текстови_полета

стрелка_нагоре

По време на пристъпи на предсърдно мъждене пациентите обикновено се оплакват от усещане за сърцебиене и "прекъсвания", често усещат задух и болка в сърцето. Обективно може да се наблюдава бледност на кожата и цианоза на устните. Тези явления са по-изразени при тахистолната форма на предсърдно мъждене.

При пароксизми на предсърдно мъждене сърдечният ритъм е нарушен и често се отбелязва дефицит на пулса. Има две форми на предсърдно мъждене: предсърдно мъждене и предсърдно трептене.

Диагностика на предсърдно мъждене

текстови_полета

стрелка_нагоре

Предсърдното мъждене се характеризира с липсата на правилна P вълна и наличието на малки или големи F вълни на ЕКГ, както и неправилен, хаотичен камерен ритъм, който се проявява с неравномерни R-R интервали на ЕКГ.

QRS комплексите обикновено запазват същата форма като при ритъма на суон, но могат също да бъдат аберантни поради нарушена интравентрикуларна проводимост или анормална проводимост на импулсите при WRW синдром.

Спешна помощ при предсърдно мъждене

текстови_полета

стрелка_нагоре

По време на пристъпи на предсърдно мъжденепридружено от остра тахикардия, умерени хемодинамични нарушения и лошо поносимо от пациента според субективните усещания, трябва да се направи опит за спиране на атаката с помощта на интравенозни лекарства:

аймалин (gilurhythmal), който се прилага интравенозно бавно в доза до 100 mg и
новокаинамид, използван по подобен начин в доза до 1 g.

Понякога атаката може да бъде спряна с помощта на интравенозно струйно приложение на rhythmilene в доза от 100-150 mg.

При наличие на тежки хемодинамични нарушения, по-специално при белодробен оток, рязко понижаване на кръвното налягане, употребата на тези лекарства е рискована поради риска от влошаване на тези явления. В такива случаи спешната употреба на електроимпулсна терапия може да бъде оправдана, но е възможно и лечение, насочено към намаляване на камерната честота, по-специално интравенозен дигоксин в доза от 0,5 mg болус. За да забавите вентрикуларния ритъм, можете също да използвате верапамил (изоптин, финоптин) в доза от 5-10 mg интравенозно (противопоказано при артериална хипотония). Намаляването на тахикардията обикновено е придружено от подобряване на състоянието на пациента.

Не е препоръчително да се опитвате да го спрете на доболничния етаппродължителни пароксизми на предсърдно мъждене, продължаващи няколко дни. В такива случаи пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Атаки на предсърдно мъждене с ниска камерна честотачесто не изискват активна тактика и могат да бъдат лекувани с перорални лекарства, по-специално пропранолол в доза от 20-40 mg и / или хинидин в доза от 0,2-0,4 g.

Пароксизми на предсърдно мъждене при пациенти със синдроми на преждевременно възбуждане на вентрикулитеимат характеристики на курса и спешното лечение. Ако камерната честота се увеличи значително (повече от 200 на минута), е показана спешна електроимпулсна терапия, тъй като тази аритмия може да се трансформира във вентрикуларна фибрилация. Сред лекарствата е показано използването на аймалин, кордарон, новокаинамид, ритмилен, лидокаин интравенозно в дозите, посочени по-горе. Употребата на сърдечни гликозиди и верапамил се счита за противопоказана поради риск от повишена камерна честота.

Диагностика на предсърдно трептене

текстови_полета

стрелка_нагоре

Тази аритмия се характеризира с наличието на чести (обикновено повече от 250 в минута) редовен предсърден ритъм. ЕКГ разкрива ритмични трионообразни F вълни, които имат постоянна форма, продължават повече от 0,1 s и често няма изоелектричен интервал между тях. Вентрикуларните комплекси се появяват ритмично, след всяка втора, трета или четвърта предсърдна вълна. В такива случаи те говорят за правилната форма на предсърдно трептене (фиг. 6, а). Понякога има предсърдно трептене със съотношение на предсърдния и камерния ритъм 1:1. В този случай има остра тахикардия, обикновено повече от 250 в минута.

Формата на предсърдно трептене, характеризираща се с неравномерен вентрикуларен ритъм, се нарича неправилна (виж фиг. 6, b). По време на физически преглед на пациента тази форма на аритмия е трудно да се разграничи от предсърдното мъждене, но понякога с неправилна форма на трептене може да възникне алоритмия, например бигеминален ритъм.

При предсърдно трептене, както и при фибрилация и суправентрикуларна тахикардия, е възможна аберация на камерните комплекси. В такива случаи правилната форма на предсърдно трептене трябва да се разграничи от пароксизмалната камерна тахикардия. Решаващо за диференциалната диагноза е идентифицирането на f вълни, свързани с камерни комплекси на ЕКГ. Понякога това изисква запис на езофагеалното отвеждане на ЕКГ.

Спешна помощ при предсърдно трептене

текстови_полета

стрелка_нагоре

Когато се взема решение за тактиката за оказване на помощ, трябва да се има предвид, че предсърдното трептене обикновено причинява по-малко хемодинамични нарушения в сравнение с предсърдното мъждене при същата камерна честота. Предсърдното трептене, дори при значителна честота на камерните контракции (120-150 за 1 минута), често не се усеща от пациента. В такива случаи не е необходима спешна помощ и лечението трябва да бъде планирано.

По време на атака на предсърдно трептене, която е придружена от хемодинамични нарушенияи причинява болезнени усещания за пациента, се използват лекарства, които намаляват честотата на ритъма на вентрикуларното свиване, по-специално верапамил в доза до 10 mg или пропранолол в доза 5-10 mg интравенозно в бавен поток. Тези лекарства не се използват, ако има признаци на остра сърдечна недостатъчност или артериална хипотония. В такива случаи е по-добре да се използва дигоксин в доза от 0,5 mg интравенозно. Пропранолол или верапамил могат да се използват в комбинация с дигоксин. Понякога, след употреба на тези лекарства, атаката на аритмия спира, но често пароксизмите на предсърдното трептене продължават няколко дни. Aymalin, novocainamide и rhythmylene са много по-малко ефективни при пароксизми на предсърдно трептене, отколкото при предсърдно мъждене. Освен това съществува риск от парадоксално повишаване на камерната честота поради намаляване на предсърдната честота и развитие на трептене 1:1 под въздействието на тези лекарства, така че те не трябва да се използват за тази аритмия. Понякога е възможно да се спре атака на предсърдно трептене само с помощта на електроимпулсна терапия.

