Използването на витамини в клиничната практика. Препарати от витамини от група В: преглед на лекарства, приложение в неврологията

Витаминни продукти - лекарства, чиито активни съставки са витамини или техни аналози.

В медицинската практика те използват витаминни добавкисъдържащи един или повече (т.нар. мултивитаминни препарати) витамини. Заедно с това, широко приложение получиха препарати, съдържащи коензимни форми на някои витамини (кокарбоксилаза, пиридоксал фосфат и др.). Действие витаминни продукти главно поради физиологичната роля на съдържащите се в тях витамини като основни хранителни фактори и следователно витаминни добавкиизползвани като превантивни и терапевтични лекарства за недостиг на витамини. Освен това, витаминни добавкиимат определени фармакологични свойства. По този начин никотиновата киселина причинява вазодилататорен ефект, повлиява нивото на липопротеините в кръвта; пантотеновата киселина подобрява чревната подвижност; тиаминът има умерени ганглий-блокиращи свойства и др. Ето защо витаминни добавкичесто се използва в комплексната терапия на редица заболявания заедно със специфично активни лекарства от други групи. При което витаминни добавкиможе да подобри терапевтичната активност на такива лекарства, да елиминира или отслаби страничните ефекти на някои от тях (например антибиотици, сулфонамиди и др.).

Като всяко лекарствено вещество витаминни добавкитрябва да се предписват за определени показания в зависимост от техните фармакотерапевтични свойства, за предпочитане на фона на диета, богата на протеини, т.к. В същото време витамините се задържат в тялото по-дълго. От друга страна, витамините допринасят за по-пълното оползотворяване на протеините. Продължителност на употреба витаминни продуктиопределя се от естеството на заболяването и индивидуалната поносимост към тези лекарства. B прекомерно големи дозиах или при много продължителна употребанякои витаминни добавки(например ретинол, ергокалциферол) могат да причинят остра или хронична хипервитаминоза. Когато се появят признаци на хипервитаминоза, какво ги е причинило витаминни добавкисе отменят и в някои случаи се предписват лекарства, които отслабват ефекта на съответните витаминни продукти. Така че, в случай на предозиране на ергокалциферол или видеохол, се използва ретинол, а в случай на предозиране на ретинол - аскорбинова киселина. Трябва също така да се има предвид, че комбинациите от индивид витаминни добавкиможе да са несъвместими. Пиридоксин и цианокобаламин, аскорбинова киселина и цианокобаламин, тиамин и никотинова киселина, тиамин с цианокобаламин и пиридоксин не трябва да се прилагат едновременно или да се смесват в една и съща спринцовка. когато се смесят, тези витамини могат да бъдат унищожени или взаимно да засилят способността си да предизвикват алергични реакции.

Дадени са клинични и фармакологични характеристики на основните витаминни препарати маса .

Клинични и фармакологични характеристики на основните витаминни препарати

Имена на лекарства и техните синоними	Основни свойства	Показания за употреба	Начин на употреба и дози	Странични и токсични ефекти	Форма на освобождаване и условия на съхранение

