Левокамерният блок е сериозно нарушение на сърдечния мускул. Това заболяване често кара пациента да развие сърдечна недостатъчност.

В някои случаи всичко завършва със смърт. Прави се разлика между частична и пълна блокада. Тя може да бъде временна или постоянна.

Блокадата на левия пакетен клон причинява смущения в потока на нервни импулсикъм лявата камера.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Симптомите на заболяването не винаги са ясно изразени. Най-важното е промяната в сърдечната честота. Понякога пада до 25-45 удара в минута.

Това води до намаляване на кислорода, доставян на сърдечния мускул. В резултат на това пациентът се диагностицира с хипоксия. Недостигът на въздух е един от най-честите и забележими симптоми.

Анатомия

Лявата камера е камерата на сърцето. Намира се зад останалата част от сърцето, в долната лява част. Външната страна на вентрикула има заоблена форма; външната му част се нарича белодробна повърхност.

От момента на раждането обемът на тази камера се увеличава приблизително 20 пъти. Лявата камера спира да расте до 25-годишна възраст.

Лявата камера, за разлика от дясната, е по-дълга и по-мускулеста. Обичайно е да се разграничават следните части на сърцето:

Дебелината на стената на тази сърдечна камера е 1,1 - 1,4 сантиметра. Вътрешната стена е обвита в мрежа от месести трабекули. Те не са толкова изразени, колкото издатините на повърхността на дясната камера.

Видове

Непълен

лявата камера на сърцето не винаги се счита за патология. За младите хора наличието на това сърдечно заболяване понякога се счита за нормално, защото заболяването може да се развие в по-сериозна форма. Непълната блокада може да стане пълна с течение на времето. Причината за непълна блокада може да бъде: хипертония; прекъсване аортна клапа; увреждане на коронарните артерии; кардиомиопатия. Наличието на тези фактори още веднъж доказва, че поради наличието се появява непълна блокада органични нарушениясърца.

Пълна

Пълна блокада възниква поради предозиране на определени категории лекарства или появата на патологии в миокарда. Влияе негативно на мозъка, което води до сериозни проблеми с кръвообращението. Понякога това причинява провал на съзнанието и появата на болка в сърцето. В тежки случаи човек получава MAC атаки. В такива моменти той губи съзнание за известно време. В този случай дишането на пациента се нарушава и започват конвулсии. Спиране на вентрикулите за дълго времеможе да причини незабавна смърт. Това се случва поради тяхната фибрилация, поради неефективна сърдечна функция.

причини

Появата на блокада не винаги е свързана с лошо здраве. Среща се при млади мъже в отлична физическа форма, спортисти, дори пилоти. Развитието на блокадата се случва по време на сън.

Ефектът му спира след физическо натоварване. В този случай блокадата не се счита за патология. Причината за появата му е свързана с висока активност на блуждаещия нерв.

Има редица други причини, които причиняват възможната поява на блокада:

• Извършване на операции. Например катетеризация на определени части на сърцето, подмяна на аортна клапа с протеза, възстановяване на вродено сърдечно заболяване и някои други.
• Вродено заболяване. Среща се изключително рядко. Едно от 20 хиляди новородени има вроден блок. Една четвърт от тези деца имат други сърдечни аномалии от раждането.
• Интоксикация с лекарства. Например, гликозиди, литиеви соли, антиаритмични средства.
• Повишена активност парасимпатиков дялнервна система.
• Пролиферация на тъканите на сърдечната адукторна система.
• Сърдечно заболяване.
• Амилоидна дистрофия.
• ДЗСТ.
• Сърдечни тумори.
• Бронзов диабет.
• Болест на Бесние-Бек-Шауман.
• кардиомиопатия.
• Подуване на лигавицата.
• Увреждане на сърдечния мускул.
• Някои други заболявания.

С течение на времето частичната блокада може да се развие в пълна блокада и след това да се развие, ставайки още по-опасна.

Децата и юношите с вроден левокамерен блок може да не са наясно със състоянието си поради липсата на каквито и да е симптоми.

Симптоми

Признаците на заболяването включват:

Диагностика

Блокът на лявата камера на сърцето често не е придружен от характерни, изразени симптоми. Това заболяване може да бъде открито по време на ЕКГ.

Изследващият забелязва, че S вълните са деформирани и разширени. В този случай се наблюдава разширяване на QRS комплекса като цяло. Върховете на зъбите са напълно разцепени или необичайно широки. Тяхната дължина остава в нормални граници.

Лечение на левокамерен блок

Лечението на блокадата на лявата камера на сърцето се извършва до голяма степен благодарение на лекарствата. Има 4 класа лекарства:

1. Набор от лекарства, които могат да блокират функционирането на натриевите канали. Има три подкласа на тези лекарства - A, B, C. Последният има по-драматичен ефект.
2. Бета блокери. Тези лекарства помагат за нормализиране на сърдечната честота. По правило те се използват в комбинация с други лекарства.
3. Лекарства, които помагат за блокиране на калиеви канали.
4. Лекарства, които могат да инхибират сърдечната проводна система.

Трябва да разберете, че тези инструменти не са универсални. Те ще помогнат на някого да се отърве от блокадата или да намали нейното отрицателно въздействие върху сърдечносъдова система. Също така се случва, че употребата на лекарството води до нарушаване на работата на сърцето.

Забранено е да избирате лекарства за себе си без знанието на специалист. Само лекар може да предпише правилно и ефективно лечение. Той прави това едва след като е изпълнено необходим преглед, напълно проверявайки правилността на диагнозата.

Лекуващият лекар избира най-подходящите лекарства, предписва курс на лечение, като посочва точната дозировка. В този случай се вземат предвид не само данните, получени в резултат на изследването, но и характеристиките на тялото на пациента.

Докато приема лекарства, пациентът трябва да спазва здрав образживот. Специални диетипомагат за нормализиране на нивата на холестерола и мазнините в кръвта. Има положителен ефект и върху сърдечната дейност.

Усложнения

Органичните увреждания на сърцето значително забавят сърдечния ритъм. Това от своя страна може да доведе до сериозни усложнения.

Блокадата е една от причините пациентът да развие сърдечна недостатъчност или нейните усложнения. При пациента се развиват ектопични аритмии, а вентрикуларните ритми стават по-чести.

Блокадата може да бъде усложнена от хипоксия на мозъка, което допринася за появата на атаки, характерни за синдрома на Morgagni-Adams-Stokes. Първо, човек усеща топлина в главата си и отслабва. Вие му се свят и става блед. По-късно лицето придобива синкав оттенък, пациентът губи кратко времесъзнание.

За да се сведе до минимум рискът от смърт, е необходимо на пациента да се направят компресии на гръдния кош и изкуствена вентилация.

Ако възрастен пациентМногократно губи съзнание и може да развие интелектуални и психични разстройства. Блокадата може да допринесе за развитието на аритмогенен кардиогенен шок. Вероятността от този резултат се увеличава при пациенти с миокарден инфаркт.

Блокадата може да провокира обостряне на коронарна артериална болест и различни бъбречни заболявания. Възможна е и внезапна сърдечно-съдова недостатъчност.

Прогнози

Има фактори, които влияят върху това как ще продължи животът на пациент с левокамерен блок. Ако пациентът е бил диагностициран с блокада от 3 степен, тогава той се е развил. Такъв пациент става неработоспособен.

Вродените блокади са по-благоприятни от придобитите. Чрез имплантиране на пейсмейкър продължителността на живота на пациентите може да бъде увеличена.

Като превантивна мярка лекарите съветват пациентите да премахнат етиологични фактори, допринасяйки за развитието на блокада.

Нарушенията в преминаването на импулса между синоатриалния възел и началото на разклонението на His снопа, което се нарича сърдечен блок, причиняват неуспехи сърдечен ритъми намалено кръвоснабдяване на мозъка.

Сърдечен блок, при който преминаването на импулса на възбуждане се забавя, се счита за частичен. Ако импулсът престане да се предава напълно, тогава се образува пълен сърдечен блок.

Когато настъпи частична блокада, повечето пациенти се чувстват доста здрави, като приписват леко неразположение на умора след тежък работен ден, стрес и т.н., тъй като не усещат значителни смущения в сърдечната дейност. В много случаи се открива на ЕКГ при следващ профилактичен преглед или при търсене на медицинска помощ. В същото време думата „блокада“ предизвиква паника сред мнозина. И така, какъв вид заболяване е това и каква опасност представлява за хората? Нека се опитаме да обясним.

Какво е сърдечен блок?

Нека започнем с факта, че нормалното функциониране на сърцето се улеснява от електрически импулси, генерирани в синоатриалния възел. От него те се разпределят в предсърдията, чиито контракции допринасят за предаването на импулса по-нататък, през атриовентрикуларния възел към атриовентрикуларния His сноп. Оттам се разпределя в области чрез по-малки клонове. С намаляване на автоматизма на синусовия възел преминаването на импулса се забавя, интервалът се увеличава (удължава)между предсърдно- камерни контракции.

Понякога импулсът изобщо не преминава през проводната система. В този случай няма свиване на предсърдията или вентрикулите. Настъпва дълга пауза (предсърдна асистолия), която се нарича период на Венкебах. Когато се появи, проводимостта се възстановява отново, благодарение на ектопичния ритъм, който се нарича "спасителен" ритъм. И следващият атриовентрикуларен интервал вече е с нормална дължина. Симптомите с непълен (частичен) сърдечен блок почти напълно липсват, тъй като не нарушава кръвоснабдяването на мозъка. По-често е придружен частичен сърдечен блок леко замайванеи леко неразположение.

Пълният сърдечен блок се характеризира с появата на брадисистолия - рязко намаляване на броя на камерните контракции (до 30-40), когато броят на предсърдните контракции остава нормален. Това почти винаги причинява значително нарушениекръвообръщение Болните се оплакват от задух, световъртеж, внезапно потъмняване на зрението.

Понякога намаляването на сърдечната дейност (рязко намаляване на камерните контракции до 15 в минута) причинява церебрална исхемия. В този случай възниква атака на Morgagni-Adams-Stokes (MAS): развиват се епилептиформни конвулсии и човекът губи съзнание за няколко минути. Преди да се появи, той започва да се чувства слаб, в главата му се появява усещане за силна топлина, след което внезапно пребледнява и губи съзнание. Това състояние се нарича мигновена блокада. Развива се при нарушение синусов ритъмпреминава във вентрикуларен автоматизъм. Повтарящите се атаки на MAS често причиняват смърт.

Видео: сърдечен блок на ЕКГ

Видеото показва интермитентна (редуваща се) блокада на дясната или лявата разклонение

Сърдечни блокади - накратко за видовете

Следните видове блокади се разграничават в зависимост от това къде са локализирани възникналите препятствия, които причиняват нарушаване на проходимостта на импулса.

Синоатриална блокада

Синоатриалният (SA) блок обикновено се причинява от прекомерна стимулация на блуждаещия нерв, или органична лезиясинусов възел.Характеризира се с проводни нарушения в областта между предсърдията и синоатриалния възел, придружени от загуба на пълна сърдечна контракция, която се установява чрез аускултация (слушане). Характерът на загубата е неправилен.

Синоатриалните блокади също се развиват под въздействието на гликозиди, предписани за лечение на сърдечни заболявания, калиеви добавки и хинидин. Среща се и при хора в отлично здраве, които се занимават с различни видовеспорт, по време на увеличаване на физическата активност.
Частичната (непълна) блокада, свързана с намаляване на активността на синоатриалния възел, е асимптоматична. Не се изисква лечение за този тип запушване. Ако има значително намаляване на активността на синусовия възел, причинено от повишена възбудимост на блуждаещия нерв, се провежда курс на лечение с подкожно приложение на атропин и могат да се използват симпатикомиметици.

Интраатриален блок

Когато възникне проходимостта на възбуждането е нарушена вътре в предсърдията.

Атриовентрикуларен блок

Причината за атриовентрикуларната (AV) блокада е патология на преминаването на импулса, който възбужда вентрикулите едновременно през трите клона на снопа His. Те се делят по степени, които определят тежестта на заболяването.

1-ва степен

Сърдечен блок от първа степен възниква, когато има забавяне на преминаването на електрическия импулс през атриовентрикуларната област. Открива се само чрез ЕКГ. Ако сърдечната дейност е нормална, продължителността на интервала на преминаване на импулса от предсърдията към вентрикулите (P - Q) е 0,18 s. Когато се развие блокада от 1-ва степен, интервалът на провеждане на импулса (P-Q) се увеличава до 0,3 s и повече.

2-ра степен

Блок от 2-ра степен се характеризира с по-нататъшно увеличаване на нарушенията на проводимостта в атриовентрикуларния възел. Това разстройство има три вида (Mobitz).

