Напречният размер на широката част на тазовата кухина. Равнини на таза, размери, дефиниция на истинска конюгата. Външни размери на таза

А - главата над входа на таза

B - главата като малък сегмент на входа на таза

B - глава с голям сегмент на входа на таза

G - глава в широката част на тазовата кухина

D - глава в тясната част на тазовата кухина

E - глава на изхода на таза

Главата е подвижна над входа.

На четвъртия етап от акушерското изследване се определя цялостно (между главата и горния ръб на хоризонталните клонове на срамните кости можете свободно да придвижите пръстите на двете си ръце), включително долния му полюс. Главата се движи, т.е. лесно се движи настрани, когато се отблъсне по време на външен преглед. По време на вагинален преглед не се постига, тазовата кухина е свободна (може да се палпира граничните линии на таза, промонториума, вътрешната повърхност на сакрума и симфизата), трудно е да се достигне до долния полюс на главата, ако е фиксирана или изместена надолу с външно разположена ръка. По правило сагиталният шев съответства на напречния размер на таза; разстоянията от промонториума до шева и от симфизата до шева са приблизително еднакви. Голямата и малката фонтанела са разположени на едно ниво.

Ако главата е разположена над равнината на входа на таза, нейното вмъкване отсъства.

Главата е малък сегмент на входа на малкия таз (притиснат към входа на малкия таз). В четвъртата стъпка се палпира по целия вход на таза, с изключение на долния полюс, който е преминал равнината на входа на таза и който изследващите пръсти не могат да покрият. Главата е фиксирана. Може да се движи нагоре и настрани при прилагане на определена сила (по-добре е да не се опитвате да правите това). По време на външен преглед на главата (както с вмъкване на флексия, така и на екстензия), дланите на ръцете, фиксирани върху главата, ще се разминават, тяхната проекция в тазовата кухина представлява върха на остър ъгъл или клин. При тилно вмъкване зоната на задната част на главата, достъпна за палпиране, е 2,5-3,5 напречни пръста над линията на пръстена и от предната част - 4-5 напречни пръста. При вагинален преглед тазовата кухина е свободна, вътрешната повърхност на симфизата се палпира, промонториумът е трудно достъпен със свит пръст или е недостъпен. Сакралната кухина е свободна. Долният полюс на главата може да бъде достъпен за палпация; при натискане на главата се движи нагоре извън контракцията. Големият фонтанел е разположен над малкия (поради флексията на главата). Сагиталният шев е разположен напречно (може да образува малък ъгъл с него).

Главата е голям сегмент на входа на малкия таз.

Четвъртата техника определя само малка част от него над входа на таза. По време на външен преглед дланите, плътно притиснати към повърхността на главата, се събират на върха, образувайки с проекцията си остър ъгъл извън големия таз. Частта на тила се определя от 1-2 напречни пръста, а предната част - от 2,5-3,5 напречни пръста. По време на вагинален преглед горната част на сакралната кухина е изпълнена с главата (палпацията е недостъпна за носа, горната трета на симфизата и сакрума). Сагиталният шев е разположен в напречното измерение, но понякога при малки размери на главата може да се забележи и началната му ротация. Носът е недостижим.

Главата е в широката част на тазовата кухина.

При външен преглед главата не се определя (тилната част на главата не се определя), предната част се определя от 1-2 напречни пръста. По време на вагинален преглед сакралната кухина се запълва в по-голямата си част (долната трета от вътрешната повърхност на срамната става, долната половина на сакралната кухина, IV и V сакрални прешлени и седалищните шипове се палпират). Контактната зона на главата се образува на нивото на горната половина на пубисната симфиза и тялото на първия сакрален прешлен. Долният полюс на главата (черепа) може да бъде на нивото на върха на сакрума или малко по-ниско. Стреловидният шев може да бъде в един от наклонените размери.

Главата е в тясната част на тазовата кухина.

