Упражнява се централно зрение. Централно зрение. Основни зрителни функции

Офталмология: учебник за ВУЗ

Офталмология: учебник за университети / Изд. Е.А. Егорова - 2010. - 240 с.

http:// вмеде. орг/ седя/? страница=10& документ за самоличност= Офталмология_ ущебник_ егоров_2010& меню= Офталмология_ ущебник_ егоров_2010

ГЛАВА 3. ЗРИТЕЛНИ ФУНКЦИИ

Общи характеристики на зрението

Централно зрение

Зрителна острота

Цветоусещане

Периферно зрение

линия на видимост

Светлинно възприятие и адаптация

Бинокулярно зрение

ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЗРЕНИЕТО

Зрението е сложен акт, насочен към получаване на информация за размера, формата и цвета на околните обекти, както и за тяхното взаимно разположение и разстоянията между тях. Мозъкът получава до 90% от сензорната информация чрез зрението.

Пръчицисилно чувствителен към много слаба светлина, но неспособен да предаде усещане за цвят. Те са отговорни за периферното зрение (името се дължи на локализацията на пръчките), което се характеризира с зрително поле и светлинно възприятие.

Шишаркифункционират при добро осветление и могат да различават цветовете. Те осигуряват централно зрение (наименованието се дължи на преобладаващото им местоположение в централната област на ретината), което се характеризира със зрителна острота и цветоусещане.

Видове функционални способности на окото

Дневно или фотопично зрение(гръцки снимки - светлина и opsis - зрение) осигуряват конуси с висок интензитет на светлината; характеризиращ се с висока зрителна острота и способността на окото да различава цветовете (проява на централно зрение).

Здрач или мезопично зрение(гръцки mesos - среден, междинен) протича при ниски нива на осветеност и преобладаващо дразнене на пръчиците. Характеризира се с ниска зрителна острота и ахроматично възприемане на обекти.

Нощно или скотопично зрение(гръцки skotos - тъмнина) възниква, когато пръчиците са раздразнени от прагови и надпрагови нива на светлина. В този случай човек е способен да прави разлика само между светлина и тъмнина.

Здрачът и нощното виждане се осигуряват предимно от пръчки (проява на периферно зрение); служи за ориентация в пространството.

ЦЕНТРАЛНА ВИЗИЯ

Конусите, разположени в централната част на ретината, осигуряват централно зрение и цветоусещане. Зрението на централната форма е способността да се разграничават формата и детайлите на разглеждания обект благодарение на зрителната острота.

Зрителна острота

Зрителната острота (visus) е способността на окото да възприема две точки, разположени на минимално разстояние една от друга, като отделни. Минималното разстояние, на което ще се виждат две точки поотделно, зависи от анатомичните и физиологичните свойства на ретината. Ако образите на две точки попаднат върху два съседни конуса, те ще се слеят в къса линия. Две точки ще се възприемат отделно, ако техните образи върху ретината (два възбудени конуса) са разделени от един невъзбуден конус. По този начин диаметърът на конуса определя стойността на максималната зрителна острота. Колкото по-малък е диаметърът на конусите, толкова по-голяма е зрителната острота (фиг. 3.1).

Ориз. 3.1. Схематично представяне на ъгъла на гледане

Ъгълът, образуван от крайните точки на разглеждания обект и възловата точка на окото (разположена на задния полюс на лещата), се нарича зрителен ъгъл. Зрителният ъгъл е универсалната основа за изразяване на зрителната острота. Нормалната граница на чувствителност на очите на повечето хора е 1 (1 дъгова минута). Ако окото вижда две точки отделно, ъгълът между които е най-малко 1, зрителната острота се счита за нормална и се определя като равна на единица. Някои хора имат зрителна острота от 2 единици или повече. С възрастта зрителната острота се променя. Предметното зрение се появява на възраст 2-3 месеца. Зрителната острота при деца на възраст 4 месеца е около 0,01. До една година зрителната острота достига 0,1-0,3. Зрителната острота, равна на 1,0, се формира от 5-15 години.

Централното зрение е способността на човек да различава не само формата и цвета на въпросните обекти, но и техните малки детайли, което се осигурява от централната фовеа на макулата на ретината. Централното зрение се характеризира със своята острота, тоест способността на човешкото око да възприема отделно точки, разположени на минимално разстояние една от друга. За повечето хора праговият зрителен ъгъл е една минута. На този принцип са изградени всички таблици за изследване на зрителната острота от разстояние, включително приетите у нас таблици на Головин-Сивцев и Орлова, които се състоят съответно от 12 и 10 реда букви или знаци. Така детайлите на най-големите букви се виждат от разстояние 50, а на най-малките – от 2,5 метра.

Нормалната зрителна острота при повечето хора съответства на единица. Това означава, че с такава зрителна острота можем свободно да различаваме азбучни или други изображения на 10-ия ред на таблицата от разстояние 5 метра. Ако човек не вижда най-големия първи ред, му се показват знаците на една от специалните таблици. Ако зрителната острота е много ниска, се проверява светлоусещането. Ако човек не възприема светлина, той е сляп. Превишаването на общоприетата норма на зрението е доста често. Както показват проучванията на отдела за адаптация на зрението на Научно-изследователския институт по медицински проблеми на Севера на Сибирския клон на Академията на медицинските науки на СССР, проведени под ръководството на доктора на медицинските науки В. Ф. Базарни, в условията на Далечния север при деца на възраст 5-6 години зрителната острота на разстояние надвишава общоприетата конвенционална норма, достигайки в някои случаи две единици.

Състоянието на централното зрение се влияе от редица фактори: интензитет на светлината, съотношението на яркостта и фона на въпросния обект, времето на експозиция, степента на пропорционалност между фокусното разстояние на пречупващата система и дължината на оста на окото, ширината на зеницата и др., както и общото функционално състояние на централната нервна система, наличието на различни заболявания.

Зрителната острота на всяко око се изследва отделно. Започват с малки знаци и постепенно преминават към по-големи. Съществуват и обективни методи за определяне на зрителната острота. Ако зрителната острота на едното око е значително по-висока от другото, мозъкът получава изображение на въпросния обект само от по-добре виждащото око, докато второто око може да осигури само периферно зрение. В тази връзка по-зле виждащото око периодично се изключва от зрителния акт, което води до амблиопия - намаляване на зрителната острота.