3-та степен

При 3-та степен на блокада предаването на импулси в атриовентрикуларния възел спира напълно. И започват да се свиват спонтанно, независимо един от друг. Патологиите на миокарда, лекарствената интоксикация и други фактори водят до развитие на пълна блокада.

Интравентрикуларен блок

Интравентрикуларните блокади (вентрикуларни) са свързани с образуването на патология на пътищата, разположени под атриовентрикуларния възел: в снопа His или един или повече от неговите крака. При този тип блокада вълнуващият импулс, насочен към вентрикулите, се забавя или изобщо не се предава.

Видео: Урок за сърдечни блокове

Етиология

• По принцип причините за сърдечния блок се крият в прогресирането на заболявания като:
  1. миокардит от тиреотоксичен, дифтериен или автоимунен тип;
  2. дифузни заболявания съединителната тъкан;
  3. сърдечни дефекти и тумори;
  4. саркодия и амилоидоза;
  5. микседем;
  6. сифилис, засягащ сърцето и миокардни дефекти, причинени от ревматизъм;
  7. миокарден инфаркт или кардиосклероза.
• Не по-малко често срещани причини са отравяне с лекарства, причинени от превишаване на дозата на някои лекарства: хинидин (срещу аритмия), коринфар, верапамил, дигиталис и редица други. Дигиталисовите препарати са особено опасни при сърдечни блокади от всякакъв вид.
• Непълната блокада често се случва в абсолютно здрави хора. Най-често се причинява от превъзбуждане на блуждаещия нерв, което се причинява от повишени натоварванияпо време на тренировка или физическа работа.
• Има случаи на вродена блокада, която възниква в резултат на патология на вътрематочното развитие. В този случай новородените се диагностицират със сърдечни дефекти и др.
• Блокадата може да бъде причинена и от някои видове хирургични интервенции, използвани за отстраняване на различни сърдечни дефекти и други аномалии.

Блокади на интравентрикуларна локализация

Най-честият е интравентрикуларен сърдечен блок. Има няколко разновидности, които се класифицират въз основа на кой клон на снопа His е възникнала патологията. Механизмът, чрез който възбуждащият импулс се предава към вентрикулите от предсърдията, включва три разклоняващи се сегмента. Те се наричат ​​краката на Него. Първо има клон към RV (дясна камера). Нарича се снопов клон (вдясно). Следва левият сегмент (крак), който е насочен надолу. Като продължение на основния ствол, той е по-дебел от останалите. Точно под сегмента, разклоняващ се към панкреаса, левият сегмент се разделя на заден и преден клон. По протежение на задния клон възбуждането се предава на преградата, а по протежение на предния клон - директно на вентрикула, разположен от лявата страна.

Увреждането на който и да е клон на снопа His допринася за образуването на блок от един сноп. Ако проводимостта е нарушена в два клона, тогава ние говорим заза блокада на два снопа. Ако патологията се развие и в трите крака (пълна лезия на снопа), това означава появата на пълен напречен блок от три снопа от атриовентрикуларен (дистален) тип.

Въз основа на местоположението на патологията на проводимостта се разделят на деснокамерни и левокамерни блокади. Ако се появи патология на проводимостта по протежение на предната или задната част на левия сегмент на снопа His, се образува блокада на лявата камера на сърцето.

1. Патологията на проводимостта на предно-горния ляв крак прогресира главно с развитието на заболявания, водещи до удебеляване на стената на лявата камера (нейната хипертрофия). Това може да бъде миокардит, аномалии на междупредсърдната преграда, аортно заболяванесърце, инфаркт и др. Има нарушение на проходимостта на възбуждането по предната част на страничната му стена. Разпределен е необичайно, като започва от долните части и постепенно се издига нагоре. Тоест първо се възбужда преградата между вентрикулите, след което импулсът се предава в долната част задна стена. В края на периода, по протежение на анастомозите, възбуждането достига до предната част на страничната стена. Кардиограмата показва, че QRS интервалът е по-широк, отколкото при нормалното преминаване на импулса с 0,02 s. R вълната е с по-голяма височина, а S вълната е с по-голяма дълбочина. В същото време се образуват необичайни Q зъбци.


2. Когато възбуждането напълно престане да се предава през снопа His (по протежение на левия му крак), възниква пълен левокамерен блок. Но за сегмента с правилната странаимпулсът преминава в нормален ритъм. И едва след възбуждане в дясната част на преградата и RV, импулсът се изпраща към лявата камера. Проводните нарушения от този тип са причинени от тежки сърдечни заболявания, които дават усложнения под формата на различни дефекти на миокарда и системата за провеждане на импулси.
3. Когато левокамерният блок е непълен, преминаването на електрическия импулс към разклонението се забавя. Довежда се до LV транссептално, в ретроградна посока (отляво надясно) по десния клон на Хисовия сноп, започвайки от RV.

Развитието на блокада на дясната камера в повечето случаи се причинява от заболявания, водещи до нейното пренапрежение и образуване на удебеляване на стената. Интоксикацията на тялото често води до аномалии от този тип. лекарствапредписани за елиминиране на сърдечна дисфункция (бета-блокери, хинидин и др.). RV блокада много често се развива при хора, чиито сърца са напълно здрави. Аномалията в проходимостта на импулса в този случай се състои в това, че първо се възбуждат преградата и LV и едва след това импулсът се предава на RV.

От горното следва следния извод: Патологията на преминаването на импулса на възбуждане в който и да е от клоните на снопа His е частична блокада на една от вентрикулите, от страната на която е настъпило патологично прекъсване на клона. Възбуждането към блокираната камера се предава по необичаен "байпасен" начин: през септума и вентрикула, съответстващ на нормално функциониращия клон.

Интравентрикуларните блокади могат да бъдат идентифицирани главно чрез електрокардиографско изследване. Кардиограмата показва отклонение електрическа ос V лява странапод ъгъл до 90° с отрицателна стойност за левокамерен блок, причинен от проводни нарушения в предния сегмент. Отклонението на електрическата ос надясно с ъгъл до 90 ° с положителна стойност показва блокада на лявата задна област. QRS комплексът остава непроменен. За изясняване на диагнозата се извършва мониторинг на Холтер (отчитане за 24 часа или повече).

Видео: урок за разклонени блокове

Защо сърдечният блок е опасен?

Най-опасният се счита за пълен атриовентрикуларен блок., тъй като има сериозни последици, изразяващи се в следното:

1. Появата на хронична сърдечна недостатъчност, придружена от припадък и колапс. С течение на времето той ще прогресира, причинявайки обостряне на сърдечно-съдови заболявания (по-специално коронарна артериална болест), хронични бъбречни заболявания и др.
2. На фона на бавен ритъм се развиват ектопични аритмии, включително камерна тахикардия.
3. Често срещано усложнение е брадикардия, водеща до хипоксия ( кислородно гладуване) мозъчни и MAS атаки, често явлениекоето при възрастните хора е причина за деменция.
4. Понякога атаката на MAS причинява камерно мъждене, което води до внезапна смърт. Ето защо е важно да се осигури своевременна спешна помощ: ако е необходимо, направете сърдечен масаж (индиректен) или извършете принудителна вентилация.
5. По време на инфаркти или слединфарктни състояния пълният сърдечен блок може да причини кардиогенен шок.

Диагноза

Когато част от камерните контракции се загубят, техният брой намалява. Това се случва както при пълна, така и при частична блокада, включително функционална блокада. За да се идентифицира естеството на появата му, се използва така нареченият атропинов тест. На пациента се дава атропин. Непълната блокада, чиято поява не е свързана с патологични промени, след това изчезва буквално след половин час.

На електрокардиограмата само вълните са модифицирани, което показва, че импулсът, възбуждащ свиването, преминава от атриума към вентрикула много бавно. При частичен сърдечен блок от втора степен кардиограмата показва, че импулсът преминава със забавяне. Вълната на предсърдно свиване се записва, но няма вълна, показваща вентрикуларна контракция. Частична блокада на десния крак се записва на кардиограмата чрез леки промени в отвежданията гръдни областиот дясната страна и появата на малки прорези на S вълната.

Методи за лечение на патология

Лечението на сърдечния блок (антриовентрикуларен) се предписва в зависимост от вида и причината за възникването му. При атриовентрикуларен блок от първа степен е достатъчно постоянно клинично наблюдение на пациента. Лекарствена терапия се провежда, ако състоянието му се влоши. Ако блокадата се развие на фона сърдечно заболяване(миокардит или остър миокарден инфаркт), тогава първо се елиминира основното заболяване. Методът на лечение на блокада от 2 и 3 степен се избира, като се вземе предвид локализацията на проводимото нарушение.

• Ако блокадата е от пароксизмален тип, тогава лечението се извършва със симпатикомиметични средства (изадрин) или подкожно приложение на атропин.
• За дистална блокада лекарствена терапияне дава желания ефект. Единственото лечение е електрическа стимулация на сърцето. Ако блокадата е остра и възниква в резултат на инфаркт на миокарда, тогава се извършва временна електрическа стимулация. В случай на продължителна блокада, електрическата стимулация трябва да се извършва непрекъснато.
• При внезапна пълна блокада, ако не е възможно да се извърши електростимулация, под езика на пациента се поставя таблетка Изупрелили Еуспирана(или половин таблетка). За венозно приложениетези лекарства се разреждат в разтвор на глюкоза (5%).
• Пълният сърдечен блок, който се развива на фона на дигиталисова интоксикация, се елиминира чрез изтегляне на гликозидите. Ако блокадата, чийто ритъм не надвишава 40 удара в минута, продължава дори след спиране на гликозидите, интравенозно Атропин. Освен това се прилагат интрамускулни инжекции Унитола(до четири пъти на ден). Ако е необходимо (от медицински показатели) извършете временна електрическа стимулация.

Под въздействието на лекарства върху нерв вагусЧести са случаите, когато пълен сърдечен блок преминава в частичен.

Помогни си

При непълна блокада на специфичен лечение с лекарстване е задължително. Но трябва да се внимава да се намали вероятността от прехода му към по-тежки форми. И симптомите, които възникват, като замаяност и тежест в гърдите, също не могат да бъдат пренебрегнати. Ето защо се препоръчва да преразгледате начина си на живот и диета, да откажете лоши навици. Когато и да е дискомфортпричинени от блокада, трябва да направите следното:

Пълни сърдечни блокове

Нека да разгледаме как изглежда пълен интравентрикуларен блок, причинен от патологични промени, на ЕКГ. Размерът на увреждането на всеки клон на левия крак на Хис се показва чрез отклонението на изолинията към отрицателни или положителни стойности. Той се намира неутрално (нулева позиция), когато възбуждането се предава на вентрикулите в нормален ритъм. Когато преминаването на импулса е нарушено, се записва разширение QRSкомплекс, който е в някои случаидостига повече от 0,18 s.

При значително увеличаване на деполяризацията, причинена от нарушения на проводимостта в снопа His, настъпва ранна реполяризация. На електрокардиограмата този процес се записва, както следва:

• сегмент СВв левите части на гръдния кош е изместен под изолинията; зъбец Tприема формата на отрицателен равностранен триъгълник.
• сегмент СВв десните части на гръдния кош - над изолинията, зъб Tс положителна стойност.

Когато възникне десен вентрикуларен блок, се случва следното:

1. Образува се нисък зъб Спо-голяма ширина;
2. зъбец R,напротив, тесен, но висок;
3. QRSкомплексът е оформен като буквата М.
4. Вторичната реполяризация (ранна) се показва в гръдните отвеждания вдясно с изпъкнал сегмент нагоре СВ, който има леко изместване надолу. В този случай зъбът T- с обръщане (с главата надолу).

Пълен атриовентрикуларен блок, който възниква в резултат на патологични промени в миокарда или на фона на предозиране на определени видове лекарства, може да се развие в дистален или проксимален тип.

• Проксималният тип блок възниква, когато вентрикуларният пейсмейкър се намира в атриовентрикуларния възел. На ЕКГ този тип блокада се характеризира с нормален (не разширен) комплекс QRS, честотата на камерните контракции е доста висока (до 50 на минута).
• При дисталния тип вентрикуларният пейсмейкър има по-ниско идиовентрикуларно местоположение. Това е Неговият вързоп с всичките му клони. Нарича се автоматичен център от трети ред. Електрокардиограмата показва, че броят на камерните контракции е намален, не надвишава 30 на минута. Това се доказва от разширяването на комплекса QRSповече от 0,12 s и се припокриват с камерната QRSзъбен комплекс Р. Може да има променена форма (ако автоматичният импулс се появи под точката, в която снопът Хис започва да се разклонява). Вентрикуларен комплексзапазва непроменена форма, ако началната точка на локализация на автоматичния импулс се намира в самия лъч.

