На стандартна ЕКГ патологичните промени в амплитудата на QRS комплекса могат да бъдат по-високи или по-ниски от възрастовата норма.
Ниско напрежение - амплитудите на QRS комплексите са под възрастовата норма (при възрастни, съответно, по-малко от 0,5 mV в проводниците на крайниците).
В този случай се измерва разстоянието от върха на R вълната до върха на S вълната (RS амплитуда). За да отговаря на критерия за ниско напрежение, амплитудата в прекордиалните отвеждания трябва да бъде по-малка от 0,7 mV. Прави се разлика между периферно ниско напрежение, което се определя само в проводниците на крайниците, и общо ниско напрежение с намаляване на амплитудите в гръдните проводници. Причините за периферно ниско напрежение могат да бъдат различни. Най-честите са екстракардиалните причини, причиняващи намаляване на потенциалите, записани от повърхността на тялото. Те включват например тежко затлъстяване, емфизем и микседем. Също така, сагиталното местоположение на електрическата ос на сърцето, което се среща при юноши, може да причини периферно ниско напрежение поради отклонение на общия вектор във фронталната равнина.
Общо ниско напрежение във всички отвеждания може да се наблюдава при заболявания на перикарда и миокарда. Перикардни причини: перикарден излив и перикардни сраствания. Сърдечните причини възникват при дифузно исхемично, токсично, възпалително и инфекциозно увреждане на миокарда, както и при метаболитни заболявания (амилоидоза, склеродермия и мукополизахаридоза). Пример за сърдечна етиология също се счита за ниско напрежение при дилатативна кардиомиопатия като признак на миокардно увреждане (фиг. 16-1) или по време на терапия с кардиотоксични антиметаболити (даунорубицин, доксорубицин). В последния случай ниското напрежение може да се появи остро или с течение на времето и обикновено е придружено от тежко увреждане на миокардната функция. При пациенти след сърдечна трансплантация новото ниско напрежение може да се разглежда като симптом на реакция на отхвърляне.
T
f
aVR
■у.
- vc?
Псст? GG
7^Г~Г~-.Ї
aVF
50 mm/s 10 mm/mV
t | ї i ■ f
Ориз. 16-1. Периферно ниско напрежение на 7-годишно момче с дилатативна кардиомиопатия.
Увеличаването на амплитудите на QRS комплексите се нарича високо напрежение. В същото време амплитудите в проводниците на крайниците са с 2-3 mm по-високи от нормалното, в гръдните проводници те могат да бъдат дори по-високи. Общото високо напрежение обикновено е рядко. Причината е малкото разстояние между сърцето и предната гръдна стена (например при астенична конституция или при недоносени бебета, както и при аномалии в положението на сърцето). По-рядко се наблюдава при хипертиреоидизъм, анемия или треска поради увеличаване на сърдечния дебит (MV).
Необходимо е да се разграничи високата амплитуда на QRS комплекса, която възниква поради необичайно разпространение на възбуждане в целия миокард. Примерите включват клонови блокове, синдроми на превъзбуждане и индуцирана от пейсмейкър камерна стимулация.
1. Синусова (дихателна) аритмия и пулсова лабилност, по-изразени в предучилищна и начална училищна възраст.
2. По-малка продължителност на вълните и интервалите поради по-бързото провеждане на възбуждането през проводната система и миокарда (колкото по-малко е детето, толкова по-кратко е времето за провеждане).
3. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Ниска честота на откриване на хоризонталното положение на сърдечната ос (10%); Още по-рядко се среща отклонение на електрическата ос надясно (4%).
4. Значително колебание във височината на зъбите. Абсолютният размер на зъбите няма независимо значение; техните съотношения, особено R/S, са важни.
5. Намаляване на напрежението на ЕКГ по време на пубертета (особено при момичетата). Ниският волтаж само в стандартните и нормалните в гръдните отвеждания означава наличието на напречна сърдечна ос. Високото напрежение на ЕКГ вълните се среща при деца с астенична физика.
6. Много чести дихателни флуктуации в амплитудата на R вълните, които трябва да се разграничават от електрическите алтернани, които се появяват при възпалителни и дегенеративни промени в сърдечния мускул (електрическите алтернани се характеризират с правилното редуване на високи и ниски амплитудни R вълни, обикновено в съотношение 1:1).