По време на вагинален преглед главата се достига лесно, сагиталният шев е наклонен или прав. Вътрешната повърхност на срамната става е недостъпна. Започна натискаща дейност.

Главата е на тазовото дъно или на изхода на таза.

Външният преглед не идентифицира главата. Сакралната кухина е напълно запълнена. Долният контактен полюс на главата преминава на нивото на върха на сакрума и долната половина на пубисната симфиза. Главата е разположена непосредствено зад гениталната цепка. Стрелковиден шев в прав размер. При напъване анусът започва да се отваря и перинеумът изпъква. Главата, разположена в тясната част на кухината и на изхода на таза, може да се усети и чрез палпиране през тъканта на перинеума.

Според външни и вътрешни изследвания съвпадение се наблюдава при 75-80% от изследваните родилки. Различните степени на огъване на главата и изместване на костите на черепа (конфигурация) могат да променят данните от външния преглед и да служат като грешка при определяне на сегмента на вмъкване. Колкото по-висок е опитът на акушер-гинеколога, толкова по-малко грешки се правят при определяне на сегментите на вмъкване на главата. Методът на вагиналното изследване е по-точен.

По този начин, тазаизглежда като че ли под формата на канал, определено извит в предната посока. Но само изглежда така. Всъщност, както показват проучванията, костният таз не е извит отпред. Когато плодът преминава с главата си през родовия канал, обиколката на главата му преминава през няколко равнини, докато достигне дъното на тазовата кухина. Равнините, през които плодът преминава с главата си, са изследвани от учения Годжи и ги наименуват като успоредни равнини. При изследване на жена те лесно се идентифицират чрез добре идентифицирани анатомични точки.
Сред паралелните равнини има четири равнини, които са от съществено значение за разбирането на акушерството. Тези равнини са на еднакво разстояние една от друга, приблизително 3-4 см.

Най-горната и първа равнинасе намира на нивото на крайната линия и преминава през нея (linea terminalis или innominata), в резултат на което е наречена терминална равнина.

Втори самолет, се намира на известно разстояние от първия и е успореден на него. Втората равнина на таза преминава на нивото на пубисната симфиза и я пресича на нивото на долния ръб. Като се има предвид местоположението на равнината, тя се нарича долна пубисна паралелна равнина. Нарича се още основната равнина, тъй като главата, преминала тази равнина, обикновено вече не среща препятствия по по-нататъшния си път (преминала е плътен костен пръстен).

Трета равнина на таза, е успореден на всички равнини, описани по-горе, и преминава през таза на нивото на spinae ossis ischii на таза. В резултат на това третата равнина на таза се нарича гръбначна равнина.

накрая четвърта равнина, успореден на третия, представлява тазовото дъно, неговата диафрагма (диафрагма) и почти съвпада с посоката на опашната кост. Тази равнина обикновено се нарича изходна равнина.

Главата влиза в таза от входадо дъното (почти перпендикулярно на лилията, която пресича и четирите успоредни равнини.

Когато главата тел точка j ще се спусне до изходната равнина, главата се обръща отпред, към изхода. По този начин тазовата ос е линия под формата на дъга, свързваща средата, всички прави размери, напомнящи, по думите на A.P. Gubarev, на рибарска кука: в горните части на таза, посоката на гениталиите канал (тазовата ос) върви по права линия отгоре надолу, като прави остър преден завой в долната част на таза, приблизително на нивото на гръбначната равнина (коляното на родовия канал).

Свързване на тазовите кости.

Тазови кости(остаряло име - безименен), сакрумът и опашната кост са свързани помежду си чрез следните здрави стави.