При атриовентрикуларен блок се получава едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията. Това дава повишен звук на първия тон, който се нарича "оръдие". Ясно се чува при слушане. Симптомите на този тип блокада зависят от степента на нарушение на кръвообращението и причините, които го причиняват. Ако честотата на камерните контракции е достатъчно висока (поне 36 в минута), а ги няма придружаващи заболявания, тогава пациентите не изпитват дискомфорт или неприятни усещания. В някои случаи, когато церебралният кръвен поток намалява, се появява замаяност и съзнанието започва периодично да се обърква.

Тъй като продължителността на интервала между камерните контракции се увеличава, частичният AV блок може да стане пълен, причинявайки остро разстройствокръвообращението в мозъка. Често е придружено от леко затъмнение на съзнанието и болка в сърцето. В по-тежките случаи настъпват пристъпи на МАС, придружени с конвулсии и човекът губи съзнание за кратко време. Продължителният вентрикуларен арест може да причини незабавна смъртпоради вентрикуларна фибрилация.

Лекарствена терапия за пълна блокада

Терапията за пълна блокада от всякакъв тип се провежда въз основа на етиологията и патогенезата.

Радикалните методи включват имплантиране на пейсмейкър. Показания за употребата му са:

• ниска камерна честота;
• увеличен период на асистолия (повече от 3 s);
• поява на MAS атаки;
• пълна блокада, усложнена от персистираща сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Прогноза

Благоприятна прогноза се дава само при частични блокади. Развитието на пълен блок от трета степен води до пълна инвалидност, особено ако е усложнено от сърдечна недостатъчност или възниква на фона на миокарден инфаркт. Имплантирането на пейсмейкър ще позволи да се направят по-благоприятни прогнози. Когато се използва, някои пациенти могат да получат частично възстановяване на работоспособността си.

Характеристики на локализацията на сърдечния блок

Неговият пакет и неговата блокада

Неговият пакетен блок има отличителни черти. Може да е постоянно или да се появява периодично. Понякога появата му е свързана с определен пулс. Но най-важното е този тип сърдечен блок да не се влошава тежко протичане. И въпреки че тази блокада сама по себе си не представлява заплаха за човешкото здраве, тя може да служи като предвестник на по-сериозно сърдечно заболяване (по-специално инфаркт на миокарда). Поради това е необходимо периодично да се подлагате на сърдечен преглед с помощта на ЕКГ.

Патологично нарушение на проводимостта, чието местоположение става разклонението на снопа, може да представлява заплаха за живота. Това се обяснява с факта, че тя е пейсмейкър от четвърти ред. Регенерира нискочестотни импулси (не повече от 30 в минута). Трябва да се отбележи, че импулсът с най-висока честота (до 80 на минута) се формира в синоатриалния възел. Следващият атриовентрикуларен възел от втори ред произвежда импулси с намаляване на честотата до 50 в минута. Хисовият сноп (пейсмейкър от трети ред) генерира импулси с честота 40 в минута. Следователно, в случай на запушване на възбудния импулс по пейсмейкърите на всички нива, те автоматично се образуват във влакната на Пуркиние. Но честотата им намалява до 20 в минута. А това води до значително намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, причинява неговата хипоксия и води до патологични необратими нарушения в работата му.

Синоатриален сърдечен блок

Отличителна черта на синоатриалния блок (SB) е, че той може да се появи едновременно с други видове нарушения на сърдечния ритъм и проводни патологии. Синоатриалният блок понякога се причинява от слаб синусов възел. Тя може да бъде постоянна, преходна или да има латентна форма.

В този случай се разграничават три етапа на неговото проявление.

• На първия етап преминаването на импулса през синоатриалната област се забавя. Може да се открие само чрез електрофизиологични изследвания.
• На втория етап трябва да се разгледат два вида SB. С развитието на първия тип се появява периодично блокиране на един импулс на изхода от предсърдията. Понякога се блокират няколко последователни импулса наведнъж, с периодичност на Weckenbach. Интервалът R-R, съответстващ на паузата, се удължава. Но стойността му е по-малко от два пъти R-R интервал, което предхожда пауза. Постепенно интервалите, които следват дълга пауза, стават по-къси. Разкрити по време на стандартна ЕКГ, при което честотата на импулса се показва без промяна.
• Вторият тип се характеризира с внезапно нарушаване на импулсната проводимост, при което липсват периоди на Weckenbach. На кардиограмата паузата се записва като удвояване, утрояване и т.н. пауза R-R.
• Третият етап е пълно нарушениепровеждане на импулси в предсърдията.

Интератриален блок

Едно от малките редки нарушения на сърдечния ритъм е междупредсърдният блок. Както всички други видове, той има три етапа.

1. Импулсът на възбуждането се забавя.
2. Периодично блокиране на възбуждащия импулс, влизащ в лявото предсърдие.
3. Дисоциация на предсърдната активност или пълно нарушение на проводимостта.

Третият етап се характеризира с автоматичност на образуването на импулси от два източника наведнъж: синоатриалния и гастроатриалния възел. Това се дължи на факта, че поради възникващата патология на синусовия възел, броят на импулсите, образувани в него, рязко намалява. В същото време настъпва ускорено образуване на броя на импулсите в AV възела. Това води до едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията, независимо едно от друго. Този тип блокада има друго име - „Превентрикуларна дисоциация“ или дисоциация със смущения. На електрокардиограмата се записва заедно с нормалните контракции. При слушане от време на време се чува по-звучен звук „пушка“.

Сърдечен блок в детството

В детството и юношеството се формират същите видове блокади като при възрастни, различаващи се само по причината за възникване: придобита (поради заболяване) или вродена етиология. Придобитите форми при деца и юноши са вторични и се развиват като усложнение след операция за отстраняване на различни сърдечни патологии или на фона на заболявания с възпалителна или инфекциозна етиология.

Вродената блокада може да бъде причинена от следните причини:

• Дифузно увреждане на съединителната тъкан на майката.
• Наличието на захарен диабет тип II (инсулинозависим) при майката. Този синдром се нарича болест на Legerne.
• Не е напълно оформен десен кракНеговият пакет.
• Аномалия в развитието на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда.
• Болест на М. Лев

Най-опасното е III степенатриовентрикуларен или пълен напречен блок, причинени от повреда и на трите крака на Хисовия сноп. Когато се появят, провеждането на импулси към вентрикулите от предсърдията напълно липсва. Тя не винаги има ярко тежки симптоми. Единствената му проява е брадикардия.

Но с напредването му се наблюдава постепенно разтягане на сърдечните камери, хемодинамични нарушения със забавяне на общия кръвен поток. Това води до влошаване на снабдяването на мозъка и миокарда с кислород. В резултат на хипоксия децата изпитват нервно-психични разстройства. Те имат проблеми със запомнянето и ученето учебен материал, изостават от връстниците си в физическо развитие. Детето често изпитва замаяност, слабост и леко припадък. Всичко може да доведе до припадък стресова ситуацияи повишена физическа активност.

При лечение на пълна блокада при деца, противовъзпалителни и хормонални лекарства, антиоксиданти, ноотропи и витаминни комплекси. Тежките форми, при които лекарствената терапия е неефективна, се препоръчва да се елиминират чрез сърдечна стимулация. При лечението се използват и пейсмейкъри вродени формисърдечен блок, придружен от брадикардия. Спешна помощв случай на загуба на съзнание (пристъп на MAS) се състои в извършване на затворен (индиректен) сърдечен масаж, прилагане на атропин или адреналин. Препоръчва се непрекъснато проследяване на проводимостта чрез ЕКГ.

Вродените сърдечни блокове често причиняват смъртта на дете през първата година от живота. При новородено те се проявяват със следните симптоми:

1. Посиняване или цианоза на кожата, устните;
2. Повишена тревожност или, обратно, прекомерна летаргия;
3. Бебето отказва да вземе гърдата;
4. Той изпитва повишено изпотяване и ускорен пулс.

При леки форми не се изисква медикаментозно лечение. Но детето се нуждае от постоянно наблюдение от кардиолог. В някои случаи се препоръчва хирургическа намеса, която може да спаси живота на бебето.

sosudinfo.ru

Причини за сърдечен блок

За да се разбере причината за сърдечния блок, е необходимо да се разбере структурата на проводната система. Най-важната формация, която произвежда импулса, е синусовият възел. Той е в горна частдясно предсърдие, между зоните, където вената кава навлиза в предсърдието. Синусовият възел съдържа два вида клетки: Р-клетки, които имат способността да произвеждат импулси, и Т-клетки, разположени по периферията на синусовия възел и изпълняващи функцията за провеждане на импулси. Обикновено честотата на образуване на импулси от синусовия възел е 60-80 в минута.

От синусовия възел импулсът се разпределя към предсърдията по няколко пътя. Преден път, или тракт на Бахман, провежда възбуждане към предната стена на дясната камера и в предсърдната преграда се разделя на клон, който се движи към атриовентрикуларния възел, и клон, който се движи към лявото предсърдие. Средната пътека, или тракт Wenckebach, минава покрай нея междупредсърдна преграда. Трактът Torrel, съответно задният тракт, минава по долния ръб на преградата между предсърдията до атриовентрикуларния възел с влакна, разпространяващи се към стената на дясното предсърдие. Нормалното разпространение на импулса се извършва по пътищата на Бахман и Венкебах, тъй като те са най-късите.

Следващата "дестинация" в движението на възбуждането е атриовентрикуларният възел или възелът на Aschoff-Tawar. Локализирането му е в долната част на дясното предсърдие вдясно от предсърдната преграда. Основната задача на тази формация е да филтрира импулси, които идват от атриума. В крайна сметка не всеки импулс от атриума се формира в синусовия възел. Образуването им може да се случи и в някои области на атриума. И също така атриовентрикуларният възел не позволява на всички импулси да преминат през кога синусова тахикардияс честота над 200 в минута. Самият атриовентрикуларен възел, заедно със снопа His, може да генерира възбуждане с честота 40-60 в минута.

Хисовият сноп произхожда от атриовентрикуларния възел (AV възел). Състои се от две части: началната част, която не влиза в контакт с контрактилния миокард, и разклонената част, която участва в по-нататъшното провеждане на възбуждане към вентрикулите.

Десният и левият клон на пакета са насочени към вентрикулите. Ляв кракСърцето образува два клона - преден и заден. В краката на сърцето има автоматични влакна, които също са способни да генерират възбуждане с честота 15-40 в минута.

Влакната на Purkinje са крайните клонове на сърдечната проводна система. Те проникват в целия камерен миокард.

Сърдечният блок може да бъде резултат от смущения в проводимостта.

Всички сърдечни блокове са разделени на:

1. синоаурикуларен блок;

2. блокада вътре в предсърдията;

3. атриовентрикуларен блок;

4. камерен блок;

5. блокада на краката на сърцето (клон крака).

Сърдечният блок често се причинява от функционални и органични лезии. Органичните лезии са миокарден инфаркт, последван от фокална или дифузна кардиосклероза, кардиомиопатии, миокардит, системни лезиимиокард, засягащ проводната система на сърцето, амилоидоза, саркоидоза, тумори, нервно-мускулни заболявания, тиреотоксикоза, захарен диабет.

Сърдечни блокове могат да възникнат поради инфекциозни заболявания, интоксикация, предозиране на сърдечни гликозиди, новокаинамид, хинидин.

Понякога сърдечният блок може да бъде вроден. Например атриовентрикуларен блок трета степен се среща при 1 на 25 000 новородени.

Десен сърдечен блок

Сърдечният блок може да се извърши като блок на десния пакет. Проявява се чрез бавни импулси или липса на възбуждане в зоната на влияние на десния крак. Най-често всички сърдечни блокади се появяват при пациенти с различни сърдечни дефекти, кардиосклероза, миокарден инфаркт, хипертония, миокардит.

Сърдечният блок може да бъде придружен от развитие на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия и миокарден инфаркт. Често се наблюдава при мъже след 40 години.

Блокадите на десния крак на сърцето се характеризират с определени показания на електрокардиографията. Такава лезия е много рядка и се среща в 0,15-0,2% от всички блокади. 50% от случаите на десен сърдечен блок при млади пациенти не са свързани със сърдечно заболяване.

Клинична картинаблокадата на десния крак на сърцето, ако се развие без пълен блок на снопа His, не се проявява симптоматично. Оплакванията на пациента възникват на фона на основното заболяване. Диагнозата се извършва чрез стандартни електрокардиографски изследвания и Холтер мониторинг.

Ляв сърдечен блок

Блокадата на левия крак на сърцето може да бъде пълна или частична. Пълна блокада на левия пакетен клон се среща в 0,5-2%, а след 50 години - 9% от случаите на сърдечен блок. Блокадата на предния клон на левия крак на сърцето представлява 1-4,5% от случаите, задният клон - 0,1%. Един от клоните на левия крак може да участва в патологични процеси или да има пълна блокада.