Определяне на зрителната острота. За определяне на зрителната острота се използват специални таблици, съдържащи букви, цифри или знаци (за деца се използват картинки - пишеща машина, коледно дърво и др.) с различни размери. Тези знаци се наричат оптотипи. Създаването на оптотипи се основава на международно споразумение за размера на техните части, които образуват ъгъл 1", докато целият оптотип съответства на ъгъл 5" от разстояние 5 m (фиг. 3.2).

Ориз. 3.2. Принципът на изграждане на оптотипа на Снелен

При малките деца зрителната острота се определя приблизително чрез оценка на фиксирането на ярки обекти с различни размери. Започвайки от тригодишна възраст, зрителната острота при децата се оценява с помощта на специални таблици. В нашата страна най-широко използваната маса е таблицата на Головин-Сивцев (фиг. 3.3), която се поставя в апарат на Рот - кутия с огледални стени, която осигурява равномерно осветяване на масата. Таблицата се състои от 12 реда.

Ориз. 3.3. Таблица на Головин-Сивцев: а) възрастен; б) детски

Пациентът седи на разстояние 5 м от масата. Всяко око се изследва отделно. Второто око е покрито с щит. Първо се изследва дясното (OD-oculusdexter) око, след това лявото (OS-oculus sinister) око. Ако зрителната острота на двете очи е еднаква, се използва обозначението OU (oculiutriusque). Табличните знаци се представят за 2-3 s. Първи се показват знаците от десетия ред. Ако пациентът не ги вижда, по-нататъшното изследване се извършва от първия ред, като постепенно се представят признаците на следващите редове (2-ри, 3-ти и т.н.). Зрителната острота се характеризира с най-малките оптотипи, които субектът може да различи.

За да изчислите зрителната острота, използвайте формулата на Snellen: visus=d/D, където d е разстоянието, от което пациентът чете даден ред от таблицата, а D е разстоянието, от което човек със зрителна острота 1,0 чете този ред. (това разстояние е посочено отляво на всеки ред). Например, ако човек, който се изследва с дясното си око, различава знаци от втория ред (D = 25 m) от разстояние 5 m, а с лявото око различава знаци от петия ред (D = 10 m), тогава

visusOD= 5/25 = 0,2

visusOS= 5/10 = 0,5

За удобство, зрителната острота, съответстваща на разчитането на тези оптотипи от разстояние 5 m, е посочена вдясно от всеки ред. Горният ред съответства на зрителна острота от 0,1, всеки следващ ред съответства на увеличение на зрителната острота с 0,1 и десетият ред съответства на зрителна острота 1,0. В последните два реда този принцип е нарушен: единадесетият ред съответства на зрителна острота 1,5, а дванадесетият - 2,0. Ако зрителната острота е по-малка от 0,1, пациентът трябва да бъде доведен до разстояние (d), от което той може да назове знаците на горната линия (D = 50 m). След това зрителната острота също се изчислява по формулата на Snellen. Ако пациентът не различава признаците на първата линия от разстояние 50 cm (т.е. зрителната острота е под 0,01), тогава зрителната острота се определя от разстоянието, от което той може да преброи разтворените пръсти на ръката на лекаря. Пример: визуално = броене на пръсти от разстояние 15 см. Ако субектът не може да брои пръстите, но вижда движението на ръката близо до лицето, тогава данните за зрителната острота се записват, както следва: зрително = движение на ръката близо до лицето. . Най-ниската зрителна острота е способността на окото да различава светлината от тъмнината. В този случай изследването се провежда в затъмнена стая, като окото се осветява от ярък светлинен лъч. Ако субектът вижда светлина, тогава зрителната острота е равна на светлинното възприятие (perceptiolucis). В този случай зрителната острота се обозначава, както следва: визуално = 1/??: Чрез насочване на лъч светлина към окото от различни страни (отгоре, отдолу, отдясно, отляво), способността на отделните части на ретината да възприемат светлината се тества. Ако обектът правилно определя посоката на светлината, тогава зрителната острота е равна на светлинното възприятие с правилната проекция на светлината (visus = 1/??proectioluciscerta, или visus = 1/??p.l.c.); ако субектът неправилно определя посоката на светлината поне от едната страна, тогава зрителната острота е равна на светлинното възприятие с неправилна светлинна проекция (visus= 1/??proectiolucisincerta или visus= 1/??p.l.incerta). В случай, че пациентът не може да различи светлината от тъмнината, неговата зрителна острота е нула (visus = 0).

Създаването на оптотипи се основава на международно споразумение за размера на техните детайли, различими под зрителен ъгъл Γ, докато целият оптотип съответства на зрителен ъгъл от 5 градуса. В нашата страна най-разпространеният метод за определяне на зрителната острота е таблицата на Головин-Сивцев (фиг. 4.3), поставена в апарат на Рот. Долният ръб на масата трябва да е на разстояние 120 см от нивото на пода. Пациентът седи на разстояние 5 m от откритата маса. Първо се определя зрителната острота на дясното око, след това на лявото око. Второто око е затворено с капачка.

Таблицата има 12 реда букви или знаци, чийто размер постепенно намалява от горния към долния ред. При построяването на таблицата се използва десетичната система: при четене на всеки следващ ред зрителната острота се увеличава с 0,1. Вдясно от всеки ред е зрителната острота, която съответства на разпознаването на буквите в този ред. Вляво срещу всеки ред е посочено разстоянието, от което детайлите на тези букви ще бъдат видими под зрителен ъгъл G, а цялата буква - под зрителен ъгъл 5". Така че, с нормално зрение, взето за 1,0, горната линия ще се вижда от разстояние 50 m, а десетата - от разстояние 5 m.

Ако зрителната острота е под 0,1, обектът трябва да се приближи до масата, докато види първия й ред. Зрителната острота трябва да се изчислява по формулата на Snellen:

където d е разстоянието, от което субектът разпознава оптотипа; D е разстоянието, от което този оптотип се вижда с нормална зрителна острота. За първия ред D е 50 m. В този случай пациентът вижда първия ред на масата

Тъй като дебелината на пръстите приблизително съответства на ширината на щрихите на онтотините на първия ред на таблицата, е възможно да се покажат на изследваното разперени пръсти (за предпочитане на тъмен фон) от различни разстояния и съответно да се определи визуално острота под 0,1 също като се използва горната формула. Ако зрителната острота е под 0,01, но субектът брои пръсти на разстояние 10 cm (или 20, 30 cm), тогава Vis е равно на броене на пръсти на разстояние 10 cm (или 20, 30 cm). Пациентът може да не може да преброи пръстите си, но открива движението на ръката близо до лицето, това се счита за следващата степен на зрителна острота.