Пароксизмално предсърдно мъждене - какво е това? Патология с характерни нарушения в координацията на контрактилните движения на миокардните мускулни влакна. Това е доста често срещано явление, но рядко се диагностицира като самостоятелно явление, като главно действа като косвен признак на заболявания на сърцето, съдовата и дихателната система.

Пароксизмалното предсърдно мъждене се изразява в периодични нарушения на синусовия възел, при които предсърдните миоцити осцилират хаотично (честотата достига 400 удара / мин). Тоест от 4-те сърдечни камери само вентрикулите продължават да изпълняват функциите си, което се отразява негативно на функционирането на цялата система на кръвния поток.

Пароксизмално предсърдно мъждене (PAF) - код по МКБ 10:

I00-I99 клас IX (болести на кръвоносната система),
I30-I52 (други сърдечни заболявания),
I48 (предсърдно мъждене и трептене).

Основната причина за PMA е една - сърдечни и съдови заболявания:

сърдечна исхемия;
всички форми на сърдечна недостатъчност;
миокардит, ендокардит, перикардит и други сърдечни заболявания, причинени от възпаление;
придобити и вродени сърдечни заболявания (с разширение на камерите);
генетични кардиомиопатии (хипертрофични и разширени).

Декодиране на кардиограмата за пароксизмална артмия

Предразполагащи фактори

Провокиращите фактори на трети страни включват:

злоупотреба с тютюн и алкохол, стимуланти;
електролитен дисбаланс с магнезиево-калиев дефицит;
структурни патологии на органи и тъкани на дихателната система.
инфекциозна инвазия в остра форма;
следоперативни състояния;
патологии на ендокринната система;
терапия с адреномиметици, сърдечни гликозиди;
хроничен стрес.

Пароксизмът на предсърдното мъждене, който се проявява по неизвестни причини, се нарича идиопатичен.

Форми и видове пароксизмално предсърдно мъждене

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене е нарушение на сърдечния мускул, което продължава максимум една седмица.Ако промененото състояние продължава по-дълго, кардиолозите диагностицират хроничната форма.

В зависимост от честотата на предсърдните контракции

Типично трептене с честота над 300 удара/мин.
Индикативно трептене с честота не по-висока от 200 удара/мин.

Форми на пароксизмална аритмия

От честотата на камерната контракция

Без значение колко добре работят предсърдията, не всеки проводящ импулс достига до вентрикулите. Въз основа на честотата на камерната контракция, PMA може да се класифицира в:

брадисистолна форма: честота под 60 удара/мин;
тахисистолично: честота над 90 удара/мин;
нормосистолно или междинно, с променлива честота.

По локализация

Що се отнася до локализирането на огнищата на повишено образуване на импулси, има 3 вида пароксизъм при предсърдно мъждене:

предсърдна аритмия - импулси се образуват в предсърдния възел;
вентрикуларна аритмия - импулсите се зараждат в проводната система на вентрикулите;
смесена аритмия - с няколко патологични огнища.

Според клиничното протичане

Най-честата е междинната форма на ритъмни нарушения. Повтарящите се атаки на PMA се считат за повтаряща се аритмия.

Симптоми и прояви на заболяването

Тежестта на симптомите е в пряка зависимост от честотата на камерните контракции. Незначителните отклонения от нормата (90-100 съкращения/мин) не са ясно видими.

Тахисистолната форма, най-често диагностицирана, има следните симптоми:

усещане за "избледняване" на сърцето, забележими прекъсвания;
ускорен сърдечен ритъм;
неравномерен пулс;
, утежнено от физическа активност;
повърхностно дишане, задържане на вдишване в хоризонтално положение, замайване;
болка в гърдите;
припадък, мускулна атония;
изпотяване, хиперхидроза;
паническа атака.

Критичното намаляване на честотата на контракциите води до хипоксия и влошаване на церебралното кръвоснабдяване. Пациентът припада, понякога придружен от спиране на дишането. Това е спешно състояние, изискващо незабавна реанимация.

Диагностични методи

За да се изясни предварителната диагноза, кардиологът слуша сърдечните ритми. Открива се аритмия, освен в случаите, когато трептене се появява на всеки 2, 3 или 4 контракции.

В такава ситуация се разпознава правилната форма на МА и на пациента се предписва ЕКГ. Кардиограмата е метод на избор за диагностициране на патологични ритъмни промени.

Като допълнителен диагностичен метод се използва ултразвук на сърцето с ECHO-CG. Различно важни параметри: размер на атриума, степен на износване на клапата. Изборът на тактика на лечение зависи от получените резултати.

Основи на лечението на болестта

Пароксизмалното предсърдно мъждене, което може да се лекува само в болнични условия, е опасно поради променливия си ход. Изборът на методи се основава на периода на ограничаване на атаката:

ако е било преди по-малко от 2 дни, тогава се опитват да възстановят ритъма (синус);
ако са минали повече от 2 дни, рискът от емболия, причинена от възстановяване на ритъма, се увеличава.

Като адювант се използва варфарин, който има антикоагулантни свойства. Разреждането на кръвта трябва да предотврати образуването на кръвни съсиреци, които тромбозират кръвоносните съдове. Възстановяването на ритъма започва не по-рано от 3 седмици.

За проследяване на състоянието на пациента се използва трансезофагеален ултразвук, по време на който се определя наличието / отсъствието на съсиреци в атриума. Пациентите с отрицателен резултат се преминават към интензивен цикъл на лечение, без да се изчакват предписаните 3 седмици. С този подход рискът от емболия е сведен до минимум.

Медикаментозно лечение

Фармацевтиката предлага няколко основни средства за облекчаване на атаките на PMA:

на базата на новокаин - намалява кръвното налягане;
на базата на дигоксини - за контрол на честотата на контракциите;
"Кордарон", "Пропан" - за използване у дома.

Лекарствата за интравенозно инжектиране се прилагат само под наблюдението на лекар. Спешните мерки за пароксизмално предсърдно мъждене ще спрат атаката с 95% вероятност.

Електроимпулсна терапия

Ако лечението с лекарства не доведе до положителни резултати, пациентът се изпраща на курс на терапия с помощта на електрически разряд.