Блокадите на левия крак могат да се комбинират с блокове на десния крак, образувайки пълен блок на вентрикулите. Често блокадата на левия пакетен клон е придружена от инфаркт на миокарда, което влошава хемодинамичните нарушения на основното заболяване. Симптомите съответстват на основната патология. Пациентът се оплаква от притискаща болка в гърдите, която не спира след прием на нитрати. Пациентът е придружен от чувство на страх от смъртта, слабост, появяват се лепкави студени капки пот. По време на хоспитализацията се определят признаци на инфаркт.

Вентрикуларен сърдечен блок

Вентрикуларен сърдечен блок се отнася до блокада на атриовентрикуларното съединение. Атриовентрикуларният сърдечен блок може да бъде от три степени.

Пълният сърдечен блок съответства на атриовентрикуларен блок трета степен. Блокада от I степен се наблюдава при 0,45-2% от хората, а над 60 години - при 4,5-14,4%, след 70 години - при 40% от хората. Най-често вентрикуларният блок от трета степен възниква на фона на инфаркт на миокарда в областта на атриовентрикуларното съединение. Всички AV блокове са разделени на такива, възникнали преди раждането и придобити. Според протичането си се делят на остри, преходни и хронични. Според тежестта на нарушенията на импулсната проводимост се разделят на AV блокада от първа степен, втора степен, разделена на Mobitz I, Mobitz II, висока степен и трета степен. Клиничната картина на AV блоковете може да бъде различна: те могат да бъдат асимптоматични, да има случайни находки на ЕКГ, да се развият състояния на припадък, да се влошат коронарната и сърдечната недостатъчност, да има усещане за паузи и прекъсвания в сърцето.

Лечение на сърдечен блок

Всички антиаритмични лекарства са разделени на няколко класа. Първият клас включва лекарства, които блокират натриевите канали.

Клас IA включва лекарствата Quinidine, Novocainamide, Ritmilen.

Лекарствата от клас IB имат ефект, подобен на лидокаин: Лидокаин, Дифенин.

Лекарствата от клас IC причиняват рязка блокада на натриевите канали, те включват Ritmonorm, Enkainid, Gilurythmal.

Антиаритмичните лекарства от клас II включват бета-блокери: пропранолол, надолол, бисопролол, есмолол, атенолол.

Лекарствата от клас III са лекарства, които блокират калиевите канали: амиодарон, нибентан, соталол.

IV клас антиаритмични лекарства– това са лекарства, които действат потискащо на проводната система на сърцето. Това са лекарствата Верапамил и Дилтиазем. Но не всички от тези лекарства са в състояние да спрат пристъп на сърдечен блок, а понякога дори да провокират този пристъп на нарушение на импулсната проводимост.

Не всеки тип сърдечен блок изисква лечение или хоспитализация. Синоатриалният сърдечен блок се проявява с нарушения в провеждането на импулси от синусовия възел към атриума. Пациентът усеща прекъсване на работата на сърцето и възниква брадикардия.

Лечението на синоатриалния сърдечен блок е същото като на синусовата брадикардия. В зависимост от степента на сърдечния блок се предписва медикаментозно лечение. При непълни синоатриални блокове (I-II степен) пациентът се оплаква от замръзване, сърдечна недостатъчност, шум в ушите и главоболие. Етап III сърдечен блок или пълен сърдечен блок изисква спешна терапия, тъй като развилата се в този случай брадикардия е недостатъчна за кръвоснабдяването на всички органи и тъкани. При непълен сърдечен блок се използва 0,1% разтвор на атропин в доза 1,0 ml интравенозно. Общата доза на това лекарство не трябва да надвишава 0,04 mg на kg. Alupent 0,05% разтвор в доза от 1 ml интравенозно, когато се разрежда във физиологичен разтвор със скорост 8 капки в минута.

Ако се развие пълен сърдечен блок или синоатриален блок трета степен, тогава се предписва по-агресивна терапия: допамин в доза 5-10 mcg на kg в минута. когато се разрежда в 5% разтвор на глюкоза, скоростта на приложение е 10-20 капки в минута. Прилагането на допамин трябва да се извършва заедно с ЕКГ мониториране, тъй като може да се развие тахикардия, включително камерно мъждене. Вместо допамин можете да използвате адреналин, чиято концентрация е 0,1%, разреден 1 mg в 250 ml 5% разтвор на глюкоза, със скорост на инжектиране 10-20 капки в минута. Ако няма ефект от лекарствената терапия, е необходимо да се извърши електрическа сърдечна стимулация. Впоследствие се прибягва до поставяне на изкуствен пейсмейкър.

AV блок 1-ва степен без клинични проявленияне изисква лечение. Понякога такъв сърдечен блок възниква при елитни спортисти.

AV блок от втора степен тип Mobitz I не изисква медикаментозно лечение, освен ако клинични симптоми. Ако има хемодинамично разстройство, тогава се предписва 0,1% разтвор на атропин в доза от 1 ml. Ако атропинът е неефективен, на фона му се извършва сърдечна стимулация.

Ако сърдечният блок възникне на фона на инфаркт на миокарда, тогава нивата на аденозин в тъканите надвишават, което се екскретира от антагонисти на аденозин - аденофилин или еуфилин. Напредналата блокада от втора степен изисква наблюдение на пациента и приемане на средства, подобряващи проводимостта.

В случаите на пълен сърдечен блок се използва сърдечна стимулация следните показания: остра сърдечна недостатъчност, проявяваща се с белодробен оток, артериална хипотония, аритмогенен колапс; поява или влошаване на миокардна исхемия; пристъпи на припадък, особено в покой; развитие на блокада по време на реанимация; блокада в резултат на остро заболяване. В други случаи се използва фармакотерапия. Сам лекарствамогат да спрат сърдечния блок, други могат да причинят повишаване на камерната честота. Но целта на тези лекарства е една и съща - поддържане на стабилна хемодинамика.

Преди да вземете лекарства, трябва да спрете приема на лекарства, които забавят проводимостта. Те включват бета-блокери, сърдечни гликозиди, калиеви препарати, блокери калциеви канали.

Следващата стъпка в лечението е предписването на антихолинергици: атропин в концентрация 0,1% в доза 1 ml венозно, но не повече от 0,04 mg/kg. Адренергичните агонисти или стимулантите на адреналиновите рецептори не са толкова ефективни при сърдечен блок. Те увеличават кислородната консумация на миокарда и допринасят за развитието на по-сериозни аритмии. Използването им е оправдано само при липса на възможност за сърдечна стимулация. Допамин в доза 5-20 mcg на kg в минута. прилага се интравенозно със скорост 10-15 капки в минута. Адреналин – 0,1% – 1 мл венозно. Но лекарства като допамин и адреналин са терапия на отчаянието. Поради това се препоръчва да се използват други лекарства: ефедрин в доза от 1 ml 5% разтвор IV и IM или Alupent в доза 1 ml 0,05% разтвор, разтворен в 200 ml физиологичен разтвор, със скорост на приложение. от 8 капки в минута Възможно е прилагането на Isoproterinol 0,5% и 1% в доза 1 ml на 250 ml глюкоза със скорост 20 капки в минута.

Калий-съхраняващият диуретик не е противопоказан при AV блокада. Хипотиазид в доза от 100 mg веднъж дневно в продължение на 3-5 дни. Натриевият бикарбонат се прилага интравенозно в доза от 100 ml 4% разтвор. Содата трябва да се прилага бавно в продължение на 30 минути, тъй като може да се появи камерно мъждене.

При продължителен пристъп на припадък се извършват резки 2-3 удара със свит юмрук върху надсърдечната област и индиректен сърдечен масаж, последван от електрическа сърдечна стимулация. При постоянна поява на пристъпи на припадък се използват постоянни пейсмейкъри.

Хирургията е основното лечение за AV блок. Трябва да се има предвид фактът, че блокадите с по-висока локализация са постоянни, а сърдечните блокове са постоянни долни частипроводните системи са склонни към прогресия. Индикациите за инсталиране на постоянен пейсмейкър са разделени на класове. Първият клас включва следните състояния: AV блокада от трета степен или бързо прогресираща блокада от втора степен на всяко ниво, ако се комбинира със симптоматична брадикардия, аритмии, асистолия за 3 секунди, с епизоди на сърдечна честота под 40 удара за минута. Също така, първият клас индикации включва състояние след катетърна аблация на AV възел, с нервно-мускулни заболявания, включващи AV възел, AV блок с брадикардия.

Клас IIa включва асимптоматичен сърдечен блок в стадий III. независимо от мястото на възникване, със средна сърдечна честота над 40 удара на минута в будно състояние, особено когато границите на сърцето се разширяват и функцията на лявата камера е нестабилна. Този клас включва асимптоматичен AV блок от втора степен на Mobitz тип II и I, както и тежки блокади от първа и втора степен.

Клас IIb включва AV блок първа степен при пациенти с лоша функция на лявата камера и симптоми на хемодинамична недостатъчност, невромускулни заболявания с всякаква степен на AV блок.

При пациенти, претърпели инфаркт на миокарда, се имплантира пейсмейкър с персистираща блокада от 2-ра - 3-та степен. С изява на AV блок II - III степен. V остър периодинфаркт на миокарда, е показано въвеждането на временен пейсмейкър. Поради факта, че може да възникне повтаряща се недостатъчност на проводимостта, инсталирането на постоянен пейсмейкър трябва да се забави.

Лечението на проводните нарушения в краката на сърцето започва с определяне на показанията за хоспитализация. При необходимия избор на антиаритмична терапия и планирана кардиостимулация пациентът трябва да бъде хоспитализиран по план. Лечението започва с корекция на електролитните нарушения. Трябва да се избягват сърдечни гликозиди, бета-блокери, блокери на калциевите канали, хинидин, новокаинамид, ритмилен, ритмонорм.

Лекарствената терапия се състои в предписване на Belloid по 1 таблетка 3-4 пъти на ден. в. Има атропиноподобен ефект и облекчава брадикардията. Глаукомата е противопоказание. Теофилин в доза от 0,1 g 2-3 r. в. Използва се за подобряване на сърдечния тонус. Алапинин в доза от 25 mg на всеки 8 часа преди хранене. При повечето пациенти, когато възникне блокада, паническа атака, които трябва да се лекуват с клоназепам под формата на таблетки по 5 mg 2-3 пъти дневно. на ден в рамките на 3-5 дни. Преди да вземете лекарства, трябва да се консултирате с лекар, тъй като има странични ефекти.

Хирургичното лечение включва имплантиране на пейсмейкър за блокада на два и три снопа. Също така индикация за постоянен стимулатор е инфаркт на миокарда поради сърдечен блок.

При лечение на нарушения на сърдечната проводна система можете да използвате народни средства. Те ще създадат благоприятен фон за терапия. Едно от полезните растения за това се счита за шипка. При варене 5 с.л. л. плодовете му в ½ литър вода. Пасирайте сварените плодове с мед и изсипете в получения бульон. Ако пиете по ¼ чаша от тази отвара преди хранене, състоянието ви ще се подобри.

Хвощът също може да има благоприятен ефект върху сърдечносъдова система. Трябва да го запарите в чаша вода в количество две чаени лъжички. Използвайте 1 с.л. лъжица на всеки 2 часа.

Отвара от корени на валериана, една супена лъжица. лъжица всеки път преди хранене. Има успокояващ ефект, което е важно при заболявания на сърдечно-съдовата система.

Motherwort, бял равнец и метличина имат добър ефект върху проводимостта на импулсите.

Важна роля при лечението на сърдечни блокове играе и възстановяването на нормалния дневен режим, пълноценният сън, правилният начин на живот, възстановяването нормален индикаторхолестерола и мазнините в кръвта. Когато тези показатели се нормализират, атеросклеротичният процес регресира. При 70% от пушачите рискът от атеросклеротични лезии е по-висок, отколкото при непушачите. За да се предотврати кардиосклеротичният процес, е необходимо да се започне лечение на миокардит навреме, хронични инфекции, ревматична треска.

vlanamed.com

Причини за сърдечен блок

Блокадите от първа степен и непълната блокада на His, които не се проявяват клинично, могат да бъдат вариант на нормата или да се появят при спортисти, при лица с вегетативен съдова дистония, както и при деца, юноши и млади възрастни с пролапс на митралната клапа, отворен овален прозореци други незначителни аномалии в развитието на сърцето.

Блокади от 2-ра и 3-та степен, пълни интравентрикуларни блокове, блок от три снопа (както на десния, така и на двата клона на левия крак на His) почти винаги възникват при органично увреждане на сърдечната тъкан. Болестите, които причиняват възпалителни или белези в миокарда, включват:

Симптоми на сърдечен блок

Блокади от първа степен, непълна блокада на крака с един пакет, интраатриална блокада, като правило, не се проявяват клинично и могат да бъдат открити само чрез ЕКГ по време на рутинен преглед.

