Хормонозаместителна терапия (ХЗТ) при менопауза. Хормонозаместителната терапия: панацея или поредната мода? Трябва ли да приемам ХЗТ?

Менопаузата може да бъде предизвикателство за много жени. Работата е там, че с настъпването на менопаузата в тялото се наблюдава постепенно намаляване на репродуктивната функция, както и сериозни хормонални промени, които засягат различни системи и органи. Оттук и симптомите на менопаузата. В повечето случаи само специални лекарства като част от хормонозаместителната терапия могат да нормализират състоянието на нежния пол. Що за средства са това? Какви са показанията им за употреба и има ли противопоказания? Кои лекарства за ХЗТ се предписват най-често?

Накратко за менопаузата

Менопаузата е естествен етап от живота на всяка жена, следваща стъпка, а не болест, както смятат много представителки на нежния пол, очакващи нейното настъпване с ужас. Средно настъпването на менопаузата настъпва на 45-55 години, но може да има по-ранна или по-късна менопауза, което се влияе от определени фактори.

Всички промени, които настъпват в тялото през този период, са следствие от дефицит на женски полови хормони поради спиране на функцията на яйчниците. Това може да се случи с възрастта или неволно, ако е имало операция за отстраняване на яйчниците, химиотерапия или лъчева терапия.

Липсата на естроген води до симптоми, които могат да се появят при жената дори преди последната й менструация. Ранните симптоми на менопаузата включват:

чести горещи вълни;
повишено изпотяване;
внезапни промени в настроението, раздразнителност, тревожност;
нарушения на съня;
бърза умора;
промени в кръвното налягане;
кардиопалмус;
загуба на паметта.

Много жени не усещат такива симптоми или те са леки, така че ги игнорират, което е фундаментално погрешно. Определено трябва да се консултирате с лекар, за да предотвратите по-сложни последици от менопаузата, по-специално:

влошаване на кожата, косата, ноктите;
дискомфорт във влагалището, което се изразява в сухота, сърбеж, болка по време на полов акт;
проблеми с уринирането (чести позиви, неволно уриниране, цистит);
заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (инфаркт, инсулт, повишено артериално намаляване на сексуалното желание);
кръвно налягане, атеросклероза);
заболявания на костите и ставите.

Какви методи за решаване на проблема съществуват?

Следните опции ще ви помогнат да преживеете менопаузата красиво, без да сте заложник на нейните симптоми:

Съвременна козметология.
Здравословен начин на живот. Тук е много важно да се откажете от лошите навици, да се храните балансирано и здравословно, както и да бъдете физически активни, но не претоварвайте тялото.
Лечение с нехормонални лекарства. Всяко лекарство, избрано изключително от лекар, е насочено към преодоляване на конкретен симптом. Такова лечение е доста скъпо и не винаги може да даде очаквания ефект.
Хормонозаместителна терапия (ХЗТ). Навременното лечение с хормонални лекарства ще помогне за справяне с много неприятни прояви на менопаузата.

ХЗТ: какво е това?

Методът на лечение с лекарства, които съдържат предимно женски полови хормони, се нарича хормонозаместителна терапия. Лечението е насочено към премахване на липсата на естроген и прогестерон, което се дължи на намаляване на производството на полови хормони от жлезите с вътрешна секреция.

Хормонозаместителната терапия за менопауза може да бъде два вида:

Дълготраен. Лечение на сериозни промени в тялото, по-специално във функционирането на сърцето, кръвоносните съдове, централната нервна система и ендокринните жлези. Курсът на лечение е 2-4 години, в някои случаи лечението може да продължи 10 години.
Краткосрочен. Лечение на симптомите на менопаузата. Курсът на лечение е 1-2 години.

Приемът на хормонални лекарства изисква стриктно спазване на препоръките на лекаря; само в този случай можете да разчитате на успешно лечение. Хормоналните лекарства от ново поколение могат да намалят болката и да възстановят лигавиците, да намалят честотата и интензивността на горещите вълни и да подобрят състоянието на кожата, ноктите и зъбите.

Ползи от хормонозаместителното лечение

Хормонозаместителните лекарства от ново поколение могат да съдържат женски полови хормони, както и хормони на щитовидната жлеза и хипофизата. Не съдържат мъжки хормони. Новото поколение лекарства имат синтетични хормони, които са толкова близки по състав, колкото естествените хормони, което позволява да се намали дозировката и проявата на мъжки характеристики при жените, по-специално растеж на косата и задълбочаване на гласа.
Те не съдържат наркотични вещества, така че тялото не пристрастява. Можете да спрете лечението по всяко време, но само след консултация с Вашия лекар.
Лекарствата, съдържащи хормони, предписани за менопауза, не причиняват наддаване на тегло. Причината може да е намалена физическа активност.
Лекарствата, съдържащи хормони, съдържат хормони, синтезирани в лабораторията, чийто състав е напълно идентичен с хормоните, произвеждани от женското тяло. Това обуславя широкото им действие. Ако сравним тези лекарства с фитохормоните, последните са многократно по-слаби и само временно облекчават състоянието.
Прогестеронът в съвременните хормонални лекарства намалява риска от образуване на естроген-зависими тумори, а лекарствата, избрани индивидуално, са добра превенция срещу рак.
Удобно е да се използва, тъй като ХЗТ за менопауза, лекарства от ново поколение се предлагат в различни лекарствени форми. При стомашно-чревни заболявания може да се използва вид хормонално лекарство като гел или пластир.

Показания и противопоказания за хормонална терапия

Хормонозаместителната терапия при менопауза е симптоматичен и превантивен метод. Лечението с хормонални лекарства е насочено към преодоляване на съществуващите симптоми на менопаузата. Ако говорим за профилактика, тя се извършва, за да се намали рискът от усложнения на менопаузата, които могат да възникнат поради хормонални промени в късен етап, по-специално остеопороза, артериална хипертония.

ХЗТ се предписва при менопауза в следните случаи:

ранна менопауза;
патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
висок риск от развитие на остеопороза;
висока вероятност от развитие на захарен диабет.

Има противопоказания за ХЗТ при наличие на следните патологии:

чернодробни заболявания;
тромбоза;
естроген зависими тумори;
патологии на сърцето и кръвоносните съдове (усложнени);
захарен диабет (усложнен);
рак на гениталните органи, млечните жлези, ендометриума на вътрешните органи;
кървене от матката с неизвестен характер;
бременност (възможно е в ранните етапи на менопаузата).

Може ли да има странични ефекти от лечението?

ХЗТ има селективен ефект и лекарствата се предписват в ниски дози, така че рискът от странични ефекти е сведен до минимум. Нежеланите реакции на тялото могат да се появят в редки случаи и тяхната интензивност е лека.

Така че, по-често от други реакции, жената може да получи подуване на млечните жлези. Това явление ще изчезне от само себе си след няколко месеца, когато тялото се адаптира към въвеждането на женски полови хормони.

Изключително рядко е да има симптоми като гадене и главоболие.

Забранено е самостоятелно спиране на лекарствата, както и промяна на дозировката. Само лекарят, който го е предписал, може да коригира ХЗТ.

Трябва ли да се подготвя за хормонална заместителна терапия?

Силно не се препоръчва самостоятелно приемане на хормонални лекарства. ХЗТ може да бъде предписана само от лекар, а изборът на лекарства се извършва от лекаря индивидуално и само след диагноза.

Изследването се състои от лабораторни и инструментални методи, което ни позволява да получим най-пълната картина на състоянието на женското тяло.