Аскорбинова киселина, Acidum ascorbinicum (синоним на витамин С)	Участва в окислението ароматни аминокиселини, регулиране на метаболизма на колагена, окислително-възстановителните процеси, въглехидратния метаболизъм, кръвосъсирването и регенерацията на тъканите, стимулира образуването на стероидни хормони, нормализира капилярната пропускливост	Профилактика и лечение на C-хиповитаминоза, хеморагична диатеза, кървене, свързано с лъчева болест, инфекциозни заболяванияи интоксикация, чернодробни заболявания, нефропатия на бременността, болест на Адисон, бавно зарастващи рани, повишен физически и психически стрес, по време на бременност и кърмене	За предотвратяване на недостиг на витамини за възрастни перорално (след хранене) 0,05-0,1 Жна ден, за терапевтични цели - 0,05-0,1 Ж 3-5 пъти на ден. Интрамускулно или интравенозно - 1-3 мл 5% разтвор на ден. Деца перорално - 0,05-0,1 Ж 2-3 пъти на ден или парентерално 1-2 мл 5% разтвор	Предозирането може да причини дисфункция на черния дроб и панкреаса	Дражета и таблетки по 0,05 бр Жи по 0,025 Жс глюкоза (за превантивни цели при деца); таблетки 0,05 Ж(за превантивни и терапевтични цели); ампули 1-2 бр мл 5% и 10% разтвори (за медицински цели). Съхранение: на хладно и тъмно място
Бенфотиамин, Бенфотиамин	Синтетичен аналог на тиамин; съвпада с него по свойства, но го превъзхожда по активност	Същото като тиамин	Орално (след хранене) за възрастни 0,025-0,05 Ж 1-4 пъти на ден. Дневни дози за възрастни 0,1-0,2 Ж, курс на лечение - 15-30 дни. Лица в напреднала и старческа възраст - по 0,025 Ж 1-2 пъти на ден; деца от 1 година до 10 години - 0,01-0,03 Жна ден (курс на лечение 10-20 дни), деца над 10 години - 0,03-0,06 Жна ден (курс на лечение - 15-30 дни)	Същото като тиамин (виж по-долу)	Таблетки от 0,005 и 0,025 Ж
Видеозала,Видехолум	Молекулно съединение на холекалциферол (витамин D 3) с холестерол. Свойствата му съответстват на ергокалциферол (виж по-долу)	Същото като ергокалциферол	Перорално под формата на маслен разтвор за доносени деца по 30 000-40 000 IU на ден (в 2 приема) за 12-14 дни; недоносени бебета - 6250-10000 IU на ден в продължение на 2 месеца. За лечение на стадий I рахит - 10 000-15 000 IU на ден в 2 разделени дози в продължение на 4-6 седмици; при рахит втора степен - 15 000-20 000 IU 2 пъти на ден в продължение на 4-6 седмици; за степен III рахит, 50 000 IU в 2 дози за 2 седмици, след това 8 000 IU за 6 седмици или 800 000-1 200 000 IU на курс на лечение за 5-7 седмици.	Същото като ергокалциферол, както и чести и редки изпражнения(при деца, предразположени към чревна дисфункция)	Маслени разтвори 0,125% и 0,25% в бутилки по 5 бр.; 10 и 30 мл. Съхранение: списък Б; на защитено от светлина място t°не по-висока от 5°
Викасол
Калиев оротат
Калциев пангамат, Calcii pangamas (синоним: витамин B 15, калгам)	Регулира липидния метаболизъм, подобрява усвояването на кислород от тъканите, повишава съдържанието на креатин фосфат и гликоген в мускулите и черния дроб, премахва хипоксията.	Комплексна терапия на атеросклероза, коронарна недостатъчност, хепатит, алкохолна интоксикация. Може да се използва за подобряване на поносимостта на сулфонамиди и някои други лекарства	Орално за възрастни 0,05-0,1 Ж 3-4 пъти на ден. Дневни дози за възрастни 0,1-0,3 Ж, за деца до 3 години - 0,05 Ж, от 3 до 7 години - 0,1 Ж, от 7 до 14 години - 0,15 Ж. Курсът на лечение е 20-40 дни. Повтарящи се курсове- след 2-3 месеца.	Ако има значително повишаване на кръвното налягане, лекарството се предписва с повишено внимание.	Таблетки 0,05 Ж. Съхранение: в добре затворен съд, на сухо място при t°не по-висока от 18°
Калциев пантотенат, Калциум пантотеникум	Участва в регулацията на въглехидратите и метаболизма на мазнините, както и в синтеза на ацетилхолин и кортикостероиди	Полиневрит, невралгия, парестезия, екзема, алергични реакции, трофични язви, изгаряния, токсикоза на бременни жени, бронхит, бронхиална астма, недостатъчност на кръвообращението. Използва се и при следоперативна чревна атония и за намаляване токсичен ефектстрептомицин	Орално за възрастни 0,1-0,2 Ж 2-4 пъти на ден; деца от 1 до 3 години - 0,005-0,1 Жза прием, от 3 до 14 години - 0,1-0,2 Жза приемане 2 пъти на ден. Дневна доза за възрастни 0,4-0,8 Ж, за деца - 0,2-0,4 ЖВъзрастни се прилагат подкожно, интрамускулно и интравенозно 1-2 мл 20% разтвор, за деца - в по-малки дози (според възрастта). Курсът на лечение е до 3-4 месеца. Локално за лосиони и изплаквания под формата на 5% разтвор 2-4 пъти на ден. При изгаряния и отпуснати гранулиращи рани се използва и 5% маз	Гадене, повръщане, киселини	Таблетки 0,1 Ж; ампули от 2 бр мл 20% разтвор. Съхранение: на сухо място
кверцетин, кверцетин (синоним: флавин, мелетин и др.)	Притежава свойствата на витамин Р, който заедно с аскорбиновата киселина участва в редокс процесите, инхибира действието на хиалуронидазата и намалява пропускливостта и чупливостта на капилярите.	Лечение и профилактика на хипо- и витамин Р; хеморагична диатеза и заболявания, придружени от повишена съдова пропускливост (ревматизъм, септичен ендокардит, лъчева болест, гломерулонефрит, морбили, скарлатина, петнист тифи т.н.). Лечение и профилактика на капилярни лезии с определени лекарства (антикоагуланти, салицилати и др.)	Орално за възрастни 0,02 Ж 3-5 пъти на ден. Курсът на лечение е 5-6 седмици.		Таблетки 0,02 Ж