Пълните блокади се проявяват със симптоми на аритмия и признаци на основното заболяване. Тези клинични прояви могат да се появят внезапно, на фона на добро здраве, или да съществуват дълго време, с периоди на влошаване, към които пациентът се е адаптирал и се е „научил“ да не им обръща внимание. Въпреки това, ако забележите някои от тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар за преглед, тъй като някои симптоми може да са признак за предстоящи опасни състояния.

Симптоми на нарушение на ритъма:

- слабост, повишена умора, намалена способност за извършване на предишна физическа работа,
- усещане за прекъсвания в работата на сърцето - усещане за затихване или сърдечен арест, дискомфорт в гърдите,
- световъртеж, трептене на петна пред очите, внезапна обща слабост с усещане за замаяност, шум в ушите,
- Атаки на Morgagni-Edens-Stokes (MES атаки) - внезапна рязка бледност, студ лепкава пот, нишковиден рядък пулс, загуба на съзнание, възможни конвулсии поради мозъчна хипоксия. Като правило, след няколко секунди или две до три минути съзнанието се възстановява, но ако това не се случи и дишането и сърдечната дейност липсват, това означава, че се е развила сърдечна асистолия (стоп) и клинична смърт,
- пълен лява блокадаНеговият пакет, който се развива внезапно за първи път в живота, може да доведе до развитие на остра левокамерна недостатъчност с белодробен оток, който се характеризира със задушаване, кашлица с храчки, които приличат на пяна, синьо оцветяване на кожата на устните, лице, пръсти и шок.

Симптоми на основното заболяване - болка в гърдите по време на физическа активност или в покой с исхемична болест на сърцето, задух, студени ръце и крака, цианоза (посиняване) на пръстите, носа, ушите или цялото лице и крайници със сърдечни пороци, главоболие на тилната локализация с гадене и повръщане с хипертония, висока температура или продължително повишаване на температурата не по-висока от 37,5º C с инфекции, увреждане на ставите и кожата със системни заболявания и много други.

Диагностика на сърдечен блок

Лекарят може да мисли за предварителна диагноза дори когато изяснява естеството на оплакванията на пациента. За по-нататъшна диагностика се използват следните методи:

- стандартна ЕКГ - основна информативен метод, потвърждавайки наличието на блокада. Въпреки това, една електрокардиограма не винаги може да „улови” признаците на блок, особено в случай на преходни сърдечни блокове.

Признаци на синоатриален блок са периодична загуба на P-QRS комплекси поради факта, че не всеки импулс от синусовия възел достига до предсърдията и следователно до вентрикулите. Увеличаване на RR интервала два, а понякога и повече пъти.

Признаци на интраатриален блок са разделяне и разширяване на P вълната с повече от 0,11 s и свързаното с това удължаване на PQ интервала. Понякога се появява допълнителна отрицателна P вълна (с пълна дисоциация на дясното и лявото предсърдие и техните контракции в отделен ритъм).

Признаците на атриовентрикуларен блок първа степен са постоянно удължаване на PQ интервала с повече от 0,20 s, втора степен Mobitz тип 1 - с всяка следваща контракция PQ интервалът се удължава все повече и повече, докато изпадне един сърдечен P-QRS комплекс, след което целият цикълът се повтаря отново. Блокада втора степен на Mobitz тип 2 - продължителността на PQ интервала при всяка контракция е еднакво удължена с повече от 0,20 s, а камерните QRS комплекси изпадат произволно, без ясна периодичност и могат да бъдат деформирани. Блокада II степен, тип 3 - няма всяка секунда или два или повече P-QRS комплекса подред. Блокада трета степен - пълно прекъсване на ритъма на предсърдията и вентрикулите - честотата на предсърдните контракции е 70 - 80 в минута, камерните - 40 - 50 в минута или по-малко. Предсърдните P вълни не са свързани с вентрикуларните QRS комплекси, те могат да се припокриват, да бъдат преди или след тях.

Признаци на интравентрикуларен блок: с непълни блокади - QRS комплексът не е разширен, не е деформиран, наблюдават се промени в R вълната (разширена и назъбена) и S вълната се наблюдават в левия или десния проводник, според вида на блокадата (дясно или ляв крак); с пълни блокади - разширени деформирани QRS комплекси по-широки от 0,12 s, широка дълбока S вълна в съответните отвеждания (III, aVF, V 1.2 с дясна блокада, I, aVL, V 5, 6 с лява блокада).

Пълен ляв бедрен блок

— ежедневно наблюдениеЕКГ е информативен за преходни блокади, тъй като ви позволява да анализирате сърдечния ритъм и проводимостта през целия ден, включително през нощта.
— ЕКГ със стрес се използва за определяне на толерантността към физическа активност, ви позволява да установите функционалния клас на коронарна болест на сърцето и хронична сърдечна недостатъчност.
— ехокардиография, рентгенография на гръдния кош, ЯМР на сърцето, коронарография се използват за търсене на основното заболяване, причиняващо проводни нарушения.

Лечение на сърдечен блок

Терапията с блокада започва с лечение на основното заболяване. Блокадите от първа степен, които не се проявяват клинично, не изискват лечение.

В случай на предозиране на лекарства, които забавят ритъма, тези лекарства се отменят напълно. В случай на сърдечни блокади са противопоказани бета-блокери (пропранолол, бисопролол, атенолол, анаприлин, тенорик, обзидан, егилок и др.), Сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон, дигоксин). антиаритмични лекарства(аймалин, кордарон, верапамил, дилтиазем, хинидин).

При функционални блокади, свързани със съдова дистония, леки сърдечни аномалии, спорт, синоатриални блокади от 1-ва - 2-ра степен и интракардиални блокади, се предписват лекарства, които подобряват метаболизма в сърдечния мускул - АТФ, рибоксин, витамини, антиоксиданти (убихинон, мексидол, актовегин). ) .

Пълният атриовентрикуларен блок се лекува с курс на изопреналин и орципреналин, след което се решава въпросът за имплантиране на изкуствен пейсмейкър.

Няма специфични лекарства за лечение на интравентрикуларен блок. В тежки случаи (пълна дясна или лява блокада на фона остър инфарктмиокард, дву- и трифасцикулни блокади, особено при пристъпи на MES), се използва временна или постоянна сърдечна стимулация.

Първа помощ при сърдечен блок

Като първа помощ за пациент с пристъпи на MES са показани 1-2 таблетки изадрин под езика (5-10 mg), подкожно приложение на атропин, интравенозно приложение на адреналин, норепинефрин. При липса на дишане и сърдечна дейност - индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане до пристигането на линейката.

В случай на клинична смърт екипът на линейката извършва кардиоверсия (възстановяване на ритъма) с помощта на електрически разряд от дефибрилатор и спешна хоспитализация в интензивното отделение за по-нататъшно решаване на въпроса за имплантиране на изкуствен кардиовертер - дефибрилатор в сърцето.

За лечение на основното заболяване се използват нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон), антибиотици. пеницилинова серия, диуретици (диуретици), антихипертензивни лекарства(еналаприл, периндоприл), аспирин за намаляване на кръвните съсиреци в кръвния поток и по стените на сърцето, лекарства, които нормализират нивата на холестерола в кръвта (статини) и др.

Начин на живот със сърдечен блок

Начинът на живот се свежда до корекция на храненето с увеличаване на протеина в диетата, растителни мазниниИ сложни въглехидратии с ограничаване на животински мазнини и прости въглехидрати, намаляване на значителна физическа активност, правилна организация на дневния режим с достатъчно почивка.

Дете с вроден или придобит сърдечен блок няма да може да води нормален начин на живот за деца на неговата възраст, тъй като ще му бъде забранено физическо възпитание, посещение на спортни клубове и секции и всякакъв значителен стрес. Млад мъж с блокада от втора или по-висока степен най-вероятно няма да бъде годен за военна служба. Въпросът за бременността при жените се решава строго индивидуално с участието на консултация от кардиолози, кардиохирурзи, акушер-гинеколози и други специалисти.

Задължително е да се свържете с Вашия лекар своевременно, ако неприятните симптоми се увеличат и има значително влошаване на вашето здраве. Пациентът с блокада трябва да се отнася отговорно към болестта си и да разбере, че блокадата с висока степен може да бъде фатална по всяко време. За да не се случи това, трябва да сте внимателни към здравето си, да слушате съветите на лекарите и стриктно да следвате техните диагностични и лечебни предписания.

Усложнения на сърдечен блок

Усложненията включват:
— прогресиране на блокадата, например AV блок от 1-ва степен често прогресира до блокада тип 1 II степен, рядко до пълна AV-блокада. В тази връзка е важно динамичното наблюдение с ЕКГ наблюдение на пациента. Първоначално съществуващият AV блок от втора степен, тип II, често прогресира до пълен блок.
- усложнения на пълните блокади - остра левокамерна недостатъчност с белодробен оток, камерна асистолия и внезапна смърт.
- прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност.
- тромбоемболизъм белодробна артерия, инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт.

Превенцията е компетентно медикаментозно лечение на основното заболяване, своевременно определяне на индикации за имплантиране на пейсмейкър.

Прогноза

Прогнозата за блокади от първа степен при липса на органично увреждане на сърцето е благоприятна.
При пълни блокади прогнозата се определя от естеството на основното заболяване, степента на сърдечна дисфункция и стадия на хронична сърдечна недостатъчност. Честотата и броят на пристъпите на MES не са предиктори за смъртността, тоест те не влияят на прогнозата - при някои пациенти пристъпите могат да се появят често, докато при други един пристъп в живота може да бъде фатален.

Прогнозата за пациенти в острия период на инфаркт на миокарда, усложнена от развитието на пълен ляв или десен блок на снопа на His, е изключително неблагоприятна.

Симптоми на сърдечен арест 2-ра степен PMC какво е това

Пълният сърдечен блок е патология, характеризираща се с прекъсване на проводимостта от предсърдията към вентрикулите на органа. В резултат на това те започват да се свиват отделно, независимо един от друг, а също така се нарушава сърдечният ритъм.

Това състояние се счита за много опасно и може да доведе до фатален изход. Ето защо е важно сърдечният блок да се диагностицира навреме и да започне лечението му.

Пълна блокада може да се развие в атриовентрикуларния възел, клона на пакета и самия сноп His. Тази патология е придобита или вродена.

В първия случай блокадата се развива в резултат на следните причини:

1. Метаболитни нарушения.
2. Остра ревматична треска.
3. Следоперативни усложнения при сърдечни пороци.
4. Превишаване на дози лекарства, влияещи върху скоростта на провеждане на импулса.

Към причините вродени патологиисе отнася до изолирането на атриовентрикуларния възел от миокарда на предсърдията и вентрикула.

Почти всички видове блокади възникват поради следните фактори:

• Исхемична болест
• Некротични процеси
• Дегенерация на сърдечната тъкан
• Възпалителен процес в миокарда
• Миокардит
• кардиосклероза

Освен това, наследствен фактори прекомерно физически упражнениясъщо са причина за патологията.

Признаците на PBS зависят от степента на заболяването.

Ако блокадата е първа степен, тя може да настъпи и без клинични прояви. Протичането на блокада от втора степен се характеризира със замаяност, обща слабост, болка в гръден кош. При пълна блокада от трета степен пациентът изпитва следните симптоми:

1. Конвулсивно състояние.
2. Болка и тежест в гръдната кост отляво и зад гърдите.
3. Цианоза кожаталица.
4. Облачност и загуба на съзнание.
5. Намален пулс.
6. Разстройство на съня.
7. гадене
8. Повръщане.
9. Затруднено дишане.

Обикновено това състояние започва с временно спиране на кръвообращението. Тази атака се нарича синдром на Morgagni-Adams-Stokes. В този случай е необходимо незабавно да се обадите за медицинска помощ, тъй като всичко може да завърши със смърт.

Каква е опасността от пълен сърдечен блок?

Ако пренебрегнете лечението на блокадата в началните етапи, са възможни нежелани последици като увеличаване на степента и прогресия на заболяването.

Патологията е опасна, тъй като може да застраши здравето и живота на пациента. При пълна блокада се засяга междукамерна преграда, което води до развитие на такива усложнения:

• Загуба на производителност.
• Чести припадъци.
• Коронарна недостатъчност.
• Вентрикуларна фибрилация.

Обикновено при пълна блокада на тежък курс настъпва внезапна смърт. Според статистиката пациентите, преживели атака на Morgagni-Adams-Stokes, не живеят дълго - до три години след първата атака.

Диагностични методи

На първо място, диагнозата започва със събиране на анамнеза. Определено го правят. Блокадата може да бъде показана чрез резултат, при който няма връзка между ектопичен и синусов ритъм. Други параметри на интерпретацията на ЕКГ също се вземат предвид.