7. Формата на QRS комплекса зависи от възрастта:
Височината на R се увеличава в I и намалява в стандартното отвеждане III;
S вълната намалява в I и се увеличава в стандартното отвеждане III;
Височината на R вълната в десните прекордиални отвеждания намалява с възрастта, а S вълната се увеличава. В левите гръдни отвеждания R се увеличава, но по-слабо.
8. Често наличието на прорези и разцепвания на зъбите на QRS комплекса (формата на QRS комплекса в III стандарт и десните гръдни води под формата на буквите "M" или "W" или под формата на прорези на R и S, появата на rSr" в V 1 V 2 y 4,5% от децата). Тяхното значение е незначително при запис само в едно отвеждане, преходна зона или на вълни с ниско напрежение, но се увеличава, ако се открият прорези в няколко води, което показва нарушение на разпространението на възбуждане в целия миокард на дясната или лявата камера.
6. Често откриване (при всяко десето здраво дете) на QRS комплекс като непълна блокада на десния пакетен клон.
7. Т-инфантилен (отрицателна Т вълна в стандарт III и в прекордиални отвеждания V 1 -V 4).
Деца в предучилищна възраст (от 1 до 7 години)(фиг. 38):
1. Пулс 95-110 удара/мин.
2. P - 0,07 s; PR(Q) - 0.11-0.16 s; QRS - 0.05-0.08 s; QT – 0,27-0,34 s.
3. Амплитудата на вълната R намалява в отвежданията V 1 -V 2, вълната S се увеличава във V 1 -V 2 и намалява във V 5 -V 6.
4. Формата на QRS комплекса в гръдните отвеждания е RS.
5. QRS комплексът често е назъбен, особено в III стандартни и десни прекордиални отвеждания.
6. Наличието на Т-инфантил до 3-4 години, до 6-7 години Т вълната в стандартните III и V 3 -V 4 води става положителна.
7. Електрическата ос на сърцето е вертикална, понякога междинна.
Ориз. 38. ЕКГ на деца в предучилищна възраст (от 1 до 7 години)
Деца и юноши в училищна възраст (от 7 до 14 години)(фиг. 39):
1. Намаляване на сърдечната честота (пулс 70-90 удара / мин), дихателна аритмия.
2. Нормално или вертикално положение на електрическата ос на сърцето.
3. Амплитудата на вълната R намалява във V 1 -V 2, с едновременно намаляване на амплитудата на S в отвежданията V 5 -V 6.
4. Преходна зона в V 3 -V 4.
P вълнасе образува в резултат на възбуждане на двете предсърдия (в първите 0,02-0,03 s от дясното предсърдие, след това междупредсърдната преграда (върхът на P вълната) и 0,02-0,03 s от лявото предсърдие). Анализът на P вълната включва:
1) измерване на амплитудата на P вълната;
2) измерване на продължителността на P вълната;
3) определяне на полярността на P вълната;
4) определяне на формата на P вълната.
Амплитудата на P вълната се измерва от изолинията до върха на вълната, а нейната продължителност се измерва от началото до края на вълната. Полярността на P вълната показва посоката на движение на вълната на възбуждане и следователно локализацията на източника на възбуждане (пейсмейкър). Обикновено P вълната винаги е положителна в отвеждания I, II; aVF, V 2 -V 6. В отвеждания III, aVL, V 1 понякога могат да бъдат двуфазни, а в отвеждания III и aVF понякога отрицателни. При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.
Амплитудазъб Рглоба 1,5 - 2,5 мм, продължителност 0,08 - 0,1 s. Посочените параметри на Р вълната показват синусовата природа на предсърдните възбуждения.
НарастваПродължителността на P вълната показва нарушение на интраатриалната проводимост.
НарастваАмплитудата на P вълната е признак на предсърдна хипертрофия, която се обсъжда по-подробно по-долу.
Ако P вълната в отвеждания I и II е висока и широка, тогава те пишат P-митрален. Ако е широк и висок в отвеждания II и III - P-pulmonale.
Q вълна- първият отрицателен зъб на вентрикуларния комплекс и съответства на началната фаза на вентрикуларното възбуждане (поради процеса на деполяризация на междукамерната преграда). Q зъбецът обикновено може да липсва в много отвеждания. Най-често се определя в стандартни отвеждания II и III, в aVL, aVF, V 4, V 5, V 6.
