Благодаря ти
Електрокардиограмае широко използван обективен метод диагностикаразлични патологии на човешкото сърце, което днес се използва почти навсякъде. Електрокардиограма (ЕКГ) се прави в клиника, в линейка или в болнично отделение. ЕКГ е много важен запис, който отразява състоянието на сърцето. Ето защо отражението на най различни вариантиСърдечната патология на ЕКГ се описва от отделна наука - електрокардиография. Електрокардиографията също се занимава с проблемите на правилния запис на ЕКГ, проблемите с декодирането, интерпретацията на спорни и неясни точки и др.
Определение и същност на метода
Електрокардиограмата е запис на сърцето, който се представя като крива линия на хартия. Самата линия на кардиограмата не е хаотична, има определени интервали, зъбци и сегменти, които съответстват на определени етапи на сърцето.За да разберете същността на електрокардиограмата, трябва да знаете какво точно записва апаратът, наречен електрокардиограф. ЕКГ записва електрическата активност на сърцето, която се променя циклично в съответствие с началото на диастола и систола. Електрическата активност на човешкото сърце може да изглежда като измислица, но този уникален биологичен феномен съществува в действителност. В действителност сърцето съдържа така наречените клетки на проводната система, които генерират електрически импулси, които се предават на мускулите на органа. Именно тези електрически импулси карат миокарда да се свива и отпуска с определен ритъм и честота.
Електрическият импулс се разпространява през клетките на проводната система на сърцето строго последователно, причинявайки свиване и отпускане на съответните участъци - вентрикулите и предсърдията. Електрокардиограмата отразява точно общата разлика в електрическия потенциал на сърцето.
дешифриране?
Електрокардиограма може да се направи във всяка клиника или многопрофилна болница. Можете да се свържете с частен медицински център, където има специалист кардиолог или терапевт. След запис на кардиограмата лентата с криви се преглежда от лекаря. Именно той анализира записа, дешифрира го и пише окончателен доклад, който отразява всички видими патологии и функционални отклонения от нормата. Електрокардиограмата се записва с помощта на специално устройство - електрокардиограф, който може да бъде многоканален или едноканален. Скоростта на запис на ЕКГ зависи от модификацията и модерността на устройството. Съвременни устройстваможе да се свърже с компютър, който, ако е наличен, специална програмаще анализира записа и ще издаде окончателно заключение веднага след приключване на процедурата.
Всеки кардиограф има специални електроди, които се прилагат в строго определен ред. Има четири щипки за дрехи в червено, жълто, зелено и черно, които се поставят на двете ръце и двата крака. Ако отидете в кръг, тогава щипките се прилагат според правилото „червено-жълто-зелено-черно“, от дясна ръка. Лесно е да запомните тази последователност благодарение на поговорката на ученика: „Всяка жена е по-зла черта“. В допълнение към тези електроди има и гръдни електроди, които се монтират в междуребрените пространства.
В резултат на това електрокардиограмата се състои от дванадесет вълнови форми, шест от които се записват от гръдните електроди и се наричат гръдни отвеждания. Останалите шест отвеждания се записват от електроди, прикрепени към ръцете и краката, като три от тях се наричат стандартни, а други три се наричат подобрени. Гръдните изводи са обозначени с V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартните са просто с римски цифри - I, II, III, а подсилените изводи за крака - с буквите aVL, aVR, aVF. За да се създаде най-пълната картина на дейността на сърцето, са необходими различни отвеждания на кардиограмата, тъй като някои патологии се виждат на отвежданията на гръдния кош, други на стандартните, а трети на усилените.
Човекът ляга на дивана, лекарят прикрепя електродите и включва устройството. Докато се записва ЕКГ, човекът трябва да е абсолютно спокоен. Не трябва да допускаме появата на никакви дразнители, които могат да изкривят истинската картина на работата на сърцето.
Как правилно да направите електрокардиограма, последвана от
препис - видео
Принципът на дешифриране на ЕКГ
Тъй като електрокардиограмата отразява процесите на свиване и отпускане на миокарда, е възможно да се проследи как протичат тези процеси и да се идентифицират съществуващите патологични процеси. Елементите на електрокардиограмата са тясно свързани и отразяват продължителността на фазите сърдечен цикъл– систола и диастола, тоест свиване и последващо отпускане. Декодирането на електрокардиограмата се основава на изследването на зъбите, тяхното положение един спрямо друг, продължителност и други параметри. За анализ се изследват следните елементи на електрокардиограмата:1. Зъби.
2. Интервали.
3. Сегменти.
Всички остри и гладки изпъкналости и вдлъбнатини по ЕКГ линията се наричат зъби. Всеки зъб е обозначен с буква латиница. Р вълната отразява свиването на предсърдията, QRS комплексът - свиването на вентрикулите на сърцето, Т вълната - релаксацията на вентрикулите. Понякога след Т вълната на електрокардиограмата има друга U вълна, но тя няма клинична и диагностична роля.
ЕКГ сегментът се счита за сегмент, затворен между съседни зъби. За диагностициране на сърдечна патология голямо значениесегменти P – Q и S – T играят на електрокардиограмата е комплекс, който включва зъбец и интервал. Интервалите P–Q и Q–T са от голямо значение за диагнозата.
Често в доклада на лекаря можете да видите малки писма, които също обозначават зъби, интервали и сегменти. Използват се малки букви, ако зъбецът е по-малък от 5 mm. В допълнение, няколко R вълни могат да се появят в QRS комплекса, които обикновено се обозначават R’, R” и т.н. Понякога R вълната просто липсва. Тогава целият комплекс е обозначен само с две букви - QS. Всичко това има важна диагностична стойност.
