Отокът на Квинке (други имена - остър ангиоедем, гигантска уртикария, трофоневротичен оток, ангиоедем) е внезапно развиващ се ограничен или дифузен оток на подкожната мастна тъкан и лигавиците. Както възрастните, така и децата са податливи на оток на Квинке, но най-често заболяването се проявява в ранна възраст, особено при жените. Рядко се наблюдава при деца и възрастни хора.
Причини за оток на Квинке
В основата алергичен отоке алергична реакция антиген-антитяло. Биологично активните вещества - медиатори (хистамин, кинини, простагландини), освободени в предварително сенсибилизирано тяло, причиняват локално разширяване на капилярите и вените, настъпва повишаване на микросъдовата пропускливост и развитие на оток на тъканите. Причината за алергичен оток може да бъде излагане на определени храни (яйца, риба, шоколад, ядки, горски плодове, цитрусови плодове, мляко), лекарства и други алергени (цветя, животни, ухапвания от насекоми).
В някои случаи причината за отока на Квинке не може да бъде установена (т.нар. идиопатичен оток).
Симптоми на оток на Квинке
Заболяването започва внезапно. В рамките на няколко минути, по-рядко часове, се развива изразен оток в различни части на лицето и лигавиците. Може да се наблюдава локален оток на устните, клепачите, скротума, както и лигавиците на устната кухина (език, меко небце, сливици), дихателните пътища, стомашно-чревния тракт и пикочно-половата област. Подуването рядко е придружено от болка, по-често пациентите се оплакват от чувство на напрежение в тъканите. В областта на отока се забелязва напрежение в тъканите с еластична консистенция, без остатъци от палпация (усещане) на подуването е безболезнено.
Най-често отокът на Квинке се намира на долната устна, клепачите, езика, бузите, ларинкса, а подуването на ларинкса и езика може да доведе до развитие на асфиксия - възниква затруднено дишане, афония и цианоза на езика.
Когато отокът се разпространи в мозъка и менингите, се появяват неврологични разстройства (епилептиформени припадъци, афазия, хемиплегия и др.).
Отокът на Quincke може да продължи няколко часа или дни, след което изчезва без следа, но може периодично да се повтаря.
Усложнения на отока на Квинке
Най-застрашаващото усложнение може да бъде развитието на оток на ларинкса с нарастващи симптоми на остра дихателна недостатъчност. Симптомите на оток на ларинкса включват дрезгав глас, лаеща кашлица и прогресивно затруднено дишане.
Подуването на стомашно-чревната лигавица може да симулира остра абдоминална патология и да се наблюдават диспептични разстройства, остра коремна болка, повишена чревна подвижност и понякога симптоми на перитонит.
Увреждането на урогениталната система се проявява със симптоми на остър цистит и може да доведе до развитие на остра задръжка на урина.
Най-опасната локализация на отока е лицето, тъй като менингите могат да бъдат включени в процеса с появата на менингеални симптоми или лабиринтни системи, което се проявява чрез признаци на синдрома на Мениер (замаяност, гадене, повръщане). При липса на спешна квалифицирана помощ такъв оток може да доведе до смърт.
Възможна е комбинация от остра уртикария и оток на Quincke.
Изследване за оток на Квинке
Диференциална диагноза се извършва с лимфостаза, колатерален оток по време на периостит, еризипел, синдром на Melkerson-Rosenthal. При синдрома на Мелкерсон-Розентал, заедно с хронично подуване на устната, се открива сгънат език и неврит на лицевия нерв. При еризипела на устните има хиперемия (зачервяване) в засегнатата област под формата на пламъци.
Спешна първа помощ при ангиоедем
- При понижаване на кръвното налягане се инжектират подкожно 0,1-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин;
- При асфиксия (подуване на лигавицата на дихателните пътища), адреналинови инжекции;
- Хормонална терапия: глюкокортикоиди (преднизолон 60-90 mg IM или IV; дексазон 8-12 mg IV;)
- Десенсибилизиращо лечение: антихистамини (Suprastin 2% - 2,0 IM, Claritin, Zyrtec, Erius, Telfast).
- Диуретици: Lasix 40-80 mg IV в 10-20 ml физиологичен разтвор;
- Протеазни инхибитори: контрикал - 30 000 единици IV в 300 ml физиологичен разтвор, епсилон-аминокапронова киселина 5% - 200 ml IV капково, след това 100 ml след 4 часа или 4 g per os 4-5 пъти на ден до изчезване на реакцията напълно облекчен;
- Детоксикационна терапия - хемосорбция, ентеросорбция;
- Хоспитализация в отделението по алергия.
Лечение на оток на етапи:
- Премахване на контакта с алергена;
- предписване на лекарства за повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система (калциеви препарати, аскорбинова киселина, ефедрин);
- намаляване на парасимпатиковата активност (атропин) и нивата на хистамин (дифенхидрамин, супрастин, тавегил);
- Необходима е витаминна терапия - предписва се аскорутин за намаляване на съдовата пропускливост;
- Показана е десенсибилизираща терапия (АКТН, кортизон, преднизолон) и курс на лечение с витамини от група В и гамаглобулин.
- Основата за лечението на наследствената форма на оток на Quincke са лекарства, които повишават производството на липсващия С1 инхибитор в организма.
Лечението с хормони при липса на противопоказания за хормонална терапия се препоръчва да се извършва в болница.
Предотвратяване
Единствената разумна превенция е избягването на контакт с алергени.
Съдържание
Алергична реакция като оток на Quincke се характеризира с бързо развитие. Първите симптоми на заболяването се появяват само няколко минути след като човешките клетки влязат в контакт с антигена. Забавеното лечение на синдрома може да доведе до сериозни последици, за да избегнете които трябва да прочетете следния материал.