Електроимпулсната терапия се предписва и при наличие на усложнения в резултат на пароксизмални атаки.

Какво прави това за пациента? Проводната система се рестартира и ритъмът се стабилизира поради възбуждането на синусовия възел.

хирургия

При повтарящо се предсърдно мъждене пациентът се насочва за операция. Използва се лазер за каутеризация на патологичния фокус на възбуждане в миокарда.

За извършване на процедурата се прави артериална пункция с помощта на няколко катетъра. Степента на успеваемост на операцията с радиочестотна аблация (RFA) е около 85%. Ако първата операция не е успешна, процедурата се повтаря.

Първа помощ при пароксизмално предсърдно мъждене

Пароксизъм на предсърдно мъждене - спешна помощ при предсърдно мъждене:

интравенозно приложение на "Аймалин" и/или "Новокаинамид", "Ритмилен". Противопоказания - хемодинамични нарушения, белодробен оток, рязко понижаване на кръвното налягане;
ако прилагането на горните лекарства е невъзможно, прибягвайте до електрически импулси;
намаляване на вентрикуларната честота с лекарства на базата или използване на "Isoptin", "Verapamil", "Finotypin". Противопоказания -.

Предболничният етап не включва спиране на продължителни пристъпи на пароксизъм; Ако честотата на камерните контракции е ниска, тактиката за спешно лечение трябва да бъде активна, с предписване на перорални лекарства "" и / или "Хинидин".

Пароксизъм на предсърдно мъждене - спешна помощ при предсърдно трептене:

Хемодинамиката по време на трептене е практически непроменена в сравнение с нарушенията по време на трептене. Пациентът може изобщо да не го почувства. Не се оказва спешна помощ и се преминава към планово лечение;
Ако се появят хемодинамични нарушения, които се изразяват в тъпа болка в гръдната кост, се използват лекарства, които намаляват честотата на ритъма, например Верапамил или Пропранолол. Противопоказания - артериална хипертония и;
В 10% от случаите предсърдното трептене може да бъде спряно само с помощта на електрически импулси.

Възможни усложнения

Пароксизмалното предсърдно мъждене, спешната помощ, за която е пренебрегната или не е предоставена напълно, води до промени в интензивността на кръвния поток. Което от своя страна причинява емболия в атриумната кухина. В допълнение, отказът от медицинска помощ ще провокира:

белодробен оток поради остра сърдечна недостатъчност. Изостря ритъмните нарушения;
хипоксичен шок с характерно понижение на налягането и нарушен транспорт на кислород към вътрешните органи. Развива се в резултат на критично висока (повече от 150 удара/мин) или критично ниска (по-малко от 40 удара/мин) честота на камерно трептене;
сърдечен арест;
припадък;
патологична промяна в коронарния кръвен поток, с риск от стенокардия и инфаркт.

Пароксизъм на предсърдно мъждене: какво е това - тромбоемболични усложнения?

Опасността от тромбоемболия става по-сериозна, ако са изминали повече от два дни от пристъпа.

През това време в атриума се образуват съсиреци с внушителни размери. Кръвните съсиреци пътуват до мозъка, крайниците и сърцето, което води до инфаркт, инсулт или гангрена.

Прогноза и профилактика на заболяването

Това е доста благоприятно за това заболяване. Най-важното е да се контролира честотата на контракциите, като се поддържа в рамките на възрастовата норма. Предотвратяването на тромбоемболия е не по-малко ефективно.

Спирането на честите пристъпи изисква предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци чрез приемане на варфарин, който е допълнение към антиаритмичното лечение и антагонист на витамин К.

Контролен кръвен тест се взема от пациента веднъж месечно, индикаторът за успеха на терапията е INR (международно нормализирано съотношение), поддържано на ниво 2,5-3,5.

Лечение на патологии, водещи до аритмия.
Попълване на дефицита на магнезий и калий.
В случай на патология на нервната система, на фона на която се развива пароксизмално предсърдно мъждене:

физическата активност се намалява до минимум, предписва се лечение на запек и затлъстяване, потиска се активността на вагусния нерв (вагусен тип засягане на нервната система);
предотвратява се емоционалният стрес, предписват се успокоителни, увеличава се продължителността на почивката, въвеждат се ограничения върху употребата на напитки, съдържащи кофеин и тютюн, полезна е лека тренировъчна терапия (хиперадренергичен тип засягане на нервната система).

Полезно видео

Какъв е рискът от ненавременно започване на лечение на предсърдно мъждене и по-подробна информация за това заболяване - всичко това е в следния видеоклип:
Атаките на предсърдно мъждене се срещат при почти всички. Първото нещо, което жертвата трябва да направи, е да потърси спешна медицинска помощ, независимо от силата и проявите на пароксизма. Изключително важно е да се възстанови синусовият ритъм през първите 2 дни след атаката, това ще помогне да се предотврати развитието на емболия.

Нарушения на сърдечния ритъм и проводимостможе значително да влоши хода на много заболявания и често представлява пряка заплаха за живота на пациента. Пароксизми на аритмияВъзникнали веднъж, в повечето случаи те се повтарят, което води до значително намаляване на работоспособността и често до инвалидност. Навременната диагноза и ефективното лечение на пароксизмалните тахиаритмии могат значително да облекчат състоянието на пациентите и да предотвратят сериозни усложнения.

Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.Суправентрикуларните пароксизмални тахикардии съчетават група от ритъмни нарушения, при които ектопичният пейсмейкър е локализиран над общия ствол на снопа His. Различават се синусово-предсърдна, i-предсърдна и атриовентрикуларна възлова суправентрикуларна тахикардия. В повечето случаи те имат сходна електрокардиографска картина и точната им диагноза без специално изследване е трудна. При поставяне на диагноза в такива случаи се ограничава до общата формулировка: суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Последователност от мерки за облекчаване на пароксизмасуправентрикуларна тахикардия.

Лечението може да започне с вагусови тестове (масаж на каротидния синус, маневра на Валсалва).

Инжектирайте венозно струя изоптин - 10 mg в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид за 2 минути. Ако няма ефект, 5-10 mg от това лекарство може да се приложи отново след 10 минути.

Инжектирайте дигоксин (0,5-1,0 mg) интравенозно в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид за 4-5 минути.

Интравенозно инжектирайте дизопирамид (100-150 mg или 2-3 ампули) в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид за 4-5 минути.