За да се оцени вълната Q, е необходимо: а) да се измери нейната амплитуда и да се сравни с амплитудата на вълната R в същото олово; б) измерване на продължителността на Q вълната.
Продължителност Q вълната вече не е нормална 0.03 s. Дълбочинаняма повече от това 1/4 височината на вълната R, следваща я в отвежданията на крайниците, а в отвежданията в гърдите (V 4, V 5, V 6) не повече от 1/6 от вълната R е широка (повече от 0,03 s) или дълбока (повече от 1/4 R в съответното отвеждане) Q вълна, която се наблюдава при остър миокарден инфаркт, цикатрициални промени в миокарда, остро пулмонално сърце и се оценява заедно с други признаци.
При aVR на оловото, Q вълната може да бъде с дълбочина до 8 mm. Ако вместо QRS комплекса има само отрицателна Q вълна, тогава тя се обозначава като QS комплекс.
R вълнаТова е всяка положителна вълна на QRS комплекса. Той отразява възбуждането на върха, предната, задната и страничните стени на вентрикулите на сърцето. Обикновено не се разделя, неговата продължителност 0,04 s. Височината на R в стандартните изводи варира в широки граници ( 5-25 мм) и зависи от позицията на сърдечната ос. В нормалното положение на оста R вълната е максимална в II, малко по-малка в I и дори по-малка в стандартните отвеждания III. Амплитудата на вълната R постепенно се увеличава в гръдните отвеждания от V 1 до V 4 и след това леко намалява във V 5 - V 6.
R вълната се използва за определяне волтажЕКГ. За да направите това, е необходимо да измерите височината на R вълната в стандартните проводници. Обикновено височината на R е от 5 до 15 mm (напрежението се запазва). Напрежението се счита за намалено, ако амплитудата на R вълната в някой от стандартните отвеждания не надвишава 5 mm или сумата от RI+RII+RIII<15 мм. Снижение вольтажа возникает при диффузных поражениях миокарда, экссудативном перикардите, а расщепление или раздвоение зубца R - при нарушении внутрижелудочковой проводимости.
R вълната може да отсъства в aVL, когато сърцето е във вертикално положение и да има вид на QS, комбиниран с отрицателен P. В някои случаи вентрикуларният комплекс може да има два или дори три комплекса (R¢, R¢ ¢, R¢¢¢).
S вълнаТова е всяка отрицателна вълна на QRS комплекса, следваща R вълната. Той отразява процеса на възбуждане на основата на вентрикулите. Това е непостоянен зъб. За да се оцени S вълната, е необходимо: а) да се измери амплитудата на S вълната, да се сравни с амплитудата на R вълната в същото олово; б) обърнете внимание на възможното разширяване, назъбеност или разцепване на S вълната.
Обикновено амплитудата на вълната S в различни електрокардиографски отвеждания варира в широки граници, не превишаващи 20 мми по-често зависи от положението на оста. При нормална позиция на оста в отвеждания I, II, III, aVL, aVF, R вълната е по-голяма от S. Само в отвеждане aVR S вълната е по-голяма от R. Появата на дълбока S вълна в стандартните отвеждания е признак на камерна хипертрофия, който е обсъден по-подробно по-долу. Продължителността на вълната S не надвишава 0,04 s.
Най-дълбоката S вълна е в гръдните отвеждания V 1, V 2, след това до V 4 има постепенно намаляване на нейната амплитуда, а във V 5 -V 6 S вълната е с малка амплитуда или отсъства напълно. Равенството на R и S вълните в прекордиалните отвеждания („преходната зона“) обикновено се записва в отвеждане V 3 или (по-рядко) между V 2 и V 3 или V 3 и V 4.
Съотношението на зъбите R и S може да се изрази, както следва: RV 1< RV 2 < RV 3 < RV 4 >RV 5 > RV 6 и SV 1< SV 2 >SV 3 > SV 4 > SV 5 > SV 6 .
T вълнаНай-лабилният елемент на ЕКГ. Той отразява процеса на бърза крайна реполяризация на камерния миокард. Обикновено Т вълната винаги е положителна в отвеждания I, II, aVF, V 2 - V 6, с TI>TIII и Tv 6 >Tv 1. В допълнение, вълната Т обикновено е асиметрична, с леко издигане към върха и по-стръмно спускане от него. В отвеждания III, aVL и V 1 вълната Т може да бъде положителна, изоелектрична, двуфазна или отрицателна. При дълбоко вдишване в олово III става положително. При aVR на отвеждането вълната Т обикновено винаги е отрицателна и асиметрична.