Минималната зрителна острота е светлинно възприятие (Vis = l/oo) с правилна (pioectia lucis certa) или неправилна (pioectia lucis incerta) светлинна проекция. Светлинната проекция се определя чрез насочване на лъч светлина от офталмоскоп в окото от различни страни. При липса на светлинно възприятие зрителната острота е нула (Vis = 0) и окото се счита за сляпо.

За определяне на зрителна острота под 0,1 се използват оптотипи, разработени от B. L. Polyak, под формата на линейни тестове или Landolt пръстени, предназначени за представяне на определено близко разстояние, показващи съответната зрителна острота (фиг. 4.4). Тези оптотипи са специално създадени за военномедицински и медико-социални експертизи, извършвани при определяне годността за военна служба или група инвалидност.

Съществува и обективен (независим от показанията на пациента) начин за определяне на зрителната острота въз основа на оптокинетичен нистагъм. С помощта на специални устройства на обекта се показват движещи се обекти под формата на ивици или шахматна дъска. Най-малкият размер на предмета, който е причинил неволен нистагъм (виден от лекаря), съответства на зрителната острота на изследваното око.

В заключение трябва да се отбележи, че през целия живот зрителната острота се променя, достигайки максимум (нормални стойности) на 5-15 години и след това постепенно намалява след 40-50 години.

Зрителната острота е важна зрителна функция за определяне на професионалната пригодност и групите на увреждания. При малки деца или при провеждане на преглед за обективно определяне на зрителната острота се използва фиксиране на нистагмоидни движения на очната ябълка, които се появяват при гледане на движещи се обекти.

Цветоусещане

Зрителната острота се основава на способността за възприемане на усещането за бял цвят. Следователно таблиците, използвани за определяне на зрителната острота, представят изображение на черни знаци на бял фон. Но също толкова важна функция е способността да виждаме света около нас в цвят. Цялата светла част на електромагнитните вълни създава цветен спектър с постепенен преход от червено към виолетово (цветен спектър). В цветовия спектър е обичайно да се разграничават седем основни цвята: червено, оранжево, жълто, зелено, синьо, индиго и виолетово, от които е обичайно да се разграничават три основни цвята (червено, зелено и виолетово), когато се смесват в различни пропорции, могат да се получат всички други цветове.

Човек е в състояние да възприема около 180 цветови тона, а като се вземат предвид яркостта и наситеността - повече от 13 хиляди. Това се случва чрез смесване на червени, зелени и сини цветове в различни комбинации. Човек с правилно усещане за трите цвята се счита за нормален трихромат. Ако два или един компонент функционират, се наблюдава цветова аномалия. Липсата на възприемане на червен цвят се нарича протаномалия, зелен - дейтераномалия и син - тританомалия.

Известни са вродени и придобити нарушения на цветното зрение. Вродените нарушения се наричат цветна слепота на името на английския учен Далтън, който сам не е възприемал червения цвят и пръв описва това състояние.

При вродени нарушения на цветното зрение може да възникне пълна цветна слепота и тогава всички обекти изглеждат сиви за човек. Причината за този дефект е недостатъчното развитие или липсата на конуси в ретината.

Частичната цветна слепота е доста често срещана, особено в червените и зелените цветове и има тенденция да се наследява. Зелената цветна слепота е два пъти по-честа от червената цветна слепота; на синьо - сравнително рядко. Частичната цветна слепота се среща при приблизително всеки дванадесети от сто мъже и една от двеста жени. По правило това явление не е придружено от нарушение на други зрителни функции и се открива само със специално изследване.

Вродената цветна слепота е нелечима. Често хората с необичайно цветово възприятие може да не осъзнават състоянието си, тъй като свикват да различават цвета на предметите не по цвят, а по яркост.

Придобити нарушения на цветното зрение се наблюдават при заболявания на ретината и зрителния нерв, както и при заболявания на централната нервна система. Те могат да се появят в едното или двете очи и да бъдат придружени от нарушения на други зрителни функции. За разлика от вродените нарушения, придобитите нарушения могат да се променят в хода на заболяването и неговото лечение.

Способността на окото да възприема цялата цветова гама само на базата на три основни цвята е открита от И. Нютон и М.М. Ломоносов. Т. Юнг предложи трикомпонентна теория за цветното зрение, според която ретината възприема цветовете поради наличието на три анатомични компонента в нея: една за възприемане на червено, друга за зелено и трета за виолетово. Тази теория обаче не може да обясни защо, когато един от компонентите (червен, зелен или лилав) се загуби, възприемането на други цветове страда. Г. Хелмхолц развива теорията за трикомпонентното цветно зрение. Той посочи, че всеки компонент, бидейки специфичен за един цвят, се дразни и от други цветове, но в по-малка степен, т.е. всеки цвят се формира от трите компонента. Конусите възприемат цвят. Неврофизиолозите са потвърдили наличието на три вида конуси в ретината (фиг. 3.4). Всеки цвят се характеризира с три качества: нюанс, наситеност и яркост.

Ориз. 3.4. Диаграма на трикомпонентно цветно зрение

Тон- основната характеристика на цвета, в зависимост от дължината на вълната на светлинното излъчване. Тонът е еквивалентен на цвета. Насищанецветът се определя от съотношението на основния тон сред примесите на друг цвят. Яркостили лекотата се определя от степента на близост до бялото (степента на разреждане с бяло).

Според теорията на трите части за цветното зрение, възприятието и на трите цвята се нарича нормална трихромазия, а хората, които ги възприемат, се наричат нормални трихромати.

Тест за цветно зрение

За оценка на цветовото възприятие се използват специални таблици (най-често полихроматичните таблици на E.B. Rabkin) и спектрални устройства - аномалоскопи. Изследване на цветовото възприятие с помощта на таблици.При създаването на цветни таблици се използва принципът на изравняване на яркостта и наситеността на цветовете. В представените тестове са маркирани кръгове от основните и вторичните цветове. Използвайки различна яркост и наситеност на основния цвят, се правят различни фигури или числа, които лесно се различават от нормалните трихромати. Хората с различни нарушения на цветното зрение не могат да ги разграничат. В същото време тестовете съдържат таблици, които съдържат скрити фигури, различими само от лица с нарушено цветно зрение (фиг. 3.5).