Инжектирайте анаприлин (5 mg) интравенозно в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза в продължение на 5 минути.

Инжектирайте кордарон в доза 5 mg/kg в 20 ml 5% разтвор на глюкоза бавно венозно в продължение на 3 до 5 минути.

Инжектирайте новокаинамид интравенозно за 4 - 5 минути - 10 ml 10% разтвор.

При липса на ефект от лекарствената терапия се извършва електрическа дефибрилация или често предсърдно пейсиране.

предсърдно мъждене

Сред пароксизмалните ритъмни нарушения предсърдно мъжденее най-често срещаният. Тази форма на аритмия се характеризира с наличието на много чести (повече от 350 в минута) и нередовни предсърдни импулси, дезорганизиращи дейността на предсърдията и водещи до аритмични контракции на вентрикулите.

ЕКГ признаците на предсърдно мъждене включват:

липсващ зъб R;

хаотични предсърдни трептения (F вълни) с честота над 350 в минута;

различна продължителност на интервалите между камерните комплекси.

За спиране на атака на предсърдно мъждене се прилагат следните лекарства:

Новокаинамид - 10 ml 10% разтвор в 10 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно
за 3 - 5 минути под контрол на артериалното налягане.

Ритмилен - 100 -150 mg в 20 ml изотоничен разтвор венозно за 4 - 5 минути.

Хинидин - перорално на прахове от 0,2 g на всеки 2 часа до спиране на аритмията, максималната дневна доза е 1,8 g.

Ефективността на антиаритмичните лекарства се повишава след прилагане на панангин или поляризираща смес. Ако предсърдното мъждене не може да бъде спряно с лекарства или пароксизмът бързо води до тежки хемодинамични нарушения (аритмичен колапс, белодробен оток), тогава се извършва електроимпулсна терапия.

Не е препоръчително да се докира аритмияпри следните категории пациенти:

с рязко разширяване на сърцето, особено на лявото предсърдие;

тези, които не понасят добре аптиаритмичните лекарства;

със синдром на болния синоатриален възел (загуба на съзнание в момента на облекчаване на атаката);

с активен миокардит, ендокардит, тиреотоксикоза;

с чести пристъпи, които не могат да бъдат предотвратени с антиаритмични лекарства.

В тези случаи е показано лечение със сърдечни гликозиди (дигоксин), което забавя камерния ритъм и по този начин нормализира хемодинамиката.

Предсърдно трептене

Предсърдно трептене- това е пароксизмална тахикардия, характеризираща се с правилен ритъм на предсърдно свиване с честота около 250 - 300 в минута и наличие на атриовентрикуларен блок при повечето пациенти, което осигурява по-рядък камерен ритъм.

Към ЕКГ признаци предсърдно трептеневключват:

наличието на "трион" форма на трептене на вълни (F вълни) във II стандарт или десни гръдни отвеждания;

в повечето случаи една вълна преминава в друга, така че между тях няма изоелектрични интервали;

вълните имат честота над 220 в минута и се характеризират с еднаква височина и ширина;

при повечето пациенти се регистрира непълна атриовентрикуларна блокада, чиято степен постоянно се променя;

камерните комплекси обикновено имат нормална продължителност.

Облекчаване на пароксизъм на предсърдно трептене включва следното:

Лечението обикновено започва с използването на сърдечни гликозиди (метод на бързо насищане). Дигоксин се прилага интравенозно по 0,5 mg 2 пъти на ден, за предпочитане с калиеви соли. В резултат на дигитализацията се увеличава степента на атриовентрикуларната блокада и се подобряват хемодинамичните параметри. Обикновено синусовият ритъм се възстановява в рамките на 3 до 4 дни.

При липса на ефект от употребата на сърдечни гликозиди се предписва хинидин - 0,2 g на всеки 2 часа до достигане на максималната дневна доза от 1,8 g.

Ако предсърдно трептенене може да се елиминира с помощта на лекарства или пароксизмът бързо води до понижаване на кръвното налягане и развитие на сърдечна недостатъчност, тогава се извършва електроимпулсна терапия.

Предсърдното трептене се лекува по-трудно с лекарства, отколкото други форми на панкреатична тахикардия. В тази връзка лечението на това ритъмно нарушение е широко

Използва се честа трансезофагеална електростимулация на предсърдията, чиято ефективност достига 70 - 80%.

Пароксизмална камерна тахикардия

Вентрикуларната тахикардия се дефинира като 3 или повече последователни импулса от камерен произход с честота на ритъма над 100 в минута. Атаките на камерна тахикардия са много по-вероятни от атаките на суправентрикуларна тахикардия, усложнени от сърдечна недостатъчност (белодробен оток) и кардиогенен шок и често прогресират до камерно мъждене. Ето защо поставянето на правилната диагноза и изборът на ефективна терапия са особено важни при тази сърдечна аритмия.

ЕКГ признаците на камерна тахикардия включват:

продължителността на вентрикуларния комплекс е повече от 0,14 s;

значително разширените камерни комплекси са предимно положителни или предимно отрицателни във всички гръдни отвеждания;

появата по време на тахикардия на камерни комплекси с нормална или почти нормална продължителност (предсърдни „захващания“ или дренажни комплекси);

При запис на интраезофагеална ЕКГ се открива наличието на атриовентрикуларна дисоциация (зъби Рзаписани независимо от вентрикуларните комплекси);

същата форма на камерни комплекси и камерни екстрасистоли, записани извън атака;

Облекчаване на атака на камерна тахикардия. При първия пароксизъм на тахикардия, както и по време на инфаркт на миокарда, лечението на камерна тахикардия трябва да започне с предписването на лидокаин. Лекарството се прилага интравенозно болус в доза 100 - 150 mg за 3 - 4 минути в 20 ml изотоничен разтвор. Ако няма ефект от употребата на лидокаин, се предписват следните лекарства:

Етмозин - 100 - 150 mg (4-5 ml 2,5% разтвор) в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно струйно за 4 - 5 минути.

Кордарон - 5 mg/kg в 20 ml 5% разтвор на глюкоза венозно струйно за 4 - 5 минути.

Новокаинамид - 10 ml 10% разтвор в 10 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно за 4 - 5 минути.

Ритмилен - 100 - 150 mg в 20 ml изотоничен разтвор или 5% разтвор на глюкоза венозно за 4 - 5 минути.