Какво е оток на Квинке
Въздействието на определени химични и биологични фактори върху организма може да предизвика развитие на алергии. В този случай отокът на Quincke или ангиоедемът се счита за най-опасната проява на имунния отговор. Причината за това е високият риск от увреждане на мозъка и ларинкса. Експертите, отговаряйки на въпроса, оток на Quincke - какво е това, като правило, се опитват да дадат изчерпателен отговор. В резултат на това пациентът получава много обемна информация с голямо разнообразие от сложни медицински термини. Междувременно читателят може да се запознае с по-просто обяснение на този феномен по-долу.
По този начин синдромът на Quincke възниква поради контакт на сенсибилизиран (чувствителен) организъм с алерген. В този случай се развива оток поради повишена съдова пропускливост, която е придружена от освобождаване на голямо количество течност в междуклетъчното пространство. Всъщност това е причината за увеличаването на различни части на тялото на пациента.
Първите симптоми на оток на Квинке
Признаци на предстояща алергия се считат за подуване на лигавичния епител и изтръпване във всяка част на тялото. В същото време, засягайки темата „Ангиоедем - симптоми“, експертите посочват, че всеки вид това заболяване се характеризира с някои особености. Като се има предвид този факт, лекарите, в допълнение към алергичния характер на заболяването, също разграничават наследствени и придобити реакции към биологични или химични фактори. В зависимост от това дали човек има определен вид заболяване, признаците на ангиоедем могат да бъдат както следва:
|
Клинична картина (опции за диагностика) |
Вид оток |
|
|
Алергичен |
Наследствен/Придобит |
|
|
Начало на реакцията и нейната продължителност |
Развива се за 5-20 минути. Изчезва за няколко дни. |
Настъпва в рамките на 2-3 часа. Изчезва след няколко дни. |
|
Локализация |
В по-голямата си част отокът засяга шията, лицето, крайниците и гениталиите. |
Развива се във всяка част на тялото. |
|
Характеристики на отока |
Бледо или леко червено плътно подуване, което не образува ямка след натиск. |
Бледо напрегнато подуване, след натискане върху което не остава ямка. |
|
Особености |
Придружен от уртикария и сърбеж. |
Не е придружено от уртикария. |
Симптоми и лечение при деца
Днес броят на младите пациенти, хоспитализирани поради тежки алергични реакции, значително надвишава броя на възрастните пациенти. Този факт се дължи на лошата екологична ситуация и съвременните възгледи на родителите, които се застъпват за ранното отбиване на детето и използването на всякакви детски хигиенни продукти на химическа основа.
Отокът на Quincke при деца, като правило, се проявява с подуване на лицето, устните, гениталиите, краката и не е придружено от уртикария. Най-опасната последица от алергия е разпространението на синдрома в областта на ларинкса. В същото време детето трудно говори и има болки в гърлото. Последващото бързо прогресиране на отока може да доведе до най-тежките състояния, изискващи спешна медицинска помощ. По-малко сериозните прояви на заболяването могат да се лекуват у дома с помощта на антихистамини под формата на инжекции или таблетки.
При възрастни
Естеството на клиничните прояви на заболяването не зависи от възрастта на лицето, страдащо от алергии. Възрастните пациенти изпитват симптоми, напълно идентични със симптомите на заболяването при деца. Междувременно трябва да се отбележи, че във всяка конкретна медицинска история синдромът се развива поради различни причини, които се идентифицират чрез лабораторни изследвания. Освен това, развивайки темата „Алергичен ангиоедем - симптоми при възрастни“, е важно да се каже, че активната част от населението често изпитва симптоми на абдоминален синдром:
- неконтролируемо повръщане;
- остра болка в корема;
- диария.
Лечението на оток на Quincke при възрастни е малко по-различно от терапевтичните мерки, използвани за развитието на заболяването при деца. Разликата е в използването на лекарства с по-голяма честота и дозировка. В ситуация, в която подуването прогресира, трябва да се обадите на линейка. Преди да пристигнат специалистите, трябва да инжектирате преднизолон или дексаметазон на лицето и да поставите антихистамин под езика му.
Как да се лекува оток на Квинке
От медицинска гледна точка е малко абсурдно да се смята, че това заболяване може да се справи без намесата на специалисти. Обаче честотата на заявката за търсене „Лечение, ангиоедем“ доказва обратното. Населението разчита повече на собствения си мозък, отколкото на лекарите. В резултат на това трябва да се каже, че при тежки случаи на алергии (когато гърлото се подува) е жизненоважно човек да получи медицинска помощ навреме. Пренебрегването на този факт е изпълнено със сериозни последствия. По принцип терапията за ангиоедем може да бъде придружена от:
- Употребата на лекарства под формата на антихистамини, хормонални лекарства, диуретици, витамини.
- Използване на народни средства;
- Оперативна интервенция - трахеостомия.
Първа помощ при оток на Квинке
Като правило, страдащите от алергия имат ясна представа как да облекчат синдрома. Самопомощта или взаимопомощта при ангиоедем включва прием на антихистамини. Ако има напредък в патологията, пациентът трябва да бъде отведен до най-близкото медицинско заведение от дома. Освен това в медицинските справочници има цели раздели, посветени на темата „Оток на Квинке - спешна помощ“. Въпреки това, само линейка или болничен персонал може да изпълни такъв сложен алгоритъм от действия. Можете да разберете какви други действия трябва да предприемете преди пристигането на лекарите:
- Прекъснете контакта с алергена.
- Освободете гърдите и шията на пациента от притискащи го дрехи и бижута.
- При липса на антихистамини, трябва да излеете 2-3 капки нафтизин в устата на възрастен или дете.
- Направете изкуствено дишане на пациента, ако е загубил съзнание.
