Синусов ритъм 63. Неправилен синусов ритъм какво е това. Какъв е нормалният синусов ритъм при възрастни и деца?

Електрокардиограма е диагностичен метод, което ви позволява да определите функционално състояние най-важното тяло човешкото тяло- сърца. Повечето хора са се сблъсквали поне веднъж в живота си с подобна процедура. Но след като го получих в ръцете си ЕКГ резултат, не всеки човек, освен ако няма медицинско образование, ще могат да разбират терминологията, използвана в кардиограмите.

Какво е кардиография

Същността на кардиографията е изследването на електрическите токове, възникващи по време на работата на сърдечния мускул. Предимството на този метод е неговата относителна простота и достъпност. Строго погледнато, кардиограмата е резултат от измерване на електрическите параметри на сърцето, показани под формата на времева графика.

Създаване на електрокардиография в своя модерна формасвързано с името на холандския физиолог от началото на 20-ти век Вилем Айнтховен, който разработи осн. ЕКГ методии терминология, използвана от лекарите и до днес.

Благодарение на кардиограмата е възможно да се получи следната информация за сърдечния мускул:

• Сърдечен ритъм,
• Физическото състояние на сърцето
• Наличието на аритмии,
• Наличие на остро или хронично увреждане на миокарда,
• Наличие на метаболитни нарушения в сърдечния мускул,
• Наличие на смущения в електропроводимостта,
• Позиция електрическа оссърца.

Също така, сърдечна електрокардиограма може да се използва за получаване на информация за някои съдови заболявания, които не са свързани със сърцето.

ЕКГ обикновено се извършва в следните случаи:

• Усещане за необичаен сърдечен ритъм;
• Пристъпи на задух, внезапна слабост, припадък;
• сърдечна болка;
• Сърдечни шумове;
• Влошаване на състоянието на пациенти със сърдечно-съдови заболявания;
• Преминаване на медицински прегледи;
• Медицински преглед на лица над 45 години;
• Преглед преди операция.

• Бременност;
• Ендокринни патологии;
• Нервни заболявания;
• Промени в кръвната картина, особено при повишаване на холестерола;
• Над 40 години (веднъж годишно).

Къде мога да си направя кардиограма?

Ако подозирате, че нещо не е наред със сърцето ви, можете да се свържете с терапевт или кардиолог, за да ви даде направление за ЕКГ. Също така срещу заплащане може да се направи кардиограма във всяка клиника или болница.

Методика на процедурата

ЕКГ записът обикновено се извършва в легнало положение. За да направите кардиограма, стационарен или преносим апарат– електрокардиограф. Монтирани са стационарни устройства лечебни заведения, а преносимите се използват от екипи спешна помощ. Устройството получава информация за електрическите потенциали на повърхността на кожата. За тази цел се използват електроди, които се прикрепят към областта на гърдите и крайниците.

Тези електроди се наричат ​​проводници. Обикновено има 6 проводника, инсталирани на гърдите и крайниците. Гръдните проводници са обозначени с V1-V6, проводниците на крайниците се наричат ​​основни (I, II, III) и подсилени (aVL, aVR, aVF). Всички проводници дават малко по-различна картина на трептенията, но като обобщите информацията от всички електроди, можете да разберете подробностите за функционирането на сърцето като цяло. Понякога се използват допълнителни проводници (D, A, I).

Обикновено кардиограмата се показва под формата на графика върху хартия, съдържаща милиметрови маркировки. Всеки електроден проводник има свой собствен график. Стандартната скорост на лентата е 5 cm/s, могат да се използват и други скорости. Кардиограмата, показана на лентата, също може да показва основните параметри, нормални показатели и автоматично генерирано заключение. Данните могат също да се записват в паметта и на електронен носител.

След процедурата кардиограмата обикновено се дешифрира от опитен кардиолог.

Холтер мониторинг

В допълнение към стационарните устройства има и преносими устройстваза ежедневно (Холтер) наблюдение. Те са прикрепени към тялото на пациента заедно с електроди и записват цялата информация, получена по време дълъг периодвреме (обикновено в рамките на 24 часа). Този метод дава много повече пълна информацияза процесите в сърцето в сравнение с обикновената кардиограма. Например, когато се прави кардиограма в болнична обстановка, пациентът трябва да е в покой. Междувременно могат да се появят някои отклонения от нормата по време на физическа активност, сън и др. Холтер мониторирането дава информация за такива явления.

Други видове процедури

Има няколко други метода за извършване на процедурата. Например, това е наблюдение с физическа активност. Аномалиите обикновено са по-изразени на стрес ЕКГ. Най-често срещаният начин да осигурите на тялото необходимата физическа активност е бягащата пътека. Този метод е полезен в случаите, когато патологиите могат да се проявят само в случай на повишена сърдечна функция, например, ако има съмнение за коронарна артериална болест.

По време на фонокардиографията се записват не само електрическите потенциали на сърцето, но и звуците, които възникват в сърцето. Процедурата се предписва, когато е необходимо да се изясни появата на сърдечен шум. Този методчесто се използва при съмнение за сърдечни дефекти.

Необходимо е пациентът да остане спокоен по време на процедурата. Между физическата активност и процедурата трябва да мине определен период от време. Също така не се препоръчва да се подлагате на процедурата след хранене, пиене на алкохол, кофеинови напитки или цигари.

Причини, които могат да повлияят на ЕКГ:

• Часове от деня,
• Електромагнитен фон,
• Физически упражнения,
• Храня се,
• Позиция на електрода.

