Какво измерва ЕКГ? Електрокардиография (ЕКГ). Определение и същност на метода

Електрокардиографът (ЕКГ) е устройство, което ви позволява да оцените сърдечната дейност, както и да диагностицирате състоянието на този орган. По време на прегледа лекарят получава данни под формата на крива. Как да разчетем ЕКГ вълна? Какви видове зъби има? Какви промени се виждат на ЕКГ? Защо лекарите се нуждаят от този диагностичен метод? Какво показва ЕКГ? Това не са всички въпроси, които интересуват хората, които са изправени пред електрокардиография. Първо трябва да знаете как работи сърцето.

Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две вентрикули. Лявата страна на сърцето е по-развита от дясната, тъй като носи по-голямо натоварване. Именно тази камера най-често страда. Въпреки разликата в размера, двете страни на сърцето трябва да работят стабилно и хармонично.

Научете се да разчитате електрокардиограма самостоятелно

Как да четем правилно ЕКГ? Това не е толкова трудно да се направи, колкото може да изглежда на пръв поглед. Първо трябва да погледнете кардиограмата. Отпечатан е на специална хартия, която има клетки, като ясно се виждат два вида клетки: големи и малки.

ЕКГ заключението се чете от тези клетки. зъби, клетки? Това са основните параметри на кардиограмата. Нека се опитаме да научим как да четем ЕКГ от нулата.

Значението на клетките (клетки)

На хартията има два вида клетки за отпечатване на резултата от прегледа: големи и малки. Всички те се състоят от вертикални и хоризонтални водачи. Вертикалните са напрежение, а хоризонталните време.

Големите квадрати се състоят от 25 малки клетки. Всяка малка клетка е равна на 1 mm и съответства на 0,04 секунди в хоризонтална посока. Големите квадрати се равняват на 5 mm и 0,2 секунди. Във вертикална посока един сантиметър лента е равен на 1 mV напрежение.

Зъби

Има общо пет зъба. Всеки от тях показва работата на сърцето на графика.

1. P - в идеалния случай тази вълна трябва да бъде положителна в диапазона от 0,12 до две секунди.
2. Q - отрицателна вълна, показва състоянието на междукамерната преграда.
3. R - показва състоянието на вентрикуларния миокард.
4. S - отрицателна вълна, показва завършването на процесите във вентрикулите.
5. Т - положителна вълна, показва възстановяване на потенциала в сърцето.

всичко ЕКГ вълниимат свои навици за четене.

P вълна

Всички вълни на електрокардиограмата имат определено значение за поставяне на правилната диагноза.

Първият зъб на графиката се нарича P. Той показва времето между ударите на сърцето. За да го измерите, най-добре е да изолирате началото и края на зъба и след това да преброите броя на малките клетки. Обикновено P вълната трябва да бъде между 0,12 и две секунди.

Въпреки това, измерването на този показател само в една област няма да даде точни резултати. За да сте сигурни, че сърдечният ритъм е равномерен, е необходимо да се определи интервалът на Р вълната във всички части на електрокардиограмата.

R вълна

Да знаете как да четете ЕКГ лесният начин, можете да разберете дали има сърдечни патологии. Следващият важен връх в диаграмата е R. Лесно се намира - това е най-високият връх в диаграмата. Това ще бъде положителният зъб. Най-високата му част се отбелязва на кардиограмата с R, а долните с Q и S.

QRS комплексът се нарича вентрикуларен или синусов комплекс. U здрав човекСинусовият ритъм на ЕКГ е тесен и висок. ЕКГ R вълните са ясно видими на фигурата, те са най-високи:

Броят на големите квадратчета между тези пикове показва, че този индикатор се изчислява по следната формула:

300/брой големи квадратчета = пулс.

Например, има четири пълни квадрата между върховете, тогава изчислението ще изглежда така:

300/4=75 сърдечни удара в минута.

Понякога кардиограмата показва удължаване на QRS комплекса с повече от 0,12 s, което показва блокада на снопа His.

PQ разстояние между зъбите

PQ е интервалът от Р вълната до Q вълната. Съответства на времето на възбуждане през предсърдията до вентрикуларния миокард. Нормалният PQ интервал варира при различните възрасти. Обикновено е 0,12-0,2 s.

С възрастта интервалът се увеличава. Така при деца под 15-годишна възраст PQ може да достигне 0,16 s. На възраст между 15 и 18 години PQ нараства до 0,18 s. При възрастни тази цифра е равна на една пета от секундата (0,2).

Когато интервалът се удължи до 0,22 s, те говорят за брадикардия.

QT вълнов интервал

Ако този комплекс е по-дълъг, тогава можем да предположим исхемична болест на сърцето, миокардит или ревматизъм. При съкратения тип може да се наблюдава хиперкалцемия.

ST интервал

Обикновено този индикатор се намира на нивото на средната линия, но може да бъде с две клетки по-висок от нея. Този сегмент показва процеса на възстановяване на деполяризацията на сърдечния мускул.

В редки случаи индикаторът може да се издигне с три клетки над средната линия.

норма

Преписът на кардиограмата обикновено трябва да изглежда така:

• Сегментите Q и S винаги трябва да са под средната линия, т.е. отрицателни.
• R и T вълните обикновено трябва да са разположени над средната линия, т.е. те ще бъдат положителни.
• QRS комплексът не трябва да бъде по-широк от 0,12 s.
• Пулсът трябва да бъде между 60 и 85 удара в минута.
• На ЕКГ трябва да има синусов ритъм.
• R трябва да е по-висока от S вълната.

ЕКГ за патологии: синусова аритмия

Как да разчетем ЕКГ кога различни патологии? Едно от най-честите сърдечни заболявания е нарушението на синусовия ритъм. Тя може да бъде патологична и физиологична. Последният тип обикновено се диагностицира при хора, занимаващи се със спорт и неврози.

При синусова аритмия кардиограмата има следната форма: синусовият ритъм се запазва, наблюдават се колебания в R-R интервалите, но по време на задържане на дишането графиката е гладка.

При патологична аритмия запазването на синусовия импулс се наблюдава постоянно, независимо от задържането на дишането, докато вълнообразни промени се наблюдават във всички R-R интервали.

Проява на инфаркт на ЕКГ

При инфаркт на миокарда промените в ЕКГ са изразени. Признаци на патология са:

• повишаване на сърдечната честота;
• ST сегментът е повишен;
• има доста постоянна депресия в ST отвежданията;
• QRS комплексът се увеличава.

В случай на инфаркт, основното средство за разпознаване на зони на некроза на сърдечния мускул е кардиограмата. Може да се използва за определяне на дълбочината на увреждане на органите.

По време на инфаркт сегментът ST ще бъде повишен, а вълната R ще бъде понижена, придавайки на ST формата на котешки гръб. Понякога при патология могат да се наблюдават промени в Q вълната.

Исхемия

Когато се появи, можете да видите в коя част се намира.

• Местоположението на исхемията на предната стена на лявата камера. Диагностицирани със симетрични заострени Т-вълни.
• Местоположение в епикарда на лявата камера. Т-вълната е заострена, симетрична и насочена надолу.
• Трансмурален тип левокамерна исхемия. Т е заострен, отрицателен, симетричен.
• Исхемия на миокарда на лявата камера. Т е изгладена, леко повдигната нагоре.
• Увреждането на сърцето се показва от състоянието на Т вълната.