Диагностични мерки преди предписване на ХЗТ:

Ехография на щитовидна жлеза и коремна кухина;
преглед и диагностика на млечни жлези;
вземане на цитонамазка от шийката на матката;
кръвен тест за хормони;
измерване на кръвното налягане.

Могат да бъдат предписани други диагностични методи, както и консултации с лекари, ако жената има хронични заболявания. В този случай е необходимо да се сведе до минимум въздействието на тези заболявания върху тялото, само тогава лекарят ще може да избере хормонални лекарства, които ще помогнат за намаляване на симптомите на менопаузата.

Задължителни наблюдения при лекар

Когато приемате лекарства, съдържащи хормони, трябва да се наблюдавате от гинеколог, за да може лекарят да следи хода на лечението и, ако възникне необходимост, да го коригира, за да постигне по-добър ефект.

Първото посещение при гинеколог е 3 месеца след началото на лечението. Последващо посещение след 6 месеца. След това трябва редовно да посещавате гинеколога на всеки шест месеца.

Веднъж годишно ще трябва да правите гинекологичен ултразвук, мамография и цитологичен анализ на цитонамазка от шийката на матката.

Форми на ХЗТ по време на менопаузата

Лекарствата, включени в ХЗТ, могат да бъдат произведени в следните лекарствени форми:

за перорално приложение (дражета, таблетки, хапчета);
за локално приложение (гелове, супозитории, кремове, пластири);
трансдермална форма (инжекции, подкожни импланти).

Всеки продукт за ХЗТ има както предимства, така и недостатъци и може да бъде предписан само от лекар във всеки отделен случай.

Най-удобната форма на хормонални лекарства са таблетките, те се абсорбират бързо и имат ниска цена, но са противопоказани при проблеми със стомашно-чревния тракт. В този случай се предписват локални или трансдермални форми на хормони, които не засягат стомашно-чревния тракт; те могат да се използват с много лекарства, т.к не взаимодействайте с тях.

Какви хормони липсват?

Резултатът от развитието на менопаузата е рязко намаляване на способността на яйчниците да произвеждат прогестерон и впоследствие естроген поради дегенеративно спиране на фоликуларния механизъм и промени в мозъчните нервни тъкани. На този фон чувствителността на хипоталамуса към тези хормони намалява, което води до намаляване на производството на гонадотропин (GnRg).

Отговорът е увеличаване на работата на хипофизната жлеза по отношение на производството на лутеинизиращ (LH) и фоликулостимулиращ (FSH) хормони, които са предназначени да стимулират производството на загубени хормони. Поради прекомерното активиране на хипофизната жлеза, хормоналният баланс се стабилизира за определен период от време. Тогава липсата на естроген се отразява и функциите на хипофизната жлеза постепенно се забавят.

Намалената продукция на LH и FSH води до намаляване на количеството GnRH. Яйчниците забавят производството на полови хормони (прогестини, естрогени и андрогени) до пълното им спиране. Именно рязкото намаляване на тези хормони води до менопаузални промени в женския организъм.

Прочетете за нормалните нива на FSH и LH по време на менопаузата.

Какво представлява хормонозаместителната терапия

Хормонозаместителната терапия при менопауза (ХЗТ) е метод на лечение, при който се прилагат лекарства, подобни на половите хормони, чиято секреция се забавя. Женското тяло разпознава тези вещества като естествени и продължава да функционира нормално. Това осигурява необходимия хормонален баланс.

Механизмът на действие на лекарствата се определя от състава, който може да се основава на истински (животински), растителни (фитохормони) или изкуствени (синтезирани) съставки. Съставът може да съдържа само един специфичен вид хормон или комбинация от няколко хормона.

Редица продукти използват естрадиол валерат като активно вещество, което в тялото на жената се превръща в естествен естрадиол, който абсолютно имитира естрогена. Комбинираните варианти са по-чести, където в допълнение към посочената съставка те съдържат гестаген-образуващи компоненти - дидрогестерон или левоноргестрел. Предлагат се и препарати с комбинация от естрогени и андрогени.

Комбинираният състав на лекарства от ново поколение спомогна за намаляване на риска от туморни образувания, които могат да възникнат поради излишък на естроген. Прогестогенният компонент намалява агресивността на естрогенните хормони, което прави ефекта им върху тялото по-нежен.

Има 2 основни схеми на лечение за хормонална заместителна терапия:

Краткосрочно лечение. Курсът му е предназначен за 1,5-2,5 години и се предписва за лека менопауза, без очевидни смущения в женското тяло.
Продължително лечение. При поява на изразени нарушения, вкл. в органите на вътрешната секреция, сърдечно-съдовата система или психо-емоционалното естество, продължителността на терапията може да достигне 10-12 години.

Следните обстоятелства могат да бъдат индикации за предписване на ХЗТ::

Всяка фаза на менопаузата. Поставят се следните задачи: пременопауза - нормализиране на менструалния цикъл; менопауза – симптоматично лечение и намаляване на риска от усложнения; постменопауза – максимално облекчаване на състоянието и изключване на новообразувания.
Преждевременна менопауза. Необходимо е лечение, за да се спре инхибирането на женските репродуктивни функции.
След хирургични процедури, включващи отстраняване на яйчниците. ХЗТ помага за поддържане на хормоналния баланс, което предотвратява внезапни промени в тялото.
Профилактика на свързани с възрастта нарушения и патологии.
Понякога се използва като контрацептивна мярка.

Точки за и против

Има много митове около ХЗТ, които плашат жените, което понякога ги кара да бъдат скептични към подобно лечение. За да вземете правилното решение, трябва да разберете истинските аргументи на противниците и поддръжниците на метода.

Хормонозаместителната терапия осигурява постепенно адаптиране на женското тяло към прехода към други условия, което помага да се избегнат сериозни нарушения във функционирането на редица вътрешни органи и системи. .

В полза на ХЗТ има такива положителни ефекти:

Нормализиране на психо-емоционалния фон, вкл. премахване на пристъпи на паника, промени в настроението и безсъние.
Подобряване на функционирането на отделителната система.
Инхибиране на деструктивните процеси в костната тъкан чрез запазване на калция.
Удължаване на половия период в резултат на повишено либидо.
Нормализиране на липидния метаболизъм, което намалява нивата на холестерола. Този фактор намалява риска от атеросклероза.
Защита на влагалището от атрофия, което осигурява нормалното състояние на половия орган.
Значително облекчаване на менопаузалния синдром, вкл. омекотяване на приливите и отливите.

Терапията се превръща в ефективна превантивна мярка за предотвратяване на развитието на редица патологии - сърдечни заболявания, остеопороза, атеросклероза.

Аргументите на противниците на ХЗТ се основават на такива аргументи:

недостатъчно познаване на въвеждането в системата за регулиране на хормоналния баланс;
трудности при избора на оптимален режим на лечение;
въвеждане в естествени, естествени процеси на стареене на биологични тъкани;
невъзможността да се установи точната консумация на хормони от тялото, което затруднява дозирането им в лекарства;
липса на потвърждение за реална ефективност при усложнения в късните етапи;
наличие на странични ефекти.

Основният недостатък на ХЗТ е рискът от такива странични нарушения - болка в млечната жлеза, туморни образувания в ендометриума, наддаване на тегло, мускулни спазми, стомашно-чревни проблеми (диария, газове, гадене), промени в апетита, алергични реакции (зачервяване, обриви, сърбеж).

ЗАБЕЛЕЖКА!