Видове зъби

Първо трябва да поговорим малко за това как работи сърцето. Има 4 камери - две предсърдия и две камери (лява и дясна). Електрическият импулс, поради който се свива, се формира, като правило, в горната част на миокарда - в синусовия пейсмейкър - синоатриалния (синусов) възел. Импулсът се разпространява надолу по сърцето, като първо засяга предсърдията и ги кара да се свиват, след което преминава през атриовентрикуларния ганглийи друг нервен възел - снопчето на His, и достига до вентрикулите. Основната тежест за изпомпване на кръв се поема от вентрикулите, особено от лявата, която участва в голям кръгкръвообръщение Този етап се нарича сърдечна контракция или систола.

След съкращаване на всички части на сърцето идва време за тяхното отпускане - диастола. След това цикълът се повтаря отново и отново - този процес се нарича сърдечен ритъм.

Състоянието на сърцето, при което няма промени в разпространението на импулсите, се отразява на ЕКГ под формата на права хоризонтална линия, наречена изолиния. Отклонението на графиката от изолинията се нарича пик.

един сърдечен пулсна ЕКГ съдържа шест вълни: P, Q, R, S, T, U. Вълните могат да бъдат насочени както нагоре, така и надолу. В първия случай те се считат за положителни, във втория - за отрицателни. Q и S вълните винаги са положителни, а R вълната винаги е отрицателна.

Зъбите отразяват различни фазисърдечни контракции. P отразява момента на свиване и отпускане на предсърдията, R - възбуждане на вентрикулите, T - релаксация на вентрикулите. Специални обозначения се използват и за сегменти (разстояния между съседни зъби) и интервали (секции от графиката, които включват сегменти и зъби), например PQ, QRST.

Съответствие между етапите на свиване на сърцето и някои елементи на кардиограмата:

• P – предсърдно съкращение;
• PQ - хоризонтална линия, преходът на изхвърлянето от предсърдията през атриовентрикуларния възел към вентрикулите. Q вълната може да липсва нормално;
• QRS – камерен комплекс, най-често използваният в диагностиката елемент;
• R – камерно възбуждане;
• S – миокардна релаксация;
• Т – вентрикуларна релаксация;
• ST – хоризонтална линия, възстановяване на миокарда;
• U – може да отсъства нормално. Причините за появата на зъбеца не са ясно изяснени, но зъбецът е ценен за диагностицирането на определени заболявания.

По-долу са някои анормални ЕКГ находки и техните възможни обяснения. Тази информация, разбира се, не отменя факта, че е по-препоръчително декодирането да се повери на професионален кардиолог, който по-добре познава всички нюанси на отклоненията от нормата и свързаните с тях патологии.

Основни отклонения от нормата и диагноза

Описание	Диагноза
Разстоянието между зъбите R не е еднакво	предсърдно мъждене, сърдечен блок, слабост на синусовия възел, екстрасистол
P вълната е твърде висока (повече от 5 mm), твърде широка (повече от 5 mm), състои се от две половини	предсърдно удебеляване
Р вълната липсва във всички отвеждания с изключение на V1	ритъмът не идва от синусовия възел
PQ интервалът е удължен	атриовентрикуларен блок
Разширение на QRS	камерна хипертрофия, бедрен блок
Няма празнини между QRS	пароксизмална тахикардия, камерно мъждене
QRS като флаг	сърдечен удар
Дълбоко и широко Q	сърдечен удар
Широко R (повече от 15 mm) в отвеждания I, V5, V6	левокамерна хипертрофия, бедрен блок
Дълбоко S в III, V1, V2	левокамерна хипертрофия
S-T е повече от 2 mm над или под изолинията	исхемия или инфаркт
Висок, двугърб, заострен Т	претоварване на сърцето, исхемия
T се слива с R	остър инфаркт

Таблица на параметрите на кардиограмата при възрастни

Нормална продължителност на елементите на кардиограмата при деца

Нормите, посочени в таблицата, могат да зависят и от възрастта.

Ритъм на контракциите

Нарушаването на ритъма на контракциите се нарича. Неравномерността на ритъма при аритмия се измерва в проценти. Неправилен ритъм се показва при отклонение в разстоянието между подобни зъби с повече от 10%. Синусовата аритмия, т.е. аритмията, съчетана със синусов ритъм, може да е нормална за юноши и млади хора, но в повечето случаи показва началото на патологичен процес.

Вид аритмия е екстрасистолията. Казват го в случай, че се наблюдават извънредни контракции. Могат да се наблюдават и единични екстрасистоли (не повече от 200 на ден при холтер мониториране). здрави хора. Честите екстрасистоли, които се появяват на кардиограмата в количество от няколко части, могат да показват исхемия, миокардит или сърдечни дефекти.

Сърдечен ритъм

Тази опция е най-простата и разбираема. Той определя броя на контракциите за една минута. Броят на контракциите може да бъде по-висок от нормалното (тахикардия) или по-нисък от нормалното (брадикардия). Нормалната сърдечна честота при възрастни може да варира от 60 до 80 удара. Нормата обаче в в такъв случайКонцепцията е относителна, така че брадикардията и тахикардията не винаги могат да бъдат доказателство за патология. Брадикардия може да се наблюдава по време на сън или при тренирани хора, а тахикардия - при стрес, след това физическа дейностили при повишени температури.

Норми на сърдечната честота за деца от различни възрасти

Снимка: Africa Studio/Shutterstock.com

Видове сърдечен ритъм

Има няколко вида сърдечен ритъм в зависимост от това къде започва да се разпространява нервен импулскоето води до свиване на сърцето:

• синус,
• предсърдно,
• атриовентрикуларен,
• Вентрикуларен.

Обикновено ритъмът винаги е синусов. В този случай синусовият ритъм може да се комбинира както със сърдечна честота над нормата, така и със сърдечна честота под нормата. Всички други видове ритми са доказателство за проблеми със сърдечния мускул.