Лечение в домашни условия
В ситуация, в която алергията е засегнала малка част от тялото, отдалечена от главата, можете да опитате да облекчите синдрома в собствения си дом. Експертите, отговарящи на въпроса как да облекчат ангиоедема у дома, съветват пациентите да вземат топла вана с инфузия на водорасли при първите прояви на заболяването. Благодарение на благоприятното въздействие на това водорасло върху кожните рецептори, подуването изчезва в рамките на няколко часа. В същото време, за да се предотврати обостряне на патологията, на пациентите се препоръчва да се придържат към специална диета, която изключва основните алергени от диетата.
Народни средства
Опитът на по-старото поколение неведнъж е помагал да се справят с най-тежките заболявания. Традиционните лекарства в раздела „Оток на Квинке, помощ“ съдържат голям брой рецепти, с които можете бързо да облекчите синдрома. Въпреки това, преди да използвате който и да е продукт, е задължително да проверите неговите компоненти за алергенност. Сред най-ефективните народни методи за премахване на отока на Quincke са:
- Мляко със сода. Известен лек за възпалено гърло може да се използва и за облекчаване на симптомите на алергия. Добавете ¼ ч.л. към чаша топло мляко. Газирани напитки Препоръчително е да пиете тази здравословна напитка през целия ден. Продължете лечението, докато отокът спадне и пациентът изглежда по-добре.
- Запарка от коприва. 100 грама суха билка се залива с чаша вряла вода и се оставя под капак на тъмно място за 2 часа. Готовият продукт трябва да се филтрира. Инфузията трябва да се консумира по ½ чаша три пъти на ден, докато подуването изчезне напълно.
Видео
внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.
Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!Обсъдете
Оток на Квинке - симптоми и лечение у дома
Това състояние може да се развие във всяка възраст. Около 10% от хората са изпитвали това състояние поне веднъж в живота си.
Причини за подуване
Ангиоедемът се основава на незабавна алергична реакция. Подуването на тъканите е свързано с повишена съдова пропускливост, причинена от освобождаването на медиатори (хистамин, простагландини, левкотриени, цитокини и др.) От сенсибилизирани мастоцити и базофили при контакт с тях.
Такъв алерген могат да бъдат хранителни продукти (фъстъци, шоколад, мляко, екзотични плодове и др.), вдишани полени или прахови алергени, както и лекарства.
В допълнение, причината за оток на Quincke може да бъде излагане на различни физически фактори, като студ, ярка слънчева светлина и др.
Симптоми на оток на Квинке
Отокът на Квинке обикновено се наблюдава в области с отпусната тъкан - устни, клепачи, бузи, устна лигавица, скротум. Има плътен характер (повърхността на кожата не се притиска при натискане върху нея) поради високото съдържание на протеин в едематозната течност.
След като продължи от няколко часа до 2-3 дни, подуването изчезва без следа. Особено опасен е отокът на Quincke в ларинкса (среща се в 30% от случаите на оток на Quincke). В този случай в началото има дрезгав глас, „лай“, след това се засилва затрудненото дишане с недостиг на въздух. Тенът придобива синкав оттенък, след което внезапно побледнява. При липса на рационална терапия пациентите могат да умрат от задушаване.
Диагностика
Диагнозата се установява от клиничната картина. Това състояние изисква задължителна хоспитализация и адекватно лечение в болнични условия.
Какво можете да направите (първа помощ при оток на Quincke)
При най-малкото подозрение за развитието на оток на Quincke трябва незабавно да се обадите на линейка. Ситуацията може да се промени за няколко секунди и най-малкото забавяне е опасно за живота на пациента. След това е необходимо да се елиминира алергена, който е причинил такава реакция, да се помогне на жертвата да заеме удобна позиция и да се дадат антихистамини.
Какво може да направи един лекар?
В зависимост от местоположението на подуването, действията на лекаря ще се различават. Във всеки случай е необходимо въвеждането на мощни лекарства. Пациент с оток на ларинкса изисква спешна хоспитализация в интензивно отделение или интензивно отделение.
Предотвратяване
Отокът на Quincke обикновено се появява внезапно и не е възможно да се предотврати развитието му. Ако някога сте имали подобна алергична реакция, трябва да избягвате контакт с алергена, който я е причинил.
Пациентите, които преди това са страдали от ангиоедем, трябва да имат карта със себе си, посочваща техния алерген. Ако алергенът е бил лекарство, не забравяйте да съобщите това при последващи посещения при лекаря.
Оток на Квинке- остър, безболезнен оток на дълбоките слоеве на кожата и подкожната тъкан или лигавиците, причинен от повишена съдова пропускливост. В някои случаи може да доведе до пълно затваряне на дихателните пътища и смърт.
- Заболяването е описано за първи път през 1882 г. от немския лекар и изследовател Хайнрих Квинке.
- Повече от 90% от всички случаи на ангиоедем и посещения на спешна медицинска помощ са свързани с употребата на лекарства, особено АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл).
- Отокът на Quincke може да бъде от няколко вида:
- Наследствен ангиоедем
- Придобит ангиоедем
- Оток на Квинке, свързан с алергични реакции (обикновено уртикария)
- Оток на Квинке, свързан с приема на лекарства (по-често при възрастни хора с АСЕ инхибитори)
- Оток на Квинке с неизвестна причина (идиопатичен)
- Наследствен ангиоедемрядко заболяване, което се развива само при 1 човек от 150 хиляди души. За първи път е описан през 1888 г. в пет поколения на американско семейство. Началото на епизодите на заболяването най-често се записва на възраст 7-15 години. Всички пациенти с наследствен ангиоедем имат склонност към развитие на автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, автоимунен тиреоидит и др.). Заболяването се предава по автозомно-доминантен път и шансът за раждане на дете в двойка, в която единият родител е болен, е 50%.