Никотинова киселина, Acidum nicotinicum (синоним: витамин РР, витамин B 3, ниацин и др.)	Участва в образуването на ензими, които регулират окислително-възстановителните процеси, липидния и въглехидратния метаболизъм. Има съдоразширяващ ефект и намалява съдържанието на атерогенни липиди в кръвта	Профилактика и лечение на пелагра; стомашна язва и дванадесетопръстника, ентероколит, бавно зарастващи рани и язви, съдови спазми на крайниците, бъбреците и мозъка, атеросклероза, остър и хроничен хепатит, цироза на черния дроб, инфекциозни заболявания	Орално (след хранене) за превантивни цели за възрастни, 0,015-0,025 Ж, деца - 0,005-0,02 Жв един ден. При пелагра при възрастни 0,1 Ж 2-4 пъти на ден в продължение на 15-20 дни или интрамускулно - 1 ml 1% разтвор 1-2 пъти на ден в продължение на 10-15 дни. Децата се предписват 0,005-0,05 перорално Ж 2-3 пъти на ден. За други показания, възрастни перорално 0,02-0,05 Ж(до 0,1 Ж), деца 0,005-0,03 Ж 2-3 пъти на ден. За исхемичен инсулт, 1 мл 1% разтвор. По-високи дозиза възрастни вътре: еднократна доза 0,1 Ж, дневно 0,5 Ж; венозно: еднократно 0,1 Ж, дневно 0,3 Ж. При добра поносимост дневните дози могат да се увеличат (еднократна доза до 0,5-1 Ж, дневно - до 3-5 Ж)	Може да се появи зачервяване на лицето и горната половина на тялото, замаяност, усещане за прилив на кръв към главата, уртикария, парестезия (особено при хора с повишена чувствителност към лекарството). При бързо интравенозно приложение е възможно значително понижаване на кръвното налягане. При интрамускулна инжекцияпричинява болка на мястото на инжектиране	Таблетки 0,05 Ж(за лечебни цели) и ампули от 1 бр мл 1% разтвор. Съхранение: списък Б; на защитено от светлина място
Фолиева киселина, Фоликуинова киселина (синоним на витамин B c)	Стимулира еритропоезата (заедно с витамин B 12), участва в метаболизма на аминокиселините, биосинтезата на пурини, пиримидини и нуклеинови киселини	Макроцитна анемия и спру, анемия и левкопения, причинени от лекарства, йонизиращо лъчение; анемия, възникваща след резекция на стомаха и червата	Орално за възрастни за профилактични цели - 0,00002-0,00005 Жна ден, по време на бременност - 0,0004 Жна ден, при кърмене - 0,0003 Жв един ден. ЖЗа медицински цели перорално за възрастни - по 0,005 бр		на ден, за деца - в по-малки дози (в зависимост от възрастта). Курс на лечение - 20-30 дни Ж
Таблетки 0,001Метилметионин сулфониев хлорид	, Methyli nethioninsulfonii chloridum (синоним на витамин U)	Има липотропен и детоксикиращ ефект, насърчава регенерацията на увредената лигавица на стомашно-чревния тракт	Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен гастрит ЖОрално (след хранене) 0,1	3-5 пъти на ден. Курсът на лечение е 30-40 дни	Таблетки 0,05 ЖПонякога се появяват гадене, повръщане и повишена болка, което налага намаляване на дозата или спиране на лекарството . Съхранение: на сухо място, защитено от светлина, при
стайна температураНикотинамид	, Nicotinamilum (синоним: nikovit и др.)	По химична структура и действие се доближава до никотиновата киселина и също като нея се счита за витамин РР. За разлика от никотиновата киселина, той няма забележим вазодилатативен ефект	Същото като никотиновата киселина, с изключение на употребата като вазодилататор ЖЗа профилактични цели перорално за възрастни 0,015-0,025 Ж, деца - 0,005-0,01 Ж 1-2 пъти на ден. При пелагра при възрастни 0,05-0,1 перорално Ж 3-4 пъти на ден, деца - 0,01-0,05 Ж 2-3 пъти на ден в продължение на 15-20 дни, при други заболявания - 0,02-0,05 Жвъзрастни и 0,005-0,01 млдеца 2-3 пъти на ден. 1-2 се прилагат венозно, мускулно и подкожно		1%, 2,5% или 5% разтвор 1-2 пъти на ден ЖТаблетки 0,015 Ж(за превантивни цели) и 0,005 и 0,025 мл 1% разтвор и 1 и 2 мл 2,5% разтвор. Съхранение: списък Б; на защитено от светлина място
Оксикобаламин, оксикобаламин	Той е метаболит на цианокобаламин; отговаря на свойствата си, но по-бързо преминава в активна форма и има по-продължително действие	Същото като цианокобаламин	Мускулно или подкожно при анемия - по 0,0001 Жна ден или през ден в продължение на 20-25 дни; за неврологични заболявания - по 0,0002-0,0005 бр Ждневно в продължение на 10-20 дни	Възможни алергични реакции	Ампули по 1 бр мл 0,01%; 0,05% и 0,1% разтвор. Съхранение: защитено от светлина
Пиридоксин хидрохлорид, Pyridoxini hydrochloridum (синоним на витамин В6)	Участва в метаболизма на аминокиселините и липидите	Профилактика и лечение на B6 хиповитаминоза; анемия, токсикоза на бременни жени, паркинсонизъм, хорея минор, неврит, радикулит, захарен диабет, атеросклероза, чернодробни и кожни заболявания; предотвратяване и смекчаване на страничните ефекти на някои противотуберкулозни лекарства (изониазид и други) производни на хидразид на изоникотинова киселина	За профилактика на B6-витаминоза за възрастни, 0,002-0,005 перорално Ж, деца - по 0,002 бр Жв един ден. За медицински цели за възрастни перорално в дневна доза от 0,05-0,1 Жв 1-2 приема. Курсът на лечение е 1-2 месеца. 2 се прилагат интрамускулно мл 5% разтвор	Възможна е поява на алергични реакции	Таблетки 0,002; 0,005 и 0,01 Жампули 1 мл 1% и 5% разтвори. Съхранение: списък Б; на защитено от светлина място
Ретинол ацетат, Retinoliacetas	Осигурява нормална височина, участва в образуването на зрителни пигменти, които регулират тъмната адаптация на окото, нормализира метаболитни процеси	Профилактика и лечение на хипо- и витамин А дефицит; пигментен ретинит, ксерофталмия, хемералопия; измръзване и изгаряния, екзема и други кожни заболявания; комплексна терапия на рахит, инфекциозни заболявания, хроничен гастрит, цироза на черния дроб и др.	Интрамускулно и орално. Единичните дози не трябва да надвишават 50 000 IU за възрастни и 5000 IU за деца; дневни дози: 100 000 IU за възрастни и 20 000 IU за деца	В случай на предозиране причинява сънливост, летаргия, гадене, повръщане и нарушения на походката. При деца признаците на предозиране могат също да включват повишена телесна температура, кожни обриви и изпотяване.	Дражета и таблетки ретинол ацетат съответно 3300 IU и 33000 IU; капсули от 5000 ME и 33000 ME; маслени разтвори 3,44% и 8,6% (за перорално приложение); маслен разтвор (за интрамускулни инжекции) в ампули, съдържащи 1 млпо 25000 всеки; 50 000 или 100 000 ME. Дражета и ретинол палмитат таблетки, 3300 и 33000 IU; маслени разтвори (за перорално приложение) 1,651%; 5,5% и 16,5%. Съхранение: списък Б; на защитено от светлина място, с t°не по-висока от 10°