1. симфиза пубис(симфиза) - сливане на срамните кости през фиброхрущялния слой с образуването на тясна ставна кухина в центъра. Срамната симфиза е подсилена от мощни, здрави връзки. Симфизата като полустава (хемиартроза) има изключително ограничен обхват на движения. Само по време на бременност, поради едематозна импрегнация и разхлабване на тъканите, са възможни малки движения (до 10 mm) на ставните краища, срамните кости нагоре и надолу, като клавишите на пиано, особено при млади многораждали жени. Тази мобилност е от известно значение при воденето на раждане с трудно вмъкване на главата и по време на хирургични интервенции. В някои случаи по-голямата подвижност в пубисната симфиза причинява известна болка и неловкост при ходене и изправяне по време на бременност.

2. Сакроилиачна става(articulatio sacroiliaca) - връзка на сакрума с двете илиачни кости. По този начин ставата е двойка, изградена по същия тип като симфизата и също има силни връзки. Ставата е типична амфиартроза, активната й подвижност е нулева, пасивната й е минимална (Крукенберг) - възможни са само леки плъзгащи движения.

3. Сакрокоцигеална става(articulatio sacro-coccygea) - връзка между дисталната повърхност на опашната кост. Артикулацията се поддържа странично, както и отпред и отзад, от спомагателни връзки. Тя е толкова подвижна, че опашната кост може свободно да се огъне назад, което всъщност се случва по време на раждането. Омекотяването на ставния хрущял по време на бременност увеличава подвижността на ставите. С възрастта (след 35-40 години) при жените, поради осификация на хрущяла, подвижността на ставата намалява, в резултат на което по време на раждане, с рязко отклонение на опашната кост отзад, може да настъпи нейното изместване и дори фрактура .

До пубертета тазът на здравата жена трябва да има нормална форма и размер за жената. За формирането на правилен таз е необходимо нормалното развитие на момичето през пренаталния период, профилактика на рахит, добро физическо развитие и хранене, естествено ултравиолетово облъчване, предотвратяване на наранявания, нормални хормонални и метаболитни процеси.

Тазът (таза) се състои от две тазови или безименни кости, сакрума (os sacrum) и опашната кост (os coccygis). Всяка тазова кост се състои от три слети кости: илиума (os ilium), исхиума (os ischii) и пубиса (ospubis). Тазовите кости са свързани отпред чрез симфизата. Тази неактивна става е полустава, в която двете срамни кости са свързани с хрущял. Сакроилиачните стави (почти неподвижни) свързват страничните повърхности на сакрума и илията. Сакрокоцигеалната става е подвижна става при жените. Изпъкналата част на сакрума се нарича промонториум.

Измерване на размера на таза.

За оценка на капацитета на таза се измерват 3 външни измерения на таза и разстоянието между бедрените кости. Измерването на таза се нарича пелвиметрия и се извършва с помощта на пелвиметър.

Външни размери на таза:

1. Distancia spinarum - интерспинозно разстояние - разстоянието между предно-горните шипове на илиачните кости (spine - spina), при нормален таз е 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - междугребенно разстояние - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (гребен - crista), обикновено е 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - междутуберкулозно разстояние - разстоянието между големите туберкули на трохантерите на бедрените кости (по-голяма туберкулоза - trochanter major), обикновено е равно на 31 cm.
4. Conjugata externa - външен конюгат - разстоянието между средата на горния ръб на симфизата и супрасакралната ямка (вдлъбнатината между спинозния процес на V лумбален и I сакрален прешлен). Обикновено е 20-21 см.

При измерване на първите три параметъра жената лежи в хоризонтално положение по гръб с изпънати крака, бутоните на тазомера са поставени по ръбовете на размера. При измерване на директния размер на широката част на тазовата кухина. За по-добро идентифициране на големите трохантери, жената е помолена да събере пръстите на краката си. При измерване на външния конюгат жената е помолена да се обърне с гръб към акушерката и да огъне подбедрицата си.

Ромб на Михаелис

- това е разширяване на вдлъбнатината в сакралната област, чиито граници са: отгоре - ямката под спинозния процес на петия лумбален прешлен (супракригиална ямка), отдолу - точките, съответстващи на задния горен гръбнак на илиачните кости . Средната дължина на ромба е 11 cm, а диаметърът е 10 cm.