Промени във вентрикулите

ЕКГ показва промени във вентрикулите. Най-често се появяват в лявата камера. Този тип кардиограма се среща при хора с продължителен допълнителен стрес, например затлъстяване. При тази патология има отклонение на електрическата ос вляво, на фона на което вълната S става по-висока от R.

Холтер метод

Как можете да се научите да четете ЕКГ, ако не винаги е ясно кои вълни са разположени и как са разположени? В такива случаи се предписва непрекъснато записване на кардиограмата с помощта на мобилно устройство. Той непрекъснато записва ЕКГ данни на специална лента.

Този метод на изследване е необходим в случаите, когато класическата ЕКГ не открива патологии. По време на диагностиката на Холтер задължително се води подробен дневник, в който пациентът записва всичките си действия: сън, разходки, усещания по време на дейности, всички дейности, почивка, симптоми на заболяването.

Обикновено записването на данни става в рамките на 24 часа. Има обаче случаи, когато е необходимо да се вземат показания до три дни.

Схеми за интерпретация на ЕКГ

1. Анализират се проводимостта и ритъмът на сърцето. За да направите това, се оценява редовността на сърдечните контракции, изчислява се броят на сърдечните удари и се определя проводната система.
2. Откриват се аксиални ротации: определя се позицията на електрическата ос във фронталната равнина; около напречната, надлъжна ос.
3. R вълната се анализира.
4. QRS-T се анализира. В този случай се оценява състоянието на QRS комплекса, RS-T, T вълната, както и Q-T интервала.
5. Прави се заключение.

Продължителността на R-R цикъла показва редовността и нормалността на сърдечния ритъм. При оценка на сърдечната функция се оценява повече от една R-R празнина, и всичко. Обикновено се допускат отклонения в рамките на 10% от нормата. В други случаи се определя неправилен (патологичен) ритъм.

За установяване на патология се взема QRS комплексът и определен период от време. Той отчита колко пъти даден сегмент се повтаря. След това се взема същия период от време, но по-нататък на кардиограмата се изчислява отново. Ако на равни интервали от време броят на QRS е еднакъв, тогава това е норма. При различни количества се предполага патология и те се фокусират върху P вълните. Те трябва да са положителни и да стоят пред QRS комплекса. В цялата графика формата на P трябва да е една и съща. Тази опция показва синусов ритъм на сърцето.

При предсърдни ритми вълната P е отрицателна. Зад него е QRS сегментът. При някои хора P вълната на ЕКГ може да отсъства, напълно се слива с QRS, което показва патология на предсърдията и вентрикулите, до които импулсът достига едновременно.

Вентрикуларният ритъм се показва на електрокардиограмата като деформиран и разширен QRS. В този случай връзката между P и QRS не се вижда. Има големи разстояния между R вълните.

Сърдечна проводимост

ЕКГ определя сърдечната проводимост. P вълната определя предсърдния импулс; обикновено този показател трябва да бъде 0,1 s. P-QRS интервалът отразява общата скорост на провеждане през предсърдията. Нормата на този показател трябва да бъде в рамките на 0,12 до 0,2 s.

QRS сегментът показва провеждане през вентрикулите; нормалният диапазон е 0,08 до 0,09 s. С увеличаването на интервалите сърдечната проводимост се забавя.

Не е необходимо пациентите да знаят какво показва ЕКГ. Един специалист трябва да разбере това. Само лекар може правилно да дешифрира кардиограмата и да постави правилната диагноза, като вземе предвид степента на деформация на всеки отделен зъб или сегмент.

Още през 19 век учените, изучавайки анатомичните и физиологичните характеристики на сърцето на животните и хората, стигнаха до извода, че този орган е мускул, способен да генерира и провежда електрически импулси. Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две вентрикули. Правилно изпълнениечрез тях електрическите сигнали определят добрата контрактилност на миокарда (сърдечния мускул) и осигуряват правилния ритъм на съкращенията.

Първоначално импулсът възниква в клетките на синоатриалния (предсърдния) възел, разположен на границата на дясното предсърдие и горната празна вена. След това се разпространява през предсърдията, достигайки атриовентрикуларния възел (разположен между дясното предсърдие и вентрикула), тук има леко забавяне на импулса, след това преминава през снопа His в дебелината на междукамерната преграда и се разпространява по Purkinje влакна в стените на двете камери. Именно този път на провеждане на електрически сигнал през проводната система на сърцето е правилен и осигурява пълно сърдечно свиване, тъй като под въздействието на импулса мускулната клетка се свива.

Проводна система на сърцето

Малко по-късно учените успяха да създадат устройство, което им позволява да записват и четат процесите на електрическа активност в сърцето чрез поставяне на електроди върху гръдния кош. Огромна роля тук принадлежи на Вилем Уйтховен, холандски учен, който проектира първия апарат за електрокардиография и доказа, че при хора с различни сърдечни заболявания показателите на сърдечната електрофизиология се променят по време на запис на ЕКГ (1903 г.). И така, какво е електрокардиография?

- Това инструментален методизследвания на електрофизиологичната активност на сърцето, базирани на записване и графично представяне на потенциалната разлика, възникваща по време на съкращението на сърдечния мускул, с цел диагностика на сърдечни заболявания.

ЕКГ се извършва чрез поставяне на електроди на предната стена на гръдния кош в проекцията на сърцето и крайниците, след което с помощта на самия ЕКГ апарат се записват електрическите потенциали на сърцето и се показват като графична крива на компютърен монитор или термична хартия (с помощта на записващо устройство с мастило). Електрическите импулси, генерирани от сърцето, се разпространяват в цялото тяло, поради което за по-лесно четене са разработени проводници - вериги, които позволяват запис на потенциални разлики в различни частисърца. Има три стандартни извода - 1, 11, 111; три усилени отвеждания – aVL, aVR, aVF; и шест гръдни проводника - от V1 до V6. Всичките дванадесет отвеждания се показват на ЕКГ филма и ви позволяват да видите работата на определена част от сърцето във всеки конкретен отвод.

В днешно време електрокардиографският метод е много разпространен поради своята достъпност, лекота на използване, ниска цена и липса на инвазивност (нарушаване на целостта на телесните тъкани). ЕКГ дава възможност за навременна диагностика на много заболявания - остра коронарна патология (инфаркт на миокарда), хипертония, ритъмни и проводни нарушения и др., А също така ви позволява да оцените ефективността на лекарствата или хирургично лечениесърдечни заболявания.

Разграничават се следните ЕКГ методи:

- Холтер (24-часово) ЕКГ мониториране– на пациента се поставя преносимо малко устройство на гърдите, което регистрира и най-малките отклонения в дейността на сърцето през деня. Хубавото на този метод е, че ви позволява да наблюдавате работата на сърцето по време на нормалните ежедневни дейности на пациента и за по-дълъг период от време, отколкото при обикновено ЕКГ. Помага при записване на сърдечни аритмии и миокардна исхемия, които не са открити с едно ЕКГ.
- ЕКГ със стрес– прилага се медикаментозно (с използване на фармакологични лекарства) или физическа активност (тредмил тест, велоергометрия); както и електрическа стимулация на сърцето при въвеждане на сензор през хранопровода (TEPS - трансезофагеално електрофизиологично изследване). Позволява ви да диагностицирате началните етапи на коронарната артериална болест, когато пациентът се оплаква от болка в сърцето по време на физическа дейност, а ЕКГ в покой не разкрива никакви промени.
- трансезофагеална ЕКГ– по правило се извършва преди ТЕЕ, както и в случаите, когато ЕКГ е през предната гръдна стенасе оказва неинформативен и не помага на лекаря да установи истинската природа на нарушенията на сърдечния ритъм.