Ретиволапалмитат, Retinoli palmitas (синоним: витамин А, аксерофтол и др.)
Рибофлавин, рибофлавин (синоним: витамин B 2, флавитол и др.)	Участва в регулирането на окислително-възстановителните процеси в метаболизма на мазнините, белтъчините и въглехидратите, както и в поддържането на нормалното зрителна функцияочи	Профилактика и лечение на хипо- и арибофлавиноза; хемералопия, конюнктивит, катаракта, язви на роговицата, кератит; дълготрайни незаздравяващи рани и язви, лъчева болест, спру, вирусен хепатити т.н.	Орално за възрастни - 0,005-0,01 Ж 1-3 пъти на ден (за 1-1 1/2 месеца); деца 0,002-0,005 Ж(понякога до 0,01 Ж) на ден в зависимост от възрастта. В офталмологичната практика се предписва под формата на капки за очи (0,01% разтвор)		Дражета и таблетки по 0,002 бр Ж(за превантивни цели); таблетки 0,005-0,01 Ж(за медицински цели). Съхранение: защитено от светлина
Рутин, рутин (синоним: рутозид и др.)	Има свойствата на витамин Р. Свойствата му съответстват на кверцетин	Същото като кверцетин	Орално за възрастни - 0,02-0,05 Ж 2-3 пъти на ден		Таблетки 0,02 Ж. Съхранение: на сухо място, защитено от светлина
Тиамин бромид, тиамини бромид	Участва в процесите на въглехидратния метаболизъм и окислителното декарбоксилиране на кетокиселините, повлиява проводимостта нервна възбудав синапсите, има ганглий-блокиращ ефект	Профилактика и лечение на хипо- и авитаминоза В1; неврити, невралгии, периферна парализа, комплексна терапия при язва на стомаха и дванадесетопръстника, атония на червата, чернодробни заболявания; миокардна дистрофия, дерматози	Тиамин бромид за възрастни перорално 0,005-0,01 Жна ден (при необходимост - до 0,05 Жв един ден). Курсът на лечение е 30-40 дни. Деца под 1 година: 0,005 Жпрез ден (в рамките на 40 дни); от 1 година до 3 години - първи 0,005 Ж(в рамките на 24 дни), след това 0,001 Жпрез ден (в рамките на 16 дни); от 3 до 8 години - по 0,015 бр Жпрез ден (за 20 дни), след това 0,03 Ж(в рамките на 20 дни), от 8 до 16 години - по 0,03 Жв рамките на 30 дни при предписване на тиамин хлорид трябва да се има предвид, че 0,001 Жтова лекарство съответства по активност на 0,00129 Жтиамин бромид. Тиамин хлорид се прилага интрамускулно на възрастни по 1 доза мл 2,5% или 5% разтвор и тиамин бромид - по 1 бр мл 3% или 6% разтвор дневно; деца - по 0,5 бр мл 2,5% разтвор на тиамин хлорид или 0,5 мл 3% разтвор на тиамин бромид. Курс на лечение - 10-30 инжекции	Болка на мястото на инжектиране, алергични реакции до анафилактичен шок	Тиамин хлорид - в таблетки и дражета по 0,002 всяка Ж; таблетки след това 0,005 Жи 0,01 Ж, ампули по 1 бр мл 2,5% и 5% разтвори. Тиамин бромид - в таблетки и дражета по 0,00258 всяка Ж, таблетки от 0,00645 и 0,0129 Ж, ампули по 1 бр мл 3% и 6% разтвори. Съхранение: в херметически затворен съд, защитен от светлина
Тиамин хлорид, Thiamini chloridum (синоним: витамин B 1, аневрин и др.)
Токоферол ацетат, Tocopheroli acetas (синоним: витамин Е, а-токоферол ацетат и др.)	Предпазва различни вещества от окисление. Участва в биосинтезата на хем и протеини, както и в тъканната пролиферация	Мускулни дистрофии, разстройства менструален цикъл, заплаха от спонтанен аборт, амиотрофична латерална склероза, някои кожни заболявания, миокардна дистрофия, периферни съдови спазми, чернодробни заболявания и др. В педиатрията лекарството се използва за склеродермия, недохранване и др.	Перорално, в зависимост от естеството на заболяването, дневните дози за възрастни са 0,05-0,3 Ж, деца - 0.005-0.01r	При интрамускулно приложение причинява болка на мястото на инжектиране и образуване на инфилтрати. Възможни алергични реакции	5%, 10% и 30% разтвори в масло (за перорално приложение) в бутилки от 10, 20, 25 и 50 мл; в капсули от 0,1 и 0,2 мл 50% разтвор. Ампули по 1 бр мл 5%, 10% и 30% разтвори в масло (за инжекции). Съхранение: защитено от светлина
Фосфотиамин, фосфотиамин	Химическата му структура е близка до тиамина и има основните свойства на витамин В1, но се отлага повече в тялото, по-лесно се превръща в активната си форма и е по-малко токсичен.	Лечение на неврити, полиневрит (включително тези, които не са свързани с дефицит на витамин В1); астенични състояния, комплексна терапия на циркулаторна недостатъчност, хроничен гастрит и други заболявания, при които е показана употребата на тиамин	Орално (след хранене) възрастни 0,01 Ж 3-4 пъти на ден. Ако е необходимо, единичната доза може да се увеличи до 0,03 Ж. Курсът на лечение е 3-4 седмици.		Таблетки от 0,01 и 0,03 Ж. Съхранение: на сухо място, защитено от светлина
Холин хлорид, Cholini chio-ridum	Участва в метаболизма на фосфолипидите, предотвратява развитието на мастна инфилтрация на черния дроб. Това е вещество, от което се образува ацетилхолин в тялото.	Комплексна терапия на чернодробни заболявания, хипертиреоидизъм, цистинурия, атеросклероза, хроничен алкохолизъми за повишаване на поносимостта на някои лекарства (кортикостероиди и др.)	Перорално под формата на 20% разтвор за възрастни по 1 чаена лъжичка 3-5 пъти на ден. Интравенозно (капково) се прилага до 300 мл 1% разтвор (със скорост не повече от 30 капки на 1 мин). Продължителността на лечението е от 7-10 дни до 3-4 седмици. и още	Когато се приема перорално, може да причини диспептични разстройства, когато се прилага интравенозно, може да причини гадене, повръщане, чувство на топлина, брадикардия, спадане на кръвното налягане до колапс. В тази връзка лекарството се прилага интравенозно само капково.	Ампули по 10 бр мл 20% разтвор
Цианокобаламин, цианокобаламин (синоним: витамин B 12 и др.)	Той е растежен фактор и стимулатор на хемопоезата, участва в синтеза на различни аминокиселини, има благоприятен ефект върху функциите на черния дроб и нервната система, активира процесите на кръвосъсирване, въглехидратната и липидната обмяна.	Антианемични средства, дистрофии при недоносени и новородени, прекарани инфекции, спру, чернодробни заболявания, полиневрити, радикулити, алкохолни отравяния, церебрална парализа, Болест на Даун, страничен амиотрофична склероза, енцефаломиелит, кожни заболявания и др.	Перорално (заедно с фолиева киселина) и парентерално (подкожно, интрамускулно, интравенозно). В зависимост от характера и тежестта на заболяването еднократните дози за възрастни варират от 30 до 500 mcg, тоест от 1 мл 0,003% разтвор на 1 мл 0,05% разтвор	При свръхчувствителност към лекарството може да се появят алергични реакции, тахикардия и болка в сърцето.	Ампули по 1 бр мл 0,003%; 0,01%; 0,02% и 0,05% разтвори; таблетки, съдържащи 0,00005 Жцианокобаламин и 0,0008 Жфолиева киселина
Ергокалциферол, Ergocalciferolum (синоним: витамин D 2. калциферол и др.)	Регулира обмяната на калций и фосфор (осигурява абсорбцията на калций и фосфор в тънките черва, реабсорбцията на фосфора в бъбречните тубули и транспорта на калций от кръвта към костната тъкан)	Профилактика и лечение на рахит; костни заболявания, причинени от нарушения на калциевия метаболизъм (остеомалация и някои форми на остеопороза)	Орално, 500-1000 ME на ден. Продължителност на употреба и курсова дозаса инсталирани в съответствие с инструкциите за профилактика и лечение на рахит	В случай на предозиране се наблюдават загуба на апетит, гадене, главоболие, слабост, раздразнителност, повишена телесна температура, промени в урината (белтък, левкоцити, хиалинни отливки). В случай на предозиране, лекарството се преустановява и въвеждането на калций в организма се ограничава.	Драже 500 ME и маслен разтвор 500 и 1000 ME в капсули (за превантивни цели); маслени разтвори 0,0625%; 0,125% и 0,5% (за превантивни и терапевтични цели); 0,5% алкохолен разтвор. Съхранение: списък Б; на защитено от светлина място