План за интерпретация на ЕКГ - обща схема за разчитане на резултатите
При дешифриране на електрокардиограма трябва да се установят следните параметри, отразяващи работата на сърцето: - позиция на електрическата ос на сърцето;
- определение за коректност сърдечен ритъми електроимпулсна проводимост (откриване на блокади, аритмии);
- определяне на редовността на контракциите на сърдечния мускул;
- определяне на сърдечната честота;
- идентифициране на източника на електрически импулс (независимо дали синусовият ритъм е определен или не);
- анализ на продължителността, дълбочината и ширината на предсърдната P вълна и P – Q интервала;
- анализ на продължителността, дълбочината, ширината на QRST вентрикуларния вълнов комплекс;
- анализ на параметрите на RS – Т сегмент и Т вълна;
- анализ на параметрите на Q – T интервала.
В заключението на електрокардиограмата лекарят трябва да отрази следните параметри:
- синусов ритъм, или не;
- редовност на ритъма;
- сърдечна честота (HR);
- позицията на електрическата ос на сърцето.
Пример за декодиране на електрокардиограма
В самото начало на лентата на електрокардиограмата трябва да има калибриращ сигнал, който изглежда така главни букви"P" с височина 10 мм. Ако този сигнал за калибриране липсва, тогава електрокардиограмата е неинформативна. Ако височината на калибровъчния сигнал е под 5 mm в стандартните и усилените отвеждания и под 8 mm в гръдните отвеждания, тогава има нисък волтаж на електрокардиограмата, което е признак на редица сърдечни патологии. За последващо декодиране и изчисляване на някои параметри трябва да знаете какъв период от време се вписва в една клетка от милиметрова хартия. При скорост на лентата 25 mm/s една клетка с дължина 1 mm е равна на 0,04 секунди, а при скорост 50 mm/s – 0,02 секунди.Проверка на редовността на сърдечните контракции
Оценява се чрез интервалите R - R. Ако зъбите са разположени на еднакво разстояние един от друг през целия запис, тогава ритъмът е правилен. Иначе се нарича правилно. Определянето на разстоянието между зъбите R - R е много просто: електрокардиограмата се записва на милиметрова хартия, което улеснява измерването на всички пропуски в милиметри.Изчисляване на сърдечната честота (HR).
Извършва се с помощта на прост аритметичен метод: пребройте броя на големите квадратчета върху милиметрова хартия, които са поставени между две R вълни, след което сърдечната честота се изчислява по формулата, която се определя от скоростта на лентата в кардиографа: 1. Скоростта на лентата е 50 mm/s - тогава пулсът е 600, делено на броя на квадратите.
2. Скоростта на лентата е 25 mm/s - тогава пулсът е 300, делено на броя на квадратите.
Например, ако 4,8 големи квадрата се поберат между два зъба R, тогава сърдечната честота при скорост на лентата от 50 mm/s ще бъде равна на 600/4,8 = 125 удара в минута.
Ако сърдечната честота е ненормална, тогава се определя максималната и минималната сърдечна честота, като се вземат също като основа максималното и минималното разстояние между R вълните.
Идентифициране на източника на ритъма
Лекарят изучава ритъма на сърдечните контракции и установява кой възел на нервните клетки причинява цикличните процеси на свиване и отпускане на сърдечния мускул. Това е много важно за идентифициране на блокажи.Декодиране на ЕКГ - ритми
Обикновено пейсмейкърът е синусов ганглий. И самият такъв нормален ритъм се нарича синусов - всички останали варианти са патологични. При различни патологииВсеки друг възел на нервните клетки на проводната система на сърцето може да действа като пейсмейкър. В този случай цикличните електрически импулси се объркват и сърдечният ритъм се нарушава - възниква аритмия.При синусов ритъм на електрокардиограмата в отвеждане II има P вълна преди всеки QRS комплекс и винаги е положителна. В едно отвеждане всички P вълни трябва да имат еднаква форма, дължина и ширина.
С предсърден ритъм P вълната в отвеждания II и III е отрицателна, но присъства преди всеки QRS комплекс.
Атриовентрикуларни ритми се характеризират с липсата на P вълни на кардиограмите или появата на тази вълна след QRS комплекса, а не преди него, както е нормално. При този тип ритъм сърдечната честота е ниска, варираща от 40 до 60 удара в минута.
Вентрикуларен ритъм характеризиращ се с увеличаване на ширината на QRS комплекса, който става голям и доста плашещ. P вълните и QRS комплексът са напълно несвързани помежду си. Тоест няма строга правилна нормална последователност - Р вълната, последвана от QRS комплекса. Вентрикуларният ритъм се характеризира с намаляване на сърдечната честота - по-малко от 40 удара в минута.
Откриване на патология на провеждането на електрически импулс през структурите на сърцето
За да направите това, измерете продължителността на P вълната, P–Q интервала и QRS комплекса. Продължителността на тези параметри се изчислява от милиметровата лента, на която е записана кардиограмата. Първо пребройте колко милиметра заема всеки зъб или интервал, след което получената стойност се умножава по 0,02 при скорост на запис от 50 mm/s или по 0,04 при скорост на запис от 25 mm/s.Нормалната продължителност на P вълната е до 0,1 секунди, P-Q интервалът е 0,12-0,2 секунди, QRS комплексът е 0,06-0,1 секунди.
Електрическа ос на сърцето
Означава се като алфа ъгъл. Може да има нормално положение, хоризонтално или вертикално. Освен това, слаб човекСърдечната ос е по-вертикална спрямо средните стойности, а при хората с наднормено тегло е по-хоризонтална. Нормалното положение на електрическата ос на сърцето е 30–69°, вертикално – 70–90°, хоризонтално – 0–29°. Ъгълът алфа, равен на 91 до ±180 o, отразява рязкото отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Ъгълът алфа, равен на 0 до –90 o, отразява рязкото отклонение на електрическата ос на сърцето наляво. Електрическата ос на сърцето може да се отклони при различни патологични състояния. Например, хипертонична болестводи до отклонение вдясно; нарушение на проводимостта (блокада) може да го измести надясно или наляво.