Предсърден ритъм

Предсърдният ритъм също често се появява на кардиограмата. Нормален ли е предсърдният ритъм или е вид патология? В повечето случаи предсърдният ритъм на ЕКГ не е нормален. Това обаче е сравнително лека степеннарушения на сърдечния ритъм. Това се случва, когато синусовият възел е потиснат или нарушен. Възможни причини– исхемия, хипертония, синдром на болния синус, ендокринни нарушения. Изолирани епизоди на предсърдни контракции обаче могат да се наблюдават и при здрави хора. Този видРитъмът може да приеме както характера на брадикардия, така и характера на тахикардия.

Атриовентрикуларен ритъм

Ритъм, излъчван от атриовентрикуларния възел. При атриовентрикуларен ритъм честотата на пулса обикновено пада до по-малко от 60 удара в минута. Причини: слабост на синусовия възел, атриовентрикуларен блок, прием на определени лекарства. Атриовентрикуларен ритъм, съчетан с тахикардия, може да се появи по време на сърдечна операция, ревматизъм и инфаркт.

Вентрикуларен ритъм

При вентрикуларен ритъм контрактилните импулси се разпространяват от вентрикулите. Честотата на контракциите пада под 40 удара в минута. Най-тежката форма на нарушение на ритъма. Възниква при остър инфаркт, сърдечни дефекти, кардиосклероза, недостатъчност сърдечно кръвообращение, в преагонално състояние.

Електрическа ос на сърцето

Още едно важен параметъре електрическата ос на сърцето. Измерва се в градуси и отразява посоката на разпространение на електрическите импулси. Обикновено тя трябва да е леко наклонена спрямо вертикалата и да бъде 30-69º. При ъгъл 0-30º оста се казва, че е хоризонтална, а при ъгъл 70-90º се казва, че е вертикална. Отклонението на оста в една или друга посока може да показва заболяване, например хипертония или интракардиални блокади.

Какво означават заключенията на кардиограмите?

Нека разгледаме някои термини, които могат да съдържат ЕКГ интерпретация. Те не винаги показват сериозни патологии, но във всеки случай те изискват да се свържете с лекар за съвет, а понякога и допълнителни прегледи.

Снимка: Приятен ден Снимка/Shutterstock.com

Атриовентрикуларен блок

Отразено на графиката като увеличение на продължителността P-Q интервал. Етап 1 на заболяването се отразява под формата на просто удължаване на интервала. 2-ра степен е придружена от отклонение на QRS параметрите (загуба на на този комплекс). При степен 3 няма връзка между P и вентрикуларен комплекс, което означава, че вентрикулите и предсърдията работят в свой собствен ритъм. Синдромът в стадий 1 и 2 не е животозастрашаващ, но изисква лечение, тъй като може да прогресира до изключително опасния стадий 3, при който има висок риск от сърдечен арест.

Ектопичен ритъм

Всеки сърдечен ритъм, който не е синусов. Може да показва наличие на блокади, коронарна болестсърце или да бъде вариант на нормата. Може да се появи и в резултат на предозиране на гликозиди, невроциркулаторна дистония, хипертония.

Синусова брадикардия или тахикардия

Синусов ритъм на ЕКГ, чиято честота е под (брадикардия) или над (тахикардия) нормалните граници. Това може да бъде или вариант на нормата, или симптом на определени патологии. В последния случай обаче този симптом най-вероятно няма да бъде единственият, посочен в преписа на кардиограмата.

Неспецифични ST-T промени

Какво е? Този запис показва, че причината за промяната на интервала е неясна и изисква допълнителни изследвания. Може да показва нарушение метаболитни процесив тялото, например, промени в баланса на калиеви, магнезиеви, натриеви йони или ендокринни нарушения.

Нарушения, свързани с проводимостта във вентрикулите

Обикновено се свързва с нарушена вътрешна проводимост нервен снопГиза. Може да засегне ствола на лъча или краката му. Може да доведе до забавяне на контракцията на една от вентрикулите. Не се провежда директна терапия за блокади на снопа на Хис; лекува се само заболяването, което ги е причинило.

Непълен десен бедрен блок (RBBB)

Често нарушение на камерната проводимост. В повечето случаи обаче не води до развитие на патологии и не е тяхната последица. Ако пациентът няма проблеми с сърдечносъдова система, тогава този симптом не изисква лечение.

Пълен десен бедрен блок (RBBB)

Това нарушение е по-сериозно в сравнение с непълната блокада. Може да показва увреждане на миокарда. Обикновено се среща при по-възрастни хора; рядко се среща при деца и юноши. Възможни симптоми– задух, световъртеж, обща слабост и умора.

Блок на предния клон на левия пакетен клон (ALBBB)

Среща се при пациенти с хипертония, прекарали инфаркт. Може също да показва кардиомиопатии, кардиосклероза, дефект междупредсърдна преграда, недостатъчност митрална клапа. Няма характерни симптоми. Наблюдава се предимно при възрастни хора (над 55 години).

Блок на задния клон на левия пакетен клон (B3VLBP)

как отделен симптоме рядко, обикновено се комбинира с блокада десен краклъч. Може да означава инфаркт, кардиосклероза, кардиомиопатия или калцификация на проводната система. Блокадата се показва с отклонение в електрическата ос на сърцето надясно.

Метаболитни промени

Отразява хранителните нарушения на сърдечния мускул. На първо място, това се отнася до баланса на калий, магнезий, натрий и. Синдромът не е независимо заболяване, но показва други патологии. Може да се наблюдава при исхемия, кардиомиопатия, хипертония, ревматизъм, кардиосклероза.