Библиография:Яковлев Т.Н. Терапевтична и профилактична витаминология, Л., 1981, библиогр.

Витамините от група В са естествени вещества, които влизат в човешкото тяло с храната. Те са изключително важни за нормалния живот. Тези витамини играят специална роля във функционирането на нервната система. Ако в човешкото тяло не попадне достатъчно от тях, това само по себе си може да доведе до неизправности във функционирането на нервната система (по-специално до появата на полиневропатии). Освен това при редица патологични процеси в нервна тъканВитамините от група В имат лечебен ефект поради способността си да влияят на метаболизма и да възстановяват нервните влакна. Ето защо тази група лекарства се използва широко при лечението на неврологични заболявания. През последните десетилетия витамините от група В започнаха да се използват при проблеми с всяка част на нервната система, тъй като ролята на техния дефицит е доказана дори в развитието на мисловни разстройства. Тази статия ще се съсредоточи върху основните аспекти на употребата на витамини от група В неврологична практика. Ще получите информация за видовете витамини от група В, съществуващи на фармацевтичния пазар и характеристиките на тяхното използване.

Когато говорят за ефекта на витамините от група В върху нервната система, те обикновено имат предвид трите най-важни от тях: витамин В 1 (тиамин), витамин В 6 (пиридоксин) и витамин В 12 (цианокобаламин). Тези вещества са от съществено значение за функционирането на мозъка и нервите ни.

Как действат отделните витамини?

За целите на превенцията е достатъчно просто да се храните добре, като получавате необходимото количество от всеки витамин В от храната.

Витамините от група В са различни по отношение на ефектите си. Всеки от тях има свои собствени задачи, за които ще говорим сега.

B 1 изпълнява следните основни роли:

осигурява обработката на въглехидратите от нервните клетки, поддържайки енергийния потенциал;
извършва нервен импулспокрай периферните процеси нервни клетки(аксони), като по този начин се осъществява импулсно предаване;
занимава се с изграждането на мембраните на нервните клетки;
участва в заздравяването на увредени нервни процеси (регенерация).

В 6 работи така:

участва в синтеза и разрушаването на биологично активни вещества, които са преносители на информация в нервната система (допамин, гама-аминомаслена киселина, серотонин и други);
регулира протеиновия синтез и метаболизма на мазнините;
осигурява предаването на импулси в точката на контакт на две нервни клетки (синапс);
бори се със свободните радикали, тоест е антиоксидант.

На 12 имате нужда от:

изграждане на миелиновата обвивка на нервите;
синтез на ацетилхолин (вещество, чрез което се предават импулси между невроните);
намаляване на болката, свързана с нараняване нервни влакна.

Разбира се, това не са всички функции на витамините по-горе малка часттяхната работа е свързана конкретно с нервната система. А ролята за целия организъм е много по-широка.

Във връзка с това ключова роляВитамините от група В в метаболитните процеси в нервната система обикновено се наричат невротропни.

Невротропните витамини от тази група имат уникален имот: при едновременна употребатехният ефект се оказва много по-голям от просто сумата от индивидуалните им влияния. Това означава, че едновременното приложение на трите лекарства наведнъж е много по-ефективно, отколкото използването им поотделно. Ето защо преди няколко десетилетия фармацевтичните компании насочиха усилията си към създаването на комбинирани форми на витамини от група В, за да подобрят качеството на лечението и да улеснят употребата на лекарства. Например, преди това беше необходимо да се направят три различни инжекции, така че пациентът да може да получи и трите невротропни витамина. И днес има лекарства, които съдържат и трите компонента в една ампула. Съгласете се, че това е много по-удобно и причинява по-малко неудобства на пациента. Същото може да се каже и за таблетните форми. В аптеките се предлагат витамини от група В под формата на таблетки и дражета.

Заболявания на нервната система, при лечението на които се използват витамини от група В

Счита се, че ролята на витамините от група В по отношение на нервната система не е напълно разбрана. Все повече и повече нова информация идва след различни проучвания. И във връзка с новите данни, списъкът на неврологичните заболявания, при които невротропните витамини имат терапевтичен ефект, непрекъснато се разширява. В бъдеще пред тях се откриват големи перспективи. Списъкът с неврологични проблеми, за които могат да се използват витамини от група В, се състои от:

различни видове полиневропатии (предимно и);
невропатии на отделни нерви (травматични, инфекциозни и други);
неврологични усложнения на остеохондроза различни отделигръбначен стълб (лумбоишиалгия, цервикалгия, цервикобрахиалгия, торакалгия, радикуларни синдроми);
тунелни синдроми (, тарзален канал и други);
невропатична болка (например с);
миелопатия;
придобити умствено увреждане, по-специално - някои разновидности;
епилепсия, свързана с пиридоксин при деца.

Терапевтичният ефект се състои в стимулиране на заздравяването на нервните влакна и техните обвивки, подобряване на проводимостта по нервите. Поради това тежестта на двигателните и сензорни нарушения при пациентите намалява. В допълнение, в случай на увреждане на нервната система, прилагането на витамини от тази група позволява да се постигне ясен аналгетичен ефект при невропатична болка. напоследък активно ученее изложен на влиянието на витамините от група В върху съдови и невродегенеративни заболявания. Вече е доказано, че поради многоетапен биохимичен процес витамините от група В могат да забавят прогресията на атеросклерозата и да намалят риска от тромбоза. Следователно тяхното използване може да бъде полезно за предотвратяване на появата на мозъчно-съдови инциденти ().