Трябва да се отбележи, че въпреки всички трудности, ХЗТ доказва своята ефективност, което се потвърждава от множество положителни отзиви. Правилно избраният режим на лечение може значително да намали вероятността от странични ефекти.

Основни лекарства

Сред лекарствата за ХЗТ има няколко основни категории:

Продукти на основата на естроген, имена:

Етинилестрадиол, диетилстилбестрол. Те са орални контрацептиви и съдържат синтетични хормони.
Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequence. Те се основават на естествените хормони естриол, естрадиол и естрон. За да се подобри тяхното усвояване в стомашно-чревния тракт, хормоните се представят в конюгирана или микронизирана версия.
Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова. Лекарствата включват естриоли и естрон, които са етерни производни.
Hormoplex, Premarin. Те съдържат само естествени естрогени.
Геловете Естрагел, Дивигел и пластирите Климара са предназначени за външна употреба. Използват се при сериозни чернодробни патологии, заболявания на панкреаса, хипертония и хронични мигрени.

Продукти на основата на прогестоген:

Дюфастон, Фемастон. Те се класифицират като дидрогестерони и не предизвикват метаболитни ефекти;
Норколут. На основата на норетистерон ацетат. Има изразен андрогенен ефект и е полезен при остеопороза;
Ливиал, Тиболон. Тези лекарства са ефективни при остеопороза и в много отношения са подобни на предишното лекарство;
Климен, Андокур, Даян-35. Активното вещество е ципротерон ацетат. Има изразен антиандрогенен ефект.

Универсални препарати, съдържащи и двата хормона. Най-често срещаните са Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaclim.

Списък на лекарства от ново поколение

В момента лекарствата от ново поколение стават все по-широко разпространени. Те имат следните предимства: използването на съставки, които са абсолютно идентични с женските хормони; комплексно въздействие; възможност за използване във всяка фаза на менопаузата; липса на повечето от посочените странични ефекти. За удобство се произвеждат в различни форми - таблетки, крем, гел, пластир, инжекционен разтвор.

Най-известните лекарства:

Климонорм. Активното вещество е комбинация от естрадиол и левонорнестерол. Ефективен за премахване на симптомите на менопаузата. Противопоказан при ектопично кървене.
Норгестрол. Това е комбинирано лекарство. Справя се добре с неврогенни разстройства и вегетативни разстройства.
Цикло-Прогинова. Помага за повишаване на женското либидо, подобрява функционирането на отделителната система. Не може да се използва при чернодробни патологии и тромбози.
Климена. Основава се на ципротерон ацетат, валерат, антиандроген. Напълно възстановява хормоналния баланс. При употреба се увеличава рискът от напълняване и депресия на нервната система. Възможни са алергични реакции.

Билкови лекарства

Значителна група лекарства за ХЗТ се състои от билкови продукти и самите лечебни растения.

Такива растения се считат за доста активни доставчици на естрогени:

Соя. Когато се използва, можете да забавите началото на менопаузата, да облекчите проявата на горещи вълни и да намалите сърдечните ефекти на менопаузата.
Черен кохош. Той е в състояние да облекчи симптомите на менопаузата и блокира промените в костната тъкан.
червена детелина. Той има свойствата на предишни растения и също така е в състояние да намали холестерола.

На базата на фитохормони се произвеждат следните препарати::

Естрофел. Съдържа фитоестроген, фолиева киселина, витамини В6 и Е, калций.
Тиболон. Може да се използва за предотвратяване на остеопороза.
Иноклим, Феминал, Трибустан. Продуктите са базирани на фитоестрогени. Осигурете постепенно нарастващ терапевтичен ефект по време на менопаузата.

Основни противопоказания

При наличие на хронично заболяване на вътрешните органи, лекарят трябва да прецени възможността за провеждане на ХЗТ, като вземе предвид характеристиките на женското тяло.

Тази терапия е противопоказана при такива патологии:

маточна и извънматочна (особено по неизвестни причини);
туморни образувания в репродуктивната система и млечната жлеза;
заболявания на матката и гърдите;
сериозни бъбречни и чернодробни патологии;
надбъбречна недостатъчност;
тромбоза;
аномалии на липидния метаболизъм;
ендометриоза;
диабет;
епилепсия;
астма.

Как да различим кървенето от менструацията, прочетете.

Характеристики на лечението на хирургичната менопауза

Изкуствен или възниква след отстраняване на яйчниците, което води до спиране на производството на женски хормони. При такива условия ХЗТ може значително да намали риска от усложнения.

Терапията включва следните схеми::

След отстраняване на яйчниците, но наличие на матка (ако жената е под 50 години), се прилага циклично лечение в следните варианти - естрадиол и ципратерон; естрадиол и левоноргестел, естрадиол и дидрогестерон.
При жени над 50 години - монофазна терапия с естрадиол. Може да се комбинира с норетистерон, медроксипрогестерон или дрозиренон. Препоръчително е да приемате Тиболон.
По време на хирургично лечение на ендометриоза. За да се елиминира рискът от рецидив, терапията се провежда с естрадиол в комбинация с диеногест и дидрогестерон.

Цялата истина за хормонозаместителната терапия

Позволявам си да опиша ползите и страховете от предписването на хормонозаместителна терапия (ХЗТ). Уверявам ви - ще бъде интересно!

Менопаузата според съвременната наука не е здраве, а болест.Характерни специфични прояви за него са вазомоторна нестабилност (горещи вълни), психични и психосоматични разстройства (депресия, тревожност и др.), урогенитални симптоми – сухи лигавици, болезнено уриниране и никтурия – „нощни ходения до тоалетна“. Дългосрочни ефекти: ССЗ (сърдечно-съдови заболявания), остеопороза (ниска костна плътност и фрактури), остеоартрит и болест на Алцхаймер (деменция). Както и диабет и затлъстяване.

ХЗТ при жените е по-сложна и многостранна, отколкото при мъжете. Ако мъжът се нуждае само от тестостерон за заместване, тогава жената се нуждае от естрогени, прогестерон, тестостерон и понякога тироксин.

ХЗТ използва по-малки дози хормони от хормоналните контрацептиви. ХЗТ лекарствата нямат контрацептивни свойства.

Всички материали по-долу се основават на резултатите от широкомащабно клинично проучване на ХЗТ при жени: Женска здравна инициатива (WHI) и публикувани през 2012 г. в консенсуса за хормонозаместителна терапия на Изследователския институт по акушерство и гинекология. В И. Кулакова (Москва).

И така, основните постулати на ХЗТ.

1. Можете да започнете да приемате ХЗТ още 10 години след спиране на менструалния цикъл.
(като се вземат предвид противопоказанията!). Този период се нарича „прозорец на терапевтична възможност“. На възраст над 60 години ХЗТ обикновено не се предписва.

Колко дълго се предписва ХЗТ? - "Колкото трябва"За да направите това, във всеки конкретен случай е необходимо да се определи целта на използването на ХЗТ, за да се определи времето на ХЗТ. Максималният период за използване на ХЗТ: „последен ден от живота – последно хапче“.

2. Основната индикация за ХЗТ са вазомоторните симптоми на менопаузата(това са прояви на менопауза: горещи вълни), и урогенитални нарушения (диспариуния - дискомфорт по време на полов акт, сухи лигавици, дискомфорт при уриниране и др.)

3. При правилния избор на ХЗТ няма данни за увеличаване на случаите на рак на гърдата и таза, рискът може да се увеличи при продължителност на терапията над 15 години! ХЗТ може да се използва и след лечение на рак на ендометриума в стадий 1, меланом и овариални цистаденоми.