За лечение на камерна тахикардия можете да използвате мекситил, аймалин, анаприлин, орнид, ритмонорм. Ако пароксизмът на тахикардия е усложнен от остра сърдечна недостатъчност или кардиогенен шок, тогава електроимпулсната терапия е най-ефективна и безопасна.

Вентрикуларна фибрилация

Вентрикуларното мъждене е аритмично, некоординирано, много чести (повече от 300 за 1 минута) неефективни контракции на отделни групи миокардни влакна. Най-честата причина за камерно мъждене е острата коронарна недостатъчност - инфаркт на миокарда. По-голямата част от случаите на внезапна смърт при коронарна артериална болест са причинени от развитието на тази фатална форма на аритмия. Освобождаването на кръв в аортата и белодробната артерия по време на вентрикуларна фибрилация практически спира поради неефективността на техните контракции. Кръвното налягане се понижава, кръвотокът се прекъсва и ако не се възобнови до 4-5 минути, настъпва биологична смърт. През първите 10 секунди след сърдечния арест съзнанието е нарушено, след което се появява рядко агонално дишане, пулсът в големите артерии изчезва, зениците се разширяват и не реагират на светлина.

ДА СЕ ЕКГ признаци на камерно мъжденевключват:

неправилна, неравна форма и амплитуда на вълните на фибрилация. Честотата им е повече от 300 в минута;

комплекс QRSсегмент С-Ти зъбец Tне са диференцирани;

няма изоелектрична линия.

Навременните мерки за реанимация (през първите 4-5 минути) могат да осигурят възстановяване на жизнените функции на тялото. Независимо от механизма на спиране на кръвообращението, първите лечебни мерки са еднакви и включват външен сърдечен масаж и механична вентилация. След това след запис на ЕКГ се извършва дефибрилация. Ако след дефибрилация сърдечният ритъм не се възстанови и на електрокардиограмата остава вентрикуларна фибрилация с малка вълна, тогава 0,5-1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид и 1 ml 0,1% атропин сулфат в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Предполага се, че под въздействието на адреналин хидрохлорид малките вълни на фибрилация се превръщат в големи, които по-лесно се спират от последващи разряди на дефибрилатор с максимална мощност. Поради факта, че метаболитната ацидоза се развива много бързо, когато кръвообращението спре, незабавно започнете интравенозна инфузия на натриев бикарбонат в доза от 0,5 mg / kg (7,5% разтвор) на всеки 8-10 минути реанимация до възстановяване на сърдечната дейност.

Ако правилно извършените реанимационни мерки не възстановят сърдечната функция в рамките на 60 минути, практически няма надежда за съживяване. Обикновено ги спират.

» Спешни условия » Спешна помощ при предсърдно мъждене, спиране на пристъп

Спешна помощ при предсърдно мъждене, спиране на атака

Лечението на пароксизмалните тахиаритмии е насочено към спиране на атаката и поддържане на възстановен синусов ритъм.

Тактиката на лекаря при спиране на атака на пароксизмална предсърдно мъждене и предотвратяване на нейните рецидиви не се различава фундаментално от тактиката за пароксизмална тахикардия. Просто трябва да запомните, че предсърдното мъждене е по-сложно и по-тежко нарушение на сърдечния ритъм. Следователно, въпреки че в началото на лечението трябва да се прибягва до механични тестове (тестове на Чермак-Гьоринг, Ашнер-Данини, напъване с дълбоко дишане, предизвикване на изкуствено повръщане и др.), Въпреки това е възможно да се елиминира пристъп на пароксизмална предсърдна атака. фибрилация много по-рядко от атака на пароксизмална тахикардия. Понякога атаката може да бъде облекчена с помощта на тези тестове на фона на лекарствена антиаритмична терапия.

За облекчаване на пароксизма на предсърдното мъждене най-често се прилагат интравенозно 2-3 ml 10% разтвор на новокаинамид. При липса на ефект приложението се повтаря в същата доза на всеки 4-5 минути, докато общото количество на инжектирания разтвор достигне 10 ml. Новокаинамидът спира пароксизма при по-голямата част от пациентите. За поддържане на възстановения ритъм и предотвратяване на нови атаки новокаинамид се прилага перорално 0,5 g 4-8 пъти на ден в продължение на 10-20 дни.

Ако синусовият ритъм не е възстановен, особено в случаите, когато предсърдното мъждене се комбинира с остра левокамерна недостатъчност, бавно се прилага 0,5-1 ml 0,05% разтвор на строфантин или 1-1,5 ml 0,06% разтвор на коргликон, разреден. прилага се интравенозно в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Често след това предсърдното мъждене спира.

Сърдечните гликозиди, а в някои случаи и веракамил, за предсърдно мъждене при пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White трябва да се предписват много внимателно, тъй като под тяхно влияние рефрактерният период на допълнителния път се съкращава, честотата на камерните контракции се увеличава и предсърдно фибрилацията преминава към вентрикулите.

Аймалин действа подобно на новокаинамид. Интравенозното му приложение прекъсва пароксизма при 80-90% от пациентите.

Бета-блокери (анаприлин, окспренолол, бензодиксин, кордан), орнид, амиодарон, ксикаин (лидокаин), антиаритмични лекарства (хинидин, етмозин, макситил, дизопирамид) могат не само да облекчат пароксизма, но и да намалят броя на пристъпите на тахиаритмия.

Дозите и начините на приложение на горните лекарства за терапевтични и профилактични цели са същите като при пароксизмална тахикардия.

Понякога, за да спрете пристъп, е достатъчно да вземете 6-8 g калиеви соли еднократно, а след това за предотвратяване на пароксизми за дълго време (до 2 години) 15-20 ml 10% разтвор 3-4 пъти на ден. ден.

Ако лекарствената терапия е неефективна, се препоръчва електроимпулсна терапия, особено ако е необходимо да се прекъсне пристъп на тахиаритмия при пациенти с остър миокарден инфаркт.

Според E.I. Чазов и В.М. Боголюбов, разрядът на кондензатор облекчава пристъпите на тахиаритмия при приблизително 90% от пациентите.

С помощта на електрическа стимулация на дясното предсърдие с високочестотни импулси е възможно да се спрат атаките на предсърдно мъждене, които не се поддават на лекарствено лечение с тежки хемодинамични нарушения, при които лечението с електрически импулс е противопоказано, например в случай на интоксикация с дигиталисови препарати.