- Случаи придобит ангиоедемдоста рядко, само 50 случая на заболяването са описани през периода 1997-2008 г. Най-често заболяването се развива при хора над 50 години.
- Честотата на ангиоедема, свързана с употребата на АСЕ инхибитори, е 1-2 случая на 1 000 души от населението.
Състоянието на имунната система и механизмът на развитие на оток на Квинке
За да разберете причината и механизма на наследствения ангиоедем, е необходимо да разглобите един от компонентите на имунната система. Ще говорим за системата на комплиментите. Системата на комплемента е важен компонент както на вродения, така и на придобития имунитет, състояща се от комплекс от протеинови структури.Системата на комплемента участва в осъществяването на имунния отговор и е предназначена да предпазва организма от действието на чужди агенти. В допълнение, системата на комплемента участва във възпалителни и алергични реакции. Активирането на системата на комплемента води до освобождаване на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.) от специфични имунни клетки (базофили, мастоцити), което от своя страна стимулира възпалителната и алергична реакция.
Всичко това е придружено от разширяване на кръвоносните съдове, повишаване на тяхната пропускливост за компонентите на кръвта, понижаване на кръвното налягане и появата на различни обриви и отоци. Системата на комплемента се регулира от специфични ензими, един от тези ензими е С1 инхибиторът. Чието количество и качество определя развитието на оток на Квинке. Научно доказано е, че липсата на С1 инхибитор е основната причина за развитието на наследствен и придобит оток на Квинке. Въз основа на своята функция, C1 инхибиторът трябва да инхибира и контролира активирането на комплемента. Когато не е достатъчно, настъпва неконтролирано активиране на комплимента и от специфични клетки (мастоцити, базофили) се извършва масивно освобождаване на биологично активни вещества, които задействат механизмите на алергична реакция (брадикинин, серотонин, хистамин и др.). ). Основната причина за отока са брадикининът и хистаминът, които разширяват кръвоносните съдове и повишават съдовата пропускливост към течния компонент на кръвта.
В случай на алергичен оток на Quincke механизмът на развитие е подобен на анафилактична реакция. см. Механизъм на развитие на анафилаксия
Механизъм на образуване на оток
Отокът възниква в дълбоките слоеве, подкожната мастна тъкан и лигавиците в резултат на разширяване на кръвоносните съдове (венули) и повишаване на тяхната пропускливост за течния компонент на кръвта. В резултат на това интерстициалната течност се натрупва в тъканите, което причинява подуване. Разширяването на кръвоносните съдове и увеличаването на тяхната пропускливост възниква в резултат на освобождаването на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.) Съгласно описаните по-горе механизми (системата на комплемента, механизмът на развитие на анафилаксия). Струва си да се отбележи, че процесът на развитие на ангиоедем и уртикария е подобен. Само при уртикария се наблюдава вазодилатация в повърхностните слоеве на кожата.
Причини за оток на Квинке
Основните фактори, провокиращи проявата на наследствен ангиоедем:- Емоционален и физически стрес
- Инфекциозни заболявания
- Нараняване
- Хирургични интервенции, включително стоматологични процедури
- Менструален цикъл
- Бременност
- Прием на контрацептиви, съдържащи естроген
- Неходжкинов лимфом
- Първична криоглобулинемия
- Лимфоцитен лимфом
- Макроглобулинемия на Waldenström
При ангиоедем, свързан с употребата на АСЕ инхибитори, развитието на заболяването се основава на намаляване на нивото на специфичен ензим (ангиотензин II), което от своя страна води до повишаване на нивото на брадикин. И съответно това води до подуване. АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), лекарства, използвани главно за контрол на кръвното налягане. Симптомите на оток на Quincke не се появяват веднага след употребата на такива лекарства. В повечето случаи (70-100%) те се появяват през първата седмица от лечението с тези лекарства.
Причини за алергичен оток на Квинкевижте Причини за анафилаксия
Видове оток на Квинке
| Преглед | Механизъм на развитие и характеристики | Външни прояви |
| Наследствен ангиоедем | Повтарящо се подуване във всяка част на тялото без уртикария;случаи на оток на Quincke в семейството; начало в детството; влошаване на състоянието по време на пубертета. |  |
| Придобит ангиоедем | Развива се при хора на средна възраст и също се проявява без уртикария. Няма регистрирани случаи на оток на Квинке в семейството. |  |
| Оток на Quincke, свързан с приема на АСЕ инхибитори | Среща се във всяка част на тялото, най-често в лицето, и не е придружено от уртикария. Развива се за първи път след 3 месеца лечение с АСЕ инхибитори. |  |
| Алергичен ангиоедем | Често се развива едновременно с уртикария и е придружено от сърбеж, често като компонент на анафилактична реакция. Началото се причинява от контакт с алерген. Продължителността на отока е средно 24-48 часа. |  |
| Оток на Квинке без установени причини (идиопатичен) | В течение на 1 година имаше 3 епизода на ангиоедем без установена причина. По-често се развива при жените. Уртикария се среща в 50% от случаите. |  |
Симптоми на оток на Квинке, снимка
Предвестници на оток на QuinckeПредвестници на оток на Quincke: изтръпване, парене в областта на отока. U
35% от пациентите получават розова или зачервена кожа на тялото или крайниците преди или по време на подуване.