4. При отстраняване на матката (хирургична менопауза) - ХЗТ се получава под формата на монотерапия с естроген.

5. Когато ХЗТ започне навреме, рискът от сърдечно-съдови заболявания и метаболитни нарушения се намалява. Това означава, че по време на хормонозаместителната терапия се поддържа нормалният метаболизъм на мазнините (и въглехидратите) и това предотвратява развитието на атеросклероза и захарен диабет, тъй като дефицитът на полови хормони в постменопаузата влошава съществуващите и понякога провокира появата на метаболитни нарушения.

6. Рискът от тромбоза се увеличава при използване на ХЗТ с ИТМ (индекс на телесна маса) = повече от 25, тоест ако сте с наднормено тегло!!! Извод: наднорменото тегло винаги е вредно.

7. Рискът от тромбоза е по-висок при жените, които пушат.(особено при пушене на повече от 1/2 кутии на ден).

8. При ХЗТ е желателно да се използват метаболитно неутрални гестагени(тази информация е по-скоро за лекари)

9. Трансдермалните форми (външни, т.е. гелове) са за предпочитане за ХЗТ, те съществуват в Русия!

10. Психо-емоционалните разстройства често преобладават по време на менопаузата(което не позволява да се различи психогенно заболяване зад тяхната „маска“). Следователно ХЗТ може да се прилага в продължение на 1 месец за пробна терапия с цел диференциална диагноза с психогенни заболявания (ендогенна депресия и др.).

11. При наличие на нелекувана артериална хипертония ХЗТ е възможна само след стабилизиране на артериалното налягане.

12. Предписването на ХЗТ е възможно само след нормализиране на хипертриглицеридемията**(триглицеридите са вторите, след холестерола, „вредни“ мазнини, които предизвикват процеса на атеросклероза. Но трансдермалната (под формата на гелове) ХЗТ е възможна на фона на повишени нива на триглицериди).

13. При 5% от жените симптомите на менопаузата продължават 25 години след спиране на менструалния цикъл. ХЗТ е особено важна за тях, за да поддържат нормално благосъстояние.

14. ХЗТ не е метод за лечение на остеопороза, тя е метод за превенция(трябва да се отбележи, че това е по-евтин метод за превенция от разходите за самото лечение на остеопороза).

15. Наддаването на тегло често съпътства менопаузата., понякога това са допълнителни + 25 kg или повече, това се дължи на дефицит на полови хормони и свързани с това нарушения (инсулинова резистентност, нарушен въглехидратен толеранс, намалено производство на инсулин от панкреаса, повишено производство на холестерол и триглицериди от черния дроб). Това се нарича общо менопаузален метаболитен синдром. Навременната ХЗТ е начин за предотвратяване на менопаузалния метаболитен синдром(при условие, че го нямаше преди, преди менопаузата!)

16. Въз основа на вида на менопаузалните прояви е възможно да се определи кои хормони липсват в тялото на жената, дори преди да се вземе кръв за хормонален анализ. Въз основа на тези признаци, менопаузалните нарушения при жените се разделят на 3 вида:

а) тип 1 - само с дефицит на естроген: теглото е стабилно, няма абдоминално затлъстяване (на коремно ниво), няма намалено либидо, няма депресия и нарушения на уринирането и намалена мускулна маса, но има менопаузални горещи вълни, сухи лигавици (+ диспариуния) и асимптоматична остеопороза;

б) тип 2 (само андроген-дефицитен, депресивен), ако жената има рязко увеличаване на теглото в коремната област - абдоминално затлъстяване, нарастваща слабост и намалена мускулна маса, никтурия - "нощно желание за ходене до тоалетна", сексуални разстройства , депресия, но без горещи вълни и остеопороза според денситометрията (това е изолирана липса на „мъжки“ хормони);

в) тип 3, смесен, естроген-андрогенен дефицит: ако са изразени всички изброени по-горе нарушения - изразени горещи вълни и урогенитални нарушения (диспаруния, сухи лигавици и др.), рязко увеличаване на теглото, намалена мускулна маса, депресия , слабост - тогава няма достатъчно естроген и тестостерон, които са необходими за ХЗТ.

Не може да се каже, че някой от тези видове е по-благоприятен от другия.
**Класификация по материали от Апетов С.С.

17. Въпросът за възможното използване на ХЗТ в комплексното лечение на стресова уринарна инконтиненция в менопаузата трябва да се решава индивидуално.

18. ХЗТ се използва за предотвратяване на разграждането на хрущяла и в някои случаи за лечение на остеоартрит.Увеличаването на честотата на остеоартрит с множество ставни лезии при жени след менопаузата показва участието на женските полови хормони в поддържането на хомеостазата на ставния хрущял и междупрешленните дискове.

19. Доказано е, че естрогенната терапия благоприятства когнитивната функция (памет и внимание).

20. Лечението с ХЗТ предотвратява развитието на депресия и тревожност, което често се прилага с менопауза при жени, предразположени към нея (но ефектът от тази терапия се проявява при условие, че ХЗТ терапията започне в първите години на менопаузата или още по-добре пременопаузата).

21. Вече не пиша за ползите от ХЗТ за сексуалната функция на жената, естетически (козметични) аспекти– предотвратяване на „увисването” на кожата на лицето и шията, предотвратяване на влошаване на бръчките, побеляване на косата, загуба на зъби (от пародонтоза) и др.

Противопоказания за ХЗТ:

Основен 3:
1. Анамнеза за рак на гърдата, настоящ или подозиран; Ако има наследствена анамнеза за рак на гърдата, жената трябва да се подложи на генетичен тест за гена за този рак! И ако рискът от рак е висок, ХЗТ вече не се обсъжда.

2. Венозна тромбоемболия в анамнезата или в момента (дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия) и артериална тромбоемболия в момента или в историята (например: ангина пекторис, миокарден инфаркт, инсулт).

3. Чернодробни заболявания в остър стадий.

Допълнителен:
естроген-зависими злокачествени тумори, например рак на ендометриума или ако се подозира тази патология;
кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология;
нелекувана ендометриална хиперплазия;
некомпенсирана артериална хипертония;
алергия към активни вещества или към някой от компонентите на лекарството;
кожна порфирия;
нерегулиран захарен диабет тип 2

Прегледи преди предписване на ХЗТ:

Снемане на анамнеза (за идентифициране на рискови фактори за ХЗТ): преглед, ръст, тегло, ИТМ, коремна обиколка, кръвно налягане.

Гинекологичен преглед, вземане на цитонамазки за онкоцитология, ултразвук на тазовите органи.

Мамография

Липидограма, кръвна захар или захарна крива със 75 g глюкоза, инсулин с изчисляване на индекса HOMA

Допълнително (по избор):
анализ на FSH, естрадиол, TSH, пролактин, общ тестостерон, 25-OH-витамин D, ALT, AST, креатинин, коагулограма, CA-125
Денситометрия (за остеопороза), ЕКГ.

Индивидуално – доплер ехография на вени и артерии

За лекарствата, използвани при ХЗТ.

При жени 42-52 години с комбинация от редовен цикъл със закъснение на цикъла (като явление на пременопауза), които се нуждаят от контрацепция, които не пушат!!!, можете да използвате контрацепция вместо ХЗТ - Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или използвайте вътрематочна система - Мирена (при липса на противопоказания).