ЕКГ с ниско напрежение

Електродите, инсталирани на тялото на пациента, откриват токове с определено напрежение. Ако параметрите на напрежението са под нормалното, тогава те говорят за ниско напрежение. Това показва недостатъчна външна електрическа активност на сърцето и може да е следствие от перикардит или редица други заболявания.

Пароксизмална тахикардия

Рядко състояние, което се различава от обикновената (синусова) тахикардия преди всичко по това, че включва много висока сърдечна честота - повече от 130 удара в секунда. В допълнение, пароксизмалната тахикардия се основава на неправилна циркулация на електрическия импулс в сърцето.

предсърдно мъждене

В основата предсърдно мъжденелъжи предсърдно мъждене или трептене. Аритмия, причинена от предсърдно мъждене, може да възникне при липса на сърдечни патологии, например при диабет, интоксикация и тютюнопушене. Предсърдното трептене може да е характерно за кардиосклероза, някои видове исхемична болест, възпалителни процесимиокарда.

Синоатриална блокада

Трудност при излизането на импулс от синусовия (синоатриален) възел. Този синдром е вид синдром на болния синус. Среща се рядко, предимно при възрастни хора. Възможни причини са ревматизъм, кардиосклероза, калциноза, тежка хипертония. Може да доведе до тежка брадикардия, припадък, конвулсии и проблеми с дишането.

Хипертрофични състояния на миокарда

Те показват претоварване на определени части на сърцето. Тялото усеща тази ситуацияи реагира на него чрез удебеляване на мускулните стени на съответния участък. В някои случаи причините за заболяването могат да бъдат наследствени.

Миокардна хипертрофия

Общата миокардна хипертрофия е защитна реакция, което показва прекомерно натоварванена сърцето. Може да доведе до аритмия или сърдечна недостатъчност. Понякога е следствие от инфаркт. Вид заболяване е хипертрофична кардиомиопатия – наследствено заболяване, водещо до неправилно местоположениесърдечни влакна и носи риск внезапно спиранесърца.

Хипертрофия на лявата камера

Най-честият симптом, който не винаги показва тежки патологиисърца. Може да е типично за артериална хипертония, затлъстяване, някои сърдечни дефекти. Понякога се наблюдава при тренирани хора, хора, участващи в тежки физически труд.

Хипертрофия на дясната камера

По-рядко, но в същото време много повече знак за опасностотколкото левокамерна хипертрофия. Показва недостатъчност белодробна циркулация, тежък белодробни заболявания, клапни дефекти или тежки сърдечни дефекти (тетралогия на Fallot, дефект на камерната преграда).

Хипертрофия на лявото предсърдие

Отразява се като промяна в Р вълната на кардиограмата. При този симптомзъбът има двоен връх. Показва митрална или аортна стеноза, хипертония, миокардит, кардиомиопатии. Води до болка в гърдите, задух, повишена умора, аритмии, припадък.

Хипертрофия на дясното предсърдие

По-рядко срещана от хипертрофия на лявото предсърдие. Може да има много причини - белодробни патологии, хроничен бронхит, артериална емболия, дефекти трикуспидна клапа. Понякога се наблюдава по време на бременност. Може да доведе до проблеми с кръвообращението, подуване и задух.

Нормокардия

Нормокардия или нормосистол означава нормална сърдечна честота. Но само по себе си наличието на нормосистол не означава, че ЕКГ е нормално и всичко е наред със сърцето, тъй като не може да изключи други патологии, като аритмии, нарушения на проводимостта и др.

Неспецифични промени на Т вълната

Този симптом е характерен за около 1% от хората. Подобно заключение се прави, ако не може да се свърже недвусмислено с друго заболяване. По този начин, когато неспецифични промениТ вълните изискват допълнителни изследвания. Симптомът може да е характерен за хипертония, исхемия, анемия и някои други заболявания и може да се появи и при здрави хора.

Тахисистолия

Често се нарича и тахикардия. Това често срещано имередица синдроми, при които има повишена честота на контракциите различни отделисърца. Различават се камерни, предсърдни и надкамерни тахисистоли. Такива видове аритмии като пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и трептене също принадлежат към тахисистолите. В повечето случаи тахисистолите са опасен симптоми изисква сериозно лечение.

Сърдечна ST депресия

Депресията на ST сегмента е често срещана при високочестотни тахикардии. Често показва липса на снабдяване с кислород на сърдечния мускул и може да е характерно за коронарна атеросклероза. В същото време появата на депресия се наблюдава и при здрави хора.

Гранична ЕКГ

Това заключение често плаши някои пациенти, които са го открили на кардиограмите си и са склонни да смятат, че „гранично“ означава едва ли не „смъртно легло“. Всъщност такова заключение никога не се дава от лекар, а се генерира от програма, която автоматично анализира параметрите на кардиограмата. Значението му е, че редица параметри са извън нормалните граници, но е невъзможно да се направи недвусмислено заключение за наличието на някаква патология. Така кардиограмата е на границата между нормата и патологията. Следователно, когато се получи такова заключение, е необходима консултация с лекар и може би всичко не е толкова страшно.

Патологична ЕКГ

Какво е? Това е кардиограма, на която някои сериозни отклоненияот нормата. Това може да са аритмии, проводни или хранителни нарушения на сърдечния мускул. Патологични промениизискват незабавна консултация с кардиолог, който трябва да посочи стратегия за лечение.

Исхемични промени на ЕКГ

Коронарната артериална болест се причинява от проблеми с кръвообращението в коронарни съдовесърца и може да доведе до такива тежки последствиякато инфаркт на миокарда. Следователно идентифицирането исхемични признацина ЕКГ е много важна задача. Исхемия на ранна фазаможе да се диагностицира чрез промени в Т вълната (повдигане или спадане). С повече късен стадийНаблюдават се промени в ST сегмента, а в острите случаи се наблюдават промени в Q зъбеца.