Предсърдна P вълна
Предсърдната P вълна трябва да бъде:- положителен в I, II, aVF и гръдни отвеждания (2, 3,4, 5, 6);
- отрицателен в aVR;
- двуфазен (част от зъба лежи в положителната област, а част в отрицателната) в III, aVL, V1.
Патологичните форми на P вълната могат да показват следните патологии:
1.
Високи и остри зъбци в отвеждания II, III, aVF се появяват с хипертрофия на дясното предсърдие (“cor pulmonale”);
2.
P вълна с два пика и голяма ширина в отвеждания I, aVL, V5 и V6 показва хипертрофия на лявото предсърдие (например заболяване на митралната клапа).
P–Q интервал
Интервалът P–Q има нормална продължителност от 0,12 до 0,2 секунди. Увеличаването на продължителността на P-Q интервала е отражение на атриовентрикуларен блок. На електрокардиограмата могат да се разграничат три степени на атриовентрикуларен блок (AV):- I степен:просто удължаване на P–Q интервала при запазване на всички други комплекси и вълни.
- II степен:удължаване на P-Q интервала с частична загуба на някои QRS комплекси.
- III степен:липса на връзка между P вълната и QRS комплексите. В този случай предсърдията работят в свой собствен ритъм, а вентрикулите работят в свой собствен.
Вентрикуларен QRST комплекс
Вентрикуларният QRST комплекс се състои от самия QRS комплекс и S-T сегмента. Нормалната продължителност на QRST комплекса не надвишава 0,1 секунди и неговото увеличение се открива с блокади на разклоненията на Hiss. QRS комплекссе състои от три вълни, Q, R и S, съответно, се вижда на кардиограмата с изключение на 1, 2 и 3 гръдни отвеждания. Нормалната Q вълна има амплитуда до 25% от продължителността на Q вълната е 0,03 секунди. R вълната се записва в абсолютно всички отвеждания. S вълната също се вижда във всички отвеждания, но амплитудата й намалява от 1-ви торакален до 4-ти, а в 5-ти и 6-ти може да липсва напълно. Максималната амплитуда на този зъб е 20 mm.
Сегментът S–T е много важно от диагностична гледна точка. По този зъб може да се открие исхемия на миокарда, тоест липса на кислород в сърдечния мускул. Обикновено този сегмент минава по изолинията, в 1-ви, 2-ри и 3-ти гръдни отвеждания; може да се издигне нагоре с максимум 2 mm. И в 4-ти, 5-ти и 6-ти гръдни отвеждания S-T сегментът може да се измести под изолинията с максимум половин милиметър. Това е отклонението на сегмента от изолинията, което отразява наличието на миокардна исхемия.
T вълна
Т вълната е отражение на процеса на евентуална релаксация в сърдечния мускул на вентрикулите на сърцето. Обикновено, когато амплитудата на R вълната е голяма, Т вълната също ще бъде положителна. Отрицателна Т вълна обикновено се записва само в отвеждащия aVR.Q-T интервал
Интервалът Q-T отразява процеса на евентуално свиване в миокарда на вентрикулите на сърцето.ЕКГ интерпретация - нормални показатели
Преписът от електрокардиограмата обикновено се записва от лекаря в заключение. Типичен пример за нормална сърдечна кардиограма изглежда така:1. PQ – 0,12 s.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT – 0,31 s.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. Сърдечната честота е 70-75 удара в минута.
6. синусов ритъм.
7. Електрическата ос на сърцето е разположена нормално.
Обикновено ритъмът трябва да бъде само синусов, сърдечната честота на възрастен е 60 - 90 удара в минута. P вълната обикновено не надвишава 0,1 s, P-Q интервалът е 0,12-0,2 s, QRS комплексът е 0,06-0,1 s, Q-T е до 0,4 s.
Ако кардиограмата е патологична, тогава тя показва специфични синдроми и отклонения от нормата (например частична блокада на левия пакет, миокардна исхемия и др.). Лекарят може да отрази и конкретни нарушения и промени нормални параметривълни, интервали и сегменти (например скъсяване на P вълната или Q-T интервала и др.).
Интерпретация на ЕКГ при деца и бременни жени
По принцип при деца и бременни нормални показателиелектрокардиограмите на сърцето са същите като тези на здрави възрастни. Има обаче определени физиологични характеристики. Например сърдечната честота на децата е по-висока от тази на възрастен. Нормалната сърдечна честота на дете до 3-годишна възраст е 100-110 удара в минута, 3-5 години - 90-100 удара в минута. След това постепенно сърдечната честота намалява и юношествотосе сравнява с тази на възрастен – 60 – 90 удара в минута.При бременни е възможно леко отклонениеелектрическата ос на сърцето на по къснобременност поради компресия от нарастващата матка. В допълнение, често се развива синусова тахикардия, т.е. увеличаване на сърдечната честота до 110 - 120 удара в минута, което е функционално състояние, и изчезва от само себе си. Увеличаването на сърдечната честота е свързано с по-голям обем циркулираща кръв и повишено натоварване. Поради повишеното натоварване на сърцето, бременните жени могат да изпитат претоварване различни отделиорган. Тези явления не са патология - те са свързани с бременността и ще изчезнат сами след раждането.
Декодиране на електрокардиограмата по време на инфаркт
Инфарктът на миокарда е внезапно спиране на доставката на кислород към клетките на сърдечния мускул, което води до развитие на некроза на тъканна област, която е в състояние на хипоксия. Причините за нарушаването на подаването на кислород могат да бъдат различни – най-често това е запушване на кръвоносен съд или неговото спукване. Инфарктът засяга само част от мускулна тъкансърцето, а обемът на увреждането зависи от размера кръвоносен съдсе установи, че е запушен или спукан. На електрокардиограма миокардният инфаркт има определени признаци, по които може да бъде диагностициран. В процеса на развитие на инфаркт на миокарда се разграничават четири етапа, които имат различни проявина ЕКГ:
- остър;
- остър;
- подостра;
- цикатрициален.