Диагонален конюгат

– при вагинален преглед се определя разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакралната кост. При нормални размери на таза е 12,5-13 см.

Размерът на истинския конюгат (директен размер на входа на малкия таз) се определя чрез изваждане на 9 cm от дължината на външния конюгат или изваждане на 1,5-2 cm от дължината на диагоналния конюгат (в зависимост от индекса на Соловьов) .

Индекс на Соловьов

- обиколката на китката-карпална става, разделена на 10. Индексът ви позволява да имате представа за дебелината на костите на жената. Колкото по-тънки са костите (индекс = 1,4-1,6), толкова по-голям е капацитетът на малкия таз. В тези случаи 1,5 cm се изваждат от диагоналния конюгат, за да се получи дължината на истинския конюгат. Ако индексът на Соловьов е 1,7-1,8, се изваждат 2 cm.

Ъгъл на наклона на таза

– ъгълът между равнината на входа на малкия таз и хоризонта е 55-60 °. Отклоненията в една или друга посока могат да повлияят негативно на хода на раждането.

Нормалната височина на симфизата е 4 см и се измерва с показалеца при вагинален преглед. Пубисният ъгъл - при нормални размери на таза е 90-100 °.

Малък таз

- Това е костната част на родовия канал. Задната стена на малкия таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните се образуват от исхиума, а предната стена се образува от срамните кости и симфизата. Малкият таз има следните части: вход, кухина и изход.

В тазовата кухина има широки и тесни части. В тази връзка се определят четири равнини на таза:

1 – равнина на входа на малкия таз.

2 – равнина на широката част на тазовата кухина.

3 – равнина на тясната част на тазовата кухина.

4 – равнина на излизане от таза.

Равнината на влизане в таза минава през горния вътрешен ръб на срамната дъга, безименните линии и върха на промонториума. В равнината на входа се разграничават следните размери:

1. Директен размер - разстоянието от сакралната изпъкналост до точката, която изпъква най-много на горната вътрешна повърхност на симфизата - това е акушерският или истинският конюгат, равен на 11 cm.
2. Напречният размер е разстоянието между отдалечените точки на дъговидните линии, което е 13-13,5 cm.
3. Две наклонени измерения - от илиосакралния възел от едната страна до илиопубисния туберкул от противоположната страна на таза. Те са 12-12,5см.

Равнината на широката част на тазовата кухина преминава през средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, отстрани през средата на трохантерната кухина и отзад - през връзката между II и III сакрални прешлени.

В равнината на широката част на малкия таз има:

1. Директен размер - от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга до кръстовището между II и III сакрален прешлен. Тя е 12,5 см.
2. Напречният размер минава между средата на ацетабулума. Тя е 12,5 см.

Равнината на тясната част е през долния ръб на пубисната става, отстрани - през глутеалните шипове, отзад - през сакрокоцигеалната става.

В равнината на тясната част се разграничават:

1. Прав размер - от долния ръб на симфизата до сакрокоцигеалната става. Тя е равна на II.5 cm.
2. Напречният размер между отдалечените точки на вътрешната повърхност на седалищните шипове. Тя е равна на 10,5 cm.

Равнината на излизане от малкия таз минава отпред през долния ръб на симфизата, отстрани - през върховете на глутеалните туберкули и отзад - през короната на опашната кост.

В равнината на излизане от малкия таз има:

1. Прав размер - от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата. Тя е равна на 9,5 cm, като при преминаване на плода през таза се увеличава с 1,5-2 cm поради отклонението на върха на опашната кост на предлежащата част на плода.
2. Напречен размер - между отдалечени точки на вътрешните повърхности на седалищните туберкули; то е равно на 11см.

Линията, свързваща средните точки на правите размери на всички равнини на таза, се нарича водеща ос на таза и има формата на вдлъбната линия напред. Именно по тази линия водещата точка преминава през родовия канал.