Интерпретация на ЕКГ при деца

В повечето случаи дешифрирането на кардиограма при деца не е трудно. Но нормалните параметри и естеството на нарушенията могат да се различават в сравнение с подобни показатели при възрастни. Така че децата обикновено имат много по-бърз пулс. В допълнение, размерите на зъбите, интервалите и сегментите са малко по-различни.

Дата на публикуване на статията: 14.01.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво означава синусов ритъм на сърцето, какви могат да бъдат неговите отклонения, научете се да определяте признаците на нормален и патологичен синусов ритъм с помощта на ЕКГ.

Синусовият ритъм на сърцето се разбира като редовни контракции на всички части на миокарда поради вълнуващи електрически импулси от синусовия възел - най-важният пейсмейкър в сърцето. Това означава, че сърдечната честота на всеки здрав човек е синусова.

За квалифициран тест, по време на който основно се оценява сърдечният ритъм, свържете се с кардиолог.

Понятие и характеристики на синусовия ритъм

Сърцето е централният орган на кръвоносната система. Той се свива автоматично, независимо и докато това се случва, тялото поддържа жизненост. Автономната дейност е възможна благодарение на клъстери от специални нервни клеткив определени части на сърцето. Най-големият клъстер се нарича синусов възел. Намира се в горна частсърцето и редовно излъчва спонтанни силни електрически импулси, които, преминавайки през всички части на миокарда, предизвикват неговата последователна контракция. Това явление е в основата на редовния, нормален сърдечен ритъм.

Синусовият ритъм е индикатор на електрокардиограмата (ЕКГ), който показва, че сърцето се свива поради импулси, излъчвани от синусовия възел. Ако този показателЕКГ е нормално, това означава, че основният пейсмейкър е здрав и има достатъчно сила, за да потисне други огнища на спонтанна електрическа активност (малки и по-малко активни възли, които са в миокарда).

Описание на основните характеристики на нормалните сърдечни удари:

1. Честотата варира от 60 до 90/минута.
2. Редовност – всеки следващ сърдечен ритъм се случва на равни интервали.
3. Последователност - всяка контракция преминава в една и съща посока, като последователно улавя първо предсърдията, а след това вентрикулите, което се отразява в звуковите характеристики на първия и втория тон, както и на ЕКГ.
4. Физиологична променливост - способността да се променя сърдечната честота, като се поддържа редовност и последователност в отговор на външни и вътрешни влияния (например стрес, сън, тревожност, болка, повишена телесна температура и др.)

Какви нарушения може да има?

Дори ако ЕКГ показва признаци на синусов ритъм, това не означава, че не може да има аномалии в тялото. Възможно е импулси да възникнат в главния възел, но да не съответстват нормални характеристики. Най-честите нарушения са показани в таблицата.

Нарушенията на синусовия ритъм могат да бъдат както вариант на нормата, така и сигнал за сериозна патология!

Как изглежда синусовият ритъм на ЕКГ, нормално и с отклонения?

Електрокардиограмата (ЕКГ) е отражение на електрическата активност на сърцето, записана на хартия под формата на графика. Записва се от различни части на тялото (крайници) и област. За определяне на синусовия ритъм са подходящи стандартни отвеждания (означени с римски цифри I, II, III - първи, втори, трети).

Трябва да обърнете внимание на следните елементи на ЕКГ:

• P вълна;
• P–Q интервал;
• QRS комплекс;
• R–R интервали;
• R–R интервали;
• сърдечен ритъм.

Как изглежда запис на нормален синусов ритъм?

P вълна и P–Q интервал

• Винаги трябва да гледа нагоре (положително P).
• То има малки размерив сравнение с най-голямата R вълна.
• Предхожда всеки QRS комплекс.
• Трябва да има малка, но еднаква разлика между всеки P и QRS - P-Q интервала (ако го няма, това може да означава заболяване като синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW)).

QRS комплекси и R–R–R интервали

• Във всички QRS комплекси най-големите R вълни трябва да са обърнати нагоре.
• Разстоянието между зъбите R (интервали R-R-R) трябва да бъде същото.

R-R интервал

Разстоянието между съседните P вълни трябва да бъде равно и същото като R-R.

Как изглежда патологията на синусовия ритъм на ЕКГ?

Синусова тахикардия

Синусова брадикардия

Синусова аритмия

Когато се свива поради възбуждане от синусовия възел, но неравномерно, неритмично с:

• нормална честота;
• повишен сърдечен ритъм;
• забавяне на ритъма.

Синусна екстрасистола

Ако сърцето направи непредсказуемо извънредно свиване, причинено от допълнителен импулс от главния пейсмейкър, тогава на ЕКГ:

1. Проследява се синусов ритъм, но той е неправилен - друг QRS комплекс се появява преждевременно.
2. Р вълната трябва да присъства, но понякога може да липсва.
3. QRS комплексът изглежда непроменен.
4. След екстрасистола следващият комплекс отсъства дълго време - това се нарича компенсаторна пауза, която е два пъти по-дълга от паузата между нормалните комплекси.

Синдром на болния синус

ЕКГ – информативен методоценки на сърдечната честота. Само специалист, който знае не само стандартни отклоненияот нормата, но и всякакви вариации!

Електрокардиограмата се предписва на пациент, когато лекарят подозира развитието на заболяване, свързано със сърдечно-съдовата система. С помощта на такова изследване могат да се идентифицират много фактори: влошаване на по-рано открита патология, проява на нови симптоми.

Процедура в задължителенназначен преди всеки операция, независимо от увредените органи и очакваното заболяване. Резултатите от електрокардиограмата имат определени белези за нормална дейност на сърдечния мускул. Кардиограма на сърцето, синусов ритъм, какво е това?