Понякога е възможно да се открие фазата на миокардна исхемия, предхождаща острата фаза, която се характеризира с високи Т вълни.
Остър стадийИнфарктът продължава 2-3 седмици. През този период на ЕКГ се записват широка и високоамплитудна Q вълна и отрицателна Т вълна.
Подостър стадийиздържа до 3 месеца. ЕКГ показва много голяма отрицателна Т вълна с огромна амплитуда, която постепенно се нормализира. Понякога се открива покачване на S-T сегмента, което трябва да се е изравнило до този период. Това е тревожен симптом, тъй като може да показва образуването на сърдечна аневризма.
Етап на белегинфарктът е окончателен, тъй като на увреденото място се образува съединителна тъкан, която не може да се свие. Този белег се записва на ЕКГ като Q зъбец, който остава за цял живот. Често Т вълната е изгладена, има ниска амплитуда или е напълно отрицателна.
Интерпретация на най-често срещаните ЕКГ
В заключение лекарите пишат резултата от интерпретацията на ЕКГ, който често е неразбираем, тъй като се състои от термини, синдроми и просто изложения на патофизиологични процеси. Нека разгледаме най-често срещаните ЕКГ заключения, които са неразбираеми за човек без медицинско образование. Ектопичен ритъмозначава не синуси - което може да бъде или патология, или норма. Нормата е извънматочен ритъм, когато има вродена неправилна формацияпроводна система на сърцето, но човекът няма никакви оплаквания и не страда от други сърдечни патологии. В други случаи ектопичният ритъм показва наличието на блокади.
Промени в процесите на реполяризацияна ЕКГ отразява нарушение на процеса на релаксация на сърдечния мускул след свиване.
Синусов ритъмТова е нормалната сърдечна честота на здрав човек.
Синусова или синусоидална тахикардияозначава, че човек има правилен и редовен ритъм, но повишен пулс - повече от 90 удара в минута. При млади хора под 30 години това е вариант на нормата.
Синусова брадикардия- това е нисък пулс - под 60 удара в минута на фона на нормален, правилен ритъм.
Неспецифични ST-T промениозначават, че има незначителни отклонения от нормата, но тяхната причина може да не е напълно свързана със сърдечната патология. Трябва да мине пълен преглед. Такива неспецифични промени ST-T може да се развие с дисбаланс на калиеви, натриеви, хлорни, магнезиеви йони или различни ендокринни нарушения, често по време на менопаузата при жените.
Двуфазна R вълнав комбинация с други признаци на инфаркт показва увреждане на предната стена на миокарда. Ако не се открият други признаци на инфаркт, тогава двуфазната R вълна не е признак на патология.
Удължаване на QT интерваламоже да означава хипоксия (липса на кислород), рахит или превъзбуждане нервна системапри дете, което е следствие от родова травма.
Миокардна хипертрофияозначава, че мускулната стена на сърцето е удебелена и работи под огромно натоварване. Това може да доведе до образуването на:
- сърдечна недостатъчност;
- аритмии.
Умерен дифузни променив миокардаозначават, че храненето на тъканите е нарушено и се е развила дистрофия на сърдечния мускул. Това е поправимо състояние: трябва да посетите лекар и да преминете подходящ курс на лечение, включително нормализиране на диетата.
Отклонение на електрическата ос на сърцето (EOS)ляво или дясно е възможно при хипертрофия съответно на лявата или дясната камера. EOS може да се отклони наляво при хора със затлъстяване и надясно - при слаби хора, но в този случай това е вариант на нормата.
Ляв тип ЕКГ– EOS отклонение наляво.
НБПНПГ– съкращение за „непълен десен бедрен блок“. Това състояниеможе да се появи при новородени и е нормален вариант. В редки случаи RBBB може да причини аритмия, но като цяло не води до развитие негативни последици. Блокирането на разклонението на Hiss е доста често срещано при хората, но ако няма оплаквания от страна на сърцето, тогава това изобщо не е опасно.
BPVLNPG– съкращение, означаващо „блокада на предния клон на левия сноп“. Отразява нарушение на проводимостта на електрическите импулси в сърцето и води до развитие на аритмии.
Малко нарастване на R вълната във V1-V3може да е признак на инфаркт междукамерна преграда. За да се установи точно дали това е така, е необходимо да се направи още едно ЕКГ изследване.
CLC синдром(синдром на Klein-Levy-Kritesco) е вродена характеристика на проводната система на сърцето. Може да предизвика развитие на аритмии. Този синдромне изисква лечение, но е необходимо редовно да се преглежда от кардиолог.
ЕКГ с ниско напрежениечесто се записва с перикардит (голямо количество съединителна тъкан в сърцето, което е заменило мускулната тъкан). В допълнение, този знак може да е отражение на изтощение или микседем.
Метаболитни промениса отражение на недостатъчното хранене на сърдечния мускул. Необходимо е да се прегледа от кардиолог и да се подложи на курс на лечение.
Забавяне на проводимосттаозначава, че нервен импулспреминава през тъканите на сърцето по-бавно от нормалното. Самото това състояние не изисква специално лечение - може да е вродена особеност на проводната система на сърцето. Препоръчва се редовно наблюдение от кардиолог.
Блокада 2 и 3 градусаотразява сериозно нарушение на сърдечната проводимост, което се проявява с аритмия. В този случай е необходимо лечение.
Завъртане на сърцето от дясната камера напредможе да е косвен признак за развитие на хипертрофия. В този случай е необходимо да разберете причината и да преминете курс на лечение или да коригирате диетата и начина си на живот.