Ориз. 3.5. Маси от комплекта многоцветни маси на Рабкин

Методи за изследване на цветното зрение с помощта на полихроматични таблици E.B. Рабкина е следващата. Обектът седи с гръб към източника на светлина (прозорец или флуоресцентни лампи). Нивото на осветеност трябва да бъде между 500-1000 лукса. Таблиците се представят от разстояние 1 m, на нивото на очите на обекта, като се поставят вертикално. Продължителността на експозицията на всеки тест в таблицата е 3-5 s, но не повече от 10 s. Ако обектът използва очила, той трябва да гледа масите с очила.

Оценка на резултатите.

Всички таблици (27) от основната серия са именувани правилно - субектът има нормална трихромазия.

Неправилно наименувани таблици от 1 до 12 - аномална трихромазия.

Повече от 12 таблици са наименувани неправилно - дихромазия.

За точно определяне на вида и степента на цветовата аномалия, резултатите от изследването за всеки тест се записват и съгласуват с инструкциите, налични в приложението към таблиците на E.B. Рабкина.

Изследване на цветовото възприятие с помощта на аномалоскопи. Техниката за изследване на цветното зрение с помощта на спектрални инструменти е следната: субектът сравнява две полета, едното от които е постоянно осветено в жълто, другото в червено и зелено. Чрез смесване на червени и зелени цветове пациентът трябва да получи жълт цвят, който съответства на контрола по тон и яркост.

Нарушение на цветното зрение

Възможни са нарушения на цветното зрение вроденаИ придобити. Вродените нарушения на цветното зрение обикновено са двустранни, а придобитите са едностранни. За разлика от придобитите нарушения, при вродени нарушения няма промени в други зрителни функции и заболяването не прогресира. Придобитите нарушения възникват при заболявания на ретината, зрителния нерв и централната нервна система, докато вродените са причинени от мутации в гени, кодиращи протеини на конусния рецепторен апарат.

Видове нарушения на цветното зрение. Цветна аномалия, или аномална трихромазия - ненормално цветово възприятие, представлява около 70% от вродените нарушения на цветното зрение. Основните цветове, в зависимост от реда на тяхното местоположение в спектъра, обикновено се обозначават с порядъчни гръцки числа: червен - първи (protos), зелен - втори (deuteros), син - трети (tritos). Анормалното възприемане на червения цвят се нарича протаномалия, зелено - дейтераномалия, синьо - тританомалия.

Дихромазия- възприемане само на два цвята. Има три основни вида дихромазия:

Протанопия - загуба на възприемане на червената част от спектъра;

Дейтеранопия - загуба на възприемане на зелената част на спектъра;

Тританопията е загуба на възприятие на виолетовата част на спектъра.

Монохромност- възприемане само на един цвят, е изключително рядко и е съчетано с ниска зрителна острота.

Придобитите нарушения на цветното зрение също включват виждане на предмети, боядисани в един цвят. В зависимост от цветовия тон се разграничават еритропсия (червена), ксантопсия (жълта), хлоропсия (зелена) и цианопсия (синя). Цианопсия и еритропсия често се развиват след отстраняване на лещата, ксантопсия и хлоропсия - при отравяне и интоксикация, включително лекарства.

ПЕРИФЕРНО ЗРЕНИЕ

Пръчиците и конусите, разположени по периферията, отговарят за периферното зрение, което се характеризира със зрителното поле и светлинното възприятие. Остротата на периферното зрение е многократно по-ниска от тази на централното зрение, което се свързва с намаляване на плътността на конусите към периферните части на ретината. Въпреки че очертанията на обектите, възприемани от периферията на ретината, са много неясни, това е напълно достатъчно за ориентация в пространството. Периферното зрение е особено чувствително към движение, което ви позволява бързо да забележите и да реагирате по подходящ начин на възможна опасност.

Способността за визуална работа се определя не само от състоянието на зрителната острота на разстояние и на близко разстояние от очите. Периферното зрение играе голяма роля в човешкия живот. Осигурява се от периферните части на ретината и се определя от размера и конфигурацията на зрителното поле – пространството, което се възприема от окото с фиксиран поглед. Периферното зрение се влияе от осветеността, размера и цвета на обекта или обекта, степента на контраст между фона и обекта, както и общото функционално състояние на нервната система.

Зрителното поле на всяко око има определени граници. Обикновено неговите средни бели граници са 90-50°, включително: навън и надолу-навън - по 90°, нагоре-навън - 70°; надолу и навътре - по 60°, нагоре и нагоре-навътре - по 55°, надолу-навътре - 50°.

За да се определят точно границите на зрителното поле, те се проектират върху сферична повърхност. Този метод се основава на изследване с помощта на специален апарат - периметър. Всяко око се изследва поотделно в поне 6 меридиана. Градусът на дъгата, при който субектът за първи път е видял обекта, е отбелязан на специална диаграма.

Крайната периферия на ретината, като правило, не възприема цвят. Така усещането за синьо се появява само на 70-40" от центъра, червено - 50-25°, зелено - 30-20°.

Формите на промени в периферното зрение са много разнообразни, а причините за това са разнообразни. На първо място, това са тумори, кръвоизливи и възпалителни заболявания на мозъка, заболявания на ретината и зрителния нерв, глаукома и др. Често се срещат и така наречените физиологични скотоми (слепи петна). Пример за това е сляпото петно - проекционно място в пространството на главата на зрителния нерв, чиято повърхност е лишена от светлочувствителни клетки. Увеличаването на размера на сляпото петно има диагностично значение, тъй като е ранен признак на глаукома и някои заболявания на зрителния нерв.