Освен това могат да бъдат предписани други диагностични методи:

• Електрофизиологична диагностика на органа (трансезофагеална или интракардиална). Това изследване ви позволява да определите нивото на патологията. Този метод може да се използва и за определяне на индикации за сърдечна имплантация.
• . С помощта на това изследване можете да определите степента на блокада, както и възможни причининеговото развитие.

За да се подготвите за изследването, е необходимо да изключите психоемоционалния стрес и физическата активност. Трябва да спрете да пушите и да пиете алкохол преди диагнозата.

С изключение инструментални методиизследвания, както и провеждане на лабораторни изследвания на урина и кръв.

За да изключите или потвърдите наследствена предразположеност, трябва да направите генетичен кръвен тест.

В случай, че пациентът е диагностициран с „пълен сърдечен блок“, специалистът избира подходящо лечение в зависимост от тежестта на патологията и местоположението на патологията.

Лечение на заболяването

Изборът на методи за лечение зависи от местоположението на блокадата и тежестта на патологията. Основните цели на лечението са:

1. Предотвратяване на внезапна смърт от блокада.
2. Облекчаване на състоянието на пациента.
3. Премахване на основните симптоми на заболяването.
4. Профилактика на сърдечна и коронарна недостатъчност.
5. Може да се използва консервативна терапияили операция.

В случай на патологично състояние могат да се използват следните групи лекарства:

• Блокери на натриевите канали. Обикновено се използват Ritmilen, Novocainamide, Encainide, Quinidine, Gilurythmal.
• Блокери на калиеви канали. Често предписваните лекарства са Соталол, Нибентан и Амиодарон.
• . Тези лекарства включват надолол, атенолол, пропранолол, есмолол, бисопролол.
• Антиаритмични лекарства. По преценка на специалист могат да бъдат предписани Дилтиазем или Верапамил.
• При пълна блокада могат да се използват адреналин и допамин. Обикновено лекарствата помагат за стабилизиране на хемодинамиката.

В допълнение, лекарят трябва да спре употребата на сърдечни лекарства при пациенти, които могат да провокират развитието на нежелани последствия. Те включват лекарства, които нарушават сърдечната проводимост.Само квалифициран специалист може да предпише лекарства. Самолечението може не само да влоши проблема, но и да допринесе за развитието на допълнителни усложнения.

По-агресивното лечение на патологията включва сърдечна стимулация. Показания за употребата му са остра сърдечна недостатъчност, която е придружена от подуване на белите дробове, припадък, намаляване, колапс поради.

Повече информация за атриовентрикуларния сърдечен блок можете да намерите във видеото:

Хирургическата интервенция се състои в имплантиране на пейсмейкър. Провежда се с изразени симптоми на блокада, с други нарушения, свързани с проводимостта, и с неблагоприятна прогноза. Този метод подобрява качеството на живот на пациента. Продължителността на живота обаче може да се увеличи с постоянна стимулация на сърдечния мускул.

При лечение на блокада е важно да възстановите нормалния дневен режим и да завършите, здрав сън. Освен това е необходимо да се нормализира нивото на мазнините в кръвта. Затова се препоръчва диетична храна, което се състои в ограничаване на консумацията на храни с високо съдържание на холестерол.

Прогноза и превантивни мерки

Пълна блокада има лоша прогноза. Обикновено продължителността на живота при пациенти с трета степен на патология е значително намалена. При атаки на Morgagni-Adams-Stokes е възможна смърт в случай на ненавременна медицинска помощ.

Блокадата, възникваща при първа и втора степен, при правилно лечение се характеризира с по-благоприятна прогноза. Продължителността на загубата на ефективност зависи от степента на блокада.

Възможно е да се увеличи продължителността на живота и да се премахнат признаците на патология с помощта на постоянна стимулация. След имплантирането прогнозата се определя в зависимост от естеството на заболяването.

Когато блокадата е придружена от инфаркт на миокарда, се засяга интервентрикуларната преграда. Това състояние показва неблагоприятен синдром.

Ако блокадата е усложнена от сърдечна недостатъчност или вентрикуларна фибрилация, тогава в 90% от случаите тя завършва със смърт.

За да се намали рискът от патология, е важно да се спазват следните превантивни мерки:

1. Провеждане на профилактични медицински прегледи.
2. Спазване на всички инструкции на специалист.
3. Кардиологични изследвания на хора след 40 години.
4. Правилно и балансирано хранене.
5. Отказ от лоши навици (пиене на алкохол, пушене, употреба на наркотици).
6. Употребата на лекарства в точна дозировка, като се придържаме към препоръките на специалистите.
7. Здравословен начин на живот, който включва упражнения.
8. Пълен сън.

Спазването на тези правила ще помогне за предотвратяване на сърдечни проблеми, доколкото е възможно.

Сърдечен блок: пълен и частичен, различни локализации– причини, признаци, лечение

Нарушенията в преминаването на импулса между синоатриалния възел и началото на разклонението на His снопа, което се нарича сърдечен блок, причиняват нарушение на сърдечния ритъм и намалено кръвоснабдяване на мозъка.

Сърдечен блок, при който преминаването на импулса на възбуждане се забавя, се счита за частичен. Ако импулсът престане да се предава напълно, тогава се образува пълен сърдечен блок.

Когато настъпи частична блокада, повечето пациенти се чувстват доста здрави, като приписват леко неразположение на умора след тежък работен ден, стрес и т.н., тъй като не усещат значителни смущения в сърдечната дейност. В много случаи тя не се открива при следващ профилактичен преглед или при търсене на лекарска помощ. В същото време думата „блокада“ предизвиква паника сред мнозина. И така, какъв вид болест е това и каква опасност представлява за хората? Нека се опитаме да обясним.

Какво е сърдечен блок?

Нека започнем с факта, че нормалното функциониране на сърцето се улеснява от електрически импулси, генерирани в синоатриалния възел. От него те се разпределят в предсърдията, чиито контракции допринасят за предаването на импулса по-нататък, през атриовентрикуларния възел към атриовентрикуларния His сноп. Оттам се разпределя в области чрез по-малки клонове. С намаляване на автоматизма на синусовия възел преминаването на импулса се забавя, интервалът се увеличава (удължава)между атриовентрикуларните контракции.

Понякога импулсът изобщо не преминава през проводната система. В този случай няма свиване на предсърдията или вентрикулите. Настъпва дълга пауза (предсърдно), която се нарича период на Венкебах. Когато се появи, проводимостта се възстановява отново, благодарение на ектопичния ритъм, който се нарича "спасителен" ритъм. И следващият атриовентрикуларен интервал вече е с нормална дължина. Симптомите с непълен (частичен) сърдечен блок почти напълно липсват, тъй като не нарушава кръвоснабдяването на мозъка. По-често частичен сърдечен блок е придружен от леко замаяност и леко неразположение.

Пълният сърдечен блок се характеризира с появата на брадисистол - рязко намаляване на броя на камерните контракции (до 30-40), когато броят на предсърдните контракции остава нормален. Това почти винаги причинява значителни проблеми с кръвообращението. Болните се оплакват от задух, световъртеж, внезапно потъмняване на зрението.

Понякога причинява спад в сърдечната дейност (рязко намаляване на камерните контракции до 15 в минута). В този случай се развиват епилептиформни конвулсии и човекът губи съзнание за няколко минути. Преди да се появи, той започва да се чувства слаб, в главата му се появява усещане за силна топлина, след което внезапно пребледнява и губи съзнание. Това състояние се нарича мигновена блокада. Развива се, когато нарушението на синусовия ритъм се превърне в вентрикуларен автоматизъм. Повтарящите се атаки на MAS често причиняват смърт.

Видео: сърдечен блок на ЕКГ

Видеото показва интермитентна (редуваща се) блокада на дясната или лявата разклонение

Сърдечни блокади - накратко за видовете

Следните видове блокади се разграничават в зависимост от това къде са локализирани възникналите препятствия, които причиняват нарушаване на проходимостта на импулса.

Синоатриална блокада

Обикновено се обажда прекомерна стимулация на блуждаещия нерв или органично увреждане на синусовия възел.Характерно е за зоната между предсърдията и синоатриалния възел, съпроводено със загуба на пълен сърдечен ритъм, което се установява при аускултация (слушане). Характерът на загубата е неправилен.

Синоатриалните блокади също се развиват под въздействието на калиеви и хинидинови лекарства, предписани за лечение на сърдечни заболявания. Среща се и при хора в отлично здраве, които се занимават с различни видове спорт, когато физическата им активност се увеличи.
Частичната (непълна) блокада, свързана с намаляване на активността на синоатриалния възел, е асимптоматична. Не се изисква лечение за този тип запушване. В случаи на значителна болка, причинена от повишена възбудимост на блуждаещия нерв, се провежда курс на лечение с подкожно приложение на атропин; могат да се използват симпатикомиметици.

Интраатриален блок

Когато възникне проходимостта на възбуждането е нарушена вътре в предсърдията.

Атриовентрикуларен блок

Причината е патология на преминаването на импулса, който възбужда вентрикулите едновременно през трите клона на снопа His. Те се делят по степени, които определят тежестта на заболяването.

1-ва степен

Сърдечен блок от първа степен възниква, когато има забавяне на преминаването на електрическия импулс през атриовентрикуларната област. Открива се само чрез ЕКГ. Ако сърдечната дейност е нормална, продължителността на интервала на преминаване на импулса от предсърдията към вентрикулите (P - Q) е 0,18 s. Когато се развие блокада от 1-ва степен, интервалът на провеждане на импулса (P-Q) се увеличава до 0,3 s и повече.

2-ра степен

Блок от 2-ра степен се характеризира с по-нататъшно увеличаване на нарушенията на проводимостта в атриовентрикуларния възел. Това разстройство има три вида (Mobitz).

3-та степен

При 3-та степен на блокада предаването на импулси в атриовентрикуларния възел спира напълно. И започват да се свиват спонтанно, независимо един от друг. Патологиите на миокарда, лекарствената интоксикация и други фактори водят до развитие на пълна блокада.

Интравентрикуларен блок

Свързано с образуването на патология на пътищата, разположени под атриовентрикуларния възел: в един или повече от краката му. При този тип блокада вълнуващият импулс, насочен към вентрикулите, се забавя или изобщо не се предава.

видове интравентрикуларни блокове

Видео: Урок за сърдечни блокове

Етиология

• По принцип причините за сърдечния блок се крият в прогресирането на заболявания като:
  1. миокардит от тиреотоксичен, дифтериен или автоимунен тип;
  2. дифузни заболявания на съединителната тъкан;
  3. и сърдечни тумори;
  4. саркодия и амилоидоза;
  5. микседем;
  6. сифилис, засягащ сърцето и миокардни дефекти, причинени от;
  7. миокарден инфаркт или.
• Не по-малко чести причини са отравянето с лекарства, причинено от превишаване на дозата на определени лекарства: хинидин (срещу аритмия), коринфар, верапамил, дигиталис и редица други. Дигиталисовите препарати са особено опасни при сърдечни блокади от всякакъв вид.
• Непълната блокада често се среща при напълно здрави хора. Най-често се причинява от превъзбуждане на блуждаещия нерв, което се дължи на повишен стрес по време на тренировка или физическа работа.
• Има случаи на вродена блокада, която възниква в резултат на патология на вътрематочното развитие. В този случай новородените се диагностицират със сърдечни дефекти и др.
• Блокадата може да бъде причинена и от някои видове хирургични интервенции, използвани за отстраняване на различни сърдечни дефекти и други аномалии.

Блокади на интравентрикуларна локализация

Най-честият е интравентрикуларен сърдечен блок. Има няколко разновидности, които се класифицират въз основа на кой клон на снопа His е възникнала патологията. Механизмът, чрез който възбуждащият импулс се предава към вентрикулите от предсърдията, включва три разклоняващи се сегмента. Те се наричат ​​краката на Него. Първо има клон към RV (дясна камера). Нарича се снопов клон (вдясно). Следва левият сегмент (крак), който е насочен надолу. Като продължение на основния ствол, той е по-дебел от останалите. Точно под сегмента, разклоняващ се към панкреаса, левият сегмент се разделя на заден и преден клон. По протежение на задния клон възбуждането се предава на преградата, а по протежение на предния клон - директно на вентрикула, разположен от лявата страна.

Увреждането на който и да е клон на снопа His допринася за образуването на блок от един сноп. Ако проводимостта е нарушена в два клона, тогава говорим за блокада на два снопа. Ако патологията се развие и в трите крака (пълна лезия на снопа), това означава появата на пълен напречен блок от три снопа от атриовентрикуларен (дистален) тип.

Въз основа на местоположението на патологията на проводимостта се разделят на деснокамерни и левокамерни блокади. Ако се появи патология на проводимостта по протежение на предната или задната част на левия сегмент на снопа His, се образува блокада на лявата камера на сърцето.