Кожни етрогени (гелове):

Divigel 0,5 и 1 g 0,1%, естрогел

Комбинирани Е/Г лекарства за циклична терапия: Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинирани Е/Х лекарства за продължителна употреба: Фемостон 1/2,5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Тиболон

Гестагени: Duphaston, Utrozhestan

Андрогени: Androgel, Omnadren-250

Алтернативните лечения включват
билкови препарати: фитоестрогени и фитохормони. Данните за дългосрочната безопасност и ефективност на тази терапия са недостатъчни.

В някои случаи е възможна еднократна комбинация от хормонална ХЗТ и фитоестрогени. (например при недостатъчно облекчаване на горещи вълни от един вид ХЗТ).

Жените на ХЗТ трябва да посещават своя лекар поне веднъж годишно. Първото посещение е насрочено 3 месеца след началото на ХЗТ. Лекарят ще предпише необходимите изследвания за проследяване на ХЗТ, като вземе предвид характеристиките на вашето здраве!

важно! Съобщение от администрацията на сайта относно въпроси в блога:

Уважаеми читатели! Създавайки този блог, ние си поставихме за цел да даваме на хората информация за ендокринни проблеми, методи за диагностика и лечение. А също и по свързани въпроси: хранене, физическа активност, начин на живот. Основната му функция е възпитателна.

В рамките на блога, отговаряйки на въпроси, не можем да предоставим пълноценни медицински консултации, това се дължи както на липсата на информация за пациента, така и на изразходваното от лекаря време за проучване на всеки случай. В блога са възможни само общи отговори. Но разбираме, че не навсякъде е възможно да се консултирате с ендокринолог по местоживеене; понякога е важно да получите друго медицинско мнение. За такива ситуации, когато е необходимо по-задълбочено гмуркане и проучване на медицинските документи, в нашия център имаме формат за платени кореспондентски консултации по медицинска документация.

Как да го направим?Ценоразписът на нашия център включва кореспондентска консултация по медицинска документация на цена от 1200 рубли. Ако тази сума Ви устройва, можете да изпратите на адрес пациент@сайт сканирани медицински документи, видеозапис, подробно описание, всичко, което смятате за необходимо по отношение на Вашия проблем и въпроси, на които искате да получите отговор. Лекарят ще види дали предоставената информация може да даде пълно заключение и препоръки. Ако да, ние ще изпратим подробностите, вие ще платите и лекарят ще изпрати доклад. Ако въз основа на предоставените документи е невъзможно да се даде отговор, който може да се счита за консултация с лекар, ние ще изпратим писмо, в което се посочва, че в този случай неприсъствени препоръки или заключения са невъзможни и, разбира се, няма да вземете плащане.

С уважение, Администрация на Медицински център "XXI век"

Хормонозаместителната терапия - съкратено ХЗТ - сега се използва активно в много страни по света. За да удължат младостта си и да възстановят загубените с възрастта полови хормони, милиони жени в чужбина избират хормонална терапия за менопауза. Въпреки това, руските жени все още са предпазливи към това лечение. Нека се опитаме да разберем защо това се случва.

Трябва ли да приемам хормони по време на менопауза?или 10 мита за ХЗТ

След 45-годишна възраст функцията на яйчниците при жените започва постепенно да намалява, което означава, че производството на полови хормони намалява. Заедно с намаляването на естрогена и прогестерона в кръвта идва влошаване на физическото и емоционалното състояние. Менопаузата предстои. И почти всяка жена започва да се тревожи за въпроса:тя какво може да направи приемайте по време на менопаузата, за да избегнете стареенето?

В тези трудни времена на помощ идва съвременната жена. Защото по време на менопаузата се развива дефицит на естроген, именно тези хормони са станали основата на всички лекарствалекарства ХЗТ. Първият мит за ХЗТ е свързан с естрогените.

Мит номер 1. ХЗТ е неестествена

В интернет има стотици запитвания по темата:как да попълните естроген за жена след 45-50 години . Не по-малко популярни са запитванията дали използватбилкови лекарства за менопауза. За съжаление малко хора знаят, че:

Препаратите за ХЗТ съдържат само естествени естрогени.
Днес те се получават чрез химичен синтез.
Синтезираните естествени естрогени се възприемат от тялото като свои собствени поради пълната химична идентичност с естрогените, произвеждани от яйчниците.

И какво може да бъде по-естествено за една жена от нейните собствени хормони, аналози на които се приемат за лечение на менопаузата??

Някои може да възразят, че билковите лекарства са по-естествени. Те съдържат молекули, които са подобни по структура на естрогените и действат върху рецепторите по подобен начин. Въпреки това, тяхното действие не винаги е ефективно за облекчаване на ранните симптоми на менопаузата (горещи вълни, повишено изпотяване, мигрена, скокове на кръвното налягане, безсъние и др.). Не предпазват и от последствията от менопаузата: затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, остеопороза, остеоартрит и др. Освен това ефектът им върху организма (например върху черния дроб и млечните жлези) не е добре проучен и медицината не може да гарантира тяхната безопасност.

Мит № 2. ХЗТ води до пристрастяване

Хормонална заместителна терапия при менопауза- просто заместител на загубената хормонална функция на яйчниците.лекарства ХЗТ не е лекарство, то не нарушава естествените процеси в тялото на жената. Тяхната задача е да компенсират дефицита на естроген, да възстановят баланса на хормоните и да подобрят общото благосъстояние. Можете да спрете приема на лекарствата по всяко време. Вярно е, че е по-добре да се консултирате с гинеколог преди това.

Сред погрешните схващания за ХЗТ има наистина луди митове, с които свикваме от младостта си.

Мит No3. ХЗТ ще ви порасне мустак

Отрицателното отношение към хормоналните лекарства в Русия възникна доста отдавна и вече се премести на подсъзнателно ниво. Съвременната медицина е извървяла дълъг път, но много жени все още се доверяват на остаряла информация.

Синтезът и използването на хормони в медицинската практика започва през 50-те години на 20 век. Истинска революция направиха глюкокортикоидите (хормони на надбъбречните жлези), които съчетават мощно противовъзпалително и антиалергично действие. Въпреки това лекарите скоро забелязаха, че те се отразяват на телесното тегло и дори допринасят за проявата на мъжествени характеристики при жените (гласът става по-груб, започва излишно окосмяване и т.н.).

Оттогава много се е променило. Синтезирани са препарати от други хормони (тироидни, хипофизни, женски и мъжки). И видът на хормоните се е променил. Съвременните лекарства съдържат хормони, които са възможно най-„естествени“, което позволява значително намаляване на дозата им. За съжаление, всички отрицателни качества на остарелите високодозирани лекарства се приписват на нови, модерни. И това е напълно несправедливо.

Най-важното е, че препаратите за ХЗТ съдържат изключително женски полови хормони и не могат да причинят „мъжественост“.

Искам да обърна внимание на още един момент. Тялото на жената винаги произвежда мъжки полови хормони. И това е добре. Те са отговорни за жизнеността и настроението на жената, интереса към света и сексуалното желание, както и красотата на кожата и косата.

Когато функцията на яйчниците намалее, женските полови хормони (естрогени и прогестерон) спират да се възстановяват, докато мъжките полови хормони (андрогени) все още се произвеждат. Освен това те се произвеждат и от надбъбречните жлези. Ето защо не трябва да се учудвате, че възрастните дами понякога имат нужда да оскубят мустаците и космите по брадичката. И лекарствата за ХЗТ нямат абсолютно нищо общо с това.