Линейна линейка.

Приоритетни задачи

1. Диагностика

Обхват на изследването

1. Разпитване и проверка.

3. Измерване на кръвно налягане

5. Регистрация на ЕКГ (при техническа възможност) и идентифициране на основните нарушения.

Цел и обхват на лечебните мерки

Има три възможни подхода:

1. „Внимателна тактика - корекция на сърдечната честота без спиране на предсърдното мъждене.

Извършва се, ако е налице поне един от следните признаци:

а) „аритмичен” шок (кръвно налягане под 85 или пулс под 25 mmHg);

б) сърдечна астма или белодробен оток;

в) продължителността на този пароксизъм е повече от 2 дни;

г) пароксизъм за първи път в живота;

д) повишена телесна температура днес или преди няколко дни;

д) Сърдечна честота под 100 за минута.

ВИНАГИ ПЪРВОНАЧАЛНО ПРИЛАГАЙТЕ HEPARIN 5000U IV, АКО Е НАЛИЧЕН И ЛИПСВА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Допълнителни тактики в зависимост от сърдечната честота

С пулс от 110 до 180

прилагане на сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин), ако е необходимо да се окаже помощ според схемите за лечение на белодробен оток или кардиогенен шок + извикване на кардиологичен екип "самостоятелно".

Когато пулсът е над 180

при липса на хипотония - прилагане на кордарон 150-300 mg бавно, ако е възможно, и хоспитализация;

хипотония - незабавна хоспитализация.

При пулс 60 - 110 в минута.

симптоматична терапия и в зависимост от основното заболяване и тежестта на състоянието - хоспитализация или активно обаждане до дома на терапевта.

Когато сърдечната честота е под 60 за минута.

симптоматична терапия и в зависимост от основното заболяване и тежестта на състоянието - хоспитализация или активно извикване на терапевт у дома, корекция на брадикардия и/или признаци на нарушения на кръвообращението, включително церебрални - приложение на аминофилин 0,24% - 5,0-10,0 IV. , атропин 1 ml на /V.

2. Помощ по “обичайната схема”.

При предварително установена диагноза, "обичаен" пароксизъм и стабилно състояние на пациента: облекчение според кардиолога, предварително препоръчано на пациента, но прилагане на не повече от едно антиаритмично лекарство (изоптин, кордарон, новокаин -

3. Активна тактика - опит за спиране на пароксизма

(в случаите, които не са посочени по-горе).

Сърдечна честота>180 -

лекарства по избор са кордарон 300 mg IV бавно или дароб (соталол), ако има такъв; ако приложението не е възможно, тогава се обадете на кардиологичния екип.

Пулс от 110 до 180:

а) При елементи на сърдечна недостатъчност - дигоксин 1 ml (или строфантин) в 10 ml IV разтвор, след това прокаинамид 5,0-10,0 ml IV много бавно или IM;

б) При хипертонична криза - верапамил (Isoptin), 5-10 mg IV, след това, ако е необходимо за облекчаване и не се е развила хипотония - новокаинамид;

в) ако сърдечната честота не е твърде висока, липсата на сърдечна недостатъчност и хипертония, е възможно да се приложи един прокаинамид;

г) вместо всичко посочено, Ritmonorm 600 mg перорално веднъж, или Ritmonorm 2 mg/kg IV на бавна струя, или Cordarone 300 mg IV бавно.

д) при инфаркт на миокарда лекарството на избор е кордарон.

Ако е възможно, успокоителни (транксен, седуксен, тазепам, корвалол и др.)

Броят на пациентите с пароксизмални ритъмни нарушения, хоспитализирани по описаните по-горе показания (90-100%). Броят на пациентите, при които пароксизмът е спрян (30-40%). Брой нежелани реакции към спешна терапия (15%).

Кардиологичен екип на Бърза помощ.

Приоритетни задачи

1. Диагностика

2. Корекция на сърдечната честота или облекчаване на пароксизма

3. Прилагане на план за спиране на пароксизма, избран по-рано от кардиолог.

4. Хоспитализация или осигуряване на активно обаждане до местния лекар.

5. Кратко разяснение на пациента за състоянието му и мерките, които се предприемат.

Обхват на изследването

1. Разпитване и проверка.

2. Определяне на пулса, сърдечната честота, дихателната честота

3. Измерване на кръвно налягане

4. Аускултация на белите дробове и сърцето

5. Регистрация на ЕКГ с пълен анализ.

Терапевтични мерки

Лечението е индивидуално, но при задължително спазване на общите препоръки и принципите на работа на линейните екипи. По-често използване на съвременни лекарства (Ритмонорм, Дароб) и комбинациите им с други аритмици. В допълнение, в някои случаи електроимпулсната терапия (EPT) се използва за спешни показания.

Критерии за качество на медицинската помощ

Броят на пациентите с пароксизмални ритъмни нарушения, хоспитализирани по описаните по-горе показания (90-100%). Броят на пациентите, при които пароксизмът е спрян (40-50%). Брой нежелани реакции при спешно лечение (10%).

Централна районна болница, градска неклинична болница (III ниво на медицинска помощ).

Обхват на изследването

1. Разпитване и общ преглед.

2. Определяне на пулс, пулс, дихателна честота.

3. Измерване на кръвно налягане.

3. Аускултация на белите дробове и сърцето, оценка на степента на нарушение на кръвообращението.

4. ЕКГ, при техническа възможност - Холтер мониториране.

5. Флуорография на гръдните органи.

6. KBC, TAM, кръвна захар, коагулологично изследване, кръвни електролити.

7. Изследване за основното заболяване.

1. Лечение на основното заболяване и неговите усложнения, ако е възможно.

2. Ако се открие поне един от следните признаци: сърдечна честота > 190, хипотония, белодробен оток, шок, треска, митрална или аортна стеноза и други изключително тежки състояния на фона на пароксизъм или ако лекарствената терапия е неефективна - EIT + лечение на белодробен оток, шок, консултация с IV стадий.

3. При предварително установена диагноза, "обичаен" пароксизъм и стабилно състояние на пациента: облекчение според кардиолога, предварително препоръчано на пациента, но прилагане на не повече от едно антиаритмично лекарство (изоптин, кордарон, новокаин -

mid), без да се броят сърдечните гликозиди.