За да разберете симптомите на оток на Quincke, трябва да разберете, че появата на симптомите и техните характеристики варират в зависимост от вида на отока. Така че ангиоедемът по време на анафилактичен шок или друга алергична реакция ще се различава от епизод на наследствен или придобит ангиоедем. Нека разгледаме отделно симптомите за всеки тип оток на Quincke.
| Вид оток | Симптоми | |||
| Начало и продължителност на подуването | Място на поява | Характеристики на отока | Особености | |
| Алергичен оток на Квинке | От няколко минути до час. Обикновено за 5-30 минути. Процесът отзвучава след няколко часа или 2-3 дни. | Най-често областта на лицето и шията (устни, клепачи, бузи), долни и горни крайници, гениталии. Подуване може да се появи във всяка част на тялото. | Подутината е плътна и не образува ямка след натиск. Подутината е бледа или леко зачервена. | В повечето случаи е придружено от копривна треска и сърбящи обриви. |
| Отокът на Квинке е наследствен и придобити, както и свързани с приема на АСЕ инхибитори, | Подуването в повечето случаи се развива в рамките на 2-3 часа и изчезва за 2-3 дни, но при някои пациенти може да е налице до 1 седмица. | Отокът най-често се появява в областта на очите, устните, езика и гениталиите, но може да се появи във всяка част на тялото. | Подутината често е бледа, напрегната, няма сърбеж или зачервяване и след натиск не остава ямка. | Не е придружено от уртикария. |
| Оток на Квинке без установени причини | Вижте алергичен ангиоедем | Уртикария се среща в 50% от случаите | ||
Симптомите на оток на Квинке в зависимост от мястото на възникване
| Място на подуване | Симптоми | Външни прояви |
| Подуване на ларинкса и езика. | Най-опасното усложнение на отока на Квинке. Симптоми: затруднено преглъщане, гъделичкане, кашлица, нарастваща дрезгавост, затруднено дишане, дихателна недостатъчност. |  |
| Подуване в областта на белия дроб | Излив на течност в плевралната кухина: кашлица, болка в гърдите. |  |
| Подуване на чревната стена | Болка в корема, повръщане, диария. |  |
| Подуване на пикочните пътища | Задържане на урина |  |
| Оток на менингите | Главоболие, възможни конвулсии, нарушено съзнание. |  |
Първа спешна помощ при оток на Квинке
Трябва ли да викам линейка?
Във всеки случай на оток на Quincke трябва да се извика линейка. Особено ако това е първи епизод.
Показания за хоспитализация:
- Подуване на езика
- Затруднено дишане, причинено от подуване на дихателните пътища.
- Подуване на червата (симптоми: коремна болка, диария, повръщане).
- Липса или незначителен ефект от лечението в домашни условия.
- Освободете дихателните пътища
- Проверете за дишане
- Проверете пулса и кръвното налягане
- Ако е необходимо, направете кардиопулмонална реанимация. Вижте Първа помощ при анафилактичен шок.
- Прилагайте лекарства
Лекарствата се прилагат в определена последователност. В началото винаги се прилага адреналин, след това хормони и антихистамини. Въпреки това, ако алергичната реакция не е толкова изразена, въвеждането на хормони и антихистамини е достатъчно.
- Адреналин
Къде да инжектираме адреналин?
Обикновено на предболничния етап лекарството се прилага интрамускулно. Най-доброто място за инжектиране на адреналин е средната трета на външната част на бедрото. Особеностите на кръвообращението в тази област позволяват на лекарството бързо да се разпространи в тялото и да започне да действа. Въпреки това, адреналинът може да се инжектира и в други части на тялото, например в делтоидния мускул на рамото, глутеалния мускул и т.н. Струва си да се отбележи, че в спешни ситуации, когато се появи подуване на шията, езика, адреналинът е инжектирани в трахеята или под езика. При необходимост и възможност се прилага адреналин венозно.
Колко трябва да въведа?
Обикновено в такива ситуации има стандартна доза за възрастни от 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин, за деца 0,01 mg / kg тегло средно 0,1-0,3 ml 0,1% разтвор. При липса на ефект приемът може да се повтаря на всеки 10-15 минути.
В момента има специални устройства за удобно приложение на адреналин, при които дозата е строго определена и дозирана. Такива устройства са писалката за спринцовка EpiPen и устройството за аудио инструкции Allerjet. В САЩ и европейските страни такива устройства се носят от всички, страдащи от анафилактични реакции и при необходимост могат самостоятелно да прилагат адреналин.
Основни ефекти на лекарството:Намалява отделянето на вещества, предизвикващи алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.), Повишава кръвното налягане, премахва спазмите в бронхите, повишава ефективността на сърцето.
- Хормонални лекарства
Къде да вляза?
Преди да пристигне линейката, можете да приложите лекарства интрамускулно в същата глутеална област, но ако е възможно интравенозно. Ако не е възможно да се приложи със спринцовка, възможно е съдържанието на ампулата просто да се излее под езика. Под езика има вени, през които лекарството се абсорбира добре и бързо. Ефектът, когато лекарството се прилага под езика, настъпва много по-бързо, отколкото при интрамускулно, дори интравенозно. Тъй като когато лекарството навлезе в сублингвалните вени, то незабавно се разпространява, заобикаляйки чернодробната бариера.
Колко трябва да въведа?
- Дексаметазон от 8 до 32 mg, в една ампула 4 mg, 1 таблетка 0,5 mg.
- Преднизолон от 60-150 mg, в една ампула 30 mg, 1 таблетка 5 mg.
Основните ефекти на лекарствата:облекчават възпалението, подуването, сърбежа, повишават кръвното налягане, спират отделянето на вещества, които причиняват алергични реакции, помагат за премахване на бронхоспазма и подобряват сърдечната функция.
- Антихистамини
Къде да вляза?
По-добре е лекарството да се прилага интрамускулно, но лекарствата ще работят и под формата на таблетки, но с по-късен ефект.
Колко трябва да въведа?
Suprastin - 2 ml-2%; в таблетки 50 mg;
Клемастин – 1 ml – 0,1%;
Цетиризин - 20 mg;
Лоратадин - 10 mg;
Фамотидин - 20-40 mg;
ранитидин - 150-300 mg;
Основните ефекти на лекарствата:премахване на подуване, сърбеж, зачервяване, спиране на освобождаването на вещества, които предизвикват алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.).