линия на видимост

Зрителното поле е пространството, видимо за окото с фиксиран поглед. Размерът на зрителното поле се определя от границата на оптически активната част на ретината и изпъкналите части на лицето: гърба на носа, горния ръб на орбитата, бузите. Изследване на зрителното поле. Има три метода за изследване на зрителното поле: индикативният метод, кампиметрията и периметрията. Приблизителен метод за изследване на зрителното поле.Лекарят седи срещу пациента на разстояние 50-60 см, закрива лявото си око с дланта си, а лекарят покрива дясното си око. С дясното око пациентът фиксира лявото око на лекаря срещу него. Лекарят премества обекта (пръстите на свободната ръка) от периферията към центъра до средата на разстоянието между лекаря и пациента до точката на фиксиране отгоре, отдолу, от темпоралната и назалната страна, както и в междинни радиуси. След това лявото око се изследва по същия начин. При оценката на резултатите от изследването е необходимо да се вземе предвид, че полето на зрението на лекаря служи като стандарт (не трябва да има патологични промени). Зрителното поле на пациента се счита за нормално, ако лекарят и пациентът едновременно забелязват появата на обект и го виждат във всички части на зрителното поле. Ако пациентът забеляза появата на обект в определен радиус по-късно от лекаря, тогава зрителното поле се оценява като стеснено от съответната страна. Изчезването на обект в зрителното поле на пациента в дадена област показва наличието на скотома.

9-11-2012, 13:04

Описание

Централното зрение трябва да се счита за централната част на видимото пространство. Това зрение е най-високо и се характеризира с понятието „зрителна острота“.

Зрителна острота- това е способността на окото да възприема поотделно точки, разположени на минимално разстояние една от друга, което зависи от структурните характеристики на оптичната система и светлинния апарат на окото. Ъгълът, образуван от крайните точки на разглеждания обект и възловата точка на окото, се нарича зрителен ъгъл.

Определяне на зрителната острота (визометрия). Нормалната зрителна острота се отнася до способността на окото да разграничава отделно две светещи точки под зрителен ъгъл от 1 минута. Много по-удобно е зрителната острота да се измерва не чрез зрителни ъгли, а чрез реципрочни стойности, т.е. в относителни единици. Нормалната зрителна острота, равна на единица, се приема за реципрочна на зрителния ъгъл от 1 минута. Зрителната острота е обратно пропорционална на зрителния ъгъл: колкото по-малък е фениевият ъгъл, толкова по-висока е зрителната острота. Въз основа на тази връзка се изчисляват таблици за измерване на зрителната острота. Има много версии на таблици за определяне на тежестта на фениум, които се различават по представените тестови обекти или оптотипи.

Във физиологичната оптика съществуват понятията минимално видими, различими и разпознаваеми. Темата трябва да види оптотип, различават детайлите му, разпознават изобразения знак или буква. Оптотипите могат да се проектират върху компютърен екран или дисплей. Като оптотипи се използват букви, цифри, рисунки и ивици. Оптотипите са конструирани така, че от определени разстояния детайлите на оптотипа (дебелините на линиите и интервалите между тях) се виждат при зрителен ъгъл от 1 минута, а целият оптотип се вижда при зрителен ъгъл от 5 минути. Приет международен оптотип счупен пръстен на Landolt. В руската офталмология най-често срещаната е таблицата на Головин-Сивцев, която съдържа букви от руската азбука и пръстени на Ландолт като оптотипи. Таблицата има 12 реда оптотипи. Във всеки ред размерите на оптотипите са еднакви, но те постепенно намаляват от горния ред към долния. Големината на оптотипите се променя при аритметична регресия. В рамките на първите 10 реда всеки ред се различава от предходния с 0,1 единици зрителна острота, в последните два реда с 0,5 единици. Така, ако субектът чете третия ред от букви, тогава зрителната острота е 0,3; пети - 0,5 и т.н.

При използване на таблицата на Головин-Сивцев зрителната острота се определя от 5 м. Долният ръб на масата трябва да бъде на разстояние 120 см от нивото на пода.

Първо се определя зрителната острота на едното око (дясно), след това на лявото око. Второто око е покрито с капак От разстояние 5 м при ъгъл на гледане от 1 минута се виждат детайли на оптотипите на десетия ред на таблицата. Ако пациентът вижда този ред от таблицата, тогава зрителната му острота е 1,0. В края на всеки ред от оптотипи символът V показва зрителната острота, съответстваща на четене на този ред от разстояние 5 m. Отляво на всеки ред символът D показва разстоянието, на което се различават оптотипите от този ред зрителна острота 1,0. Така първият ред на таблицата със зрителна острота, равна на 1,0, може да се види от 50 m.

За да определите зрителната острота, можете да използвате Формула Siellen-Deuders visus = d/D, където d е разстоянието, от което субектът вижда даден ред от таблицата (разстоянието, от което се провежда изследването), m; D е разстоянието, от което обектът трябва да вижда този ред, m.

Използвайки горната формула, можете да определите зрителната острота в случаите, когато изследването се провежда в офис с дължина, например 4,5 m, 4 m и т.н. Ако пациентът вижда петия ред на таблицата от разстояние 4 m , тогава неговата зрителна острота е равна на: 4/10 = 0,4.

Има хора с по-висока зрителна острота- 1,5; 2.0 или повече. Те четат единадесетия или дванадесетия ред на таблицата. Описан е случай на зрителна острота с невъоръжено око: обектът може да различи спътниците на Юпитер, които се виждат от Земята под ъгъл от 1 секунда. Ако зрителната острота е под 0,1, обектът трябва да се приближи до масата, докато види първия й ред.

Тъй като дебелината на пръстите приблизително съответства на ширината на щрихите на оптотипите на първия ред на таблицата, можете да покажете на изпитвания разтворените си пръсти(за предпочитане на тъмен фон) от различни разстояния и съответно определете зрителната острота под 0,1 също като използвате горната формула. Ако зрителната острота е под 0,01, но субектът брои пръсти на разстояние 10 cm (или 20, 30 cm), тогава зрителната острота е равна на броене на пръсти на разстояние 10 cm (или 20, 30 cm). Пациентът може да не може да преброи пръстите си, но открива движението на ръката близо до лицето, това се счита за следващата степен на зрителна острота. Минималната зрителна острота е светлинно възприятие (vis = 1/-) с правилна или неправилна проекция на светлината. Светлинната проекция се определя чрез насочване на лъч светлина от офталмоскоп в окото от различни страни. При липса на светлинно възприятие зрителната острота е нула (vis = 0) и окото се счита за сляпо.

За определяне на зрителната острота при деца те използват таблица от Е. М. Орлова. Той използва рисунки на познати предмети и животни като оптотипи. И все пак, в началото на изследването на зрителната острота при дете, се препоръчва да го приближите до масата и да го помолите да назове оптотипите.