Амплитудата на Т вълната е свързана с R вълната в същия отвод: по-високо R трябва да съответства на високо Т. Обикновено не превишава 6 ммв стандартни проводници, в гърдите могат да достигнат 15-17 мм, а височината на вълната Т постепенно се увеличава от V 1 до V 4 и след това намалява във V 5 -V 6. При млади хора вълната Т може да бъде отрицателна във V2, V3.
Промените в Т вълната (изгладени, двуфазни, отрицателни) са неспецифични и могат да се наблюдават при различни патологични състояния, като исхемия, дистрофия, възпаление на миокарда, перикардит, предозиране на гликозиди, йонни нарушения и др.
Формирането на диагностична преценка е възможно при цялостна оценка на ЕКГ, както и сравнение на електрокардиографските промени с клиниката. Ако в заключение се открият промени в вълната Т, се показва нарушение на процесите на реполяризация.
U вълнаНепостоянен елемент от нормална ЕКГ. Това е малка положителна вълна, следваща Т. Обикновено това е следствие от реполяризацията на папиларните мускули и влакната на Пуркиние.
ST сегментпредставлява бавната фаза на камерната реполяризация. Намира се между края на QRS комплекса и началото на Т вълната, за да се анализира ST сегмента, е необходимо да се прикрепи линийка към изолинията (T - P сегмент) и да се установи във всички отвеждания позицията на този сегмент. спрямо изолинията (над или под нея). Обикновено ST сегментът е изоелектричен (лежи на изолинията), отклонението му от изолинията е разрешено с не повече от 1 mm.
S(R)-T сегментът при здрав човек в отвежданията на крайниците е разположен на изолинията (±0,5 mm).
Обикновено в гръдните отвеждания V 1 - V 3 може да има леко изместване на S(R)-T сегмента нагоре от изолинията (не повече от 2 mm), а в отвежданията V 4,5,6 - надолу (не повече от 0,5 мм).
Изместването на ST сегмента над изоелектричната линия може да означава остра исхемия или инфаркт на миокарда, сърдечна аневризма, понякога наблюдавана при перикардит, по-рядко при дифузен миокардит и камерна хипертрофия.
ST сегментът, изместен под изоелектричната линия, може да има различна форма и посока, което има определена диагностична стойност. По този начин хоризонталната депресия на този сегмент често е признак на коронарна недостатъчност; низходяща депресия на ST сегмента, т.е. най-изразен в крайната си част, по-често се наблюдава при камерна хипертрофия и пълен блок на разклоненията. Коритообразното изместване на този сегмент под формата на дъга, извита надолу, е характерно за хипокалиемия (дигиталис интоксикация) и накрая, възходяща депресия на ST сегмента се наблюдава по-често при тежка тахикардия.
Оформяне на електрокардиографски протокол:
В електрокардиографския доклад трябва да се отбележи следното:
1. Източник на сърдечен ритъм (синусов или несинусов ритъм).
2. Равномерност на сърдечния ритъм (правилен или неправилен ритъм).
3. Брой сърдечни удари. Волтаж.
4. Позиция на електрическата ос на сърцето.
5. Определете наличието на четири електрокардиографски синдрома:
а) нарушение на сърдечния ритъм;
б) нарушение на проводимостта;
в) хипертрофия на миокарда на предсърдията или вентрикулите;
г) увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белег).
ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАМА ЗА НАЙ-СБЪРЧИВИТЕ
НАРУШЕНИЯ НА СЪРДЕЧНИЯ РИТЪМ:
Всички аритмии са разделени на 3 големи групи:
1). аритмии, причинени от нарушение на образуването на електрически импулс;
2).аритмии, свързани с проводни нарушения;
3).комбинирани аритмии, чийто механизъм се състои от нарушения както на проводимостта, така и на процеса на образуване на импулси.
1. Нарушаване на формирането на импулси:
А.Нарушен автоматизъм на SA възела (номотопни или синусови аритмии):
1. Синусова тахикардия;
2. Синусова брадикардия;
3. Синусова аритмия;
4. Синдром на болния синус.