Цена на електрокардиограма с разшифровка
Цената на електрокардиограма с интерпретация варира значително в зависимост от конкретната медицинска институция. Така в държавните болници и клиники минималната цена за процедурата по вземане на ЕКГ и тълкуването й от лекар е от 300 рубли. В този случай ще получите филми със записани криви и заключение на лекар по тях, което той ще направи сам или с компютърна програма.Ако искате да получите изчерпателно и подробно заключение на електрокардиограмата, обяснение от лекаря на всички параметри и промени, по-добре се свържете с частна клиника, която предоставя подобни услуги. Тук лекарят ще може не само да напише заключение след дешифрирането на кардиограмата, но и спокойно да разговаря с вас, като отдели време, за да обясни всички интересни точки. Въпреки това, цената на такава кардиограма с тълкуване в частен медицински център варира от 800 рубли до 3600 рубли. Не трябва да приемате, че лошите специалисти работят в обикновена клиника или болница - просто лекарят в обществена институция като правило има много голям обем работа, така че той просто няма време да разговаря с всеки пациент в страхотен детайл.
Когато избирате лечебно заведение за кардиограма с тълкуване, на първо място обърнете внимание на квалификацията на лекаря. По-добре е това да бъде специалист - кардиолог или терапевт с добър опит. Ако детето се нуждае от кардиограма, тогава е по-добре да се свържете със специалисти - педиатри, тъй като "възрастните" лекари не винаги вземат предвид спецификата и физиологичните характеристики на децата.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.За да се оцени качеството на функциониране на сърдечната проводна система и да се формира представа за структурата на миокарда, се използва доста просто изследване - електрокардиография.
Тази техника помага при поставяне на диагноза при сърдечни пациенти, представлява скринингова процедура за идентифициране на сърдечни заболявания и се извършва преди хирургични интервенции. Често първата фраза при декодиране на ЕКГ е синусов ритъм, какво е това?
Същност на ЕКГ
Електрокардиограмата е графично изображение електрически процеси, възникващи в сърцето. Ритмичното свиване на миокарда е свързано с появата и преминаването на импулси по вегетативните нервни пътища на този орган.
Йерархията на структурите на проводната система на сърцето е представена от синусовите и атриовентрикуларните възли (AV), снопа His и влакната на Purkinje. Всеки от тези компоненти е способен да генерира импулси с определена честота.
Източникът на здравословен автоматизъм е синоатриалният възел (SA или SU), който потиска активността на други единици. В този случай се регистрирайте на ЕКГ синусритъм. Напротив, в резултат на активиране на хетеротопни огнища на импулси се развиват аритмии.
Интерпретацията на ЕКГ включва анализ на получената крива по време на изследването. Филмът разкрива различни зъби и пространства между тях, които съответстват на разпространението на вълна на възбуждане през сърцето.
Основните компоненти на кардиограмата:
Какъв може да е ритъмът?
Нормалното функциониране на основния източник на автоматизма се показва от правилния синусов ритъм с честота 60–90 импулса в минута.
Трябва да се отбележи, че разстоянието между съседните P вълни, както и QRS комплексите, трябва да бъдат еднакви. Освен това всички компоненти на ЕКГ трябва да отговарят на техните стандарти за продължителност.
Промените в интервалите или разширяването на ударите, при запазване на правилното съотношение 1:1 между Р вълните и камерните удари, показват абнормен синусов ритъм, наличие на блокове (бавна проводимост) или аритмия.
Какво е аритмия?
Аритмия буквално означава липса на ритъм в генерираните импулси. Има физиологична (респираторна) форма и патологична, която може да възникне директно от синусовия възел или по време на миграцията на пейсмейкъра (например предсърдно, от AV съединението).
Респираторната аритмия практически не променя картината на ЕКГ. Неговото присъствие се отличава с циклични промени в разстоянието между P вълните, свързани с акта на "вдишване-издишване".
Докато записва електрокардиограма, функционалният диагностик може да помоли субекта да спре дишането за няколко секунди, за да провери естеството на аритмията.
При задържане на издишването синусовият ритъм се отразява на равни интервали върху ЕКГ филма.
Класификация на аритмиите
1)
а) физиологични;
б) патологични.
2) Несинусова аритмия: предсърдна;
а) камерна;
б) от атриовентрикуларната връзка.
Има тахиаритмии, брадикардия (нарушения на сърдечния ритъм с повишена или намалена сърдечна честота), различни блокади и екстрасистоли.
Най-често срещаните несинусови аритмии
Ако при всеки записан цикъл промените в P вълната и PQ интервала се записват на филм, се наблюдава постепенна инверсия (намаляване, последвано от достигане на отрицателна стойност) на P вълната, такава кардиограма показва наличието на миграция на пейсмейкъра.
Това явление е резултат от промяна в основния източник на импулси (SU) към атриовентрикуларната връзка. Миграцията на пейсмейкъра може да достигне нивото на камерните структури, но това явление е много рядко.
Честите нарушения включват съединителен ритъм. В такава ситуация атриовентрикуларният възел поема водеща роля в генерирането на импулси.
В този случай на ЕКГ се записва променена P вълна (отрицателна, двуфазна), има отклонения от интервала, отразяващ проводимостта през предсърдията, сърдечната честота е 40-60 удара в минута.
Твърди се, че възниква ритъм на свързване, когато има 6 или повече последователни импулса от AV съединението.
Специална категория ритъмни нарушения е предсърдно мъждене(предсърдно мъждене). В този случай отделното P-P циклии QRS комплекси в резултат на отделянето на синусовите импулси и камерната активност.
IN критични случаиЕКГ записва ритъма на камерното мъждене и трептене. Обикновено този тип се диагностицира, когато мерки за реанимация, изискващи интензивни грижии дефибрилация.