Лекарства, използвани при неалергичен оток на Quincke, свързан с намаляване на нивото на C1 инхибитора (наследствен, придобит оток на Quincke)
Лекарства, които обикновено се прилагат по време на хоспитализация:
- В Европа и САЩ се използва пречистен концентрат на С1 инхибитор, прилаган интравенозно. Все още не се използва в Руската федерация.
- При липса на C1 инхибитор концентрат. Прилага се прясно замразена плазма 250-300 мл, която съдържа достатъчно количество С1 инхибитор. Въпреки това, в някои случаи употребата му може да увеличи обострянето на отока на Quincke.
Лекарства, които могат да се прилагат самостоятелно преди пристигането на линейката:
- Аминокапронова киселина 7-10 g на ден перорално до пълно спиране на екзацербацията. При възможност се поставя капкомер в доза 100-200 мл.
- Ефекти:лекарството има антиалергична активност, неутрализира ефекта на биологично активни алергични вещества (бадикинин, калейкреин и др.), Намалява съдовата пропускливост, което помага за премахване на отока.
- Препарати за мъжки полови хормони(андрогени): даназол, станазол, метилтестостерон.
Ефекти:Тези лекарства засилват производството на С1 инхибитор, като по този начин повишават концентрацията му в кръвта, което елиминира основния механизъм за развитие на заболяването.
Противопоказания:бременност, кърмене, детство, рак на простатата. При деца аминокапроновата киселина се използва заедно с андрогени.
Какво да направите, ако има подуване на ларинкса?
При оток на ларинкса е възможно пълно затваряне на дихателните пътища, при което медикаментозното лечение не винаги е ефективно. В този случай може да се извърши пункция или разрязване на крикотироидния лигамент (крикотириотомия), за да се спаси живот. вижте Как да осигурите проходимост на дихателните пътища по време на оток на ларинкса?Лечение в болница
В кое отделение се лекуват?
В зависимост от тежестта и естеството на отока, пациентът се изпраща в съответния отдел. Например, пациент ще бъде изпратен в интензивното отделение с тежък анафилактичен шок. Ако има подуване на ларинкса, това може да е в УНГ отделението или в същото отделение за интензивно лечение. В случай на умерен оток на Quincke, който не е животозастрашаващ, пациентът се лекува в отдела по алергология или редовен терапевтичен отдел.
Какво е лечението?
При алергичен оток на КвинкеКато част от анафилактичната реакция лекарствата на избор са адреналин, глюкокортикоидни хормони и антихистамини. В допълнение, детоксикационната терапия се провежда чрез интравенозно приложение на специални разтвори (reoplyuglyukin, рингер лактат, физиологичен разтвор и др.). В случай на хранителен алерген се използват ентеросорбенти (активен въглен, ентеросгел, бели въглища и др.). Провежда се и симптоматична терапия в зависимост от възникналите симптоми, а именно в случай на затруднено дишане се използват лекарства, които облекчават бронхоспазма и разширяват дихателните пътища (еуфилин, салбутамол и др.).
При неалергичен оток на Квинке(наследствен, придобит оток на Quincke), придружен от намаляване на концентрацията на С1 инхибитора в кръвта, тактиката на лечение е малко по-различна. В този случай адреналинът, хормоните и антихистамините не са лекарства на първи избор, тъй като тяхната ефективност при тези видове оток на Quincke не е толкова висока.
Лекарствата на първи избор са тези, които повишават липсващия ензим (C1 инхибитор) в кръвта. Те включват:
- Пречистен С1 инхибиторен концентрат;
- Прясно замразена плазма;
- Препарати за мъжки полови хормони: даназол, станазолол;
- Антифибринолитични лекарства: аминокапронова киселина, транексамова киселина.
Продължителността на болничния престой зависи от тежестта на заболяването. Средно, когато се лекува в терапевтично отделение, престоят на пациента в болницата е 5-7 дни.
Предотвратяване на оток на Квинке
- В случай на алергична причина за подуване, първо трябва да премахнете контакта с алергена и да следвате хипоалергенна диета.
- Лица с фамилна анамнеза за ангиоедем трябва да приемат с повишено внимание АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), както и ангиотензин II рецепторни антагонисти (валсартан, епросартан). Ако се появят епизоди на ангиоедем поради употребата на тези лекарства, те трябва да бъдат заменени с лекарства от друга група.
- Хората с наследствен ангиоедем трябва, ако е възможно, да избягват хирургични интервенции и наранявания.
- За предотвратяване на епизоди на ангиоедем, свързани с намаляване на C1 инхибитора, лекарствата по избор са синтетични мъжки хормони (андрогени), даназол и станазолол. Тези лекарства стимулират производството на С1 инхибитор. В началото дозата е 800 mg на ден, след постигане на ефект дозата се намалява на 200 mg на ден, до приемане на минималната доза през ден. Лекарствата са противопоказани за: бременни жени, кърмачки, деца, пациенти с рак на простатата.
- При деца вместо мъжки хормони за профилактика се използват аминокапронова и транексамова киселина, които имат по-висок профил на безопасност.
- Преди хирургични интервенции трябва да се проведе краткосрочна профилактика. Лекарства по избор: прясно замразена плазма, андрогени и разбира се концентрат на С1 инхибитор (ако е възможно).
Според исторически данни отокът на Квинке е описан за първи път през 1576 г. от Марчело Донати. Терминът ангиоедем обаче е въведен през 1882 г. от Henrik Quincke, чието име това състояние все още носи.
Въпреки това, едва през 1964 г. са идентифицирани химикали, които провокират развитието на патологична реакция. Оттогава се появи възможността за целенасочено патогенетично лечение.
Оток на Квинке - какво е това?