б.Ектопични (хетеротопни) ритми, предимно не свързани с нарушение на автоматизма (механизъм за повторно влизане на вълната на възбуждане):
1. Екстрасистолия:
а).предсърдно;
b).от AV връзката;
в).вентрикуларен;
2. Пароксизмална тахикардия:
а).предсърдно;
b).от AV връзката;
в).вентрикуларен;
3. Предсърдно трептене;
4. Предсърдно мъждене;
5. Трептене и фибрилация (фибрилация) на вентрикулите.
Синусова тахикардия:
Увеличаване на броя на сърдечните удари до 90-160 в минута (скъсяване на R-R интервала);
Поддържане на правилен синусов ритъм (правилно редуване на P вълната и QRS комплекса във всички цикли и положителна P вълна в I, II, aVF, V 4 -V 6)
Скъсяване на ТР интервалите; Р вълната може да се припокрие с Т вълната на предходния комплекс.
Синусова брадикардия:
Намаляване на сърдечната честота до 59-40 в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите);
Поддържане на правилен синусов ритъм;
Увеличаването на продължителността на TP интервала, отразяващо удължаването на диастолата, понякога увеличава продължителността на P-Q.
Синусова аритмия:
Това е неправилен синусов ритъм, характеризиращ се с периоди на постепенно ускоряване и забавяне на ритъма. ЕКГ разкрива колебания в продължителността на R-R интервалите над 0,15 s, свързани с дихателните фази, и запазването на всички електрокардиографски признаци на синусовия ритъм.
Екстрасистолия- това е преждевременно извънредно свиване на сърцето, причинено от появата на допълнителни огнища на възбуждане в предсърдията, AV възела или в различни части на проводната система на вентрикулите. Първите две се наричат суправентрикуларни, последните - камерни екстрасистоли.
ЕКГ признаци на екстрасистоли:
Извънредна, преждевременна поява на сърдечния комплекс;
Наличието на компенсаторна пауза.
Предсърдна екстрасистола(фиг. 6,8) се характеризира с:
Положителна, деформирана или отрицателна (което зависи от местоположението на ектопичния фокус по отношение на SA възела) P вълна, предхождаща QRS комплекса;
Непроменена форма на екстрасистолния QRS комплекс;
Екстрасистол от AV възел(фиг. 6,8) се характеризира с:
Отрицателна P вълна, разположена преди QRS комплекса, ако екстрасистолът идва от горната част на AV възела;
Отрицателна P вълна, разположена след QRS комплекса, ако екстрасистолът идва от долната част на AV възела;
Липса на P вълна (тъй като се слива с QRS комплекса), ако екстрасистолът идва от средната част на AV възела;
Непроменен QRS комплекс;
Наличието на непълна компенсаторна пауза.
Фигура 6. Суправентрикуларни екстрасистоли
Вентрикуларен екстрасистол(фиг. 7,8) се характеризира с:
Липса на P вълна преди екстрасистола;
Разширяване и деформация на екстрасистолния камерен комплекс;
Местоположението на ST сегмента и Т вълната на екстрасистола е в противоречие с посоката на основната вълна на екстрасистолния комплекс;
Наличието на пълна компенсаторна пауза.
Компенсаторна пауза- разстояние от екстрасистола до следващия P-QRST цикъл на основния ритъм.
Фигура 7. Вентрикуларни екстрасистоли
Фигура 8. Екстрасистоли.
Пароксизмална тахикардия (PT) -това е внезапно започващ и внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140 - 250 удара в минута, причинена от чести ектопични импулси, като в повечето случаи се запазва правилният регулярен ритъм (фиг. 9).
Фигура 9. Пароксизмални тахикардии
ЕКГ признаци:
Внезапно започващ и също така внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота до 140 - 250 удара в минута, при запазване на правилния ритъм;
При предсърдно PT (фиг. 9): наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна P вълна преди всеки камерен QRS комплекс;
С ПТ от AV връзки(фиг.9): наличие в отвеждания II; III; aVF отрицателни Р вълни, разположени зад QRS комплексите или сливащи се с тях и незаписани на ЕКГ;
нормални непроменени камерни QRS комплекси;
При вентрикуларен PT (фиг. 9): деформация и разширяване на QRS комплекса повече от 0,12 "с несъгласувано местоположение на R и T вълните;
наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно разделяне на бързия камерен ритъм (QRS комплекс) и нормалния предсърден ритъм (P вълна).