Показания за ЕКГ

Защо е необходимо ЕКГ? Електрокардиографията ви позволява да диагностицирате много сърдечни заболявания. Показания за ЕКГ са:

1. Рутинен преглед на деца, юноши, бременни жени, военнослужещи, шофьори, спортисти, хора над 40 години, пациенти преди операция, пациенти с други заболявания (захарен диабет, заболявания щитовидната жлеза, белодробни заболявания, заболявания храносмилателната системаи т.н);

2. Диагностика на заболявания:
- артериална хипертония;
- коронарна болест на сърцето (ИБС), включително остър, подостър миокарден инфаркт, постинфарктна кардиосклероза;
- ендокринни, дисметаболитни, алкохол-токсични кардиомиопатии;
- хронична сърдечна недостатъчност;
- сърдечни дефекти;
- ритъмни и проводни нарушения - SVC синдром, предсърдно мъждене, екстрасистолия, тахикардия - и брадикардия, синоатриална и атриовентрикуларна блокада, бедрен блок и др.
- перикардит

3. Контрол след лечение на изброените заболявания (медикаментозно или кардиохирургично)

Противопоказания за ЕКГ

Няма противопоказания за стандартна електрокардиография. Въпреки това, самата процедура може да бъде трудна при лица със сложни наранявания на гръдния кош, висока степензатлъстяване, със силно окосмяване по гърдите (електродите просто не могат да прилягат плътно към кожата). Наличието на пейсмейкър в сърцето на пациента също може значително да изкриви ЕКГ данните.

Има противопоказания за извършване на ЕКГ със стрес: остър периодинфаркт на миокарда, остри инфекциозни заболявания, влошаване артериална хипертония, коронарна болестсърдечни заболявания, хронична сърдечна недостатъчност, сложни ритъмни нарушения, съмнение за дисекация на аортна аневризма, декомпенсация (влошаване на хода) на заболявания на други органи и системи - храносмилателна, дихателна, пикочна. Противопоказания за трансезофагеална ЕКГ са заболявания на хранопровода - тумори, стриктури, дивертикули и др.

Подготовка за изследването

IN специално обучениеПациентът не се нуждае от ЕКГ. Няма ограничения за обичайните домакински дейности, хранене и пиене. Не се препоръчва да се пие кафе, алкохол или големи количества цигари преди процедурата, тъй като това ще повлияе на работата на сърцето по време на изследването и резултатите могат да бъдат погрешно интерпретирани.

Как се извършва електрокардиографията?

ЕКГ може да се направи в болница или клиника. В болницата се провежда изследване на пациенти, доставени от екип на линейка със сърдечни симптоми, или на пациенти, които вече са хоспитализирани в болница от всякакъв профил (терапевтичен, хирургичен, неврологичен и др.). В клиниката се извършва ЕКГ като рутинен преглед, както и при пациенти, чието здравословно състояние не налага спешна хоспитализация.

Провеждане на ЕКГ

Пациентът идва в определеното време в стаята за ЕКГ диагностика, ляга на дивана по гръб; сестрата избърсва гърдите, китките и глезените с гъба, навлажнена с вода (за по-добра проводимост) и поставя електроди - една „щипка“ на китките и краката и шест „вендузи“ на гърдите в проекцията на сърцето. След това устройството се включва, електрическата активност на сърцето се отчита и резултатът се записва под формата на графична крива върху термичен филм с помощта на записващо устройство с мастило или незабавно се записва в компютъра на лекаря. Цялото изследване продължава около 5 - 10 минути, без да причинява дискомфорт на пациента.

След това ЕКГ се анализира от лекар по функционална диагностика, след което заключението се дава на пациента или се изпраща директно в кабинета на лекуващия лекар. Ако ЕКГ не разкрие сериозни промени, изискващи по-нататъшно наблюдение в болницата, пациентът може да се прибере у дома.

ЕКГ интерпретация

Сега нека разгледаме по-подробно анализа на електрокардиограмата. Всеки комплекс от нормална електрокардиограма се състои от вълни P, Q, R, S, T и сегменти - PQ и ST. Зъбците могат да бъдат положителни (насочени нагоре) или отрицателни (насочени надолу), а сегментите са над и под изолинията.

Пациентът ще види следните показатели в ЕКГ протокола:

1. Източник на възбуждане. При нормална операцияИзточникът на сърцето е в синусовия възел, тоест ритъмът е синусов. Неговите признаци са наличието на положителни Р вълни в 11-то отвеждане пред всеки камерен комплекс със същата форма. Несинусовият ритъм се характеризира с отрицателни P вълни и се проявява със синоатриален блок, екстрасистолия, предсърдно мъждене, предсърдно трептене, фибрилация и камерно трептене.

2. Правилност (закономерност) на ритъма. Определя се, когато разстоянието между R вълните на няколко комплекса се различава с не повече от 10%. Ако ритъмът е неправилен, се посочва и наличието на аритмии. Синусов, но неправилен ритъм възниква при синусова (респираторна) аритмия, а синусов правилен ритъм се появява при синусова бради и тахикардия.

3. HR - сърдечна честота. Обикновено 60-80 удара в минута. Състояние, при което сърдечната честота е под тази стойност, се нарича брадикардия (забавен пулс), а над нея се нарича тахикардия (учестен пулс).

4. Определяне на EOS (въртене електрическа оссърца). EOS е сумиращият вектор на електрическата активност на сърцето, съвпадащ с посоката на анатомичната му ос. Обикновено EOS варира от полувертикално до полухоризонтално положение. При пълните хора сърцето е разположено хоризонтално, докато при слабите е по-вертикално. Отклоненията на EOS могат да показват миокардна хипертрофия (пролиферация на сърдечния мускул, например с артериална хипертония, сърдечни дефекти, кардиомиопатии) или нарушения на проводимостта (блокада на краката и клоните на снопа His).

5. Анализът на Р вълната отразява появата на импулс в синоатриалния възел и неговото провеждане през предсърдията. Обикновено P вълната е положителна (изключение прави отвеждането aVR), ширината й е до 0,1 s, а височината й е от 1,5 до 2,5 mm. Деформацията на P вълната е характерна за патологията митрална клапа(P mitrale) или заболявания бронхопулмонална системас развитието на циркулаторна недостатъчност (P pulmonale).

6. PQ сегментен анализ. Отразява провеждането и физиологичното забавяне на импулса през атриовентрикуларния възел и е 0,02 - 0,09 сек. Промяната в продължителността е характерна за нарушения на проводимостта - съкратен PQ синдром, атриовентрикуларен блок.

7. Анализ на QRS комплекса. Отразява провеждането на импулс по интервентрикуларната преграда и камерния миокард. Обикновено продължителността му е до 0,1 секунди. Промяната в неговата продължителност, както и деформацията на комплекса, са характерни за инфаркт на миокарда, блокада на пакета, камерна екстрасистола, пароксизмална камерна тахикардия.

8. Анализ на ST сегмента. Отразява процеса на пълно покритие на вентрикулите чрез възбуждане. Обикновено се намира на изолинията; допуска се изместване нагоре или надолу с 0,5 mm. Депресията (намаляване) или повишаването на ST показва наличието на миокардна исхемия или развитието на миокарден инфаркт.