Нормални показатели

Синусовият ЕКГ ритъм показва липсата на аномалии във функционирането на сърдечния мускул в тялото на пациента. Това са определени трептения, когато се появят, електронните импулси първо се формират в синусовия възел и едва след това се отклоняват до крайните си дестинации - към вентрикуларните и прекардиалните участъци на органа. Като цяло, целият този процес кара сърцето на човек да бие, насищайки крайниците с кръв.

Правилният резултат се показва в кардиограмата, ако пациентът, на когото е предписано изследването, не трябва да се тревожи или да бъде нервен за някакви проблеми. Не трябва да се страхува, по-добре е да се отпусне и да не мисли за нищо.

Какво означава синусов сърдечен ритъм? Когато кардиолог постави определен знак върху кардиограмата, той показва, че P пикът в целия QRS комплекс е на постоянна база, основният интервал на удара е 65–85 удара за 60 секунди, а показаният разстояния Р-Р, R-R са подобни. В резултат на това става ясно, че методологията на изследването страхотна ценасе фокусира върху локализирането на ритъма на водача в центъра на синусите. За надежден анализПроверяват се следните фактори:

• Точките P трябва да предхождат QRS комплексите;
• Стойностите на P на отворите трябва да бъдат еднакви една с друга и разположени в подобни отделения;
• Във 2-рото отваряне точка P трябва да е в положителния спектър.

Когато всички данни ЕКГ признациСинусовият ритъм се установява пълен, което означава, че възбудните импулси са правилно разпределени отгоре надолу. Ако не са открити, ритъмът не може да се оцени като синусов.

Този факт ще покаже, че източникът се намира в секциите от втори ред: вентрикулите, атриума или атриовентрикуларния възел.

Интерпретация на кардиограмата - вертикално положение на ЕКГ ритъма. Това означава, че централната ос и ходът се движат според приетата норма. В резултат на това този метод определя най-близката позиция на сърдечния мускул в гръден коштърпелив.

IN специални случаиорганът е разположен в равнини - хоризонтална и полухоризонтална, както и полувертикална. Струва си да се отбележи, че сърцето може да се движи в различни посоки спрямо оста: напред и назад, отстрани. Този факт не е доказателство за развитието на патология, той само показва индивидуални характеристикиструктурата на тялото на пациента.

Отклонения от нормата

За съжаление не всички хора имат добро здраве. Често по време на диагностиката се разкриват различни аномалии и нарушения. ЕКГ индикаторот негативен характер, обикновено говори за блокади в сърцето или аритмия.

Блокадата обикновено се причинява от необичайно, необичайно предаване на електрически импулси от централната нервна система (централна нервна система) към самия сърдечен мускул. Например, надценен брой импулсни удари показва, че при обичайната систематика, както и стандартната последователност на компресия на органа, трептенията са леко ускорени и увеличени.

Когато говорим за отклонения в ритъма, то обикновено се дължи на всякакви разлики между последователността, честотата и редовността на ударите. Големината на разликите между разстоянията на точките на ЕКГ отразява неравномерността на синусовия ритъм. По правило това показва слаб възел.

За да се идентифицира развитието на патология на сърдечния ритъм, се предписва изследване на Холтер и се провежда тест за лекарства. Този метод се използва, за да се определи колко стабилна е регулацията на вегетативната система и дали тя се е объркала.

Признаци на нарушения на синусовия ритъм на ЕКГ

Синдромът на слабост (SSWS) е увреждане на възбуждащите импулси, което може да бъде открито чрез електрокардиографско изследване и клинични методи.

Важно е да знаете как изглежда нормалното ЕКГ изследванияза диагностициране на наличието на аритмия при пациент.

Вече беше посочено по-горе, че заболяването се характеризира с P вълни, разположени в положителната зона и подобни по размер. Те също трябва да са на еднакво разстояние един от друг (приблизително от 0,1 до 0,2 секунди) и трябва да са пред QRS индикатора.

Основното е, че честотата на ударите на сърдечния мускул в рамките на една минута не надвишава 90-100 контракции. За да изчислите желаната марка, трябва да разделите 60 на дължината на извивката R-R, показана на втората скала.

Друг метод е QRS белегът, получен в интервал от 3 секунди (приблизително 15 сантиметра на лентата), да се умножи по 20. Изследване на синусовия ритъм с с помощта на ЕКГможе да покаже следните нарушения:

Причини за скокове на сърдечната честота

ДА СЕ повечето известни причининарушенията на сърцето включват:

1. Прекомерна консумация на алкохол;
2. Заболявания на сърдечния мускул - дефекти, придобити или вродени;
3. Пушенето на тютюн;
4. Дългосрочна употреба на антиаритмични лекарства, глюкозиди;
5. Изпъкналост на митралната клапа, пълна или частична;
6. Ярка сърдечна недостатъчност;
7. Силен скок в производството на хормони на щитовидната жлеза.

Някои фактори, които влияят върху увеличаването на сърдечната честота, могат да премахнат отклоненията в ритъма по време на дихателната функция.

Синусов възел - Това е група от клетки, разположени в дясното предсърдие, които имат способността да произвеждат импулси и да предават тези импулси на други миокардни клетки.

Обикновено импулсът възниква в синусовия възел на дясното предсърдие, обхваща и двете предсърдия, след това през атриовентрикуларния възел, който е центърът на автоматизъм от втори ред, импулсът се предава на вентрикулите и ги покрива с възбуждане.

Ето как сърцето се свива: първо предсърдията, а след това вентрикулите. Ако след провеждане на ЕКГ лекарят заключи „синус, правилен ритъм", това означава, че сърцето ви бие нормално, патологични аномалииняма работеща проводяща система. Това означава, че импулсът, който кара сърцето ви да се свива, възниква там, където е необходимо, а именно в синусовия възел на дясното предсърдие.