Отокът на Quincke е един от най-трудните проблеми на алергологията - това се обяснява с широкото разпространение на тази патология. По този начин честотата му в комбинация с е 49% от всички алергични реакции, а изолираният оток на Quincke се наблюдава в 11% от случаите.
Оток на Квинке снимка 1
Освен това, най-голямото разпространение се наблюдава при хората в трудоспособна възраст. Струва си да се отбележи, че в 2% от случаите ангиоедемът може да бъде наследствен, свързан с определена патологична реакция на комплемента (определена част от имунната система, която обикновено защитава човек от патогенни микроорганизми).
Отокът на Квинке е състояние, при което се наблюдава подуване на кожата и подкожната мастна тъкан. В същото време това може да се комбинира с подуване на лигавиците. Поради това могат да бъдат засегнати дихателната, пикочната, храносмилателната и нервната системи, което води до появата на съответните симптоми (виж снимката).
Отокът на Quincke се характеризира с някои характеристики на симптомите:
- Внезапно начало (понякога идентифицирането на причинителя не е толкова лесно);
- Развитие на подуване в долните слоеве на кожата и мастната тъкан;
- Преобладаването на болка с минимален сърбеж;
- Често участие на лигавиците в патологичния процес;
- Бавно изчезване на отока – в рамките на 72 часа, в сравнение с копривната треска, която изчезва бързо.
Клиничните признаци на ангиоедем се появяват след контакт с алергени, които могат да играят ролята си ( вижте списъка в долната част на статията ).
Въпреки това, независимо от причинния фактор, алергичният оток и уртикарията се развиват поради повишеното производство на хистамин в организма. Това се потвърждава от следните факти:
- Появата на характерни кожни реакции при прилагане на хистамин;
- Доказано освобождаване на гранули от мастни клетки (макрофаги);
- Повишено освобождаване на хистамин при някои форми на уртикария;
- Клинично доказана ефективност на антихистамините.
Симптоми на оток на Квинке, снимка
подуване и кожни прояви
Алергичният ангиоедем може да бъде от 2 основни вида:
- Остра - внезапно се появява при навлизане на причинни фактори в тялото;
- Остро рецидивиращ, когато се наблюдават поне 3 клинични рецидива в рамките на 3 до 6 месеца.
Симптомите на оток на Quinet имат следните характеристики:
- Най-често лезията е асиметрична;
- Цвят: бледорозов или не се различава от цвета на кожата;
- Рядко откриване на сърбеж, по-често има болка и усещане за парене;
- Необходими са повече от 24 часа за отшумяване на клиничните прояви;
- Предпочитани локализации са тъканите, богати на вода - периорбиталната зона, скалпа, езика, фаринкса, ръцете, гениталиите, краката (дорзалната повърхност). Отокът обаче може да се появи навсякъде;
- Кожните прояви могат да се комбинират с подуване на лигавиците на всеки орган и стави.
Оток на Квинке, снимка, език - много опасно състояние
Симптомите при възрастни с оток на Quincke в ларинкса, като вариант на ангиоедем, са животозастрашаващи. Смъртта настъпва в резултат на задушаване.
При оток на ларинкса характерните първи признаци са кашлица и дрезгав глас, с развитието му се появяват шумно дишане и симптоми на задушаване.
При подуване на лигавицата на стомаха и червата се появяват характерни симптоми - гадене, повръщане, спазматични болки в корема.
В някои случаи могат да се появят редки форми на оток на Quincke, техните симптоми:
1) Рецидивиращ, комбиниран с хипереозинофилия. При това състояние броят на еозинофилите е няколко пъти по-висок от нормата за даден възрастов период, а левкоцитите и нивото на антитела, насочени срещу ендотела (вътрешната обвивка на кръвоносните съдове) също са повишени.
Клинично се установява повишена температура до 40°С и алергичен кожен обрив.
2) Наследствена форма на ангиоедем, която се предава по автозомно-доминантен начин. Понякога се появяват отоци с различна локализация. Това заболяване се характеризира с генетичен дефицит на протеин, който инхибира активирането на комплемента.
Заболяването се появява за първи път преди 20-годишна възраст. Преди този период няма клинични симптоми. Основната опасност от наследствената форма е повишеният риск от смърт, който се наблюдава при 35% от пациентите. Следователно всички роднини подлежат на преглед.
3) Придобитата форма на ангиоедем е по-честа при пациенти в напреднала възраст и е свързана с лимфопролиферативни заболявания, системен лупус еритематозус и вирусен хепатит.
Наследствени формиАлергиите могат да бъдат три основни вида:
- Първият тип се наблюдава в 85% от случаите. Причинителната мутация възниква спонтанно, така че при роднините генотипът, като правило, остава нормален;
- Вторият тип се среща по-рядко - в 15% от случаите. Свързва се с високи концентрации на активатори на комплемента поради факта, че не се консумира;
- Третият тип се наблюдава само при жените, т.к заболяването е Х-свързано. Тази форма е описана наскоро.
Наследствената форма на ангиоедем се характеризира със следните характеристики:
- Честа връзка с хронична инфекция;
- Повтаряща се поява на оток;
- Често повтарящи се болки в корема, съчетани с гадене и повръщане (те могат да бъдат причина за ненужни хирургични интервенции);
- Намалено съдържание на C4 фракция на комплемента (важен диагностичен признак, тъй като при нормалните му стойности вероятността от наследствена форма е минимална);
- Без сърбеж;
- Често развитие на оток на ларинкса с участието на езика в едематозния синдром;
- Рядко се наблюдава уртикария;
- Екзацербациите се повтарят с различна честота. При някои пациенти – веднъж седмично, при други – веднъж годишно.