9. Анализ на вълната Т отразява процеса на затихване на камерното възбуждане. Обикновено положителен. Отрицателното T също показва наличието на исхемия или дребноогнищен миокарден инфаркт.

Пациентът трябва да помни, че независим анализ на ЕКГ протокола не е приемлив. Тълкуването на показателите на електрокардиограмата трябва да се извършва само от лекар по функционална диагностика, кардиолог, терапевт или спешен лекар, тъй като само лекар, по време на личен преглед, може да сравни получените данни с клиничните симптоми и риска от състояния, изискващи лечение, включително и в болница. В противен случай подценяването на заключението на ЕКГ може да навреди на здравето и живота на човек.

ЕКГ усложнения

Възможни ли са усложнения по време на електрокардиография? ЕКГ процедурата е доста безвредна и безопасна, така че няма усложнения. При извършване на ЕКГ със стрес може да се появи увеличение. кръвно налягане, появата на нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето, но това по-скоро може да се отдаде не на усложнения, а на заболявания, за изясняване на които са предписани провокативни тестове.

Общопрактикуващ лекар Сазикина О.Ю.

Използван за практически цели през 70-те години на 19 век от англичанина А. Уолър, уредът, записващ електрическата активност на сърцето, продължава да служи вярно на човечеството и до днес. Разбира се, в продължение на почти 150 години той е претърпял множество промени и подобрения, но принципът на неговото действие, базиран на записи на електрически импулси, разпространяващи се в сърдечния мускул, остана същото.

Сега почти всеки екип за линейка е оборудван с преносим, ​​лек и мобилен електрокардиограф, който ви позволява бързо да направите ЕКГ, да не губите ценни минути, да диагностицирате и бързо да транспортирате пациента до болницата. При широкоогнищен инфаркт на миокарда и други заболявания, изискващи лечение спешни мерки, минутите се броят, така че една спешно направена електрокардиограма спасява повече от един живот всеки ден.

Тълкуването на ЕКГ за лекар от кардиологичен екип е обичайно нещо и, ако показва наличието на остра сърдечно-съдова патология, тогава екипът незабавно включва сирената и отива в болницата, където, заобикаляйки спешното отделение, доставя пациента в блока интензивни грижида предоставя спешна помощ. Диагноза с с помощта на ЕКГвече е инсталиран и без загуба на време.

Пациентите искат да знаят...

Да, пациентите искат да знаят какво означават странните зъбци на лентата, оставена от записващото устройство, така че преди да отидат на лекар, пациентите искат сами да дешифрират ЕКГ. Всичко обаче не е толкова просто и за да разберете „сложния“ запис, трябва да знаете какъв е човешкият „мотор“.

Сърцето на бозайниците, включително хората, се състои от 4 камери: две предсърдия, надарени със спомагателни функции и имащи сравнително тънки стени, и две вентрикули, които носят основното натоварване. Лявата и дясната част на сърцето също са различни. Осигуряването на кръв към белодробния кръг е по-малко трудно за дясната камера, отколкото натискането на кръв вътре голям кръгкръвообращението вляво. Следователно лявата камера е по-развита, но и страда повече. Въпреки това, независимо от разликата, двете части на сърцето трябва да работят равномерно и хармонично.

Сърцето е разнородно по своята структура и електрическа активност, тъй като съкратителните елементи (миокард) и несъкратителните елементи (нерви, съдове, клапи, мастна тъкан) се различават един от друг по различни степени на електрически отговор.

Обикновено пациентите, особено по-възрастните, се притесняват дали има признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ, което е съвсем разбираемо. За да направите това обаче, трябва да научите повече за сърцето и кардиограмата. И ние ще се опитаме да предоставим тази възможност, като говорим за вълни, интервали и отвеждания и, разбира се, за някои често срещани сърдечни заболявания.

Сърдечни способности

Първо научаваме за специфичните функции на сърцето от училищните учебници, така че си представяме, че сърцето има:

1. Автоматично, причинени от спонтанното генериране на импулси, които след това предизвикват неговото възбуждане;
2. Възбудимостили способността на сърцето да се активира под въздействието на вълнуващи импулси;
3. или „способността“ на сърцето да осигурява провеждането на импулси от мястото на техния произход до контрактилните структури;
4. Контрактилитет, тоест способността на сърдечния мускул да се свива и отпуска под контрола на импулси;
5. Тоничност, при което сърцето не губи формата си в диастола и осигурява непрекъсната циклична дейност.

Като цяло сърдечният мускул спокойно състояние(статична поляризация) е електрически неутрален и биотокове(електрически процеси) се образуват в него под въздействието на възбуждащи импулси.

Може да се регистрират биотокове в сърцето

Електрическите процеси в сърцето се причиняват от движението на натриевите йони (Na+), които първоначално се намират извън миокардната клетка, в нея и движението на калиеви йони (K+), които се втурват от вътрешността на клетката навън. Това движение създава условия за промени в трансмембранните потенциали навсякъде сърдечен цикъли повтарящи се деполяризации(възбуждане, след това свиване) и реполяризации(преход към първоначалното състояние). Всички миокардни клетки имат електрическа активност, но бавната спонтанна деполяризация е характерна само за клетките на проводната система, поради което те са способни на автоматизъм.

Вълнението се разпространява проводяща система, последователно обхваща частите на сърцето. Започвайки от синоатриалния (синусов) възел (стената на дясното предсърдие), който има максимална автоматичност, импулсът преминава през предсърдните мускули, атриовентрикуларния възел, снопа на His с неговите крака и се насочва към вентрикулите, стимулиращи части на проводната система още преди проявата на собствената автоматизация .

Възбуждането, което възниква на външната повърхност на миокарда, оставя тази част електроотрицателна по отношение на областите, които не са засегнати от възбуждане. Въпреки това, поради факта, че тъканите на тялото имат електрическа проводимост, биотоковете се проектират върху повърхността на тялото и могат да бъдат записани и записани на движеща се лента под формата на крива - електрокардиограма. ЕКГ се състои от вълни, които се повтарят след всеки удар на сърцето, и чрез тях показва нарушенията, които съществуват в човешкото сърце.

Как се прави ЕКГ?

Вероятно много хора могат да отговорят на този въпрос. Правенето на ЕКГ, ако е необходимо, също няма да е трудно - във всяка клиника има електрокардиограф. ЕКГ техника? Само на пръв поглед изглежда, че е толкова познато на всички, но междувременно го знаят само медицински работници, които са преминали специално обучение за правене на електрокардиограма. Но едва ли е необходимо да навлизаме в подробности, тъй като така или иначе никой няма да ни позволи да вършим такава работа без подготовка.

Пациентите трябва да знаят как правилно да се подготвят:тоест, препоръчително е да не преяждате, да не пушите, да не използвате алкохолни напиткии лекарства, не се увличайте с тежки физически труди не пийте кафе преди процедурата, в противен случай можете да заблудите ЕКГ. Със сигурност ще бъде осигурено, ако не друго.

И така, напълно спокоен пациент се съблича до кръста, освобождава краката си и ляга на дивана, а сестрата смазва правилните места(проводници), нанесете електроди, от които проводници с различни цветове отиват към устройството, и направете кардиограма.

Лекарят ще го дешифрира по-късно, но ако се интересувате, можете да опитате сами да разберете вашите зъби и интервали.