Масата за изследване на зрителната острота е поставена в отворена отпред дървена кутия, чиито стени са облицовани отвътре с огледала. Пред масата има електрическа лампа, покрита отзад с екран за постоянно и равномерно осветяване (апарат на Рот-Рославцев). Оптималното осветление на масата се осигурява от обикновена лампа с нажежаема жичка 40 W. На стената срещу прозорците е монтирано осветително тяло с маси. Долният ръб на осветителя се поставя на разстояние 120 см от пода. Стаята, в която пациентите чакат за среща, и очната стая трябва да са добре осветени. Понастоящем проекторите за тестови марки се използват все повече за изследване на зрителната острота. Оптотипи с различни размери се проектират на екрана от разстояние 5 m. Екраните са изработени от матирано стъкло, което намалява контраста между оптотипите и околния фон. Смята се, че такова определение на прага е по-благоприятно за реална зрителна острота.

За да определите зрителната острота под 0,1, използвайте оптотипи, разработени от B. L. Polyakпод формата на линейни тестове и пръстени на Ландолт, предназначени за представяне на определено близко разстояние, показващи съответната зрителна острота. Тези оптотипи са специално създадени за военномедицински и медико-социални експертизи, извършвани при определяне годността за военна служба или група инвалидност.

Съществува и обективен (независим от показанията на пациента) начин за определяне на зрителната острота, въз основа на оптоклистичен нистагъм. С помощта на специални устройства на обекта се показват движещи се обекти под формата на ивици или шахматна дъска. Най-малкият размер на предмета, който е причинил неволен нистагъм (виден от лекаря), съответства на зрителната острота на изследваното око.

При определяне на зрителната острота трябва да се спазват определени правила.

Изследвайте зрителната острота монокулярно (поотделно) на всяко око, като започнете от дясното.
По време на теста и двете очи трябва да са отворени, едното от тях трябва да бъде покрито с щит от непрозрачен материал. Ако не е там, тогава окото може да се затвори с дланта (но не и с пръстите) на обекта. Важно е той да не натиска през клепачите върху затвореното око, тъй като това може да доведе до временно намаляване на зрението. Щитът или дланта се държи вертикално пред окото, така че да се изключи възможността за умишлено или неволно надникване и така че светлината отстрани да пада върху отворената палпебрална фисура.
Изследването трябва да се проведе с правилна позиция на главата, клепачите и погледа. Не трябва да има накланяне на главата към едното или другото рамо, завъртане на главата надясно или наляво, накланяне напред или назад. Недопустимо е да кривогледите. В случай на миопия това води до повишена зрителна острота.
При изследване трябва да се има предвид факторът време. При нормална клинична работа времето на експозиция е 2-3 s, при контролни експериментални изследвания - 4-5 s.
Оптотипите в таблицата трябва да бъдат отбелязани с показалец; краят му трябва да се вижда ясно; да се постави точно под експонирания оптотип на определено разстояние от знака.
Проучването трябва да започне с показване на разбивката на оптотипите в десетия ред на таблицата, като постепенно се преминава към редове с по-големи знаци. При деца и хора с явно намалена зрителна острота е допустимо да започнете тестването на зрителната острота от горния ред, показвайки отгоре надолу един знак в реда към реда, в който пациентът е сбъркал, след което трябва да се върнете към предишния ред.

Зрителната острота трябва да се оценява според серията, в която всички знаци бяха наименувани правилно. Допуска се една грешка в трети до шести ред и две грешки в седми до десети редове, но след това те се записват в записа за зрителна острота. Близката зрителна острота се определя с помощта на специална таблица, която се изчислява на разстояние 33 см от окото. Ако пациентът не вижда горния ред на таблицата на Головин-Сивцев, т.е. зрителната острота е по-малка от 0,1, тогава определете разстоянието, с което той разграничава оптотипите на първия ред. За да направите това, субектът се приближава до масата, докато види първия ред, и се отбелязва разстоянието, от което той разграничава оптотипите на този ред. Понякога използват разкроени маси с оптотипи на първия радиус, които ги доближават до пациента.

Може да се прецени наличието на зрение при новороденочрез пряката и приятелска реакция на зениците към светлина, с внезапно осветяване на очите - чрез общата двигателна реакция и затварянето на клепачите. От втората седмица новороденото реагира на появата на ярки предмети в зрителното поле, като обръща очи в тяхната посока и може за кратко да проследи движението им. На 1-2 месеца детето дълго време фиксира движещ се предмет с двете очи. От 3-5 месеца официалното зрение може да се провери с помощта на яркочервена топка с диаметър 4 см, а от 6-12 месеца - с топка от същия цвят, но с диаметър 0,7 см различни разстояния и привличане на вниманието на детето чрез люлеене на топката, определят зрителната острота. Сляпото дете реагира само на звуци и миризми.

Можете грубо да проверите зрителната острота, която е от решаващо значение при професионалния подбор, трудовия и военния изпит.

Зрителната острота може да намалее в зависимост от много причини. Те могат да бъдат разделени на три групи.

Най-честата причинае рефрактивна грешка (късогледство, далекогледство, астигматизъм). В повечето случаи зрителната острота се подобрява или напълно коригира с помощта на очила.
Втората причина за намалено зрение- помътняване на пречупващите прозрачни структури на окото.
Трета причина- заболявания на ретината и зрителния нерв, пътищата и зрителните центрове.

Трябва също да се отбележи, че през целия живот зрителната острота се променя, достигайки максимум (нормални стойности) на 5-15 години и след това постепенно намалява след 40-50 години.