Оток на Квинке при деца - характеристики
признаци на оток на Квинке при деца, снимки
Симптомите на оток на Quincke при деца са малко по-различни от възрастните - това изисква изключителна грижа от родителите. Появата на подозрителни симптоми трябва да е причина да се консултирате с лекар.
Характеристиките на отока в детска възраст са:
- Възможност за проявление на всяка част на тялото, а не само на хидрофилни (съдържащи голямо количество вода);
- Честа поява на кожни обриви от типа;
- Възбудено състояние;
- Треска, загуба на съзнание;
- Коремна болка, гадене и повръщане.
Много често отокът на Quincke при дете е придружен от увреждане на ларинкса. Това е изпълнено с фатално задушаване, ако помощта не бъде предоставена навреме.
Първата помощ при оток на Quincke включва следните мерки:
- Задължително повикване на линейка с описание на ситуацията;
- Спрете навлизането на алергена в тялото;
- При ухапване от насекомо на това място се поставя пакет с лед и над мястото на ухапване се прилага превръзка под налягане, за да се предотврати по-нататъшното навлизане на алергена в кръвния поток;
- Стомашна промивка и прием на активен въглен, ако подуването е свързано с храна;
- Осигурете притока на кислород в помещението (отворете прозорците);
- Дайте някакъв антихистамин. Ако обаче има оток на лигавицата на храносмилателния тракт, абсорбцията му е нарушена, така че е необходимо интравенозно или мускулно приложение (това се извършва от лекари по спешна помощ).
Ако отокът на Квинке на човек се повтори, тогава той вече има специално приготвени спринцовки с адреналин и хормонално лекарство. Те се произвеждат от фармацевтичната индустрия.
Лечение на оток на Квинке, лекарства
Основната посока в лечението на ангиоедем и анафилактичен шок се заема от антихистамини от второ поколение. Тяхната ефективност се дължи на потискането на синтеза на хистамин и неговото действие с рецепторите. Допълнителен ефект е противовъзпалителен.
Представители на антихистамините от първо поколение са:
- Дифенхидрамин;
- тавегил;
- пиполфен;
- супрастин;
- Фенистил;
- диазолин;
- Фенкарол.
Въпреки това, второ поколениелекарствата за лечение на оток на Quincke са за предпочитане, те включват:
- кларитин;
- Зиртек;
- Telfast;
- Ериус.
Симптоми и лечение на оток на Квинкепряко зависи от храненето - затова се препоръчва хипоалергенна диета. Основните му принципи са:
- Пълно изключване на силно алергенни продукти (кафе, шоколад, яйца, какао, плодове, зеленчуци и плодове с оранжев и червен цвят);
- Пълно изключване на алергени, които причиняват ангиоедем;
- Адекватна подмяна на изключените продукти за задоволяване на човешките нужди от енергия и хранителни вещества;
- Постепенно разширяване на диетата с въвеждане на забранени храни в малки дози и оценка на индивидуалната поносимост;
- Забранени са пикантни и екстрактни вещества - бульони, консерви, пушени меса, туршии и др.;
- Забранени са продукти, съдържащи хранителни добавки (мармалад, блатове, блатове, кексове и др.);
- Солта, продуктите от брашно и маслото са ограничени;
- Разрешени са светли плодове и плодове;
- Позволени са ориз, елда, зърнени култури от ечемик;
- Консумират се ферментирали млечни продукти;
- Можете да ядете пуешко и заешко месо;
- Разрешени са растителни масла;
- Храната трябва да бъде на пара или варена;
- Зърнените храни и картофите трябва да бъдат предварително накиснати за 18 часа преди готвене;
- Първата вода при готвене на месо трябва да се източи.
Усложнения
Най-опасното усложнение на отока на Quincke е подуване на ларинкса, което води до асфиксия. В резултат на това острата дихателна недостатъчност може да бъде фатална, ако не се лекува своевременно. Други усложнения на ангиоедема включват:
- Синдром на остър абдоминал, симулиращ хирургична патология на коремните органи;
- Остър алергичен цистит, водещ до остра задръжка на урина;
- Синдром на Миниер с подуване на лигавицата на вътрешното ухо (това е състояние на световъртеж и шум в ушите);
- Комбинация от оток с уртикария.
Причини за оток на Квинке - общи алергени
Сред хранителните продукти най-опасни са: риба, яйца, мляко, пилешко, телешко, ябълки, ядки, свинско месо, мед, моркови, костилкови плодове
цитрусови плодове, пъпеш, пушени меса, различни хранителни добавки и соеви продукти.
Лекарствата също могат да бъдат силни алергени. В това отношение най-голяма опасност представляват:
- пеницилини от бета-лактамната група;
- цефалоспорини;
- нестероиди, особено аспирин;
- В-витамини;
- блокери на ангиотензин ензим;
- рентгеноконтрастни вещества;
- инсулин.
Отровата на пчели, оси и стършели също има силни алергизиращи свойства. Някои инфекции са сравними по сила с него:
- Хепатит С и В, HIV инфекция;
- Болести, свързани с вируса на Epstein-Barr и Coxsackie;
- Херпетична инфекция;
- Хеликобактер пилори заболявания;
- Инфекциозна мононуклеоза;
- чревна дисбиоза;
- Хронични бактериални и гъбични състояния.
- Синдром на Sjogren, лупус еритематозус, тиреоидит;
- Ревматоиден артрит;
- лямблиоза;
- Трихомониаза, амебиаза;
- Малария и др.
Сред физическите фактори има и провокатори на алергични реакции:
- Повишено излагане на слънце;
- Топло или студено;
- Вибрационни влияния.
Предотвратяване
Единствената превантивна мярка е избягването на контакт с възможен алерген. Ето защо е необходим задълбочен преглед от алерголог, за да се идентифицира причинният фактор.
Такива пациенти трябва да внимават в диетата и начина си на живот като цяло.