Зъбци, изводи, интервали

Този раздел може да не е интересен за всички, в който случай можете да го пропуснете, но за тези, които се опитват сами да разберат своята ЕКГ, може да е полезен.

Вълните в ЕКГ се показват с помощта на латински букви: P, Q, R, S, T, U, където всеки от тях отразява състоянието на различни части на сърцето:

• P – предсърдна деполяризация;
• QRS вълнов комплекс – вентрикуларна деполяризация;
• Т – камерна реполяризация;
• Слаба U вълна може да показва реполяризация на дисталните части на вентрикуларната проводна система.

За запис на ЕКГ обикновено се използват 12 отвеждания:

• 3 стандарт – I, II, III;
• 3 подсилени униполярни отвеждания на крайниците (според Goldberger);
• 6 подсилен еднополюсен гръден кош (по Уилсън).

В някои случаи (аритмии, аномално местоположениесърце) има нужда от използване на допълнителни еднополюсни гръдни и биполярни електроди по Neb (D, A, I).

При интерпретиране на резултатите от ЕКГ се измерва продължителността на интервалите между неговите компоненти. Това изчисление е необходимо за оценка на честотата на ритъма, където формата и размерът на зъбите в различните отвеждания ще бъде индикатор за естеството на възникващия ритъм електрически явленияв сърцето и (до известна степен) електрическата активност на отделните участъци на миокарда, тоест електрокардиограмата показва как работи сърцето ни в даден период.

Видео: урок за ЕКГ вълни, сегменти и интервали

ЕКГ анализ

По-строга интерпретация на ЕКГ се прави чрез анализиране и изчисляване на площта на зъбите при използване на специални проводници (векторна теория), но на практика те се задоволяват главно с такъв индикатор като посока на електрическата ос, което е общият QRS вектор. Ясно е, че гръдният кош на всеки е устроен по различен начин и сърцето няма толкова строго подреждане, съотношението на теглото на вентрикулите и проводимостта вътре в тях също са различни за всеки, следователно при дешифриране хоризонталната или вертикалната посока на този вектор е посочено.

Лекарите извършват ЕКГ анализ в последователен ред, определяйки нормата и нарушенията:

1. Оценете сърдечния ритъм и измерете сърдечната честота (с нормална ЕКГ - синусов ритъм, сърдечна честота - от 60 до 80 удара в минута);
2. Интервалите (QT, норма - 390-450 ms) се изчисляват, характеризиращи продължителността на фазата на контракция (систола) по специална формула (често използвам формулата на Bazett). Ако този интервал се удължи, тогава лекарят има право да подозира. Хиперкалциемията, напротив, води до скъсяване на QT интервала. Проводимостта на импулсите, отразени през интервалите, се изчислява с помощта на компютърна програма, което значително повишава надеждността на резултатите;
3. започват да изчисляват от изолинията според височината на зъбите (обикновено R винаги е по-висока от S) и ако S надвишава R и оста се отклонява надясно, тогава те мислят за нарушения в дейността на дясната камера, ако напротив - вляво, а височината на S е по-голяма от R във II и III отвеждания - има съмнение за левокамерна хипертрофия;
4. Изследва се QRS комплексът, който се образува по време на провеждането на електрически импулси към вентрикуларния мускул и определя активността на последния (нормата е липсата на патологична Q вълна, ширината на комплекса е не повече от 120 ms) . Ако този интервал се измести, тогава говорим за блокади (пълни или частични) на разклоненията или нарушения на проводимостта. И не пълна блокада десен кракснопът на Хис е електрокардиографски критерий за хипертрофия на дясната камера, а непълната блокада на левия клон на снопа може да показва левокамерна хипертрофия;
5. Те описват ST сегментите, които отразяват периода на възстановяване на първоначалното състояние на сърдечния мускул след пълната му деполяризация (обикновено разположена на изолинията) и Т вълната, която характеризира процеса на реполяризация на двете вентрикули, който е насочен нагоре , асиметричен, неговата амплитуда е по-ниска от вълната по продължителност и е по-дълга от QRS комплекса.

Работата по декодиране се извършва само от лекар, но някои фелдшери на линейките перфектно разпознават често срещаните патологии, което е много важно при в случай на спешност. Но първо, все пак трябва да знаете нормата на ЕКГ.

Ето как изглежда кардиограмата на здрав човек, чието сърце работи ритмично и правилно, но не всеки знае какво означава този запис, който може да се променя с различни физиологични условия, например бременност. При бременните жени сърцето заема различна позиция в гръден кош, следователно електрическата ос се измества. Освен това, в зависимост от продължителността, се добавя натоварването на сърцето. ЕКГ по време на бременност ще отрази тези промени.

Показателите на кардиограмата при децата също са отлични, те ще „растат“ с бебето и следователно ще се променят в зависимост от възрастта, електрокардиограмата на детето започва да се доближава до ЕКГ на възрастен.

Най-разочароващата диагноза: инфаркт

Най-сериозната диагноза на ЕКГ, разбира се, е, при чието разпознаване основната роля играе кардиограмата, защото именно тя (първата!) Открива области на некроза, определя локализацията и дълбочината на лезията и може да различи остър инфаркт от белезите от миналото.

Класическите признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ са регистрацията на дълбока Q вълна (OS), кота на сегментаСВ, което деформира R, изглажда го и последващата поява на отрицателен заострен равнобедрен зъб Т. Това повдигане на ST сегмента визуално наподобява котешки гръб („котка“). Все пак се прави разлика между миокарден инфаркт със и без Q зъбец.

Видео: признаци на инфаркт на ЕКГ

Когато нещо не е наред със сърцето ти

Често в ЕКГ находкиможете да срещнете израза: "". Като правило, хората, чиито сърца имат такава кардиограма дълго временоси допълнителна тежест, например със затлъстяване. Ясно е, че лявата камера подобни ситуациине е лесно. Тогава електрическата ос се отклонява наляво и S става по-голямо от R.

хипертрофия на лявата (лява) и дясна (дясна) камера на сърцето на ЕКГ

Видео: сърдечна хипертрофия на ЕКГ

Един от водещите ще отговори на вашия въпрос.

Отговаря на въпроси за ЕКГ: Сазикина Оксана Юриевна, кардиолог

При въпроси за тълкуване на ЕКГ не забравяйте да посочите пола, възрастта, клиничните данни, диагнозите и оплакванията на пациента.

Електрокардиограмата отразявасамо електрически процесив миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардни клетки.

Съотношение ЕКГ интервали с фази на сърдечния цикъл(камерна систола и диастола).

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулната клетка, а реполяризацията води до отпускане.

За да опростя допълнително, вместо „деполяризация-реполяризация“ понякога ще използвам „свиване-отпускане“, въпреки че това не е съвсем точно: има концепция „ електромеханична дисоциация“, при която деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до видимото му свиване и отпускане.

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да преминете към декодирането на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Вълни и интервали на ЕКГ.

Интересно е, че в чужбина P-Q интервалобикновено се наричаП-Р.

Всяка ЕКГ се състои от вълни, сегменти и интервали.

ЗЪБИ- това са изпъкналости и вдлъбнатини на електрокардиограмата.
На ЕКГ се разграничават следните вълни:

• П(предсърдно съкращение)
• Q, Р, С(всичките 3 зъба характеризират свиването на вентрикулите),
• T(камерна релаксация)
• U(непостоянен зъб, рядко се записва).