Централното или формално зрение се осъществява от най-силно диференцираната област на ретината - централната фовея на макулата, където са концентрирани само конуси. Централното зрение се измерва чрез зрителната острота. Изследването на зрителната острота е много важно за преценка на състоянието на човешкия зрителен апарат и динамиката на патологичния процес. Зрителната острота се отнася до способността на окото да разграничава отделно две точки в пространството, разположени на определено разстояние от окото. При изследване на зрителната острота се определя минималният ъгъл, при който два светлинни стимула на ретината могат да се възприемат отделно. Въз основа на множество изследвания и измервания е установено, че нормалното човешко око може да възприеме поотделно два стимула под зрителен ъгъл за една минута. Тази стойност на зрителния ъгъл се приема като международна единица за зрителна острота. Този ъгъл на ретината съответства на размер на линеен конус от 0,004 mm, приблизително равен на диаметъра на един конус в централната фовеа на макулата. За разделно възприемане на две точки от оптично правилно око е необходимо на ретината между изображенията на тези точки да има празнина от поне една колбичка, която изобщо не е раздразнена и е в покой. Ако изображенията на точките попаднат върху съседни конуси, тогава тези изображения ще се слеят и разделното възприятие няма да работи. Зрителната острота на едното око, което може отделно да възприема точки, които произвеждат изображения върху ретината под ъгъл от една минута, се счита за нормална зрителна острота, равна на единица (1,0). Има хора, чиято зрителна острота е по-висока от тази стойност и е равна на 1,5-2,0 единици или повече. Когато зрителната острота е над единица, минималният зрителен ъгъл е по-малък от една минута. Най-високата зрителна острота се осигурява от централната фовея на ретината.

Вече на разстояние 10 градуса от него зрителната острота е 5 пъти по-малка.

За изследване на зрителната острота се предлагат различни таблици с букви или знаци с различни размери, разположени върху тях. Специални таблици са предложени за първи път през 1862 г. от Snellen. Всички следващи таблици са изградени на принципа на Snellen. В момента, за да се определи зрителната острота, те използват таблиците на Сивцев и Головин (фиг. 10, вижте Приложението). Таблиците се състоят от 12 реда букви. Всяка от буквите като цяло се вижда от определено разстояние под ъгъл от 5", а всяка черта на буквата се вижда под ъгъл от 1". Първият ред на таблицата се вижда с нормална зрителна острота, равна на 1,0 от разстояние 50 m, буквите на десетия ред се виждат от разстояние 5 m. Изследването на зрителната острота се извършва от разстояние 5 м и за всяко око поотделно. От дясната страна на таблицата има число, показващо зрителната острота при тестване от разстояние 5 m, а отляво има число, показващо разстоянието, от което този ред трябва да се вижда от лицето, което се изследва с нормална зрителна острота .

Зрителната острота може да се изчисли с помощта на формулата на Snellen: V = d/D, където V (Visus) е зрителната острота, d е разстоянието, от което пациентът вижда, D е разстоянието, от което око с нормална зрителна острота трябва да вижда знаци на даден ред на масата. Ако субектът чете буквите от ред 10 от разстояние 5 m, тогава Visus = 5/5 = 1,0. Ако чете само първия ред на таблицата, тогава Visus = 5/50 = 0,1 и т.н. Ако зрителната острота е под 0,1, т.е. пациентът не вижда първия ред на таблицата, тогава пациентът може да бъде доведен до масата, докато види първия ред, и след това зрителната острота може да се определи с помощта на формулата на Snellen.

На практика те използват дисплея на разтворените пръсти на лекаря, като се има предвид, че дебелината на пръста е приблизително равна на ширината на хода на първия ред на масата, т.е. не пациентът е доведен до масата, а лекарят, който се приближава до пациента, показвайки разтворени пръсти или оптотипите на Полюс. И точно както в първия случай, зрителната острота се изчислява по формулата. Ако пациентът брои пръстите си от разстояние 1 м, тогава неговата зрителна острота е 1:50 = 0,02, ако от разстояние два метра, тогава 2:50 = 0,04 и т.н. Ако пациентът брои пръстите на разстояние по-малко от 50 cm, тогава зрителната острота е равна на броенето на пръсти на разстояние 40 cm, 30 cm, 20 cm, 10 cm и броенето на пръсти близо до лицето. Ако дори такава минимална форма на зрение липсва, но способността за разграничаване на светлината от тъмнината остава, зрението се обозначава като безкрайно малко зрение - светлоусещане (1/∞). При светлинно възприятие с правилна светлинна проекция, Visus = 1/∞ proectia lucis certa. Ако окото на субекта неправилно определя проекцията на светлината поне от едната страна, тогава зрителната острота се счита за светлинно възприятие с неправилна проекция на светлината и се обозначава Visus = 1/∞ pr. л. incerta. При липса на равномерно светлинно възприятие, зрението е нула и се обозначава по следния начин: Visus = 0.

Правилността на светлинната проекция се определя с помощта на източник на светлина и огледало на офталмоскоп. Пациентът сяда, както при изследване на окото по метода на пропусната светлина, и лъч светлина се насочва от различни посоки към изследваното око, което се отразява от огледалото на офталмоскопа. Ако функциите на ретината и зрителния нерв са запазени през цялото време, тогава пациентът казва точно от коя страна е насочена светлината към окото (отгоре, отдолу, отдясно, отляво). Определянето на наличието на светлинна перцепция и състоянието на светлинна проекция е много важно за решаване на целесъобразността на определени видове хирургично лечение. Ако, например, при помътняване на роговицата и лещата, зрението е равно на правилно възприятие на светлината, това означава, че функциите на зрителния апарат са запазени и можете да разчитате на успеха на операцията.

Зрението, равно на нула, показва абсолютна слепота. По-точно, състоянието на ретината и зрителния нерв може да се определи с помощта на електрофизиологични методи на изследване.

За определяне на зрителната острота при деца се използват детски таблици, чийто принцип е същият като при възрастни. Показването на картини или знаци започва от горните редове. При проверка на зрителната острота за деца в училищна възраст, както и за възрастни, буквите в таблицата на Сивцев и Головин се показват, като се започне от най-долните редове. При оценката на зрителната острота при деца трябва да се помни свързаната с възрастта динамика на централното зрение. На 3-годишна възраст зрителната острота е 0,6-0,9, до 5-годишна възраст е 0,8-1,0 за мнозинството.

През първата седмица от живота наличието на зрение при дете може да се съди по реакцията на зеницата към светлина. Трябва да знаете, че зеницата на новородените е тясна и реагира бавно на светлина, така че трябва да проверите реакцията й, като осветите окото със силна светлина и за предпочитане в затъмнена стая. През 2-3-та седмица - чрез краткотрайно фиксиране на погледа върху източник на светлина или ярък предмет. На възраст 4-5 седмици движенията на очите стават координирани и се развива стабилна централна фиксация на погледа. Ако зрението е добро, тогава детето на тази възраст е в състояние да задържи погледа си дълго време върху източник на светлина или ярки предмети.