1 ЕКГ и синусов ритъм

Най-простият и наличен методопределяне на сърдечния ритъм - ЕКГ. Това е метод, който ви позволява да определите честотата и редовността на сърдечните контракции, да оцените естеството на ритъма и неговия източник и да диагностицирате остро или хронично увреждане на миокарда. Провеждане на ЕКГзадължително по време на профилактичен преглед и медицински преглед. Всеки лекар трябва да може да криптира кардиограма и медицински работниксъс средно медицинско образование.

На електрокардиограмата има P вълна, която е отговорна за работата на предсърдията, и има комплекс от QRS вълни, този комплекс показва работата на вентрикулите. Тъй като обикновено първо се свиват предсърдията, а след това вентрикулите, P вълната трябва винаги да предхожда QRS комплекса.

И така, ЕКГ признаци на синусов ритъм:

1. Постоянна форма на P вълната (продължителност 0,1 s, височина 2-2,5 mm),
2. Еднакво разстояние между зъби R-Rили R-R,
3. P вълната винаги предшества QRS комплекса,
4. Разстоянието от P вълната до следващата Q вълна е същото и е равно на 0,12-0,2 s,
5. Сърдечна честота от 60 до 90 удара в минута.

Ако тези критерии са изпълнени на ЕКГ, това означава, че сърдечният ритъм е нормален.

2 Какво трябва да знае пациентът преди ЕКГ?

За да бъдат данните от електрокардиограмата възможно най-точни, има определени правилакоито пациентът трябва да следва, преди да се подложи на това изследване. Първо, опитайте се да не сте нервни, не пийте алкохол, кафе, силен чай, не пушете преди процедурата, тъй като сърдечната честота ще се ускори, ще се развие тахикардия и данните от ЕКГ ще бъдат неверни. Няма нужда от преяждане и физически труд. Ако спазвате всички горни правила, записването на ЕКГ ще ви позволи най-точно да диагностицирате работата на сърцето си и да определите неговия ритъм и честота на контракциите.

3 Пулс при деца

Сърдечният ритъм на новородени и малки деца е много по-бърз от този на възрастен. Ако поставите длан на гърдите си малко дете, можете да чуете колко често и силно бие малкото сърце. как по-малко дете, толкова по-често се свива сърцето му. Например нормата за новородено бебе е сърдечна честота до 140 удара в минута, а при хранене или плач може да достигне 180 удара в минута.

Това се обяснява с факта, че бебетата имат по-интензивен метаболизъм и факта, че сърцето е по-малко податливо на влияние. блуждаещ нерв, което забавя сърдечната дейност. До двегодишна възраст средният пулс е 120-125 в минута, до шест - 100-105, а от десет до дванадесет години пулсът на детето ще съответства на този на възрастен.

Тези физиологични особености, характерни за детство, родителят трябва да вземе това предвид и да не изпада в паника, ако при дешифрирането на кардиограмата лекарят напише трицифрено число, определящо сърдечната честота на вашето дете. Може би ускореният пулс е нормален за неговата възраст. И ако интервалите между сърдечните контракции са еднакви, P вълната придружава всеки набор от камерни контракции - това означава синусов ритъм и в този случай няма причина за безпокойство.

4 Кога синусовият ритъм е нарушен?

Синоатриалният възел може да произвежда импулси както със същата, постоянна честота, така и с периоди на постепенно увеличаване и намаляване. Ако синусовият ритъм се характеризира с такива периоди на ускорение и забавяне, ние говорим заза грешното синусов ритъмили аритмии. Има две форми синусова аритмия: дихателна (циклична) и несвързана с дишането (нециклична).

Дихателната или циклична аритмия се характеризира с това, че сърдечната честота се увеличава при вдишване и се забавя при издишване; има ясна връзка с дишането. Това състояние възниква поради висока активностблуждаещ нерв. Дихателната аритмия е типична за млади хора, спортисти, пациенти с невроциркулаторна дистония, неврози, както и юноши в пубертета.

ЕКГ признаци на дихателна аритмия:

1. Признаци на синусов ритъм (P вълна с нормална форма и размер, винаги предхожда QRS комплекса),
2. Сърдечната честота се увеличава при вдишване и намалява при издишване,
3. Продължителността на R-R не е същата, но разгонването е в рамките на 0,15 s.

Характерна особеност и диагностичен критерий е следната точка: респираторната аритмия изчезва на ЕКГ при задържане на дъха, засилва се под въздействието на лекарства от групата на b-адренергичните блокери и изчезва под въздействието на атропин. Синусова аритмия, която не е свързана с дишането, се наблюдава при възрастни хора с различни сърдечни патологии (кардиомиопатии, коронарна артериална болест, миокардит).

Ако респираторна аритмия има благоприятна прогноза и е физиологична особеност, тогава нецикличната аритмия има по-сериозно прогностично значение и може да означава определени нарушения в работата на сърцето.

ЕКГ признаци на нециклична аритмия:

1. Признаци на синусов ритъм (P вълна с нормална форма и размер, винаги предхожда QRS комплекса)
2. Няма връзка между синусовата аритмия и дишането,
3. Синусовата аритмия продължава със задържане на дишането,
4. Продължителността на R-R не е същата, разгонването е повече от 0,15 s.

От горното можем да заключим: синусовият ритъм е нормалният ритъм на свиване на сърцето, но синусовият ритъм не изключва възможни нарушенияв работата на сърцето. Важно е ритъмът да не е просто синусов, а и правилен. Правилният синусов ритъм означава, че сърцето ви бие редовно и ритмично.