Екстрасистоли
Епизодите на извънматочна активност от различни части на проводната система могат да нарушат хармоничната картина ЕКГ ритъм. Такива импулси водят до извънредно свиване на сърцето или малка част от него.
Екстрасистолът може да бъде предсърден, от AV възел, вентрикуларен, проявяващ се от една конкретна област или няколко наведнъж. Има единични и групови (2, 3 или 4 екстрасистоли).
Дори при здрави хора се записват няколко епизода на SE на ден. Често има случаи, когато за установяване на патологична екстрасистола е необходимо да се провежда ежедневно ЕКГ мониториране, както и с пароксизми на предсърдно мъждене.
В зависимост от тежестта и броя на епизодите на извънредни контракции, лекарят избира тактиката за лечение на пациента.
Проводни нарушения
Промени в продължителността на интервали, вълни и вентрикуларен комплексглавно отразяват блокиране на импулси в проводната система или потвърждават увеличение на стените на миокарда.
Съществува и синдром на скъсен PQ, свързан с наличието на скъсени пътища до AV кръстовището и съответно бързото провеждане на биопотенциали от основния източник на автоматичност към вентрикулите. Наличието на това състояние увеличава риска от аритмии.
Сред блокадите има:
- интраатриален;
- синоатриален;
- няколко вида атриовентрикуларни блокове;
- интравентрикуларен (педикули и клонове на снопа His).
По правило обективните оплаквания са свързани с наличието на синусови блокади и забавяне на проводимостта от AV възела.
За да опростите оценката на проводимостта, можете да използвате правилото 0,1 ± 0,02. Това означава, че всеки зъб, интервал или цял комплекс не трябва да надвишава дадената продължителност в секунди. Увеличението над 0,12 показва наличието на блокада. LBBB и RBBB имат характерни M и W форми в прекордиалните отвеждания.
Пример за нормално описание на ЕКГ
Заключението на идеална кардиограма без патология ще покаже: синусов ритъм, правилен, сърдечна честота (от 60 до 90 при възрастен), нормално положение на електрическата ос на сърцето.
Вертикалната и хоризонталната EOS също са варианти на нормата (в зависимост от конституцията на пациента) съответно за астенични хора и хиперстеници.
Блоковете на бедрата често се представят като електрокардиографска находка и не засягат здравословното състояние на пациента.
Синусовият ритъм на сърцето се отнася до показателите за неговата работа. Правилният ритъмсе задава от основния пейсмейкър, който е синусовият възел. В случай на нарушение на проводимостта възниква феномен със съответната промяна както в самия ритъм, така и в качеството на сърцето, което веднага се отразява на благосъстоянието.
Повечето по прост начинЕКГ се използва за оценка на правилното функциониране на сърцето. Това е тази процедура, която терапевтът насочва, ако е необходимо. Това важи особено за по-възрастните пациенти, с които е невъзможно да започнете да разбирате, без да разпечатате кардиограмата.
Именно от ЕКГ разпечатката, местоположението на зъбите и разстоянието между тях специалистът най-вероятно може да оцени работата на сърцето.
Синусовият ритъм на сърцето е постоянно свиване на всички стени на мембраната на сърдечния мускул поради входящите електрически импулси от основния пейсмейкър - синусовия възел. При липса на патологии сърдечният ритъм е синусов.
За справка.Синусовият възел е най голяма групаатипични кардиомиоцити - клетки, отговорни за ритмичната сърдечна пулсация.
Тази формация е локализирана в горната част на дясното предсърдие, при сливането на горната и долната празна вена. Синусовият възел постоянно създава електрически импулси, те преминават през всеки слой на мускулната мембрана, причинявайки свиване на вентрикулите на сърцето. Този процес осигурява здравословен пулс.
Синусовият ритъм на сърцето е ЕКГ стойност, показваща биенето на сърцето чрез импулси от синусовия възел. Когато тази стойност е нормална, може да се твърди, че синусовият възел е в състояние да преодолее електрическите импулси, създадени от други клъстери от атипични кардиомиоцити.
Какво е характерно за нормалния сърдечен ритъм:
- Сърдечната честота е числено равна от 60 до 90;
- Сърдечните удари се създават след еднакво време;
- Консистенцията на ритъма е непроменена - първо се свиват предсърдията, след това вентрикулите. Тази характеристика може да се проследи по характерния звук на първия и втория тон, освен това - с ЕКГ;
- IN в добро състояниесърдечният ритъм може да се промени, когато различно състояниечовек – физическа активност, тестване болкаи други.
За справка.Когато лекарят заключи, „честотата на синусовия ритъм<60…90>, можете да сте спокойни за функционирането на сърцето, тъй като това състояние е нормално.
Какви видове нарушения на синусовия ритъм могат да възникнат?
ЕКГ заключението може да има различни грешки. Дори ако електрокардиограмата демонстрира характеристики на синусовия ритъм, човек може да развие патологични процеси. Случва се, че въпреки факта, че се генерират електрически импулси в синусовия възел, ритмичната сърдечна пулсация не отговаря на нормата.
Какви патологии на синусовия ритъм са най-чести:
- Увеличеният брой сърдечни контракции може да означава, че пациентът има синусова тахикардия;
- Обратно, намалено количествосърдечните удари могат да показват развитието на синусова брадикардия;
- Неравномерността на сърдечните контракции, с други думи аритмията, се характеризира със същата честота на ударите, които не се появяват редовно. Специалистът може също да подозира, че пациентът има неочаквани импулси, възникващи в интервалите между нормалните сърдечни удари. Друга патология, която неравномерният ритъм може да показва, е синдромът на болния синус. Тази патология се характеризира със стабилен, рядък сърдечен ритъм, моменти на "спиране" на сърдечната дейност и в допълнение, редуваща се поява на ускорен и забавен ритъм;
- Нарушената редовност на синусовия ритъм показва липсата на отговорни рефлекси в мускулната обвивка на сърцето на стимули от околната среда.