4. Предсърдно мъждене с тежки оплаквания, без тежки хемодинамични нарушения с продължителност не повече от 48 часа:

Успокоителни (транксен, седуксен и др.) - по показания.

Когато сърдечната честота е 60 - 120 - лечение на основното заболяване

При пароксизъм с продължителност до 24 часа, сърдечен гликозид + разтвор на калиев хлорид 7% - 20,0 + разтвор на магнезиев сулфат 25% - 5-10 ml IV на 200 ml разтвор IV капково. При липса на хипотония и сърдечна недостатъчност, новокаинамид 1 g интравенозно бавно капково под контрола на кръвното налягане и ЕКГ или rhythmonorm 600 mg перорално и т.н. (виж също приложенията).

5. При пароксизъм с продължителност от 24 часа до 48 часа - същото като в точка 4, но вместо прокаинамид - кордарон 300 mg IV и по-нататък по схемата е възможно да се предписват антиаритмични средства само през устата (лекарства от група 1 (прокаинамид , rhythmonorm и/или cordarone, darob (вижте също приложенията, ако вече са били използвани в предишните етапи на медицинската помощ и са имали подходящ ефект или ако има противопоказания (сърдечна глюкоза и верапамил). не се допускат при комбинирана аритмия, ритъмни норми при хронични обструктивни белодробни заболявания и др.).

6. Ако пароксизмът не е придружен от значими субективни и обективни нарушения или продължава повече от 2 дни, парентералното приложение на антиаритмични средства не е препоръчително.

7. Ако пароксизмът продължава повече от 2 дни - корекция на сърдечната честота, антикоагулантна терапия за най-малко 2 седмици или трансезофагеален ултразвук, след което след определяне на възможността за възстановяване на синусовия ритъм се извършва кардиоверсия (фармакологична или електрическа), след което се прилагат антикоагуланти за поне 2-3 седмици.

8. Във всички случаи - интравенозно хепарин в първата доза, след това лечение с подкожен хепарин или нискомолекулни хепарини (клеварин, фраксипарин, фрагмин и др.), или индиректни антикоагуланти (синкумар, фенилин, варфарин).

9. Корекция на жизнените функции и вътрешната среда.

Помощна технология

1. Облекчаване на атака (избор на режим на облекчаване) само в болница.

2. Определяйки възможността за възстановяване на синусовия ръб, решението за запазване на предсърдното мъждене трябва да бъде сериозно обосновано.

3. Ако пароксизмът не бъде спрян в рамките на 5 дни и е препоръчително да се направи това, пациентът трябва да бъде изпратен в стадий IV (OKB, други клинични болници).

4. В случаите, при които е трудно да се диагностицира основната патология, насочете се към стадий IV за консултация дори след спиране на пристъпа.

5. При тежки, чести пристъпи, които са рефрактерни на лекарствена терапия с SVC, SSSU, A/V блокада, изпратете с изписване в Окръжна клинична болница или друга клиника.

6. След купиране на пристъпа - избор на лечение с антиаритмични и други лекарства.

7. Облекчаване на пристъпа и избор на терапия под ЕКГ контрол.

8. Антикоагулантната терапия може да се проведе в някои случаи в дневна болница или клиника.

Информационна поддръжка

F-1 се прехвърля 1 път на главния терапевт на Министерството на здравеопазването.

Критерии за качество на медицинската помощ

Броят на пациентите с пароксизмални ритъмни нарушения, насочени към етап IV по гореописаните показания (90-100%). Броят на пациентите, при които пароксизмът е спрян (60-70%). Брой проведени процедури по ЕИТ.

Клинични болници, изследователски институти (IV ниво на грижа)

Приоритетни задачи

1. Избор на режими на облекчаваща и поддържаща терапия.

3. Останалите отговарят на етап III

Обхват на преглед в клиниката

5. Ритмокардиография и други индивидуално

Обхват на медицинските грижи в клиниката

1. Избор на противорецидивна терапия в необходимия обем, както и като се вземат предвид препоръките на СЗО, международните, републикански и регионални асоциации и дружества на кардиолозите и инструкциите на Министерството на здравеопазването.

Обхват на преглед в болница

2. Рентгеново изследване.

3. ЕхоКГ включително трансезофагеална.

5. Ритмокардиография.

6. Холтер мониторинг,

Индивидуално, в зависимост от нозологията, като се вземат предвид и препоръките на СЗО, международни, републикански и регионални асоциации и дружества на кардиолози, указания на Министерството на здравеопазването на региона.

Обхват на лечение в болница

1. Решението на въпроса за спиране на пароксизма, периодът - индивидуално.

2. Избор на противорецидивна терапия в необходимата степен, като се вземат предвид препоръките на СЗО, международни, републикански и регионални асоциации и дружества на кардиолози, инструкции на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Министерството на здравеопазването. Срокът е индивидуален.

3. При чести тежки пароксизми или животозастрашаващи ритъмни и проводни нарушения трябва да се реши въпросът за хирургично лечение.

4. Диагностика и терапия на основното заболяване - причини за ритъмни нарушения, корекция на жизнените функции и вътрешната среда.

Помощна технология

1. Облекчаване на пароксизма.

2. Избор на режим на облекчаваща и поддържаща терапия.

3. При тежки, чести, животозастрашаващи пароксизми, когато са съчетани с проводни нарушения, WPW, SSSU - хирургично лечение или насочване за него.

4. Неспазването на основните съвременни принципи на лечение с ПМА трябва да бъде изключение и сериозно оправдано.

Критерии за качество на медицинската помощ

1. Обща смъртност на F-1.

2. Брой пациенти, които са получили оперативно лечение.

3. Брой имплантирани пейсмейкъри.

4. Брой усложнения от антиаритмично лечение.

5. Брой планирани процедури по ЕИТ.

6. Брой основателни оплаквания от населението.

Информационна поддръжка

F-1 се прехвърля на главния лекар, главен терапевт на Министерството на здравеопазването годишно.

ПРИМЕР ЗА НАЙ-ДОСТЪПНИТЕ, ЕФЕКТИВНИ И БЕЗОПАСНИ СХЕМИ ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА АНТИАРИТМИЧНИ СРЕДСТВА ЗА ОТПУСКАНЕ НА ПАРОКСИЗМАЛНА АФИБЛИАРНА АРИТМИЯ В ПЪРВИТЕ 48 ЧАСА ОТ МОМЕНТА НА ОКУПАЦИЯТА.