Ниското напрежение на ЕКГ означава намаляване на амплитудата на вълните, което може да се наблюдава в различни отвеждания (стандартни, гърди, крайници). Такава патологична промяна в електрокардиограмата е характерна за миокардна дистрофия, която е проява на много заболявания.
Ниското напрежение на ЕКГ е признак на миокардна дистрофия
Стойността на QRS параметрите може да варира в широки граници. Освен това те, като правило, имат по-големи стойности в гърдите, отколкото в стандартните. За норма се счита стойността на амплитудата на QRS вълната над 0,5 cm (в отвеждането на крайниците или стандартното отвеждане), както и стойност от 0,8 cm в прекордиалните отвеждания. Ако се записват по-ниски стойности, те показват намаляване на параметрите на комплекса на ЕКГ.
Не забравяйте, че към днешна дата не са определени ясни нормални стойности за амплитудата на зъбите в зависимост от дебелината на гръдния кош, както и от типа на тялото. Тъй като тези параметри влияят на електрокардиографското напрежение. Също така е важно да се вземе предвид възрастовата норма.
Видове намаляване на напрежението
Има два вида: периферно и общо намаление. Ако ЕКГ показва намаляване на вълните само в отвежданията на крайниците, тогава те говорят за периферна промяна, ако амплитудата е намалена и в отвежданията на гръдния кош, тогава това означава общо ниско напрежение.
Намаляването на напрежението по време на ЕКГ може да има много причини
Причини за ниско периферно напрежение:
- сърдечна недостатъчност (застойна);
- емфизем;
- затлъстяване;
- микседем.
Общото напрежение може да бъде намалено поради перикардни и сърдечни причини. Перикардните причини включват:
- перикарден излив;
- перикардит;
- перикардни сраствания.
Сърдечни причини:
- увреждане на миокарда от исхемичен, токсичен, инфекциозен или възпалителен характер;
- амилоидоза;
- склеродермия;
- мукополизахаридоза.
Разширената кардиомиопатия води до хронична сърдечна недостатъчност
Амплитудата на вълните може да бъде по-малка от нормалната, ако сърдечният мускул е увреден (разширена кардиомиопатия). Друга причина за отклонение на ЕКГ параметрите от нормата е лечението с кардиотоксични антиметаболити. По правило в този случай патологичните промени в електрокардиограмата настъпват остро и са придружени от изразени нарушения на функционалността на миокарда. Ако след сърдечна трансплантация амплитудата на вълните е намалена, това може да се счита за нейното отхвърляне.
ЕКГ промени при миокардна дистрофия
Трябва да се отбележи, че патологичните промени в кардиограмата, проявяващи се чрез намаляване на параметрите на амплитудата на вълните, често се наблюдават при дистрофични промени в миокарда. Причините, водещи до това са следните:
- остри и хронични инфекции;
- бъбречна и чернодробна интоксикация;
- злокачествени тумори;
- екзогенна интоксикация, причинена от лекарства, никотин, олово, алкохол и др.;
- диабет;
- тиреотоксикоза;
- дефицит на витамини;
- анемия;
- затлъстяване;
- физически стрес;
- Миастения гравис;
- стрес и др.
Дистрофично увреждане на сърдечния мускул се наблюдава при много сърдечни заболявания, като възпалителни процеси, коронарна болест, сърдечни дефекти. На ЕКГ напрежението на вълните се намалява предимно с Т. Някои заболявания могат да имат определени характеристики на кардиограмата. Например, при микседем, параметрите на QRS вълните са под нормалните.
Лечение на тази патология
Целта на лечението на тази електрокардиографска проява е да се лекува заболяването, което е причинило патологичните промени в ЕКГ. Също така използването на лекарства, които подобряват хранителните процеси в миокарда и спомагат за премахване на електролитни нарушения.
Основното е, че на пациентите с тази патология се предписват анаболни стероиди (нероболил, ретаболил) и нестероидни лекарства (инозин, рибоксин). Лечението се извършва с помощта на витамини (група B, E), ATP, кокарбоксилаза. Предписвайте лекарства, съдържащи: калций, калий и магнезий (например аспаркам, панангин), перорални сърдечни гликозиди в малки дози.