СЕГМЕНТИ
Извиква се сегмент на ЕКГ прав сегмент(изолинии) между два съседни зъба. Най-важните сегменти са P-Q и S-T. Например, P-Q сегментсе образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV) възел.

ИНТЕРВАЛИ
Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин интервал = зъб + сегмент. Най-важни са интервалите P-Q и Q-T.

Вълни, сегменти и интервали на ЕКГ.
Обърнете внимание на големи и малки клетки (повече за тях по-долу).

QRS комплексни вълни

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна интервентрикуларна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен комплекс QRSна ЕКГ.

Как да го направя правилно подчертайте зъбите в него?

На първо място те оценяват амплитуда (размери) на отделните зъби QRS комплекс. Ако амплитудата надвишава 5 мм, зъбът показва Главна буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 мм, тогава малки букви (малки): q, r или s.

R вълната (r) се нарича всяко положително(нагоре) вълна, която е част от QRS комплекса. Ако има няколко зъба, следващите зъби показват инсулти: R, R’, R” и т.н.

Отрицателна (надолу) вълна на QRS комплекса, разположена преди R вълната, се означава като Q(q), и след - като С(с). Ако изобщо няма положителни вълни в QRS комплекса, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Варианти на QRS комплекса.

Глоба:

Q вълна отразява деполяризация на интервентрикуларната преграда (интервентрикуларната е възбуденакована преграда)

R вълна - деполяризацияпо-голямата част от вентрикуларния миокард (върхът на сърцето и съседните области са възбудени)

S вълна - деполяризация базални (т.е. близо до предсърдията) участъци на интервентрикуларната преграда (основата на сърцето е развълнувана)

R вълна V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда,

А Р V4, V5, V6 - възбуждане на мускулите на лявата и дясната камера.

Некроза на области на миокарда (например, синфаркт на миокарда ) кара Q вълната да се разширява и задълбочава, така че винаги се обръща голямо внимание на тази вълна.

ЕКГ анализ

Обща схема на декодиране на ЕКГ

1. Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията.
2. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
   • оценка на редовността на сърдечната честота,
   • броене на сърдечната честота (HR),
   • определяне на източника на възбуждане,
   • оценка на проводимостта.
3. Определяне на електрическата ос на сърцето.
4. Анализ на предсърдната P вълна и P-Q интервала.
5. Анализ вентрикуларен комплекс QRST:
   • QRS комплексен анализ,
   • анализ на RS - T сегмента,
   • Т вълнен анализ,
   • Анализ на Q-T интервала.
6. Електрокардиографски отчет.

Нормална електрокардиограма.

1) Проверка на коректността на ЕКГ регистрацията

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране- т.нар референтен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да покаже отклонение от 10 мм. Без сигнал за калибриране ЕКГ записът се счита за неправилен.

Обикновено според понев един от стандартните или подобрени крайници, амплитудата трябва да надвишава 5 мм, а в гърдите води - 8 мм. Ако амплитудата е по-малка, се нарича намален ЕКГ волтаж, което възниква при някои патологични състояния.

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1. оценка на редовността на сърдечната честота

   Оценява се редовността на ритъма чрез R-R интервали. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Промяната в продължителността на отделните R-R интервали е разрешена не повече от ± 10%от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

2. броене на сърдечната честота (HR).

   ЕКГ филмът има отпечатани големи квадрати, всеки от които съдържа 25 малки квадрата (5 вертикални x 5 хоризонтални).

   За да изчислите бързо сърдечната си честота, когато правилния ритъмпребройте броя на големите квадрати между два съседни зъба R - R.

   При скорост на лентата 50 mm/s: HR = 600 / (брой големи квадратчета).
   При скорост на лентата 25 mm/s: HR = 300 / (брой големи квадратчета).

   При скорост от 25 mm/s всяка малка клетка е равна на 0,04 s,

   и при скорост 50 mm/s - 0,02 s.

   Това се използва за определяне на продължителността на зъбите и интервалите.

   Ако ритъмът е грешен обикновено се счита максимален и минимален пулсспоред продължителността на най-малката и най-голямата R-R интервалсъответно.

3. определяне на източника на възбуждане

   С други думи, те търсят къде пейсмейкър, което предизвиква контракции на предсърдията и вентрикулите.

   Понякога това е един от най-трудните етапи, защото различни разстройствавъзбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до неправилна диагноза и неправилно лечение.

Синусов ритъм (Това нормален ритъм, а всички други ритми са патологични).
Източникът на възбуждане е в синоатриален възел.

Признаци на ЕКГ:

• в стандартно отвеждане II, P вълните са винаги положителни и са разположени преди всеки QRS комплекс,
• P вълните в едно и също отвеждане имат една и съща форма през цялото време.

P вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСЪРДЕН ритъм. Ако източникът на възбуждане е в долни секциипредсърдия, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

• в отвеждания II и III P вълните са отрицателни,
• Преди всеки QRS комплекс има P вълни.

P вълна по време на предсърден ритъм.

Ритми от AV връзката. Ако пейсмейкърът е в атриовентрикуларната ( атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията - ретроградно (т.е. отдолу нагоре).

В същото време на ЕКГ:

• P вълните може да отсъстват, защото са насложени върху нормалните QRS комплекси,
• P вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, наслагване на P вълната върху QRS комплекса.

Ритъм от AV кръстовището, P вълната се намира след QRS комплекса.

Сърдечната честота с ритъм от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.

Вентрикуларен или ИДИОВЕНТРИКУЛАРЕН ритъм

В този случай източникът на ритъм е вентрикуларната проводна система.

Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешен начин и следователно е по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларен ритъм:

• QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат "страшни"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
• Няма модел между QRS комплексите и P вълните, тъй като AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите и предсърдията могат да бъдат възбудени от синусовия възел, както е нормално.
• Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. P вълната не е свързана с QRS комплекса.

д. оценка на проводимостта.
За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

• Продължителност на P вълната (отразява скоростта на предаване на импулса през предсърдията),нормално до 0,1 s.
• продължителност на P - Q интервала (отразява скоростта на провеждане на импулса от предсърдията към вентрикуларния миокард); интервал P - Q = (вълна P) + (сегмент P - Q). Глоба 0,12-0,2 s .
• продължителност на QRS комплекса (отразява разпространението на възбуждане през вентрикулите). Обикновено 0,06-0,1 s.
• интервал на вътрешно отклонение в отвеждания V1 и V6.Това е времето между началото на QRS комплекса и R вълната. Обикновено във V1 до 0,03 s и във V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на клонови блокове и за определяне на източника на възбуждане във вентрикулите в случай на камерна екстрасистола(извънредно свиване на сърцето).

Измерване на вътрешния интервал на отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.

4) Анализ на предсърдната P вълна.

• Обикновено в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6, P вълнатавинаги позитивен.
• В отвеждания III, aVL, V1 P вълната може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна).
• При aVR на отвеждането P вълната винаги е отрицателна.
• Обикновено продължителността на P вълната не надвишава0,1 s, а амплитудата му е 1,5 - 2,5 мм.

Патологични отклонения на P вълната:

• Заострени високи P вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например с „белодробно сърце“.
• Разделяне с 2 върха, разширена P вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерна захипертрофия на лявото предсърдие, например, с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale) с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P вълна (P-mitrale) с хипертрофия на лявото предсърдие.

4) P-Q интервален анализ:

глоба 0,12-0,20 s.