Бих искал също да се спра на това, че много от горепосочените заболявания на нервната система понякога могат да бъдат свързани с недостатъчни нива на тройните витамини В в организма. Други причини за появата на тези заболявания обаче няма. Например, полиневропатията може да се появи сама по себе си само при дефицит на витамин В1 или В6, а дългосрочният дефицит на витамин В12 може да причини увреждане на гръбначния мозък. Изследванията са установили, че дефицитът на витамини от група В често възниква, когато:

Не рационално хранене(тъй като по-голямата част от витамините човешкото тялоприема се с храна);
злоупотреба с алкохол (тъй като това обикновено води и до лошо хранене, а тялото се нуждае от много витамин В1, за да разгради алкохола);
наркомания (поради антисоциален начин на живот);
нарушаване на процесите на абсорбция в червата (синдром на малабсорбция, язва на дванадесетопръстника и други заболявания);
след хирургични операциивърху стомашно-чревния тракт;
при вземане на серия лекарства(например изониазид при туберкулоза или диуретици при отоци).

Трябва да се отбележи, че витамините от група В упражняват своя терапевтичен ефект не само в условията на техния дефицит. Поради особеностите на участието им в метаболизма се оказват доста големи дози необходими за тялотоза борба с много болести и в случаите, когато няма недостиг от тях.

Характеристики на употребата на витамини от група В

В аптечната мрежа можете да закупите всеки от витамините от група В поотделно или смес от тях в една ампула

Витамините от група В са водоразтворими, което им позволява лесно да се абсорбират, когато се приемат през устата и да взаимодействат с тях естествени средитяло. Въпреки това, витамин В1 в малки дози под формата на таблетки се разрушава в червата от ензими и съответно се абсорбира слабо. Ако се опитате да увеличите дозата, това обикновено води до блокиране на преминаването на витамина от червата в кръвта. Как да бъдем? Медицината е намерила изход от ситуацията. Достатъчни концентрации могат да се постигнат чрез парентерално приложение, както и чрез използване на мастноразтворима форма на витамин В1, която може да се разтвори в мазнини. Тази форма на витамин В1 се нарича Бенфотиамин. Бенфотиаминът е устойчив на стомашно-чревни ензими, което прави възможно абсорбирането на големи дози и постигане на необходимата концентрация на лекарството в кръвта.

Друга особеност на приложението е следната: отделните витамини B 1, B 6, B 12 не могат да се използват като съвместна инжекция с една спринцовка, т.е. под формата на смес. Факт е, че тези витамини могат да бъдат закупени отделно в аптеката (ампули витамин В1, ампули витамин В6, ампули витамин В12). В тези случаи е строго забранено комбинирането на разтвор от една ампула с разтвор от друга в една и съща спринцовка. Но предвид честата необходимост от едновременна употреба на тези витамини, фармацевтичната индустрия е решила този проблем. Синтезирани са смеси от тези витамини, които вече са смесени в една ампула и не се инактивират взаимно, а напротив, засилват ефекта. Оттогава, ако е необходимо да се използват и трите витамина едновременно, се предписват само индустриално приготвени смеси. Някои от тях съдържат и лидокаин, който е анестетик. Той е в състояние да засили аналгетичния ефект на витамините от група В, както и да направи самата инжекция нечувствителна към пациента.

Следващата характеристика на употребата на витамини от група В е потенциалът алергична реакцияна тях. По принцип всякакви лекарствено веществоможе да не се понася индивидуално от пациента; невъзможно е да се предвиди такава реакция. Но трябва да сте по-внимателни с витамините В1 и В12. Алергии към тези витамини, макар и рядко, се срещат, така че този факт трябва да се вземе предвид както от медицинския персонал, така и от пациента.

Списък на витамини от група В, които могат да бъдат намерени в аптеката

Светът на бизнеса засяга и фармацевтичната индустрия. По отношение на витамините от група В изглежда така: представени са основните три витамина огромно количестволекарства. Тоест същото настоящ персоналимат голямо разнообразие от лекарства. Разликата е само в производителя и понякога в допълнителни вещества и, разбира се, в цената. Някои производители твърдят, че ефективността на лекарството се влияе от степента на пречистване. Ние не се ангажираме да оценяваме витамините от група В по този показател. Нека ги сравним само по отношение на състава и формите на освобождаване. За да избегнете проблеми и да не плащате надплащане за едни и същи вещества, препоръчваме ви да се запознаете със списъка с витамини от група В по-долу.

И така, най-често срещаните витаминни комплекси от група В са:

милгамма;
Комбилипен;
витаксон;
Витагама;
бинавит;
неврорубин;
невробион;
Compligam B;
Тригама.

Какво е общото между всички тези лекарства? Всички тези лекарства се предлагат под формата на разтвори за интрамускулно инжектиране. 1 ампула от всеки от тях съдържа 100 mg B1, 100 mg B6 и 1 mg B12. Както можете да видите, активните съставки са абсолютно идентични както по състав, така и по дозировка. Някои от лекарствата съдържат допълнително 20 mg лидокаин за аналгетичен ефект (всички изброени по-горе, с изключение на Neurobion и Neurorubin). Има още една разлика: Neurobion и Neurorubin съдържат 3 ml разтвор в една ампула, а всички останали съдържат 2 ml. Това обаче не се отразява на общата доза. Тоест, за да получите същото количество mg витамини, трябва да инжектирате например Combilipen 2 ml и Neurorubin 3 ml.

И, разбира се, цената. Според този показател всички лекарства се различават значително един от друг. Произведените в чужбина са много по-скъпи вътрешни аналози. Въпреки това, тяхното сходство в състава и дозировката ви позволява да изберете лекарство, което всеки може да си позволи.

В допълнение към формата за освобождаване под формата на инжекционен разтвор, всичко по-горе изброени лекарства, освен Trigamma, Vitagamma и Binavit, се предлагат и под формата на таблетки или дражета за перорално приложение. Това осигурява непрекъснат курс на лечение на определени неврологични състояния, което е много удобно. Съставът и дозировката при таблетните форми са много по-разнообразни, отколкото при инжекционните форми. Нека разгледаме по-подробно тази точка.

Milgamma compositum (така се нарича дражето) и Vitaxon съдържат мастноразтворима форма на витамин B 1 (бенфотиамин) 100 mg и витамин B 6 100 mg. Combilipen tabs съдържа същото количество бенфотиамин и витамин B6 като Milgamma, но освен това и 2 mcg витамин B12. Neurobion се състои от 100 mg тиамин, 200 mg пиридоксин и 200 mcg цианокобаламин (производителят пише, че всяка таблетка съдържа излишък от витамин B 12 под формата на допълнителни 20%, т.е. само 240 mcg). Neurorubin - Forte Lactab съдържа 200 mg витамин B1 (не бенфотиамин!), 50 mg витамин B6 и 1 mg витамин B12. Compligam B комплекс съдържа цял набор от витамини от група В:

5 mg тиамин (витамин B 1),
6 mg пиридоксин (витамин B6),
6 mg рибофлавин (витамин B2),
0,6 mg фолиева киселина (витамин В9),
9 mcg цианокобаламин (витамин B 12),
60 mg никотинамид (витамин B3),
15 mg пантотенова киселина (витамин B 5),
150 mcg биотин (витамин B 7),
100 mg холин (витамин B4),
250 mg инозитол (витамин B 8),
100 mg пара-аминобензоена киселина (витамин B 10).