Прочетете също по темата
Тъпа болка в областта на сърцето
Синусовият ритъм със сърдечната честота е нормален
В допълнение към установяването на естеството на сърдечната пулсация и водещия пейсмейкър, сърдечната честота винаги се определя на ЕКГ. По правило устройството за вземане на електрокардиограма се справя с тази задача независимо.
Заключението му обаче не е вярно във всички случаи. Много по-добре е, когато лекуващият лекар изчисли сърдечната честота.
важно.Нормалните стойности за синусовия ритъм ще бъдат броят на сърдечните удари в диапазона от 60 до 90 в минута. Трябва обаче да се помни, че не във всички случаи промяната на стойността в една или друга посока може да сигнализира за заболяване.
Например, броят на сърдечните удари може да се увеличи при вълнение по време на изследването, вътрешни преживявания, изпушена цигара преди изследването или физическа активност преди електрокардиография.
От друга страна, често при хора, които активно се занимават със спорт, се открива намаляване на броя на сърдечните удари и кръвният поток има нормални характеристики. В този случай не се наблюдава отклонение от нормата.
Неправилен синусов ритъм - какво е това?
Синусовият ритъм може да бъде нормален или неправилен. При неправилен синусов ритъм сърдечната честота може да стане по-бърза или по-бавна. В този случай броят на сърдечните удари съответства на нормата, но интервалите между тях не са равни. Това състояние се нарича аритмия. Може да има физиологичен или условно патологичен характер.
внимание.Физиологичната аритмия е тясно свързана с акта на дишане. Когато човек вдишва, сърдечната честота се увеличава, при издишване намалява. Това състояние е характерно за децата.
Условно патологичната аритмия може да се изрази както като тахикардия, така и като брадикардия. Причините за това състояние могат да бъдат сърдечни патологии, както и заболявания на нервната система, инфекции, спазване на строга диета и др.
Как изглежда синусовият ритъм на ЕКГ, нормално и с патологии?
Заключение ЕКГ се нарича електрокардиограма. Тя ви позволява да записвате ритмичните контракции на сърцето на хартия под формата на специална графика. ЕКГ записва информация от крайниците и сърдечната зона на човек. Синусовият ритъм на сърцето се определя с помощта на стандартни проводници, които са обозначени с римски цифри I, II, III.
Лекарите анализират следните компоненти на електрокардиограмата:
- P вълна;
- P-Q разстояние;
- QRS комплекс;
- Разстояние между P-вълните;
- разстояние между зъбите R;
- брой сърдечни удари.
Как изглежда запис на нормален синусов сърдечен ритъм?
P вълна и P-Q интервал
- Р вълната обикновено е насочена нагоре – положителна;
- В сравнение с R вълната, която има най-голям размер, тя е малка;
- Появява се преди всеки QRS комплекс;
- Обикновено има малко разстояние между P вълната и QRS комплекса ( P-Q интервал), докато е равен между тези елементи в цялата графика.
QRS комплекси и R-R-R интервали
- Най-голямата вълна, R вълната, е насочена нагоре във всеки QRS комплекс;
- Разстоянията между всички R вълни обикновено са еднакви - това е показател за редовността на сърдечните удари.
P-P интервал
Както и в предишния случай, нормата е същото разстояние между P вълните.
Как изглежда патологията на синусовия ритъм на ЕКГ?
Нарушения на сърдечния ритъм не само донесе на човек дискомфорт, но може да бъде и предвестник на сериозно сърдечно заболяване.
Синусова тахикардия
Ако пациентът има синусова тахикардия, на електрокардиограмата се идентифицират следните характеристики: 
- Сърдечната честота надвишава нормалния праг и е повече от 90 удара в минута;
- Регулярността на синусовия ритъм се поддържа, P вълната винаги се появява преди QRS комплекса;
- Вентрикуларен комплекс (QRS) без отклонения от нормата;
- Намаляване на разликата между P вълните;
- Повишена или намалена височина на Т вълната;
- EOS (електрическата ос на сърцето) може да бъде насочена наляво, надясно и нагоре.
Какво означава синусов ритъм на ЕКГ и как да го дешифрирате? В миокарда, чрез мускулни контракции, се генерира импулс от проводната система на сърцето, а именно клетките на синусите и атриовентрикуларните възли, както и влакната на Purkinje.
Фактът, че синусовият ритъм е нормален на ЕКГ, се показва от неговия показател от 60-90 импулса в минута (при здрав човек в покой). Трябва да се има предвид, че при новородено дете честотата на SR може да варира от 60 до 150 импулса в минута; физиологичната норма за възрастни се установява на възраст 6-7 години.
За да разберете какъв е синусовият ритъм на ЕКГ и какъв трябва да бъде, нека разгледаме нормалните показатели на електрокардиограмата:
- P вълната е нормалнатрябва да предхожда QRS комплекса, а разстоянието между P и Q ще бъде 0,12-0,2 секунди. След QRS комплекса може да се проследи Т вълната.
- P форма на вълнатавъв всички отвеждания е непроменена и ще бъде отрицателна в отвеждане aVR и положителна в стандартно отвеждане II. В други отвеждания тези индикатори на Р вълната зависят от електрическата ос и може да са различни.
- При здрав човек, над 7г честота на ритъмае 60-90 импулса в минута.
- Вертикално положение на EOS(електрическа ос), както и синусовият ритъм на ЕКГ показват физиологичната норма на параметрите. ОТНОСНО нормално положениемиокард в гръден кошсе обозначава с вертикалната ос, която е проекция на местоположението. Органът може да бъде и в полувертикална, полухоризонтална и хоризонтална проекция, като може да се записва и въртенето на сърцето от напречната ос. Тези показатели показват индивидуални характеристики.