НОВОКАИНАМИД 10 ml венозно в бавна струя, но не по-бързо от 10 минути, или 10-20 ml венозно бавно капково, или до 6 таблетки по 0,25 веднъж през устата, ИЛИ

РИТМОНОРМ еднократно 600 mg, през устата;

или 2 mg/kg като болус, последвано от 0,0078 mg/kg/min. капково.

В случай на изразена тахисистолия е препоръчително преди тези лекарства да се приложи Isoptin 5-10 mg интравенозно в бавен поток или 80-160 mg перорално (ако няма сърдечна недостатъчност). или дигоксин 1,0 ml, или строфантин 0,5-1,0 ml 0,25% разтвор венозно в бавна венозна струя в 20 ml физиологичен разтвор.

ДАРОБ (Соталол). 160 mg веднъж, ако е необходимо, можете да повторите същата доза още 1 път през деня;

или 20 mg интравенозно бавно в продължение на 10-15 минути.

CORDARONE (амиодарон) 300 mg интравенозно като бавен болус, след това 1800 mg (9 таблетки) перорално за 24 часа,

или 450-600 mg капково,

или 10 таблетки (2 таблетки на прием) през деня.

Дозите са дадени за случаите, когато не е имало предишна дългосрочна употреба на тези лекарства в терапевтични дози.

ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ. Не е препоръчително да комбинирате Cordarone и Darob с isoptin. Проследяване на сърдечната честота, кръвното налягане, ЕКГ, ако QRS се разширява с повече от 50% от първоначалната стойност (първите две лекарства) или удължаване на QT интервала (кордарон и дароб), спрете приема на антиаритмици.

За забавена кардиоверсия, за да се поддържа нормосистол, е препоръчително да се използват или сърдечни гликозиди (дигоксин), или калциеви антагонисти (изоптин, изоптин SR) или бета-блокери.

Дозите се избират индивидуално. Например: дигоксин 1 таблетка 2 пъти на ден или изоптин SR 1 таблетка на ден, или атенолол 100 mg на ден.

Препоръчително е да се използват лекарства, съдържащи значително количество калий (Kalinor 1-3 таблетки на ден).

Установено е, че "фоновото" използване на изоптин повишава ефективността на последващата фармакологична кардиоверсия с прокаинамид или хинидин.

ТЕХНИКА ЗА ЕЛЕКТРИЧЕСКА КАРДИВЕРСИЯ

Планираната кардиоверсия се извършва в интензивно отделение.

Спешна кардиоверсия, ако е невъзможно бързо транспортиране на пациента до интензивното отделение, може да се извърши на всички етапи на медицинската помощ (линейка, спешно отделение, спешно отделение в клиника, терапевтична болница и др.)

Пациентът (или роднините, ако съзнанието на пациента е нарушено) трябва да обясни същността на процедурата и да получи съгласие.

Преди планираната кардиоверсия пациентът не трябва да пие и да яде 6-8 часа.

Необходимо е да се установи надежден достъп до вената.

Осигуряват възможност за наблюдение на ЕКГ (монитор).

Осигурете възможност за вдишване на кислород и интубация (това се отнася в по-голяма степен за планирана кардиоверсия).

Интравенозно се прилагат атаралгезии (комбинация от аналгетик и седатив) и пациентът се приспива. Например: фентанил или промедол 2% -1,0 в комбинация с Relanium 2,0 ml. При липса на достатъчен хипнотичен ефект е препоръчително да се увеличи дозата на успокоителното (Relanium, Seduxen и др.), Докато пациентът заспи. При извършване на спешна кардиоверсия и общо тежко състояние на пациента (хипотония, шок) е по-добре да се започне с много аналгин и бавно да се прилага седатив, малка доза от който често е достатъчна.

Електродите на дефибрилатора трябва да бъдат добре намокрени или смазани със специален гел и плътно притиснати към гръдния кош на съответните места (вижте инструкцията за дефибрилатора).

Препоръчително е да използвате дефибрилатори със синхронизация на импулса. Липсата на синхронизатор не повишава значително риска от камерна аритмия след шок и не е пречка за кардиоверсия.

Не докосвайте пациента или леглото.

Изхвърлянето се извършва при издишване (на пациента, а не на лекаря).

При PMA и планирана кардиоверсия първият шок е 100 J и ако е необходимо, увеличете разряда до 200, 300, 360 J. За спешна кардиоверсия започнете веднага с 200 J.

Ако синусовият ритъм се възстанови само за няколко секунди или минути, по-нататъшното увеличаване на изхвърлянето няма смисъл.

Ако EIT е усложнена от камерна тахикардия или фибрилация, приложете втори шок с максимална мощност.

СХЕМА ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА ОСНОВНИ АНТИКОАГУЛАНТИ.

СИНКУМАР. Този индиректен антикоагулант се предписва на първия ден от лечението при 4-6 mg наведнъж, след 2-3 дни дозата се намалява, така че протромбиновият индекс, определен всеки ден, да бъде 50-70%, или "Международно нормализирано съотношение" (INR) варира от 2,0 до 3,0. Обикновено поддържащата доза Syncumar е 1-6 mg. Ако лекарството е предписано на пациент, получаващ хепарин, тогава едновременно с приема на Syncumar, хепаринът продължава да се прилага още 2-3 дни. След това контролирайте PTI или IRN веднъж на няколко дни.

WARFARIN е референтният индиректен антикоагулант за лечение на пациенти с PMA. Принципите на неговото предписване и избор на доза са същите като тези на syncumar, но в момента не се предлага в Русия.

КЛИВАРИН (Ревипарин натрий). Този фракциониран хепарин се предписва 0,25 ml подкожно (една стандартна спринцовка 1 от опаковката) 1 път на ден. Не се изисква специален лабораторен контрол. Минималният брой нежелани реакции сред всички посочени антикоагуланти. Възможно е амбулаторно лечение.

ХЕПАРИН. Първата доза е 5000 единици интравенозно, след това 5000 единици подкожно 4 пъти на ден под контрола на aPTT или времето на коагулация. Лекуван в болнични условия.

АСПИРИН и други антиагреганти се предписват при специални показания. Потенциалът на тези лекарства за предотвратяване на тромбоемболизъм при пациенти с PMA не е потвърден.