корема често е следствие от друго, по-опасно и трудно за лечение заболяване. Въпреки това, самият асцит може да усложни живота на пациента и да доведе до тежки последици. Съвременната медицина е разработила доста ефективни методи за лечение на асцит на различни етапи. Какво трябва да знаете за първите признаци на асцит, хода на неговото развитие и към кой лекар да се обърнете за помощ?

Асцитът е чест спътник на опасни заболявания

В медицината асцитът се разбира като вторично патологично състояние, което се характеризира с натрупване на течност в коремната кухина. Най-често асцитът се причинява от нарушение на регулацията на метаболизма на течностите в организма в резултат на сериозни патологични състояния.

В здраво тяло в коремната кухина винаги има малко течност, но тя не се натрупва, а се абсорбира от лимфните капиляри. При различни заболявания на вътрешните органи и системи скоростта на образуване на течност се увеличава и скоростта на нейното усвояване намалява. С развитието на асцит течността става все повече и повече, започва да притиска жизненоважни органи. Това допринася за влошаване на развитието на основното заболяване и прогресията на асцита. Освен това, тъй като по-голямата част от течността се натрупва в коремната кухина, има значително намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това води до стартиране на компенсаторни механизми, които задържат водата в организма. Скоростта на образуване и отделяне на урина при пациента значително се забавя, докато количеството на асцитната течност се увеличава.

Натрупването на течност в коремната кухина обикновено е придружено от повишаване на вътреабдоминалното налягане, нарушена циркулация и сърдечна дейност. В някои случаи се наблюдава загуба на протеини и електролитни нарушения, причиняващи сърдечна и дихателна недостатъчност, което значително влошава прогнозата на основното заболяване.

В медицината има три основни етапа на развитие на асцит.

Преходен асцит.На този етап в коремната кухина се натрупват не повече от 400 ml течност. Болестта може да бъде идентифицирана само чрез специални изследвания. Функциите на органите не са нарушени. Облекчаването на симптомите на асцит е възможно с помощта на терапия за основното заболяване.
Умерен асцит.На този етап в коремната кухина се натрупват до 4 литра течност. Наблюдава се уголемяване на корема на пациента. Когато стоите, може да забележите изпъкналост на долната част на коремната стена. В легнало положение пациентът често се оплаква от задух. Наличието на течност се определя чрез перкусия (потупване) или симптом на флуктуация (колебане на противоположната коремна стена при потупване).
Напрегнат асцит.Количеството течност на този етап може да достигне, а в някои случаи дори да надхвърли 10-15 литра. Налягането в коремната кухина се увеличава и нарушава нормалното функциониране на жизненоважни органи. Състоянието на пациента е тежко и трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Отделно се разглежда рефрактерният асцит, който практически не се лекува. Диагностицира се, ако всички видове терапия не дават резултати и количеството течност не само не намалява, но и постоянно се увеличава. Прогнозата за този тип асцит е неблагоприятна.

Причини за асцит

Според статистиката основните причини за коремен асцит са:

чернодробно заболяване (70%);
онкологични заболявания (10%);
сърдечна недостатъчност (5%).

В допълнение, асцитът може да бъде придружен от следните заболявания:

заболяване на бъбреците;
туберкулоза на перитонеума;
гинекологични заболявания;
ендокринни нарушения;
ревматизъм, ревматоиден артрит;
лупус еритематозус;
захарен диабет тип 2;
уремия;
заболявания на храносмилателната система;
перитонит с неинфекциозна етиология;
нарушение на изтичането на лимфа от коремната кухина.

В допълнение към тези заболявания, следните фактори могат да допринесат за появата на асцит:

злоупотреба с алкохол, водеща до цироза на черния дроб;
инжекции с лекарства;
кръвопреливане;
затлъстяване;
висок холестерол;
татуировка;
живеещи в регион, характеризиращ се със случаи на вирусен хепатит.

Във всички случаи възникването на асцит се основава на сложна комбинация от нарушения на жизнените функции на тялото, водещи до натрупване на течност в коремната кухина.

Признаци на патология

Един от основните външни признаци на коремен асцит е увеличаването на размера на корема. В изправено положение може да увисне във вид на престилка, а в легнало положение да образува т. нар. жабешко коремче. Пъпът може да изпъкне и по кожата да се появят стрии. При портална хипертония, причинена от повишено налягане в порталната вена на черния дроб, се появява венозен модел на предната коремна стена. Тази рисунка обикновено се нарича "главата на Медуза" поради далечната си прилика с митологичната Горгона Медуза, на чиято глава вместо коса имаше гърчещи се змии.