За поставяне на диагноза нормално ЕКГнеобходимо е да се установи нормален синусов ритъм. Сърдечен пулсизлизащ от синусовия възел се нарича синусов ритъм. При здрави хора ритъмът е синусов. Въпреки това, при пациенти със сърдечни заболявания често се открива и синусов ритъм. Честотата му при здрави хора варира в зависимост от възрастта.

При новородени е 60–150 в минута. Постепенно забавяйки се, ритъмът до 6-годишна възраст се доближава до честотата на ритъма на възрастните. При повечето здрави възрастни е 60-80 на минута.

Диагнозата на нормален синусов ритъм се основава на следните критерии:

1. наличието на P вълна от синусов произход, постоянно предшестваща QRS комплекса;

• постоянно и нормално разстояние PQ (0,12 – 0,20 s);
• постоянна форма на Р вълната във всички отвеждания;
• честота на ритъма 60 – 80 в минута;
• постоянно разстояние Р–Р или R–R.

Диагностични критерии за нормален синусов ритъм

P вълната от синусов произход трябва да бъде положителна в стандартно отвеждане II и отрицателна в отвеждане aVR. В останалите отвеждания на крайниците (I, III, aVL и aVF) формата на P вълната може да бъде различна в зависимост от посоката на електрическата ос на P вълната (вижте по-долу). В повечето случаи при синусов ритъм Р вълните също са положителни в отвеждания I и aVF.

В отвеждания V1, V2 Р вълната при нормален синусов ритъм обикновено е двуфазна (+ -) или понякога предимно положителна или отрицателна. В останалите гръдни отвеждания V3 - V6 вълната Р при нормален синусов ритъм обикновено е положителна, въпреки че са възможни разлики в зависимост от електрическата ос на вълната Р.

Постоянен и нормален PQ интервал. При нормален синусов ритъм всяка Р вълна трябва да бъде последвана от QRS комплекс и Т вълна. В този случай PQ интервалът трябва; да бъде равна на 0,12 - 0,20 s при възрастни.

"Ръководство за електрокардиография", V.N. Orlov

Определяне на честотата на ритъма

ЕКГ за синусова аритмия. Предсърдно бягство ритми

Синусова аритмияизразява се в периодични промени в R - R интервалите с повече от 0,10 секунди. и най-често зависи от фазите на дишането. Основен електрокардиографски признак на синусова аритмия е постепенната промяна в продължителността на R-R интервала: най-краткият интервал рядко е последван от най-дългия.

Същото като с синуситетахикардия и брадикардия, намаляване и увеличаване на R-R интервала се наблюдават главно поради T-R интервала.

ЕКГ здрава жена 30 години. Продължителността на R-R интервала варира от 0,75 до 1,20 секунди. Средната честота на ритъма (0,75 + 1,20 сек./2 = 0,975 сек.) е около 60 за 1 мин. Интервал P - Q = 0,15 - 0,16 сек. Q - T = 0,38 - 0,40 сек. PI,II,III,V6 положителен. Комплекс

QRSI,II,III,V6 тип RS. RII>RI>rIII

Заключение. Синусова аритмия. S-тип ЕКГ. вероятно вариант на нормата.

В здраво сърцеектопичните центрове на автоматичност, включително тези, разположени в предсърдията, имат по-ниска скорост на диастолна деполяризация и съответно по-ниска честота на импулсите от синусовия възел. В тази връзка синусовият импулс, разпространяващ се в сърцето, възбужда както контрактилния миокард, така и влакната на специализираната сърдечна тъкан, прекъсвайки диастолната деполяризация на клетките на ектопичните центрове на автоматизма.

По този начин, синусов ритъмпредотвратява проявата на автоматичност на ектопичните центрове. Специализирани автоматични влакна са групирани в дясното предсърдие в горната му част отпред, в страничната стена на средната част и в долната част на атриума близо до десния атриовентрикуларен отвор. В лявото предсърдие автоматичните центрове са разположени в супер-задната и долно-задната (близо до атриовентрикуларния отвор) области. В допълнение, автоматичните клетки присъстват в областта на отвора на коронарния синус в долната част на дясното предсърдие.

Предсърден автоматизъм(и автоматизмът на други ектопични центрове) може да се прояви в три случая: 1) когато автоматизмът на синусовия възел намалява под автоматизма на ектопичния център; 2) с повишен автоматизъм на ектопичния център в предсърдията; 3) със синоатриален блок или в други случаи на големи паузи в предсърдното възбуждане.

Предсърден ритъммогат да бъдат постоянни, наблюдавани в продължение на няколко дни, месеци и дори години. Може да бъде преходно, понякога краткотрайно, ако например се появи в дълги междуциклични интервали със синусова аритмия, синоатриален блок и други аритмии.

Характерен признак на предсърден ритъме промяна във формата, посоката и амплитудата на последната се променя по различен начин в зависимост от локализацията на ектопичния източник на ритъма и посоката на разпространение на вълната на възбуждане в предсърдията. При предсърдния ритъм Р вълната е разположена пред QRS комплекса. В повечето вариации на този ритъм Р вълната се различава от Р вълната на синусовия ритъм по полярност (посока нагоре или надолу от базовата линия), амплитуда или форма в няколко отвеждания.

Изключениеобразува ритъма от горната част на дясното предсърдие (P вълната е подобна на синусовата вълна). Важно е да се разграничи предсърдният ритъм, който е заменил синусовия ритъм при едно и също лице по отношение на сърдечната честота, продължителността на P-Q и по-голямата редовност. QRS комплексът е суправентрикуларен, но може да бъде анормален, когато се комбинира с разклонителни блокове. Пулс от 40 до 65 в минута. При ускорен предсърден ритъм сърдечната честота е 66 - 100 в минута. (високата сърдечна честота се класифицира като тахикардия).