Въз основа на резултатите от ЕКГ специалистът ще идентифицира проблема и ще предпише необходимото лечение.
За превантивни цели на дистрофия на сърдечния мускул се препоръчва своевременно лечение на патологичните процеси, водещи до това. Също така е необходимо да се предотврати развитието на дефицит на витамини, анемия, затлъстяване, стресови ситуации и др.
Обобщавайки, трябва да се отбележи, че такава патологична промяна в електрокардиограмата като намаляване на напрежението е проява на много сърдечни, както и екстракардиални заболявания. Тази патология подлежи на спешно лечение с цел подобряване на храненето на миокарда, както и превантивни мерки за предотвратяването му.
Намалена амплитуда на вълната(ниско напрежение) може да има различни значения. Наред с екстракардиалните причини (ексудативен перикардит), емфизем (нисък волтаж, главно в прекордиалните отвеждания), може да се основава както на широко разпространена миокардна фиброза (намален миокарден потенциал), така и на общи метаболитни нарушения (микседем, кахексия).
Продължителност на разпространение на възбужданетоот атриума до вентрикула (време на атриовентрикуларна проводимост, което трябва да бъде не повече от 0,20 секунди) също ни позволява да направим заключение за състоянието на миокарда. Времето на атриовентрикуларната проводимост може да бъде удължено поради редица причини. Това включва:
а) чисто функционални причини (например повишен тонус на вагусния нерв при спортисти),
б) действието на напръстник,
в) ревматичен миокардит и
г) склеротични процеси.
Общи метаболитни нарушенияв миокарда, напротив, не влияят на продължителността на проводното време.
Първични промени във финалачасти на вентрикуларния комплекс поради нарушаване на процеса на излизане на вентрикулите от състоянието на възбуда. Те отразяват метаболитни нарушения в миокарда в най-широкия смисъл на думата.
Патологични промени в терминалната частвентрикуларен комплекс се причинява от два фактора:
1) локализиране на щетите и
2) продължителността на монофазния ток, излъчван от увредената област на миокарда. Тя може да бъде съкратена (например с хипоксемия, действието на дигиталис) или удължена (например в късния период на миокарден инфаркт, с перикардит, общи нехипоксемични метаболитни нарушения).
Щета, причиняващи съкращаване на действието на монофазния ток, са придружени от намаляване или увеличаване на сегмента S - G и с увреждане, водещо до удължаване на действието на тока, заедно с възможни промени в сегмента S - T , се наблюдават отрицателни вълни 7\ При някои увреждания (инфаркт на миокарда, перикардит) е възможно да се разграничат ранна - хипоксемична и късна - некротична фаза. Тъй като местоположението на повредата не се променя, ранните и късните промени се откриват в едни и същи изводи.
Следващите промени са окончателни части от вентрикуларния комплексговорим за увреждане на миокарда.
Спускане на S-T сегмента под изолинията в I, II и по-рядко в III гръдни отвеждания.
Елевация на S-T сегмента в отвежданията на крайниците и гърдите.
Сплескани или отрицателни Т вълни в I, II, по-рядко в III и в гръдните отвеждания.
Промени продължителност на Q-T интерваласъщо трябва да се разглежда като признак на увреждане на миокарда в широкия смисъл на думата.
На изображениетоСхематично са изобразени промени с различна локализация на увреждането.
Увреждане на миокардаможе да се дължи основно на следните фактори.
а) Преходна хипоксемияпоради коронарна недостатъчност. Тъй като хипоксемията съкращава ефекта на монофазния ток, ЕКГ показва намаляване на S-T сегмента и изравняване или дори изчезване на Т вълните, но отрицателни Т вълни не се наблюдават. Тези промени, в зависимост от местоположението на зоната на хипоксемия, се изразяват в различни отвеждания. Най-често срещаният тип ЕКГ е характерен за увреждане на вътрешния слой, тъй като последният е най-увреден (Buechner).
б) Продължителна хипоксемиякоето води до некроза (миокарден инфаркт). Тъй като в областта на некрозата и в съседните области на миокарда монофазният поток се забавя, в ранния стадий на хипоксемия това води до образуване на отрицателна Т вълна с удължаване на Q-T.