Има болка в корема и усещане за пълнота отвътре. Човек изпитва трудности при огъване на тялото си. Външните прояви също включват подуване на краката, ръцете, лицето и цианоза на кожата. Пациентът развива дихателна недостатъчност и тахикардия. Може да се появи запек, гадене, оригване и загуба на апетит.

Използвайки лабораторни и инструментални изследвания, лекарят потвърждава диагнозата и установява причината за асцит. За целта се извършва ултразвук, ЯМР, диагностична лапароцентеза и лабораторни изследвания. С помощта на ултразвук се установява наличието на свободна течност в коремната кухина и нейния обем, увеличаване на черния дроб и далака, разширяване на кухата вена и порталната вена, нарушаване на структурата на бъбреците, наличие на тумори и метастази.

ЯМР ви позволява да изследвате определена тъкан слой по слой, да откриете дори малко количество асцитна течност и да диагностицирате основното заболяване, което е причинило асцит.

Освен това лекарят провежда изследване с помощта на палпация и перкусия. Палпацията помага да се идентифицират признаци, показващи увреждане на определен орган (черен дроб или далак). Перкусията се използва директно за идентифициране на асцит. Същността му се състои в потупване на коремната кухина на пациента и анализиране на перкуторни звуци. При тежък асцит, например, се открива тъп ударен звук по цялата повърхност на корема.

Лабораторните кръвни изследвания показват намаляване на концентрацията на червените кръвни клетки, увеличаване на броя на левкоцитите и ESR и вероятно повишаване на концентрацията на билирубин (в случай на чернодробна цироза) и протеини на острата фаза на възпалението. Тестът на урината за асцит в началния етап може да покаже по-голямо количество урина с по-ниска плътност, тъй като асцитът причинява аномалии във функционирането на пикочната система. В терминалния стадий плътността на урината може да бъде нормална, но общото й количество е значително намалено.

Принципи на терапията

Общите принципи на лечение на асцит включват основно лечение на основното заболяване. Самото лечение на асцит е насочено към отстраняване на течността от коремната кухина и предотвратяване на рецидиви.

Пациентите с първа степен на асцит не се нуждаят от медикаментозно лечение или безсолна диета.

На пациенти с втора степен на асцит се предписва диета с ниско съдържание на натрий и диуретична терапия. Трябва да се провежда при постоянно наблюдение на състоянието на пациента, включително съдържанието на електролити в кръвния серум.

Пациентите с трета степен на заболяването се подлагат на отстраняване на течността от коремната кухина и впоследствие диуретична терапия в комбинация с безсолна диета.

Прогноза за лечение

Асцитът обикновено показва сериозни нарушения във функционирането на засегнатите органи, но въпреки това сам по себе си не е фатално усложнение. При навременна диагноза и правилно лечение е възможно напълно да се елиминира асцитната течност от коремната кухина и да се възстановят функциите на засегнатия орган. В някои случаи, например при рак, асцитът може да прогресира бързо, причинявайки усложнения и дори смърт на пациента. Това се обяснява с факта, че ходът на асцита е силно повлиян от основното заболяване, което може да причини сериозни увреждания на черния дроб, бъбреците, сърцето и други органи.

Други фактори също влияят върху прогнозата:

Степен на асцит. Преходният асцит (първа степен) не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента. В този случай цялото внимание трябва да се обърне на лечението на основното заболяване.
Начален час на лечението. Ако асцитът се открие на етап, когато жизненоважните органи все още не са унищожени или техните функции са леко засегнати, елиминирането на основното заболяване може също да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Статистиката за преживяемост при асцит също се влияе от вида и тежестта на основното заболяване. При компенсирана чернодробна цироза 50% от пациентите могат да живеят от 7 до 10 години, а при декомпенсирана чернодробна цироза петгодишната преживяемост не надвишава 20%.

При рак асцитът обикновено се появява в късните етапи, а петгодишната преживяемост е не повече от 50% при навременно лечение. Средната продължителност на живота на такива пациенти е 1-2 години.

Ако се лекува неправилно, асцитът може да причини сериозни усложнения, които влошават прогнозата:

кървене;
перитонит;
церебрален оток;
сърдечна дисфункция;
тежка дихателна недостатъчност.

Рецидиви на асцит могат да възникнат и като страничен ефект от неправилно лечение. Рецидивът е много опасен, тъй като в повечето случаи асцитът, който не може да бъде излекуван, е фатален.

Консервативно лечение на абдоминален асцит

Консервативно или симптоматично лечение на асцит се използва в случаите, когато абдоминалният асцит е в ранен стадий на развитие или като палиативна терапия за онкология и използването на други методи е неподходящо.

Във всички случаи основната цел на лечението е да се премахне асцитната течност и да се поддържа състоянието на пациента на определено ниво. За да направите това, е необходимо да намалите количеството натрий, постъпващ в тялото, и да увеличите отделянето му с урината.