Както можете да видите, таблетните форми се различават значително по дозировка и състав, което означава, че не винаги могат да служат като идентичен заместител един на друг.

Има витамини от група В, които досега се предлагат само под формата на таблетки. Сред тях са широко разпространени Neuromultivit, Neurobex и Neurovitan. Neuromultivit е подобен на Neurobion по състав. Neurobeks съществува в две форми: Neo (витамин B 1 50 mg, витамин B 2 25 mg, витамин B 6 10 mg, витамин B 5 25 mg, витамин B 9 0,5 mg, витамин B 12 5 mcg, витамин B 3 100 mg, витамин C 175 mg) и Forte (витамин B 1100 mg, витамин B 6200 mg, витамин B 12300 mcg). Neurovitan има интересен състав: октотиамин 25 mg (това е тиамин + тиоктова киселина, която е антиоксидант), рибофлавин 2,5 mg, пиридоксин 40 mg и цианокобаламин 0,25 mg. Възможно е скоро производителите само на таблетни форми да започнат да произвеждат инжекционни форми, тъй като те често лечебен процесизисква първо парентерално приложениевитамини

Бих искал да отбележа факта, че витамините от група В в тези препарати са лекарства. Те не могат да се приемат самостоятелно и безконтролно, небрежно мислейки, че са просто витамини. Да, това са витамини, но терапевтични дозиСледователно само лекар трябва да ги предписва.

От всичко казано по-горе се оказва, че арсеналът от витамини от група В за борба с патологията на нервната система е много широк. В момента лекуващият лекар има възможност да избере лекарство въз основа на дозировка и ценова категория, което е определено предимство. И като се има предвид появяващата се нова информация за ролята на витамините от група В във функционирането на нервната система, може да се предположи, че списъкът с тези лекарства скоро ще бъде попълнен с нови лекарства с различни дозировки и състав.

През последните години голям брой лекарства, съдържащи витамини, навлязоха на фармацевтичния пазар. Те се използват активно както в комплексната терапия на различни патологични състояния, така и в процеса рехабилитационни меркикато профилактични лекарства. По официални данни правителствени агенцииза контрол върху качеството, безопасността и производството на лекарства в Украйна, витаминните препарати в момента са най-търсени във всички отрасли на медицината, особено в клиниката по инфекциозни болести, педиатрия, неврология, геронтология и др. Витаминните препарати станаха толкова твърдо установено в ежедневната медицинска практика, лекарят понякога не се замисля за факта, че витамините, както и другите лекарства, имат свои собствени механизми на действие и точки на приложение, познаването на които е абсолютно необходимо.

При недостатъчен прием или синтез на който и да е витамин в организма възниква състояние, наречено хиповитаминоза, или по-тежката й форма – витаминен дефицит. Причините за развитието на хиповитаминоза могат да бъдат:

* повишена нужда на организма от витамини;
* липса на витамини в храната;
* неизпълнение на храносмилателен трактза усвояването на витамини;
* ускорено елиминираневитамини от тялото; нарушаване на синтеза на витамини (D и K) в организма.

В този случай е показано използването на определени групи витамини за компенсиране на хиповитаминозата. Витамините се доставят в организма чрез специално подбрана (балансирана) диета, включваща храни, богати на витамини, както и като част от единични препарати и витаминни комплекси. Въвеждането на витамини в тялото заедно с храната е възможно, ако е задоволително. функционално състояние, трудно се дозира. Невъзможно е да се доставят витамини с храна, заобикаляйки стомашно-чревния тракт, т.е. парентерално. Най-простият и удобен начин за въвеждане на витаминен препарат в тялото се счита за ентерален (орален). Изключение се прави за хиповитаминоза, проявяваща се с нарушение на функционирането на храносмилателния тракт под формата на синдром на диария. При предписване на определен витаминен препарат дозировката се изчислява въз основа на дневната нужда на организма от витамина. Това оптимално количество се увеличава 4-5 пъти.

Сега има потенцирани препарати, съдържащи освен витамини и МЕ всички видове адаптогенни билки (жен-шен, родиола, ехинацея и др.), пч. пчелно млечицеи дори умствени стимуланти (диметиламиноетанол битартрат). Използването на спирали, съдържащи деанол (диметиламиноетанол битартрат), е забранено при епилепсия и припадъци, артериална хипертония. Тези комплекси не се предписват през втората половина на деня, тъй като могат да нарушат процеса на заспиване и да доведат до превъзбуждане. Производителите предупреждават за това в инструкциите за лекарства. Такива IUD помагат при пациенти с астения, но когато се предписват, е необходимо да се наблюдава състоянието на пациента. По този начин, както при терапевтичната, така и при превантивната витаминна и минерална терапия, проблемът с избора на конкретно лекарство и неговата дозировка е много остър. Лечението е прерогатив на лекаря.

Подобряване на качеството на живот, здравна култура, диетично образование, знания общи въпросивъв връзка с действието на витамините и минералите – част от гражданската отговорност на всеки за своето здраве и здравето на децата си. Но компетентната корекция на витамини и минерали за превантивни цели до голяма степен пада върху раменете на фармацевтите, фармацевтите и служителите на рецепцията. Фармацевтите и аптекарите ще трябва първо да се впуснат в този (наглед лесен) проблем и да предадат знанията си на хората. Здравето на руснаците и бъдещето на страната до голяма степен зависят от тяхната готовност, активна позиция и постоянно желание наистина да помогнат на пациента.

Витаминни препарати- лекарства, съдържащи естествени витамини и техните синтетични аналози. Използва се като средство заместителна терапияпри недостиг на витамини и хиповитаминоза. Като се има предвид активното влияние на витамините върху метаболитните процеси в организма, витаминните препарати се предписват при хиповитаминоза, различни патологични състояниякато средство за патогенетична и симптоматична терапия.