1. Патологията на проводимостта на предно-горния ляв крак прогресира главно с развитието на заболявания, водещи до. Това може да бъде миокардит, аномалии на интервентрикуларната преграда, аортно сърдечно заболяване, инфаркт и др. Наблюдава се нарушение на проходимостта на възбуждането по предната част на страничната му стена. Разпределен е необичайно, като започва от долните части и постепенно се издига нагоре. Тоест първо се възбужда преградата между вентрикулите, след което импулсът се предава към долната част на задната стена. В края на периода, по протежение на анастомозите, възбуждането достига до предната част на страничната стена. Кардиограмата показва, че QRS интервалът е по-широк, отколкото при нормалното преминаване на импулса с 0,02 s. R вълната е с по-голяма височина, а S вълната е с по-голяма дълбочина. В същото време се образуват необичайни Q вълни.
2. Когато възбуждането напълно престане да се предава през снопа His (по левия му крак), настъпва пълен левокамерен блок. Но по сегмента от дясната страна импулсът преминава в нормален ритъм. И едва след възбуждане в дясната част на септума и RV, импулсът се изпраща към лявата камера. Проводните нарушения от този тип са причинени от тежки сърдечни заболявания, които дават усложнения под формата на различни дефекти на миокарда и системата за провеждане на импулси.
3. Когато левокамерният блок е непълен, преминаването на електрическия импулс към разклонението се забавя. Довежда се до LV транссептално, в ретроградна посока (отляво надясно) по десния клон на Хисовия сноп, започвайки от RV.

Развитието на блокада на дясната камера в повечето случаи се причинява от заболявания, водещи до нейното пренапрежение и образуване на удебеляване на стената. Аномалиите от този тип често се причиняват от интоксикация на тялото с лекарства, предписани за отстраняване на нарушения в работата на сърцето (бета-блокери, хинидин и др.). RV блок много често се развива при хора, чиито сърца са напълно здрави. Аномалията в проходимостта на импулса в този случай се състои в това, че първо се възбуждат преградата и LV и едва след това импулсът се предава на RV.

От горното следва следния извод: Патологията на преминаването на импулса на възбуждане в който и да е от клоните на снопа His е частична блокада на една от вентрикулите, от страната на която е настъпило патологично прекъсване на клона. Възбуждането към блокираната камера се предава по необичаен "байпасен" начин: през септума и вентрикула, съответстващ на нормално функциониращия клон.

Интравентрикуларните блокади могат да бъдат идентифицирани главно чрез електрокардиографско изследване. Кардиограмата показва отклонение на електрическата ос наляво с ъгъл до 90° с отрицателна стойност при левокамерен блок, причинен от проводни нарушения в предния сегмент. Отклонението на електрическата ос надясно с ъгъл до 90 ° с положителна стойност показва блокада на лявата задна област. QRS комплексът остава непроменен. За да се изясни диагнозата, показанията се вземат за период от 24 часа или повече.

Видео: урок за разклонени блокове

Защо сърдечният блок е опасен?

Най-опасният се счита за пълен атриовентрикуларен блок., тъй като има сериозни последици, изразяващи се в следното:

1. Появата на хронична сърдечна недостатъчност, придружена от припадък и колапс. С течение на времето тя ще прогресира, причинявайки обостряне на сърдечно-съдови заболявания (по-специално), хронични бъбречни заболявания и др.
2. На фона на бавен ритъм се развиват, включително камерна тахикардия.
3. Често усложнение е това, което води до хипоксия (кислородно гладуване) на мозъка и пристъпи на MAS, чиято честа поява при възрастни хора е причина.
4. Понякога пристъп на MAS причинява внезапна смърт. Ето защо е важно да се осигури спешна помощ своевременно: извършете, ако е необходимо, или извършете принудителна вентилация.
5. По време на инфаркти или слединфарктни състояния пълният сърдечен блок може да причини.

Диагноза

Когато част от камерните контракции се загубят, техният брой намалява. Това се случва както при пълна, така и при частична блокада, включително функционална блокада. За да се идентифицира естеството на появата му, се използва така нареченият атропинов тест. На пациента се дава атропин. Непълната блокада, чиято поява не е свързана с патологични промени, след това изчезва буквално след половин час.

На електрокардиограмата само вълните са модифицирани, което показва, че импулсът, възбуждащ свиването, преминава от атриума към вентрикула много бавно. При частичен сърдечен блок от втора степен кардиограмата показва, че импулсът преминава със забавяне. Вълната на предсърдно свиване се записва, но няма вълна, показваща вентрикуларна контракция. Частична блокада на десния крак се записва на кардиограмата чрез леки промени в гръдните отвеждания от дясната страна и появата на малки прорези върху S вълната.

Методи за лечение на патология

Лечението на сърдечния блок (антриовентрикуларен) се предписва в зависимост от вида и причината за възникването му. При атриовентрикуларен блок от първа степен е достатъчно постоянно клинично наблюдение на пациента. Лекарствена терапия се провежда, ако състоянието му се влоши. Ако блокадата се развие на фона на сърдечно заболяване (или остро), първо се елиминира основното заболяване. Методът на лечение на блокада от 2 и 3 степен се избира, като се вземе предвид локализацията на проводимото нарушение.

• Ако блокадата е от пароксизмален тип, тогава лечението се извършва със симпатикомиметични средства (изадрин) или подкожно приложение на атропин.
• При дистална блокада лекарствената терапия не дава желания ефект. Единственото лечение е електрическа стимулация на сърцето. Ако блокадата е остра и възниква в резултат на инфаркт на миокарда, тогава се извършва временна електрическа стимулация. В случай на продължителна блокада, електрическата стимулация трябва да се извършва непрекъснато.
• При внезапна пълна блокада, ако не е възможно да се извърши електростимулация, под езика на пациента се поставя таблетка Изупрелили Еуспирана(или половин таблетка). За интравенозно приложение тези лекарства се разреждат в разтвор на глюкоза (5%).
• Пълният сърдечен блок, който се развива на фона на дигиталисова интоксикация, се елиминира чрез изтегляне на гликозидите. Ако блокадата, чийто ритъм не надвишава 40 удара в минута, продължава дори след спиране на гликозидите, интравенозно Атропин. Освен това се прилагат интрамускулни инжекции Унитола(до четири пъти на ден). При необходимост (по медицински причини) се извършва временна електростимулация.

Под въздействието на лекарства върху блуждаещия нерв често има случаи, когато пълен сърдечен блок става частичен.

Помогни си

При непълна блокада не се изисква специфично медикаментозно лечение. Но трябва да се внимава да се намали вероятността от прехода му към по-тежки форми. И симптомите, които възникват, като замаяност и тежест в гърдите, също не могат да бъдат пренебрегнати. Ето защо се препоръчва да преразгледате начина си на живот и диета и да се откажете от лошите навици. Ако изпитвате дискомфорт, причинен от блокадата, направете следното:

Пълни сърдечни блокове

Нека да разгледаме как изглежда пълен интравентрикуларен блок, причинен от патологични промени, на ЕКГ. Размерът на увреждането на всеки клон на левия крак на Хис се показва чрез отклонението на изолинията към отрицателни или положителни стойности. Той се намира неутрално (нулева позиция), когато възбуждането се предава на вентрикулите в нормален ритъм. Когато преминаването на импулса е нарушено, се записва разширение QRSкомплекс, който в някои случаи достига над 0,18 s.

При значително увеличаване на деполяризацията, причинена от нарушения на проводимостта в снопа His, рано. На електрокардиограмата този процес се записва, както следва:

• сегмент СВв левите части на гръдния кош е изместен под изолинията; зъбец Tприема формата на отрицателен равностранен триъгълник.
• сегмент СВв десните части на гръдния кош - над изолинията, зъб Tс положителна стойност.

Когато възникне десен вентрикуларен блок, се случва следното:

1. Образува се нисък зъб Спо-голяма ширина;
2. зъбец R,напротив, тесен, но висок;
3. QRSкомплексът е оформен като буквата М.
4. Вторичната реполяризация (ранна) се показва в гръдните отвеждания вдясно с изпъкнал сегмент нагоре СВ, който има леко изместване надолу. В този случай зъбът T- с обръщане (с главата надолу).

Пълен атриовентрикуларен блок, който възниква в резултат на патологични промени в миокарда или на фона на предозиране на определени видове лекарства, може да се развие в дистален или проксимален тип.

• Проксималният тип блок възниква, когато вентрикуларният пейсмейкър се намира в атриовентрикуларния възел. На ЕКГ този тип блокада се характеризира с нормален (не разширен) комплекс QRS, честотата на камерните контракции е доста висока (до 50 на минута).
• При дисталния тип вентрикуларният пейсмейкър има по-ниско идиовентрикуларно местоположение. Това е Неговият вързоп с всичките му клони. Нарича се автоматичен център от трети ред. Електрокардиограмата показва, че броят на камерните контракции е намален, не надвишава 30 на минута. Това се доказва от разширяването на комплекса QRSповече от 0,12 s и се припокриват с камерната QRSзъбен комплекс Р. Може да има променена форма (ако автоматичният импулс се появи под точката, в която снопът Хис започва да се разклонява). Вентрикуларният комплекс запазва непроменена форма, ако началната точка на локализиране на автоматичния импулс се намира в самия сноп.

При атриовентрикуларен блок се получава едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията. Това дава повишен звук на първия тон, който се нарича "оръдие". Ясно се чува при слушане. Симптомите на този тип блокада зависят от степента на нарушение на кръвообращението и причините, които го причиняват. Ако честотата на камерните контракции е достатъчно висока (най-малко 36 на минута) и няма съпътстващи заболявания, тогава пациентите не изпитват дискомфорт или неприятни усещания. В някои случаи, когато церебралният кръвен поток намалява, се появява замаяност и съзнанието започва периодично да се обърква.

С увеличаване на продължителността на интервала между вентрикуларните контракции, частичният AV блок може да стане пълен, причинявайки остри нарушения на кръвообращението в мозъка. Често е придружено от леко затъмнение на съзнанието и болка в сърцето. В по-тежките случаи настъпват пристъпи на МАС, придружени с конвулсии и човекът губи съзнание за кратко време. Продължителният вентрикуларен арест може да причини незабавна смърт поради камерно мъждене.

Лекарствена терапия за пълна блокада

Терапията за пълна блокада от всякакъв тип се провежда въз основа на етиологията и патогенезата.

Радикалните методи включват имплантиране. Показания за употребата му са:

• ниска камерна честота;
• увеличен период на асистолия (повече от 3 s);
• поява на MAS атаки;
• пълна блокада, усложнена от персистираща сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Прогноза

Благоприятна прогноза се дава само при частични блокади. Развитието на пълен блок от трета степен води до пълна инвалидност, особено ако е усложнено от сърдечна недостатъчност или възниква на фона на миокарден инфаркт. Имплантирането на пейсмейкър ще позволи да се направят по-благоприятни прогнози. Когато се използва, някои пациенти могат да получат частично възстановяване на работоспособността си.

Характеристики на локализацията на сърдечния блок

Неговият пакет и неговата блокада

Неговият пакетен блок има отличителни черти. Може да е постоянно или да се появява периодично. Понякога появата му е свързана с определен пулс. Но най-важното е, че този тип сърдечен блок не се влошава от тежко заболяване. И въпреки че тази блокада сама по себе си не представлява заплаха за човешкото здраве, тя може да служи като предвестник на по-сериозно сърдечно заболяване (по-специално инфаркт на миокарда). Поради това е необходимо периодично да се подлагате на сърдечен преглед с помощта на ЕКГ.

Патологично нарушение на проводимостта, чието местоположение става разклонението на снопа, може да представлява заплаха за живота. Това се обяснява с факта, че тя е пейсмейкър от четвърти ред. Регенерира нискочестотни импулси (не повече от 30 в минута). Трябва да се отбележи, че импулсът с най-висока честота (до 80 на минута) се формира в синоатриалния възел. Следващият атриовентрикуларен възел от втори ред произвежда импулси с намаляване на честотата до 50 в минута. Хисовият сноп (пейсмейкър от трети ред) генерира импулси с честота 40 в минута. Следователно, в случай на запушване на възбудния импулс по пейсмейкърите на всички нива, те автоматично се образуват във влакната на Пуркиние. Но честотата им намалява до 20 в минута. А това води до значително намаляване на кръвоснабдяването на мозъка, причинява неговата хипоксия и води до патологични необратими нарушения в работата му.

Синоатриален сърдечен блок

нарушение на генерирането или провеждането на импулси на нивото на синусовия възел

Отличителна черта на синоатриалния блок (SB) е, че той може да се появи едновременно с други видове нарушения на сърдечния ритъм и проводни патологии. Синоатриалният блок понякога се причинява от слаб синусов възел. Тя може да бъде постоянна, преходна или да има латентна форма.