Положителни резултати могат да бъдат постигнати само с интегриран подход, спазване на диета, наблюдение на промените в теглото и приемане на диуретици.

Основен принципи на диетаза асцит следното:

Минимум сол.Прекомерната му консумация води до развитие на оток и следователно до асцит. Пациентите се съветват да ограничат приема на солени храни, доколкото е възможно.
Минимум течност. При умерен или тежък асцит нормата трябва да бъде не повече от 500-1000 ml чиста течност на ден.
Минимум мазнини. Консумацията на храни с големи количества мазнини води до развитие на панкреатит.
Достатъчно количество протеини в диетата.Именно дефицитът на протеин може да доведе до оток.

Забранени са тлъсто месо и риба, пържени храни, пушени меса, сол, алкохол, чай, кафе и подправки.

При лечение на асцит е необходимо да се контролира динамиката на теглото. Когато започвате диета без сол, вие се претегляте ежедневно в продължение на една седмица. Ако пациентът е загубил повече от 2 кг, тогава диуретиците не му се предписват. Ако загубата на тегло е по-малка от 2 кг през следващата седмица, започва лекарствена терапия.

Диуретиците помагат за отстраняване на излишната течност от тялото и улесняват прехвърлянето на част от течността от коремната кухина в кръвния поток. Клиничните прояви на асцит са значително намалени. Основните лекарства, използвани в терапията, са фуроземид, манитол и спиронолактон. На амбулаторна база фуроземид се предписва интравенозно, не повече от 20 mg веднъж на два дни. Той премахва течността от съдовото легло през бъбреците. Основният недостатък на фуроземид е прекомерното отделяне на калий от тялото.

Манитолът се използва заедно с фуроземид, тъй като техните ефекти се комбинират. Манитолът отстранява течността от междуклетъчното пространство в съдовото легло. Предписани 200 mg интравенозно. Въпреки това не се препоръчва употребата му в амбулаторни условия.

Спиронолактонът също е диуретик, но може да предотврати прекомерната екскреция на калий.

Освен това се предписват лекарства, които укрепват съдовите стени (витамини, диосмин), средства, които влияят на кръвоносната система (желатинол, реополиглюкин), албумин и антибиотици.

Хирургични процедури

Хирургията за асцит е показана в случаите, когато натрупването на течност не може да бъде елиминирано с консервативно лечение.

Терапевтична лапароцентеза с асцит (пробиване на предната коремна стена) е в състояние да отстранява големи обеми течност - от 6 до 10 литра наведнъж. Процедурата се извършва под местна анестезия с предварително изпразване на пикочния мехур. Пациентът заема полуседнало или легнало положение. Пункцията се прави по средната линия на корема между пъпа и срамната кост. Със скалпел се прави кожен разрез, през който в коремната кухина се вкарва специален инструмент - троакар. Чрез него течността се отстранява в необходимия обем. След процедурата раната се зашива. Лапароцентезата за асцит може да се извършва само в болнични условия, тъй като е необходимо да се спазват антисептичните стандарти и да се владее хирургическата техника. За да се опрости процедурата за тези пациенти, които периодично се нуждаят от лапароцентеза, тя се извършва през постоянен перитонеален порт.

Друга ефективна хирургична процедура е оментохепатофренопексия . Състои се от зашиване на оментума към предварително обработени участъци от повърхността на диафрагмата и черния дроб. Благодарение на контакта между черния дроб и оментума става възможно асцитната течност да се абсорбира от съседните тъкани. Освен това се намалява налягането във венозната система и освобождаването на течност в коремната кухина през стените на кръвоносните съдове.

TIPS - трансюгуларен интрахепатален портосистемен шънт - позволява декомпресия на порталната система и елиминиране на асцитния синдром. Обикновено TIPS се извършва за рефрактерен асцит, който не се поддава на лекарствена терапия. При процедурата TIPS водачът се вкарва в югуларната вена преди да влезе в чернодробната вена. След това специален катетър се прекарва през водач в самия черен дроб. С помощта на дълга извита игла се поставя стент в порталната вена, създавайки канал между порталната и чернодробната вена. Кръвта се изпраща в чернодробната вена с понижено налягане, което води до елиминиране на порталната хипертония. След TIPS пациентите с рефрактерен асцит изпитват намаляване на обема на течността в 58% от случаите.

Въпреки факта, че асцитът и заболяванията, които го причиняват, са доста сериозни и трудни за лечение, навременната комплексна терапия може значително да увеличи шансовете за възстановяване или да подобри качеството на живот на нелечими пациенти. Асцитът трябва да се лекува само под наблюдението на лекар, тъй като сложността на основното заболяване рядко позволява домашни или народни методи. Това важи особено за асцит, причинен от онкология.