Мит No4. Хората се подобряват от ХЗТ

Друг неоснователен страх е да напълнеете по време на приемлекарства хормонозаместителна терапия. Но всичко е точно обратното. Предписване на ХЗТпо време на менопаузата може да има положителен ефект върху извивките и формите на жените. ХЗТ съдържа естрогени, които обикновено нямат способността да повлияват промените в телесното тегло. Що се отнася до гестагените (това са производни на хормона прогестерон), включени вново поколение лекарства за ХЗТ, тогава те помагат за разпределението на мастната тъкан „според женския принцип“ и позволяватпо време на менопаузата поддържайте фигурата си женствена.

Не забравяйте за обективните причини за наддаване на тегло при жени след 45. Първо: на тази възраст физическата активност забележимо намалява. И второ: влиянието на хормоналните промени. Както вече писахме, женските полови хормони се произвеждат не само в яйчниците, но и в мастната тъкан. По време на менопаузата тялото се опитва да намали липсата на женски полови хормони, като ги произвежда в мастните тъкани. Мазнините се отлагат в коремната област и фигурата започва да прилича на мъжка. Както можете да видите, лекарствата за ХЗТ не играят никаква роля в този въпрос.

Мит № 5. ХЗТ може да причини рак

Идеята, че приемът на хормони може да причини рак, е абсолютно погрешно схващане. Има официални данни по темата.Според Световната здравна организация, благодарение на използването на хормонални контрацептиви и техния онкопротективен ефект, успява да предотврати около 30 хиляди случая на рак годишно. Наистина, монотерапията с естроген повишава риска от рак на ендометриума. Но такова лечение е далеч в миналото. ЧастХЗТ лекарства от ново поколениевключва прогестогени , които предотвратяват риска от развитие на рак на ендометриума (тялото на матката).

Що се отнася до рака на гърдата, има много изследвания за ефекта на ХЗТ върху появата му. Този въпрос е сериозно проучен в много страни по света. Особено в САЩ, където лекарствата за ХЗТ започват да се използват още през 50-те години на 20 век. Доказано е, че естрогените, основният компонент на препаратите за ХЗТ, не са онкогени (т.е. не деблокират генните механизми на туморния растеж в клетката).

Мит №6. ХЗТ е вредна за черния дроб и стомаха

Има мнение, че чувствителен стомах или проблеми с черния дроб могат да бъдат противопоказание за ХЗТ. Това е грешно. Лекарствата за ХЗТ от ново поколение не дразнят стомашно-чревната лигавица и нямат токсичен ефект върху черния дроб. Необходимо е да се ограничи употребата на лекарства за ХЗТ само в случаите, когато има изразени чернодробни дисфункции. И след началото на ремисията е възможно да продължите ХЗТ. Също така, приемането на лекарства за ХЗТ не е противопоказано при жени с хроничен гастрит или пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Дори по време на сезонни обостряния можете да приемате таблетки както обикновено. Разбира се, едновременно с терапията, предписана от гастроентеролог и под наблюдението на гинеколог. За жени, които са особено загрижени за стомаха и черния си дроб, се произвеждат специални форми на препарати за ХЗТ за локално приложение. Това могат да бъдат кожни гелове, пластири или спрейове за нос.

Мит №7. Ако няма симптоми, тогава ХЗТ не е необходима

Живот след менопаузатане всички жени веднага се влошава от неприятни симптоми и рязко влошаване на благосъстоянието. При 10-20% от представителките на нежния пол вегетативната система е устойчива на хормонални промени и затова за известно време те са пощадени от най-неприятните прояви по време на менопаузата. Ако няма горещи вълни, това изобщо не означава, че не е необходимо да отидете на лекар и да оставите менопаузата да протече по своя път.

Сериозните последици от менопаузата се развиват бавно и понякога напълно незабелязано. И когато след 2 години или дори 5-7 години започнат да се появяват, коригирането им става много по-трудно. Ето само някои от тях: суха кожа и чупливи нокти; косопад и кървене на венците; намалено сексуално желание и вагинална сухота; затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания; остеопороза и артроза и дори сенилна деменция.

Мит номер 8. ХЗТ има много странични ефекти

Само 10% от жените се чувстват известен дискомфорт при приемане на лекарства за ХЗТ. Пушачите и хората с наднормено тегло са най-податливи на неприятни усещания. В такива случаи се отбелязват подуване, мигрена, подуване и чувствителност на гърдите. Обикновено това са временни проблеми, които изчезват след намаляване на дозата или промяна на лекарствената форма на лекарството.

Важно е да запомните, че ХЗТ не може да се извършва самостоятелно без лекарско наблюдение. Всеки конкретен случай изисква индивидуален подход и постоянно проследяване на резултатите. Хормонозаместителната терапия има определен списък от показания и противопоказания. Само лекар, след провеждане на редица изследвания, ще можеизберете правилното лечение . Когато предписва ХЗТ, лекарят спазва оптималния баланс между принципите на „полезност“ и „безопасност“ и изчислява при какви минимални дози от лекарството ще бъде постигнат максимален резултат с най-малък риск от странични ефекти.

Мит номер 9. ХЗТ е неестествена

Необходимо ли е да спорим с природата и да възстановяваме загубените с времето полови хормони? Разбира се, че имате нужда! Героинята на легендарния филм „Москва не вярва на сълзи“ твърди, че след четиридесет животът едва започва. И наистина е така. Съвременната жена на възраст над 45 години може да живее не по-малко интересен и наситен живот, отколкото в младостта си.

Холивудската звезда Шарън Стоун навърши 58 години през 2016 г. и е сигурна, че няма нищо неестествено в желанието на една жена да остане млада и активна възможно най-дълго: „Когато си на 50, чувстваш, че имаш шанс да започнеш живота си наново : нова кариера, нова любов ... На тази възраст знаем толкова много за живота! Може да сте уморени от това, което сте правили през първата половина от живота си, но това не означава, че трябва да седнете и да играете голф в задния си двор. Ние сме твърде млади за това: 50 са новите 30, нова глава."

Мит No10. ХЗТ е недостатъчно проучен метод на лечение

Опитът от използването на ХЗТ в чужбина е повече от половин век и през цялото това време техниката е подложена на сериозен контрол и подробно проучване. Отминаха дните, когато ендокринолозите, чрез проба и грешка, търсеха оптимални методи, схеми и дозировки на хормоналнителекарства за менопауза. В Русия хормонозаместителна терапиядойде само преди 15-20 години. Нашите сънародници все още възприемат този метод на лечение като малко проучен, въпреки че това далеч не е така. Днес имаме възможност да използваме доказани и високоефективни средства с минимален брой странични ефекти.

ХЗТ за менопауза: плюсове и минуси

За първи път ХЗТ лекарства за женив менопаузата започва да се използва в САЩ през 40-50-те години на 20 век. Тъй като лечението стана по-популярно, беше установено, че рискът от заболяване се увеличава по време на периода на лечениематка ( ендометриална хиперплазия, рак). След обстоен анализ на ситуацията се оказа, че причината е използването само на един яйчников хормон - естроген. Бяха направени изводи и през 70-те години се появиха двуфазни лекарства. Те комбинират естрогени и прогестерон в една таблетка, която инхибира растежа на ендометриума в матката.

В резултат на по-нататъшни изследвания беше натрупана информация за положителни промени в тялото на жената по време на хормонална заместителна терапия. Към днешна датаизвестен че положителният му ефект се простира не само върху симптомите на менопаузата.ХЗТ по време на менопаузатазабавя атрофичните промени в организма и се превръща в отлично профилактично средство в борбата срещу болестта на Алцхаймер. Също така е важно да се отбележи благоприятното въздействие на терапията върху сърдечно-съдовата система на жената. Докато приемате лекарства за ХЗТ, лекаритезаписано подобряване на липидния метаболизъм и намаляване на нивата на холестерола в кръвта. Всички тези факти правят възможно днес ХЗТ да се използва като профилактика на атеросклероза и инфаркт.