В този случай се разграничават три етапа на неговото проявление.

• На първия етап преминаването на импулса през синоатриалната област се забавя. Може да се открие само чрез електрофизиологични изследвания.
• На втория етап трябва да се разгледат два вида SB. С развитието на първия тип се появява периодично блокиране на един импулс на изхода от предсърдията. Понякога се блокират няколко последователни импулса наведнъж, с периодичност на Weckenbach. Интервалът R-R, съответстващ на паузата, се удължава. Но стойността му е по-малко от два пъти R-R интервала, който предхожда паузата. Постепенно интервалите, които следват дълга пауза, стават по-къси. Открива се по време на стандартна ЕКГ, на която честотата на пулса се показва без промяна.
• Вторият тип се характеризира с внезапно нарушаване на импулсната проводимост, при което липсват периоди на Weckenbach. На кардиограмата паузата се записва като удвояване, утрояване и т.н. пауза R-R.
• Третият етап е пълно прекъсване на импулсната проводимост в предсърдията.

Интератриален блок

Едно от малките редки нарушения на сърдечния ритъм е междупредсърдният блок. Както всички други видове, той има три етапа.

1. Импулсът на възбуждането се забавя.
2. Периодично блокиране на възбуждащия импулс, влизащ в лявото предсърдие.
3. Дисоциация на предсърдната активност или пълно нарушение на проводимостта.

Третият етап се характеризира с автоматичност на образуването на импулси от два източника наведнъж: синоатриалния и гастроатриалния възел. Това се дължи на факта, че поради възникващата патология на синусовия възел, броят на импулсите, образувани в него, рязко намалява. В същото време настъпва ускорено образуване на броя на импулсите в AV възела. Това води до едновременно свиване на вентрикулите и предсърдията, независимо едно от друго. Този тип блокада има друго име - „Превентрикуларна дисоциация“ или дисоциация със смущения. На електрокардиограмата се записва заедно с нормалните контракции. При слушане от време на време се чува по-звучен звук „пушка“.

Сърдечен блок в детството

В детството и юношеството се формират същите видове блокади като при възрастни, различаващи се само по причината за възникване: придобита (поради заболяване) или вродена етиология. Придобитите форми при деца и юноши са вторични и се развиват като усложнение след операция за отстраняване на различни сърдечни патологии или на фона на заболявания с възпалителна или инфекциозна етиология.

Вродената блокада може да бъде причинена от следните причини:

• Дифузно увреждане на съединителната тъкан на майката.
• Наличието на захарен диабет тип II (инсулинозависим) при майката. Този синдром се нарича болест на Legerne.
• Не напълно оформен десен крак на Хисовия сноп.
• Аномалия в развитието на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда.
• Болест на М. Лев

Най-опасната е третата степен на атриовентрикуларен или пълен напречен блок, причинен от увреждане на трите крака на снопа His. Когато се появят, провеждането на импулси към вентрикулите от предсърдията напълно липсва. Не винаги има изразени симптоми. Единствената му проява е брадикардия.

Но с напредването му се наблюдава постепенно разтягане на сърдечните камери, хемодинамични нарушения със забавяне на общия кръвен поток. Това води до влошаване на снабдяването на мозъка и миокарда с кислород. В резултат на хипоксия децата изпитват невропсихични разстройства. Те помнят и усвояват лошо учебния материал и изостават от връстниците си във физическото развитие. Детето често изпитва замаяност, слабост и леко припадък. Всяка стресова ситуация и повишена физическа активност могат да доведат до припадък.

При лечението на пълна блокада при деца се използват противовъзпалителни и хормонални лекарства, антиоксиданти, ноотропи и витаминни комплекси. Тежките форми, при които лекарствената терапия е неефективна, се препоръчва да се елиминират чрез сърдечна стимулация. Пейсмейкърите се използват и при лечението на вродени форми на сърдечен блок, придружени от брадикардия. Спешната помощ при загуба на съзнание (пристъп на MAS) се състои от затворен (индиректен) сърдечен масаж, приложение на атропин или адреналин. Препоръчва се непрекъснато проследяване на проводимостта чрез ЕКГ.

Вродените сърдечни блокове често причиняват смъртта на дете през първата година от живота. При новородено те се проявяват със следните симптоми:

1. Посиняване или цианоза на кожата, устните;
2. Повишена тревожност или, обратно, прекомерна летаргия;
3. Бебето отказва да вземе гърдата;
4. Има повишено изпотяване и...

При леки форми не се изисква медикаментозно лечение. Но детето се нуждае от постоянно наблюдение от кардиолог. В някои случаи се препоръчва хирургическа намеса, която може да спаси живота на бебето.

Проводната система на сърцето осигурява синхронното функциониране на сърдечния мускул, създавайки условия за непрекъснато и ефективно кръвоснабдяване на съдовата система на тялото. Аритмията и сърдечният блок нарушават кохерентността и автоматизма на провеждането на импулси, образувайки патологични състояния, които застрашават човешкото здраве и живот. Нивото и степента на увреждане на проводната система е от голямо прогностично значение: пълният синоатриален блок или атриовентрикуларен блок от 3-та степен може да причини внезапна смърт, а блокът на бедрата изключително рядко води до сериозни проблемисъс здравето. Във всеки случай е необходимо да се диагностицира сърдечен блок на ЕКГ и да се извърши ефективна терапияза да не се създават условия за опасни усложнения.

Варианти на патология на импулсната проводимост

Всеки сърдечен блок е забавяне или нарушаване на провеждането на електрофизиологичен импулс във всеки сегмент от проводната система.

Класификацията разделя патологията в зависимост от местоположението:

• (импулсен блок между синусовия възел и атриума);
• интраатриален блок (нарушена проводимост между предсърдията);
• атриовентрикуларен блок (атриовентрикуларен);
• интравентрикуларен блок (двустранна лезия).

В зависимост от степента на блокиране на сърдечните импулси има:

• Блокада 1-ва степен (бавна проводимост);
• 2-ра степен (частично нарушение - непълна блокада)
• пълен сърдечен блок (3-та степен - спиране на импулсната проводимост).

Генерирането на импулси, които осигуряват синхронно функциониране на сърцето, започва от синусовия възел, който е пейсмейкърът. Независимо от причините, с краткотраен или постоянен блок на проводимостта, a висок риск, причинени от нарушаване на коронарния и церебралния кръвен поток.

Причинни фактори на патологията

Има причини за възникване на всякакъв вид проводен блок, които включват следните заболявания и състояния:

• остра или хронична сърдечна исхемия;
• артериална хипертония;
• сърдечни дефекти;
• миокардит от всякаква етиология;
• наследствено обусловени промени в проводната система;
• ендокринна патология (заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези);
• невровегетативни дисфункции;
• заболявания на вътрешните органи;
• метаболитни нарушения (липса на калий и магнезий, промени в киселинно-алкалния баланс);
• токсични или лекарствени ефекти;
• травматични наранявания.

Най-опасните варианти на патологията (синоатриален блок, интраатриален блок, атриовентрикуларен блок) възникват след миокарден инфаркт и възпалителни процеси на миокарда. По-благоприятна форма (блок на клона на пакета) може да се появи при здрави хора, но интравентрикуларен блок с увреждане на всички части на снопа His (бифасцикуларен блок), който се появява на фона на сърдечен удар, може да бъде основната причина за спиране на сърцето .

Симптоми на заболяването

Типичните симптоми за сърдечен блок са тези, характерни за по-голямата част от сърдечните заболявания:

• слабост, умора, намалена производителност;
• проблеми с паметта и вниманието;
• задух при минимално усилие;
• периодична болка в областта на сърцето;
• склонност към отоци;
• главоболие;
• замайване и склонност към припадък.

Синоатриалният блок обикновено се проявява със стандартни симптоми с 2-3 степен на нарушение на проводимостта. Останалите опции (вентрикуларен блок, междупредсърден блок, атриовентрикуларен блок) водят до сериозни нарушения на кръвообращението с изразена степен на нарушена проводимост. За да се предотвратят животозастрашаващи ситуации, е необходимо да се идентифицира патологията на проводната система възможно най-рано и да се започне лечение на сърдечна патология.

Диагностика на патология на проводната система

Основният и най-бърз начин за диагностициране на проблем в сърцето е електрокардиографията. Синоатриалната блокада на ЕКГ се определя от типичната загуба на PQRST комплекси и скъсяване на P-P интервалите. Интраатриалният блок се вижда само на ЕКГ, когато се появи бифуркация или разцепване P-P зъби. Атриовентрикуларният блок се характеризира с:

• нарастващо увеличение на P-Q интервала;
• загуба на QRS комплекси;
• Възникват различни нарушения във връзката между P вълната и QRS комплекса.

За блокиране на интравентрикуларни импулси под разклонението (бифуркацията) на разклоненията на His са типични минимални промени в ЕКГ, но ако бифуркацията е включена в патологичния процес, рискът от пълен блок е висок. Електрокардиограмата ще помогне да се идентифицират всички основни видове сърдечна патология, така че методът се използва на първия етап от изследването. В допълнение, лекарят ще назначи следните допълнителни изследвания:

• общи клинични изследвания на кръв и урина;
• ехокардиография;
• стрес тестове;
• Холтер мониторинг;
• ангиография;
• томография (MRI или CT).

Консултативната помощ от специалисти (ендокринолог, терапевт, невролог) е задължителна, особено при наличие на съпътстваща патология. Изборът на метод за лечение на нарушена проводимост изисква интегриран подход към терапията.

Тактика на лечение

Не се изисква специална терапия за блокада от първа степен на който и да е сърдечен регион, но като се имат предвид последствията от всеки импулсен блок, откриването на първоначални признаци на нарушение на проводимостта изисква наблюдение и предпазни мерки. Това е особено важно, ако първите признаци на заболяването се открият при дете.

Основни принципи терапевтична тактикапо време на блокади са:

• задължителен терапевтичен ефект върху причинния фактор (противовъзпалителна терапия за миокардит);
• корекция на нарушения на кръвообращението;
• идентифициране и лечение на съпътстваща невроендокринна патология;
• корекция на хранителното поведение с увеличаване на витамините и микроелементите в диетата;
• лекарствена терапия;
• своевременно идентифициране на индикации за операция и използване на пейсмейкър.

Лекарствената терапия включва използването на сърдечни лекарства, които няма да имат отрицателен ефект върху проводимостта на импулсите. Оптимално е да се използват лекарства, които увеличават сърдечната честота и лекарства за подобряване на метаболизма на сърдечния мускул.

Ако няма ефект от консервативни методилекарят ще предложи хирургично лечение. Показания за имплантиране на пейсмейкър са:

• синоаурикуларен блок 2-3 градуса;
• критично намаляване на сърдечната честота (брадикардия под 40 удара в минута);
• признаци на нарушение на кръвообращението в областта на сърцето и мозъчните съдове;
• появата на атаки на загуба на съзнание;
• пълна блокада на лявата камера на сърцето;
• развитие на сърдечна недостатъчност.

Често само с помощта на пейсмейкър може да се подобри качеството на живот на болен човек и да се предотврати внезапното начало.

Възможни усложнения

Ако се открие блокиране на предаването на импулси в проводната система на сърцето, трябва да внимавате за следните усложнения:

• влошаване на проводимостта с прогресиране на тежестта;
• нарушение на сърдечния кръвоток с развитието на остра сърдечна недостатъчност;
• нарушено мозъчно кръвообращение с чести епизоди на загуба на съзнание;
• инфаркт на миокарда;
• удар;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• тромбоемболизъм;
• вентрикуларна фибрилация и асистолия;
• внезапен сърдечен арест.

Необходимо е да знаете опасностите от патологията на проводимостта, за да следвате своевременно и напълно препоръките на специалист по изследване и лечение на сърдечни заболявания. Особено важно за предотвратяване на фатални усложнения е постоянното диспансерно наблюдениеи провеждане на курсова терапия.

Наблюдение и прогноза

Деца с всякакъв вид сърдечна аритмия и проводни нарушения се регистрират в клиниката за целия период на детството (до 18 години). Честотата на прегледите е най-малко 2 пъти годишно със задължителен набор от прегледи, включително ЕКГ, ехография, изследвания и консултации със специалисти. Най-често, ако няма сърдечен дефект, всеки тип е функционално разстройство, което няма изразен отрицателен ефект върху функционирането на тялото и не изисква строго ограничаване на физическата активност.

При възрастни, които са имали инфаркт или миокардит, прогнозата е много по-лоша: възпаление или може значително да влоши ритъма и проводимостта в сърцето. Дългосрочно наблюдение, курсове лекарствена терапияи редовното ЕКГ наблюдение ще помогне за предотвратяване на прогресията на заболяването, повторение на инфаркт на миокарда и намаляване на риска от внезапна смърт.