Увеличаване на този интервал възниква, когато провеждането на импулси през атриовентрикуларния възел е нарушено ( атриовентрикуларен блок, AV блок).

Има 3 степени на AV блок:

• I степен - P-Q интервалът е увеличен, но всяка P вълна има свой собствен QRS комплекс ( без загуба на комплекси).
• II степен - QRS комплекси частично изпадат, т.е. Не всички P вълни имат собствен QRS комплекс.
• III степен - пълна блокада на проводимосттав AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в свой собствен ритъм, независимо едно от друго. Тези. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

1. QRS комплексен анализ.

   Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 s(до 0,10 s).

   Продължителността се увеличава с всеки снопов блок.

   Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6.

   Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 R височина на вълната, а продължителността е 0.03 s.

   В водещия aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

   R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците.

   От V1 до V4 амплитудата се увеличава (в този случай r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

   S вълната може да има много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm.

   S вълната намалява от V1 до V4 и може дори да липсва във V5-V6.

   В отвеждане V3 (или между V2 - V4) “ преходна зона” (равенство на R и S вълните).

2. RS - анализ на Т сегмента

   S-T сегментът (RS-T) е сегмент от края на QRS комплекса до началото на Т вълната - - S-T сегментът се анализира особено внимателно в случай на коронарна артериална болест, тъй като отразява липсата на кислород (. исхемия) в миокарда.

   Глоба S-T сегментнамиращ се в крайника води на изолинията ( ± 0,5 мм).

   В проводници V1-V3 S-T сегментът може да се измести нагоре (не повече от 2 mm), а в проводници V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

   Точката, в която QRS комплексът преминава към S-T сегмента, се нарича точка й(от думата junction - връзка).

   Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

3. Т вълнен анализ.

   Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард.

   В повечето отвеждания, където се регистрира високо R, вълната Т също е положителна.

   Обикновено Т вълната винаги е положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I > T III и T V6 > T V1.

   При aVR вълната T винаги е отрицателна.

4. Анализ на Q-T интервала.

   QT интервалНаречен електрическа камерна систола, защото по това време всички части на вентрикулите на сърцето са развълнувани.

   Понякога след вълната Т има малка U вълна, който се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на камерния миокард след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографски доклад.
Трябва да включва:

1. Източник на ритъм (синусов или не).
2. Редовност на ритъма (правилен или не). Обикновено синусовият ритъм е нормален, въпреки че може да възникне респираторна аритмия.
3. Позиция на електрическата ос на сърцето.
4. Наличие на 4 синдрома:
   • нарушение на ритъма
   • нарушение на проводимостта
   • хипертрофия и/или претоварване на вентрикулите и предсърдията
   • увреждане на миокарда (исхемия, дистрофия, некроза, белези)

ЕКГ смущения

Поради честите въпроси в коментарите относно вида ЕКГ, ще ви разкажа за намесакоито могат да се появят на електрокардиограмата:

Три вида ЕКГ смущения(обяснено по-долу).

Намесата в ЕКГ в лексикона на здравните работници се нарича сигнал:
а) пускови токове: прихващане на мрежатапод формата на регулярни трептения с честота 50 Hz, съответстващи на честотата на променливи електрически токв гнездото.
б) " плуване„(отклоняване) на изолинията поради лош контакт на електрода с кожата;
в) смущения, причинени от мускулни тремори(виждат се неравномерни чести вибрации).

Алгоритъм за анализ на ЕКГ: метод на определяне и основни стандарти

Сърдечно-съдовите заболявания са най-честата причина за смърт в постиндустриалното общество. Навременна диагностика и лечение на органи на сърдечно-съдовата системаспомага за намаляване на риска от развитие на сърдечни патологии сред населението.

Електрокардиограмата (ЕКГ) е един от най-простите и информативни методи за изследване на сърдечната дейност. ЕКГ записва електрическата активност на сърдечния мускул и показва информацията под формата на вълни върху хартиена лента.

Резултатите от ЕКГ се използват в кардиологията за диагностика различни заболявания. Не се препоръчва самостоятелно лечение на сърцето, по-добре е да се консултирате със специалист. Въпреки това, за да получите обща представа, си струва да знаете какво показва кардиограмата.

Показания за ЕКГ

IN клинична практикаИма няколко показания за електрокардиография:

• силна гръдна болка;
• постоянно припадане;
• диспнея;
• непоносимост към упражнения;
• световъртеж;
• сърдечни шумове.

При рутинен преглед ЕКГ е задължителен диагностичен метод. Възможно е да има и други показания, определени от лекуващия лекар. Ако получите други тревожни симптоми, незабавно се консултирайте с Вашия лекар, за да установите причината за тях.

Как да дешифрирам сърдечна кардиограма?

Строгият план за дешифриране на ЕКГ се състои в анализиране на получената графика. На практика се използва само общият вектор на QRS комплекса. Работата на сърдечния мускул е представена под формата на непрекъсната линия с маркировки и буквено-цифрови обозначения. Всеки човек може да дешифрира ЕКГ с известно обучение, но само лекар може да постави правилната диагноза. ЕКГ анализът изисква познания по алгебра, геометрия и разбиране на буквени символи.

ЕКГ показатели, които трябва да се вземат предвид при тълкуване на резултатите:

• интервали;
• сегменти;
• зъби.

На ЕКГ има строги показатели за нормалност и всяко отклонение вече е признак на нарушения в работата на сърдечния мускул. Патологията може само да бъде изключена квалифициран специалист- кардиолог.

Интерпретация на ЕКГ при възрастни - нормата в таблицата

Анализ на кардиограмата

ЕКГ записва сърдечната дейност в дванадесет отвеждания: 6 отвеждания на крайниците (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шест отвеждания в гърдите (V1-V6). P вълната отразява процеса на възбуждане и релаксация на предсърдията. Q, S вълните показват фазата на деполяризация на междукамерната преграда. R - вълна, показваща деполяризация на долните камери на сърцето, и T-вълна - релаксация на миокарда.

Анализ на електрокардиограмата

QRS комплексът показва времето на камерна деполяризация. Времето, необходимо за преминаване на електрически импулс от SA възела до AV възела, се измерва чрез PR интервала.

Компютрите, вградени в повечето ЕКГ устройства, са способни да измерват времето, необходимо за преминаване на електрически импулс от SA възела до вентрикулите. Тези измервания могат да помогнат на Вашия лекар да оцени сърдечната Ви честота и някои видове сърдечен блок.

Компютърни програмиможе също да интерпретира резултатите от ЕКГ. И докато се подобряваме изкуствен интелекти програмиране те често са по-точни. Тълкуването на ЕКГ обаче има много тънкости, така че човешкият фактор все още остава важна част от оценката.

Възможно е да има аномалии в електрокардиограмата, които не влияят на качеството на живот на пациента. Съществуват обаче стандарти за нормална сърдечна дейност, които са приети от международната кардиологична общност.

Въз основа на тези стандарти нормалната електрокардиограма при здрав човек изглежда така:

• RR интервал – 0,6-1,2 секунди;
• Р-вълна – 80 милисекунди;
• PR интервал – 120-200 милисекунди;
• PR сегмент – ​​50-120 милисекунди;
• QRS комплекс – 80-100 милисекунди;
• J-вълна: отсъства;
• ST сегмент - ​​80-120 милисекунди;
• Т-вълна – 160 милисекунди;
• ST интервал – 320 милисекунди;
• QT интервалът е 420 милисекунди или по-малко, ако сърдечната честота е шестдесет удара в минута.
• инд.сок – 17.3.