Използвана е информация от списанието [Климаксът не е страшен / Е. Нечаенко, - Списание „Нова аптека. Аптечен асортимент”, 2012. - № 12]

98406 0 0

ИНТЕРАКТИВЕН

За жените е изключително важно да знаят всичко за здравето си – особено за първоначална самодиагностика. Този бърз тест ще ви позволи да слушате по-добре състоянието на тялото си и да не пропускате важни сигнали, за да разберете дали трябва да посетите специалист и да си запишете час.

Менопаузата е естествен биологичен процес на преход от репродуктивния период на живота на жената към напреднала възраст, който се характеризира с постепенно намаляване на функцията на яйчниците, намаляване на нивата на естроген и спиране на менструалните и репродуктивните функции. Средната възраст на менопаузата при жените в Европейския регион е 50-51 години.

Менопаузата включва няколко периода:

пременопауза - периодът от появата на първите симптоми на менопаузата до менопаузата;
менопауза - спиране на спонтанната менструация, диагнозата се поставя ретроспективно след 12 месеца. след последната спонтанна менструация;
постменопауза - периодът след спиране на менструацията до старост (69-70 години);
перименопаузата е хронологичен период, който включва пременопауза и 2 години менопауза.

Преждевременната менопауза е спиране на спонтанната менструация преди 40-годишна възраст, ранна менопауза - преди 40-45-годишна възраст. Изкуствената менопауза настъпва след хирургично отстраняване на яйчниците (хирургично), химиотерапия и лъчетерапия.

Само 10% от жените не усещат клиничните прояви на наближаващата менопауза и постменопауза. По този начин по-голямата част от женското население се нуждае от квалифицирана консултация и навременно започване на терапия при възникване на менопаузален синдром (КС).

CS, развиващ се в условията на естрогенен дефицит, е придружен от комплекс от патологични симптоми, които възникват в зависимост от фазата и продължителността на този период.

Най-ранните признаци на КС са невровегетативни разстройства (горещи вълни, изпотяване, лабилност на кръвното налягане, сърцебиене, тахикардия, екстрасистоли, световъртеж) и психо-емоционални разстройства (нестабилност на настроението, депресия, раздразнителност, умора, нарушения на съня), които персистират при 25 -30% повече от 5 години.

По-късно се развиват урогенитални нарушения под формата на сухота, парене и сърбеж във влагалището, диспареуния, цисталгия и инконтиненция на урина. От страна на кожата и нейните придатъци се отбелязват сухота, появата на бръчки, чупливи нокти, сухота и косопад.

Метаболитните нарушения се проявяват под формата на заболявания на сърдечно-съдовата система, остеопороза, болестта на Алцхаймер и се развиват в условия на продължителна хипоестрогения.

Според съвременните изследвания са предложени различни варианти за лечение на CS, като се започне от най-достъпните, прости и се стигне до хормонозаместителна терапия (ХЗТ).

Нелекарствените методи включват спазване на диета, богата на фибри и ниско съдържание на мазнини, физически упражнения, здравословен начин на живот (отказ от тютюнопушенето, премахване на кафето и алкохолните напитки), ограничаване на нервния и психически стрес.

Ако една жена има анамнеза за заболявания на сърдечно-съдовата и нервната система, чиито прояви често се влошават от CS, се провежда патогенетична терапия с антихипертензивни, седативни, хипнотични лекарства и антидепресанти. ХЗТ се провежда, като се вземат предвид противопоказанията за употребата на тези лекарства.

Често един от първите етапи на лечение на CS е терапия с лекарства, които включват черен кохош. Тази група лекарства е ефективна главно при жени с лек CS и леки вегетативно-съдови симптоми.

Въпреки широкото използване на нелекарствени методи на терапия, значителна част от жените не успяват да постигнат пълен клиничен ефект и въпросът се решава в полза на ХЗТ. Понастоящем е натрупан както положителен, така и отрицателен опит при лечението на CS с хормонални лекарства. Резултатите от многобройни проучвания доказват положителните ефекти на ХЗТ, които включват регулиране на менструалния цикъл, лечение на ендометриална хиперплазия при жени в пременопауза, премахване на симптомите на CS и предотвратяване на остеопороза.

Еволюцията на ХЗТ измина дълъг път от лекарства, съдържащи само естрогени, до комбинирани естроген-прогестоген, естроген-андроген и прогестоген лекарства.

Съвременните препарати за ХЗТ съдържат естествени естрогени (17b-естрадиол, естрадиол валерат), които са идентични по химична структура с естрогените, синтезирани в женското тяло. Прогестогените, включени в препаратите за ХЗТ, са представени от следните групи: производни на прогестерон (дидрогестерон), производни на нортестостерон, производни на спиронолактон.

Не по-малко важно беше разработването на индивидуални схеми за употреба на лекарства за ХЗТ в зависимост от периода на менопаузата, наличието или отсъствието на матка, възрастта на жената и съпътстващата екстрагенитална патология (таблетни форми, пластири, гелове, интравагинални и инжекционни лекарства ).

ХЗТ се провежда в три режима и включва:

монотерапия с естрогени и прогестогени в цикличен или непрекъснат режим;
комбинирана терапия с естроген-гестагенни лекарства в цикличен режим (интермитентни и непрекъснати режими на дозиране);
комбинирана терапия с естроген-гестагенни лекарства в монофазен непрекъснат режим.

При наличие на матка се предписва комбинирана терапия с естроген-гестагенни лекарства.

В пременопауза (до 50-51 години) - това са циклични лекарства, които имитират нормалния менструален цикъл:

естрадиол 1 mg/дидрогестерон 10 mg (Femoston 1/10);
естрадиол 2 mg/дидрогестерон 10 mg (Femoston 2/10).

Ако постменопаузата продължава повече от 1 година, лекарствата за ХЗТ се предписват непрекъснато без менструално кървене:

естрадиол 1 mg/дидрогестерон 5 mg (Femoston 1/5);
естрадиол 1 mg/дроспиренон 2 mg;
тиболон 2,5 мг.

При липса на матка монотерапията с естроген се провежда в цикличен или непрекъснат режим. Ако се извършва операция за генитална ендометриоза, терапията трябва да се проведе с комбинирани естроген-гестагенни лекарства, за да се предотврати по-нататъшен растеж на неотстранени лезии.

Трансдермалните форми под формата на пластири, гел и интравагинални таблетки се предписват в цикличен или непрекъснат режим, като се вземе предвид периодът на менопаузата при наличие на противопоказания за използване на системна терапия или непоносимост към тези лекарства. Естрогенните лекарства също се предписват в цикличен или непрекъснат режим (при липса на матка) или в комбинация с прогестогени (ако матката не е отстранена).

Според последните проучвания е извършен анализ на дългосрочната употреба на ХЗТ в различни периоди на менопаузата и ефекта й върху заболяванията на сърдечно-съдовата система и риска от рак на гърдата. Тези проучвания ни позволиха да направим редица важни заключения:

Потвърдена е ефективността на ХЗТ срещу невровегетативни и урогенитални нарушения.
Ефективността на ХЗТ за предотвратяване на остеопороза и намаляване на случаите на колоректален рак е потвърдена.

Смята се, че ефективността на ХЗТ по отношение на лечението и профилактиката на урогениталните заболявания и остеопорозата зависи от това колко рано е започнала тази терапия.