Видове витаминни препарати

Витаминни препаратиразделени на 2 групи. Първият включва препарати от мастноразтворими витамини: витамин А (ретинол) - ретинол ацетат, ретинол палмитат, рибена мазнинаи т.н.; витамини D - ергокалциферол (витамин D2), холекалциферол (витамин D3) - ергокалциферол, под формата на хол, рибено масло; витамин Е (токоферол) - токоферол ацетат; витамин К - синтетичен аналогвикасол. Втората група се състои от препарати от водоразтворими витамини: витамин Bi (тиамин) - тиамин бромид и тиамин хлорид, кокарбоксилаза; витамин В2 (рибофлавин) - рибофлавин, рибофлавин мононуклеотид; витамин В - никотинова киселина, никотинамид; витамин B5 (пантотенова киселина) - калциев пантотенат; витамин B6 (пиридоксин) - пиридоксин хидрохлорид; витамин В (цианокобаламин); витамин В- фолиева киселина; витамин С - аскорбинова киселина; витамини Р (рутин) - кверцетин.

Използване на витаминни препарати

Витаминните препарати се използват широко в акушерството, гинекологията и педиатрична практика. Ефектът на ретинола (витамин А) се дължи на участието му в много звена на метаболизма, по-специално в синтеза на нуклеинови киселини и протеини, липидния метаболизъм, както и влиянието му върху активността на ензимите на тъканното дишане, процесите на окисление. фосфорилиране и метаболизма на минерали, като калций.

Витаминни препаратиГрупа А се използва в комплексното лечение на късна токсикоза на бременността, следродилен сепсис, възпалителни заболявания на гениталиите (вулвогинит, колпит), ерозия на шийката на матката. За деца тези лекарства се предписват при ексудативна диатеза, заболявания на кожата и лигавиците (обрив от пелена при новородени, млечница, стоматит), очни заболявания (конюнктивит, кератит), инфекциозни заболявания(пневмония, дифтерия и др.) за повишаване на устойчивостта на организма, хронични болестихепатобилиарна система, хипервитаминоза D и др.

Витаминни препаратигрупи D регулират минерален метаболизъм, по-специално абсорбцията на калций в червата, реабсорбцията на фосфора, насърчаване на минерализацията на костите. Предписва се на бременни и кърмещи жени за предотвратяване на рахит при новородени и кърмачета; използва се за лечение на рахит и дерматози при деца. Токоферолите (витамин Е) нормализират окислително-възстановителните процеси и имат антиоксидантни свойства. Необходим за нормалното функциониране на репродуктивната система, допринася за нормалното протичане на бременността. Токоферол ацетат се използва за рутинни аборти, преждевременно раждане, нарушения на менструалния цикъл.

Витаминни препаратигрупа В. Тиаминът (витамин В1) играе важна роля в метаболизма на въглехидратите, трансаминирането на кето киселини, подпомага синтеза на нуклеинови киселини и мастни киселини, засилване на синтеза на стероиди. Рибофлавин (витамин B2) осигурява нормален курсокислително-редукционни процеси, повишава метаболизма в тялото на бременна жена, плод, дете, насърчава неговия растеж. Никотинова киселина, никотинамид (витамин B3) регулира окислително-възстановителните реакции, въглехидратния метаболизъм и липидния метаболизъм и нормализира метаболизма на холестерола. Засилва секрецията и двигателната функция на стомаха, екзокринна функцияпанкреас, функция на черния дроб, повишава защитните свойства на организма. Пантотенова киселина(витамин В5) регулира мастната, белтъчната и въглехидратната обмяна, засилва синтеза на кортикостероиди, хемоглобин, холестерол и има детоксикиращо действие. Пиридоксинът (витамин B6) регулира протеиновия, мастния и липидния метаболизъм, участва в синтеза и трансаминирането на аминокиселини, подобрява усвояването на ненаситените мастни киселини. Стимулира хемопоезата, насърчава развитието на имунитет в случай на инфекция на тялото. Пангамова киселина (витамин В15) има антихипоксични свойства, повишава устойчивостта на организма към кислородно гладуване. Наличието на липотропни свойства и повишен клетъчен метаболизъм предизвикват повишаване на антитоксичната функция на черния дроб и регенерация на чернодробната тъкан. Цианокобаламинът (витамин Bi2) и фолиевата киселина (витамин Bc) регулират функциите на хемопоетичните органи. Насърчаване на натрупването на протеини и синтеза на аминокиселини. Цианокобаламинът също така стимулира защитните свойства на организма.

Аскорбиновата киселина (витамин С) стимулира растежа и развитието на плода и детето, нормализира окислително-възстановителните процеси, стимулира хемопоезата, участва в процесите на стероидогенеза, регулира синтеза на колаген и осигурява нормална пропускливост. съдови стени. Рутин (витамин Р) регулира пропускливостта на съдовите стени, предотвратява чупливостта на капилярите, има антиоксидантни и антихипоксични свойства.

Витаминни препаратикомплекс В, аскорбинова киселина, рутин се използват при ранна и късна токсикоза на бременни жени, слабост на раждането, заболявания на сърдечно-съдовата и хепатобилиарната система, анемия. В педиатричната практика витаминните препарати се използват при заболявания на храносмилателните и дихателните органи, инфекциозни заболявания, сепсис, интоксикации, в комплексната терапия на заболявания на сърдечно-съдовата и нервната система, за ускоряване на зарастването на фрактури, рани, изгаряния, профилактика и лечение. хеморагични нарушения при новородени, хеморагична диатеза, капиляропатии. При продължителна употреба на витамини А и D, които се натрупват в организма, могат да се появят симптоми на хипервитаминоза, изразяващи се в раздразнителност, слабост, нарушения на съня, загуба на апетит и изоставане в физическото развитие. развитие. При хипервитаминоза А се наблюдават и полиурия, субфебрилна температура и анемия. При хипервитаминоза D - симптоми на бъбречно увреждане (хематурия, фосфатурия и др.), Хиперкалцемия, прекомерна осификация. При хипервитаминоза е необходимо преди всичко да се спре приемът на витаминните препарати, които са я причинили. При хипервитаминоза А се използват тироксин и аскорбинова киселина; за хипервитаминоза D се предписва диета без калций, лекарството паращитовидни жлези- калцитонин, тиамин бромид или хлорид, аскорбинова киселина, глюкокортикоиди.