Известно е, че такъв синусов ритъм на ЕКГ показва, че пациентът няма сърдечни патологии. Придобивам надежден резултатПреди да започнете изследването, е необходимо да се успокоите, да премахнете вълнението и нервността, както и физическата активност.
Например, след изкачване на стълби трябва да си починете. Също така не трябва да пушите поне половин час преди електрокардиограмата.
Заключение Синусовият ритъм на ЕКГ с неправилен характер може да показва както патологии, така и физиологични промени.
Има 3 варианта за отклонение от нормата, по честота и време:
- , което се доказва от закономерно ускоряване на ритъма. Кардиограмата показва съкратен R-R интервал, сърдечната честота (пулс) надвишава 120 импулса в минута, в тежки случаи до 220. Тези нарушения се проявяват при пациента следните симптоми: задух, липса на кислород, учестено дишане, сърцебиене, чувство на безпокойство и страх.
- ОТНОСНО синусова брадикардияказва намаляване на синусовия ритъм на ЕКГ под 60 импулса в минута и изразено удължаване RR интервал. Пациентът изпитва замайване и може да загуби съзнание. Това състояние може да показва нарушение на нерв вагус, което изисква фармакотерапия и ако лечението не е ефективно, възниква необходимост от пейсмейкър.
- Синусова аритмияизразява се в неравномерно съкращаване на миокарда. Че такъв синусов ритъм на ЕКГ показва нестабилност на сърдечния ритъм. В същото време сърдечната честота се ускорява или забавя, както се вижда от различната продължителност на P-P интервалите.
Въз основа на данните от ЕКГ лекарят може да направи заключение за състоянието на сърдечно-съдовата системаи ако има отклонения, направете диагноза.
Нестабилността на сърдечния мускул, бавният или ускорен ритъм показват наличието на синдром на слаб синоатриален възел в стената на дясното предсърдие, което може да доведе до коронарна болест на сърцето или друго сериозно заболяване.
Как да дешифрирате кардиограма на сърцето: синусов ритъм и какво показват резултатите от ЕКГ
След завършване на диагнозата се дешифрира кардиограмата на сърцето, синусовият ритъм и други параметри се описват според всички правила.
Специалист (кардиолог) сравнява резултата с нормата и прави заключение:
- Нормалната сърдечна честота варира от 60 до 90 импулса в минута, при деца под 6 години до 120, а при новородени до 140.
- Състоянието на възбуждане на синусовия възел може да се определи от P вълната, която винаги се намира пред QRS вълните.
- PQ интервалът има еднаква продължителност (0,12-0,20 секунди) през цялата електрическа кардиограма.
- Интервалът PP (цикълът на миокардна контракция преди началото на следващата контракция) също трябва да бъде еднакъв през цялата кардиограма.
Резултатите от ЕКГ, интерпретацията, синусовият ритъм могат да показват физиологична аритмия, причинена от повишено психо-емоционално или физическа дейност, както и някои външни фактори(рязка промяна на метеорологичните условия).
Функционална брадикардия или тахикардияпридружени както от неправилен синусов ритъм, така и от промени в сърдечната честота. Ако при елиминиране изброени причинисърдечната дейност не се нормализира, може да се подозира патологичен процес.
В резултат на дешифрирането на кардиограмата на сърцето, анормален синусов ритъм може да показва:
- заболявания на сърдечно-съдовата система, възпалителни и/или инфекциозен характер;
- органични промени в миокарда;
- вродени и придобити аномалии на сърдечните клапи;
- остра или хронична сърдечна недостатъчност;
- вродена аномалияатриовентрикуларен възел;
- ендокринни патологии, включително тиреотоксикоза;
- увреждане на блуждаещия нерв;
- анемия или хронична хипоксия.
Неспецифичните промени в миокарда, потвърдени чрез дешифриране на кардиограмата на сърцето, синусовия ритъм и неговите отклонения също могат да показват лоши навици като тютюнопушене, употреба на наркотици и големи дози алкохол, както и предозиране на определени лекарства, терапевтична редовна употреба на лекарства като сърдечни гликозиди.
Резултатите от ЕКГ, интерпретацията, синусовият ритъм и показването му на кардиограмата ще помогнат не само да се определи наличието на фактори, които водят до неравномерни сърдечни колебания, но и да изберат подходящата тактика за лечение.
Изборът на лечение за нарушения на сърдечния ритъм зависи от това какво ги причинява, физиологични или заболяване. Ако в първия случай смяната на режима помага и здрав образживот, то при втория се налага обстоен преглед и лечение на основното заболяване.
Във всеки случай, без да чакате резултатите от ЕКГ декодирането на синусовия ритъм, е необходимо да се откажете от наркотици, никотин, злоупотреба с алкохол, кафе и чай, да поддържате нормален режим на сън и почивка, да спортувате и да прекарвате повече време на чист въздух.
Важно е да се храните пълноценно, да не прекалявате с подправките или шоколада и да осигурите на организма всички необходими хранителни вещества. Забранено е самопредписването на лекарства, особено антиаритмични и успокоителни.
Откриването на тежка синусова аритмия, развила се на фона на патология на сърцето и кръвоносните съдове, изисква внимателен анализ, висококачествен терапевтичен комплекс и, ако е необходимо, хирургическа намеса.
Спецификата на лечението зависи от вида патологичен процеси тежестта на симптомите.
Декодирането на кардиограмата на сърцето, синусовия ритъм в повечето случаи показва адаптивната способност на миокарда към условията на живот и промените в натоварването на тялото, но изисква задължително потвърждение за липсата на заболявания.
Това се дължи на факта, че блокадата на проводната система на сърцето може да бъде опасна не само за здравето, но и за човешкия живот. Ето защо трябва да гледате толкова внимателно на всички подозрителни ЕКГ резултати, декодиране, синусов ритъм и внимателно проучване на елементи и сегменти с отклонения от нормата.