Освен това на тази възраст се появява рефлекс на затваряне на клепачите в отговор на бързото приближаване на обект към лицето му.

Почти невъзможно е да се определи количествено зрителната острота дори в по-късна възраст. През първите години от живота зрителната острота се съди по разстоянието, от което то разпознава хората и играчките около себе си. На 3-годишна възраст и при умствено развити деца дори на 2 години зрителната острота често може да се определи с помощта на детски таблици. Таблиците са изключително разнообразни по съдържание. В Русия масите на Алейникова П. Г. и Орлова Е. М. са доста разпространени. със снимки и таблици с оптотипи на пръстени на Ландолт и Пфлугер. При изследване на зрението при деца лекарят изисква много търпение и многократни или многократни прегледи.

Зрителната острота се отнася до способността на окото да разграничава отделно две точки в пространството, разположени на определено разстояние от окото.

При изследване на зрителната острота се определя минималният ъгъл, при който два светлинни стимула на ретината могат да се възприемат отделно. Въз основа на множество изследвания и измервания е установено, че нормалното човешко око може да възприеме поотделно два стимула под зрителен ъгъл за една минута.

Тази стойност на зрителния ъгъл се приема като международна единица за зрителна острота. Този ъгъл на ретината съответства на линейна стойност от 0,004 mm, приблизително равна на диаметъра на един конус в централната фовеа на макулата. За разделно възприемане на две точки от оптично правилно око е необходимо на ретината между изображенията на тези точки да има празнина от поне една колбичка, която изобщо не е раздразнена и е в покой. Ако изображенията на точките попаднат върху съседни конуси, тогава тези изображения ще се слеят и разделното възприятие няма да работи.

Зрителната острота на едното око, което може отделно да възприема точки, които произвеждат изображения върху ретината под ъгъл от една минута, се счита за нормална зрителна острота, равна на единица (1,0). Има хора, чиято зрителна острота е по-висока от тази стойност и е равна на 1,5-2,0 единици или повече.

Когато зрителната острота е над единица, минималният зрителен ъгъл е по-малък от една минута. Най-високата зрителна острота се осигурява от централната фовея на ретината. Вече на разстояние 10 градуса от него зрителната острота е 5 пъти по-малка.

Таблиците се състоят от 12 реда букви. Всяка от буквите като цяло се вижда от определено разстояние под ъгъл 50, а всяка черта на буквата се вижда под зрителен ъгъл 10. Първият ред на таблицата се вижда с нормална зрителна острота, равна на 1,0 от разстояние 50 m, буквите от десетия ред от разстояние 5 m.

Изследването на зрителната острота се извършва от разстояние 5 м и за всяко око поотделно. От дясната страна на таблицата има число, показващо зрителната острота при тестване от разстояние 5 m, а отляво има число, показващо разстоянието, от което този ред трябва да се вижда от лицето, което се изследва с нормална зрителна острота .

Зрителната острота може да се изчисли по формулата на Snellen:

където V (Visus) е зрителна острота, d е разстоянието, от което пациентът вижда, D е разстоянието, от което око с нормална зрителна острота трябва да вижда знаците на даден ред на таблицата.

Ако субектът чете буквите от ред 10 от разстояние 5 m, тогава Visus = 5/5 = 1,0. Ако чете само първия ред на таблицата, тогава Visus = 5/50 = 0,1 и т.н. Ако зрителната острота е под 0,1, т.е. пациентът не вижда първия ред на таблицата, тогава пациентът може да бъде доведен до масата, докато види първия ред и след това зрителната острота може да се определи с помощта на формулата на Snellen.

Дата на добавяне: 2015-02-02 | Видяно: 679 | Нарушаване на авторски права

| | | | | | | | | | | | | |

Очите са един от най-важните органи в човешкото тяло. Благодарение на тях имаме възможност да виждаме обекти отдалеч и отблизо и можем да се ориентираме в пространството. Ако искате да водите активен, пълноценен живот, винаги трябва да наблюдавате зрението си и ако откриете дори незначителни отклонения от нормата, свържете се с професионален офталмолог. Лекарите разграничават периферното и централното зрение. Всеки тип има свои собствени характеристики, които всеки трябва да знае.

Централното зрение е най-важният елемент от зрителната функция. Осигурява се от централната част и централната ямка. Благодарение на този вид зрение ние можем точно да определим формата на предмета и да разгледаме малките му детайли. Лекарите наричат тази функция още оформено зрение.

Зрителната острота зависи пряко от централното зрение. Ако възникне дори незначителна патология, вие веднага ще я забележите. Колкото по-далеч е даден обект от централния изглед, толкова по-зле го виждаме. Това се дължи на отслабване на предаването на импулси от невроелементи. Сигналът от фовеята се разпределя по нервните влакна и преминава през всички части на зрителния орган.

Методи за определяне на зрителната острота

Зрителната острота е способността на човешкото око да прави разлика между две отделни точки (разстоянието между тях е минимално) на определено разстояние. За да определят точно тази функция, лекарите използват няколко основни техники, а именно:

Лекарите могат да използват един или няколко изследователски метода наведнъж, за да изключат развитието на опасни патологии и да определят зрителната острота на пациента възможно най-точно.

Какво е периферно зрение?

Зрителното поле е основната характеристика на периферното зрение

Централното и периферното зрение са основните компоненти на зрителната функция. Ако с първия индикатор всичко е повече или по-малко ясно, тогава вторият все още трябва да бъде подреден. И така, периферното зрение осигурява на човек способността да се ориентира в пространството и да различава обекти в полумрак.

За да разберете по-добре този термин, опитайте прост експеримент. Обърнете главата си настрани и фиксирайте погледа си върху някакъв предмет. Ще го видите изключително ясно благодарение на функцията за централно зрение. Въпреки това, вие също ще можете да забележите, че в допълнение към този обект, други неща (врата, прозорец и т.н.) са попаднали в полезрението ви. Те не се виждат ясно, но все пак се виждат ясно. Това е периферно зрение.

Очите на човек могат да обхванат 180 градуса по хоризонталния меридиан без нито едно движение.

Периферното зрение е не по-малко важно от централното. Нарушаването на тази функция може да направи човек инвалид. Пациентът няма да може да се ориентира нормално в пространството и няма да може да вижда с поглед големи предмети.