Нормално ЕКГ

Патологични ЕКГ параметри

ЕКГ при нормални и патологични състояния е значително различна. Ето защо е необходимо внимателно да се подходи към декодирането на сърдечната кардиограма.

QRS комплекс

Всяка аномалия в електрическата система на сърцето причинява удължаване на QRS комплекса. Вентрикулите имат по-голяма мускулна маса от предсърдията, така че QRS комплексът е значително по-дълъг от P вълната. Продължителността, амплитудата и морфологията на QRS комплекса са полезни при идентифициране на сърдечни аритмии, нарушения на проводимостта, камерна хипертрофия, миокарден инфаркт, електролит. аномалии и други болестни състояния.

Q, R, T, P, U зъби

Анормалните Q вълни се появяват, когато електрически сигнал преминава през увреден сърдечен мускул. Те се считат за маркери на предишен миокарден инфаркт.

Депресията на R-вълната също обикновено се свързва с инфаркт на миокарда, но може да бъде причинена и от ляв бедрен блок, WPW синдром или хипертрофия на долните камери на сърдечния мускул.

Таблица с ЕКГ показатели е нормална

Инверсията на Т вълната винаги се счита за анормална стойност на ЕКГ лентата. Такава вълна може да е признак на коронарна исхемия, синдром на Wellens, хипертрофия на долните сърдечни камери или нарушение на централната нервна система.

P вълна с повишена амплитуда може да показва хипокалиемия и хипертрофия на дясното предсърдие. Обратно, P вълна с намалена амплитуда може да означава хиперкалиемия.

U вълните най-често се наблюдават при хипокалиемия, но могат да присъстват и при хиперкалциемия, тиреотоксикоза или прием на епинефрин, антиаритмични лекарства от клас 1А и 3. Те често се срещат при вроден синдром на удължен QT интервал и вътречерепен кръвоизлив.

Обърната U вълна може да показва патологични променив миокарда. Друга U-вълна понякога може да се види на ЕКГ при спортисти.

QT, ST, PR интервали

Удължаването на QTc предизвиква преждевременни потенциали на действие по време на късните фази на деполяризация. Това увеличава риска от развитие на камерни аритмии или фатално камерно мъждене. По-високи нива на удължаване на QTc се наблюдават при жени, по-възрастни пациенти, пациенти с хипертония и ниски хора.

Най-честите причини за удължаване на QT интервала са хипертония и някои лекарства. Продължителността на интервала се изчислява по формулата на Bazett. С този симптом интерпретацията на електрокардиограмата трябва да се извърши, като се вземе предвид медицинската история. Тази мярка е необходима за премахване на наследственото влияние.

Депресията на ST интервала може да показва коронарна исхемия, трансмурален миокарден инфаркт или хипокалиемия.

Характеристика на всички показатели на електрокардиографското изследване

Удължен PR интервал (повече от 200 ms) може да означава сърдечен блок първа степен. Удължаването може да бъде свързано с хипокалиемия, остра ревматична треска или лаймска болест. Кратък PR интервал (по-малко от 120 ms) може да бъде свързан със синдром на Wolff-Parkinson-White или синдром на Lown-Ganong-Levine. Депресията на PR сегмента може да показва предсърдно увреждане или перикардит.

Примери за описание на сърдечния ритъм и интерпретация на ЕКГ

Нормален синусов ритъм

Синусов ритъм е всеки сърдечен ритъм, при който възбуждането на сърдечния мускул започва от синусовия възел. Характеризира се с правилно ориентирани P вълни на ЕКГ. По конвенция терминът "нормален синусов ритъм" включва не само нормални P вълни, но и всички други ЕКГ измервания.

ЕКГ нормалнои декодиране на всички показатели

ЕКГ норма при възрастни:

1. сърдечна честота от 55 до 90 удара в минута;
2. редовен ритъм;
3. нормален PR интервал, QT и QRS комплекс;
4. QRS комплексът е положителен в почти всички отвеждания (I, II, AVF и V3-V6) и отрицателен в aVR.

Синусова брадикардия

Пулс под 55 при синусов ритъм се нарича брадикардия. Тълкуването на ЕКГ при възрастни трябва да вземе предвид всички параметри: спорт, тютюнопушене, медицинска история. Тъй като в някои случаи брадикардията е вариант на нормата, особено при спортисти.

Патологичната брадикардия се проявява със синдром на слаб синусов възел и се записва на ЕКГ по всяко време на деня. Това състояние е придружено от постоянен припадък, бледност и хиперхидроза. IN екстремни случаипри злокачествена брадикардия се предписват пейсмейкъри.

Синусова брадикардия

Признаци на патологична брадикардия:

1. сърдечна честота под 55 удара в минута;
2. синусов ритъм;
3. P вълните са вертикални, последователни и нормални по морфология и продължителност;
4. PR интервал от 0,12 до 0,20 секунди;

Синусова тахикардия

Редовният ритъм с висока сърдечна честота (над 100 удара в минута) обикновено се нарича синусова тахикардия. Обърнете внимание, че нормалната сърдечна честота варира в зависимост от възрастта; например при кърмачета сърдечната честота може да достигне 150 удара в минута, което се счита за нормално.

съвет! У дома, с тежка тахикардия, силна кашлица или натиск върху очни ябълки. Тези действия стимулират блуждаещия нерв, който активира парасимпатикуса нервна система, което кара сърцето да бие по-бавно.

Синусова тахикардия

Признаци на патологична тахикардия:

1. Сърдечната честота е над сто удара в минута;
2. синусов ритъм;
3. P вълните са вертикални, последователни и нормални по морфология;
4. PR интервалът варира между 0,12-0,20 секунди и се скъсява с увеличаване на сърдечната честота;
5. QRS комплекс под 0,12 секунди.

предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене е нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с бързо и неравномерно свиване на предсърдията. Повечето епизоди са асимптоматични. Понякога атаката е придружена следните симптоми: тахикардия, припадък, замаяност, задух или болка в гърдите. Болестта е свързана с повишен рискразвитие на сърдечна недостатъчност, деменция и инсулт.

предсърдно мъждене

Признаци на предсърдно мъждене:

1. Сърдечната честота е непроменена или ускорена;
2. P вълните отсъстват;
3. електрическата активност е хаотична;
4. RR интервалите са нередовни;
5. QRS комплексът е по-малък от 0,12 секунди (в редки случаи QRS комплексът се удължава).

важно! Въпреки горните обяснения с декодиране на данни, ЕКГ заключение трябва да се прави само от квалифициран специалист - кардиолог или общ лекар. Декодирането на електрокардиограмата и диференциалната диагноза изисква висше медицинско образование.

Как да "разчетем" инфаркт на миокарда на ЕКГ?

Студентите, които започват да изучават кардиология, често имат въпрос: как да се научат да четат правилно кардиограма и да идентифицират инфаркт на миокарда (МИ)? "Прочети" сърдечен ударвърху хартиена лента въз основа на няколко характеристики:

• елевация на ST сегмента;
• пикова Т вълна;
• дълбока Q вълна или липса на такава.

При анализа на резултатите от електрокардиографията първо се идентифицират тези показатели, а след това се разглеждат останалите. Понякога най-много ранен знакостър миокарден инфаркт е само заострена Т-вълна. На практика това е доста рядко, защото се появява само 3-28 минути след началото на инфаркта.