Ефективността на ХЗТ за профилактика на сърдечно-съдови заболявания и болестта на Алцхаймер не е потвърдена, особено ако терапията е започнала в постменопауза.
Установено е леко повишение на риска от рак на гърдата (РМЖ) при продължителност на ХЗТ над 5 години.

Въпреки това, според клинични и епидемиологични проучвания, ХЗТ не е значим рисков фактор за рак на гърдата в сравнение с други фактори (наследствено предразположение, възраст над 45 години, наднормено тегло, висок холестерол, ранна възраст на менархе и късна менопауза). Продължителността на ХЗТ до 5 години няма значителен ефект върху риска от развитие на рак на гърдата. Смята се, че ако ракът на гърдата се открие за първи път по време на ХЗТ, тогава най-вероятно туморът вече е съществувал няколко години преди началото на терапията. ХЗТ не предизвиква развитие на рак на гърдата (както и други локализации) от здрава тъкан или орган.

Във връзка с натрупаните към момента данни, при вземане на решение дали да се предпише ХЗТ, първо се оценява съотношението полза-риск, което се анализира през целия период на терапия.

Оптималното време за започване на ХЗТ е периодът на пременопауза, тъй като по това време за първи път се появяват оплакванията, характерни за CS, като тяхната честота и тежест са максимални.

Изследването и наблюдението на жена по време на ХЗТ й позволява да избегне неоснователен страх от хормонални лекарства и усложнения, свързани с терапията. Преди започване на терапията задължителният преглед включва консултация с гинеколог, оценка на състоянието на ендометриума (ултразвуково изследване) и млечните жлези (мамография), цитонамазка за онкоцитология и определяне на кръвната захар. Допълнителни изследвания се извършват по показания (общ холестерол и липиден спектър на кръвта, оценка на чернодробната функция, параметри на хемостазиограмата и хормонални показатели - фоликулостимулиращ хормон, естрадиол, тиреоидни хормони и др.).

Преди започване на лечението се вземат предвид рисковите фактори: индивидуална и фамилна анамнеза, особено за заболявания на сърдечно-съдовата система, тромбоза, тромбоемболизъм и рак на гърдата.

Динамично наблюдение по време на ХЗТ (ултразвук на тазовите органи, хемостазиограма, колпоскопия, намазки за онкоцитология и биохимия на кръвта - според показанията) се извършва веднъж на всеки 6 месеца. Мамографията при жени под 50 години се извършва веднъж на 2 години, а след това веднъж годишно.

Сред многобройните лекарства, предложени за лечение на CS, заслужават внимание комбинираните естроген-прогестинови лекарства, които включват 17b-естрадиол и дидрогестерон (Duphaston) в различни дози (Femoston 2/10, Femoston 1/10 и Femoston 1/5). което им позволява да се използват както в пременопауза, така и в постменопауза.

Микронизираната форма на естрадиол, за разлика от обичайната кристална форма, открита в други лекарства, се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт и се метаболизира в чревната лигавица и черния дроб. Прогестогенният компонент дидрогестерон е близък до естествения прогестерон. Поради особеностите на химичната структура, активността на лекарството се увеличава, когато се приема перорално, което му придава метаболитна стабилност. Отличителна черта е липсата на странични естрогенни, андрогенни и минералокортикоидни ефекти върху тялото. Дидрогестеронът в доза от 5-10 mg осигурява надеждна защита на ендометриума, без да намалява положителния ефект на естрогените върху липидния състав на кръвта и въглехидратния метаболизъм.

Лекарствата се предлагат в опаковка, съдържаща 28 таблетки. Хапчетата се приемат непрекъснато от цикъл на цикъл, което значително улеснява лечението.

При жени в пременопауза с тежки невровегетативни и психоемоционални нарушения на фона на редовен или нередовен ритъм на менструация, както и при наличие на симптоми на урогенитални нарушения, лекарствата по избор са Femoston 2/10 или Femoston 1/10. В тези препарати естрадиолът в доза от 2 или 1 mg съответно се съдържа в 28 таблетки, а дидрогестеронът в доза от 10 mg се добавя през втората половина на цикъла за 14 дни. Цикличният състав на лекарствата осигурява цикличен режим на терапия, в резултат на което всеки месец се появява менструална реакция. Изборът на тези лекарства зависи от възрастта на пациента и позволява използването на Femoston 1/10, намалявайки общата доза естроген при жени в пременопауза с леки невровегетативни симптоми. Лекарството Femoston 2/10 е показано при значително изразени симптоми на менопауза или недостатъчен ефект от терапията с Femoston 1/10.

Прилагането на тези лекарства в цикличен режим е ефективно за регулиране на менструалния цикъл, лечение на ендометриална хиперплазия, вегетативни и психо-емоционални симптоми на менопаузата.

В сравнително проучване на две схеми за предписване на циклични лекарства за ХЗТ: интермитентна (със 7-дневна пауза в приема на естроген) и непрекъсната, се стигна до заключението, че 20% от жените по време на периода на спиране на лекарството, особено през първите месеци на лечение, опитните симптоми на менопаузата се възобновяват. В тази връзка се смята, че непрекъснатият режим на ХЗТ (използван в препаратите Femoston 1/10 и Femoston 1/10 „2/10) е за предпочитане пред интермитентните схеми на лечение.

В постменопауза се предписва лекарство, съдържащо естрадиол 1 mg / дидрогестерон 5 mg (Femoston 1/5) непрекъснато в продължение на 28 дни. Съдържанието на естрогенните и гестагенните компоненти във всички таблетки е еднакво (монофазен режим). При постоянен режим на приемане на това лекарство ендометриумът е в атрофично, неактивно състояние и не се появява циклично кървене.

Фармакоикономическо проучване, проведено при жени в перименопауза, показва високата икономическа ефективност на ХЗТ за КС.

Данните от клинично проучване на група жени, които са приемали Femoston 2/10 в продължение на 1 година, показват намаляване на честотата и тежестта на симптомите на менопаузата след 6 седмици. след началото на лечението (горещи вълни, повишено изпотяване, намалена работоспособност, нарушение на съня). Що се отнася до ефекта на ниски дози естрогени и гестагени (Femoston 1/5), почти пълното изчезване на вазомоторните симптоми (лечението е започнало в постменопаузата) и намаляване на проявата на урогенитални нарушения се отбелязва след 12 седмици. от началото на приема на лекарството. Клиничната ефективност се поддържа през цялата продължителност на терапията.

Противопоказанията практически не се различават от противопоказанията за употребата на други естроген-гестагенни лекарства: бременност и кърмене; тумори на яйчниците, произвеждащи хормони; дилатативна миокардиопатия с неизвестен произход, дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия; остри чернодробни заболявания.

Нискодозовите форми на лекарството Femoston 1/10 за перименопауза и Femoston 1/5 за постменопауза ви позволяват да предписвате ХЗТ във всеки период на менопауза в пълно съответствие със съвременните международни препоръки за ХЗТ - терапия с най-ниските ефективни дози полови хормони.

В заключение трябва да се отбележи, че управлението на жените в такъв труден период от живота като менопаузата трябва да бъде насочено не само към поддържане на качеството на живот, но и към предотвратяване на стареенето и създаване на основа за активно дълголетие. За повечето пациенти с тежки симптоми на менопауза ХЗТ продължава да бъде оптималният метод на лечение.

Т. В. Овсянникова, Н. А. Шешукова, Държавна образователна институция Московска медицинска академия на името на. И. М. Сеченов.